BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Hipofisis merupakan sebuah kelenjar sebesar kacang polong, yang terletak di dalam struktur bertulang (sela tursika) di dasar otak. Sela tursika melindungi hipofisa tetapi memberikan ruang yang sangat kecil untuk mengembang. Jika hipofisa membesar, akan cenderung mendorong ke atas, seringkali menekan daerah otak yang membawa sinyal dari mata dan mungkin akan menyebabkan sakit kepala atau gangguan penglihatan. Selain itu banyak gangguan lain yang disebabkan karena kelebihan hormone yang dilepaskan hipofisis yang bisa menghasilkan dampak yang cukup signifikan bagi pasien. Kelenjar hipofisis kadang disebut kelenjar penguasa karena hipofisis mengkoordinasikan berbagai fungsi dari kelenjar endokrin lainnya. Beberapa hormone hipofisis memiliki efek langsung, beberapa lainnya secara sederhana mengendalikan kecepatan pelepasan hormonnya sendiri melalui mekanisme umpan balik, oleh organ lainnya, dimana kadar hormone endokrin lainnya dalam darah memberikan sinyal kepada hipofisis untuk memperlambat atau mempercepat pelepasan hormonnya. Jenisnya ada Kelenjar hipofisis anterior dan posterior. System endokrin mengkoordinasi tubuh dengan memproduksi dan mengeluarkan hormone. Hormone bisa dipengaruhi oleh sel atau jaringan tertentu apabila sel atau jaringan tersebut mempunyai reseptor (penerima) untuk hormone tersebut. Sel, jaringa atau organ yang mengadakan respon terhadap hormone tertentu disebut sel target atau organ target. Kadar hormone harus dipertahankan pada batas yang tepat karena jumlah hormone sangat perlu untuk mempertahankan kesehatan sel atau organ tertentu. Pada bagian kepala, terdapat salah satu system endokrin yang dikenal dengan nama HIpotalamus. Walaupun hipotalamus bagian terkecil otak, hipotalamus menerima input baik langsung maupun tidak langsung dari semua bagian otak. Hipotalamus
1
juga pengendali utama hipofisis posterior dan anterior. Dengan demikian hipotalamus menjadi pengendali global semua system endokrin. Kelenjar hipofisis mempunyai dua komponen dan dua komponen ini memiliki fungsi yang tidak sama. Komponen ini adalah adenohipifisis dan neurohipofisis. Hipotalamus berhubungan dengan hipofisis anterior melalui pembuluh darah, sedangkan berhubungan dengan hipofisis posterior melalui system persyarafan.
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis merumuskan rumusan masalah sebagai berikut : 1. Bagaimanakah anatomi kelenjar hipofisis / pituitary? 2. Apakah definisi dari hiperpituitarisme? 3. Bagaimanakah etiologi dari hiperpituitarisme? 4. Bagaimanakah manifestari klinis dari hiperpituitarisme? 5. Bagaimanakah patofisiologi dari hiperpitutarisme? 6. Bagaimanakah Web Of Caution hiperpituitarisme? 7. Apa sajakah komplikasi yang dapat ditimbulkan dari hiperpituitalisme? 8. Bagaimanakah pemeriksaan penunjang dari hiperpituitarisme? 9. Bagaimanakah penatalaksanaan dari hiperpituitarisme? 10. Bagaimanakah konsep askep hiperpituitarisme?
1.3 Tujuan Berdasarkan latar belakang dan rumusan masalah diatas, maka tujuan pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut : 1. Dapat menjelaskan definisi dari hiperpituitarisme. 2. Dapat menjelaskan etiologi dari hiperpituitarisme. 3. Dapat menjelaskan manifestari klinis dari hiperpituitarisme. 4. Dapat menjelaskan patofisiologi dari hiperpitutarisme. 5. Dapat menjelaskan Web Of Caution hiperpituitarisme.
2
6. Dapat menyebutkan komplikasi yang dapat ditimbulkan dari hiperpituitalisme 7. Dapat menjelaskan pemeriksaan penunjang dari hiperpituitarisme 8. Dapat menjelaskan penatalaksanaan dari hiperpituitarisme. 9. Dapat menjelaskan konsep askep hiperpituitarisme.
3
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Anatomi Fisologi
Kelenjar Hipofisis (pituitary) disebut juga master of gland atau kelenjar pengendali karena menghasilkan bermacam-macam hormon yang mengatur kegiatan kelenjar lainnya. Kelenjar ini berbentuk bulat dan berukuran kecil, dengan diameter 1,3 cm. Hipofisis dibagi menjadi hipofisis bagian anterior, bagian tengah (pars intermedia), dan bagian posterior. Kelenjar
ini
menyekresi
hormone-hormon
yang
selanjutnya
akan
mengendalikan sekresi hormone oleh kelenjar endokrin lainnya. Kelenjar hipofisis sendiri sebagian besar dikontrol oleh hipotalamus, suatu daerah otak di dekat kelenjar tersebut. Kelenjar hipofisis merupakan struktur berbentuk bulat dengan ukuran kurang lebih 1,27 cm (1/2 inci) yang terletak pada permukaan inferior otak dan dihubungkan dengan hipotalamus melalui tangkai hipofisis. Kelenjar hipofisis dibagi menjadi lobus
4
anterior dan posterior. (Keperawatan Medikal Bedah, Brunner & Suddarth 1997 : 1291-1292). Kelenjar hipofisis posterior menyimpan dan mengeluarkan dua hormone, yaitu hormone antidiuretik atau Vasopressin (ADH) dan Oksitosin. Kedua hormone ini dihasilkan oleh hipotalamus. Organ target hormone ADH atau Vasopressin adalah ginjal dengan fungsi mengatur osmolalitas dan volume air dalam tubuh, meningkatkan permeabilitas tubula ginjal terhadap air sehingga lebih banyak air yang di re-absorbsi, serta menstimulasi rasa haus. Organ target hormone Oksitosin adalah payudara dan uterus dengan fungsi pengeluaran Air Susu Ibu (ASI) yang sedang laktasi, dan meningkatkan kontraksi uterus bila sudah ada his. Sedangkan untuk hipofisis anterior menyimpan dan mengeluarkan beberapa hormone, yakni Growth Hormone (GH) atau hormone pertumbuhan, Prolaktin (PRL), Thyroid Stimulating Hormone (TSH), Adrenocorticotrophic Hormon (CTH), Follice Stimulating Hormone (FSH) dan Liteunizing Hormone (LH). Fungsi Hipofisis yang abnormal : Abnormalis hipofisis disebabkan oleh hipersekresi atau hiposekresi setiap hormone yang diproduksi atau dilepas oleh kelenjar tersebut. Kelainan lobus anterior dan posterior hipofisis dapat terjadi tanpa tergantung satu sama lain. Hipersekresi paling sering mengenai ACTH atau hormone pertumbuhan yang menimbulkan keadaan yang masing-masing dikenal dengan nama penyakit Cushing dan Akromegali.
2.2 Definisi Hiperpituitarisme adalah sekresi berlebihan hormone hipofisis anterior. Hiperpituitarisme biasanya mengenai hanya satu jenis hormone hipofisis. Hormonhormon hipofisis lainya sering di keluarkan dalam kadar yang lebih rendah (corwin J Elizabeth 2001) Hiperpituitarisme yaitu suatu kondisi patologis yang terjadi akibat tumor atau hyperplasia hipofisis sehingga menyebabkan peningkatan sekresi salah satu hormone hipofisis atau lebih (rumahorbo H 1999)
5
Hiperpituitary adalah keadaan patologis dimana terjadi peningkatan produksi hormon hipofisis karena tumor atau hiperplasia. Keadaan yang sering dijumpai pada hiperpituitarisme adalah kelebihan hormon somatotropin (GH), laktotropik (PRL) dan kortikotropik (ACTH), namun demikian terkadang terdapat peningkatan ACTH dengan MSH.
2.3 Etiologi Hiperpituitarisme dapat menjadi akibat malfungsi kelenjar hipofisis atau hipotalamus. Penyebabnya mencakup : Adenoma primer salah satu jenis sel penghasil hormone, biasanya sel penghasil GH, ATCH, atau prolaktin. Tidak adanya umpan balik dari kelenjar sasaran misalnya, peningkatan kadar TSH terjadi apabila sekresi HT oleh kelenjar tiroid menurun atau tidak ada. Faktor keturunan adanya riwayat keluarga dengan hiperpituitarisme Disfungsi hypothalamus
2.4 Manifestasi Klinis
Perubahan bentuk dan ukuran tubuh serta organ – organ dalam (seperti tangan, kaki, jari – jari,tangan, lidah, rahang, kardiomegali)
Impotensi.
Visus berkurang.
Nyeri kepala dan somnolen.
Perubahan siklus menstruasi (pada klien wanita), infertilitas.
Libido seksual menurun.
Kelemahan otot, kelelahan dan letargi.
Tumor yang besar dan mengenai hipotalamus: suhu tubuh, nafsu makan dan tidur bisa terganggu, serta tampak keseimbangan emosi.
6
Gangguan penglihatan sampai kebutaan total.
2.5 Patofisiologi Hiperfungsi hipofise dapat terjadi dalam beberapa bentuk bergantung pada sel mana dari kelima sel-sel hipofise yang mengalami hiperfungsi. Kelenjar biasanya mengalami pembesaran disebut adenoma makroskopik bila diameternya lebih dari 10 mm atau adenoma mikroskopik bila diameternya kurang dari 10 mm, yang terdiri atas 1 jenis sel atau beberapa jenis sel. Adenoma hipofisis merupakan penyebab utama hiperpituitarisme. Penyebab adenoma hipofisis belum diketahui. Adenoma ini hampir selalu menyekresi hormon sehingga sering disebut functioning tumor. Kebanyakan adalah tumor yang terdiri atas sel-sel penyekresi GH, ACTH dan prolaktin. Tumor yang terdiri atas sel-sel pensekresi TSH-, LH- atau FSH- sangat jarang terjadi. Functioning tumor yang sering di temukan pada hipofisis anterior adalah : 1) Prolactin-secreting tumors ( tumor penyekresi prolaktin ) atau prolaktinoma.
Prolaktinoma (adenoma laktotropin) biasanya adalah tumor kecil, jinak, yang terdiri atas sel-sel pensekresi prolaktin. Gejala khas pada kondisi ini sangat jelas pada wanita usia reproduktif dan dimana terjadi tidak menstruasi, yang bersifat primer dan sekunder, galaktorea (sekresi ASI spontan yang tidak ada hubungannya dengan kehamilan), dan infertilitas. 2) Somatotroph tumors (hipersekresi pertumbuhan) Adenoma somatotropik terdiri atas sel-sel yang mengsekresi hormon pertumbuhan. Gejalah klinik hipersekresi hormon pertumbuhan bergantung pada usia klien saat terjadi kondisi ini. Misalnya saja pada klien prepubertas, dimana lempeng epifise tulang panjang belum menutup, mengakibatkan pertumbuhan tulang-tulang memanjang sehingga mengakibatkan gigantisme. Pada klien postpubertas, adenoma somatotropik mengakibatkan akromegali, yang ditandai dengan perbesaran ektremitas ( jari, tangan, kaki ), lidah, rahang, dan hidung.
7
Organ-organ dalam juga turut membesar (misal; kardiomegali). Kelebihan hormon
pertumbuhan
menyebabkan
gangguan
metabolik,
seperti
hiperglikemia dan hiperkalsemia. Pengangkatan tumor dengan pembedahan merupakan pengobatan pilihan. Gejala metabolik dengan tindakan ini dapat mengalami perbaikan, namun perubahan tulang tidak mengalami reproduksi. 3) Corticotroph tumors (menyekresi ardenokortikotrofik / ACTH ) Adenoma kortikotropik terdiri atas sel-sel pensekresi ACTH. Kebanyakan tumor ini adalah mikroadonema dan secara klinis dikenal dengan tanda khas penyakit Cushing’s. Ada dua perubahan fisiologis karena tumor hipofisis: Perubahan yang timbul karena adanya space-occupying mass dalam kranium. Perubahan yang di akibatkan oleh hipersekresi hormone dari tumornya itu sendiri. Adenoma hipofisis adalah adenoma intraselular (tumor didalam sella tursika), dengan besar diameter kurang dari 1cm dengan tanda-tanda hipersekresi hormone. Perubahan neorologis bisa terjadi akibat tekanan jaringan tumor yang semakin membesar.tekanan ini bisa terjadi saraf optic, saraf karnial III (okulomotor), saraf karnial IV (roklear), dan saraf karnial V (trigeminal). Tumor yang sangat besar bisa menginfiltrasi hipotalamus.
8
2.6 Web Of Caution Adenoma (tumor jinak)
Kompresi pada nervus occulomotorius dan nervus troklearis
Gangguan fungsi penglihatan
Peningkatan TIK
Hiperplasia kelenjar hipofisis
Peningkatan jaringan intrakranial
Hiperfungsi kelenjar
Nyeri kepala
Hipersekresi hormon
Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intra kranial
Tidak ada umpan balik dari kelenjar
Peningkatan GH
Pertumbuhan jaringan Penurunan penglihatan (visus menurun)
Gangguan persepsi sensori perceptual (penglihatan) berhubungan dengan gangguan transmisi impuls akibat kompresi pada syaraf occulomotor dan troklearis
Peningkatan ACHT
Hipersekresi hormone adrenokortikal
Pre-pubertas
Pertumbuhan tulang dan jaringan lunak, pembesaran kepala, tumbuh rambut berlebih, penebalan kulit.
Sekresi kortisol dan aldosteron meningkat
Hiperglikemia, TD meningkat
Gigantisme
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan fisik
9
2.7 Komplikasi Komplikasi yang dapat ditimbulkan akibat hiperpituitarisme adalah sebagai berikut : 1.
Gangguan hipotalamus.
2.
Penyakit organ ’target’ seperti gagal tiroid primer, penyakit addison atau gagal gonadal primer.
3.
Penyebab sindrom chusing lain termasuk tumor adrenal, sindrome ACTH ektopik.
4.
Diabetes insipidus psikogenik atau nefrogenik.
5.
Syndrom parkinson
2.8 Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Laboratorik Pengeluaran 17 ketosteroid dan 17 hidraksi kortikosteroid dalam urin menurun, BMR menurun 2) Pemeriksaan Radiologik / Rontgenologis Sella Tursika a. Foto polos kepala b. Poliomografi berbagai arah (multi direksional) c. Pneumoensefalografi d. CT Scan e. Angiografi serebral 3) Pemeriksaan Lapang Pandang a. Adanya kelainan lapangan pandang mencurigakan b. Adanya tumor hipofisis yang menekan kiasma optik 4) Pemeriksaan Diagnostik a. Pemeriksaan kartisol, T3 dan T4, serta esterogen atau testosteron b. Pemeriksaan ACTH, TSH, dan LH c. Tes provokasi dengan menggunakan stimulan atau supresan hormon, dan dengan melakukan pengukuran efeknya terhadap kadar hormon serum.
10
2.9 Penatalaksanaan 1. Hipofisektomi melalui nasal atau jalur transkranial (pembedahan) 2. Kolaborasi pemberian obat – obatan seperti bromokriptin (parlodel) 3. Observasi efek samping pemberian bromokriptin 4. Kolaborasi pemberian terapi radiasi 5. Awal efek samping terapi radiasi. (Nelson, 2000 : 227)
2.10 Konsep Dasar Keperawatan 1) Pengkajian a. Demografi Kaji usia dan jenis kelamin pasien b. Riwayat kesehatan Keluhan utama :
Perubahan ukuran dan bentuk tubuh serta organ – organ tubuh.
Perubahan tingkat energi, kellelahan, letargi.
Nyeri pada punggung dan perasaan tidak nyaman.
Dispaneuria dan pada pria disertai dengan impotensi.
Nyeri kepala.
Gangguan penglihatan.
Perubahan siklus menstrulasi, libido menurun, impotensia.
Riwayat penyakit sekarang
Tanyakan manifestasi klinis dari peningkatan hormone hipofise mulai dirasakan
Riwayat penyakit keluarga.
Adakah riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
c. Pemeriksaan fisik
Amati bentuk wajah.
11
Kepala, tangan/lengan, dan kaki bertambah besar, dagu menjorok ke depan.
Adanya kesulitan menguyah.
Adanya perubahan pada persendian dimana klien mengeluh nyeri dan sulit bergerak.
Peningkatan respirasi kulit.
Suara membesar karena hipertropi laring.
Pada palpasi abdomen, ditemukan hepatomegali.
Disfagia akibat lidah membesar.
2) Diagnosa 1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intra cranial (TIK). 2. Perubahan sensori perseptual (penglihatan) yang berhubungan dengan gangguan transmisi impuls akibat kompresi pada syaraf okulomotorius dan toklearis. 3. Gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan perubahan penampilan fisik.
3) Intervensi 1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intra cranial (TIK). Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien mengatakan rasa nyaman. Kriteria Hasil : Pasien tidak mengeluh nyeri Pasien merasa nyaman Skala nyeri 2 (0 – 4)
12
Intervensi 1. Dorong klien agar mau mengungkapkan apa yang
Rasional 1. Agar perawat mengetahui apa yang dirasakan klien.
dirasakan. 2. Kaji skala nyeri
2. Untuk mengetahui intensitas dari nyeri dan menentukan intervensi selanjutnya.
3. Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi
3. Pengalihan perhatian dapat mengurangi rasa nyeri.
4. Kolaborasi pemberian analgetik untuk mengurangi
4. Pemberian obat analgetik untuk mengurangi nyeri.
rasa nyeri.
2. Perubahan sensori perseptual (penglihatan) yang berhubungan dengan gangguan transmisi impuls akibat kompresi pada nervus okulomotorius dan toklearis. Tujuan : Pasien mencapai fungsi optimal dalam batas-batas kemampuan Kriteria Hasil : Klien mampu mengatur lingkungan yang aman Intervensi 1. Dorong klien agar mau melakukan pemeriksaan lapang
Rasional 1. Untuk mengetahui jarak lapang klien.
pandang. 2. Nilai usia pasien
2. Kejadian degenerasi muscular, katarak, kerusakan retina
13
3. Gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan perubahan penampilan fisik. Tujuan : Pasien menunjukkan peningkatan citra tubuh dan harga diri yang di buktikan dengan kemampuan melihat, menyentuh, berbicara tentang, kondisi dan perawatan untuk dirasakan bagian tubuh atau fungsi yang berubah. Kriteria Hasil : Pasien mengungkapkan menerima keadaan dirinya sesuai dengan kondisi sekarang Pasien dapat mengungkapkan harapan melakukan hal yang positif dengan kondisinya. Intervensi 1. Dorong
klien
mengungkapkan
Rasional agar
pikiran
perasaannya
mau 1. Perawat dapat mengetahui apa dan
terhadap
perubahan. 2. Bantu
klien
yang
dirasakan
sehubungan
oleh
klien
perubahan
tubuhnya. mengidentifikasi 2. Membantu klien untuk mampu
kekuatannya serta segi – segi
mengembangkan
positif
kembali.
yang
dapat
dirinya
dikembangkan oleh klien. 3. Yakinkan klien bahwa sebagian 3. Klien tetap optimis dan berfikir gejala dapat berkurang dengan
positif selama pengobatan.
pengobatan
14
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan Hiperpituitari adalah suatu keadaan dimana terjadi sekresi yang berlebihan satu atau lebih hormon-hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitary {hipofise} biasanya berupa hormon-hormon hipofise anterior. Penyebab tersering hiperpituitari adalah adenoma hifofise. Adenoma hipofpise merupakan 5-10% dari semua kejadian tumor intracranial, dan sering kali tinbul di lobus anterior hipofise.
3.2 Saran Semoga makalah ini dapat dimanfaatkan sesuai dengan kebutuhan dan sasarannya. Kami selalu membuka diri untuk menerima kritik dan saran dari semua pihak yang sama-sama bertujuan membangun makalh ini demi perbaikan dan penyempurnaan dalam pembuatan makalah selanjutnya.
15
