HIPOGLUCEMIA NEONATAL INTRODUCCIÓN La hipoglucemia neonatal es un problema grave de fácil diagnóstico y tratamiento, lo más importante es que puede aparecer en neonatos sin factores de riesgo. El feto intra útero no realiza ningún esfuerzo para mantener su glucemia, siendo ésta controlada por el metabolismo materno, una vez que nace y es cortado el cordón umbilical el feto debe adaptarse a la nutrición enteral alternada con periodos de ayuno, la hipoglucemia es el resultado de una mala adaptación a éste paso. La normoglicemia es mantenida gracias a las reservas de glucógeno y a la grasa del neonato. El metabolismo cerebral supone entre el 60-80 % del consumo total de glucosa, siendo los cerebros inmaduros los que más consumen, de ahí la importancia de prevenir la hipoglucemia.
INCIDENCIA Mayor en los recién nacidos (5-7%) que en otras edades pediátricas, especialmente especialmente en prematuros (3,2 %- 14,7 %) y bajo peso para la edad gestacional
DEFINICIÓN Se define hipoglucemia cuando los niveles de glucosa bajan por debajo de 45 mg/dl (para otros autores 47) en el primer día de vida y de 45-50 mg/dl en días posteriores. La presencia De niveles de glucosa por debajo de 45 mg/dl, en periodos prolongados de al menos 4-6 horas en cualquier edad gestacional y en cualquier recién nacido debe ser ser evaluado clínicamente y tratado.
ETIOLOGÍA 1. Incremento de la utilización periférica de la glucosa a) Hiperinsulinismo transitorio Una de las causas frecuentes de hipoglucemia en el recién nacido ligada a hiperinsulinismo fetal es el hijo de madre diabética mal controlada. La hipoglucemia se produce a las 4-6 horas después del nacimiento. Tienen una producción inc rementada de insulina secundaria a una sensibilidad aumentada de las células beta del páncreas a la glucosa; que persiste durante varios días después del parto. Se observa una mayor incidencia de distrés respiratorio por una disminución en la producción de surfactante y una mayor incidencia de malformaciones congénitas. Otras causas son - Eritroblastosis Drogas maternas: propanolol, la administración o suspensión de glucosa a alta concentración a la madre - Hiperplasia o hiperfunción y o dismadurez de las células de los islotes de Langerhans (nesidioblastosis) - Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta) SíndromeWiedmann-Beckwith Iatrogénica: error y la canalización de la arteria umbilical y la infusión de glucosa a alta concentración
b) Hiperinsulinismo persistente: Alteraciones primarias de las células beta del páncreas: puede provocar un hiperinsulinismo neonatal persistente .En los primeros días de vida es indistinguible del hiperinsulinismo de los hijos de madre diabética, pero la persistencia de la hipoglucemia a partir del 3-5 días sugiere una forma de este tipo. 2. Insuficiente aporte de glucosa endógeno o exógeno La hipoglucemia se produce por bajos niveles de glucosa en sangre, por déficit de aporte enteral o parenteral o inadecuada conversión a glucosa.
FACTORES DE RIESGO PREMATURIDAD
CIR
ERISTROBLASTOSIS FETAL
ADENOMA DE LOS
ESTRÉS PERINATAL:ASFIXIA SEPSIS, HIPOTERMIA DROGAS MATERNAS
HIJO DE MADRE DM
NEONATOS CON SOSPECHA DE SUFRIR SEPSIS
MACROSOMÍA
ISLOTES
INSUFICIENCIA ADRENAL
PANCREATICOS
ERRORES CONGENITOS DEL METABOLISMO
IATROGENIA
DIAGNÓSTICO Glucemia menor de 45 mg/dl, se debe hacer un control seriado de glucemias en aquellos niños con un factor de riesgo. ¿Cuándo HAY QUE HACER LA GLUCEMIA? 1. En los hijos de madre diabética 1h de vida y controles periódicos a las 6-12 horas de vida antes de la alimentación. Suspender a las 12h glucemia normal 2. En los recién nacidos pretérminos y en el bajo peso, controles en las 2 primeras horas de vida y controles cada 2-4 horas, hasta que los niveles de glucosa se mantengan normales. 3. En los recién nacidos con exanguinotransfusión deben establecerse controles durante y después de realizada la exanguinotransfusión. 4. Los recién nacidos sanos, con alta precoz en el hospital y que tienen una adaptación metabólica o nutricional inadecuada puede tener riesgo posterior de desarrollar hipoglucemia. EN GENERAL Los grupos con riesgo de desarrollar hipoglucemia debe realizarse medición de glucosa en la primera hora de vida y posteriormente cada 2 horas en las primeras 8 horas de vida y cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de vida.
CLINICA Se sabe que en muchas ocasiones las hipoglucemias no son sintomáticas y que esa hipoglucemia mantenida es la que más daño neurológico produce: 1. Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto a normal; letargia; estupor 2. Apatía, ligera hipotonía 3. Temblores 4. Pobre succión y alimentación, vómitos
5. Respiración irregular. Taquipnea. Apneas 6. Cianosis 7. Convulsiones, coma 8. reflejo del moro exagerado 9. Movimientos exagerados
TRATAMIENTO La base del tratamiento y de la prevención siempre es la alimentación precoz, después si esto falla
PRONOSTICO En general es bueno. El desarrollo intelectual es más pobre en los niños con hipoglucemia Sintomática particularmente en los recién nacidos bajo peso para edad gestacional y los hijos de madre diabética. Una prevención de la aparición de crisis de hipoglucemia sobre todo en los grupos de riesgo (pretérminos, bajo peso para edad gestacional, hijos de madre diabética, etc.) y un control rápido de la misma cuando se produce disminuirá de manera importante el riesgo de secuelas neurológicas y por lo tanto mejorará el pronóstico.
RECOMENDACIONES -
La lactancia materna exclusiva y temprana es suficiente para mantener las necesidades del recién nacido sano a término ( GRADO A) Los RN sanos a término no necesitan controles de glucemia, ni líquidos suplementarios ( GRADO A)
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Es necesario la protección térmica además de la lactancia para prevenir la hipoglucemia ( GRADO A) Si existe alguna sospecha de que el neonato tiene una hipoglucemia lo primero se le debe poner a mamar ( GRADO A) Dada la importancia de la termorregulación para prevenir la hipoglucemia se debería promover el contacto piel con piel y el método canguro ( GRADO A) Aunque es importante que el neonato no pierda calor , hay que tener cuidado de que no se caliente demasiado ( GRADO B) Para los neonatos de bajo peso la Cochrane dice: Tasa de infusión de glucosa: No hay pruebas suficientes de los ensayos aleatorios en neonatos con MBPN para determinar si las tasas menores o mayores de infusión de glucosa en el período posnatal temprano reducen la mortalidad, la morbilidad o los resultados adversos del neurodesarrollo.
BIBLIOGRAFÍA -
Best practise: Manejo de la hipoglucemia neonatal para enfermeras y matronas. Joanna Briggis. 2007 http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/pdf/jb/2006_10_1_ManejoHipoglucemia.pdf
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Protocolo de Aeped: hipoglucemia neonatal .SEN
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http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S003483762006000400003&script=sci_arttext
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http://www.bibliotecacochrane.com/BCPRECORDSTOP.ASP?SessionID=1568900&LineI D=1550761&SearchFor=%28HIPOGLUCEMIA+NEONATAL%29%3ATA
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