Guía metodológica para la implementación de unidades básicas de rehabilitación funcional para gobiernos gob iernos locales
TODOS TENEMOS IGUALES OPORTUNIDADES
Guía metodológica para la implementación de unidades básicas de rehabilitación funcional
Índice ÍNDICE PRESENTACIÓN Objetivos de la guía Políticas nacionales sobre discapacidad Las municipalidades deben asumir responsabilidad?
5 esta
CAPÍTULO I
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1.1 Qué es Discapacidad?. 1.2 Clases de Discapacidades.
2.3.5.2 Principio de accesibilidad física en la UBR. 2.3.5.3 Consideraciones generales. 2.3.6 Equipamiento. 2.3.6.1 Lista de equipos, materiales e insumos. 2.3.6.2 Distribución de los equipos en la UBR. 2.3.6.3 Proceso de adquisición de equipos, materiales e insumos. 2.3.6.4 Mantenimiento de equipos y materiales. 2.3.6.5 Inventario de bienes muebles.
1.3 Qué es Rehabilitación?. 1.4 Modelos de atención para personas con discapacidad. 1.4.1 Qué es Rehabilitación Funcional?. 1.4.2 Qué es Rehabilitación Integral?.
CAPÍTULO II 2.1 Qué es la Unidad Básica de Rehabilitación Funcional (UBR)?. 2.2 Propósitos de la Unidad Básica de Rehabilitación. 2.3 Lineamientos para la creación y funcionamiento de la Unidad Básica de Rehabilitación Funcional. 2.3.1 Establecimiento de la administración y estructura organizacional. 2.3.2 Denición de servicios de atención de la UBR. 2.3.3 Administración del servicio. 2.3.3.1 Normatización y protocolos técnicos 2.3.3.2 Registro de atención, control y referencia/contrarreferencia. 2.3.3.3 Señalización de espacios, seguridad y salud. 2.3.3.4 Normas de bioseguridad y manejo de desechos hospitalarios. 2.3.4 Recurso Humano. 2.3.4.1 Responsabilidades del recurso humano. 2.3.4.2 Apoyo a la atención en la UBR. 2.3.5 Infraestructura física. 2.3.5.1 Espacios de la Unidad Básica de Rehabilitación.
CAPÍTULO III 3.1 Cómo crear una Unidad Unidad Básica de Rehabilita39 ción Funcional?
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3.2 Pautas para anexar la UBR a una unidad de salud pública. 3.2.1 Análisis de la unidad de salud pública 3.2.2 Establecimiento de convenios de cooperación interinstitucional. 3.3 Participación Ciudadana y Veeduría Social. 3.4 Plan de Comunicación Comunicación sobre los Derechos de las personas con discapacidad. 3.4.1 Objetivo General. 3.4.2 Objetivos Especícos. 3.4.3 Principios básicos. 3.4.4 Pautas para elaborar el Plan de comunicación. 3.4.5 Temas para las campañas de comunicación. 3.4.6 Malla de temas y contenidos. 3.4.7 Actores involucrados. 3.4.8 Matriz para elaborar el Plan de Comunicación. 3.4.9 Ejemplos comunicacionales.
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
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PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN La discapacidad en nuestro país se convierte en un problema de Salud Pública, cuando las personas con discapacidad ven limitada su participación y relación con el entorno social y/o actividad en su vida diaria. Hace 30 o 40 años, la mayoría de las personas con discapacidad física apenas salían de su casa, se las mantenía enclaustradas y con frecuencia eran consideradas una carga. Sin embargo, hoy nos enfrentamos con una realidad distinta, pues muchas de ellas asisten a la escuela, consiguen trabajo, son jefes y jefas de hogar, practican deportes y participan activamente en sus comunidades.
se encuentra el tema de las discapacidades, destinando más del 30% de sus presupuestos municipales en el desarrollo de programas y proyectos sociales. Es así, que varias municipalidades cuentan con unidades de rehabilitación, nanciadas con recursos propios y han desarrollado proyectos de atención, en benecio de este grupo poblacional.
En el Ecuador existen 1’608.334 personas con algún tipo de discapacidad, que representan el 12.14 % de la población total, de las cuales, sólo el 33 % ha recibido atención en rehabilitación1 en centros que se encuentran ubicados en las capitales provinciales, quedando al margen de la atención un importante sector poblacional de personas con discapacidad.
La presente guía constituye la herramienta operativa de creación y funcionamiento de Unidades Básicas de Rehabilitación Funcional, que contempla lineamientos básicos sobre infraestructura, condiciones de espacio físico, equipamiento y recurso humano indispensables, que permitan la funcionalidad y sostenibilidad de estas unidades, además de garantizar su articulación con unidades de salud de mayor complejidad, para que las personas dispongan de diagnóstico, tratamiento y seguimiento adecuados.
Si estimamos un incremento de la población en el año 2010, existirán 1´780.087 personas con discapacidad (tasa de crecimiento 2,05%), la cobertura de servicios especializados en rehabilitación será limitada, siendo necesario realizar esfuerzos sociales, económicos, políticos y humanos para atender a este grupo prioritario.2
Con este servicio se verá materializado su derecho a recibir una atención de rehabilitación funcional de calidad, que garantice los principios de accesibilidad, funcionalidad e inclusión, así como promover la sensibilización respecto a la responsabilidad y solidaridad que tienen todos los actores locales frente a las discapacidades.
El Estado al ser responsable de garantizar el cumplimiento de los derechos de este grupo poblacional, emite el Decreto Ejecutivo Nº 338, en el que se declara como Política de Estado la prevención, la atención y rehabilitación integral de las personas con discapacidad, a partir de lo cual, la Vicepresidencia de la República, el CONADIS y la AME impulsan proyectos sociales orientados a mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad, en dos líneas de trabajo: eliminación de barreras arquitectónicas y físicas e implementación de unidades básicas de rehabilitación funcional.
Lcdo. Lenín Moreno. VICEPRESIDENTE CONSTITUCIONAL REPÚBLICA DEL ECUADOR
Las municipalidades por ser las entidades públicas más cercanas a los requerimientos y demandas de la población, por muchos años han asumido competencias que corresponden al Gobierno Central, como son la salud, la educación y la protección especial en el que
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Las discapacidades en el Ecuador. ECUADOR: LA DISCAPACIDAD EN CIFRAS “ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE DISCAPACIDADES” MARZO 2005. INEC. Encuesta SIEH. Nov 2004.
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OBJETIVOS DE LA GUÍA •
Brindar elementos orientadores para elaborar el estudio y ejecutar el proyecto de creación e implementación de unidades básicas de rehabilitación funcional, en respuesta a las necesidades de las personas con discapacidad.
•
Dar pautas para un trabajo multisectorial en la prevención, involucrando a los gobiernos autónomos descentralizados en una acción conjunta con los sectores de Salud, Educación, Protección Social.
•
Posicionar el tema de la discapacidad a nivel cantonal.
•
Motivar la participación de autoridades públicas, líderes locales y ciudadanía en procesos de sensibilización y respeto a los derechos de las personas con discapacidad.
•
Integrar a las personas con discapacidad, en procesos de veeduría ciudadana que aseguren el cumplimiento de las políticas de Estado.
POLÍTICAS NACIONALES SOBRE DISCAPACIDAD El tratamiento de la discapacidad a nivel local, debe responder a políticas nacionales basadas en el siguiente marco legal: •
•
•
Las personas con discapacidad recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. “Constitución 2008, art. 35”. El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social. “Constitución 2008, art. 47”. El ejercicio de las competencias exclusivas no excluirá el ejercicio concurrente de la gestión en la prestación de servicios públicos y actividades de colaboración y complementariedad entre los distintos niveles de gobierno. “Constitución 2008, art. 260”.
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•
Los gobiernos municipales tendrán las siguientes competencias exclusivas sin perjuicio de otras que determine la ley: Planicar, construir y mantener la infraestructura física y los equipamientos de salud y educación, así como los espacios públicos destinados al desarrollo social, cultural y deportivo, de acuerdo con la ley. “Constitución 2008, art. 264, literal 7”.
•
Existen responsabilidades asignadas en leyes sociales vigentes, para efectivizarlas en función del cumplimiento de los Derechos Humanos. “Ley de discapacidades, Código de la Niñez y la Adolescencia”.
•
El Plan Nacional de Desarrollo 2005 - 2009 establece en su política 3.4: Asegurar la cobertura universal de la salud, con servicios de calidad que ofertan prestaciones con calidez, eliminando todo tipo de barreras que generan inequidad, exclusión y recuperando la salud como un derecho ciudadano.
Son múltiples las necesidades de las personas con discapacidad respecto a: •
Información y comunicación.
•
Salud y rehabilitación.
•
Educación.
•
Protección social y legal.
•
Cultura.
•
Formación ocupacional y empleo.
•
Accesibilidad al medio físico.
•
Recreación y deporte.
•
Vida en familia.
•
Ayudas técnicas.
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El Estado, en sus diferentes niveles y de acuerdo a sus competencias, debe dar respuesta a las necesidades de las personas con discapacidad –PCD- a través de políticas integrales de prevención, atención integral e integración social.
POLÍTICAS DE PREVENCIÓN POLÍTICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL
POLÍTICAS DE INTEGRACIÓN SOCIAL
LAS MUNICIPALIDADES DEBEN ASUMIR ESTA RESPONSABILIDAD? La atención en rehabilitación física es una competencia directa del Ministerio de Salud Pública. Sin embargo, de acuerdo a la realidad local las municipalidades, a través del proceso de descentralización, pueden asumir esta responsabilidad de manera concurrente; es decir, la gestión de la prestación del servicio en todos sus ámbitos (prevención, atención e integración social) será
complementaria entre el MSP y la municipalidad, de acuerdo a sus roles. Respecto a la municipalidad, debe establecer responsabilidades especícas en varias dependencias técnicas para facilitar los procesos organizativos, de planicación y funcionalidad, aportando a la sostenibilidad de la unidad y cumpliendo con su competencia, así:
Alcaldía: • Voluntad política • Aprobación del proyecto • Firma de convenios de cooperación con MSP y otras instituciones
Dependencia de Planicación: • Elaboración del proyecto • Responsable de la ejecución y seguimiento del proyecto • Búsqueda de alianzas estratégicas
Dependencia Administrativa – Financiera: • Ubicación presupuesto para contraparte • Adquisición de equipamiento
Dependencia de Obras Públicas: • Diseño – construcción - adecuación del espacio físico de la UBR
Dependencia Jurídica: • Elaboración y suscripción de convenios
Dependencia social: • Apoyo en la elaboración del proyecto • Seguimiento y control del proyecto
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CAPÍTULO I CAPÍTULO I 1.1 QUÉ ES DISCAPACIDAD ? Para la Organización Mundial de la Salud, discapacidad es “cualquier restricción o carencia (resultado de una deciencia) de la capacidad de realizar una actividad en la misma forma o grado que se considera normal para un ser humano”.
1.2 CLASES DE DISCAPACIDADES Discapacidad Auditiva .- Pérdida o disminución de la capacidad de oir claramente, que limita el desarrollo del lenguaje oral. Discapacidad Visual.- Carencia o disminución de la visión. Discapacidad Intelectiva.- Disminución de las funciones mentales superiores como inteligencia, lenguaje, aprendizaje, entre otras, así como de las funciones motoras. Discapacidad Psiquiátrica.- Alteración de las formas de pensar, sentir y relacionarse con los demás, provocadas por trastornos cerebrales.
En esta guía nos centraremos en la Discapacidad Física
Discapacidad Física.- Es toda restricción en la movilidad y desplazamiento de una persona, que limita su participación y relación con el entorno social y/o actividades en la vida diaria. Entre las causas de la discapacidad física están factores congénitos, hereditarios, accidentes, enfermedades por pérdida progresiva de capacidades y facultades, enfermedades neuro-musculares, enfermedades infecciosas o metabólicas. Estas causas pueden provocar diferentes tipos de discapacidades motoras, que se presentan con afectación cerebral como: parálisis cerebral, traumatismos cráneo-encefálicos, epilepsia; y, sin afectación cerebral como: la poliomielitis, lesión medular, espina bída, esclerosis múltiple, distroa muscular y otras. Ver ANEXO Nº 1. TIPOS DE DISCAPACIDADES FÍSICAS
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1.3 QUÉ ES REHABILITACIÓN? Es un proceso encaminado a lograr que las personas con discapacidad –PCD-, estén en condiciones de alcanzar y mantener un estado funcional óptimo, desde el punto de vista físico, sensorial, intelectual, psíquico y/o social, de manera que cuenten con medios para modicar su propia vida y ser más independientes. La rehabilitación es la primera instancia que una persona con discapacidad física, debe enfrentar para poder integrarse en su comunidad y en la sociedad.
1.4 MODELOS DE ATENCIÓN PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD Básicamente, pueden distinguirse tres modelos de atención para las personas con discapacidad física: (1) Incorporar a las personas con discapacidad a un hogar o asilo, para su cuidado. (2) Practicar rehabilitación funcional , centrada en el intento de recuperar las funciones físicas. (3) Practicar rehabilitación integral , orientada a lograr la máxima autonomía de la persona, en su desempeño y actividades de la vida diaria.
La meta es aplicar el segundo y tercer modelo de atención
1.4.1 Qué es Rehabilitación Funcional? Comprende el conjunto organizado de actividades, procedimientos e intervenciones terapéuticas tendientes a desarrollar, mejorar, mantener o restaurar la capacidad funcional física, psicológica, mental o social, previniendo, modicando, aminorando o desapareciendo las consecuencias de la edad, la enfermedad o los accidentes, que puedan reducir o alterar la capacidad funcional de las personas con discapacidad , para desempeñarse adecuadamente en su ambiente físico, familiar, social y laboral.
Centro de Rehabilitación Municipal de Shushundi.
Centro de Rehabilitación Municipal de Santa Ana
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1.4.2 Qué es Rehabilitación Integral ? Busca a través de procesos terapéuticos, educativos, formativos y sociales, el mejoramiento de la calidad de vida y la plena integración de la persona con discapacidad al medio familiar, social y ocupacional. La rehabilitación integral se lleva a cabo por medio de esfuerzos combinados de las personas con discapacidad, sus familias, comunidades, servicios de salud, educativos, sociales y de carácter laboral, en la búsqueda de estrategias de desarrollo comunitario para la rehabilitación, igualdad de oportunidades e integración social de todas las personas con discapacidad.
La comunidad – Municipio de Playas
El gran desafío es potenciar el papel de la familia como protagonista, sistematizando el trabajo de capacitación a los padres, a n de que en el hogar sigan estimulando las habilidades de las personas con discapacidad, para que puedan asistir por ejemplo, a una educación regular.
La familia
La Educación – Campamento Cristiano Esperanza - Quito
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Guía de las unidades básicas de rehabilitación
Guíametodológica metodológicapara paralaimplementación unidadbásicas básic a de rehabilitación funcional básica Guía implementaciónde deuna unidades
CAPÍTULO II CAPÍTULO II 2.1 QUÉ ES LA UNIDAD BÁSICA DE REHABILITACIÓN FUNCIONAL (UBR) ? •
Constituye el primer nivel de atención en servicios de rehabilitación y son la base del Sistema de Atención a personas con discapacidad.
•
Los servicios que brinda esta unidad son: la promoción, prevención de la discapacidad, rehabilitación simple e inclusión al sistema de referencia y contrarreferencia del Ministerio de Salud Pública.
2.2 PROPÓSITOS DE LA UNIDAD BÁSICA DE REHABILITACIÓN •
Brindar a la comunidad comunidad servicios de rehabilitación básica, accesibles, funcionales e incluyentes con calidad técnica y humana.
•
Utilizar tecnología simplicada en base a recursos, destrezas y materiales locales.
2.3 LINEAMIENTOS LINEAM IENTOS PARA PARA LA CREACIÓN Y FUNCIONAMIENTO FUNCION AMIENTO DE LA UNIDAD BÁSICA DE REHABILITACIÓN FUNCIONAL Se considerarán los siguientes aspectos: •
Establecimiento de la administración y estructura organizacional.
•
Denición de servicios de atención.
•
Administración del servicio: -
Normatización y protocolos técnicos,
-
Registro de atención, control y referencia,
-
Señalización de espacios, seguridad y salud,
-
Normas de bio-seguridad y manejo de desechos hospitalarios.
•
Recurso Humano.
•
Infraestructura física.
•
Equipamiento.
2.3.1 Establecimiento Establecimiento de la administración y estructura organizacional. La administración consiste en desarrollar estrategias encaminadas a lograr el buen desempeño de cualquier organización. Considera la planeación, dirección y control del proceso administrativo.
La UBR, deberá crearse como un servicio complementario a una unidad de salud pública existente en el cantón y se sujetará al reglamento de funcionalidad operativa vigente de dicha unidad.
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Las unidades de salud pública están conformadas por equipos multiprofesionales que ofrecen una atención integral, considerando las necesidades biológicas, psicológicas y el entorno socio-familiar de los usuarios, a través de servicios de hospitalización y consulta externa, donde se insertaría el servicio de rehabilitación.
ESTRUCTURA ORGÁNICA DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
ESTADÍSTICA
CONSULTA EXTERNA
FARMACIA
ENFERMERíA
MEDICINA GENERAL
LABORATORIO
PEDIATRÍA
TRABAJO SOCIAL
GINECOLOGÍA
PSICOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
REHABILITACIÓN
SERVICIOS GENERALES
2.3.2 Denición de servicios de atención de la UBR Es indispensable considerar qué tipo de población existe en la localidad, qué patologías son frecuentes y quiénes van a ser los beneciarios de los servicios terapéuticos. La UBR de acuerdo a su nivel de atención y equipamiento, contará con los siguientes servicios de atención terapéutica: • Servicio de Gimnasio y Mecanoterapia. • Servicio de Electroestimulación. • Servicio de Hidroterapia y Termoterapia.
Servicio de Gimnasio y Mecanoterapia En este servicio se desarrollan rutinas de ejercicios a cada paciente, encaminados e ncaminados a mejorar su funcionalidad motriz, habilidades manuales, fuerza muscular, coordinación, etc. Se utilizan elementos como paralelas, pelotas terapéuticas, bicicletas estáticas, etc.
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Trabajo en colchonetas
Trabajo en bicicleta
Trabajo con pelotas
Servicio de Electroestimulación La Electroterapia, consiste en la utilización de corrientes eléctricas aplicadas al paciente con nes terapéuticos, a través de electrodos estimulando bras nerviosas y originando efectos analgésicos, relajantes, estimulantes y espasmolíticos. Se utilizan equipos como ultrasonido, infrarrojos, magnetoterapia, onda corta, electroestimulador, láser, etc.
Ultrasonido
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Magnetoterapia
Laserterapia Servicio de Hidroterapia y Termoterapia La Hidroterapia consiste en la utilización del agua, ya sea fría o caliente, como tratamiento antinamatorio y analgésico, provocando que los vasos sanguíneos se contraigan o dilaten, mejorando la circulación de los órganos del cuerpo humano. Los aparatos de uso más común son los tanques de remolino para extremidades superiores e inferiores; tinas de cuerpo entero ya sea rectangulares o tipo Hubbard (en forma de mariposa); alberca terapéutica; baños de parana y compresores para compresas calientes y frías.
Aplicación de Parana
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Compresas calientes
Compresas frías
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A medida que la UBR adquiera experiencia en el servicio y la demanda de atenciones se incremente, se considerará ampliar el servicio con otras especialidades, que complementen una atención integral en el tema de rehabilitación. VER ANEXO Nº 2 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO INTEGRAL
2.3.3 Administración del servicio. 2.3.3.1.- Normatización y protocolos técnicos. Es fundamental organizar la prestación de servicios de la UBR, a través del establecimiento del ujo de atención, que es denir una ruta que seguirá cada paciente para la atención.
RUTA DE ATENCIÓN
INFORMACIÓN AL PACIENTE USUARIO LLEGA
NO DESEA
ALTA PACIENTE
SI DESEA
CONTROL Y SEGUIMIENTO
PREPARACIÓN
EVALUACIÓN MÉDICA
EVALUACIÓN TERAPÉUTICA
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
REMITE A ESPECIALISTA SISTEMA REFERENCIA/ CONTRARREFERENCIA
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Guía metodológica para la implementación implementación dede una unidades unidad básica básicasdederehabilitación rehabilitaciónfuncional funcional
Además, se deben establecer procedimientos para cada paso de la atención:
1. INFORMACIÓN AL PACIENTE •
Informar sobre los servicios que brinda la UBR.
•
Comunicar los pasos que debe seguir para ser atendido por el médico general / siatra / traumatólogo / sioterapista u otro.
•
Noticar sobre el costo de los servicios, de haberlo.
•
informar sobre los horarios de atención.
•
Indicar el tiempo que se utilizará para la atención
•
Informar sobre los procedimientos y aspectos de funcionamiento necesarios de la UBR.
Material informativo disponible. Materiales: Responsable: Auxiliar de terapia / Secretaria
2. RECEPCIÓN DEL PACIENTE Por primera vez: •
Solicitar diagnóstico médico ( en caso de que la UBR no disponga de este profesional).
•
Abrir registro e historia clínica al paciente nuevo.
•
Entregar carnet de atención para posterior toma de turnos.
•
Entregar turno para la atención que requiere.
Subsecuentes: •
Solicitar carnet de atención al paciente.
•
Vericar la historia clínica del paciente.
•
Entregar el turno para la atención que requiere.
Instrumentos de registro. Materiales: Responsable: Secretaria.
3. PREPARACIÓN DEL PACIENTE •
Llamar al paciente de acuerdo al turno.
•
Vericar asistencia de los pacientes.
•
Toma de signos vitales, peso, talla.
•
Registro de datos en historia clínica.
•
Revisión de la cancelación de la consulta, de haberla.
•
Llevar al paciente a consulta médica o terapia, según el caso.
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Guía Guíametodológica metodológicapara paralaimplementación implementaciónde deuna unidades unidadbásicas básica de rehabilitación funcional
Instrumentos de registro, tensiómetro, fonendoscopio, balanza de pedestal. Materiales: Responsable: Auxiliar de terapia.
4. EVALUACIÓN MÉDICA Y TERAPÉUTICA •
Anamnesis.
•
Examen físico.
•
Diagnóstico de especialidad.
•
Pedido de exámenes complementarios.
•
Prescripción médica y de especialidad.
•
Tratamiento.
Instrumentos de registro. Materiales: Responsable: Médico y/o Fisioterapista.
5. TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Todos los servicios terapéuticos deberán iniciarse cumpliendo los siguientes requerimientos: •
Recepción de historia clínica para vericar el diagnóstico.
•
Orientación y educación al familiar del paciente, sobre el plan terapéutico y el apoyo de sus familiares para su tratamiento y rehabilitación integral.
•
Registro de atenciones y evolución del paciente.
Historia Clínica. Materiales: Responsables: Fisioterapista y Auxiliar de terapia Hay que tomar en cuenta, que cada tipo de discapacidad física requiere de tratamientos terapéuticos especícos, los mismos que tienen procedimientos establecidos.
6. SEGUIMIENTO AL PACIENTE Implica fomentar la colaboración multidisciplinaria para lograr la rehabilitación y recuperación del paciente. Es importante conocer la evolución del paciente que recibió la terapia y de requerir se dará continuidad al tratamiento respectivo.
7. ALTA AL PACIENTE Para dar el alta al paciente es necesario que el informe médico y terapéutico, indique la terminación del tratamiento y estado de salud del paciente. VER ANEXOS Nº 3 Y 4. PROTOCOLO DE ATENCIÓN TERAPÉUTICA Y PROCEDIMIENTO, TRATAMIENTO SEGÚN DIAGNÓSTICO.
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2.3.3.2 - Registro de atención, control y referencia/contrarreferencia. Para el registro de atención y control, deberán utilizarse instrumentos que registren todo lo referente a la atención: cobertura del servicio, estado inicial del paciente, tratamientos realizados, evolución del tratamiento, etc. Entre los instrumentos o formatos se encuentran: •
Historias Clínicas.
•
Partes diarios de atención.
•
Formatos de atención terapéutica.
•
Concentrados mensuales.
VER ANEXO Nº 5. REGISTROS DE ATENCIÓN Y CONTROL Respecto al Sistema de Referencia y Contrarreferencia. (SRC), es fundamental conocer las deniciones: Referencia.- Procedimiento administrativo utilizado para canalizar pacientes de la unidad básica de rehabilitación a otra de mayor complejidad, cuando se requiere diagnóstico de especialidad y la UBR no dispone de este profesional. Contrarreferencia.- Procedimiento administrativo utilizado una vez resuelto el diagnóstico y tratamiento médico en la unidad de mayor complejidad, se retorna al paciente a la UBR para tratamiento terapéutico, control y seguimiento. Para que el Sistema de referencia y contrarreferencia funcione, es importante tomar en cuenta que los problemas de salud deben ser atendidos en el nivel que corresponde a su complejidad, haciendo énfasis en la calidad de la información y el acatamiento a las normas y procedimientos suministrada en los instrumentos como historia clínica, hoja de referencias y contrarreferencias, hoja de registro diario de atenciones. VER ANEXO Nº 5. REGISTROS DE ATENCIÓN Y CONTROL
2.3.3.3 Señalización de espacios, seguridad y salud
Se deberán adoptar medidas para que los diferentes lugares de la UBR, cuenten con señalización clara y precisa, que permita informar a los pacientes sobre la ubicación de los servicios que presta y advertir a los trabajadores de determinados riesgos, prohibiciones u obligaciones en materia de seguridad y salud.
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El objetivo de la señalización es orientar a los trabajadores, pacientes y demás ocupantes, que se encuentren en un espacio físico, sobre las pautas de comportamiento a seguir ante cada situación de riesgo, así como facilitar la localización e identicación de determinados medios e instalaciones de protección, evacuación, emergencia y primeros auxilios. El informar y alertar de la existencia de determinados riesgos, prohibiciones u obligaciones, así como orientar y facilitar la localización de las instalaciones de protección, evitará situaciones de emergencia que pongan en riesgo la integridad de las personas. VER ANEXO Nº 6. SEÑALIZACION DE SEGURIDAD Y SALUD
2.3.3.4 Normas de bioseguridad y manejo de desechos hospitalarios. Es el conjunto de prácticas o medidas sanitarias, orientadas a prevenir el contacto de las personas con materiales o desechos contaminados. El elemento más importante de la bioseguridad, es el estricto cumplimiento de las prácticas y procedimientos apropiados y el uso eciente de materiales y equipos, para que constituyan la primera barrera de protección, tanto para el personal como para las instalaciones de la UBR. Garantizar la bioseguridad en un centro de prestación de servicios de salud, como es la UBR, no debe ser una labor individual, sino responsabilidad de todo el personal. VER ANEXO No. 7. NORMAS DE BIOSEGURIDAD. Los principios de la bioseguridad son:
a. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes. Todo el personal debe cumplir con los estándares rutinariamente, para prevenir exposiciones que puedan dar origen a enfermedades y/o accidentes.
b. Uso de barreras: Comprende la utilización de materiales adecuados para evitar la exposición directa a sangre y a otros uidos orgánicos potencialmente contaminantes.
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c. Medidas de eliminación de material contaminado: Es el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados, para que los materiales utilizados en la atención a pacientes, sean depositados y eliminados sin riesgo. Este manejo requiere de la aplicación de la normativa existente en el “Reglamento para el Manejo de Desechos en los establecimientos de Salud del Ecuador” 3. Estas medidas deben ser conocidas por todas las personas que manejan el proceso de recolección de basura en el territorio, logrando un manejo adecuado de los desechos.
Para mayor claridad es necesario que se conozca el tipo de desechos, como:
DESECHOS COMUNES Constituyen el 81 % de los desechos. No requieren de un manejo especial. Ejemplo: papel ,cartón, plástico, restos de la preparación de alimentos, yesos y vendas no contaminadas, fundas de sueros sin residuos de líquidos.
DESECHOS INFECCIOSOS Constituyen el 14 % de los desechos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y por tanto son peligrosos para la salud humana. Son todo el material que se encuentre contaminado y/o manchado con sangre, orina, heces, vómito (uidos corporales). Ejemplo: apósitos de gasa, vendas, guantes contaminados con secreciones, émbolos de jeringuillas, equipos de venoclisis. DESECHOS CORTOPUNZANTES Son todo material como agujas hipodérmicas, bisturís, aplicadores o cotonetes, ampolletas vacías de medicamentos, cartuchos de anestésicos, agujas de sutura, hojas y máquinas de afeitar, espátulas, bajalenguas de madera, palillos, puntas de venoclisis. DESECHOS ESPECIALES Son productos inamables o explosivos. Se clasican en químicos, radioactivos y farmacéuticos. Se envasan en cajas de cartón selladas e identicadas. Ejemplo: Frascos vacíos de medicinas (excepto ampollas), frascos vacíos de reactivos, frascos de desinfectantes, frascos con restos de medicinas y/o productos químicos.
3
MSP. Reglamento para el manejo de desechos en los establecimientos de Salud del Ecuador. OPS/OMS. Febrero 2006. www.cosude.org.ec/es
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2.3.4 Recurso Humano La Unidad Básica de Rehabilitación deberá contar con los siguientes profesionales: •
Médico general o de especialidad en Fisiatría. Este recurso humano puede encontrarse en las unidades de salud públicas.
•
Fisioterapista.
•
Auxiliar de terapia o rehabilitación.
•
Secretaria recepcionista. Este recurso humano puede encontrarse en las unidades de salud públicas.
•
El/a Auxiliar de terapia, podrá combinar sus funciones y actividades como recepcionista en el caso de no existir este último recurso.
El recurso humano de la UBR, deberá sujetarse para su selección y contratación, a los procedimientos establecidos según leyes laborales vigentes, cuya responsabilidad es del Ministerio de Salud Pública. Deberán determinarse los requisitos, responsabilidades y condiciones que el puesto exige para desempeñarlo adecuadamente, así como los recursos necesarios para la contratación correspondiente.
2.3.4.1 Responsabilidades del recurso humano
RR.HH. Centro de rehabilitación del Municipio de Antonio Ante. Se deberán especicar perles y funciones de cada uno de los profesionales contratados para la UBR, en base a la planicación de acciones encaminadas a la atención, promoción y prevención de discapacidades a nivel local, para su posterior evaluación de desempeño. VER ANEXO Nº 8. PERFILES Y FUNCIONES DE LOS PROFESIONALES No sólo el esfuerzo o la actividad humana es necesaria, sino también otros factores como conocimientos, experiencia, motivación, intereses vocacionales, aptitudes, actitudes, habilidades, potencialidades, salud, etc. Se recomienda crear, mantener y desarrollar condiciones organizacionales de aplicación, desarrollo y satisfacción plena de recursos humanos para el alcance de objetivos institucionales, para lograr la eciencia y ecacia en la prestación del servicio en la U.B.R. Las responsabilidades básicas que tiene el equipo de la UBR son:
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Guía metodológica para la implementación de unidades básicas de rehabilitación funcional
RECURSO HUMANO BÁSICO Y SUS RESPONSABILIDADES
Brindar atención profesional al grupo familiar del paciente.
Administrar el área de su competencia
MÉDICO FISIOTERAPEUTA AUXILIAR SECRETARIA
Participar como profesional en el equipo de rehabilitación
Brindar atención profesional al paciente.
2.3.4.2. Apoyo a la atención en la UBR Es importante conseguir el apoyo de instituciones de formación superior, públicas y privadas, con especialidad en Medicina, Rehabilitación Física, Psicología, Trabajo Social, etc, que a través de pasantías aporten con la atención en la UBR. En el país existen varias instituciones que se involucran en estos procesos. VER ANEXO Nº 9. CENTROS DE FORMACIÓN SUPERIOR
Pasantes
2.3.5 Infraestructura Física Es necesario considerar que la unidad básica de rehabilitación requiere de una infraestructura e instalaciones especícas de acuerdo a las necesidades del servicio y a los equipos tecnológicos que utilizarán, aspectos que deberán tomarse en cuenta el momento de elaborar el proyecto de prefactibilidad y factibilidad.
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Guía Guíametodológica metodológicapara paralaimplementación implementaciónde deuna unidades unidadbásicas básica de rehabilitación funcional
El diseño, adecuación y/o construcción de la obra, deberá considerar todas las especicaciones necesarias para el adecuado funcionamiento de la UBR, en lo que tiene que ver a estructuras, espacios, acabados, instalaciones, ventilación, iluminación y otras que ameriten.
2.3.5.1 Espacios de la Unidad Básica de Rehabilitación •
La supercie no deberá ser menor a 120 m2, considerando los servicios que va a prestar la UBR.
•
Debe disponer mínimo de 4 áreas, sugiriendo el siguiente modelo:
Elaborado por: Mónica Ullauri •
Los espacios deberán tener una distribución que facilite el acceso, movilidad y atención a los pacientes, ubicados de acuerdo a cada una de las áreas establecidas.
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Guía metodológica para la implementación de unidades básicas de rehabilitación funcional
Área 1: • • •
Recepción y archivo. Sala de espera. Baños.
Sala de espera
Recepción y archivo
Batería sanitaria con accesorios
Espacios amplios para giro de silla de ruedas y andadores
Iconos de BB.SS. y bebederos
Área 2: •
Enfermería y Preparación
Preparación y toma de signos
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Espacio amplio para preparación
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Área 3: •
Consultorio
Consultorio Área 4: •
Servicios de terapia
Gimnasio y Mecanoterapia
Electro estimulación
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Guía metodológica para la implementación de unidades básicas de rehabilitación funcional
Hidroterapia y Termoterapia 2.3.5.2 Principi Principio o de accesibilidad física en la UBR. Las unidades de atención que asisten a personas con problemas motrices o discapacidades permanentes o temporales, requieren de un especial diseño que hagan accesibles sus instalaciones. Muchas de ellas por encontrarse en construcciones antiguas deberán ser adecuadas de acuerdo a la normativa INEN, para responder a estas necesidades. La accesibilidad es denida como la condición que permite en cualquier espacio o ambiente interior o exterior, el fácil y seguro desplazamiento de la población poblaci ón en general y el uso en forma conable y segura
de los servicios instalados en estos ambientes. De igual forma, la accesibilidad hace referencia a la posibilidad de que las personas con discapacidad, accedan a la información y comunicación a través de las ayudas técnicas, la señalizaci señalización ón y los apoyos personales o tecnológicos, que les permitirán informarse y comunicarse. El derecho a la libre circulación y la movilidad de las personas con discapacidad, será un principio fundamental en el diseño y construcción de la unidad básica de rehabilitación funcional.
2.3.5.3 Consideraciones Generales 1.- Que cuente con instalaciones hidráulicas y eléctricas en buen estado.
Instalaciones hidráulicas
Instalaciones eléctricas
2.- Que cuente con pisos antideslizantes y fáciles de limpiar.
Piso antides antideslizante lizante
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Guía Guíametodológica metodológicapara paralaimplementación implementaciónde deuna unidades unidadbásicas básic a de rehabilitación funcional básica
3.- La UBR deberá ubicarse en la planta baja de la infraestructura, ya que los pisos altos dicultarían el desplazamiento de sillas de rueruedas, andadores, etc., salvo que dispongan de escaleras eléctricas o ascensores.
Pisos bajos y accesible accesibless 4.- Que se construyan áreas libres que permitan denir espacios con paneles, cortinas y/o modulares.
Espacios libres con divisiones de paneles y cortinas
5.- Que cuenten con iluminación y ventilación natural y articial. La especicaciones técnicas se detallan en el ANEXO Nº 10 y deberá considerarse las normas INEN. Iluminación natural y articial
2.3.6. Equipamiento Cuando se equipa una unidad básica de rehabilitación, es indispensable considerar el tipo de servicios con el que va contar y la población a la que va a atender. El equipamiento deberá guardar relación a la disponibilidad y adecuación de espacios.
2.3.6.1. Lista de equipos, materiales e insumos. El equipamiento básico indispensable para poner en funcionamiento a la UBR es el siguiente:
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