HEMORRAGIA_DIGESTIVA_AGUDA

Hemorragia Digestiva Aguda Leticia Solórzano

1

Hemorragia digestiva aguda En USA represent representa a el 1-2% 1-2% de los los ingres ingresos os por lesion lesiones es agudas agudas (de los los cual cuales es el 5-10 5-10% % nece necesi sita tara ran n cirugía)  Incidencia 170/100,000 adultos por año.  Tasa Tasa de mortalidad 5-12% pero puede ir hasta un 40% si existen enferm enfermeda edad d médica médica asocia asociada. da. En los ancianos puede llegar al 40%. En el 85% de los casos se relaciona con los siguientes diagnósticos: ✔ Enfermedad ulcerosa péptica ✔ Hemorragia por varices ✔ Diverticulosis del Colon ✔ Angiodisplasias El 60% de los pacientes con ○ HDA son > de 60 años En los años 90 se dieron grandes avances en la endoscopia diagnostica y terapéutica. 

INTENSIDAD POTENCIAL POTENCIAL DEL TRAT TRATAMIENTO INICIAL : ATENCION A LA INTENSIDAD SANGRADO DIGESTIVO

ALGUNOS CONCEPTOS 





 

 

Hemorragia digestiva alta: La que se produce proximal al ligamento de Treinz (85%) Hemorragia digestiva baja: se produce en la zona distal a este ligamento (10-15%) Hemorragia de origen desconocido: es aquella en la que no se reconoce la causa, generalmente originada en el intestino delgado (1-5%) Hematemesis: vomito de sangre o contenido gástrico sanguinolento. Melena Melena:: emisió emisión n de heces heces de color color oscura oscura,, como como el alquit alquitrán rán o rojo rojo oscuro. Hematoquecia : evacuación de sangre de color rojo brillante por el recto Hemo He morr rrag agia ia ocul oculta ta:: el paci pacien ente te no perc percib iba a hemo hemorr rrag agia ias s lenta lentas s o intermitentes, esta se reconocen por signos secundarios como anemia o cansancio.

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTOS INICIALES 

Objetivo 1: Evaluación Evaluación inicial del paciente paciente

Hemorragia Digestiva Aguda Leticia Solórzano   

2

Objetivo 2: Medidas de reanimación y supervisión Objetivo 3: Identificación del foco hemorrágico Objetivo 4: instauración de tratamiento especifico.

Objetivo 1

EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE

Pres Presta tand ndo o aten atenci ción ón al esta estado do hemo hemodi diná námi mica ca y tras trasto torn rnos os médi médico cos s asociados. ➢

Historia Clínica ○ Características del sangrado: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

hematemesis, melena, hematoquezia oculta.

○ ○

Síntomas asociados: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

mareo ortostatico y sincope, cólicos vomito pérdida de peso.

○ ○

Medicación concomitante: ➢

salicilatos y AINES, ➢ Warfarina Warfarina y Heparina ➢ Medicamentos que modifican la respuesta cardiovascular Trastornos Trastornos médicos importantes (Antecedentes personales) ➢ Disfagia ➢ Esofagitis ➢ Ulcera péptica ➢ Infección por H. pylori ➢ Alcoholismo ➢ Pólipo o divertículo ➢ Neoplasia ➢ Enfermedades que modifican respuesta al tratamiento: IRC, CI, ICC, EPOC, hepatopatía, h epatopatía, enf. enf. SNC. ➢

○

➢ ➢

Exploración física ○ Determ Determina inarr el grado grado de perdid perdida a hemáti hemática ca e hipovo hipovolem lemia: ia: con hipovolemia de 20% se va presentando hipo perfusión periférica, al tener una pérdida del 40% el paciente entra en shock. m

Hemorragia Digestiva Aguda Leticia Solórzano ○

➢

Revisión Revisión general: ➢ Oro faringe ➢ Dolor epigástrico Cirrosi osis: s: Icte Icteri rici cia, a, dist disten ensi sión ón,, asci asciti tis, s, erit eritem ema a palm palmar ar,, ➢ Cirr cabeza de medusa ➢ Tacto rectal eutz-- jegh jegher er:: póli pólipo po ID + manch mancha a mela melani nica ca en labi labios os,, ➢ Peutz mucosa bucal y dedos. ➢ Osler- Weber Weber –Rendu: –Rendu: telangiectasias cutáneas.

Estudio inicial de laboratorio Hemoglobina y hematocrito ○ ○ Perfil de coagulación Pruebas de función hepática ○ ○ Electrolitos séricos Pruebas de función renal ○ ○ Muestra a banco de sangre ( certificar y cruzar)

Objetivo 2 ✔

✔

✔

✔

3

REANIMACION

2 vías IV de grueso calibre pasar Ringer Lactato ( si no hay respuesta transfundir hematíes) Catéte Catéterr en vena vena centra centrall o arteria arteria pulmon pulmonar, ar, contr controla olarr diure diuresis sis;; para para monitoreo. Corr Correg egir ir defe defect ctos os de la coag coagul ulac ació ión n admi admini nist stra rand ndo o comp compon onen ente tes s necesarios o plasma fresco congelado y plaquetas. Intubación endotraqueal


Objetivo 3 ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

4

IDENTIFICACION DE FOCO HEMORRAGICO

Endoscopia alta urgente: Preparar lavando la luz gástrica y entubar. entubar. Examinar contenido gástrico Arteriografía mesentérica Colonoscopia gammagrafía

Objetivo 4

INSTAURACION DE TRATAMIENTO ESPECIFICO

El reconocimiento del foco hemorrágico debe efectuarse antes de las dos horas

Sangrado digestivo alto Aquella que surge en un foco proximal al ligamento de Treitz. Representa el 85 % de las hemorragias digestivas. Causas: Enfermedad ulcerosa gastroduodenal. (50%) Varices esofágicas y gástricas gástricas secundarias a hipertensión portal. (10(1020%) Lesiones agudas de la mucosa (15-30%) Desgarro de mallory-Weiss. (8-10%) Esofagitis.(3-5%) Neoplasias malignas. (3%) • •

• • • •

Presentación clínica • • •

Hemate Hematemes mesis. is. Signos Signos clíni clínicos cos Melena. mas frecuentes Hematoquesia: sangrado masivo en foco alto.

Algoritmo para el tratamiento de hemorragia digestiva alta


5

Etiología Cada trastorno posee un tratamiento singular, que debe aplicarse solo tras un diagnostico definitivo y oportuno. La endo endosco scopi pia a diag diagno nost stic ica a const constit ituy uye e una una prue prueba ba inic inicia iall obli obliga gato tori ria. a. La realizada durante el sangrado activo conlleva más riesgo en comparación que la programada (0.9% frente a 0.1-0.3 %) Acarrea riesgo al realizarse durante el sangrado s angrado activo. ○ La falta de saturación arterial. Pacientes hipotensos tienen nivel reducido de conciencia y tienen riesgo ○ de aspiración pulmonar.

Ulcera Sangrante Alrededo Alrededorr del 5% de los pacientes presentan presentan hemorragia hemorragia como manifestaci manifestación ón inicial y hasta un 20% de aquellos con ulceras pépticas sufre una hemorragia digestiva, como mínimo.

Patogenia. La ulcera duodenal obedece a la erosión por el acido y la pepsina de los vasos submucosos submucosos o extralumi extraluminales nales.. En el estomago el vaso afectado afectado suele ser una pequeña arteria submucosa con diámetro medio de 7 mm. Las ulceras posteriores conllevan el máximo riesgo de hemorragia debido a la erosión de la ulcera en el espacio vascular retroperitoneal, extraluminal, que perfund perfunde e el duoden duodeno o y el páncr páncreas. eas. La hemorr hemorragi agia a duoden duodenal al importa rtante suele originar narse en ram ramas de las arterias gastroduodenal y pancreatoduodenal superior. superior. La H. pylori es la causa de las ulceras duodenales y gástricas de hasta un 80% de los pacientes que no toman AINES. Las ulceras asociadas a esta bacteria representan el 40-50% de los casos de enfermedad péptica. Los AINES son los responsables del resto de casos. Mecanismo de daño de la mucosa por los AINES: ✔ Lesión tópica: de la forma lipofilica no ionizada emigran hasta las células epiteliales donde se disocian de forma iónica causando lesión local. Reducen hidrofobicidad del moco gástrico ✔ Reducen ✔ Inhibición de la síntesis de prostaglandinas

Elementos pronósticos clínicos: Rasgos clínicos asociados con una evolución desfavorable


6

Prin Princi cipa pale les s Facto actore res s desf desfav avor orab able les s desp despué ués s de un una a hemo hemorra rragi gia a digestiva aguda ✔ ✔ ✔

Complicaciones orgánicas concretas. Necesidad de cirugía urgente. La muerte.

Factores Factores asociados con la evolución ✔ ✔ ✔ ✔

Magnitud intensa de la hemorragia inicial. La persistencia o recidiva de la hemorragia. Edad avanzada. Enfermedades médicas asociadas.

Esquema de clasificación del riesgo BLEED. (Medida de evaluación de riesgo) ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Sangrado constante Presión sistólica baja. baja. (<100 mm Hg) Prolongación Prolongación del tiempo de protrombina. (>1.2 veces de lo normal) Alteración de la conciencia. Presencia de enfermedad inestable asociada. aso ciada.

Elementos pronósticos en la endoscopia Las ulceras tiene uno de cinco aspectos: Base ulcerosa limpia. ○ ○ Manc Mancha ha plan plana a y pigm pigmen enta tada da Coagulo adherente (20%). ○ ○ Vaso visible (40-80%). Hemorragia activa. ○

(10% (10%). ).

Sistema de forest (identificación descriptiva de las características ulcerosas) FI Sangrado activo ○ ○ FIIa Ulcera con vaso visible o protuberancia pigmentada FIIb Ulcera con coagulo adherido ○ ○ FIIc FIIc Ulce Ulcera ra con con man manch cha a pig pigme ment ntad ada a FIII FIII Sin est estig igma mas s he hemor morrági rágico cos s ○


7

Las ulceras con un diámetro mayor de 2 cm comportan un alto riesgo. El trat tratam amie ient nto o endo endosc scóp ópic ico o está está indi indica cado do para para ulce ulcera ras s con con esti estigm gmas as hemorrágicos El sangrado activo, no controlado con tratamiento endoscópico, exige cirugía inmediata.

Tratamiento medico: Endoscopia control a las 6 semanas para ulcera gástrica, verificar curación y descartar neoplasia. Si la hemo hemorr rrag agia ia es más más impo import rtan ante te o se obse observ rvan an esti estigm gmas as de lesi lesión ón endoscópica con mayor riesgo de sangrado se procederá a ingreso hospitalario. Admin Administ istraci ración ón intrav intraveno enosa sa de inhibi inhibidor dores es de la bomba bomba de proto protones nes como como complemento del tratamiento endoscópico.

Tratamiento endoscópico Se puede utilizar para detener la hemorragia ulcerosa activa y evitar un nuevo sangrado entre pacientes con ulceras asociadas a un alto riesgo de recidiva (FI, FIIa y FIIb). ○ Electrocoagulación Electrocoagulación bipolar transendoscopica. Sonda calorífica. ○ ○ Coagulación con laser. Tratamiento inyectable. ○ ✔ Preparados esclerosantes o vasoconstrictores La tasa de respuesta inicial para detener la hemorragia activa excede el 95%, no obstante, el 20% de los enfermos experimentan un nuevo sangrado que, en el 97% de las ocasiones, tiene lugar en las primeras 96 hrs.

Tratamiento Quirúrgico: El 10% de los pacientes en última instancia necesitan cirugia. Indicaciones: Px con hemorra orrag gia activa que no responde a tratamiento nto endoscópico. Hemorragia recidivante grave después del tr atamiento endoscópico. El requerimiento continúo de transfusiones o la necesidad de más de 6 concentrados eritrociticos en 24 horas. •

• •

Elección de la cirugía Ulcera duodenal sangrante. La ligadura directa mediante sutura no absorbible detiene la hemorragia en la mayoría de los casos. Ulcera gástrica sangrante.


8

Extirpación de la ulcera.

Hemorragia por Hipertensión Portal La hemorragia por varices esofágicas da cuenta de un tercio de todas las muertes de los pacientes con cirrosis e hipertensión portal. Hasta un 90% de pacien pacientes tes cirró cirrótic ticos os prese presenta ntas s varice varices s esofág esofágica icas, s, y del del 25 al 30% 30% de estos estos sangran, 25% muere y 70% presentan recidiva. Las varices esofágicas esofágicas son venas mucosas mucosas dilatadas dilatadas que se comunican comunican con la circul circulaci ación ón colate colateral ral portal portal y el sistema sistema venoso venoso genera general. l. El tamaño tamaño de las varice varices s oscila oscila desde desde pequeña pequeñas s protu protuber beranc ancias ias irreg irregula ulares res (1-2mm (1-2mm)) hasta hasta grandes estructuras serpentiginosas (1-2 cm).

Tratamiento de hemorragias graves: ✔

✔ ✔

✔

✔

✔

✔

Reani eanima maci ción ón hemo hemodi diná námi mica, ca, hay hay que que pres presta tarr espe especi cial al aten atenci ción ón a la hipovolemia, Coagulopatía Coagulopatía y protección de la vía respiratoria. Pacientes Pacientes con insuficiencia hepática corren alto riesgo de muerte. La escleroterapia de las varices y la ligadura con goma elástica constituyen medidas endoscópicas eficaces. Tratamiento Tratamiento concomitante con fármacos vaso activos es necesario. ○ Somatostatina, Octeotrido Vasopresina con o sin nitroglicerina. ○ El tratamiento endoscópico y las infusiones de somatostatina detiene la hemorragia en un 80% a 90%. Sonda Sonda de Sengst Sengstak akenen-Bla Blake kemor more: e: dispon dispone e de un globo globo gástri gástrico co y otro otro esofágico y se introduce por la boca. Derivación intrahepatica transyugular

Lesiones agudas de la mucosa gástrica Conocidas como: Gastritis por estrés, Isquemia aguda de la mucosa, Gastritis erosiva o ulceración por estrés. Se caracterizan por estigmas de lesión de la mucosa manifestados por palidez, petequ petequias ias y erosio erosiones nes.. La lesión lesión se distr distribu ibuyen yen por la mucosa mucosa gástrica gástrica y predominan en el cuerpo del estomago. Pacientes en UCI en estado crítico. La corr correc ecci ción ón inme inmedi diat ata a de los los fact factor ores es que que dete determ rmin inan an el esta estado do crít crític ico o constituye la máxima prioridad terapéutica. Factores de riesgo: ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

Sepsis Insuficiencia respiratoria Inestabilidad hemodinámica Coma secundario a traumatismo craneal o cirugía. Quemaduras Politraumatismo

Hemorragia Digestiva Aguda Leticia Solórzano ✔ ✔

9

Circulación extracorporea. Coagulopatia

Profilaxis Neutral Neutraliza izaci ción ón del del conten contenido ido de la laguna laguna gástri gástrica ca consti constituy tuye e uno de los métodos más empleados. ○ Antiácidos Antagonistas de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de ○ protones

Diagnostico y tratamiento Las lesiones agudas de la mucosa gástrica gástrica de los pacientes pacientes hospitali hospitalizados zados de anun anunci cian an por por una hemo hemorr rrag agia ia dige digest stiv iva a mani manife festa stada da por por hema hemate teme mesi sis, s, aspiración aspiración naso gástrica gástrica de sangre sangre o posos de café, o una caída inexplica inexplicable ble del hematocrito. Datos endoscópicos que se caracterizan por petequias, erosiones superficiales y pali palide dez z de la mucos mucosa. a. Cuan Cuando do es un foco foco solita solitari rio o se hace hace tratam tratamie iento nto endoscópico. En sagrados sagrados extensos extensos tratamiento tratamiento médico con transfusione transfusiones s y administra administración ción de componentes para corregir la Coagulopatía y anemia. Corregir hipo perfusión, hipovolemia y neutralizar acido gástrico. Cirugía se utiliza poco.

Desgarro de Mallory Weiss 10% de las hemorragias digestivas altas. Presentación clínica: Vómitos, Vómitos, eructos o tos seguidos de hematemesis h ematemesis Edad entre los 60 años; 80% son varones. Se observa en alcoholismos, hernia hiatales, uso de AINE. 90% de los casos la hemorragia h emorragia sede espontáneamente.

Causas poco comunes de hemorrogia digestiva aguda alta ✔

✔ ✔

Fuentes uentes esofág esofágica icas: s: esofag esofagiti itis s infecc infeccios iosa, a, esófag esófago o de barret barret,, neopl neoplasi asia a malignas, erosiones por medicación, enfermedad de crohn y las radiaciones. Lesión de Diulafoy. Fistula aorto enterica.

Sangrado digestivo bajo El Foco Hemorrágico es el Colon en un 95-97% e ID en un 3-5%. La incidencia aume aument nta a con con la edad edad.. Cues Cuesta ta más más vali valida darr el foco foco de sang sangra rado do por por las las siguientes características:  Hemorragia intermitente  Hasta un 42% muestra otros posibles focos de sangrado.


10

Presentación clínica Hematoquesia: emisión de heces sanguinolentas, sangre o coágulos de sangre por las haces. Es característico del SDB, pero puede presentarse en un 15% de SDA cuando hay una perdida aguda de más de 1 Lt. de sangre Melena Melena:: se puede puede prese presenta ntarr en el SDB si sangra sangra despacio despacio y en pequeña pequeñas s cantidades. La mitad de los pacientes presentan disminución de la hemoglobina, un 30% cambios ortostaticos, un 10% sincope y un 19% shock.

Causas: Diverticulosis

40-55%

Representa lesiones adquiridas, con una incidencia de 40% a los 40 años y de 80% a los 80 años. La hemorragia complica 3-5% de todas las diverticulosis. El sangrado se atribuye a la rotura asimétrica de las ramas intramurales de la arteria marginal situada en la cúpula del divertículo o en el borde anti mesenterio. El factor traumático luminal puede ser un fecalito que erosiona los vasos. Remite espontáneamente en el 90% de los casos. Los Los diver divertíc tículo ulos s son más comunes comunes en el lado lado izquie izquierd rdo, o, pero pero sangran sangran más fácilmente los del lado derecho. Se pueden presentar recidivas de un 10% al primer año y de un 25% a los 4 años. “Se establece un diagnosti diagnostico co de presunció presunción n más que definitiv definitivo” o” comúnmente se puede encontrar pólipos al momento de hacer los estudios diagnósticos, y como como pudo pudo habe haberr para parado do el sang sangra rado do y no se encu encuen entr tra a otra otra caus causa a de sangrado, se le atribuye este a un pólipo.

Angi Angiod odis ispl plas asia ias s 3-20 3-20% % Son Malformación arteriovenosa: pequeños vasos sanguíneos dilatados de la submuc submucosa osa del tubo tubo digest digestivo ivo que pueden pueden prese presenta ntarr erosi erosión ón superf superfici icial al y sangrar. Puede dispersarse en todo el tubo digestivo y supone la causa más común de sangrado en el ID entre los pacientes mayores de 50 años. Colonoscopia (más sensible): se observan lesiones rojas, planas con diámetro de 2 a 10 mm con aspecto estrellado u ovalado, nítido, bien delimitado o de bordes difusos. Ang Angiog iograf rafía se ven ven venas enas ecta ctasica sicas s de vac vaciami iamie ento nto lent lento o o como omo malformaciones arteriovenosas con llenado venoso precoz enérgico. Disminuye el sangrado con petidina y aumenta con agonistas opiáceos. Más de la mitad se encuentran encu entran en el colon derecho.


11

Neoplasia 20% Podemos encontrar:    

Pólipo Pólipo adenomatoso Pólipo Pólipo infantojuveniles Carcinomas

Estos Estos típi típica came mente nte se mani manifi fies esta tan n como como hemor hemorra ragi gia a ocul oculta ta con con anem anemia ia secundaria.

Alteraciones inflamatorias 20% La hemorragia aparece durante la evolución de la enfermedad y complica el 15% de las las colitis colitis ulcerosas. ulcerosas.El El 1% esta dada dada por Enf. Enf. De Crohn. Crohn. Entre Entre otras causas tenemos E. coli, bacilo tífico, CMV, Clostridium difficile . Las Lesiones por radiación se pueden presentar unos añosdespués de la misma. En SIDA se puede deber a CMV, Sarcoma de Kaposi o histoplasmosis.

Causas vasculares Vasculitis como una ulceración puntiforme del Colon e ID. También la Isquemia mesentérica aguda es otra causa; el objetivo al tratar esta es restablecer la perfusión visceral a pesar del posible posible sangrado que podamos observar de ella.

Hemorroides

<2%

“Salvo que en la anoscopia aparezca signos inequívocos de sangrados, hay que continuar el estudio de otros focos de HDB”

Causas poco frecuentes ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

Ulcera rectal solitaria Lesión de Dieulafoy Colopatía Portal Uso de AINES Invaginación o hemorropatia post-biopsia Post-polipeptomia Post-polipeptomia colonoscópica.

EVALUACION INICIAL 

ANAMNESIS: 

Ingesta de AINES o anticoagulantes. Dolor abdominal + diarrea+ fiebre: colitis

Fistu istula la aort aortoe oent nter eric ica a siem siempr pre e sosp sospec echa ha de ella cuando se ha


12

reali realizo zo una operac operación ión en la aorta abdominal. Radioter Radioterapia apia:: Proctit Proctitis is por radiación Colonoscopiapolipeptomia 

Episodios previos Antecedentes famili familiar ares: es: polipo poliposis sis o CA

EXPLORACION FISICA Cambios ortostaticos, Signos Vitales: si no manifiesta shock claro. Cicatrices de incisiones abdominales previas Masas abdominales Estigmas de cirrosis Tacto rectal: tumor, ulcera o pólipo, color del contenido rectal, presencia de heces formadas o coágulos de sangre. Sondas naso gástrica : para descartar SDA

DIAGNOSTICO PASOS ASOS DIAGNO DIAGNOSTI STICOS COS PARA ARA EVAL EVALUA UACIO CION N DE LA HEMORR HEMORRAG AGIA IA DIGEST DIGESTIV IVA A AGUDA BAJA.

Colonoscopia Se efectúa cuanto antes. Los pacientes que presentan HDB masiva toleran mal la colonoscopia urgente, se realiza cuando la hemorragia aguda ha cedido o el sangrado es moderado. Hallazgos positivos de foco sangrante activo: ✔ Vaso visible no sangrante ✔ Coagulo adherido a un orificio diverticular ulcerado ✔ Adherencia de un coagulo a un foco concreto de la muc osa ✔ Presencia de sangre fresca en determinado segmento del colon “Es importante no imputar hemorragia h emorragia reciente a lesiones causales”

Angiografía visceral selectiva Inyección selectiva de medio de contraste en las arterias mesentéricas superior e inferior. Revela sangrado >0.5ml/min. Y muestra un 45-75% de sangrado origen arterial. Debid Debido o a que el sangra sangrado do es interm intermite itente nte se pueden pueden real realiza izarr pruebas pruebas de provocación: Vasodilatado res arteriales Complicaciones angiografías (10%): ○

○

Heparina

○

Fibrinoliticos

Hemorragia Digestiva Aguda Leticia Solórzano • •

Ictus Insuficiencia renal

13

•

Trombosis arterias femorales

• •

Inmovilización MI hematomas

Gammagrafia con eritrocitos marcados con tecnecio 99 m Es posible reconocer sangrado de 0.1ml/min. Se toman placas en intervalos de 2 la primera vez y después cada 4-6hrs. En un 85% se reconoce foco sangrante si: Inyección + sangrado + visualización inicial. Esto con una exactitud exactitud de 40-60%. Nos sirve para orientar el estudio confirmatorio.

Tratamiento ENDOSCOPICO: Sonda térmica Electrocoagulación Escleroterapia

Presenta mejor repuesta las angiodisplasias y una respuesta pobre un pólipo. Primero se obliteran los vasos nutricios y después el vaso principal.

T. ANGIOGRAFICO: El tratamiento intraarterial con un vasoconstrictor (vasopresina), controla la hemorragia hemorragia hasta en un 80% de los pacientes. pacientes. Puede presentar presentar las siguientes siguientes complicaciones: isquemia miocárdica, edema pulmonar, trombosis mesentérica e hiponatremia. Embolizacion con esponja de gelatina o microespirales, ayuda en un control tran transi sito tori rio o de la hemo hemorr rrag agia ia por por angi angiod odis ispl plas asia ia o dive divertí rtícu culo lo.. Se pued puede e complicar con un infarto cólico = dolor + fiebre + sepsis. CIRUGIA está indicada por: hemorragia continua o recidivante transfusión de más de 6 unidades de glóbulos rojos inestabilidad hemodinámica persistente. Se puede puede reali realizar zar una colect colectomi omia a segmen segmentar taria, ia, una hemico hemicolec lectom tomia ia o una colectomia abdominal subtotal a ciegas, esta ultima recidiva en un 75% de los casos. La complicación es diarrea y transito acelerado e invalidante para el paciente. Las cosas que recalco el doctor fueron: ✔ caract caracterí erísti sticas cas clínic clínicas as del sangra sangrado: do: hemate hematemes mesis, is, hemato hematoque quecia cia y melena en SDA y SDB. ✔ Pasos de manejo • • •

Hemorragia Digestiva Aguda Leticia Solórzano ○ ○ ○ ○

○ ○

✔

14

Tomar signos vitales Canalizar una o más venas en extremidades Tomar Tomar muestras para el laboratorio: Hg, Ht y para banco de sangre Comenzar con liquido IV (cristaloides, expansor de volumen con venoclisis) Reanimación, Reanimación, poner s angre rápido Historia clínica bien orientada, diagnostico a investigar por SDA o SDB

5 causas más frecuentes de SDA: ○

1. Varices arices esofág esofágica icas s 2. Sd. Sd. Mayo Mayory ry Weiss eiss 3. Gastritis erosiva hemorrágica ✔

4. Enfermedad ulcero péptica duod uodenal o gástrica 5. CA gástr ástriico

SDB: ○

1. Dive Divert rtic icul ulos osis is 2. CA de col colon 3. Angi Angiod odis ispl plas asia ias s congénitas 4. Pólipos ✔

5. Enferm Enfermeda edad d inflma inflmatori toria a colonica 6. Ameb Amebiiasos asos 7. Otra Otras: s: hemo hemorr rroi oide des s

Indicaciones absolutas para cirugía ○ En la endoscopia o colonoscopia hay lesión con sangrado en el que se ve una arteria afectada sangrando activamente.

HEMORRAGIA_DIGESTIVA_AGUDA

Recommend Documents