HEPATOMEGALI 1. Pengertian
Hepatomegali Hepatomegali Pembesaran Pembesaran Hati adalah pembesaran pembesaran organ hati yang disebabkan disebabkan oleh berbagai jenis penyebab seperti infeksi virus hepatitis, demam tifoid, amoeba, penimbunan lemak (fatty liver) liver),, penyaki penyakitt keganas keganasan an sepert sepertii leukem leukemia, ia, kanker kanker hati hati (hepat (hepatoma) oma) dan penyebar penyebaran an dari dari keganasan (metastasis). Keluhan dari hepatomegali ini gangguan dari sistem pencernaan seperti mual dan muntah, nyeri perut kanan atas, kuning bahkan buang air besar hitam. Pengobatan pada kasus hepatomegali ini berdasarkan penyebab yang mendasarinya. 2. Anatomi Fisiologi
Hati terletak di bawah diafragma kanan, dilindungi bagian bawah tulang iga kanan. Hati normal kenyal dengan permukaannya yang licin (handrasoma, !""#). Hati merupakan kelenjar tubuh yang paling besar dengan berat $"""%$&"" gram. Hati terdiri dari dua lobus utama, kanan dan kiri. 'obus kanan dibagi menjadi segmen anterior dan posterior, lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral oleh ligamentum alsiformis (oer, !""!). *etiap lobus dibagi menjadi lobuli. *etiap lobulus merupakan badan heksagonal yang terdiri atas lempeng%lem lempeng%lempeng peng sel hati berbentuk berbentuk kubus mengelilingi mengelilingi vena sentralis. sentralis. +iantara lempengan terdapat kapiler yang disebut sinusoid yang dibatasi sel kupffer. *el kupffer berfungsi sebagai pertahanan hati (Price, !""#). *istem *istem biliaris biliaris dimulai dari kanalikulus kanalikulus biliaris, biliaris, yang merupakan merupakan saluran saluran kecil dilapisi oleh mikrov mikrovili ili komple kompleks ks di sekili sekilili ling ng sel hati. hati. Kanali Kanalikul kulus us biliar biliaris is membent membentuk uk duktus duktus biliar biliaris is intralobular, yang mengalirkan empedu ke duktus biliaris di dalam traktus porta (handrasoma, !""#) ungsi dasar hati dibagi menjadi •
ungsi vaskular untuk menyimpan dan menyaring darah. -da dua macam aliran darah pada hati, yaitu darah portal dari usus dan darah arterial, yang keduanya akan bertemu dalam sinusoid. +arah yang masuk sinusoid akan difilter oleh sel Kupffer. Kupffer.
•
ungsi metabolik. Hati memegang peran penting pada metabolisme karbohidrat, protein, lemak, vitamin (uyton, !""/).
•
ungsi ekskretorik. 0anyak bahan diekskresi hati di dalam empedu, seperti bilirubin, kolesterol, asam empedu, dan lain%lain.
•
ungsi sintesis. Hati merupakan sumber albumin plasma1 banyak globulin plasma, dan banyak protein yang berperan dalam hemostasis (handrasoma, !""#).
3. Penyebab
Penyebab yang sering ditemukan •
-lkoholisme
•
Hepatitis -
•
Hepatitis 0
•
agal jantung kongestif (H, congestive heart failure)
•
'eukemia
•
euroblastoma
•
Karsinoma hepatoseluler
•
2ntoleransi fruktosa bawaan
•
Penyakit penimbunan glikogen
•
3umor metastatic
•
*irosis bilier primer
•
*arkoidosis
•
*indroma hemolitik%uremik.
4. Patofisiologi
aktor%faktor resiko seperti rokok jamur, kelebihan 4at dan infeksi virus hepatitis 0 serta alcohol yang mengakibatkan sel%sel pada hepar rusak serta menimbulkan reaksi hiperplastik yang menyebapkan neoplastik hepatima yang mematikan sel%sel hepar dan mengakibatkan pembesaran hati. Hepatomegali dapat mengakibatkan infasi pembuluh darah yang mengakibatkan obstruksi vena hepatica sehingga menutup vena porta yang mengakibatkan menurunnya produksi albumin dalam darah (hipoalbumin) dan mengakibatkan tekanan osmosis meningkatkan tekanan osmosis meningkat yang mengakibatkan cairan intra sel keluar ke ekstrasel dan mengakibatkan udema. 5enutupnya vena porta juga dapat mengakibatkan ansietas. Hepatomegali juga dapat mengakibatkan vaskularisasi memburuk, sehingga mengakibatkan nekrosis jaringan. Hepatomegali dapat mengakibatkan proses desak ruang, yang mendesak paru, sehingga mengakibatkan sesak, proses desak ruang yang melepas mediator radang yang merangsang nyeri.
. Tan!a !an ge"ala
Hati yang membesar biasanya tidak menyebabkan gejala. 3etapi jika pembesarannya hebat, bisa menyebabkan rasa tidak nyaman di perut atau perut terasa penuh. 6ika pembesaran terjadi secara cepat, hati bisa terasa nyeri bila diraba. 3anda dan gejala yang lain berupa •
7mumnya tanpa keluhan
•
Pembesaran perut
•
yeri perut pada epigastrium8perut kanan atas
•
yeri perut hebat, mungkin karena ruptur hepar
•
2kterus
•
*ering disertai kista ginjal
#. $om%li&asi
9rang yang hatinya rusak karena pembentukan jaringan parut (sirosis), bisa menunjukkan sedikit gejala atau gambaran dari hepatomegali. 0eberapa diantaranya mungkin juga mengalami komplikasi, yaitu •
•
hipertensi portal dengan pembesaran limpa asites (pengumpulan cairan dalam rongga perut)
•
gagal ginjal sebagai akibat dari gagal hati ( sindroma hepatorenalis)
•
kebingungan (gejala utama dari ensefalopati hepatikum) atau
•
kanker hati (hepatoma).
'. Pemeri&saan (iagnosti&
7kuran hati bisa diraba8dirasakan melalui dinding perut selama pemeriksaan fisik. 6ika hati teraba lembut, biasanya disebabkan oleh hepatitis akut, infiltrasi lemak, sumbatan oleh darah atau penyumbatan awal dari saluran empedu. Hati akan teraba keras dan bentuknya tidak teratur, jika penyebabnya adalah sirosis. 0enjolan yang nyata biasanya diduga suatu kanker. Pemeriksaan lainnya yang bisa dilakukan untuk membantu menentukan penyebab membesarnya hati adalah •
rontgen perut
•
3 scan perut
•
tes fungsi hati.
)"i
*ormal
Ma&na &linis
0ilirubin serum terkonjugasi
",$%",/ mg8dl
5eningkat bila terjadi gangguan ekskresi bilirubin terkonjugasi.
0ilirubin serum tak terkonjugasi
",!%",: mg8dl
5eningkat pada hemolitik.
0ilirubin serum total
",/%$," mg8dl
5eningkat pada penyakit hepatoseluler.
0ilirubin urine
"
5engesankan adanya obstruksi pada sel hati
7robilinogen urine
$,"%/,& mg8!;jam
0erkurang pada gangguan ekskresi empedu, gangguan hati.
&%/& unit8ml
5eningkat pada kerusakan hati.
&%/& unit8ml
5eningkat pada kerusakan hati
!""%;&" unit8ml 5eningkat pada kerusakan hati
osfatase alkali
/"%$!" 278'
5eningkat pada obtruksi biliaris.
