“HEARING LOSS”/ KETULIAN
Definisi
Hearing loss/ loss / ketulian adalah ketidakmampuan secara parsial atau total untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga
[13]
.
Anatomi Telinga
Fisiologi Pendengaran
Getaran suara ditangkap oleh daun telinga yang diteruskan ke liang telinga dan menggerakkan membran timpani. Getaran ini diteruskan ke tulang-tulang pendengaran (maleus, inkus, stapes) yang saling berhubungan. Selanjutnya stapes menggerakkan tingkap lonjong yang menggerakkan perilimfe pada skala vestibuli. Getaran diteruskan melalui membran Reissner yang mendorong endolimfe, menimbulkan gerak relatif antara membran basalis dan membran tektoria. Pada waktu istirahat, ujung sel rambut Corti berkelok, dan dengan terdorongnya membran basal, terjadi defleksi stereosilia sel-sel rambut. Rangsangan fisik ini menimbulkan penglepasan ion bermuatan listrik. Kemudian terjadi depolarisasi sel rambut yang akan melepasakan neurotrasmiter dan menuju saraf auditorius. Penginterpretasian suara diolah di korteks pendengaran (Area 39-40) di lobus temporalis
[2][11]
.
1
Klasifikasi Gangguan Pendengaran 1.
Tuli konduktif (Conductive Hearing Loss) adalah gangguan pada mekanisme konduksi telinga luar dan telinga tengah. Bagian yang terkena antara lain meatus akustikus eksterna, membran timpani, tulang pendengaran, dan kavum timpani hingga tingkap lonjong
2.
Tuli sensorineural (Sensorineural Hearing Loss) disebabkan karena kerusakan kelainan pada labirin, N VIII atau di pusat pendengaran.
3.
Tuli campuran ( Mixed Hearing Loss) disebabkan bila tuli konduksi dan sensorineural terjadi bersamaan
[1]
.
Pemeriksaan Pendengaran
Fungsi pendengaran pada bayi dan anak harus diketahui sedini mungkin, sebab gangguan pendengaran akan mempengaruhi kemampuan berbicara dan berbahasa. Beberapa pemeriksaan pendengaran yang dapat dilakukan pada bayi dan anak antara lain Behavioral Observation Audiometry (BOA), timpanometri, audiometri bermain ( play audimetry), Oto Acoustic Emission (OAE), Brainsteam Evoked Response Audiometry (BERA)
[2][4]
.
Pemeriksaan pendengaran pada pada orang dewasa dilakukan secara kualitatif
dengan
menggunakan
garpu
tala
dan
kuantitatif
dengan
menggunakan audiometer 1. Tes penala Tes Rinne ialah tes untuk membandingkan hantaran udara (AC) dan hantaran tulang (BC) pada telinga yang diperiksa. Tes Weber ialah tes untuk membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan telinga kanan penderita. Tes Schwabah ialah tes untuk membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya normal. Tes Bing (Oklusi), menutup telinga yang diperiksa dengan menekan tragus kemudian penala diletakkan di pertengahan kepala (seperti Tes Weber). Bila terjadi lateralisasi ke telinga yang
2
ditutup berarti normal. Tes Stenger, digunakan pada pemeriksaan tuli anorganik (simulasi atau pura-pura tuli) 2. Tes berbisik, bersifat semi-kuantitatif, untuk menentukan derajat ketulian secara kasar. Dilakukan di ruangan yang tenang dengan panjang minimal 6 meter. Pada nilai normal tes berbisik 5/6-6/6. [2][9]
3. Audiometri nada murni dan audiometri tutur ( speech audiometric )
.
Tabel Perbedaan Tuli Konduksi (CHL) dan Tuli Sensorineural (SNHL)
[1]
No.
Tuli
Konduktif (CHL)
Neurosensoris (SNHL)
1
Letak lesi
Telinga luar dan tengah
Telinga dalam,N.VIII
2
Tes Rinne
BC lebih baik dari AC
AC lebih baik dari BC
3
Tes Weber
Lateralisasi ke telinga sakit
Lateralisasi ke telinga sehat
4
Tes Schwabach
Memanjang
Memendek
5
Audiometri nada murni
BC threshold normal, AC BC
dan
threshold meningkat
meningkat
AC
threshold
6
Hearing loss
Tidak lebih dari 60dB
Lebih dari 60 dB
7
Speech
Bicara dengan suara pelan
Bicara dengan suara keras
8
Speech discrimination
Baik
Buruk
9
Recruitment
Tidak ada
Ada pada tuli retrokoklear
Pada makalah ini akan dibahas mengenai beberapa jenis ketulian antara lain ketulian pada bayi, tuli mendadak, gangguan pendengaran akibat bising (NIHL), gangguan pendengaran akibat obat ototoksik, gangguan pendengaran pada geriatri. 1. Ketulian pada bayi
Perkembangan auditorik pada manusia sangat erat hubungannya dengan perkembangan otak. Perkembangan auditorik pranatal tekalah diteliti berdasarkan dari fungsi koklea yang mulai berkembang saat usia gestasi 20 minggu. Pada masa tersebut janin dalam kandungan telah dapat memberikan respon terhadap suara yang
3
ada disekitarnya. Bersamaan dengan proses maturasi fungsi auditorik, berlangsung pula perkembangan kemampuan bicara. Kemahiran wicara dan berbahasa pada seseorang hanya dapat tercapai bila input sensorik (auditorik) dan motorik dalam [14]
keadaan normal
.
Penyebab gangguan pendengaran pada bayi dan anak dibedakan berdasarkan saat terjadinya gangguan pendengaran yaitu pada masa prenatal, perinatal, dan postnatal. Periode prenatal dapat disebabkan oleh faktor genetic dan non genetik, terutama penyakit-penyakit yang diderita ibu pada kehamilan trimester pertama (minggu ke 6 s/d 12) yaitu pada saat pembentukan organ telinga pada fetus. Penyakit penyakit itu seperti rubela, morbili, diabetes melitus, nefritis,toksemia dan penyakit penyakit virus yang lain. Obat-obat yang dipergunakan waktu ibu mengandung seperti salisilat, kinin, talidomid, streptomisin dan obat-obat untuk menggugurkan kandungan
[14]
.
Pada periode perinatal penyebab ketulian disini terjadi diwaktu ibu sedang melahirkan. Misalnya trauma kelahiran dengan memakai forceps, vakum ekstraktor, letak-letak bayi yang tak normal, partus lama. Juga pada ibu yang mengalami toksemia gravidarum. Sebab yang lain ialah prematuritas, berat lahir rendah, hiperbilirubinemia, dan asfiksia. Pada periode postnatal dapat disebabkan oleh infeksi. Penyakit-penyakit infeksi pada otak misalnya meningitis dan ensefalitis. Penyakit-penyakit infeksi yang lain seperti morbilli, varisela, parotitis (mumps), influenza, dan demam tifoid
[14]
.
2. Tuli Mendadak
Tuli mendadak atau sudden deafness atau sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) adalah kehilangan pendengaran sensorineural yang lebih dari 30 dB pada 3 frekuensi berturut turut dalam onset 3 hari, sering unilateral dan bersifat idiopatik. Tuli mendadak mempunyai tiga karakteristik yaitu bersifat akut, tuli sensorineural dan etiologi tidak diketahui, kemungkinan penyebab SNHL antara lain iskemik
4
koklea, infeksi virus, trauma kepala, trauma bising yang keras, perubahan tekanan atmosfir, autoimun, obat ototoksik, penyakit Meniere, dan neuroma akustik.. Karakteristik yang lain berupa vertigo, tinitus dan tidak adanya keterlibatan saraf kranialis. Penatalaksanaan tuli mendadak meliputi tirah baring selama 2 minggu, obat vasodilator injeksi maupun oral, prednison 4x10mg, vitamin C, E, B1, B6, B12, [6]
inhalasi oksigen 4x15 menit (2liter/menit), diet rendah garam dan rendah kolesterol .
3. Gangguan Pendengaran Akibat Bising ( Noi se I nduced H eari ng L oss )
Gangguan pendengaran akibat bising (noise induced hearing loss / NIHL ) adalah tuli akibat terpapar oleh bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja, mendengarkan musik keras, tempat hiburan, contohnya timezone yang intensitas bunyinya sebesar 90-97 dB, sehingga kita tidak boleh lebih dari satu jam disana. Sifat ketuliannya adalah tuli saraf koklea dan biasanya bilateral. Hal yang mempermudah timbulnya NIHL antara lain intensitas bising yang lebih tinggi, berfrekwensi tinggi, lebih lama terpapar bising, kepekaan individu dan faktor lain yang dapat menimbulkan ketulian. Pada NIHL tinitus sering muncul. Kerusakan pada sel rambut pada koklea bersifat ireversibel. Pencegahan dapat dilakukan dengan menggunakan earplugs, earmuf dan [7][11][12].
melakukan screening audiometrik secara periodik
[7]
Batas pajanan bising yang sesuai keputusan Menteri Tenaga Kerja 1999
Jam
Lama pajan/hari
Intensitas dalam dB
24
80
16
82
8
85
4
88
2
91
1
94
* Setiap kenaik 3 dB lama pajan berkurang separuh dari intensital awal * Tidak boleh terpajan lebih dari 140 dB, walau sesaat
5
4. Gangguan Pendengaran Akibat Obat Ototoksik ( Ototoxicity)
Ototoxicity adalah kerusakan akibat toksik dari efek obat yang mengenai koklea atau vestibular atau keduanya pada telinga dalam. Obat ototoksik antara lain antibiotik
aminoglikosida,
kokleotoksik:
neomycin,
kanamycin,
tobramycin;
vestibulotoksik: streptomycin, gentamycin; diuretik: furosemid, ethacrynic acid; salisilat; cytotoxic agents: nitrogen mustard, cisplatinum; antiprotozoa: quinine; antiepilepsi: fenitoin; beta bloker: propanolol. Gejala pada ototoxicity sering timbul tinitus nada tinggi berkisar antara 4 KHz sampai 6 KHz, gangguan pendengaran, dan vertigo. Penatalaksanaan pada ototoxicity dapat dilakukan dengan menghentikan penggunaan obat . Berat ringannya ketulian tergantung kepada jenis obat, jumlah dan lamanya pengobatan. Penatalaksanaan dapat dilakukan rehabilitasi antara lain dengan alat bantu dengar (ABD), psikoterapi, auditory training , bila tuli total bilateral dapat [1][8].
dipertimbangkan pemasangan implan koklea
5. Gangguan Pendengaran Pada Geriatri
Perubahan patologik pada organ auditori akibat proses degenerasi pada usia lanjut dapat menyebabkan gangguan pendengaran. Jenis ketulian yang umumnya terjadi adalah tuli sensorineural (SNHL), namun dapat juga tuli konduktif (CHL) atau [5]
tuli campur . Tuli konduktif (CHL) pada geriatri dipengaruhi oleh degenerasi pada telinga luar dan tengah, terjadi perubahan berkurangnya elastisitas dan bertambah besarnya ukuran pinna daun telinga, atrofi dan bertambah kakunya liang telinga, penumpukan serumen, membran timpani bertambah tebal dan kaku, kekakuan sendi tulang-tulang pendengaran. Pada usia lanjut kelenjar-kelenjar serumen mengalami atrofi, sehingga produksi kelenjar serumen berkurang menyebabkan serumen lebih [2]
kering, sehingga sering terjadi serumen prop yang mengakibatkan tuli konduktif . Presbikusis adalah tuli sensorineural (SNHL) frekuensi tinggi, umumnya terjadi mulai usia 65 tahun, bersifat bilateral. Presbikusis dapat mulai pada frekuensi
6
1000 Hz atau lebih. Proses degenerasi menyebabkan perubahan struktur koklea dan N VIII. Pada koklea terjadi atrofi dan degenerasi sel-sel rambut penunjang pada organ Corti, perubahan vaskular pada stria vaskularis. Ukuran sel-sel ganglion dan saraf jumlahnya berkurang. Keluhan utama presbikusis berupa berkurangnya pendengaran secara perlahan dan progresif, simetris pada kedua telinga. Keluhan lainnya adalah tinitus nada tinggi, cocktail party deafness (sulit memahami percakapan di tempat ramai). Timbul rasa nyeri bila intensitas suara ditinggikan karena kelelahan saraf (recruitment) Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan pemasangan alat bantu dengar [5].
vasodilator dan vitamin dapat diberikan, serta pemasangan koklear implan
7
