TUGAS KELOMPOK HORSESHOE KIDNEY
Diajukan sebagai salah satu sa!at untuk "ata kuliah IDK# $Pat%&isi%l%gi'
Disusun %leh Kel%"(%k #
MARGARETHA IMA
$)*+#*++,**#K'
ANTONIUS PI-AI
$)*+#*++,**.K'
TASYA TASYA KURNIASARI
$)*+#*++,*+/K'
ANSELMUS 0ENDY
$)*+#*++,*#1K'
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTO 2ORROMEUS PADALARANG #*+,
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian Horseshoe kidney disebut juga ginjal tapal kuda adalah bentuk ginjal kongenital dimana terjadinya penyatuan (usi! kedua ginjal kanan dan kiri oleh bagian yang disebut isthmus" bagian yang menyatu biasanya pole ba#ah yang menjadikan kedua ginjal seperti tapal kuda. Isthmus ini di bentuk oleh jaringan parenkim dan jaringan ibrous. $etak ginjal tapal kuda lebih rendah dari pada posisi normal dan isthmus letaknya setinggi %ertebra lumbal &'. ). *pidemiologi +orseshoe kidney merupakan abnormalitas penyatuan ginjal yang paling sering (Adalat et al " ,-- dalam /ahman ,-0!. Pada 1-2 kasus" penggabungan ginjal ini terjadi pada lower poles dan pada -2 kasus terjadi pada upper poles. Pada laki'laki lebih sering terjadi daripada #anita dengan perbandingan ,3 (45)rien et al " ,--6 dalam /ahman ,-0!. 7. *tiologi )erdasarkan penelitian penyebab dan penyakit yang berhubungan dengan +orseshoe kidney adalah 3 a. 7ongenital 8isorder b. Transitional 7ell 7ar9inoma 9. Turner Syndrome Pada 7ongenital 8isorder ada dua teori tentang embrio dari horseshoe kidney telah diusulkan. Ajaran klasik usi mekanik berpendapat bah#a horseshoe kidney terbentuk selama organogenesis" ketika kutub inerior dari sentuhan ginjal a#al" menggabungkan di garis tengah lebih rendah. Teori usi mekanik berlaku untuk horseshoe kidney dengan isthmus berserat. Studi lebih baru mengatakan bah#a usi abnormal dari jaringan yang berhubungan dengan isthmus paren9hymatous dari beberapa horseshoe kidney adalah hasil dari peristi#a teratogenik melibatkan migrasi abnormal sel'sel nephrogeni9 posterior" yang kemudian bersatu
untuk
membentuk
isthmus.
Kejadian
teratogenik
mungkin
juga
berhubungan dengan peningkatan insiden anomali kongenital terkait dan neoplasias tertentu" seperti tumor :ilms dan tumor karsinoid terkait dengan isthmus dari horseshoe kidney.
8. Patoisiologi 8ari suatu penelitian semua kelainan kongenital yang di jumpai" kelainan sistem urinari mempunyai persentase kelainan sebanyak ;" &2 dari semua kelainan kongenital yang lain. Telah di sebutkan tadi bah#a ginjal terbentuk dari metanerik pada minggu kelima dari kehidupan embrional (ase organogenesis!. Horseshoe kidney terjadi sebagai akibat penyatuan dari renal blastema (neroblast
=en p0 terletak pada bagian lengan pendek dari kromosom > . Protein p0 memiliki akti%itas biokimia sebagai aktor transkripsi dan peran biologi sebagai tumor suppressor yang sangat kuat. Sebagai aktor transkripsi multitarget" p0 mengontrol berbagai jenis gen dengan ungsi yang berbeda'beda. Sebagai penekan tumor" p0 sangat penting untuk men9egah prolierasi sel yang menyimpang serta mempertahankan integritas genom akibat stress genotoksik Sebagai penekan tumor"p0 sangat penting dalam men9egah prolierasi yang salah dari sel dan menjaga integritas gen yang diakibatkan oleh stress genotoksik. 8engan adanya stimulus yang beragam yang dapat berasal dari luar dan dalam sel" seperti kerusakan 8NA (disebabkan radiasi ion" radiasi sinar ultra%iolet" obat'obat yang bersiat ra9un" %irus!" paparan 1 panas" hypoksia" kemoterapi " akan mengaktikan #t p0 yang akan berungsi sebagai pengatur protein yang memi9u perubahan respon biologis sel Sebagai penjaga sel" salah satu tugas dari p0 adalah untuk menga#asi stress dari sel dan menginduksi apoptosis. Pada jaringan yang mengalami stress dan kerusakan" p0 akan menginisiasi apoptosis yang akan menghan9urkan sel yang rusak tersebut. P0 berperan penting pula pada pembelahan sel" dimana ia akan menekan dan menghentikan produksi 8NA pada ase S dan menjadi a#al dari ase =,. P0 sendiri berada pada asse =-" namun banyak sumber tidak men9antumkan ase =- karena dianggap hal yangtidak terlalu penting dan alamiah" namun jika kita berbi9ara tentang keganasan" msalah akan ditemukan pada as =-.
*. ?aniestasi Klinis 1-2 pasien tidak memperlihatkan keluhan serta gejala (asimtomatik! dan ditemukan se9ara kebetulan (Kendall dan Tao" ,-03 !. =ejala klinis yang terjadi akibat tekanan pada ureter yang menghubungkan kedua ginjal (isthmus!" yang mengakibatkan terjadinya obstruksi aliran kemih. =ejala bisa terjadi hematuri dan kolik abdomen yang di sebabkan oleh hidronerosis" penyakit ineksi dan batu ginjal terutama setelah melakukan aktiitas yang berat. Jika tidak menimbulkan komplikasi" anomali ini tidak akan menimbulkan gejala dan se9ara tidak sengaja terdeteksi #aktu melakukan pemeriksaan general chek up atau pemeriksaan saluran kemih yang lainnya. Horseshoe kidney lebih rentan terkena ineksi hal ini disebabkan karena reflux disease" statis" dan pembentukan batu. Ineksi terjadi pada sepertiga pasien. Ineksi merupakan hal yang sangat penting karena dapat menyebabkan kematian pada pasien dengan horseshoe kidney. Keluhan biasanya mun9ul disertai obstruksi pada ureteropel%is jun9tion atau reluks %esi9o ureter (@U/! berupa nyeri atau timbulnya massa pada pinggang. 4bstruksi dan @U/ dapat menimbulkan ineksi dan batu saluran kemih. . Pemeriksaan Penunjang . Pemeriksaan oto Polos Abdomen Pemeriksaan pen9itraan pada traktus urinarius harus dimulai dengan oto kon%ensional pada ginjal" ureter dan kandung kemih.
oto harus segera dilakukan setelah pasien berkemih dan pada akhir ekspirasi penuh.
,. Pemeriksaan )N4BI@P Pemeriksaan radiologi pen9itraan ginjal" ureter" dan blass (%esi9a urinary! menggunakan sinar'C dengan melakukan injeksi media kontras melalui %ena. a. Pada saat media kontras diinjeksikan melalui pembuluh %ena pada tangan pasien" media kontras akan mengikuti peredaran darah dan dikumpulkan dalam ginjal dan tra9tus urinary" sehingga ginjal dan tra9tus urinary menjadi ber#arna putih. b. 8engan I@P" radiologist dapat melihat dan mengetahui anatomy serta ungsi ginjal" ureter dan blass
0. Pemeriksaan US= Abdomen Ultrasonograi dapat berguna untuk mendiagnosis horseshoe kidney. Untuk menegakkan diagnosis" temuan ultrasonograi yang paling penting adalah adanya isthmus dan kesinambungannya dengan kutub yang lebih rendah US= abdomen rutin pada pasien ini menunjukkan kondisi'kondisi ginjal" yaitu3 a. ginjal yang terletak di tempat yang lebih rendah dari normal b. kutub yang lebih rendah dari kedua ginjal menuju ke arah medial" 9. sebuah jembatan jaringan ginjal atau isthmus yang menghubungkan kedua ginjal. Isthmus tersebut terlihat mele#ati anterior aorta abdomen. Seringkali" kutub ba#ah ginjal sulit di%isualisasikan
&. Pemeriksaan 7T Abdomen 7T s9an abdomen memiliki tingkat akurasi yang tinggi dalam menentukan kelainan struktur horseshoe kidney" termasuk derajat dan usi" tingkat malrotation" terkait perubahan parenkim ginjal (misalnya" jaringan parut" penyakit kistik!" dan mengumpulkan kelainan sistem (misalnya" sistem dupleC" hidronerosis!.
=. Penatalaksanaan dan Prognosis +orseshoe kidney selama tidak menimbulkan gangguan maka tidak perlu penanganan dan juga pasien memiliki harapan hidup yang normal. Keberadaan ginjal tapal kuda penting diketahui sebelum operasi perut atau inter%ensi ginjal untuk salah satu dari banyak komplikasi yang memungkinkan.
+. Komplikasi Sepertiga dari orang dengan ginjal tapal kuda memiliki setidaknya satu komplikasi lain yang melibatkan sistem kardio%askular" sistem sara pusat atau sistem genitourinari (yang merupakan organ reproduksi dan sistem urin! seperti berikut3 .
)atu ginjal ' kristal dan protein yang membentuk batu di ginjal yang dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih.
,. +idronerosis ' pembesaran ginjal yang biasanya merupakan hasil dari obstruksi saluran kemih. 0. :ilm itu tumor ' sebuah embrio (yang baru terbentuk! tumor ginjal yang biasanya terjadi pada anak usia dini.
&.
Kanker ginjal atau penyakit ginjal polikistik
. )erbagai kardio%askular" kondisi pen9ernaan atau masalah tulang.
;. Ineksi saluran kemih
8ATA/ PUSTAKA
Kendall D Tao" ,-0" Sinopsis Organ System Ginjal Pendekatan dengan Sistem erpadu dan Disertai !umpulan !asus !linik " Tangerang3 Karisma /ahman"
8.A"
,-0"
+orseshoe
Kidney
dalam3
https3BB###.s9ribd.9omBdo9B>160,&B/eerat'/adiology'+orseshoe' Kidney diakses tanggal No%ember ,-; pukul ,.-- :I) /onteltap"
$u%ita"
https3BB###.s9ribd.9omBdo9B0060,1,6B/*/AT'ginjal'tapal'kuda diakses pada tanggal No%ember ,-; pukul ,.-- :I)
,-0"
