HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL. TRATAMIENTO ACTUAL
Segunda edición, 2009
X
Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual
(Capítulo 4)
Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual Juan Carlos Mayagoitia González Miembro de la American Hernia Society. Society. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General. Miembro Fundador y Ex Presidente de la Asociación Mexicana de Hernia. Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía. Centro Especializado en el Tratamiento Tratamiento de Hernias, Hospital Médica Campestre, León, Gto., México.
Libro de texto de referencia de los cursos y diplomados de la Asociación Mexicana de Hernia, A.C.
Segunda edición, 2009
Editorial Alfil
Introducción a la segunda edición Juan Carlos Mayagoitia González
La cirugía herniaria, como parte integral de la cirugía general, pasó de su estancamiento incomprensibleaconvertirseenlaactualidadenunáreacongran desarrollo en investigación clínica y tecnológica porpartedecirujanosinteresadoseneltema,asícomo de las casas comerciales fabricantes de prótesis y dispositivos para cirugía abierta y laparoscópica. Sin embargo, a más de medio siglo del descubrimiento del polipropileno y a más de tres décadas de suusosistematizadoenlareparacióndehernias,seguimos teniendo dudas e incertidumbres al respecto.Creímoshaberalcanzadoysobrepasadoelsueño de Billroth (1888) de descubrir un tejido de las mismas características y fuerza que los tejidos normalesdelorganismoparalacuraradicaldelahernia(el polipropilenotieneunafuerzatensilde80a100Ng/ cmcontralos16Ng/cmdelaparedabdominal),perohoynosencontramosconlosdesconcertantesdatos de que el porcentaje de hernias inguinales recidivantes que operamos sigue siendo alto (14% para Bendavid y 11.7% en nuestro centro de hernias;CongresoAHS,Miami,2007),locualtambién ocurreenelterrenodelasherniasincisionales,donde 52% de nuestros pacientes han tenido al menos un intento previo de reparación. Lo anterior nos lleva a concluir que aún se aplican y se indican en forma incorrecta las técnicas quirúrgicas, que se elige malelmaterialprotésicoparacadacasoenespecíficoyqueaúnhayfactoresquecarecendecontrol,comolas deficienciasde colágena y sus factores preci-
XI
pitantes (Herniosis), que son los retos a vencer en las siguientes décadas. Coneldesarrolloactualdemejoresmaterialesprotésicos como lasmallasligeras parcialmente absorbibles, del entendimiento del concepto de “herniosis”, culpable de un alto porcentaje de recidivas, y de la mejora apreciada en muchas instituciones formadorasderesidentesquirúrgicosdondeseledaimportancia al campo de las hernias de la pared abdominal, mediante la supervisión de la enseñanza de las técnicas, esperamos mejorary estandarizarpaulatinamente los resultados de la cirugía herniaria practicada por la totalidad de los grupos quirúrgicos, aun en los que no están interesados específicamente en este tipo de cirugía. Parece que la lucha estéril entre laparoscopistas y herniólogos por tratar de demostrar que sus técnicasson mejores que las otras llegará a sufin y se incorporarán ambas como opciones buenas e indispensables que se complementan en el tratamiento personalizado de cada paciente. Desde que salió a la venta la primera edición de este libro comprendimos que debíamos mejorar, completar y actualizar su contenido para seguir teniendo vigencia, pues los cambios constantes tanto en el aspecto quirúrgico como tecnológico surgen a velocidades sorprendentes y vuelven caducos algunos conceptos anteriores, sin que esto quiera decir quenotuvieransumomentode“verdad”,porloque conviene recordar el enunciado del doctor Alcindo Lázaro da Silva (prestigiado herniólogo brasileño):
Con cariño para, Juddit, Paola, Cinthya y Danna.
VI
Hernias de la pared abdominal. Tratamiento Tratamiento actual
(Autor y colaboradores)
Dr. Óscar Álvarez Castillo Cirujano general y coloproctólogo. Miembro fundador de la Asociación Mexicana de Hernia. Hospital ABC Sur.
Dr. Fernando Carbonell Tatay Jefe de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal del Hospital Universitario La Fe, Valencia. Profesor asociado de Cirugía de la Facultad de Medicina. Capítulo 12, 52
Dr. Rigoberto Álvarez Quintero Cirujano general. Miembro de la American Hernia Society. Presidente de la Asociación Mexicana de Hernia Hernia.. Direct Director or de Profes Professio sional nal Benefi Benefits ts de Mexico Mexico.. Capítulos 16, 37, 63
Dr. Jorge Cervantes ProfesortitulardeCirugíadelaUNAM.ExPresidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General. Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía. The American British Cowdray Medical Medical Center. Capítulo 30
Dr. Parviz K. Amid Lichtenstein Hernia Institute. Departamento de Cirugía de la HarborHarbor --UCLA UCLA y el CedarsCedars --Sinai Sinai Medical Center, Los Ángeles. Capítulo 17
Dr. Dr. Mariano Covarrubias Hidalgo Cirugía general y laparoscópica. Profesor de Cirugía Laparoscópica. Centro de Entrenamiento de Cirugía de Invasión Mínima H.G.R. No. 1 IMSS, Tijuana. Capítulos 11, 32
Dr. Dr. Roberto Anaya Prado Cirugía y Nutrición Especializada, Guadalajara. Capítulo 51
Dr. Máximo Deysine Profesor de cirugía SUNY de Stony Brook, Nueva York. Departamen Departamento to de Cirugía Cirugía del Wi Winthro nthropp UniverUniversity Hospital, Nueva York. Capítulo 7
Capítulo 4
Dr. Dr. Humberto Arenas Márquez Ex Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General. General. Cirugía Cirugía y Nutrición NutriciónEspec Especializ ializada, ada, GuadalaGuadala jara. Capítulo 51 Dr. Juan Carlos Arenas Reyes Ciruja Cirujano no genera general.l. Miemb Miembro ro de la Asocia Asociació ciónn Mexica Mexica-na de Hernia. Hospital No. 21 IMSS, León. Capítulo 60 Dr. Dr. Luis Manuel Barrera Zepeda Cirugía y Nutrición Especializada, Guadalajara. Capítulo 51 Dr. Dr. Robert Bendavid Laniado General Hospital, Israel. Capítulo 38 Dr. Dr. Roberto Bernal Gómez Miemb Miembro ro del Americ American an Colleg Collegee of Surgen Surgenos. os. Ex PrePresidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General, Sanatorio Español, Torreón. Capítulos 26, 27 Dr. Dr. Santiago Bonafé Diana MédicoadjuntodelaUnidaddeCirugíadeParedAbdominal del Hospital Universitario La Fe, Valencia. Valencia. Capítulo 52
Dra. María del Carmen Fernández Quintana Especialista en Anestesiología, Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo, La Habana, Cuba. Capítulo 9 Dra. Clotilde Fuentes Orozco Especialista en Cirugía General. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General. Investigadora asociada B, Unidad de Investigación en EpidemiologíaClí gía Clínic nica, a, Hospit Hospital al de Especi Especiali alidad dades es delIMS del IMSS, S, Jal. Jal. Miemb Miembro ro del Sistem Sistemaa Nacion Nacional al de Invest Investiga igador dores es Nivel Candidata. Capítulo 6 Dr. Jorge García Andreu Anestesiólogo y algiólogo. Servicio de Anestesiología, Hospital Ángeles de Querétaro. Capítulo 15 Dr. Luis García Sancho Médico adjunto. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Hospital Universitario PrínciPríncipe de Asturias, Madrid. Capítulos 58, 59 Dr. Gerardo Gil Galindo Miembro de la Asociación Mexicna de Hernia. Ciru jano adscrito al Departamento de Cirugía General del Hospital Metropoliotano. Profesor titular del Curso de Cirugía de Pregrado de la Universidad de Monterrey.ProfesoradjuntodelCursodeCirugíadePosgra-
Autor y colaboradores
do, UANL. Miembro de la Asociación de Especialistas en Cirugía General del Estado de Nuevo León. Capítulo 43
Dr. Dr. Arthur I. Gilbert Hernia Institute of Florida, Miami. Capítulo 20 Dr. Dr. José Miguel Goderich Lalán Especialista de segundo grado en cirugía general. Profesor titular, Hospital General “Santiago de Cuba”, Cuba. Capítulos 1, 10, 57, 64 Dr. Dr. Ernesto Manuel Góngora Gómez Ciruja Cirujano no genera general.l. Miemb Miembro ro de la Asocia Asociació ciónn Mexica Mexica-nadeCirugíaGeneralydelaAsociaciónMexicanade Cirugía Endoscópica. Capítulo 28 Dra. Beatriz González Meli Adjunta de cirugía plástica del del Hospital del Niño Jesús, Madrid. Capítulos 58, 59 Dr. Dr. Alejandro González Ojeda Especialista en Cirugía General. Miembro de la AsociaciónMexicanadeCirugíaGeneral.Investigadortitular A, Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, Hospital de Especialidades del IMSS, Jal. Miemb Miembro ro del Sistem Sistemaa Nacion Nacional al de Invest Investiga igador dores es Nivel I. Académico Numerario de la Academia Nacional de Medicina de México. Académico titular de la Academia Mexicana de Cirugía. Miembro del American College of Surgeons. Capítulo 6 Dr. Dr. Eduardo González Puente Jefatura de Cirugía del Hospital Universitario, Saltillo. Capítulo 26 Dr. Dr. José Manuel Guillén Contreras Ciruja Cirujano no genera general.l. Miemb Miembro ro de la Asocia Asociació ciónn Mexica Mexica-na de Hernia, León. Capítulo 55 Dr. Dr. Fernando Guzmán Cordero Cirugía general y laparoscópica. Profesor de Cirugía Laparoscópica. Centro de Entrenamiento de Cirugía de Invasión Mínima H.G.R. No. 1 IMSS, Tijuana. Capítulo 11, 32
VII
Dr. Raúl Guzmán Muñoz Miembro de la Asociación Mexicana de Hernia. Profesor titular de la materia de Anatomía Humana de la Facultad Facultad de Medici Medicina na de la UAC. UAC. Catedrátic Catedráticoo de pregrado y postgrado de la Facultad de Medicina de la UACen.CoordinadordelaResidenciaMédicaenCirugía del Hospital Universitario de la UAC. Cirujano adscrito al servicio de Cirugía del Hospital Universitario, Torreón. Capítulo 29 Dra. Pilar Hernández Juara Adjunta de Cirugía. Servicio Servicio de Cirugía del Hospital Hospital Príncipe de Asturias, Madrid. Capítulos 58, 59 Dra. Adriana Hernández López Cirugía general y laparoscópica; endoscopia gastrointestinal. Clínica Clínica de Hernias del Hospital Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. Hospital ABC. Capítulo 50 Dr. León Herszage Jefe de Cirugía de Paredes Abdominales del Hospital Ignacio Pirovano, Buenos Aires. Capítulo 49 Dr. Eduardo Javier Jaramillo de la Torre Cirugía general y laparoscópica. Profesor de Cirugía Laparoscópica. Centro de Entrenamiento de Cirugía de Invasión Mínima H.G.R. No. 1 IMSS, Tijuana. Capítulos 11, 32 Dr. Robert D. Kugel Hernia Treatment Center, Olympia. Capítulo 21 Dra. Elia Lara Lona Médica epidemióloga. Hospital de Alta Especialidad del Bajío, Secretaría de Salud. Capítulo 2 Dra. Inmaculada Lasa Unzúe Adjunta de Cirugía. Servicio Servicio de Cirugía del Hospital Hospital Príncipe de Asturias, Madrid. Capítulos 58, 59 Dr. Karl A. LeBlanc Profesor asistente de cirugía de la Louisiana State University School of Medicine, New Orleans. Surgical Specialty Group. Capítulo 47 Dr. Dr. Juan Antonio López Corvalá Cirugía general y laparoscópica. Ex Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica. Endoscópica. Cen-
VIII Hernias de la pared abdominal. Tratamiento Tratamiento actual
tro de Entrenamiento de Cirugía de Invasión Mínima H.G.R. No. 1 IMSS, Tijuana. Capítulos 11, 32
Dra. Adela López García Adjunta de cirugía. Servicio de Cirugía del Hospital Príncipe de Asturias, Madrid. Capítulos 58, 59 Rafael Lozano Profesor visitante de la Universidad de Washington, Institute for Health Metrics and Evaluation. Capítulo 2 Dr. Antonio Martín Duce Profesor Asociado de Cirugía, adjunto de Cirugía, Servicio de Cirugía General, Servicio de Cirugía General neral del Hospit Hospital al Prínci Príncipe pe de Asturi Asturias, as, Alcalá Alcalá de Henares, Madrid. Capítulos 58, 59 Dr. Ángel Martínez Munive Miembro de la American Hernia Society. DepartamentodeCirugíadelHospitalAmericanBritishCawdray dray. Fundad Fundador or y vicepr vicepresi esiden dente tede de la Asocia Asociació ciónn Mexicana de Hernia. Capítulo 48 Técnico Alberto Merino Ricardo Técnicoenanestesiología,especializadoenMedicina Tradicional y Electroacupuntura Quirúrgica, HospitalUniversitarioComandanteManuelFajardo,Lahabana, Cuba. Capítulo 9 Dr. Dr. Renato Miranda de Melo Ciruja Cirujano no genera generall y doctor doctor en medici medicina. na. Miembr Miembroo titutitular lar del del Cole Colegi gioo Bras Brasil ilei eiro ro de Ciru Ciruja jano noss y de la Amer Ameriican Hernia Society. Investigador de la Universidad Federal Federal de Alfenas, Alfenas, Brasil. Brasil. Profesor Profesor del Departame Departamennto de Cirugía de la Facultad de Medicina y coorientador del programa de posgrado en Ciencias Animales delaEscueladeVeterinariadelaUniversidadFederal de Goiás, Brasil. Capítulos 39, 44 Dr. Dr. Walter Erwin M. Mittelstaedt Profesor de cirugía de la Universidad de São Paulo. Miembro del American College of Surgery. Surgery. Capítulo 14 Dr. Dr. Eduardo José Molina Fernández Especi Especiali alista sta en cirugí cirugíaa genera generall del Hospit Hospital al Univer Universisitario tario “Coman “Comandan dante te Manuel ManuelFaj Fajard ardo”, o”,La La Habana Habana,, Cuba. ba. Pres Presid iden ente te de la Soci Socied edad ad Cuba Cubana na de Hern Hernia ia y PaPa-
(Autor y colaboradores)
red Abdom Abdomina inal.l. Miembr Miembroo corres correspon pondie diente nte de la Sociedad Europea de Hernia y Pared Abdominal (GREPA)ydelaSociedadAmericanadeHerniayPared Abdominal (AHS). Capítulo 9
Dr. Dr. José Antonio Mora Huerta Cirujano general. Subdirector de Enseñanza e Investigación, Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”. Presidente del Colegio de Especialistas en Cirugí Cirugíaa Genera Generall de Jalisc Jalisco. o. Profes Profesor or de asigna asignatur tura, a, Centro Centro Univer Universit sitari arioo de Cienci Ciencias as de la Salud, Salud, Univer Univer-sidad de Guadalajara. Director del Curso ATLS, ATLS, Colegio Americano de Cirujanos. Capítulo 6 Dr. Alfredo Moreno Egea Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario J. Ma. Morales Meseguer, Murcia. Capítulos 53, 56 Dr. David Munguía Torres Cirugía y Nutrición Especializada, Guadalajara. Capítulo 51 Dr. Enrico Nicolo Profes Profesor or asiste asistente nte de cirugí cirugíaa de la Unive Universi rsidad dad de PitPittsburg, Pensylvania. Capítulo 34 Dr. Dr. Fernando Noguerales Fraguas Catedrátic Catedráticoo de cirugía. cirugía. Jefe clínico clínico de Cirugía, Cirugía, ServiServicio de Cirugía General, Servicio de Cirugía General del Hospital Príncipe de Asturias, Madrid. Capítulos 58, 59 Dr. Óscar Olivares Ontiveros Miembro de la Asociación Mexicana de Hernia. Jefe de Cirugía Endoscópica del Hospital General, SSA, Torreón orreón.. Ciruja Cirujano no adscri adscrito to al Hospit Hospital al Genera Generall delISdel ISSSTE, Torreón. Torreón. Catedrático de la materia de Cirugía en la Facultad de Medicina de la UAC. Capítulos 26, 29 Dr. Antonio Orta Castillo Especialista y Jefe del Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario “Comandante Manuel Fajardo”, La Habana, Cuba. Capítulo 9 Dr. Dr. Manuel Rodrigo Prieto Aldape Cirujano general. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Salud, Universid Universidad ad de Guadalajara Guadalajara.. Secretario Secretario del Colegi Colegioo de Especi Especiali alista stass en Cirugí Cirugíaa General Generalde de Jalisc Jalisco. o. Capítulo 6
Autor y colaboradores
Dr. Emilio Prieto Díaz--Chávez Docto Doctorr en Cienci Ciencias as Médic Médicas. as. Miem Miembro bro de la Asoci Asociaci ación ón Mexicana de Cirugía General. Asociación Mexicana de Gastroenterología. Miembro del American College of Surgeons. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. American Hernia Society. Catedrático de Técnica Quirúrgica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colima. Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona No. 1, Colima. Capítulo 55 Dr. Dr. Éctor Jaime Ramírez Barba Miembro del American College of Surgeons. AcademiaMexicanadeCirugía.ExPresidentedelaAsociación Mexicana de Cirugía General. Presidencia de la Comisión de Salud, Cámara de Diputados. Capítulos 2, 26
IX
Dra. Lucía Sagüi de la Fuente Hospital Universitario, Torreón. Capítulo 27 Dr. Arnaldo F. Trabucco Trabucco Hernia Institute, Nueva York. Capítulo 19 Dr. Dr. Ricardo Zugaib Abdalla Profes Profesor orde de cirugí cirugía, a, Univer Universid sidad ad de SãoPau São Paulo, lo,Bra Brasil sil.. Cirujano General del Hospita, Sirio Libanes, São Paulo, Brasil. Capítulo 14 Dr. Ermanno E. Trabucco Trabucco Hernia Institute, Nueva York. Capítulo 19
Dr. Dr. Luis Roberto Ramírez Mancillas Miemb Miembro ro y Ex Presid President entee de la Asocia Asociació ciónn Mexica Mexicana na de Hernias. Miembro de la Asociación Mexicana de CirugíaGeneral.CirujanotitulardelaClínicadeHernias de la Pared Abdominal (CLIHPA) del Hospital ISSSTE y de Hernia Qx, Centro Especializado en Hernias, Hernias, Ciudad Ciudad Victori Victoria. a. Profesor Profesor del curso de Cirugía de pregrado. Escuela de Medicina de la UVB/ UVM. Capítulos 41, 61, 62
Dr. Franz Ugahary Departamento de Cirugía del Rivierenland Hospital Tiel, Holanda. Capítulo 23
Dr. Dr. Hugo Enrique Reyes Devesa Ciruja Cirujano no genera generall del Hospit Hospital al de Especi Especiali alidad dades es CenCentro Médico Nacional Veracruz “Adolfo Ruiz Cortines”, IMSS. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugí Cirugíaa Genera General,l, de la Asocia Asociació ciónn Mexica Mexicana na de CiruCirugía Laparoscópica y de la American Hernia Society. Miembro Fundador de la American Hernia Society, Capítulo México. Capítulo 25
Dr. Arturo Vázquez Mellado Díaz Cirujano general. Miembro de la American Hernia Society. Society. Hospital Ángeles de Querétaro. Laboratorio de Cirugía Experimental de la Universidad del Valle de México, Campus Querétaro. Prólogo a la segunda edición, capítulos 8, 15
Dr. Dr. Nelson Rodríguez Huerta Cirugía general y laparoscópica. Profesor de Cirugía Laparoscópica. Centro de Entrenamiento de Cirugía de Invasión Mínima H.G.R. No. 1 IMSS, Tijuana. Capítulos 11, 32 Dr. Guillermo A. Rojas Profes Profesor or adjunt adjuntoo de Cirugí Cirugíaa de la UNAM. UNAM. Cátedr Cátedraa de Cirugí Cirugíaa “Carlo “Carloss Peralt Peralta”. a”. TheAme The Americ rican an Britis Britishh CowCowdray Medical Center. Center. Capítulo 30 Dr. Ira M. Rutkow Director quirúrgico de The Hernia Center, New Jersey. Prólogo a la primera edición
Dr. Humberto Fernando Vargas Nakashima Ciruja Cirujano noasi asiste stentedel ntedel Hospit Hospital alde deApo Apoyo yoMar María íaAux Auxiiliadora, Lima. Miembro de la Sociedad de Cirujanos Generales del Perú y de la American Hernia Society. Society. Capítulo 22
Dr. Dr. Luis Alberto Fernando Vázquez Mellado Residente de Cirugía General. Universidad Autónoma de Querétaro. Capítulo 15 Dr. Isaac Zaga Minian Cirujano general. Departamento de Cirugía del Hospital pital Ángele Ángeless de LasLom Las Lomas. as.Aso Asocia ciació ciónn Mexica Mexicana na de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía Endosc Endoscópi ópica. ca. Asocia Asociació ciónn Mexica Mexicana na de Hernia Hernia.. AmeAmerican Hernia Society Capítulo 54 Dr. Dr. Ricardo Zugaib Abdalla Profesor de cirugía de la Universidad de São Paulo. Cirujano general del Hospita Sirio Libanes, São Paulo. Capítulo 14
X
Hernias de la pared abdominal. Tratamiento Tratamiento actual
(Autor y colaboradores)
Contenido
Autor y colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prólogo a la primera edición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
V V
Ira M. Rutkow Prólogo a la segunda edición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VII
Arturo Vázquez Mellado Díaz Introducción a la primera edición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IX
Juan Carlos Mayagoitia González Introducción a la segunda edición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XI
Juan Carlos Mayagoitia González
SECCIÓN I. GENERALIDADES Capítulo 1.
Evolución histórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
José Miguel Goderich Lalán Capítulo 2.
Epidemiología de las hernias de la pared abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Éctor Jaime Ramírez Barba, Rafael Lozano, Elia Lara Lona Capítulo 3.
Hernioplastia sin tensión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
Juan Carlos Mayagoitia González Capítulo 4.
Materiales protésicos en hernioplastias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
Juan Carlos Mayagoitia González, Óscar Álvarez Castillo Capítulo 5.
Reparación de hernias de la pared abdominal con malla reesterilizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
Héctor Armando Cisneros Muñoz Capítulo 6. Metabolismo de la colágena y la formación de las hernias de pared (herniosis) . . . . . . . . . . . . . . .
53
Manuel Rodrigo Prieto Aldape, Alejandro González Ojeda, Clotilde Fuentes Orozco, Manuel Aceves Ávalos, José Antonio Mora Huerta, Héctor Armando Cisneros Muñoz Capítulo 7.
Fisiología, patología, biología molecular y tratamiento de las infecciones posteriores a la hernioplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61
