HEMODINAMICA (biofísica)

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD DE D E GUAYAQUIL GUAYAQUIL Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina SEMINARIO DE BIOFÍSICA

 EMA!

Hemodinámica Presión en el sistema circulatorio. Presión Sanguínea Tensión arterialy fujo sanguíneo Mecánica circulatoria. Sístole, diástole y pulso Leyes de la velocidad y de la presión olumen minuto circulatorio y circulación sist!mica "ora#ones arti$ciales

E"#$sit$%es! A&ui%%e Sal'e%(n R$&e% Ca%%ill$ )ati*$ R$ R$"anna "anna C%es#$ Mu*$+ )ie%$ )a%d$ C(%d$,a Ste,en

Cated%-tic$! D%. )ed%$ Banc/(n Ri,e%a

G%u#$! 0

%L%M%&T'S ()&"*'&+L%S % L+ "*-")L+"*'& +-T%-*+S  %ans#$%tan la sann&%e a l$s te1id$s te1id$s c$n una #%esi(n ele,ada. ele,ada.   %ans#$%tan  S$n ,as$s de %esistencia 2c$n #a%edes ,ascula%es 3ue%tes4  La san&%e 5u6e c$n %a#ide+.

+-T%-*'L+S  O#e%an c$'$ C$nduct$s de C$nt%$l.  A t%a,és de ellas la san&%e #asa a l$s ca#ila%es "+P*L+-%S  )a%edes 'u6 del&adas7 c$n #$%$s ca#ila%es 8ue #e%'iten el #as$ de 

a&ua 6 '$léculas #e8ue*as. Inte%ca'9ian li8uid$7 nut%iente7 /$%'$nas7 elect%$lit$s7 O :;.etc7 c$n el l<8uid$ inte%sticial.

/&)L+S  Rec$&en la san&%e de l$s ca#ila%es 6 ,an 3$%'and$7 &%adual'ente7 ,enas cada ,e+ 'a6$%es.

%&+S  )a%edes del&adas 6 'u6 distensi9les.  Act=an c$'$ c$nduct$s de t%ans#$%te de la san&%e desde l$s te1id$s 

al c$%a+(n. S$n ,as$s de ca#acitancia! act=an c$'$ reservorio de sangre.

%L%M%&T'S ()&"*'&+L%S % L+ "*-")L+"*'& +-T%-*+S  %ans#$%tan la sann&%e a l$s te1id$s te1id$s c$n una #%esi(n ele,ada. ele,ada.   %ans#$%tan  S$n ,as$s de %esistencia 2c$n #a%edes ,ascula%es 3ue%tes4  La san&%e 5u6e c$n %a#ide+.

+-T%-*'L+S  O#e%an c$'$ C$nduct$s de C$nt%$l.  A t%a,és de ellas la san&%e #asa a l$s ca#ila%es "+P*L+-%S  )a%edes 'u6 del&adas7 c$n #$%$s ca#ila%es 8ue #e%'iten el #as$ de 

a&ua 6 '$léculas #e8ue*as. Inte%ca'9ian li8uid$7 nut%iente7 /$%'$nas7 elect%$lit$s7 O :;.etc7 c$n el l<8uid$ inte%sticial.

/&)L+S  Rec$&en la san&%e de l$s ca#ila%es 6 ,an 3$%'and$7 &%adual'ente7 ,enas cada ,e+ 'a6$%es.

%&+S  )a%edes del&adas 6 'u6 distensi9les.  Act=an c$'$ c$nduct$s de t%ans#$%te de la san&%e desde l$s te1id$s 

al c$%a+(n. S$n ,as$s de ca#acitancia! act=an c$'$ reservorio de sangre.

H%M'*&+M*"+ La /e'$din-'ica es a8uella #a%te de la Bi$3n$s a t%a,es de las a%te%ias de la in&le $ del 9%a+$.

Hemodinámica o $síca del fujo sanguineo Un 5uid$ se des#la+a en el inte%i$% de un tu9$ cuand$ la #%esi(n en el inici$ es su#e%i$% a la e"istente al >nal del tu9$7 '$,iénd$se desde una +$na de 'a6$% #%esi(n a una de 'en$% #%esi(n. El 5u1$ $ caudal de#ende di%ecta'ente del &%adiente $ di3e%encia de #%esi(n ent%e es$s d$s #unt$s e in,e%sa'ente de la %esistencia7 en una %elaci(n si'ila% a la de O/' #a%a l$s ci%cuit$s eléct%ic$s. La %esistencia de#ende de las di'ensi$nes del tu9$ 6 de la natu%ale+a del 5uid 5uid$7 $7 6 'ide 'ide las las 3ue% 3ue%+a +ass de %$+a' $+a'ie ient nt$ $ $ 3%ic 3%icci ci(n (n ent% ent%e e las las #%$# #%$#ia iass '$léculas del 5u1$ 6 ent%e e nt%e éstas 6 las '$léculas de la l a #a%ed del tu9$. La ,el$c ,el$cida idad d c$ c$n n la 8uec 8ueci% i%cu cula la la san& san&%%e en el inte% inte%i$ i$%% de un tu9$ tu9$ es di%ect di%ecta'e a'ente nte #%$#$ #%$#$%c %ci$na i$nall al 5u1$ 5u1$ e in,e%s in,e%sa'e a'ente nte #%$#$% #%$#$%ci$ ci$nal nal al -%ea -%ea t%ans,e%sal del tu9$. El 5u1$ $ caudal 2,$lu'en?'inut$4 se de>ne ta'9ién c$'$ el ,$lu'en ci%culante #$% un se&'ent$ t%ans,e%sal del ci%cuit$ en la unidad de tie'#$.

T*P'S % (L)0' (lujo laminar En c$ndici$nes >si$l(&icas el ti#$ de 5u1$ 'a6$%ita%i$ es el den$'inad$ 5u1$ en ca#as $ la'ina%. la'ina%. El 5uid$ se des#la+a des#la+a en l-'inas c$a"iales c$a"iales $ cill #a%a9(lic$ de ,el$cidades c$n un ,al$% '-"i'$ en el e1e $ cent%$ cent%$ &e$'ét%ic$ del tu9$.

En el cas$ del siste'a ,ascula% l$s ele'ent$s celula%es 8ue se encuent%an en la san&%e s$n des#la+ad$s tant$ '-s 3ue%te'ente /acia el cent%$ cuant$ 'a6$% sea su ta'a*$.

(lujo tur1ulento En dete%'inadas c$ndici$nes el 5u1$ #uede #%esenta% %e'$lin$s7 se dice 8ue es tu%9ulent$. En esta 3$%'a de 5u1$ el #e%>l de ,el$cidad de a#lana 6 la %elaci(n lineal ent%e el &%adiente de #%esi(n 6 el 5u1$ se #ie%de #$%8ue de9id$ a l$s %e'$lin$s se #ie%de #%esi(n. )a%a dete%'ina% si el 5u1$ es la'ina% $ tu%9ulent$ se utili+a el n='e%$ de Re6n$lds7 un n='e%$ adi'ensi$nal 8ue de#ende de %7 %adi$ 2'4 ,el$cidad 'edia 2'?s47 densidad 2&?cc4 6 la ,isc$cidad 2)a.s4 En la ci%culaci(n san&u
-esistencias vasculares La %esistencia n$ #uede 'edi%se di%ecta'ente #$% se% una 'a&nitud c$'#uesta7 #udiend$ $9tene%se de la ecuaci(n inicial al esta9lece% un &%adiente de #%esi(n ent%e d$s #unt$s 6 'edi% el 5u1$ 8ue se esta9lece.

2''& . 'in ? 'l7 UR)7 unidad de %esistencia #e%i3é%ica /e'$din-'ica4 Su 'a&nitud de#ende de las di'ensi$nes del tu9$ #$% d$nde ci%cula el 5uid$7 de su ,isc$sidad 6 del ti#$ de 5u1$ $ c$%%iente 8ue se %ealice.

Tipos de resistencia La %esistencia #e%i3é%ica t$tal es la su'a de las %esistencias ,ascula%es. L$s ,as$s san&u
iscosidad Un$ de l$s 3act$%es 8ue dete%'ina la %esistencia al '$,i'ient$ de l$s 5uid$s s$n las 3ue%+as de %$+a'ient$ ent%e las #a%tes c$nti&uas del 5uid$7 las 3ue%+as de ,isc$sidad. La ,isc$sidad 24 se de3ine c$'$ la #%$#iedad de l$s 3luid$s7 #%inci#al'ente de l$s l<8uid$s7 de $#$ne% %esistencia al des#la+a'ient$ tan&encial de ca#as de '$léculas. Se&=n Net$n7 %esulta del c$ciente ent%e la tensi(n de #%$#ulsi(n 24 $ 3ue%+a de ci+alladu%a 6 el &%adiente de ,el$cidad 24 ent%e las distintas ca#as de l<8uid$s. Las unidades de  s$n )ascales.se& L$s 5uid$s net$nian$s u /$'$&éne$s s$n l$s 8ue 'uest%an una ,isc$sidad c$nstante7 c$'$ el a&ua7 $ las s$luci$nes de elect%$lit$sH #$% el c$nt%a%i$7 l$s 5uid$s n$ net$nian$s7 $ /ete%$&éne$s7 #%esentan una ,isc$sidad ,a%ia9le7 es el cas$ de la san&%e 8ue se '$di>ca de#endiend$ de las di'ensi$nes del tu9$ 6 del ti#$ de 5u1$. Cuand$ la ,el$cidad de la san&%e se inc%e'enta la ,isc$sidad dis'inu6e. As< /a de tene%se en cuenta 8ue la san&%e n$ #%esenta una ,isc$sidad c$nstante. Al esta% 3$%'ada #$% células 6 #las'a7 las #%i'e%as s$n las %es#$nsa9les #%inci#ales de la ,isc$sidad san&ucan la ,isc$sidad de la san&%e. A altas ,el$cidades7 la ,isc$sidad dis'inu6e al situa%se las células #%e3e%ente'ente en el e1e cent%al del ,as$.

Ley de Poiseuille L$s estudi$s de )$iseuille esta9lecie%$n 8ue #a%a 8ue la san&%e $ cual8uie% $t%$ l<8uid$ #ueda 5ui% #$% un siste'a de tu9$s %<&id$s7 es necesa%i$ 8ue e"ista una di3e%encia de #%esi(n /id%$st-tica ent%e d$s #unt$s de la tu9e%
se %eali+a en ,i%tud de la &%adiente de #%esi$nes 8ue c%ea el c$%a+(n al e"#ulsa% san&%e a cie%ta #%esi(n /acia las a%te%ias. )$iseuille estudi( el 5u1$ de l<8uid$s en un siste'a c$nduct$% c$nstituid$ #$% tu9$s %<&id$s7 esta9leciend$ cie%tas n$%'as. Estas s$n en su 'a6$% #a%te a#lica9les ta'9ién a la ci%culaci(n7 a #esa% de 8ue la san&%e n$ es un l<8uid$ si'#le 2tiene ele'ent$s >&u%ad$s en sus#ensi(n4 6 8ue l$s ,as$s san&ucati,a'ente. La %esistencia al 5u1$ causada #$% la ,isc$sidad es in,e%sa'ente #%$#$%ci$nal al di-'et%$ del ,as$. )$% l$ tant$7 en c$ndici$nes de ,isc$sidad c$nstante7 dic/a %esistencia es c$nside%a9le'ente 'a6$% en las a%te%i$las 8ue en la a$%ta. El 5u1$ san&u&u%ad$s $cu#an una #$sici(n cent%al. El #las'a $cu#a la #e%i3e%ia 6 3unci$na c$'$ lu9%icante7 3acilitand$ el des#la+a'ient$ de la san&%e. C$'$ el caudal de san&%e 8ue #asa #$% un ,as$ es di%ecta'ente #%$#$%ci$nal a la cua%ta #$tencia de su %adi$7 es 3-cil c$'#%ende% 8ue l$s ca'9i$s del di-'et%$ ,ascula%7 aun8ue sean de #e8ue*a 'a&nitud7 '$di>ca%-n c$nside%a9le'ente el 5u1$ en la unidad de tie'#$. C$'$ el au'ent$ de la %esistencia dis'inu6e la ,el$cidad del 5u1$7 las #%esi$nes e"te%nas e1e%cidas s$9%e l$s ,as$s 2#$% e1e'#l$7 #$% las c$nt%acci$nes 'uscula%es $ #$% 3act$%es #at$l(&ic$s4 #ueden dis'inui% $ aun su#%i'i%7 #$% $clusi(n7 el 5u1$ san&u
La c$nt%acci(n de l$s es3nal del di-st$le 2#%esi(n diast(lica4. La di3e%encia ent%e las #%esi$nes sist(lica 6 diast(lica es den$'inada #%esi(n diferencial o #%esi(n del #uls$ 6 el #%$'edi$ ent%e a'9as es la  presión media. La #%esi(n di3e%encial dis'inu6e &%adual'ente /acia la #e%i3e%ia7 desa#a%eciend$ en l$s ca#ila%es. Las ,enas $3%ecen una %esistencia '
Est$s ,al$%es su3%en ,a%iaci$nes ada#tati,as 3%ente a l$s ca'9i$s 3unci$nales del $%&anis'$. As<7 #$% e1e'#l$7 3act$%es e'$ci$nales #ueden au'enta% c$nside%a9le'ente la #%esi(n a%te%ial.

P-%S*2& S+&3)4&%+

La #%esi(n san&ucas 8ue #e%'iten relacionarlo con el consumo de o5ígeno 7 el 8ue au'enta en est$s estad$s /i#e%dina'ic$s >si$l(&ic$s 6 #at$l(&ic$s )a%a e3ectua% este c-lcul$7 n$s 9asa%e'$s es#ec<>ca'ente en el Principio e (ic6, el cual esta9lece 8ue la di3e%encia de c$ntenid$ de O"<&en$ ent%e la san&%e a%te%ial 6 la san&%e ,en$sa 'e+clada 2AV4 es di%ecta'ente

#%$#$%ci$nal al c$nsu'$ de $"<&en$ e in,e%sa'ente #%$#$%ci$nal al dé9it$ ca%d
Presión +rterial La #%esi(n a%te%ial 2#%esi(n san&u
Prevenir y controlar la 7ipertensión arterial

La /i#e%tensi(n #asa 3%ecuente'ente desa#e%ci9ida #$%8ue n$ 'ani>esta s
en3e%'$7 sin$ 8ue inclus$ en $casi$nes se n$ta '-s acti,$ 6 c$n 'a6$% ca#acidad de %endi'ient$. Est$ ent%a*a un %ies&$! la /i#e%tensi(n #%$,$ca da*$s #e%sistentes en l$s ,as$s san&uciencia ca%diaca4.

-egulación de la presión sanguínea La #%esi(n san&u
alores de presión arterial, ta1la de presión arterial L$s ,al$%es de #%esi(n a%te%ial se $9tienen #$% 'edi$ de una 'edici(n de la #%esi(n. Una ta9la de #%esi(n a%te%ial #e%'ite dete%'ina% si est$s ,al$%es s$n de'asiad$ ele,ad$s $ se /allan dent%$ del %an&$ n$%'al. La 'edici(n de la #%esi(n a%te%ial se e3ect=a #%inci#al'ente en la #a%te su#e%i$% del 9%a+$ $ en la 'u*eca. Las #e%s$nas de edad a,an+ada suelen c$n$ce% su #%esi(n7 6a sea #$%8ue #adecen /i#e%tensi(n 6 de9en c$'#%$9a% la e3ecti,idad de su t%ata'ient$ $ #$%8ue /an de su#e%,isa%la %e&ula%'ente c$n >nes #%e,enti,$s. Du%ante el e'9a%a+$ la 'edici(n de l$s ,al$%es de #%esi(n a%te%ial ta'9ién 3$%'a #a%te de l$s %ec$n$ci'ient$s #%e,enti,$s %utina%i$s.

An$ta% l$s ,al$%es $9tenid$s es una 9uena $#ci(n #a%a ,al$%a% la e,$luci(n 6 el ni,el de #%esi(n a%te%ial a l$ la%&$ de ,a%i$s dca% la #%esi(n a c$%t$ #la+$7 #$% l$ c$'=n la inc%e'entan.

alores normales de presión arterial L$s e1e'#l$s indicad$s 'uest%an 8ue l$s ,al$%es de #%esi(n a%te%ial #ueden 5uctua% a c$%t$ #la+$. N$ $9stante7 es #$si9le ad1udica% ,al$%es 'edi$s n$%'ales de #%esi(n a%te%ial a l$s di3e%entes &%u#$s de edad.

Sistólica 8mmHg9 iastólica 8mmHg9 @ T :; meses  @: ;<= meses J@J  <> a?os J@JJJ@ 0 ><@ a?os J:@J: @0 +dultos J0@ @ Hipertensión a partir de  a9la de #%esi(n a%te%ial! ,al$%es n$%'ales en 3unci(n de la edad En la ,e1e+ la #%esi(n a%te%ial es #$% l$ &ene%al al&$ su#e%i$% 8ue en eta#as ante%i$%es7 dad$ 8ue l$s ,as$s san&uca 8ue la /i#e%tensi(n sea in$cua en la ,e1e+. La #%esi(n a%te%ial n$ de9e se% ele,ada en ancian$sH a #a%ti% de un dete%'inad$ ni,el 6 en cas$ de c$nc$'itancia de $t%$s 3act$%es de %ies&$ de en3e%'edades ca%di$,ascula%es7 es necesa%i$ %educi%la. L$s ,al$%es de #%esi(n a%te%ial #e%'iten e,alua% si la #%esi(n en l$s ,as$s san&u
"ategoría

Sistólica 8mmHg9 In3e%i$% a J:@ J:@J: J@J < J0@J

iastólica 8mmHg9 In3e%i$% a @ @0  @

2ptima &ormal &ormal alta Hipertensión de grado 8ligera9 J@@J@ Hipertensión de grado = J@J 8moderada9 Hipertensión de grado ; Su#e%i$% $ i&ual a Su#e%i$% $ i&ual a J@ JJ@ 8grave9 Hipertensión sistólica Su#e%i$% $ i&ual a In3e%i$% a @ J0@ aislada  a9la de #%esi(n a%te%ial! ,al$%es l<'ite

Al $9se%,a% l$s ,al$%es de #%esi(n a%te%ial de la ta9la7 8ueda #atente 8ue e"isten +$nas de t%ansici(n #%-ctica'ente di3usas ent%e l$s di,e%s$s &%ad$s de &%a,edad. L$ i'#$%tante es 8ue la clasi>caci(n n$ /a de ,e%se c$'$ un #%inci#i$ %<&id$. De /ec/$7 un$s ni,eles de #%esi(n a%te%ial n$%'ales en #acientes c$n un %ies&$ ele,ad$ de desa%%$lla% en3e%'edades del siste'a ca%di$,ascula% 2#$% e1e'#l$7 dia9etes 'ellitus7 disli#ide'ias4 #ueden c$nside%a%se /i#e%tensi(n a%te%ial 6 %e8ue%i% un t%ata'ient$. )$% el c$nt%a%i$7 un$s ,al$%es e8ui#a%a9les en su1et$s c$n un %ies&$ %educid$ %esultan ace#ta9les7 de '$d$ 8ue l$s c$nt%$les #e%i(dic$s 6 una '$di>caci(n del estil$ de ,ida 2'-s e1e%cici$ 3cientes.

ariaciones de la presión sanguínea La #%esi(n san&uciencia ci%culat$%ia. N$ $9stante7 a di3e%encia de la /i#e%tensi(n7 l$s ,al$%es 9a1$s de #%esi(n a%te%ial n$ c$nstitu6en un %ies&$ #a%a desa%%$lla% en3e%'edades ca%di$,ascula%es. La /i#e%tensi(n a%te%ial c$ntinuada #uede se% tant$ un indicati,$ de la e"istencia de #at$l$&ciencia ca%diaca7 ictus ce%e9%al $ in3a%t$ ca%diac$. )$% ell$ en cas$ de /i#e%tensi(n se /a de c$nsulta% sie'#%e a un 'édic$ 67 si es necesa%i$7 esta9lece%se un t%ata'ient$ adecuad$.

-educción de la presión arterial Las #e%s$nas /i#e%tensas de9en %educi% su #%esi(n a%te%ial. S$l$ de esa 3$%'a #$d%-n #%e,eni% en3e%'edades secunda%ias c$'$ a%te%i$scle%$sis7 in3a%t$ de 'i$ca%di$ 6 accidente ce%e9%$,ascula%. El &%ad$ de %educci(n %e8ue%id$ de#ende #$% un lad$ del ni,el de #%esi(n a%te%ial 6 #$% $t%$ del estad$ de salud. )$% tant$ se tienen en cuenta tant$ la edad del #aciente c$'$ la c$e"istencia de $t%$s 3act$%es de %ies&$ de en3e%'edades

ca%di$,ascula%es7 #$% e1e'#l$7 dia9etes 'ellitus $ e"ces$ de l<#id$s en san&%e. a6 di,e%sas $#ci$nes #a%a %educi% la #%esi(n a%te%ial! Sin 'edica'ent$s! '$di>caci(n de l$s /-9it$s de ,ida7 #$% e1e'#l$ #%actica% '-s e1e%cici$7 9a1a% de #es$7 ali'enta%se de 'ane%a saluda9le 6 %educi% el est%és. C$n 'edica'ent$s 2anti/i#e%tensi,$s47 sie'#%e as$ciad$s a un estil$ de ,ida saluda9le. En dete%'inadas ci%cunstancias7 'ediante el t%ata'ient$ de $t%as #at$l$&ciente 'edida la #%esi(n. De#endiend$ del ni,el de #%esi(n a%te%ial7 n$ es #$si9le %educi%la sin 'edicaci(n7 6a 8ue n$ sie'#%e es 3acti9le c$nt%$la%la s$l$ 'ediante un ca'9i$ del estil$ de ,ida. En t$d$ cas$ a'9$s en3$8ues de9e%
(L)0' S+&3)*&%' El 5u1$ san&ucaci$nes 6 de cali9%e ,a%ia9le. Ade'-s el 5uid$ ci%culante7 la san&%e7 es un 5uid$ #seud$#l-stic$ c$n #%$#iedades n$ lineales 6 c$'#uest$ de l<8uid$ 2#las'a4 6 ele'ent$s 3$%'es 2/e'atcaci$nes 8ue n$ sie'#%e se #ueden a#lica% de 'ane%a di%ecta.

alores normales en el 7umano El 5u1$ san&u
4ndice cardíaco El &ast$ ca%dcie c$%#$%al. El
(unción $siológica El 5u1$ san&ucial l$ utili+a'$s #a%a t%ans#$%ta% sustancias $ #a%a e"t%ae% san&%e 'ediante el catete%is'$ de un ,as$ a%te%ial $ ,en$s$ l$ 8ue #e%'ite %eali+a% di,e%s$s ti#$s de 'edidas 2ent%e $t%as las del #%$#i$ 5u1$ san&u
Medición ist(%ica'ente la 'edida del 5u1$ san&u
(lujo, presión y resistencia Si se si'#li>ca el -%9$l ci%culat$%i$ a un tu9$ de #a%edes lisas 6 %<&idas7 de l$n&itud L 6 de %adi$ R el 5u1$ de#ende%-7 ent%e $t%as c$sas7 de al&unas #%$#iedades de la san&%e.

(luido ideal Si la san&%e se c$'#$%tase c$'$ un 5uid$ ideal7 es deci% sin ,isc$sidad7 se #$d%9%as 'uscula%es s$9%e el 5uid$ inc$'#%esi9le 8ue es el ,$lu'en de san&%e e"istente en el ,ent%nal del #e%i$d$ de llenad$ ,ent%icula%. ,:?:& es la altu%a cinética es deci% la altu%a necesa%ia #a%a #%$duci% en ca
El #e%>l de la ,el$cidad de las #a%t&u%a en el 8ue las ,el$cidades de las #a%t
(luido neAtoniano, fujo laminar La idea de 8ue la san&%e es un 5uid$ ideal es #$c$ %ealista 6 es '-s %a+$na9le c$nside%a%la c$'$ un 5uid$ net$nian$. L$s 5uid$s net$nian$s #%esentan una %esistencia7 8ue se $#$ne al '$,i'ient$ en su sen$ de al&una de sus #a%tes 6 8ue se den$'ina ,isc$sidad7 cu6$ ,al$% es c$nstante7 inde#endiente de la ,el$cidad 6 #%$#i$ de cada 5uid$. El 5uid$ se des#la+a c$'$ ca#as c$ncént%icas 8ue se desli+an unas s$9%e $t%as l$ 8ue se den$'ina %é&i'en la'ina%. As< la ,el$cidad de las #a%t
s$n 3%enadas una #$% $t%as de9id$ a la ,isc$sidad. C$'$ se %e#%esenta en la >&u%a7 en el #anel de%ec/$7 el #e%>l de la ,el$cidad de las ca#as de 5uid$ es de 3$%'a #a%a9(lica c$n una ca#a en c$ntact$ c$n la #a%ed cu6a ,el$cidad es nula 6 se den$'ina ca#a l<'ite 6 una ,el$cidad '-"i'a en el e1e del tu9$. La ecuaci(n de la ,el$cidad en 3unci(n de la distancia el cent%$ del tu9$ es! ,K 2#J#:42R:%:4?0LX d$nde #J#: es el &%adiente de #%esi(n7 R es el %adi$ del tu9$7 % el de la l-'ina c$%%es#$ndiente7 L la l$n&itud del tu9$ 6 X la ,isc$sidad del 5uid$. )a%a calcula% el 5u1$ /a6 8ue $9tene% el ,$lu'en del #a%a9$l$ide de %e,$luci(n7 l$ 8ue se /ace inte&%and$7 c$n l$ 8ue se lle&a a la ecuaci(n de )$iseuille! QK2#J#:4R0?LX 8ue ta'9ién se #uede esc%i9i% c$'$ QK2#J#:4?Z  c$n ZKLX?R0

-esistencia vascular Z se den$'ina %esistencia al 5u1$. C$'$ la ,isc$sidad de la san&%e c$n un /e'at$c%it$ de @70 a  [C de te'#e%atu%a es de @7@0 #$ise 2J #$iseK J dina s c':47 la %esistencia de un ,as$ de J c' de l$n&itud 6 J c' de di-'et%$ es ZK J@7@0?7J0@7 0 K J7 din s c' 7 'ient%as 8ue si el di-'et%$ es la 'itad la %esistencia es ZKJ@7@0?.J0@7: 0K :7@ din s c' 2\J ,eces 'a6$%]4. El %adi$ de l$s ,as$s n$ s$l$ es i'#$%tante #$% su &%an e3ect$ s$9%e la %esistencia sin$ #$%8ue7 al c$nt%a%i$ 8ue la l$n&itud de est$s7 el cali9%e #uede se% '$di>cad$. Est$ se /ace 'ediante la c$nt%acci(n 6 %ela1aci(n de la ca#a de '=scul$ lis$ de l$s ,as$s. G%acias a est$ es #$si9le lle,a% a ca9$ &%andes ca'9i$s de %esistencia l$ cual #e%'ite 8ue7 c$n el 'is'$ &%adiente de #%esi(n7 se #ueda '$di>ca% de 'ane%a i'#$%tante el 5u1$ san&u
(lujo tur1ulento

Cuand$ la ,el$cidad del 5uid$ en el tu9$ au'enta7 se $9se%,a 8ue n$ se cu'#le la ecuaci(n de )$iseuille. Est$ se de9e a 8ue el 5u1$ #asa de la'ina% a tu%9ulent$ 6 las #a%tca la 3$%'a de la cu%,a de #e%>l de ,el$cidad 8ue se a#lana #$% el 3%ente de a,ance. )a%te de la ene%&ciente de ,isc$sidad7 %es#ecti,a'ente C$n un n='e%$ de Re6n$lds  ent%e @ 6 :@@@ el 5u1$ es la'ina%7 #$% enci'a de @@@ es tu%9ulent$ 6 ent%e :@@@ 6 @@@ se #lantea una situaci(n inesta9le en 8ue se #asa de un$ a $t%$. El n='e%$ de Re6n$lds es del $%den de 0@@@ en un ,as$ de  c' de di-'et%$ si la ,el$cidad 'edia es @ c' s J #a%a una densidad de la san&%e de J7@ & c'  6 una ,isc$sidad de @7@0 #$ise En c$nsecuencia en elsiste'a ci%culat$%i$ /u'an$ se #ueden $9tene% n='e%$s de Re6n$lds su#e%i$%es a :@@@ en al&un$s lu&a%es c$'$ el t%$nc$ de la a%te%ia #ul'$na% 6 la a$%ta ascendente. En la 'a6$% #a%te del siste'a ca%di$,ascula% el 5u1$ se%ia la'ina% sal,$ a ni,el de las ,-l,ulas ca%d
(luido no neAtoniano La san&%e n$ se c$'#$%ta e"acta'ente c$'$ un 5uid$ net$nian$ 2uni3$%'e 6 de ,isc$sidad c$nstante4 sin$ c$'$ un 5uid$ #seud$#l-stic$ de 'ane%a 8ue la ,isc$sidad au'enta cuand$ dis'inu6e la ,el$cidad. )$% $t%a #a%te la ,isc$sidad de#ende del /e'at$c%it$ 2#%$#$%ci(n de &l(9ul$s %$1$s4 au'entand$ cuand$ au'enta éste 2#$licite'ia4 6 ta'9ién del cali9%e del ,as$ 6a 8ue las células tienden a acu'ula%se en el e1e a"ial de l$s ,as$s dis'inu6end$ la ,isc$sidad c$n el cali9%e de ést$s. Sin e'9a%&$ el e3ect$ es #$c$ i'#$%tante #a%a ,as$s de '-s de @7 '' de di-'et%$ 6 en &ene%al7 #a%a las ,el$cidades /a9ituales en el siste'a ca%di$,ascula%7 se #uede c$nside%a% 8ue la ,isc$sidad se encuent%a n$%'al'ente ent%e @7@ 6 @7@0 #$ise.

(lujo pulsátil Ot%a c$'#licaci(n #a%a el estudi$ del 5u1$ san&u
una se%ie 2se%ie de F$u%ie%7 n$%'al'ente 9astan  a J@ té%'in$s en 3$%'a de 3unci$nes sinus$idales den$'inadas a%'(nic$s4. En estas c$ndici$nes el 5u1$ se #$d%can la 3$%'a de -8uel 6 su %elaci(n te'#$%al c$n la #%esi(n 2adelant$ $ %eta%d$ de 3ase4. Aun8ue el us$ de l$s $%denad$%es si'#li>ca l$s c-lcul$s necesa%i$s en este ti#$ de an-lisis l$ cie%t$ es 8ue7 sal,$ e"#e%i'ental'ente7 en la cl
Tu1os distensi1les El -%9$l ,ascula% dista 'uc/$ de c$'#$%ta%se c$'$ un tu9$ %<&id$ 6 est$ a*ade una nue,a di>cultad al an-lisis del 5u1$ san&u
l$n&itudinal 6 t%ans,e%sal $ c$e>ciente de )$iss$n. a9itual'ente el %esultad$ #a%a el 'is'$ ,al$% de  : es 8ue M  es al&$ 'a6$% 8ue Mb 6   es al&$ 'en$% 8ue b. C$'$ %esultad$ se '$di3ica la a'#litud 6 el des3ase #e%$ la 3$%'a de la cu%,a de 5u1$ se 'antiene si'ila% a la 8ue se %e&ist%a %eal'ente. De /ec/$ el au'ent$ en la a'#litud del 5u1$ es l$ es#e%a9le 6a 8ue7 en un tu9$ distensi9le7 el inc%e'ent$ de la #%esi(n au'enta%- el cali9%e del tu9$ dis'inu6end$7 #$% l$ tant$7 la %esistencia.

(lujo sanguíneo durante el ciclo cardíaco.

En la >&u%a se %e#%esenta la e,$luci(n de la #%esi(n a%te%ial7 el 5u1$ san&unal del #e%<$d$ de c$nt%acci(n is$'ét%ica del ,ent%ca. Ent$nces7 la #%esi(n ,ent%icula% se c$'unica a la a$%ta 6 la #%esi(n en ésta au'enta. acia el >nal de la s
'-"i'$ del &%adiente de #%esi(n7 #e%$ 8ue est- adelantad$ %es#ect$ del '-"i'$ de la $nda de #%esi(n. A c$ntinuaci(n el 5u1$ desciende /asta in,e%ti%se. A ni,el a(%tic$ este '$'ent$ c$incide c$n el cie%%e de las ,-l,ulas a(%ticas. En a%te%ias c$'$ la 3e'$%al $cu%%e a#%$"i'ada'ente /acia la 'itad del cicl$ ca%dnal del cicl$. La $nda de 5u1$ san&u
%l fujo sanguíneo en los territorios vasculares. (lujo en el sistema arterial Sal,$ 8ue se indi8ue l$ c$nt%a%i$ se entiende 8ue se t%ata del te%%it$%i$ 8ue %ie&an la a$%ta 6 sus %a'as 6a 8ue el te%%it$%i$ #ul'$na% #%esenta ca%acte%es #a%ticula%es 8ue se suelen desc%i9i% al t%ata% del siste'a %es#i%at$%i$. El ,al$% '-"i'$ de la $nda de #%esi(n se den$'ina #%esi(n '-"i'a $ #%esi(n sist(lica 2n$%'al'ente ent%e J@@ 6 J0@ ''& en ,a%$nes  1(,enes7 J@ ''& 'en$s en las 'u1e%es47 el nadi% $ 'ca c$n3$%'e %ec$%%e el -%9$l a%te%ialH se #ie%de la incisu%a dcaci$nes de la a$%ta. La $nda de 5u1$ dis'inu6e en a'#litud c$n3$%'e #%$&%esa en el -%9$l a%te%ial7 el %e5u1$ se 'antiene t$da,
ca%d
istri1ución del fujo El 5u1$ san&ucaci$nes del siste'a a%te%ial. En al&un$s te%%it$%i$s el 5u1$ es %elati,a'ente c$nstante c$'$ en el te%%it$%i$ ce%e9%al 2Jg del 5u1$ t$tal4 6 el %enal 2Jg47 en $t%$s es de#endiente de la acti,idad 3unci$nal c$'$ en el te%%it$%i$ c$%$na%i$ 20g7 8ue au'enta c$n la 3%ecuencia ca%dcand$ la %esistencia de 'ane%a se'e1ante al ca'9i$ de #%esi(n de 3$%'a 8ue7 a#a%ente'ente7 el 5u1$ #a%ece inde#endiente de la #%esi(n. La dist%i9uci(n del 5u1$ #$% l$s di,e%s$s te%%it$%i$s de#ende de l$s ,al$%es de la %esistencia ,ascula% en cada te%%it$%i$ 6 natu%al'ente7 i'#lica una %edist%i9uci(n del 5u1$7 de 'ane%a 8ue au'enta en l$s te%%it$%i$s d$nde dis'inu6e la %esistencia 6 dis'inu6e en l$s %estantes7 /asta inclus$ su#e%a% l$s 'ecanis'$s de aut$%%e&ulaci(n Est$ e"#lica l$s e3ect$s 8ue #uede tene% una $la de cal$% 8ue7 al #%$,$ca% una ,as$dilataci(n del te%%it$%i$ cut-ne$7 dis'inu6e la %esistencia en éste7 c$'$ %esultad$ la san&%e se %edi%i&e /acia la #iel7 l$ 8ue #e%'ite #e%de% cal$% al $%&anis'$ #e%$7 al 'is'$ tie'#$7 #uede $casi$na% una dis'inuci(n del 5u1$ en $t%$s te%%it$%i$s c$'$ el ce%e9%al 6 causa% #é%dida de c$nciencia. La +$na del -%9$l ,ascula% d$nde se #%$duce la '-"i'a cana %e&ulaci(n #e%'itiend$ el 5u1$ #$% un$s ca#ila%es 6 ce%%and$ $t%$s al #as$ de san&%e. C$n3$%'e el 5u1$ san&u
)a%a un ,$lu'en de san&%e de un$s  lit%$s7 en el siste'a a%te%ial se encuent%a s$l$ la déci'a #a%te7 @@ 'l. Esta cantidad es si'ila% a la 8ue /a6 en l$s #ul'$nes 6 en el c$%a+(n l$ 8ue e"#lica la dist%i9uci(n de J7@@ 'l del t$tal.

(lujo sanguíneo en el territorio capilar El te%%it$%i$ ca#ila% es el lu&a% en d$nde se lle,an a ca9$ las 3unci$nes '-s i'#$%tantes de la ci%culaci(n. Cuand$ se t%ata de te%%it$%i$ ca#ila% se s$9%eentiende 8ue se t%ata del te%%it$%i$ de la ci%culaci(n sisté'ica7 se e"clu6e7 #$% l$ tant$7 el te%%it$%i$ #ul'$na% 8ue tiene ca%acte%
circulación capilar ,al$% unida Parámetro d  X iámetro @ X Longitud

'ét$d$ c-lcul$ di%ect$ di%ect$

elocidad

:@@

XsJ

Di%ect$

área de sección área de revolución olumen

@7

Xh

%:

J7 J@ 7 J@ 07J J@

Xh

:%l

X

%:l

super$cie sección total nBmero de 7: J@ capilares

c'h

Q?,

J

c'

JJ J@ 7

S

volumen total capilares C g peso tiempo circulación

S t$tal ? -%ea secci(n S t$tal  l$n&itud n='e%$ t$tal ?#es$ l?,

El ca'9i$ de #%esi(n ent%e el e"t%e'$ a%te%ial 6 el ,en$s$ del ca#ila% ,a%ia te%%it$%ial'ente #e%$ en #%$'edi$ es de J@ a :@ ''&7 c$n una l$n&itud

del ca#ila% de @7 '' el &%adiente de #%esi(n es :@ ''& ''J. La %a+(n de 8ue en el siste'a ca#ila%7 a #esa% del 9a1$ cali9%e de cada ,as$7 la %esistencia sea %elati,a'ente 9a1a es 8ue7 en c$nt%a#a%tida7 la su#e%>cie de secci(n es : ,eces su#e%i$% a la de las a%te%i$las. Las #%esi$nes ca#ila%es '-s 9a1as se encuent%an en el te%%it$%i$ #ul'$na% 6 las '-s altas se encuent%an a ni,el del %i*(n. La #%esi(n #%$'edi$ en el te%%it$%i$ ca#ila%7 )ca# de#ende de la #%esi(n a%te%ial7 )aH de la #%esi(n ,en$sa7 ), 6 de la %elaci(n ent%e las %esistencias ,ascula%es de a%te%i$las 6 ,énulas RR K R,?Ra se&=n la %elaci(n! )ca# K2)aRR W),4 ? 2JWRR4 #a%a el 'is'$ ,al$% de )a 6 ), 2#$% e1e'#l$ J@@ 6  ''&7 %es#ecti,a'ente47 )ca# ,a%ia ent%e J ''& 6 : ''& #a%a ,al$%es de R,?Ra de J? $ J? %es#ecti,a'ente.

iDusión La #a%ed de l$s ca#ila%es ca%ece de '=scul$ lis$ 6 est- 3$%'ada #$% un end$teli$ cu6a est%uctu%a in5u6e en la 3acilidad #a%a el inte%ca'9i$ de sustancias 2,as$s de inte%ca'9i$4 ent%e el inte%i$% del ca#ila% 6 el l<8uid$ inte%sticial 8ue l$s %$dea. C$'$ 'edida de esta 3acilidad #a%a la di3usi(n se utili+a el c$e>ciente de di3usi(n 8ue es ca%acte%ca% la cantidad de sustancia des#la+ada!  j K D A dC?d" d$nde j es la cantidad des#la+ada7 D es el c$e>ciente de di3usi(n7 A es la su#e%>cie de inte%ca'9i$ 6 dC?d" es el &%adiente de c$ncent%aci(n7 el si&n$ 'en$s indica 8ue la sustancia se des#la+a desde d$nde /a6 '-s c$ncent%aci(n a d$nde ésta es 'en$%. La c$'#le1idad de la est%uctu%a de la %ed ca#ila% i'#ide /ace% un an-lisis cuantitati,$ #%ecis$ 6a 8ue el #%$#i$ #%$ces$ de di3usi(n '$di>ca el &%adiente de c$ncent%aci(n. )a%a una sustancia c$'$ la &luc$sa7 se c$nside%a 8ue di3unde del #las'a /acia l$s te1id$s una cantidad del $%den de :@@@@ &?d
(iltración y rea1sorción )$% $t%a #a%te la #%esi(n en el ca#ila% 6 en el inte%stici$ inte%,iene en el '$,i'ient$ de l<8uid$ ent%e a'9$s. De acue%d$ c$n la /i#(tesis de Sta%lin& en el ca#ila% /a6 d$s 3ue%+as 8ue 3a,$%ecen la >lt%aci(n7 est$ es el #as$ de l<8uid$ del ca#ila% al inte%stici$7 8ue s$n la #%esi(n /id%$st-tica del ca#ila% 6 la #%esi(n $s'(tica de las #%$te
2#%esi(n $nc(tica4. La #%esi(n /id%$st-tica del inte%stici$ 6 la #%esi(n $nc(tica de las #%$teciente 8ue se den$'ina c$nductancia /id%-ulica de la #a%ed ca#ila%. En el e"t%e'$ a%te%ial del ca#ila% #%ed$'inan las 3ue%+as 3a,$%a9les a la >lt%aci(n 6 el l<8uid$ 2#las'a4 sale del ca#ila%7 est$ #%$,$ca7 en el ca#ila%7 la dis'inuci(n de la #%esi(n /id%-ulica 6 un disc%et$ au'ent$ de la $nc(tica 6 en el inte%stici$ un au'ent$ disc%et$ de la #%esi(n /id%-ulica 6 dis'inuci(n de la $nc(tica l$ 8ue /ace 8ue se in,ie%ta el #%$ces$ 6 en el e"t%e'$ ,en$s$ #%ed$'ine la %ea9s$%ci(n. El %esultad$ >nal de#ende ta'9ién de la c$nductancia7 8ue es 'uc/$ 'a6$% en l$s ca#ila%es disc$ntinu$s 6 3enest%ad$s 8ue en l$s ca#ila%es c$ntinu$s. C$nside%and$ en c$n1unt$ el #%$ces$7 el %esultad$ net$ es una situaci(n casi de e8uili9%i$ de 'ane%a 8ue #%ed$'ina la >lt%aci(n #e%$7 6a en el #%$#i$ ca#ila%7 se %ea9s$%9e el @g de l$ >lt%ad$ 6 el :@g %estante #asa a l$s ,as$s lin3-tic$s. Aun8ue s$l$ se >lt%a el @7g del #las'a 8ue #asa #$% l$s ca#ila%es la ci3%a es i'#$%tante al ca9$ del dlt%an un$s :@ lit%$s dia%i$s. Se %ea9s$%9en J lit%$s #asand$ a l$s ca#ila%es lin3-tic$s 0 lit%$s 8ue d%ena%an #$% l$s &an&li$s lin3-tic$s al c$nduct$ t$%-cic$ 6 #$% éste a la ,ena su9cla,ia. Est$ e"#lica la i'#$%tancia 8ue #ueden tene% l$s t%ast$%n$s del siste'a lin3-tic$ en la acu'ulaci(n de l<8uid$ inte%sticial. La i'#$%tancia de la >lt%aci(n #a%a el inte%ca'9i$ de s$lut$s es 'uc/$ 'en$% 8ue #a%a la di3usi(n7 as< #a%a la &luc$sa el >lt%ad$ n$ lle&a a l$s :@ &?dlt%aci(n7 ,a%lt%an un$s J@ l?dca% l$s c$e>cientes de c$nductancia 6 #e%'ea9ilidad 2c$'$ la 9%adi8uinina $ la /ista'ina4.

(lujo en el sistema venoso

La #a%ed de las ,enas tiene #$cas >9%as el-sticas 6 es '-s >na 8ue en el te%%it$%i$ a%te%ial #$% es$ %esulta 3-cil 'antene% distendidas las ,enas 6 as<  act=an c$'$ %ese%,$%i$ de san&%e 2,as$s de ca#acitancia4. El n='e%$ de ,enas es si'ila% al de a%te%ias #e%$ su cali9%e es su#e%i$% al de éstas7 en c$nsecuencia la ,el$cidad de la san&%e es 'en$% 2de J@ a :@ c' s J en las ca,as4 6 el 5u1$ es de ti#$ net$nian$. La %esistencia 8ue de#ende7 in,e%sa'ente7 de la cua%ta #$tencia del %adi$ es cla%a'ente 'en$% 8ue en el siste'a a%te%ial 6 en ca'9i$ el ,$lu'en del c$ntenid$ es su#e%i$% en #%$#$%ci(n al cuad%ad$ del %adi$. El ,$lu'en de san&%e en el siste'a ,en$s$ es de un$s 7 lit%$s 2@g4. Se #uede '$di>ca% ca'9iand$ el t$n$,en$'$t$% 'ediante la c$nt%acci(n 6 %ela1aci(n del '=scul$ lis$ de la #a%ed. En la #$sici(n de dec=9it$ la #%esi(n san&ucaci$nes c$n el '$,i'ient$ %es#i%at$%i$. As< cuand$ se #asa de dec=9it$ a la 9i#edestaci(n la #%esi(n en las ,enas del #ie es de un$s @ ''&7 la san&%e se acu'ula en las ,enas de las e"t%e'idades in3e%i$%es7 dis'inu6e el %et$%n$ ,en$s$ 6 en c$nsecuencia el ,$lu'en sist(lic$ l$ cual $casi$na una dis'inuci(n7 t%ansit$%ia7 de la #%esi(n a%te%ial 8ue se den$'ina /i#$tensi(n #$stu%al $ /i#$tensi(n $%t$st-tica. Este e3ect$ #uede e,ita%se 'ediante la acci(n de 9$'9a 'uscula% 8ue %eali+a la c$nt%acci(n de l$s '=scul$s de las #ie%nas c$'#%i'iend$ las #a%edes de la ,enas7 la san&%e 5u6e as< /acia el c$%a+(n &%acias a 8ue unas est%uctu%as #%$#ias de las ,enas7 8ue s$n las ,-l,ulas ,en$sas7 i'#iden el 5u1$ %et%(&%ad$.  a'9ién #uede 3a,$%ece%se el 5u1$ /acia el c$%a+(n 'ediante la ins#i%aci(n 6a 8ue el au'ent$ de #%esi(n ne&ati,a int%at$%-cica e"#ande las ,enas 6 #$% su #a%te7 el au'ent$ de #%esi(n int%aa9d$'inal #uede 3a,$%ece% el '$,i'ient$ de san&%e /acia el c$%a+(n. L$ c$nt%a%i$ $cu%%e en la es#i%aci(n. El 5u1$ en el siste'a ,en$s$ n$ es #uls-til sal,$ en las &%andes ,enas en su lle&ada al c$%a+(n a las cuales se t%ans'ite de 3$%'a %et%(&%ada la #ulsaci(n de la au%
M%"+&*"+ "*-")L+T'-*+ "irculación Mayor y Menor "*-")L+"*'& M%&'-E Es un t%a6ect$ 9%e,e en el cual la ci%culaci(n es ent%e el c$%a+(n 6 el #ul'(n. la san&%e utili+ada en esta ci%culaci(n es ca%9$"i&enada. Rec$%%id$ de la ci%culaci(n 'en$%! la a%te%ia #ul'$na% lle,a san&%e a l$s #ul'$nes all< se %eali+a el inte%ca'9i$ &ase$s$ $ /e'at$sis #ul'$na% $ al,e$la%. La san&%e ent%e&a di("id$ de ca%9$n$ al al,e$l$ 6 este le cede $"i&en$ #$% 'edi$ de l$s ca#ila%es. En %esu'en el %ec$%%id$ es! c$%a+(n #ul'(n c$%a+(n

"*-")L+"*2& M+F'-E  La san&%e $"i&enada7 es i'#ulsada desde la au%cie c$%#$%al 6 de1a a su #as$ el $"<&en$ en las células. A su ,e+7 la san&%e se ca%&a del di("id$ de ca%9$n$ #%$ducid$ en las células7 #$% l$ 8ue se t%ans3$%'a en ca%9$"i&enada. L$s ca#ila%es a%te%iales se #%$l$n&an c$n l$s ,en$s$s7 l$s cuales se %e=nen en ,as$s de cada ,e+ 'a6$% cali9%e /asta 3$%'a las venas cavas superior  e inDerior.  Estas ,enas lle,an la san&%e ca%9$"i&enada /asta la au%
Presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y pulso Cuand$ el c$%a+(n se c$nt%ae e i'#ulsa la san&%e desde el ,ent%ciente san&%e a l$s (%&an$s. La #%esi(n a%te%ial sist(lica dilata las &%andes a%te%ias. Esta dilataci(n se #%$#a&a a '$d$ $ndulat$%i$ 6 dis'inu6e a 'edida 8ue se ale1a del c$%a+(n. L$s se&'ent$s a%te%iales ce%can$s al c$%a+(n %e&ist%an la '-"i'a #%esi(n7 su ,al$% '
Pulso

El #uls$ /ace %e3e%encia a las ,a%iaci$nes de #%esi(n en l$s ,as$s san&u
A t%a,és de la 'edici(n del #uls$ el 'édic$ #uede dete%'ina% di3e%entes as#ect$s! La ,el$cidad a la 8ue late el c$%a+(n La ca#acidad de llenad$ de l$s ,as$s san&u9%ilaci(n au%icula%4 L$s de#$%tistas se t$'an el #uls$ c$n 3%ecuencia #a%a c$'#%$9a% el estad$ de su ent%ena'ient$. %as una sesi(n #ueden e,alua% c('$ /a %eacci$nad$ su siste'a ci%culat$%i$ ante el es3ue%+$.

alores normales de pulso L$s ,al$%es n$%'ales de #uls$ en estad$ de %e#$s$ di>e%en en 3unci(n de la edad 6 de la 3$%'a 3
3rupo de edad -eci!n nacidos = a?os @ a?os <: a?os <@ a?os Hom1re adulto Mujer adulta +ncianos

Pulso en reposo J0@?'in J:@?'in J@@?'in @?'in ?'in :@?'in ?'in @?'in

Transmisión de la onda de pulso La $nda de #%esi(n se t%ans'ite /acia l$s ,as$s #e%i3é%ic$s a t%a,és de las el-sticas #a%edes a%te%iales 6 de la c$lu'na de san&%e7 inc%e'entand$ su

,el$cidad desde la a$%ta t$%-cica 2'?s4 /asta las a%te%ias te%'inales 2:@'?s4H este inc%e'ent$ en la ,el$cidad de la $nda de #uls$ se de9e a la 'en$% distensi9ilidad $ 'a6$% %i&ide+ de la #a%ed a%te%ial7 se&=n dis'inu6e el cali9%e del ,as$. El des#la+a'ient$ de la $nda de #uls$ n$ &ua%da c$%%elaci(n c$n el des#la+a'ient$ de la san&%e en el inte%i$% del ,as$7 6a 8ue la ,el$cidad de la san&%e dis'inu6e 'ient%as 8ue la de la $nda del #uls$ au'enta. La #al#aci(n del #uls$ s$9%e las #a%edes a%te%iales c$nstitu6e un #%$cedi'ient$ de esti'aci(n 'u6 sencill$ de la 3unci(n ,ascula% 6 ca%d
L%F%S % L+ "*-")L+"*2& +9 L%F % L+ %L'"*+. A 'edida 8ue las a%te%ias se ale1an 6 se ,an di,idiend$7 au'enta la su#e%>cie de secci(n del siste'a ,ascula%. En $t%as #ala9%as7 al di,idi%se una a%te%ia en d$s %a'as7 la su'a de la su#e%>cie de secci(n de éstas es 'a6$% 8ue la su#e%>cie de secci(n de la a%te%ia 'ad%e. De este '$d$7 a 'edida 8ue se ale1a la san&%e del c$%a+(n7 ,a $cu#and$ un lec/$ cada ,e+ 'a6$%7 6 tiene su a'#litud '-"i'a al ni,el de l$s ca#ila%es. )$d%
G9 L%F % L+ P-%S*'&. La san&%e ci%cula en el siste'a ,ascula% de9id$ a di3e%encias de #%esi(n. La #e%i(dica desca%&a de san&%e #$% #a%te del c$%a+(n 6 la %esistencia $#uesta al cu%s$ de la san&%e #$% el #e8ue*$ cali9%e de las a%te%i$las7 c%ean en el siste'a ,ascula% una #%esi(n 8ue es '-"i'a en la a$%ta7 cae 9%usca'ente al ni,el de las a%te%i$las 6 ca#ila%es 6 si&ue7 lue&$7 ca6end$ #aulatina'ente al ni,el de las ,enas #a%a se% '
"9 L%F %L "+)+L. La cantidad de san&%e 8ue sale del c$%a+(n #$% la a$%ta $ la a%te%ia #ul'$na% en un 'inut$7 es i&ual a la 8ue le lle&a #$% las ,enas ca,as 6 #ul'$na%es en el 'is'$ es#aci$ de tie'#$7 6 es i&ual ta'9ién a la 8ue #asa en la unidad de tie'#$ #$% cual8uie% secci(n c$'#leta del siste'a ci%culat$%i$ 2c$n1unt$ de ca#ila%es #ul'$na%es7 c$n1unt$ de ca#ila%es del ci%cuit$ a(%tic$

'L)M%& M*&)T' "+-*+"' Se de>ne &ast$ ca%d
-egulación del gasto cardiaco La %e&ulaci(n de la 3unci(n de 9$'9e$ del c$%a+(n de#ende de 3$%'a di%ecta de l$s ,al$%es de la 3%ecuencia ca%diaca 6 del ,$lu'en sist(lic$. En el estudi$ de la %e&ulaci(n se di3e%encian d$s ti#$s! una %e&ulaci(n int%
-egulación de la Drecuencia 8eDectos cronotrópicos9 Aun8ue el c$%a+(n tiene una acti,idad %ca la 3%ecuencia ca%diaca. En un adult$ n$%'al la 3%ecuencia ca%diaca es de un$s @ latid$s?'inut$7 si ese 'is'$ c$%a+(n se le a9%as del n$d$ sinusal. De esta 3$%'a la 3%ecuencia dis'inu6e 29%adica%dia7 $ e3ect$ c%$n$t%$#$ ne&ati,$47 e inclus$ si la esti'ulaci(n #a%asi'#-tica es 'u6 3ue%te #uede lle&a% a #a%a%se el c$%a+(n. La 9%adica%dia 8ue se #%$duce du%ante el sue*$7 se 9asa en el inc%e'ent$ de acti,idad #a%asi'#-tica 6 en la dis'inuci(n de acti,idad si'#-tica.

)ace'ae% #$tentials in sinus >9%e.

La esti'ulaci(n ,a&al ta'9ién dis'inu6e la ,el$cidad de c$nducci(n del i'#uls$ ca%diac$7 e3ect$ c$n$cid$ c$n el té%'in$ de d%$'$t%$#is'$ ne&ati,$. En sentid$ $#uest$ se encuent%a la acci(n del siste'a si'#-tic$7 la esti'ulaci(n si'#-tica 8ue #uede a#a%ece% en situaci$nes de 3ue%te est%és $ de intens$ e1e%cici$ 3
-egulación del volumen sistólico 8eDectos inotrópicos9 El ,$lu'en sist(lic$ es el ,$lu'en de san&%e i'#ulsada #$% el ,ent%
A di3e%encia de la 3%ecuencia 8ue s(l$ esta9a in5uida #$% 3act$%es e"t%
-egulación intrínseca del volumen sistólico. Mecanismo de (ran6Starling

E"isten d$s 3act$%es i'#$%tantes en la 3$%'a de %e&ulaci(n int%
a9 La precarga. De>nida c$'$ la tensi(n #asi,a 8ue dete%'ina7 en el '=scul$ ca%diac$7 la l$n&itud inicial de las >9%as antes de la c$nt%acci(nH es deci%7 la distensi(n de las >9%as 2$ ,$lu'en diast(lic$ >nal4 8ue las c$l$ca en su l$n&itud inicial #%e,ia a la c$nt%acci(n. Dent%$ de cie%t$s l<'ites7 e"iste una %elaci(n #%$#$%ci$nal ent%e el inc%e'ent$ de la #%eca%&a 6 la %es#uesta c$nt%-ctil del '=scul$ ca%diac$7 %e#%esentada #$% la cu%,a de Sta%lin&. A 'a6$% ,$lu'en diast(lic$ >nal7 'a6$% ,$lu'en sist(lic$7 l$ cual &a%anti+a 8ue una 'a6$% a5uencia $ ent%ada de san&%e al c$%a+(n se ,a a ,e% c$'#ensada #$% una c$nt%acci(n '-s ené%&ica 6 una salida #%$#$%ci$nal'ente ta'9ién 'a6$%H $7 dic/$ en $t%$s té%'in$s7 el c$%a+(n 9$'9ea t$da la san&%e 8ue %eci9e sin #e%'iti% %e'ansa'ient$s 6 a1usta el %et$%n$ ,en$s$ c$n el &ast$ ca%d9%as 'i$c-%dicas du%ante la s
-egulación e5trínseca del volumen sistólico E"isten una se%ie de 3act$%es e"t%ca% la c$nt%actilidad del c$%a+(n. El siste'a ne%,i$s$ aut(n$'$ es un$ l$s %e&ulad$%es #%inci#ales en la c$nt%actilidad de las >9%as 'i$c-%dicas. En

c$ndici$nes 9asales la in5uencia #%ed$'inante es si'#-tica7 6 su e3ect$ es un au'ent$ de la c$nt%actilidad 2e3ect$ in$t%(#ic$ #$siti,$4 au'entand$ el ,aciad$ del ,ent%
%L "'-+2& +-T*(*"*+L La c%eaci(n de un sustitut$ 'ec-nic$ del c$%a+(n $ kc$%a+(n a%ti>cialk es7  1unt$ c$n el kt%as#lante de c$%a+(nk7 un$ de l$s &%andes $91eti,$s de la ca%di$ci%u&cultad #a%a enc$nt%a% un 'ate%ial de %e,esti'ient$ inte%n$ de esta 9$'9a a%ti>cial 6 un ti#$ de ,-l,ula 8ue %edu+ca al 'cies kn$ 9i$l(&icask. )$% dic/a %a+(n l$s =nic$s c$%a+$nes a%ti>ciales 8ue /asta este '$'ent$ /an /allad$ a#licaci(n clciales #a%ciales7 'ecanis'$s 8ue n$ se #%$#$nen sustitui% t$tal'ente la acci(n c$nt%-ctil del '=scul$ ca%d
IJu! es un cora#ón arti$cialK Un c$%a+(n a%ti>cial es una #%(tesis 8ue es i'#lantada en el cue%#$ #a%a %ee'#la+a% al c$%a+(n 9i$l(&ic$. El ta'a*$ del c$%a+(n a%ti>cial es si'ila% al de un #$'el$ 6 #esa ce%ca de un il$. Es un a#a%at$ aut(n$'$7 #ues 3unci$na c$n una 9ate%
I"ómo Dunciona el cora#ón arti$cialK Est- 3a9%icad$ 9a1$ aut$%i+aci(n de la FDA 2F$$d and D%u& Ad'inist%ati$n47 #a%a e"#e%i'enta% c$n #acientes te%'inales7 c$n una es#e%an+a de ,ida 'en$% de @ d
Es una 9$'9a de #l-stic$ 6 titani$7 ali'entada #$% una 9ate%
"ora#ón arti$cial parcial Se a#lica ken se%iek en %elaci(n a la acci(n del ,ent%cial #a%cial c$n la del c$%a+(n del #aciente 'ediante un 'ecanis'$ elect%(nic$ 8ue utili+a una $nda es#ecial del elect%$ca%di$&%a'a #a%a %e&i% la 9$'9a de #%esi(n e"te%na.

"ora#ón arti$cial permanente El #%i'e% c$%a+(n a%ti>cial #e%'anente 3ue i'#lantad$ el J de dicie'9%e de J:. El #aciente #adeccial #e%'anente #e%'iti( 'antene% c$n ,ida a l$s #acientes du%ante un t$tal de J7 dcial! e%%$%es 8ue 3a,$%eccial /a #e%'itid$ la esta9ili+aci(n del cuad%$ /e'$din-'ic$ 'ediante aut$%%e&ulaci(n. En d$s su1et$s se /a #$did$ detecta% un au'ent$ es#$nt-ne$ del ,$lu'en ca%d
"omplicaciones del cora#ón arti$cial permanente Las #%inci#ales c$'#licaci$nes en in,esti&aci$nes s$n las si&uientes! /e'$%%a&ia7 nec%$sis %enal a&uda7 alte%aci$nes del siste'a ne%,i$s$ cent%al del ce%e9%$H in3ecci$nes7 etc. )a%a 8ue el c$%a+(n a%ti>cial t$tal #ueda %eal'ente c$nstitui% una alte%nati,a es necesa%i$ %es$l,e% est$s #%$9le'as.

"omplicaciones 7emorrágicas. Las c$'#licaci$nes /e'$%%-&icas s$n 'u6 &%a,es de9id$ al ti#$ de t%ata'ient$ antic$a&ulante de'asiad$ a&%esi,$ ad$#tad$ el #%i'e% dciales de l$s #acientes 3allecid$s %e,el( la e"istencia de un n='e%$ ele,ad$ de de#(sit$s t%$'9(tic$s en el -%ea de las ,-l,ulas c$nectadas a l$s ,ent%ciales. El 3en('en$ encuent%a #%$9a9le'ente e"#licaci(n en la est%uctu%a del c$%a+(n a%ti>cial7 en la 'edida en 8ue las ,-l,ulas se encuent%an en un -%ea de 5u1$ n$ uni3$%'e 8ue 3a,$%ece el estanca'ient$ de la san&%e. N$ se detecta%$n t%$'9$s a la altu%a del dia3%a&'a7 de la c$ne"i(n ent%e dia3%a&'a 6 %e,esti'ient$ e"te%n$ $ del #%$#i$ %e,esti'ient$7 a di3e%encia de cuant$ se /a /allad$ en l$s c$%a+$nes i'#lantad$s c$'$ #uente al t%as#lante. D$s de l$s #acientes $#e%ad$s #$% DeV%ies #%esenta%$n c$'#licaci$nes t%$'9$e'9(licas en 3ase ta%de9%e 6 /e'$culti,$s 9acte%ian$s #$siti,$s. Mediante aut$#sia se esta9leci( el dia&n(stic$ de #seud$énd$ca%ditis.

 "omplicaciones inDecciosas. Se t%ata del #%$9le'a '-s &%a,e 6 #e%sistente detectad$ en el -'9it$ de la e"#e%i'entaci(n c$n c$%a+(n a%ti>cial #e%'anente. a 8uedad$ de'$st%ad$ 8ue la #%esencia de #%(tesis int%a,ascula%es 6 'ediastcial du%ante '-s de @ dcial. Estas in3ecci$nes #e%i#%$tésicas se de9l$c$c$s &%a'ne&ati,$s 2Sta#/6l$c$ccus au%eus7 )seud$'$nas ae%u&in$sa7 $t%as es#ecies de )seud$'$nas4. Se