HERNIOPLASTIA Y HERNIORRAFIA
HERNIA ABDOMINAL Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
Componentes de una Hernia 2 componentes básicos: •
Continente: saco herniario
•
Contenido: estructuras anatómicas
Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).
CLASIFICACION
LOCALIZACIÓN:
H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigástrica. epigástrica.
CONDICIÓN: Coercibles
Reductible Incoercibles
Irreductible
Crónicas Agudas
Deslizadas
Atascadas Estranguladas
CONTENIDO:
-Epliplocele (epiplón) -Enterocele total o parcial (int. delgado).
-Colon. (ciego, sigmoides). -Apendice. - Divertículo de Meckel
ETIOLOGIA
Congénitas Adquiridas Recidivadas: posquirúrgico, eventración Traumática Hernia Recidivada Eventración (Dehiscencia)
Clinica
Asintomáticas Dolor Tumor
Oclusión intestinal
Peritonitis
HERNIA INGUINAL Protrusion que ocurre por encima del ligamento inguinal , y se clasifican en: INDIRECTA(intrainguinal):Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo.
DIRECTA(retroinguinal): el contenido abdominal pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el área del triángulo de Hesselbach. (tumefacción ovalada,reducibles y, no recorren por el conducto inguinal)
Vasos Epigástricos Anillo Ing. profundo Triángulo de Hesselbach
Vasos Epigástricos
Trayecto de la Hernia Inguinal Indirecta
OIP OIS
Hernia Inguinal Directa
COMPLICACIONES
Atascadas: ileo mecanico
Estranguladas:
-Compromiso circulación arterial -Necrosis
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hernioplastia:
Procedimiento Procedimiento de cura radical de una hernia empleado cuando la pared muscular es débil (hernia inguinal directa, hernia voluminosa o recidivada) se utilizan injerto cutáneo o una prótesis. Técnica: Lichtenstein Herniorrafia: Cura radical, consistente en la resección del saco y la consolidación de la pared por sutura Técnica: Bassini-Shouldice
Técnica Quirúrgica El tratamiento de la hernia se diferencia en cuatro tipos : Incisión
de los planos hasta el hallazgo herniario. Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido . Plástica herniaria propiamente dicha. superficiales. Cierre de los planos superficiales.
Preparación preoperatoria preoperatoria Paciente debe tener rebajado los vellos en la zona a ser posteriormente posteriormente la zona zona quirúrgica. quirúrgica. •
Se
realiza lavado de la zona a operar con yodopovidona jabonosa y se seca seca con compresa compresa estéril. estéril. Luego
se realiza la antisepsia con yodopovidona solución para la posterior posterior colocación de los campos estériles. estériles.
Incisión Rectilínea
de 8 cm de longitud Se inicia a unos 2 cm por encima de la espina del pubis y sigue una dirección oblicua de arriba/abajo. Paralela a la arcada inguinal. Una variante es la incisión de palo de hockey( una pequeña curvatura sobre la espina del pubis.
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Apertura de los planos superficiales Se
secciona el tejido celular subcutáneo con electrobisturí. Las venas de mayor calibre se toman con hemostáticas hemostáticas y se transecan y ligan con Algodón 0. Incisión de piel y TCS
1
.
Se colocan segundo campos de compresas colocando separadores de la preferencia del cirujano. La aponeurosis del oblicuo mayor se incide con bisturí y / o tijera de Metzenbaum. Metzenbaum.
2
Pilar Interno
Cordón Orificio Superficial
Pilar Externo
Un” ojal” en la
Aponeurosis del Oblicuo.
Ambos colgajos colgajos se tracciona con pinzas pinzas Allis, y se disecan del plano subyacente. Se libera el cordon espermatico espermatico sobre la espina del pubis con tijera Metzenbaum
Separando la Aponeurosis del Cordón,antes de su corte
Apertura Apertura del Orificio Superficial del Conducto Inguinal (entre los dos pilares)
Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)
Tubérculo del pubis Pilar externo Lig. Inguinal
Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal
Disección roma para separar el cordón de la Apon. del O.Externo(Pared O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).
Hernia
Se repara con una lamina de goma
Cordón
Hernia ?
Tratamiento ratamiento de los sacos herniarios
Aislado el cordón se observa el estado de la pared posterior, posterior, los vasos epigástricos y se determina que tipo de hernia inguinal es : Indirecta. Directa Mixta
.
.
Apertura de un Saco heriniario-Contenido- (Hernia Directa) Directa)
Vegjiga Urinaria
Vasos Epigástricos
Se ha reducido el contenido del saco herniario
Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario
Ligadura Ligadura completa del Cuello ´Herniario
Cordón
Muñón del saco extirpado
Esquema del manejo del muñón
La aguja atraviesa los músculos anchos para fijar el saco en su pared posterior
Esquema(Elevación/protección Esquema(Elevación/protección del muñón saco en la pared posterior del Transverso)
del
Pared Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal
Fascia Transversalis
Esquema
Pared Posterior del Conducto Ing.
Esquema del afrontamiento del tendón Conjunto al Ligamento Inguinal
Tratamiento de la hernia indirecta Se procede a las aperturas que rodean al cordón espermático, utilizando tijera o bisturí. En algunos casos resulta favorable resecar el cremaster , cuyas fibras musculares se toman con pinzas de kocher y se seccionan. Y se aplican ligaduras de vicril 2-0 o algodón 0. y Junto al saco común encontrar el lipoma laterohernario , el cual se tensiona con una pinza aro , y se diseca con tijera Metzembaum y se extirpa previa ligadura con algodón 0. •
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Al reconocer el saco saco herniario, se tracciona tracciona con pinza kocher, kocher, mediante maniobras con tijeras o gasas se separa los elementos del saco herniario. Si la hernia es de larga evolución puede hallarse adherencias firmes, que deberán disecarse hasta liberar el anillo herniario . Al quedar expuesta la cara anteroexterna avascular , se abre con bisturí o tijera. Una vez liberado se reduce dentro de la cavidad con una pinza de aro. Se efectúa el cierre del saco herniario con una ligadura por trasfixión, con polipropileno 2-0. Y el tejido excedente excedente se reseca. Se verifica su correcto cierre y hemostasia, se secciona las ligaduras. ligadura s. Y el próximo paso es la plastia •
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Tratamiento de la hernia directa Hacer
un reparo al cordón espermático e identificar la arteria epigástrica; se evidencia la protrusión del saco herniario. Tomándolo con una pinza de aro disecar hasta liberar el anillo con tijera de metzenbaum. Existen dos posibles tratamientos: Invaginarlos: Si son pequeños con jareta de polipropileno 2-0 . Abrirlo: En caso de que sean de mayor tamaño. Seccionar la fascia transversalis con bisturí ya que los sacos directos están cubiertos por esta fascia. Se observa el verdadero saco herniario y se tracciona con pizas de kocher. Se abre, se explora y se reduce el contenido en la cavidad .
TÉCNICA DE BASSINI Extirpación
del saco lo mas afuera posible Reducción de diámetro del orificio inguinal. Reducción Aproximación del tendón tendón conjunto conjunto al al ligamento ligamento inguinal. Aproximación Usada en: Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias inguinales directas. La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos epigástricos son expuestos.
Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al Ligamento Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)
Afrontamiento Afrontamiento (Refuerzo de la pared posterior p osterior ) terminado
Cordón
Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared O.Externo(Pared anterior)
Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado
Cordón
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN Hernioplastia
con malla libre de tensión Refuerzo el piso del con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua terminando lateral al orificio profundo terminando
LICHTENSTEIN
Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal
Lig .Inguinal Fascia Transversalis
Lichtenstein-Colocación Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene Borde del Recto
L i g . I n g u i n a l
Tendón conjunto
Doble Malla
Doble Malla
Inserción de la Bi-malla
Tapón de Gilbert-Rutkow
Hernia Umbilical Es aquella que protruye a través del orificio umbilical. Se manifiesta por lo general unas semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida. incidencia igual en ambos sexos.
HERNIA UMBILICAL
Apertura
de la piel y tejido cellular con con electrobisturi .
Los
colgajos superior e inferior tomados con Allis, disecar hasta identificar el cuello del saco y la vaina anterior de los musculos rectos. Se
desinserta el ombligo, y se colocan nuevas compresas iniciando el tratamiento del saco. Se
traccionan los extremos con pinzas de kocher, kocher, se abre a bre con bisturi y se amplia con tijera. El contenido es reducido en la cabidad, y se efectua el cierre del saco. Si
esta es pequena se aplica ligadura por transficcion con polipropileno 0. Y si es voluminoso con puntos separados .
La plastia umbilical: Consiste
en realizar el cierre transversal de la aponeurosis de los rectos anteriores con puntos de polipropileno 0.
Cierre simple:
Afrontar Afrontar los colgajos con con puntos puntos simples o en U.
Plastia de mayo
El club de .........”los .........”los herniados” hernia dos” hahaha..
GRACIAS!!!!
