hemorragia-170221090249.pdf

Conocer los principios básicos de sangrado, choque y control de la hemorragia. Abordaje al sangrado, Métodos para controlar la hemorragia.

ÍNDC! •

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I. II. III. IV. V.

INTRODUCCIÓN OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS CONTENIDO CONClUSIÓN BIBLIOGRAFÍA

N"#$D%CC&N •

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La importa!ia "#l a$or"a%# a"#!&a"o "# !&al'&i#r tipo "# (a)ra"o #( "# *ital importa!ia +a '&# (# a(#)&ra la (&p#r*i*#!ia "#l pa!i#t# (#a !&al (#a la !a&(a '&# lo pro*o!a. E(t# tra$a%o (# #,o!a # la( "#,ii!io#( + "#(arrollo "# la( po(i$l#( !a&(a( + tratami#to( -ptimo( para o$t#!i- "# r#(<a"o( po(iti*o(.

$'(!")$* +!N!#A!* Coo!#r lo( pri!ipio( $/(i!o( "# (a)ra"o0 !1o'&# + !otrol "# la 1#morra)ia. A$or"a%# al •

(a)ra"o0 23to"o( para !otrolar la 1#morra)ia. $'(!")$* !*-!CC$*/ D#,iir '&# #( 1#morra)ia0 lo( "i,#r#t#( tipo( '&# •

#4i(t#.  I*#(ti)ar lo( "i(tito( tipo( "# !la(i,i!a!io#( + ma#ra( "# a$or"arla.

Principios básicos del sangrado •

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Sistema circulatorio: Corazón

Sangre Vasos sanguíneos: Arterias Venas Capilares

01ué es el sangrado2 •

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El (a)ra"o (# r#,i#r# a la p3r"i"a "# (a)r# + p&#"# o!&rrir "#tro "#l !&#rpo 5it#ram#t#6 o por ,&#ra "# 3(t# 5#4t#ram#t#6. S# p&#"# pr#(#tar D#tro "#l !&#rpo0 !&a"o la (a)r# (# ,iltra "#("# lo( *a(o( (a)&7#o( & -r)ao(. Por ,&#ra "#l !&#rpo0 !&a"o la (a)r# ,l&+# a tra*3( "# &a abertura natural 5!omo la *a)ia0 la $o!a o #l r#!to60 o por pi#l.

89&3 #( 1#morra)ia: •

•

•

E( la p#r"i"a a)&"a "#l *ol&m# (a)&7#o !ir!&lat#. A p#(ar '&# #4i(t# *aria$ili"a"0 # & a"<o ormal #( "# apro4ima"am#t# 34 "# (& PCT. E i;o( !orr#(po"#r7a al !al!&lo $a(a"o # #l p#(o r#al '&# (#ria #l <=>? "# PCT.

-er5usi6n •

E( #l aport# "# o4i)#o + otro( &tri#t#( a la( !3l&la( "# to"o( lo( -r)ao( + (i(t#ma(0 + la #limia!i- #,#!ti*a "#l $i-4i"o "# !ar$oo + otro( pro"&!to( "# "#(#!1o0 !omo r#(<a"o "# la !ir!&la!i- a"#!&a"a "# la (a)r#.

7ipoper5usi6n •

E( la !ir!&la!i- ia"#!&a"a "# (a)r# '&# pro"&!# & aport# i(&,i!i#t# "# o4i)#o a la( !3l&la(0 a"#m/( "# la #limia!i- i#,#!ti*a "#l $i-4i"o "# !ar$oo + otro( pro"&!to( "# "#(#!1o.

•



&rganos sensibles a cambios de per5usi6n/ Cora@-

 C#r#$ro

 2#"&la #(pial  Ri;o#(

7emorragia e8terna

"ipos de hemorragia e8terna

7emorragia e8terna •

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)aloraci6n de la escena/ Ai(lami#to a (&(ta!ia( !orporal#( Garati@ar la (#)&ri"a" "# la #(!#a Notar #l &m#ro "# pa!i#t#( !9aluaci6n inicial/ U (a)ra"o )ra*# '&# am#a@a la *i"a0 pr#!#"# a !&al'&i#r otro !&i"a"o # #m#r)#!ia(0 #4!#pto "# la *ia a3r#a + la r#(pira!i-.

7emorragia e8terna Atenci6n medica de emergencia/  A(#)&rar la p#rm#a$ili"a" "# la( *7a( a3r#a(.  Valora!i- "# r#(pira!i- + !ir!&la!i-. •



#4tr#mi"a"#( l#(ioa"a(  Imo*ili@ar Pr#(i- "ir#!ta # la 1#ri"a !o ap-(ito(.  El#*a!i-

"#l mi#m$ro a,#!ta"o.  Si o !#(a la 1#morra)ia0 !ompr#(i- art#rial.  U(ar tori'&#t# !omo <imo r#!&r(o  Tratar #l #(ta"o "# (1o!

Control de la hemorragia externa mediante presión directa

Empaquetar heridas grandes con gasas y apósitos estériles haciendo presión directa y elevación

Hemorragia externa Realizar

una evacuación rápida del trauma. Realizar una exploración física completa Realizar una evaluación continua Estar alerta ante la reactivación del sangrado durante las evaluaciones anteriores.

Hemorragia interna

La severidad de una hemorragia interna esta determinada por: Condición del paciente Edad Otros prolemas m!dicos "uente del sangrado #ecanismo de la lesión $ignos % síntomas clínicos

"uentes comunes de hemorragia interna •

•

•

&rganos internos "ractura de extremidades "ractura de pelvis

Hemorragia interna •

Valoración de la escena: • •

'arantizar la seguridad de la escena Evaluar los mecanismos potenciales de lesión: Caídas (ccidentes vehiculares) peatonales o de motocicleta *rauma penetrante *rauma contuso – –

– –

Hemorragia interna •

•

•

Evaluación Inicial

Evaluar la vía a!rea) respiración % circulación Evaluar el estado mental

•

(tender hemorragias externas

•

Antecedentes y Exploración Fsica En!ocada

 +uscar

evidencia de contusiones) arasiones) deformidad) edema) marcas de impacto

Hemorragia interna #ecanismo significativo de

lesión ,olor) sensiilidad al tacto) deformidad) edema o camios de coloración $angrado por oca) recto) vagina o cual-uier orificio corporal (domen distendido) rígido o doloroso a la palpación

Causas de posi"le sangrado por nari#$ odo o "oca "ractura de cráneo *rauma facial *rauma digital $inusitis ipertensión (lteración

de la coagulación Enfermedades esofágicas

"ractura de cráneo •

/uede producir salida de sangre o li-uido claro por nariz u oídos.

%ipos de hemorragia interna

O*ORR('0(

&'e dónde proviene(

$angreprovenientedeoído

&)ué de"emos hacer(   



E/1$*(20$

$angre proveniente de la nariz.

  

E#O/*0$0$

$angre expulsada por oca procedente de vías respiratorias) tos3sangre mezclada con esputo4

 



Posición lateral de seguridad sobre el oído sangrante. Almohadillado bajo la cabeza. Traslado en posición lateral de seguridad, sobre el oído sangrante, con paciente correctamente inmovilizado. NO taponar

Compresión manual de la osa sangrante. Taponamiento anterior mediante una gasa. Traslado para valoración acultativa.

/osición dec5ito supino. *raslado urgente) guardando muestra del esputo. 6alorar la presencia de síntomas del shoc7 hemorrágico.

E#(*E#E$0$

$angre expulsada por oca procedente de *'0.







Posición lateral de seguridad o dec!bito supino, con ambas rodillas le"ionadas. Traslado, con una muestra del vómito para valoración acultativa. #alorar la presencia de síntomas del shoc$ hemorr%gico.

#ELE8(

$angre expulsada atreves de ano procedente negruzca mal oliente mezclada con heces.



Trasladar al paciente lo antes posible & en posición semisentado & las piernas le"ionadas, para evitar el retroceso de la sangre hacia el aparato digestivo.

E#(*9R0(

$alidadesangreatrav!s de orina.



'levar al paciente a una institución de salud para valoración de la misma.

*ignos y *ntomas Hemorragia Interna HE+A%E+E*I*,Vómito •

•

Roo rillante Color ;pozos de caf!<

+E.E/A ,*angre •

•

con sangre-

en las heces-

Roo rillante Coloración oscura o negruzca

Signos y Síntomas Hemorragia Interna • Signos y Síntomas Tardíos Hemorragia Interna – Ansiedad, inquietud, combatividad, alteración del estado mental

– Debilidad, desfallecimiento o mareo – Sed – Respiración rpida, superficial

CHOQUE Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA. METODOS PARA CONTROLARLA

SHOCK Es

un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado por inadecuada perfusión tisular que resulta en déficit de oxígeno y de nutrientes en la células y en acumulación de metabolitos y productos de excreción, lo cual significa alteración metabólica, disfunción y, finalmente, lisis celular.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

EXPULSION CARDIACA (VOLUMEN MINUTO =Q)

PRESIÓN ARTERIAL

PRECARGA (PVC)

CATECOLAMINAS FC RVP VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR RENAL PG

ALDOSTERONA IRA

ADH

FLUJO SANGUINEO HIPOXIA pH

CONTRACTIBLIDAD MIOCARDICA

HIPOVOLEMIA CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACIION SHOCK SHOCK

SDOM SDOM

• Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente o inadecuada para que puedan realizar su función normal y es resultado de disminución del volumen circulante o intravascular efectivo.

SHOCK HIPOVOLÉMICO CAMBIOS A NIVEL CELULAR FLUJO SANGUINEO HIPOXIA pH

PROBLEMAS DE COAGUALCIÓN

APORTE ENERGETICO CICLO DE KEBS ATP

BOMBA DE Na+ Y K+ SDOM SDOM

RETENCIÓN INTRACELULAR RUPTURA DE LISOSOMAS

MUERTE CELULAR

SHOCK

60 % PCT

20% DEL PCT

TRAN SCELULAR 1/10

I!TRA"AS#$%AR &'(

SHOCK HIPOVOLÉMICO RESPUESTA COMPENSADORA

"olumen intravascular


"iscosidad sanguínea

)resión *idrosttica

+ntrada del líquido intersticial al intravascular



Acidosis y elevación ,-D).del

+/tracción tisular de 0/ígeno


Vo!men intra"as#!ar

!&o 'ena

Constri##i$n arterioar Estim!a#i$n (e as arterioas a)erentes y e)erentes

!&o #orti#ome(!ar

'eten#i$n (e *a+ y ag!a

Di!resis

SHOCK HIPOVOLÉMICO RESPUESTA COMPENSADORA ,#ti"i(a( sim-.ti#a

,#ti"i(a( "aga

re#/ Car(ía#a

Mantener P,

asto #ar(ia#o

Contra#/ Car(ía#a

Cons!mo (e O1ígeno en mio#ar(io

'etorno "enoso

SHOCK HIPOVOLÉMICO

PÉRDIDA SANGUNEA (!")

HASTA #$0

#$0% 1$00

1$00%&000

PÉRDIDA SANGUNEA ( VOLUMEN SANGUNEO)

HASTA 1$

1$%0

0%*0

FRECUENCIA DE PULSO

+100

PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN DE PULSO (!! H,)

NORMAL NORMAL Ó AUMENTADA

FRECUENCIA RESPIRATORIA DIURESIS (!"/-.) SNC/ ESTADO MENTAL LEVE RESUCITACIÓN DE LIQUIDOS (REGLA DE 3:1)

'100

'1*0

NORMAL

DISMINUIDA

DISMINUIDA

DISMINUIDA

DISMINUIDA

DISMINUIDA

&0%0

0%*0

'0

&0%0

$%1$

CRISTALOIDES SANGRE

'*0

'1&0

1*%&0

ANSIEDAD MODERADA

' &000

ANSIEDAD CONFUSIÓN CRISTALOIDES SANGRE

ANSIEDAD LETARGO CRISTALOIDES 

'*0 INSIGNIFICANTE CONFUSIÓN CRISTALOIDES 

SHOCK HIPOVOLÉMICO 

DI,*3STICO4 SI.!0S )R+#0#+S 5,S,DOS E* L, ,P'ECI,CI3* CL*IC, DE 7*, PE'7SI3* I*,DEC7,D, EST,DO DE CO*CIE*CI, COLO' DE L, PIEL P7LSO VOL7ME* 7'I*,'IO


DI,*3STICO4 +1A2+! 34SI#0 DI,*3STICO I*MEDI,TO DE L,S LESIO*ES 87E COMP'OMETE* L, VID, ,5 54 C4 D4 E4

V, ,É'E, PE'ME,5LE VE*TIL,CI3* CO*T'OL DE L, HEMO'',I, DEECIT *E7'OL3ICO E9POSICI3* CO* CO*T'OL DE L, TEMPE',T7',


TRATAMIENTO: SE BASA EN DETENER LA HEMORRAGIA, LA REPOSICIÓN DE SANGRE Y LA PÉRDIDA DE LIQUÍDOS. VÍA AEREA PERMEABLE Y VENTILACIÓN OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ALTAS ADECUADA CONCENTRACIONES




SHOCK HIPOVOLÉMICO Sitios !"i#$"i%os &"& '& i(st&'&%i)( *! '+(!&s !(os&s !"i#$"i%&s !"%-t(!&s !( !' &*-'to/  Venas ante cubitales  Venas del antebraz •

Si (o s! -!*!( -s&" '&s +&s !"i#$"i%&s, !st& i(*i%&*& '& %o'o%&%i)( *! +&s !(os&s %!(t"&'!s *! 0"&( %&'i1"!/  !u"ular  Subcla#ia  $e%ral •

Hi&tensi'n &er%isi#a en el %ane( del c)*ue )i&#le%ic •

L& 2iot!(si)( !"3isi&, o t&31i$( ''&3&*& "!s-%it&%i)( 2iot!(si& !s -(& (-!& !st"&t!0i& *! s-3i(ist"o *! '+4-i*os !( 'os &%i!(t!s t"&-3&ti5&*os %o( 2!3o""&0i& &%ti& !( '& 4-! s! 'i3it& o (i!0& !' &o"t! *! #'-i*os &"& 4-! '& "!si)( &"t!"i&' sist)'i%& !"3&(!5%& o" *!1&6o *! '+3it!s (o"3&'!s 7&'"!*!*o" *! 89 33H0 : -'so !( 2-3&(os; &'o" !( !' %-&' s! %o(si0-! -(& &%!t&1'! o
•

•

+,

•

•

•

-,

•

•

., COLOI/ES •

0 , SOL1CIONES HIPERT2NICAS

•

•

Tera&ia inicial de 3luids •

•

•

D-"&(t! '& "!s-%it&%i)( i(i%i&' s! -ti'i5&( so'-%io(!s !'!%t"o'+ti%&s isot)(i%&s ! 2i!"t)(i%&s. E' LR = '& SSN so( '& "i3!"& o%i)(. E' 1o'o i(i%i&' !s/ >?@ Lit"os &"& -( &*-'to 4.5%l67",8 = &"& (ios -9%l67".

Tera&ia inicial de 3luids •

L& 0-+& !3+"i%& &"& !sti3&" '& %&(ti*&* tot&' *! o'-3!( *! %"ist&'oi*!s "!4-!"i*os !( #o"3& &0-*& !s/ Restituir cada %l de san"re &erdida cn . %l de cristalides, !"3iti!(*o %o( !sto '& "!stit-%i)( *!' o'-3!( '&s3ti%o !"*i*o 2&%i& 'os !s&%ios i(t!"sti%i&'!s ! i(t"&%!'-'&"!s7 Est& !st"&t!0i& !s '& %o(o%i*& %o3o '& "!0'& .:+;.


TRATAMIENTO: 

1S; Abd%inal •

•

•

$AST7 So(o0"&#+& &1*o3i(&' 'o%&'i5&*o &"& t"&-3&;. I(*i%&*o !( &%i!(t!s i(!st&1'!s 2!3o*i(3i%&3!(t!. P&%i!(t! 4-! "!4-i!"! "o(t& t"&(s#!"!(%i& & So.

Caracter
CONCL1SI2N L& 2!3o""&0i& !s '& $"*i*& &0-*& *!' o'-3!( s&(0-+(!o %i"%-'&(t!. E( '& 3&=o"+& *! '&s +%ti3&s *! t"&-3& '& !"*i*& *! s&(0"! !s '& %&-s& *! s2o%. E(to(%!s s! "!4-i!"! !' %o(t"o' i(3!*i&to *! '& 2!3o""&0i& = '& "!stit-%i)( *! '+4-i*os = s&(0"!.

=I=LIO;RA$>A •

•

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P"i(%iios *! Ci"-0+& SCHFART. E*ito"i&' M&% G"& Hi'', s$ti3& !*i%i)( @999. 2tt/."!!3!.&"i5o(&.!*2tt/.s&'-*.1io!ti%&.o"02!3o""&0i&s.2t3

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