HIDROCELECTOMÍA INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA INSTRUMENTACIÓN CIRUGÍA UROLÓGICA III SEMESTRE F.U.A.A.
TESTÍCULO La bolsa escrotal esta compuesta por seis capas de tejido, que en su orden son: • Piel. • Músculo dartos. • Fascia espermática externa. • Músculo cremáster. • Fascia espermática interna. • Túnica vaginal.
TIPOS DE HIDROCELES
FISIOPATOLOGÍA •
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La túnica vaginal, posee una superficie serosa que produce líquido, el cual experimenta reabsorción con rapidez constante por el amplio sistema venoso y linfático del cordón espermático. Cuando existe un desequilibrio entra la producción y la reabsorción, se produce la acumulación excesiva de líquido formando un hidrocele.
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La infección y los traumatismos suelen ser la causa de aumento en la producción de líquido en tanto que la disminución en la reabsorción suele ser idiopática.
SIGNOS Y SÍNTOMAS • • •
Masa escrotal indolora y de crecimiento lento. Impide la palpación adecuada del testículo. Un hidrocele puede presentarse en uno o en ambos lados.
DIAGNÓSTICO • • •
Interrogatorio. Examen físico. Ecografía de testículo.
Una ecografía testicular para confirmar el diagnóstico y no confundir con un tumor testicular u otra patología del testículo.
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Transiluminación del testículo (alumbrando con una linterna) Si el escroto está lleno de líquido transparente, como sucede en el hidrocele, el escroto se iluminará.
HIDROCELECTOMÍA Procedimiento quirúrgico, mediante el cual se drena el líquido excesivo acumulado en la túnica vaginal del testículo para la resección del hidrocele.
PROTOCOLO Paciente en posición de decúbito supino. • Anestesia general. • Asepsia y antisepsia del área operatoria. operatoria. •
ELEMENTOS • • • • • • • •
Paquete de ropa. Guantes estériles. Compresas. Hoja de bisturí # 15. Electrobisturí. Solución salina. Sonda de Nélaton # 8 o dren de Penrose. Gasas.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO • • • • • • • • • • • • •
Pinzas Backhaus. Mango de bisturí # 3. Separador de Farabeuf. Tijera de Metzembaum fina. Tijera de Mayo. Separador de Richardson. Pinzas mosquito. Pinzas Kelly. Disección Adson con y sin garra. Disección con y sin garra. Porta-agujas. Cánula de Frazier. Riñonera.
VÍAS DE ABORDAJE ABORDAJE
ABORDAJE INGUINAL INGUINAL
ABORDAJA ESCROTAL
ABORDAJE ESCROTAL •
Puede efectuarse en los hombres de edad avanzada.
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También puede hacerse en hombres jóvenes cuando el estudio ecográfico es normal y cuando existe una clara etiología del hidrocele. En este caso una incisión transversa sobre algún pliegue de la bolsa o sobre el rafe mediano produce escasa hemorragia y una cicatriz casi invisible.
TÉCNICA QUIRÚRGICA •
Se sujeta con la mano izquierda el hidrocele para tensar la piel.
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Realice una incisión con mango de bisturí # 3 hoja # 15, de 5 cm entre los vasos sanguíneos a través de la capa muscular hasta llegar a la túnica vaginal.
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Se realiza hemostasia.
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Se ponen tres pinzas de Allix a cada lado sujetando el tejido inmediatamente adyacente a la túnica vaginal, separando el músculo dartos de la túnica vaginal.
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Se incide la túnica vaginal y drena el contenido del hidrocele teniendo a mano la cánula de aspiración o la riñonera para depositar en ella el líquido.
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Se amplía la abertura y se exterioriza el testículo, el cual se debe de revisar exhaustivamente.
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Se sutura alrededor con catgut crómico 3-0 ½ círculo de 25mm.
• Algunas
veces se deja sonda de Nélaton # 8 o dren en cigarrillo para drenaje del escroto por incisión de contra-abertura y se fija con seda 3-0 3/8 de círculo de 22mm.
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Se revisa hemostasia y se procede a suturar la túnica dartos con poliglactin 910 3-0 ½ círculo de 22mm. Se sutura la piel del escroto con puntos separados de catgut crómico 3-0 ½ círculo de 22mm. Se realiza curación de la herida.
COMPLICACIONES • • • • • •
Coágulos de sangre. Infección. Lesión del tejido o estructuras escrotales. Fibrosis. Dolor leve o moderado en el área escrotal. Recidiva del hidrocele.
AUTODETECCIÓN DE UN HIDROCELE • Autoexamen
testicular. testicular.
VÍDEO •
http://www.youtube.com/watch?v=N4lPZItBwh w
“La vida
es tan corta y el oficio de vivir tan difícil, que cuando uno u no empieza a aprenderlo, ya hay que morirse”.
Joaquín Sabina
BIBLIOGRAFÍA Fundamentos de urología. anatomía humana, Nettler. • Atlas de anatomía • Instrumentación Instrumentación Quirúrgica, Joanna Fuller. •
