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Plsnificación y Diseño Unidad de Farmacia
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La presente Gula de Planificacion y Diseño ha sido elaborada en la División de Inversionesy Desarrollode la RedAsistencial. Departamento de Normasy Regulacibn. Unidad de Normas del Ministerio de Salud
Autores y Responsables de la Redaccdn y Edición del Documento Arquitecto Arquitecto Enfermera,r,\ersitar a Diseiiwora
n r o Heyer Jar as Sa?ornon RosenLh Berenste n M6n ca Ponlenz AcAa Nancy Cr.2 H nojosa
GUIA DE PlANIFICACIONY DISENO MINISTERIO DE SALUD 2000 Registro de Propiedad intelectual NO ISBN 956-7111-194,
2
D rectora oe Esrac E,aoorac On Documenio Elaoorac 6n Docdmenio Diseño ArqL tect6n co
INDICE PRESENTACION
7
CAPITULO I INTRODUCCION
9
CAPITULO II ANTECEDENTES GENERALES
13 13
1. DEFlNlClON UNIDAD DE FARMACIA 2. CLASIFICACION. 2.1. Farmacia Central. 2.2. Farmacia Atención Ambulatoria. 2.3. Farmacia Uraencia. 2.4. Farmacia Saiélite en Servicios Clínicos. 3. PROGRAMAS QUE CONFORMAN LA UNIDAD DE FARMACIA 4. ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS. 4.1 . Selección. 4.2 Producción. 4 3. Control de la Cadena de Producción, Distribución y Uso 4 4. Prescripción 4.5. Dispensación. 4.6. Distribución. 4 7. Información
13 13 15 15 15 15 16 17 17 17 17 18 18
CAPITULO 111 DIMENSIONAMIENTO.
19 19
1 2 3.
20 20 23
DIAGNOSTICO ANALISIS. RESULTADOS
16
3
CAPITULO IV
27
CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACI~N DE UNIDADES DE FARMACIA.
27
1 2 3 4
5
LOCALIZACION DE UNIDAD DE FARMACIA A NIVEL DE RED ASISTENCIAL LOCALIZACION A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO CRITERIOS DE LOCALIZACIONSEGUN MODALIDAD DE ORGANiZACl6N ORGANiZACi6N DE AREAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA 4 1 Area Técnica 4 2 Area de Apoyo Tecnico 4 3 Area Administrativa DEFlNlClON Y DESCRlPClON DE ACTIVIDADES SEGUN AREAS
CAPITULO V CRITERIOS DE DISENO.
1
2
3
4
A
27 27 28 29 29 29 29
51 51
AREA TECNICA 51 1 1 Módulo de Farmacia 52 1 2 Puestos de Trabajo 54 1 3 Dimensionamiento de Equipos 54 1 4 Plantas de Arquitectura de los Recintos 54 AREA DE APOYO TECNICO 73 73 2 1 Recinto de Recepción de recetas 2 2 Recinto de Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución 73 2 3 Sala de Lavado de Material 76 2 4 Bodega Activa 78 2 5 Recinto de Destilador y Desionizador de Agua 90 AREA ADMINISTRATIVA 90 3 1 Sala de Secretaria y Recepción de Visi!as 90 3 2 Oficina Jefe de la Unidad 92 3 3 Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios 93 3 4 Oficina Quimico Farmacéuticos 93 3 5 Sala Centro de Informaciones de Medicamentos 94 3 6 Sala de Estudios y Reuniones 94 3 7 Sala de Estar del Personal 94 3 8 Residencia 96 3 9 Vestuarios y Baños del Pesonal 97 3 10 Recinto de Aseo 99 3 11 Bodega Materiales de Escritorio 1O0 3 12 Arrhivo 101 MODALIDAD DE ORGANlZACi6N DE L b UNIDAD DE FARMACIA 101
p" ,A
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4 1 42 43
Farmacia Satélite en Servicco de Urgencia Farmacia Satélite Ambuiatoria Farmacia Satelite en Servicios Clinicos
CAPITULO VI CRITERIOS DE CONSTRUCCION.
3.
'
101 102 103
107 107
GENERALIDADES SOBRE DISENO 107 CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO 110 REGLAMENTACION VIGENTE PARA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO ANTINEOPWICO 114 ESPECIFICACIONES TECNICAS 114 Especificacionesde Construcción de Obra Gruesa y Terminaciones 114 1 1 Obra Gruesa 114 1 2 Tabiques Interiores Divisorios 115 1 3 Pavimentos 115 1 4 Revestimientos de Muros 116 1 5 Revestimientos de Cielos 116 1 6 Ventanas 119 1 7 Puertas 121 Especificacio es de Construcción de Instalaciones 122 2 1 Clirnatizacion 122 2 2 Instalaciones de Agua Potable 122 2 3 Alcantarillado 129 2 4 Instalación Electrica 129 131 2 5 Iluminación 2 6 Corrientes Débiles 132 2 7 Computadores 132 2 8 Gas (Licuado o de ciudad) 133 2 9 Seguridad 133 Condiciones de Habitabiiidad 137 3 1 Mobiliario 137 3 2 Luz Natural y Vistas Exteriores 139 3 3 Color 139 3 4 Bioseguridad 140 Especificaciones Tecnicas Minimas para Equipos y Accesorios de Farmacia 141
CAPITULO VI1 PERSPECTIVAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
155 155
BlBLlOGRAFlA
'57
Presentación a satisfacción de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principales objetivos del trabajo de este Ministerio. Entre las demandas expresadas por '9s usuariosse encuentrasu necesidad de espacios limplos, seguros y confort, Yes. Es función del Ministerio definir el nivel de calidad que debe asegurara la población. Un aspecto importante en la calidad de las atenciones lo constituyen los espacios destinados a la atención en salud, reconociendo que, además de aspectos relacionados con la dignidad de las personas y funcionalidad, el ambiente tiene efectos en la recuperación de la salud de las personas. Una buena atencion en salud requiere de ambientes que aseguren que los procesos serán realizados en forma eficiente y sin riesgos adicionales para el usuario interno y externo; que faciliten y no obstaculicen el trabajo; que sean accesibles tanto para personas autovalentescomo para los discapacitados;. espacios agradables que contribuyan a la salud mental del paciente por medio de un adecuado aprovechamiento y uso del paisaje, el arte, la iluminación y el colo< entre otros. Frente a este desafio el Ministerio inició desde hace akunos años la formulación de referentes de calidad en infraestructura y equipamiento que deben cumplir los esrablecimientos destinadosal cuidado de la salud, tanto públicos como privados. Ponemos a disposición de los equipos encargados de la planificación, diseño y construcción de establecimientos desalud, una nueva Guia de Planifmciony Diseño la cual forma parte de un conjunto de instrumentos reguladores que abarcan unidades hospitalarias y establecimientos de salud comp/etos Estos instrumentos están destinados a aportar informasón a los equfpos locales y a fortalecer las capacidades locales en la generación de los establecimientos hospitalariosque se construyan o remodelen en el futuro, contribuyendo al proceso de descentralización de este Ministerio
7
Con la entrega de estos documentossegenera una base fundamentadapara la formukcion de instrumentos de certificacion de cabdad en infraestructura y equipamiento, que permitan contribuir a promover /a calidad de /a atencton en estos importante' aspectos El Ministerio de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente en /a elabor~ciónde estos documentosy cuya experiencia y dedicacion se ref/e]a en el excelente resultado obtenido
0
Mintstra de Salud
CAPITULO I INTRODUCCION En el Ministerio de Salud se micio, a partir del año 1995, la elaboración de instrumentos normativos en el área de infraestructura y equipamiento que permitiesen contribuir en el proceso de descentralizacion de inversiones en salud y generar una base para la formulación de instrumentos de garantia de calidad de las atenciones de salud Como parte de este proceso, se inicio un Estudio para la Elaboraciónde Normas y Estandares de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria, cuyo propósito principal es formular un conjunto de recomendaciones que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construcción de las instalaciones hospitalarias y que se puedan mantener y operar en forma eficiente, para proporcionar una apropiada atención de salud
En particular el objetivo de este Estudio es aportar informacion a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacion. diseño y construcción de los establecimientos de salud, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fisicos, que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generanon de metodologias para la planificación de establecimientos hospitalarios y la formulacion de normas minimas y recomendaciones para su diseño y construcción En una primera etapa del trabajo, se han abordado por separado los distintos Servicios y Unidades que conforman un Hospital priorizando aquellos en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevención de las
infecciones intrahospitaiarias. que presentan mayor complejidad en las condiciones ConstruCtNas y que son mas susceptibies de ser modificadas debido a Cambios tecnolOgiCOJ En una segunda etapa del Estudio, se ha elaborado una Metodologia para la Elaboración de Estudios de Preinversión en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guias de PlanificaciOn y Dibeno de servicios especlficos. tanto a nivel hospitalario como ambulatorio En el presente documento se aborda la Unidad de Farmacia. cuya importancia desde el punto de vista de 10s recursos fisicos. radica principalmente en J
E rosq,t. , ~ e g a,a Lnioau de F d i m C a c-mo ..r..BN c c OF apoyo r "ridamem en e, qdenacer ncI e % a ec ~ m erro cle sd o. ranto eri ar *r oanes of riO5p raI zai on coma amoL atcr as y o? emergenc'a
E. desairo io oe as dieas oe arenc oil m u v aror a ranto ntia ccmo exiranosp 13 a'idS iia obltgaoo a repiintear os cr ter os oe >rgari,zac on oca. zdc on ae 3s L n Oaoes a? F2rinac.a ?n os e s r ~ u ~ eni,en*o; c oe sa - 0 , UP niooc oe entregar A a p'esiac 01' er c.ente y oponma t a i i r ~a .os ;en cos dmor ator o, tomo a os '3e nosp 1.3 ,zac On eriergenc.a E i i esre dspecto cooran espc.c8a mponaric a 03 s s i m a s OP c w e i on' entre os o st iros sew c os iiosptra ar os c1-e perni rdri en I ar 05 mea tarieriros en forma rdpiaa y seg-ra 15 stemas i~iecaiiicos06 transpone y qL.t fac reri la uansm s on de nforniac on entre 5ervic os OaroS oei per< forrnacor~rape,rico. conir0 de ex.srenc.as. lenaao de carros costos, erc I
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La wa.racion de a me.0. a.itr'idriva para a tonex On entre ,ervic os. a r p , a las pos bilioaoes ae oca, ZJC c n oe as Lnioaues oe Farmacta uentro OE os comp e,o, nosp,. rdlarios. las qJe oeoeq ser esido adas duranir e proceso oe o setfi, oe os pro,ectcs de .nfiaesrr-ctura qLe se amroen en el f.1~10 J
Las dsernat vas ae gesr~onpara la 0o:encion y aoastectm enro opon-no ae med tamenios. qLe pern ter reo-c r os espac os de almacenar enro
El incremenro en a cfena o r aprovis.onam e i ~ ae o me0 camento5 por parre oe 0 s proveedores en los O StintOS punt05 de, pa's POI o ira a cooro nac on para -n &ast e ~ i m ~ e nnids i o frecuenre Y oponuno mea a v e s rtemas oe compras prograinaaas, permitienoo x manelo ae S t o C L m8s prec 50) d smin -yen00 os espac.os para bodegaje en ,ar maades oe farmacia El oesafio es pooer rea zar -na ewmac on ae a oemanaa oe mea tamento, ae estaotec mienro oe 8at-d. en canmaa y frecuencia. aLe permita dimensionar e req,erido y espemmenre evai,ar tecnica y econ6micamenre as a [ernat,vas mas conven entes para s d OolenCiOn En esre sentioo los E J t d 3 0 S ae Reo Asisrenc al as, como .os Estun.n< - - - -TI@_ P -, ~. ,-~-h~n-, de Hospitales. son un elemento importante para calcular la demanda de atencrones de salud Complementariamente. en la Presente Gula se establecen algunos criterios que permiten construir, a partir de esta demanda de atenciones, estándares que rela-
~ ,
cionan atenciones con volumenes de medicamentos y que en definitiva permitirán estimar los recursos fisicos (equipos y planta fisica) necesarios en lab Unidades de Farmacia 3 Las condiciones de seguridad que debe proveer el espacio fisico para la preparation de medicamentos, de modo de evitar la contaminacion de los preparados y resguardar la salud del operador por el manejo de sustancias toxicas La preparación de medicamentos como mezclas intravenosas nutrición parenteral y dosis unitarias de producto, inyectables, requiere de sistemas climatizados y/o de aislación (cámaras de flujo laminar) que aseguren las condiciones de esterilidad de los preparados Ademas, el manejo de sustancias muy toxicas contenidas en los medicamentos antineoplásicos hacen necesarias condiciones de seguridad que protejan la salud del operador En ambos casos, es necesario disponer de medidas de proteccion especial tanto en el diseno como en la construcción las que indican en esta Guia y que deben ser rigurosamente aplicadas Considerando que permanentemente las distintas regiones del pais estan desarrollando proyectos de normalización de sus establecimientos de salud, que involucran las Unidades de Farmacia, es indispensable contar con instrumentos tecnicos que permitan cumplir con los requisitos de organización y diseño mencionados y optimizar el uso de los recursos disponibles Con el propósito de regular estas Unidades la Division de Salud de las Personas del Ministerio de Salud elaboró 3n el ano 1997 la Guia sobre "Organización y Funoonamiento de la Atención Farmaceutica en Hospitales del S N S S " que establece criterios de organización de estas unidades y las funciones que le corresponde cumplir En el año 1998, editó la Norma General Tecnica NO25 para la Manipulacion de Antineoplásicos en las Farmacias de Hospitales' que define los procedimientos para la preparacion de estos medicamentos, las caracteristicas del recursos humano y fisico de estas areas, las medidas para el tratamiento en caso de contaminación y normas para la elirninacion de desechos En el ano 1999 publico una Guia para la ' Organizacion, Desarrollo y Evaluación de Sistemas Unidosis S N S S ' que define e! siste ma de dispensación individualizada Como complemento a estos documentos, en el presente trabajo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fisica y equipamiento, en una Guía de Planificacion y Dtsetio de Unidades de Farmacia que contiene los siguientes puntos a definición de criterios para la estimación de la demanda de recetas y medicamentos en Unidades de Farmacia, que permita calcular el numero de puestos de trabajo y el tamaño de los recintos b definición de los criterios de localización y de organización de estos servrcios al interior del establecimiento de salud c estudio detallado de las funciones que se realizan en la Unidad de Farmacia. para establecer el tamaño y diseño apropiado para cada uno de los recintos tecnicos. de apoyo tecnico y administrativos, que lo componen
11
u. definición de criterios y recomendaciones para la construcciói8uc
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tos. La metodologia empleada para desarrollar esta Guia consideró el trabajo conjunto con profesionales del Departamento de Programa de las Personas, de la División de Salud de las Personas del MINSAL, Químico Farmacéutica del Hospital Roberto del Río, encargados de Farmacia de establecimientos públicos y privados. además de un grupo de especialistas en instalaciones de salud, en diseíio y construcción de estos establecimientos.
A ello se sumó el generoso apoyo de expertos del sistema publico y privado de salud, el reconocimiento de hospitales públicos de reciente construcción en las distintas regiones del pais y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clinicas y hospitales Drivados.
CAPITULO II ANTECEDENTES GENERALES El objetivo de este capitulo es entregar io5 elementos y antecedentes relativos a la Unidad de Farmacia que permitan visualizar su complejidad. composicion de funciones y estructuras para fundamentar los criterios de diseño de la Unidad que se propondran 1. DEFlNlCldN DE UNIDAD DE FARMACIA
”La Farmacia es una Unidad de apoyo clinico y terapéutico integrado, funcional y jerárquicamente establecido en un Hospital’
El objetivo de contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente se logra a traves de una atención farmacéutica profesional, responsable, brindada a traves del uso racional de medicamentos, con actividades planificadas, dirigidas y organizadas. al diseño del arsenal terapéutico, además de una oportuna definición de terapia, dispensación informada, seguimiento terapéutico, informacion de medicamentos e identificaci6n de problemas relacionados con farmacos, entre otros 2. CLASlFlCAClON
La Clasificación de la Unidad de Farmacia a nivel de la Red Asistencia1 se entiende como una respuesta a las actividades, prestaciones de salud y requerimientos del nivel de complejidad del establecimiento en el que se inserta Por lo tanto, el nivel de complejidad será homologable al del establecimiento En el Cuadro que se detalla a continuaci6n se describen las actividades que corresponden a cada nivel de complejidad y los recintos en que se realizan esta actividades
13
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dc m r m d n F ’ ~ c ~ ~ > c o e n
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UNIDAD DE FARMACIA SEGUN COMPLEJIDAD. 1
TECN-
DISPENSAC16N
PREPARACIONES
Rejwnde a la drrnada
EST~RILES
de pie~wmonesde
Resporde a la &rnaírria de p i e m r a ~ i o n vde M e í ~ l aErdovemsas i de Neonatologia ycirug~a gastro intestinal entre
NO
ALTA
iMEDIANA
BAJA
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Si
No iecanridera
Si
SI
No secansldera
Mezclas Endcveros3sY Rewraciones de
Tratamientos AntineWI&lCOi Otis meditddos por el PNDA COMPLEJIDAD UNIDAD DE FARMACIA SECCIW Y 1 0 A M PDCIIPJISIRATIVAS
pESIDEJUIA OFICINA QULMICOFNh%ACCüUTlCO CENTRO DE NFOWACI~I.I DE MDiCAUEIIlOS
10
,
Esta aciividsd se 11wa8 a cabo en Osos recintos de la Unlddc de Famaca
Por otra parte, independientemente de la complelidad asociada a la Unidad de Farmacia se definen tipos de estructuras entendidas como Sub-Unidades Las Sub-Unidades que conforman la estructura de la Farmacia estarán presentes de acuerdo a los requerimientos locales de organizacion, prestaciones del establecimiento, que se definen a continuación 2.1
Farmacia Central. Es el recinto principal desde donde se rigen las demás dependencias que constituyen la Unidad de Farmacia y en donde se efectua la atención a los pacientes hospitalizados
2.2
Farmacia Atención Ambulatoria. Recinto para la atención de pacientes provenientes del Consultorio de Especialidadeso Consultorio adosado, Centros de Diagnóstico u otros, cumpliendo solo la función de dispensación
2.3 Farmacia Urgencia. Es el recinto destinado al abastecimiento de los boxes de atención de urgencia y sala de reanimación y a la atención del paciente el servicio de urgencia cuando el tamaño, numero de hospitalizadoen atenciones y distancia de la Farmacia Central lo~ustifique 2.4
Farmacia Satélite en Servicios Clinicos. Atiende a uno o más Servicios que de mandan gran numero de recetas y están muy alejados de la Farmacia Central Su func 3n es solo disoensación l a frecuencia de abastecimiento será de decisión local la que podrá estar dentro de rangos tales como 3, 15 o 30 días
En consecuencia, la existencia de las Sub Unidades estará condicionada a los criterios de:
a Distancia de los Servicios Clínicos O Volúmenes de Demanda.
2 Horario Asistencial.
Un hospital tipo 1 considera dentro de su Unidad de Farmacia las 4 Sub-Unidades antes mencionadas Los hospitales tipo 2 podrán incorporar esta modalidad de trabajo, siempre que las distancias lo justifiquen En Hospitales tipo 3 y 4, la atención Ambulatoria podrá efectuarse en el mismo local de la Farmacia Central, a través de ventanillas independientes La Unidad de Farmacia deberá adaptar su horario de atención al mismo que rige en el establecimiento Por lo tanto deberá tener continuidad asistencia1 de 24 horas en el caso de un Hospital de Alta Complejidad La ubicación de la Farmacia Central deberá tener comunicación expedita con la BOdega Central de medicamentos y existtr un grado de seguridad en el transporte de estos Medicamentos cuando la Bodega Central se encuentre fuera del edificio
3. PROGRAMAS QUE CONFORMAN LA UNIDAD DE FARMACIA Dentro del proceso de cualquier Unidad de Farmacia siempre estardn presente siguientes funciones
IO>
a) Selección de medicamentos b) Programación de necesidades de medicamentos c) Adquisicion. si corresponde d) Receoción. almacenamiento y distribucion e) Dispensación f) Elaboración de productos farmacéuticos g) Cumplimiento del reglamento de estupefacientes y del reglamento de produc tos psicotrópicos h) Informacion sobre medicamentos y tóxicos Por otra parte. asociados a su complejidad y tipo de prestaciones se desarrollara, I Funciones relacionadas con las actividades clinicas D Fármaco vigilancia. J Docencia y capacitación. u Investigación. O Farmacocinética clinica. J)
Información para la gestión.
4. ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS. el marco legal analizado se desprende Io siguiente Existe una descripción clara de las actividades y funciones de la Unidad de Farmacia, no existiendo descripciones detalladas de los aspectos fisicos (planta fisica y equipamiento) de estas Unidades
Sin embargo es importdnte destacar que la Política Nacional de Medicamentos aprobada por Resolución Exenta NO 1246 del 6 de Agosto de 1996 del Ministerio de Salud, enuncia los siguientes principiosfundamentales para lograr el uso racional del medicamento 4.1. En la Selección:
u Mantener actualizada una lista de medicamentos esenciales, que constituya el FORMULARIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS, base para la prescripción racional y herramienta para lograr una melor accesibilidad al medicamento por parte de la población 9 Mantener actualizado el Sistema Nacional de Registro de Productos Farma-
16
r"rd+d<.V.eiypn I -irni** b MIUJtcmvl ~ " y > * ~ - . r ~ p u i u 4
céuticos y Cosmeticos garantizando el acceso a productos efectivos, seguros y de calidad 4.2. En la Producción: U Promover la existencia o elaboracion nacional de productos de la lista de
medicamentos esenciales que cumplan con las normas de calidad exigida
a Promover la produccion y elaboración nacional o importación, de productos bio16gicos y vacunas que satisfagan los requerimientos especifico8 de enfermedades de importancia epidemiologica que determine el Ministerio de Salud 4.3. En el Control de la Cadena de Producción, Distribución y Uso: 2 Asegurar la existencia de un sistema nacional de control de calidad de registro y expendio de productos farmacéuticos, alimentos de uso medico y cosmeticos garantizando la transparencia, eficiencia y calidad del sistema Ademas, fortalecer los sistemas de Fármaco vigilancia O Revisar periódicamerite las normas que promuevan la calidad y seguridad de
los medicamentos que se produzcan, fabriquen o importen en el pais -I Velar por el cumplimiento de los acuerdos internacionales sobre control del
uso licito de estupefacientes y psicotropicos generando inforrnacion periodica que permita la oportuna toma de decisiones 4.4. En la Prescripción: U Fortalecer la responsabilidad profesional en la prescripción de los medica-
mentos que correspondan, segun su condición de ventas, permitiendo su uso adecuado 3
Crear un sistema que permita certificar la autenticidad de la receta, cuando corresponda
ci Fomentar el cumplimiento de la condicion de venta de cada medicamento
4.5. En la Dispensación: O Fortalecer la responsabilidad del Quimico Farmaceutico, en la dispensación y
en el mantenimiento de las indicaciones medicas relacionadas con el uso de los medicamentos
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17
I
O Revisar periodicamente la condición de venta de
los medicamentos para fdLi-
litar el acceso a toda la población 4.6. En la Distribución: O Garantizar el acceso a los medicamentos a toda la poblacion. informada y
oportuna O Fortalecer el poder de negociac~óndel sector publico frente a los oferentes de medicamentos, de manera de lograr un adecuado abastecimiento de estos productos para los establecimientos del 8 N 8 S y municipalizados
4.7 En la información: 0 Evitar toda forma de promocion que induzca al uso irracional de los medlLa-
mentos O Mantener y fomentar sistemas de información de medicamentos objetivos,
veraces y actualizados
el uso racional de los medicamentos e insistir sobre los riesgos del uso indebido
O Promover la educación de la población en
CAPITULO 111 CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO. El obletivo de este capítulo es entregar criterios de dirnensionamientode la superficie en la Unidad de Farmaoa
El establecer metros cuadrados solamente por numero de camas parece no ser la forma mas precisa para conocer la superficie óptima de una Unidad de Farmacia, puesto que no existen dos hospitales con idénticas caracteristicas Por esta razon es necesario, para su dirnensionamiento establecer la mayor cantidad de antecedentes o condicionantes relacionados con el sector de salud en el cual se inserta tales como U ORGANIZACION Y ACTIVIDADES DE LA UNIDAD DE FARMACIA 0 TIPO DE HOSPITAL SEGUN COMPLEJIDAD (alta, mediana, bala) U ESPECIALIDADES ( PEDIATRIA, PSIQUIATRIA, TRAUMATOLOGIA, GERIATRIA. NEUROCIRUGIA, TORAX, ETC ) O LOCALIZACION GEOGRAFICA (ZONAS EXTREMAS DEL PAIS, CERCANIA A CENTROS DE ABASTECIMIENTO, TERRITORIOS INSULARES, ENTRE OTROS) Ci ASPECTOS ECONOMICOS RELATIVOS A TIPOS DE COMPRAS, PERIODICIDAD DE ELLAS, ETC a CARACTERISTICASDELA POBLACION DEMANDANTE (EPIDEMIOLOGICAS. soCIO ECONOMICAS) a NUMERO DE CAMAS, NUMERODE RECETAS Y PRESCRIPCIONES
Para abordar el dimensionamiento de una Unidad de Farmacia es indispensable considerar las siguientes etapas
19
1 DIAGNOSTICO 2. ANALISIS 3. RESULTADOS 1. DIAGN~STICO
Estará compuesto por aquellos elementos o antecedentes que caractericen el sector de salud en estudio 1.1. Tipo de Hospital y Especialidades:Esta herramienta o dato diagnóstico permite conocer cuales son las especialidades demandantes de prestaciones a la Unidad de Farmacia como, por ejemplo, Pediatría. Cirugía, Maternidad, Medicina, Urgencia, etc De acuerdo a JUICIO de expertos es posible estructurar una tipologia de recetas segun especiaiidad y relacionarla a una superficie dada. 1.2. LocalizaciónGeográfica y Aspectos Económicos, Este factor estará directamente relacionado con la necesidad de superficie de bodegaje, como se puede ejemplificar a través de un hospital ubicado en provincias extremas, cuya farmacia estará lejos de las fuentes de abastecimiento. Por lo tanto, su frecuencia de reposición de stock, de acuerdo a lo observado, será mas baja. Por otra parte, el disponer de recursos económicos limitados en el tiempo generará el mismo efecto en la frecuencia de reposición. 1.3. Organizacióny Actividades de la Unidad de Farmacia. Estarán directamente relacionados con e! diseño y superficie requerida para el desarrollo de las actividades. Por ejemplo, un Hospitdl que no tenga Servicio de Oncología no requerirá de la Unidad de Preparación de medicamentos para tratamiento antineoplásico. Por otra parte un Hospital Docente Asistencial necesitará una Sala de Reuniones y un Centro de Informaciones con atención directa a la público 1.4. Número de Camas, Recetas y Prescripciones. El punto de partida de esta
pauta metodológica de dtmensionamiento de la Unidad de Farmacia estará fundamentado en la relación que surge de! número de camas y del promedio de recetas que generan los servicios clínicos.
2.
ANALISIS:
El objetivo de este punto es encontrar indicadores de produccion y procedimientos que nos permita dimensionar en forma real 10s espacios en que se llevan a cabo las actividades de la Unidad Los principales estan relacionados con la Bodega ~ c ty i ~ ~ las areas de Dispensación. Estos indicadores son los que a continuación se indican 2.1. Como determinar el Número de Recetas.
0 Oricien de la demanda que es igual al numero de atenciones ambulaforias, el que surge de los estudios preinversionales locales o de los estudios de la red asistencia1 regional. y del numero de atenciones de hospitalización (día cama ocupado) Este antecedente surge de las mismas fuentes señaladas para la atención ambulatoria
o Construcción de estándar surge de la relacion recetasiatencionambulatoria y de recetasidia cama ocupado, sobre la base de los datos históricos del establecimiento 0 Cálculo de la demanda se analiza la situación actual y la proyección al año 1 O (Origen de la demanda multiplicado por el estándar)
2.2. Como determinar el Volumen a almacenar
en Bodega.
Bodega Activa. Este recinto es fundamental para el buen funcionamiento de la Unidad Está inserta en la Farmacia Central y debe contar con un volumen adecuado de medicamentos e insumos para ser utilizados por un periodo determinado. no superior a 30 dias, y que cada establecimiento determinará de acuerdo a su demanda y gestión
Para calcular, primerameiite. el volumen de medicamentos a almacenar, se aplicó una encuesta a los Serviiios de Salud que contenia antecedentes de tipo estadistico, básicamente orientados a conocer el numero de recetas y prescripciones en un año calendario. segun tipo de Hospital y modalidad de atencion (Atención Cerrada, Con sultorio Adosado, Urgencia) LI
Para poder relacionar cual es el volumen asociado a recetas fue necesario desarrollar un metodo de estimación de volumen segun prescripciones
un muestre0 aleatorio en 5 establecimientosde Alta complejidad de la Región Metropolitana siendo 3 de ellos pediátricos
U Se realizó
0 Antecedentes del ejercicio
(a) Analisis de Servicios Clinicos mas demandantes (b) Tipo de formas farmaceuticas agrupadas en 4 niveles (expresddas en cm3) (c) Cuantificacion de formas farmacelrticas en un penodo de tiempo (I mes) (d) Cuantificacion de recetas y prescnpciones (e) Servicios Clinicoh Los Servicios evaluados fueron los siguientes HospitalizaciOn (Medicina, Cirugia, Fediatria. Oncologia, UCI. Pabellones) Urgencia Consultorio Adosado de Especialidades
I Formas Farmacéuticas: Frasco - Ampolla Se consideran todos aquellos medicamentos cuya Presen-
taci6n sea frasco -ampolla y ampolla hasta una capacidad de 20 FormasFarmaceuticasSóiidas Se consideran capsulas, comprimidos. grageas, papelillos, supositorios Tipo de embalaje caja de 100 unidades Jarabes Categoria de frascos y frasco -ampolla homologados a Jarabesde 50 a 250ml Ampollas Grupo formado por todas ias ampollas desde 5 a 20 mi Tipo de embalaje cajas de 100 unidades Sueros Grupo formado por todas aquellas presentaciones de gran volumen homologados a 500 ml Tipo de embalaje cajas de 10 unidades Los puntos ( c ) y ( d ) referente a la Cuantificación de formas farmacéuticas y Cuantificación de recetas se expresan en Relación a las recetas según Servicio Clínico asociado al volumen que ocupan los medicamentos almacenados en la Farmacia, en CM3. en un período de un mes. 2.3. Como calcular Area de Dispensación.
Se ha tomado como base para proponer las dimensiones de los espacios referidos tanto a mesones como al almacenamiento en las areas de dispensacion a la observación en terreno y al juicio de expertos en lo relativo a los procedimientos de dispensacion y al rendimiento de los operadores Se han obtenido los siguientes valores
ci Volumen receta por paciente hospitalizado
7 300 cm3
Li Volumen receta por paciente ambulatorio
5 O00 cm3
3 Rango metros lineales Dispensacion hospitalizacion 2 O0 a 2 50 .-g*--
mi / opera
dor
2 Rango metros lineales Dispensacion ambulatoria
1 50 a 2 O0
mi / opera-
dor 3 Rendimiento operador / receta hospitalizado 80 recetas diarias ; 1
Rendimiento operador / receta ambulatorio
50 recetas diarias
2.4. Dimensionamiento de Equipos.
En este punto se propondra aquellos elementos de juicio que permitan orientar al usuario en lo referente a cantidades y caracteristicas de los equipos que se instalarán en los diversos recintos de la Unidad de Farmacia Desde ya cabe señalar que no existen antecedentes oficiales, parametros y10 medidores que determinen a los establecimientos de salud, publicos o privados, sobre CrlteilOS en el dimensionamiento de equipos
Se ha hecho una estimación. en conjunto con u n grupo de expertos, del equipdmiento minim0 necesario para el funcionamiento y operación adecuados de cada una de las áreas que componen la Unidad de Farmacia
3. RESULTADOS. 3.1. Bodega Activa.
Del analisis ya mencionado en 5 hospitales de la Region Metropolitana (2 de Adultos y 3 Pediatricos) se obtuvieron los siguientes datos 1 Una receta en un hospital de adulto representa 7300 cm3
promedio por cama hospitalizados
2 Una receta en un hospital pediatric0 representa 5000 cm3 promedio por cama hospitalizados 3 Una receta para paciente ambulatorio requiere 5000 cm3 de promedio 4 Para estimar el requerimiento al incorporar el servicio de urgencia se deberá adicionar al volumen calculado un 25% del total
Ejercicio de dimensionaniiento para una Bodega Activa de Farmacia de un Hospital de 100 camas con una freciiencia de abastecimiento de 30 dias
No de recetas x volumen por receta x dias de reposicion = Volumen de medicamentos almacenados en la Bodega Activa
lOORp x 7300cm3 x30dia = 21 900000cm3= 21.9m3 = 22 m3 22 m3 + 2 5 %
= 2 7 5 m3
En el Capitulo VI "Criterios de Diseno", se detallan las plantas fisicas de 4 proposicicnes de Bodega para almacenar medicamentos para 30 dias con diversas modalidades de estanterías para el despacho de 1O0 y 250 recetas diarias para pacientes hospttaIizados Las alternativas planteadas son las siguientes a) ESTANTERIA CONVENCIONAL. Para facilitar el cálculo se ha estimado una estanteria de O 50 metros de ancho por 2 O0 metros de altura Estas dirnensiones, en 1 00 metro de largo, dan 1 O 0 m3 de capacidad de almacenamiento
Volumen mes a almacenar Despacho de 100 Metros lineales estanterla Recetas diarias para Pacientes hospitalizados Volumen almacenado (1) Superiicie Bodega Indice Superficie I Volumen
27 50 m3 28 O0 rn I 28,OO m3 38 22 rn2 1 37 rn2 I m3
Volumen mes a almacenar Despacho de 250 Metros lineales estanterla Recetas diarias para Pacientes hospitalizados Volumen almacenado (1) Superficie Bodega Indice Superficie I Volumen
68.40 rn3 68 40 m I 68.40 rn3 87.33 rn2 1 28 m2 I m3
b) ESTANTERIA FULL SPACE. AI igual que en el caso anterior se estima la es tanteria en O 50 metros de ancho por una altura de 2 O0 metros Despacho de 100 Rp
Volumen a almacenar 27 50 m3 Metros lineales estanteria 27 50 m I Volumen almacenaao (1) 27 50 m 3 Superficie Bodega 26,35 m2 Indice Superficie I Volumen O 96 m2 lm3
Despacho de 250 Rp
Volumen a almacenar Metros lineales estanteria Volumen almacenado (1) Superficie Bodega Indice SuperficieNolumen
68 40 m3 68 O0 m I 68,OO m3 51,50 m2 O 76 mZ I m3
c) ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES. Despacho de 100 Rp
Volumen a almacenar 27 50 rn3 Metros lineales estanterla 21 .O0rn I (O 75 m de ancho) Volumen almacenado(1) 29,82 m3 Superficie Bodega 4712 m2 indice Superiicie IVolumen 1.58 m2 I m3
Despacho de 250 Rp
Volumen a almacenar Metros lineales estanterla de ancho) Volumen almacenado (1) Superficie Bodega Indice Superficie /Volumen
68 40 m3 51.00 m I
(o 75
72,42 m3 94.34 m2 1 30 m2 / m3
d) ESTANTERIA DE MODULOS MOViLES TRANSPARENTES.
Despacho de 100 Rp Volumen a almacenar 27 50 m3 Metros lineales estanteria 17.88 m I (1 06 m de ancho) Volumen almacenado 29.40 m3 Superficie Bodega 4a,8a m2 Indice Superficie 1 Volumen 1.66 m2 l m 3 1 Despacho de 250 Rp Volumen a almacenar 68.40 m3 Metros lineales estanteria 45.54 m I(1 06 m de ancho) Volumen almacenado"' 71,04 m3 Superficie Bodega 100.39 m2 Indice Superficie I Volumen 1 41 m2 I m3
3.2 Areas de Dispensación. Los espacios requeridos en metros lineales de mesones, en las áreas de dispensación para los servicios clinicos de hospitaliracion y para pacientes arnbulatorios se han calculada con los antecedentes $enaladosen el punto 2 2 obteniendose los siguientes cuadros DISPENSACION HOSPlTALlZAClON
DISPENSACION AMBULATORIA
Como ya se serial6, en el recinto de Dispensación a pacientes hospitalizados se Produce más del 80% del despacho de recetas De acuerdo a lo observado en 10s establecimlentos analizados de vallas complejidades de la Region Metropolitana, el porcentaje de prescripciones diarias se desglosa de la siguiente manera PRESCRIPCIONES DIARIAS OlSPENSA~üNiNMEDIATA PREPARACIONESNOBTERIIES PREPARACIONES ESTERILES TOTAL
26
lrb 1OOT.
CAPITULO IV CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACION DE UNIDADES DE FARMACIA Este capitulo abordará las diferentes modalidades de organización de la Unidad de Farm; ia de acuerdo a las necesidades y requerirnientos asistenciales del establecimiento de salud, teniendo en cuenta criterios de O Demanda O Distancia O Oportunidad 1. LOCALIZACION DE UNIDAD DE FARMACIA A NIVEL DE RED ASISTENCIAL Por tratarse de un Servicio de Apoyo Asistencial. su complejidad sera homologada al establecimientode Salud en que está inserto 2. LOCALIZACION AL NIVEL DE ESTABLECIMIENTO.
Los aspectos básicos que determinan la ubicación de la Unidad de Farmacia en un establecimiento se pueden resumir en los siguientes O Inmediatez en la recepción y entrega de la respuesta Este criterio está dado por los requerimientos de los Servicios a los que atiende Servicios Clinicos de hospitalización, Consultorios y Servicio de Urgencia O Vias de acceso expeditas para el personal del Hospital que distribuye las recetas y los fármacos desde las bodegas y hacia la Farmacia Satélite 0 Cercania a los principales generadores de demanda Servicios Clinicos de hospitalización, Ambulatorio y Urgencia
27
O Condiciones de
a - Factores ambientales de trabajo Adecuada ventilacion Iluminación natural Vias de evacuacion Recepción fluida de insurnos b - Sectores excluidos para ubicación de la Unidad de Farmacia Subterraneos Zonas Mediterraneas 3. CRITERIOS DE LOCALIZACION SEGUN MODALIDAD DE DRGANIZACION.
O Sólo Farmacia Central 3 Farmacia Central y Farmacia Satélite en Urgencia 3 Farmacia Central, Satélite de Urgencia y Satelite Ambulatoria 0 Farmacia Central, Satélite Urgencia. Satélite Ambulatoria y Satélite General en Servicios Clinicos Farmacia Central. En el caso de Farmacia Unica. se propone que su localizacion sea cerrana al Servicio de Urgencia y de Atención Ambulatoria con condiciones de facil acceso a publico y que faciliten el abastecimtento por parte de los proveedores
Farmacia Central y Farmacia Satélite de Urgencia. En esta situación la Farmacia Central ya no requiere estar cerca del Servicio de Urgencia pero deberá estar cerca de la atención a pacientes ambulatorios. Servicios Clínicos y mantener las facilidades de abastecimiento y entrega de fármacosAMBulATonio
t
PROMEWRES
Farmacia Central, Satélite de Urgencia y Satélite Ambulatoria. La Farmacia Satélite de Atención Ambulatoria se adiciona considerando la variable de alta demanda de pacientes ambulatorios y aigunos requisitos de oportunidad Esto libera a la Farmacia Central de la condición de cercania a este tipo de pacientes
.
PMBULATOLO
RWEEWRES
28
Farmacia Central, Satélite Urgencia, Satélite Ambulatorla y Satélite en Servicios Clínicos. Esta modalidad de estructura generalmente estará presente en establecimientos de alta complejidad y alto volumen de demanda, donde se genere la necesidad de contar con una Farmacia Satélite General para responder en forma oportuna y eficaz a Servicios Clinic05 tales como Pabellones, Unidad de Cuidados Intensivos, Neonatologia y Maternidad WLAIORIO
4. ORGANiZACidN DE AREAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
La Unidad de Farmacia, de acuerdo a su quehacer podrá ser dividida en 3 áreas, a saber 4.1 Area Técnica: Area donde se concentran las actividades de dispensacion y elaboracion de medicamentos 4.2 Area d e Apoyo Técnico: Está constituida por aquellas dependencias de uso comun para los diferentes procesos que se efectuan en el area tecnica Debe situarse a distancias más accesibles al área técnica de mayor der ianda 4.3 Area Administrativa: Corresponde al conjunto de actividades de tipo administrativo y de secretaria cuya función principal es relacionar las actiwdades de la Unidad de Farmacia con el exterior en aquellas funciones que le son propias En esta área se concentran la Area Técnica área donde se concentran las actividades de dispensaci6ny elaboración de dependencias donde, como su nombre lo indica, se llevan a cabo labores de secretarla, archivo, control de proveedores, etc Es conveniente situar ésta área a la entrada de la Unidad, a objeto de hacer esta actividades mas fluidas y expeditas y evitar circulaflones extensas al personal que no participa en actividades propias de la Farmacia
S. DEFlNlCldN Y DESCRlPCldN DE ACTIVIDADES SEGÚN AREAS 5.1
Area Técnica: Es el espacio donde se concentran todas las actividades tendientes al despacho eficiente y oportuno de la orden médica o receta en las siguientes secciones
0 Sección de Dispensación: Ambulatorio Hospitalizado
P Sección de Preparación No Estéril:
O
Preparación Fraccionamiento Reenvasado Sección de Preparación estéril: Mezclas lntravenosas Preparación de medicamentos para tratamiento antineoplasico Preparaciones parenterales
5.1.1. Sección de Dispemación. Recinto donde se realiza la entrega de medicamentos a los pacientes, tanto hospitalizados, ambulatorios o de los Servicios de Urgencia, el que puede realizarse por los siguientes Sistemas O Sistema por reposici6n de existencia En los botiquines y carros de paro o Sistema de dispensación por Sala De acuerdo al total de recetas O Sistema de dispensaci6n por dosis diaria y por paciente ( Para 24 horas) a Sistema de dispensación por dosis unitaria ( Por paciente por horario) Actividad
Recintos
Sistema de Reposiribn de existencia
Sala de dispensación (ventanilla, mesón. estanterlas. terminal mesa c~mputaoonl
Sistema de Dispensacibn por Sala
Sala de dispensación (ventanilla, mesón, estanterias, terminal mesa computacibn, carro de dispensación)
Sistema de E]ispensacibnpor dosis diaria
Sala de dispensacibn (ventanilla. mesón. estanterlas terminal mesa computacibn ca rro de dispensaci6n) Sala de reenvasado con equi PO de reenvasado para líquidos y sólidos
Sistema de dosis Unitaria
Sala de dispensación (ventanilla. mesbn, estanterlas terminal mesa computacibn ca rro de dispensación)
.-
Sala de reenvasado can eauno de reenvasado Para liquidas y sblidos
30
5.1.2. Sección de Preparación No Estéril. Este recinto comprende las siguientes actividades' :
o Preparados magistrales Son preparados farmacéuticos elaborados de acuerdo a una prescripción médica para un paciente en particular pueden ser estériles y no esteriles
o Preparados oficinales Son productos elaborados en la Unidad de Farmacia del establecimiento de acuerdo a Normas contenidas en la Farmacopea Chilena
a Preparados normalizados Elaborados en la Unidad de Farmacia del establecimiento de acuerdo a estándares locales Producidos en lotes que se incorporan al arsenal farmacologico aprobado por el Comité de Farmacia
o
Fraccionamiento de Medicamentos Se modifica una dosis de una especialidad farmacéutica del mercado de acuerdo a las necesidades del paciente
o Reenvasado Se fracciona un envase de una especialidad para adecuarlo a la dosis prescrita por el médico
Actividad
Recintos
Area de Elaboración de Preparados Area de elaboración y reenvasado (Independiente del resto de las secci ) de productos farmacéuticos no esikriles Area de recepción de materias primas Area de contaminación controla da de productos estériles Area de contaminación controla da de fármacos para tratamiento antineoplásicos Area de control de calidad. Area de aseo y lavado de mater
' Gula
OIQanirnndn. F m m m i m i o de lO/lfrn&
FenmmcCuricaen
Hq"de* &I SNSS sold MuiL
5.1.3.
Sección de Preparación de Medicamentos en Area Estéril.
Es aquel recinto donde se realizará la preparación o manipulacion de productos estériles que garantice esta condición Este módulo se compone de las áreas de a Preparación de mezclas endovenosas de medicamentos b Preparación de medicamentos para tratamiento antineoplAsiC0 c Preparación de nutriciones parenterales d Fraccionamiento y reenvasado de medicamenros El módulo de preparaciones estériles se ubicará en los establecimientos de Alta Complejidad, especificamente en la Farmacia Central constituyendo un nucleo unico con esta a. Preparación Mezclas Endovenosas.
Zona donde se realizan procesos de adición, fraccionamiento, reconstitución y dilución de fármacos cuya principal caracteristica es que su manipulación debe realizarse bajo estrictas medidas de esterilidad, para asegurar un producto de óptima calidad en el tratamiento del paciente Estas condiciones se obtienen, entre otras, con equipos tales como cámaras de fli l i n C laminares, condiciones de climatización y de trabajo adecuadas. Actividad
Recintos
Preparación Mezcla Endovenosas
Sala de preparaciones climatizada con Campana de Fluio Lamina íC FL) Esclusa, pasamuros hacia la sala con presión positiva
acos Endovenosos Idem
b. Preparación de Medicamentos para Tratamiento Antineoplásico.
Zona donde se realizan procesos de adición. fraccionamiento, reconstitución y dilución de fármaco5 utilizados en terapias oncol6gicas, cuya principal característica es que su manipulación debe realizarse bajo estrictas medidas de seguridad y esterilidad para obtener un producto de óptima calidad en el tratamiento del paciente y, además, garantizar las condiciones de bioseguridad para el operador y minlmizar los efectos ai medio ambiente
Actividad
Recintos
Preparación para tratamiento antineoplasicos Sala de circulación restringida (5010 operador), climatizada, con presión ne gativa, esclusa que puede ser compariida con PM E Con Camara de Bioseguridad
a. Preparación de Nutriciones Parenterales.
Area donde se realizan mezclas ae productos comercialescon tecnicas adecuadas en ambientes bioltmpios De caracteristicas similares a los recintos anteriores Actividad
Recintos
Preparación de Nutriciones Parenterales Sala de preparaciones climatizada con Campana de Flujo Laminar (C F L ) Esclusa, pasamuros hacia la Sala can presion positiva
5.2. Area Apoyo Técnico: En esta área de uso común se llevan a cabo los procesos y las aaividades que se indican
Receoción. almaceinamiento y distribución de medicamentos. Recepción de Recetas Recepción y Entregas de Contenedores y Carros de distribución Lavado de materiales Bodega Act i a oe Mea tanienros c' .nsmos Dest lac On > or?$ on Laaor de a q ~ a Recepcion. almacenamiento y distribucion de medicamentos Esta actividad se lleva a cabo principalmente en la Bodega Central, razon por la cual no aparece un recinto especifico para estas funciones en la Unidad de Farmacia, aun cuando, eventualmente, se pueda recibir cierta cantidad de productos
por parte de los proveedores Las actividades que se realizan son las Siguientes Recepción: Es el proceso mediante el cual se verifican en forma CUalitatlva Y cuantitativa las condiciones pactadas en el proceso de compra Aimacenamlento: Proceso a traves del cual se asegura una correcta con servación, identificacion y localizaci6n de los medicamentos con el mdximo aprovechamiento del espacio fisico Distribución: Es el proceso de manejo y traslado de medicamentos entre Id Bodega Central y la Farmacia, lo que involucra tramitacion. transporte Y entrega de estos en el lugar y momento adecuado
Actividad
Recepción Almacenamiento Distribucion
Recintos
Oficina de bodega Bodega Oficina de bodega
b) Recepción de recetas. Recinto en que se reciben y registran las recetas enviadas desde los servicios clinicos. Actividad
Registrar recetas y despachar a Areas de dispensacibn
Recintos
Oficina con terminal de compu tación
c) Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribucion Secior en que se estacionan los carros de transporte que trasladan los medicamentos a los servicios clinicos Actívidad
Cargar los contenedores y carros de transporte con los medicamentos
Recintos
Espaciocon mesones para p e parar los contenedores y ca 110s consignados en las rece tas de transporte
d j Lavado de Material Zona destinada al lavado de material utilizado en Ids preparaciones que contempla, envases, medidas. y otros insumos tales como pipetas, morteros, espátulas, etc
Actividad
Lavado, enjuague y secado
Recintos
Zona de lavado con lavaderos, fuentes de agua caliente y frías MesOn con superficie acanalada con fuente de agua destilada para el enjuague
e) Bodega Activa Zona para almacenar medicamentos por un período determinado Actividad
Guardar y a l m a c e ~ xfarmacos e cos insumos para ser empleados en las áreas de dispensacion
Recintos
Espacio ubicado en sectores fresy ventilados con capacidad de almacenamiento en sus estante rias para el volumen de medica mentos requerido
f ) Destilación y desionizador de Agua Recinto en que se ubican los equipos y accesorios necesarios para prodiicir y mantener las condiciones especificas para el agua desilada Actividad
Destilar y almacenar
Recintos
Recinto que requiere una fuente de energia electrica especial, condiciones de segwdad, funcionamiento continuo y siste mas de alarma Para el almacenamiento, disponer de recipientes adecuados lo calizados en el mismo recinto
35
5.3Area Administrativa Secretaria y Recepcion de visitas
Oficina Jefe Unidad Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios Oficina Quimico - Farmacéuticos Centro de Informaciones de Medicamentos Sala de Estudios y Reuniones Sala de Estar de Personal Residencia Vestuarios y Banos del Personal (H+M) Recinto de Aseo Bodega Materiales de Escritoiios Archivos Estos recintos se contemplan conjuntamente puesto que tanto el espacio de recep cion de visitas como el de secretaría de Unidad se relaclonan directamente con el recinto del jefe de unidad La entrada a la Farmacia de todo el personal ajeno a la Unidad se aglutina a traves de la secretaria la cual canaliza la oportuna distribución de las visitas a quién corresponda jefe de Unidad, Staff farmaceutico. Centro de Informacioner p i c La posible ubicación de estos recintos se sugiere próximo a la entrada. para que los visitantes no tengan que atravesar zonas de trabajo restringidas Ademds se propone que el Area Administrativa este contigua al Area Tecnica para que se puedan hacer facil y rápidamente las consultas del y al jefe de la Unidad Cuando la Farmacia consta de varios recintos. es indispensable un sistema de intercomunicacion interna que facilite la disponibilidad de información desde cual quier punto de la Unidad de Farmacia Para fines de dimensionamiento se puede estimar que de acuerdo a las funciones que realiza la secretaria, se necesite mas de una persona La Sala de Espera se considerará cuando la Farmacia dispense medicamentos a pacientes ambulatorios En el Area Administrativa se Contemplan las siguientes actividades: Y Cumplimiento del reglamento de estupefacientes y del reglamento de productos
psicotropicos
Actividad
Vigilancia, registro, revisión de stock
Recintos
Oficina del Quimico Farmaceutico (Muebles deseguridad, terminal de
O Información para la gestión
Actividad
Recintos
Análisis y estudio
Sala de estudio y reuniones
Ci Selección de los medicamentos
Es la elección por parte de un comite profesional adhoc de aquellos farmacos que cumplen los requisitos y cubren las necesidades del sector Con esta se conforma el arsenal farmacologico del Establecimiento de Salud La selección de medicamentos como proceso comprende las siguientes actividades Actividad
Actividad
Recintos
Recintos
Actualizaci6n del Arsenal farmacológico Sala de Reuniones +
O Programación de necesidades
Actividad
Recintos
Programaci6n de necesidades
N o m ia pmgnimorión aom,ñca
In5
Sala de Reuniones y oficina administrativacon P C y escritorio
nccmdadn dc mrdiroiiirixros par” rm pedrdil drirn>uriodo
O Adquisición
Actividad
Recintos
a Definición tecnica de la compra OficinaQuimico-Farmaceutico y secretaria b Recepcion de proveedores c Analisis de oferta d Licitación
O Información sobre medicamentos y t6xicos Es un servicio de informacion que brinda la Unidad de Farmacia, ante eventuales solicitudes, las que pueden ser de carácter urgente ylo informativo
Actividad
Atención directa y telefónica ai equipo de Salud y al usuana
Recintos
Oficina con muebles tipo biblioteca, terminal de computación Y central telefbnica
RECINTOS QUE COMPONEN LA UNIDAD DE FARMACIA SEGON LAS MODALIDADES PROPUESTAS -05 rec nros que consi 1-yan c a m m a oe (asmodaiiaades propdesras esiaran direc ramenre re acionados t o n cada moualioaa ae rrabap
.
Caso 1: Solo Farmacia Central Constará de los siguientes recintos: Area tecnica d) Dispensacion bi Preparac ones Fio Esieriies c i Preparat ones Esleriles (cLanoo corresponod, Area de Apoyo Técnico ai ReCQpC on U macenam ento y a~siiOJC on de med camenros b i Recepcion oe Reteras c) Recepc On y Enrreqa ae Conreneoores Carros ae D srriouc on d i &ado oe marer a e5 ei Bodega Acriva ipsicorrop cos cdaeia de ir o ani neoplas.cos y orrost f i Desr acion y aesion zac on UP ag,a Area Administrativa dJ Secreraria , Recepc on ac i siras o) Of ctna Jefe d n iao c) Rec nto ne Esp, a para Pdc enres Amni arorios UI Of c na Qu mfco Farmacé.1 cos e) Centro de lnformac ones dP Mea tanienlos f Sala ae E s r ~ o ~ o) sRPJ ones gJ Sala de E m r de Persona ni Residenca I Vestuar os y Banos oel Persona m T M i I Recinto ne Aseo i
c) d) e) fi
Recepcion y Entrega de Contenedores y Carros de Distribucibn Lavado de materiales Bodega Activa (psicotropicos, cadena de frío, antineoplasicos Y Otros) Destilacibn y desionizador de agua
Area Administrativa a) Secretaiia y Recepcion de visitas b) Oficina Jefe Unidad c) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios d) Oficina Quimico - Farmaceuticos e) Centro de Informaciones de Medicamentos f) Sala de Estudios y Reuniones 9) Sala de Estar de Personal h) Vestuarios y Baños del Personal (H+M) I) Recinto de Aseo J) Bodega Materiales de Escritorios k) Archivos (bodega de recetas) Farmacia de Urgencia. Area Técnica a) Dispensacion Area d e Apoyo Técnico a) Entrega y Recepcion de recetas b) Bodega Activa Area Administrativa a) Residencia Personal de Turno b) Oficina de Quimico - Farmaceutico (segun gestibn local,
,S%Pf
Caso 3 : Farmacia Central, Farmacia de Urgencia y Farmacia Ambulatoria.
Farmacia Central Area Técnica a) Dispensacion b) Preparaciones No Esteriles c) Preparaciones Esteriies (cuando corresponda)
40
Area d e Apoyo Técnico a) Recepcion. almacenamiento Y distribucion de medicamentos b) Recepcion de Recetas c) Recepcion y Entrega de Contenedores y Carros de distribucibn d) Lavado de materidles e) Bodega Activa (psicotrópicos. cadena de frio, antineoplasicos y otros) R Destilacibn y/o desionizador de agua
Area Administrativa a) Secretaria y Recepcion de visitas b) Oficina Jefe Unidad c) Oficina Quimico - Farmacbuticos d) Centro de Informaciones de Medicamentos e) Sala de Estudios y Reuniones f ) Sala de Estar de Personal g) Vestuarios y Banos del Personal (H+M) h) Recinto de Aseo i) Bodega Materiales de Escritorio j) Archivos (bodega de recetas) Farmacia de Urgencia. Area Técnica a) Dispensación Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepcion de recetas Area Administrativa a) Residencia Personal en turno b) Oficina de Quinico - Farmacéutico (segun gestion local) Farmacia Ambulatoria Area Técnica a) Dispensación Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepcion de recetas b) Bodega Activa (psicotropicos. cadena de frio. antineoplasicos y otros) Area Administrativa a) Recinto de Espera para Pacientes Arnbulatorios b) Oficina de Quimico - Farmaceutico (segun gesiion local) Caso 4 Farmacia Central, Farmacia Urgencia, Farmacia Ambuiatoria y Farmacia Satélite. Farmacia Central Area Técnica a) Dispensacion b) Preparaciones No Estériles c) Preparaciones Esteriles (cuando corresponda)
AI
Area de Apoyo Técnico a) Recepción, almacenamiento y distribucion de medicamentos b) Recepción de Recetas c) Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de distribución d) Lavado de materiales e) Bodega Activa (psicotrópicos, cadena de frio antineopldsicos y otro<’ 0 Destilación y/o desionizador de agua Area Administrativa a) Secretaria y Recepción de visitas b) Oficina Jefe Unidad c) Oficina Quimico - Farmacéuticos d) Centro de Informaciones de Medicamentos e) Sala de Estudios y Reuniones f) Sala de Estar de Personal g) Vestuarios y Baños del Personal (H+M) h) Recinto de Aseo I) Bodega Materiales de Escritorio J) Archivos (bodega de recetas) Farmacia de Urgencia. Area Técnica a) Dispensación Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepción de recetas Area Administrativa a) Residencia Personal en turno b) Oficina de Quimico-Farmaceutico (segun gestión local) Farmacia Ambulatoria. Area Técnica a) Dispensación Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepción de recetas b) Bodega Activa (psicotrópicos, cadena de frio. antineopl.$wn< I Area Administrativa a) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios b) Oficina de Quimico - Farmac6utico (segun gestion local)
Farmacia Satélite de Hospitalización. Area Técnica a) Dispensacion Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepción de recetas b) Bodega Activa c) Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución Area Administrativa a) Oficina de Quimico - Farmaceutico (segun gestión local) b) Residencia Personal en turno (Segun modalidad de gestion)
FLUJOS
Los flulos que componen una Unidad de Farmacia son los siguientes. 1 Receta 1 1 Paciente Hospitalizado (ver esquema y figura No 1j 1 2 Paciente F nbulatorio (ver esquema y figura No 1) 2 Personal 2 1 Preparación de Citostaticos (ver figura No 2) 3 Medicamentos e insumos. 3 1 Unidosis (ver figura No 3) 3 2 Preparación de medicamentos citostaticos(ver figura No4) 3 3 Preparacion de medicamentos Esteriles y No Esteriledver figura 3 4Dispensación General (ver figura N"6)
N" 3 )
43
44
ESQUEMA DISPENSACION PACIENTE HOSPITALIZADO RECETA
?Y
TRANSPORTE MANUAL, MECANICO O ELECTRONIC0
TRASLADO A SERvlClO CLINIC0
45
ESQUEMA DISPENSACION PACIENTE AMBULATORIO
PRDARACION
B
REVISION ENTREGA INFORMADA A PACIENTE AMBUMTORI0
FLUJO DE RECETA EN LA UNIDAD DE FARMACIA
FLUJO DE PERSONAL DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOSY ENDOVENOSOS
R
FLUJO DE PR =LUJO DL Tf
SIMBOLOGIA 1
LAVAMANOS ESTANTE ROPA QUIRURGICA COLGADOR ROPA PASAMURO ESCLUSA CABINA DE BIOSEGURIDAD MESON DE APOYO a BASURERO U T A P A Y PEDAL 9 10 MESA MAYO DEPOSITO LAVADO ACERO INOXIDABLE ESTANTE COLGANTE INSUMOS 12 SILLA ERGONOMICA
2 3 4 5 6 7
FIGURA 2 FLUJO DE ENVASADO DE UNlDOSlS
FIGURA 3
1
FLUJO DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOS
FIGURA 4
FLUJO DE ELABORACIONMEDICAMENTOS
FIGURA 5
49
FLUJO DE DISPENSACION DE MEDICAMENTOS A PI I
FIGURA 6
50
CAPITULO V CRITERIOS DE DISEÑO En este capitulo se describen las características de los recintos y los criterios analizados para dimensionar la planta física Como se ha setialado. ?n una Farmacia Central se distinguen 3 áreas de actividades que a continuación se setialarán y los recintos que la componen han sido descritos en el Capítulo IV. En un cuarto punto se detallan las modalidades de organización de la Unidad de Farmacia. AREA TECNICA AREA DE APOYO TECNICO AREA ADMINISTRATIVA 1.
AREA TECNICA.
En esta area se ubican las siguientes secciones O Sección de Dispensación O SecciOn de Preparaciones No Esteriles, Fraccionamiento y Reenvasado O Seccion de Preparaciones EstPrtles Se ha estimado que los elementos que inciden en el dimensionarniento de esta area de la Unidad de Farmacia son los siguientes
o
a El a
Módulo de Farmacia Puestos de Trabajo Dimensionamiento de los equipos Plantas de Arquitectura de los recintos
1.1. Módulo de Farmacia.
La Unidad Básica del Area Tecnica de la Farmacia Central, donde se llevan a cabo los procedimientos para satisfacer las demandas que emanan de las recetas recibidas. esta constituida por un Módulo de Farmacia. Este Módulo debe tener un ancho, un largo y una altura determinada. ademas de las caracteristicas de diseño y construcción, necesarias para apoyar ias actividades de este sewicio Se repetira las veces que sea necesario para formar una farmacia del tamaño adecuado al nivel de complejidad o de demanda que le corresponda La configuración ideal de un Modulo de Farmacia es aquella que con menor superficiede pavimento. permite la lonqitud maxima de mesones, incluido en este concepto el espacio para los equipos En las Figuras No 7 y 8 se comparan dos módulos, cada uno con 12 metros lineales de mesones Si se considera un ancho promedio recomendado de mesones de 60 centimetros y un espacio para trabajar frente ai meson de 75 a 90 centimetros, la alternativa de Figura No7 tiene 16.20 m2 (6 O0 x 2 70) y la de Figura N" 8 tiene 21,42 m2 (5 10 x 4 20). es decir se puede ahorrar 5 22 m2 utilizando la primera alternativa ya que el espacio al centro en la Figura No8 no se utiliza convenientemente El ejemplo esta referido a un espacio de trabajo frente al meson de 75 centimetros MODULOS DE FARMACIA
MODULO B A S I C 0 D E FARMACIA
~l~.~Z/,&W"Z~ FIGURA 7
ALTERNATIVA MODULO bE F A R M A C I A
Inl.«imil FIGURA 8
La profundidad del modulo puede variar ya que no tiene tanta importancia como el ancho aunque se debe considerar las necesidades de luz natural para realizar los procedimientos
En el ejemplo analizado se ha estiinado que la profundidad limite razonable es de 6 O0 metros la que naturalmente podra variar en cada establecimiento de acuerdo a los m6dulos que se elijan para el diseno, a los requerimientos y demanda del Hospital y a las caracteristicas de la luminosidad de la region del pais en que esti situado el establecimiento Las puertas en las paredes laterales de un Modulo de Farmacia reddcirán la profundidad utilizable del mismo y debieran evitarse aun cuando en algunas areas puede ser necesario disponer de conexiones con otros recintos de la Unidad
El resto de las paredes laterales o las paredes adyacentes al corredor que quedan libres de mesones permiten espacio para mobiliario. artefactos sanitarios o equipo montado sobre pavimento Se debe dimensionar la cantidad suficiente y necesaria de mesones y no satutar el perimetro de paredes con ellos, pues siempre podrá ser necesario un sector de paredes libre de mesones para colocar equipos o mobiliario no considerado en la fase inicial de la planificación El espacio de un local de farrnacla puede estar compuesto de varios módulos Un local de dos módulos como el que se señala en Figura No 9 tiene un mesón al centro que forma una especie de península
MODULO DOBLE DE FARMACIA
FIGURA 9
YOOULO DOBLE DE FARUCIA
53
1.2 Puestos de Trabajo.
Un Modulo de Farmacia como el que se señala en las Figuras No 7 Y 8 podra acomoda a varios funcionarios dependiendo de la actividad y carga de trabajo Se estima que un puesto de trabajo permite preparar alrededor de 80 recetas O 250 prescripciones en una Jornada de trabajo de 8 lhoras diarias en taleas de Dispensacion En las aclividades de Dispensación el 80% del total de recetas proveniente de los sewicios de Hospitalizacion son despdchadas en forma inmediata, con productos de la industria farrnaceutica El 20% restante de las recetas esta constituido por preparaciones esteriles y no esteriles 1.3 Dimensionamiento de Equipos.
Este tema se desarrollo en el Capitulo 111
1.4 Plantas de Arquitectura de los Recintos.
En las plantas de Arquitectura que se han disenado. se proponen esquemas de distribución de mesones y ubicacion de los equipos asociados a las actividades que corresponden a los niveles de complejidad respectivos
Es necesario destacar que la distribucion indicada es solo una propuesta orientada a estimar los metros lineales de mesones para ejecutar los procedimientos y actividades y ubicar los equipos mínimos que sean necesarios Por cierto que todo proyecto de Arquitectura )a sea para un establecimiento nuevo o de remodelacion o normallzacion de un edificio existente debera adap tar su propio espacio a las necesidades de dicho ehtablecimiento teniendo en vista los elementos que se han senalado en cuanto a cantidad de equipos y secuencia de las actividades y procedimientos Por otra parte, en las proposiciones de planta fisica de los diversos recintos en general se ubican los equipos de acuerdo a la secuencia de los procedimientos que se describen en este capitulo
No necesariamente existe una relacion exacta entre los espacios sugeridos para realizar los diversos procedimientos y el diseno propuesto para la planta fisica Se entenderá que es imposible que las actividades en un recinto determinado sean rigurosamente lineales ya que, para utilizar un equipo o insumo especifico probablemente se deba volver atrás, o adelantarse, en la linea de mesones estanterias para hacer uso de el
A
Por esta razbn se considerará la propuesta de planta fisica como una opción que
cada establecimiento podra adecuar a su propia gestión o secuencia de procedimientos y equipos disponibles 1.4.1 Sección d e Dispensación. En esta actividad es necesario señalar que en establecimientosde Alta y Mediana cornpietidad se debe separar el despacho de las recetas a los servicios de Hospitalizacion y a los pacientes ambulatorios En establecimientosde Baja Complejidad, en consideración al menor numero de recetas dispensadas y a la complejidad de las prescripciones, la dispensación y entrega de recetas se efectua en un recinto unico, tanto a pacientes hospitalizadoscomo arnbulatorios
En las proposiciones de planta fisica para estos recintos se ha romado como ejemplo, para las tres completidades. una cantidad determinada de recetas y prescripciones a entregar y el volumen de medicamentos e insumos necesarios de almacenar para un periodo de tiemao determinado Los antecedentes para calcular el espacio necesario para los procedimientos de Dispensacion se detallan en et Capitulo ill
a. Funciones. En esta sección K lleva a cabo la seleccion de medicamentos consignados en la receta medica p. ra su posterior entrega a los pacientes Se puede distinguir dispensacion de medicamentos convencionaies en capsulas. tabletas ampollas y jarabes y la dispensacion de elementos de gran volumen como sueros, aminoacidos Iipidos, expandidores plasmáticos, etc Para este efecto es necesario contar en esta area con estanterias para contener este tipo de medicamentos Segun la demanda del estabiecimiento sera necesario habilitar los modulo8 de dispensacion que sean necesarios para dar cabida a esta estanteria
b. Proceso. ingresada y registrada la receta, en forma manual o computacional, se llevan a cabo los siguientes procedimientos (1 Seleccionar los medicamentos de cada paciente desde las caseteras o cajetines ubicados sobre los mesones o en las estanterias O Colocar los medicamentos (blister, ampollas o frascos) en las caseteras de
dosis unitarias y/o dosis diarias en las maletas o carros de transpone para los servicios clinicos O En caso de no existir estas caseteras individualesse guardan en bolsas ~16s-
ticas que posteriormente son selladas con calor mediante selladoras eléctricas O Etiquetar, revisar y cerrar las caseteras con llave
55
Nota Existen dos caseteras y/o carros de dosis unitarias, por servicio de hospitalización, una de las cuales se encuentra en el sewicio clinic0 y la otra en la Farmacia Central donde son remplazadas Naturalmente estos equipos se repetirán 1% veces que sea necesario segun el numero de seNicios clínicos o unidades y dotación de camas
c. Equipamiento y Mobiliario asociado. Se instalarán mesones de cubierta lavable y resistente a manipulación continua con medicamentos envasados Las recomendaciones especificas para el diseño de estanterias se detallan m6s adelante en el punto 2 4 Bodega Activa, recomendaciones que se deberán tener en cuenta para las bodegas que se proponen en las areas de dispensación Sin embargo se estima que el diseño de las estanterias que contiene el volumen de medicamentose insumos de las variedades que se han señalado pueda ser, también, de un sistema desmontable, que permita un aseo profundo por periodos no superiores a un mes d. Alternativas de plantas de Arquitectura. En las plantas de arquitectura que se detallan a continuación, se proponen plantas fisicas con distribution de mesons estanterias y equipos para establecimientos que despachen 100,250 y 400 recetas diarias e. En Atención Ambulatoria se efectúa una atención personalizada por parte del Químico Farmacéutico.
Figura No 10 Dispensación para despacho de 100 Rp/ d i d paciente hospitalizado y 1O0 Rp/ d i d paciente ambulatorio Fiqura No 11 Dispensación 250 Rp/ dia/ paciente ambulatorio Figura N O 12 Dispensación 250 Rp/ dia/ paciente hospitalizado Figura No 13 Dispensación 400 Rp/ d i d paciente ambulatorio Figura No 14 Atención Personalizada Figura No 15 Dispensación400 Rp/ diai paciente hospitalizado Nota Las proposiciones detalladas en estas figuras corresponden a los Módulos Basicos de Farmacia de las Figuras N" 7 y 9 Esta propuesta es aplicable a establecimientos de alta y mediana comple~idady deberán adaptarse en cada caso, tanto en numero de módulos coma en cantidad de equipos los que dependerán de la demanda de las preparacionesy la gestión operatrva del hospital
DISPENSACION PARA 100 RECETAS DIARIAS DE HOSPlTALlZAClONY 100 RECETAS DIARIAS DE PACIENTES AMBULATORIOS
I
DEMANDA ESTIMADA
100 RECETAS DIARIAS HOSPlTALlZAClON 100 RECETAS DIARIAS AMBULATORIAS 2 a 3 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION
1 PUESTO TRABAJO ADMINISTRATIVO 7 50 MTS LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 5000 crn3 x 100 RECETAS= 7300 crn3 x 100 RECETAS= CONSUMO DIARIO= CONSUMO SEMANAL=
0.5 m3 0.73 m3 1 23 rn3 8.61 m3
CAPACIDAD DEL MOBILIARIO
5 DE 4 2 M 3 c/u=
( 0 3 ~ 0 . 36O0 ~ M )=
FIGURA 10 o
b WWr-3 I '%a& de a e# DSJ,em-
&
!
M
i
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57 ~
I
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~
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DISPENSACION PARA 250 RECETAS DIARIAS DE ATENCION AMBULATORIA
CAPACIDAD DEL MO8IUARIO
2 ESTMlTES DE 4 2 M3 c/u= CNETINES ( 0.3x O 6 x 5.00 MTS )= TOTAL=
8.40 M3 O 90 M3 9.30 M3
IiMBOLDGlA
1 PfFÍRiG€RADOR M€SONDETRABAiü
2
58
FIGURA 11
DISPENSACION PARA 250 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION sa0 6c
110
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I_
60
DEMANDA E5TlhiADA
CAPACIDAD DEl. MOBILIARIO
2 ESTANTES DE 3 M3 c/u= CAJEilNES(0 3 x 0 6 x 800 ML!= BAJO MESON( 0.5 x O 8 x 12 WML )= TOTAL=
6 O0 m3 I M”3 4 80m3
1224m3
SIMBOLOGIA 1 REFRIGEMDOR 2 MESONDEW0
3 WEVNES WSIS UNITAR
FIGURA 12
59
DISPENSACION PARA 400 RECETAS DIARIAS DE ATENCION HOSPITALARIA
--
*eDEMANDA ESTIMADA
400 RECETA5 DLARIAS AMBUIATORIAS 6 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION 1 a 3 FVESTM TRABNO ADMINISTRATIVO [ 0 F ) 15 W MTS LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 5000 CM3 x 400 RECETAS = CONSUMO SEMANAL = 14 O0 M 3
2 W M 3 DIARIO
W A C I D A D DE MOBILIARIO
=
4 ESTANIESx 3 M3
60
1200M3
FIGURA 13
I ~
~
V
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r
a
n
oePananrnm64Namr”R*)“b<*
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,
ATENCION PERSONALIZADA
ELEVAClON
ESQUEMATICI
7 PUESTO T R A B A 2 0 SUPERF.=3,OOMZ
FIGURA 14
61
DISPENSACION PARA 400 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION ma u)
im
m
I@
. lm
IM
DEMANDA ESTIMADA
t
25
O,=
COkSUMO DIARIO= CONSUMO SEMANAL=
0.73 M3 3.65 fv13
25 58 M3
CAPACIDAD DEL MOBIUARIO 4 ESTANTES DE 3 M 3 c/u= CAJVETINES ( O 3 x O 6 x 7 0 0 M ) = BMO MESON I O 5 x 0 8 x 15 O0 U)= TOTAL=
12 O0 M3 126M3 6 O0 M3 1926M3
1.4.2. Sección de Preparación No Estéril, Fraccionamiento y Reenvasado.
a. Funciones. En este recinto se realizan preparaciones magistrales u oficinales fraccionamiento y10 reenvasado manual las que ya se han descrito oportunamente
b. Proceso. Existen dos maneras para llevar a cabo estas funciones i Generado por una receta particular del paciente 3 Preparacion de productos en lotes de demanda frecuente 0 Se estima que solo el 20%. aproximadamente de las recetas preparadas en esta seccion corresponden a recetas especificas para pacientes y el 80% restante se prepara para mantener stock tanto para los servicios de hospitalizacion como para pacientes ambulatorios Para realizar estas preparaciones se efectuan los siauientes oasos prima5 e insumos necesarGs para la preparación i Medir o esar estas materias primas O Mezclar k s materias primas 3 Envasar y rotular 0 Controiar y registrar O Almacenar o derivar al area de dispensacion 1-1 Separar las materias
Segun el tipo de preparaciones se eStima que se requerira de los siguient- metros lineales de mesh 3 Pomadas 2 OOa 2 50m I i Cápsulas 1 50 a 2 O0 m l LI Soluciones 2 O0 a 2 50 m I 3 Papelillos 2 O0 a 2 50 m I El numero de operadores se determinará entre otros por el rendimiento que puede variar de 1O a 20 preparaciones por hora, dependiendo por cierto, de la complejidad y recursos del establecimiento
c. Equipamiento y Mobiliario. En este recinto se requieren mesones y estanterias de caracterast\cassimilares a las descritas en el punto 1 4 1 Se requiere el siguiente equipamiento adicional instalado sobre mesones O Balanzas de diferente gramaje U Mezcladora O Encapsuladora ü Fuente de calor (cocinilla de gas de 2 platos) 3 Baño María (baño termorregulado) U Termbmetros qulmicos 3 Campana de extracci6n de aire para Iiquidos volatiles, t6xicos o inflamables 0 lnsurnos (pipetas, probetas, medidas, espátulas. baguetas, morteros) d. Alternativas de plantas de Arquitectura. En Figura No 16 se detalla proposición de planta fisica y distribucion de rnesones y estanterias para establecimientos de Alta y Mediana Complejidad Establecimientos de Baja Complejidad no llevan este recinto
63
SALA DE PREPARACIONES NO ESTERILES. FRACCIONAMIENTO Y REENVASADO. ALTUMEDIANA COMPLEJIDAD
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IM-AQ
--
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DElrlQNDAESTIMADA 701100 PREPARACIONESDIARIAS DE PREPIRACIOEIES PROGPAMADAI V8RA STOCK DE SEAWCIOS üf HOSP~ALIZACIOEI1 PACIENTES AMBULATORIO; I D a = PPEPARACIONPOMADnl 1 VIA = PREPIR4CIONSGLUCI01iES 1 DI&= PREPARACION?A?ElILlOS I VIA PREPARACIONCA?SUL4S 1 VIA REENVASADOS u3 PUESTOSDETRA8AJO 80%
i
i
I WEST0 ADMINISTRATWO 13 MEIRGS UNEALES DE MESONES
WACloAD DE MOBILMIO
ESTANTE%
6WM3
FIGURA 16
1.4.3 Sección de Preparación de Medicamentos en Area Estéril.
En esta Area se analizarán tres recintos que deben funcionar separadamente pero que se recomienda situarlos en sectores contiguos considerando que tanto la preparación de los medicamentos como la circulación y el ingreso a ellas se realiza en condiciones restringidas controladas y de seguridad biológica Los recintos son
a
Sala de preparación de mezclas endovenosas
o Sala de preparación de nutriciones parenterales
3 Sala de preparación de medicamentos para tratamiento antineopiasico u Sala de fraccionamiento y reenvasado de medicamentos
1.4.3.1. Sala de Preparación de Mezclas Endovenosas. a
Funciones. En este recinto se preparan soluciones de gran volumen y que no estan disponibles en el mercado Por lo tanto, la existencia de esta actividad dependera de la capacidad técnica y requerimientos del Hospital para llevar a cabo esta tarea b. Proceso. Consiste, inicialmente. en separar las materias primas e insumos para luego pesar y medir la cantidad suficiente de sales y llevarla al volumen requerido, disolver y fraccionar en los frascos correspondientes, cerrar, esterilizar en autoclaves y etiquetar El proceso termina controlando visualmente las particulas y el vaci3 del producto para luego almacenar El producto se mantiene en stock y no esta destinado a un paciente especifico
Se requiere de 2 O0 a 3 O0 metros lineales por operador y espacio para los equipos que se detallan c. Equipamiento y Mobiliario. Se requiere de mesones lavables, resistentes al uso continuo y derrame de liquidos y materias quimicas y, además, estanterias que contengan productos de gran volumen (frascos y matraces de 1/4 112 litros)
El equipamiento propiamente tal está constituido por O Balanzas electrónicas Autoclaves Destilador de agua O Desionozador de agua O Lavadero de acero inoxidable, doble taza, doble secador (50/50/40 cm ) O lnsumos (medidas, filtros, baguetas, frascos Fenwall hermébcos de 1/4. 1R y 3 litros) D
O
d. Alternativa de plantas de Arquitectura. En Figura No 17 se detalla proposición de planta física para este recinto en establecimientos de Alta y Mediana Complejidad En todo caso, valen las observaciones formuladas en nota del punto 1 4 2 en lo referente al volumen de demanda del Hospital
65
SALA DE PREPARACION DE MEZCLAS ENDOVENOSAS ALTA COMPLEJIDAD 300/330
SIMBOLOGIA
FIGURA 17
66
1.4.3.2. Sala de Preparación de Nutricioner Parenterales.
a. Funciones. Se realizan mezclas de productos farmaceuticos comerciales. estériles, en que se asegura la no contaminación, lo que se logra trabajando con técnicas adecuadas y ambientes Biolimpios que, segun la definición de la Norma General Tecnica No 25 “Para la Manipulación de Medicamentos Antineoplasicos”, ‘es aquella área en la cual la contaminación ambiental, en termino8 de particulas y de microorganismos,as! como la carga microbiana en las superficies (murallas, cielos, pisos, equipos) y la carga microbiana sobre el personal (mascaras, gorros, delantales, etc ) se encuentran dentro de los limites espe cificados para ella“ Básicamente, se recomienda diseñar 3 áreas de actmdades que serian las siguientes Area de acceso y almacenamiento en que se reciben las órdenes de trabalo, se almacenan los medicamentos e insumos. se lavan y preparan materiales Area de descontaminacion destinada al lavado de manos y cambio de ropa del operador También se denomina ”Esclusa‘ Area de preparación en que se realizan las mezclas de medicamentos propiamente tales en la Cdmara de Flujo Laminar Proceso. Se selecciona los materiales e insumos necesarios en el area de acceso o de trabajo para que el operador efectue los procedimientos en la Cámara de Flujo Laminar, ya premunido de la vestimenta especial para esta funcion ropa, mascarilla, guantes, gorra y botas que se las coloca previamente en el área de descontaminacion o esclusa Una vez terminada la manipulacion con los medicamentos, el producto final se etiqueta, es revisado y despachado a traves de un pasamuro hacia el area de almacenamiento
La diferencia con los procedimientos señalados para la Sala de Preparaciones Endovenosas es que el producto no se almacena puesto que, desde el comienzo esta destinado a un paciente en particular C.
Equipamiento y mobiliario. Se requieren dos recintos básicos uno donde está instalada la Cámara de Flujo Laminar y otro es la esclusa o antesala donde el operador se coloca la indumentaria descrita para estos procedimientos
En la esclusa es necesario instalar un lavamanos accionado con el codo o a pedal, roperillos y repisa o colgadores para la ropa Debe existir un pasamuro o “transfer“ entre la esclusa y el recinto en que está la Cámara de Flujo Laminar para ingresar, primero, las materias primas e insumos y, después, retirar el producto terminado
67
En el recinto con la Cámara de Flujo Laminar habrá un mesón de trabalo de cubierta lavable que deberán ser retirados una vez finalizado el proceso de preparación Por otra parte. si la demanda de este tipo de preparaciones que requiera el Hospital es muy bajo, se podrá omitir el área de acceso y almacenamiento y almacenar los productos más utilizados y mobiliario para realizar algunas tareas administrativas, en el área de descontaminación o esclusa
d. Alternativas de plantar de Arquitectura. En Figura No 18 se detalla proposición de planta fisica para realizar esta actividad en que se incluye el recinto de acceso y almacenamiento. descrito en el punto anterior, para establecimientos de Mediana y Alta Complejidad que cuenten con Servicio de Neonatologia
68
PREPARACION DE NUTRiClONES PARENTERALES
300
200
O O *)
O
Lo N
. SIMBOLOGII 1
CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL
2 - DEPOSITO DE RESIDUOS 3
MESONLAVMLE
7
. . . .. F5CRITORIO
8
SILLA ERGONOMICAGIRAT"RIA
9
@$titipx
o CON
FIGURA 18
1.4.3.3. Sala de Preparación de Medicamentos para Tratamiento Antineoplasico a.
Funciones. La aaividad que se lleva a cabo en este recinto se refiere a la preparación de medicamentos antineoplásicos cuya principal característica es la complejidad de la manipulación, la que debe realizarse bajo estrictas medidas de seguridad y esterilidad para entregar un producto de óptima calidad en el tratamiento del paciente, asegurar al operador y minimizar los efectos de contaminación en el medio ambiente. Estos procedimientos se llevan a cabo en una Cámara de Bioseguridad que protege el producto, el operador y el medio ambiente.
En el documento "Norma General Técnica No 25 para la Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos en las Farmacias de Hospitales" se describe detalladamente las operaciones a realizar en este recinto que cuenta con tres áreas, a saber.
o Area de acceso y almacenamiento, destinada a recibir las órdenes de trabajo, registro de prescripciones, almacenamiento de medicamentos e insumos. lavado y preparación del material que también se denomina "Zona de tránsito libre".
o Area de descontaminación, destinada al lavado de manos quirúrgico y vestuario del personal involucrado. 3 Area de preparación, destinada exclusivamente a las preparaciones de antineoplásicos en un gabinete de bioseauridad aue aenere un área de contaminación controlada.
b. Proceso. Básicamente se trata de reconstituir, fraccionar y diluir medicamentos para ser enviados al Servicio de Oncología, listos para ser administrados al pacien te.
Se seleccionan los medicamentos e insurnos necesarios para la preparación que están almacenados en el área de acceso y almacenamiento. Estos productos ingresan al área de preparación, donde se encuentra la Cámara de Bioseguridad, a través del pasamuro, donde ya se encuentra el operador que ya se ha vestido debidamente en el área de descontaminación o esclusa, con la indumentaria especifica para estos procedimientos (ropa, mascarilla, gorra, botas, anteojos). Todo este vestuario, además del material e insumos empleados que quede como residuo de los procedimientos, debe eliminarse como material contaminado en un depósito de tamaño y caracterlsticas de aislación adecuados para este fin y que son descritos en la Norma General Técnica No 25 ya mencionada.
Una vez terminada la preparación. se etiqueta, se envasa y se envía ai servicio clínico para su administración al paciente Cabe agregar que, en determinados establecimientos, dependiendo del diseño y espacios disponibles, podrá habilitarse un área de dexontaminación o esclusa, comun para la Sala de Preparación de Nutriciones Parenterales y Sala de Preparación de Medicamentos para Tratamiento Antineoplásico y otras preparaciones en áreas est& riles
c. Equipamiento y Mobiliario. En la zona de transito libre se requiere mesón de cubierta lavable con lavadero de acero inoxidable, estante de medicamentos. refngerador, escritorio y carro de transporte Eventualmente podria considerarse una selladora para cerrar y sellar con doble bolsa de polietileno el producto terminado En la esclusa o antesala, un lavamanos accionado con el codo o a pedal, un roperillo y repisa para la indumentaria especial En este recinto el operador se coloca esta indumentaria para realizar los procedimientos Deberá haber un pasamuro entre el área de acceso y almacenamiento y el recinto de la Cámara de Flujo Laminar para ingresar las materias primas e insumos y, posteriormente, retirar el producto ya terminado En el recinto de la Cámara de Flujo Laminar, además, se instalará un mesón de trabajo de cubierta lavable y una silla giratoria Esta Cámara es del tipo ve-ical que protege al operador, al producto y al medio ambiente Tendrá presión negativa para evitar una eventual expansión de 10s productos que se están elaborando Se instalará un intercomunicador o alarma para dar cuenta al exterior de cualquier hecho fortuito que se pueda producir AI igual que en el caso anterior, se agregará un recipiente que deberá contener toda la vestimenta utilizada por el operador, restos de medicamentos no utilizados e insumos para ser posteriormente eliminados, de acuerdo a normativa, fuera del establecimiento
d. Alternativa de planta de Arquitectura. En Figura No 19 se detalla proposición de planta física para realizar esta actividad en establecimientos de Alta complejidadqueestén acreditados como Centro Oncológico del PN 0 A (Programa Nacional de Drogas Antineopldsicas)
PREPARACION DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTOS ANTINEOPLASICOS 200
300
c P
SIMBOLOGIA
2
C A M A M üIOSEGURIDAD DEPOSlTO DE RESIDUOS
8 9
3
MESONLAVABLE
10
1
SILLA ERGONOMICA LAVAMANOSACCIONADO CON EL CODO O PEDAL ROPERILLO
FIGURA 19
72
2.
AREA DE APOYO TECNICO
Esta área incluye aqUelloS recintos destinados a funciones de apoyo o complementa. ria8 a lbs actividades que se realizan en el Area Técnica. Estos recintos son. il Recinto de Recepción de Recetas 0 Recinto de Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución.
ü Sala de Lavado de Material. U Bodega Activa. O Recinto de Destilador y Desionizador de Agua.
2.1. Recinto d e Recepción de Recetas. a. Funciones. En esta área se reciben las recetas provenientes de los servicios clínicos. Estas pueden llegar de tres maneras U Manual. U Electrónico (Computador en línea) 3 Por medios mecánicos (tubo neumático)
Cabe señalar que, segúri el modelo de gestión del establecimiento. la recepción de recetas se podrá realizar, centralizadamente en este recinto o derivarla a las salas de dispensación en cuyo caso, se instalarán los equipos computacionales para ejecutar esta función. b. Proceso. Cualquiera q,e sea el procedimiento por el que se reciba la receta, ésta debe ser informada al sector de preparación o dispensación para su despacho. Se registra en el computador o en forma manual. También puede ser devuelta por mal extendida c. Equipamiento y mobiliario asociado. En el recinto debe existir un mesón o escritorio en que el o los funcionarios deben disponer de un computador y otros elementos para registrar las recetas Agregar un estante para archivo de recetas d. Alternativas d e plantas d e arquitectura. En Figura No 20 se detalla una proposición de planta física para establecimientos de Alta y Mediana Complejidad. En establecimientos de Baja Complejidad la recepcion de recetas se efectúa directamente en el área que se dispensan los medicamentos. 2.2. Recinto de Recepcib y Enírega de tontenedwesy Catms de D i ¡ a. Funciones. En esta area se estacionan los carros de dispensacion de dosis unitaria que pueden ser colectivos (llevan varias maletas o contenedores a distintos servicios clinicos) o individuales
Se distinguen dos alternativas para ubicar esta area I Estacionamiento de cams y entrega de medcamenta conbguo a la Recepon de recetas ii Estacionamiento de carros en un área interior de la Farmacia con salida dife renciada de la Recepción de recetas y situada al final de los recintos
RECEPCION DE RECETAS
m 4
SSO
cor4
h
SIMEOLOGIPi 1 MODULOMESON CIPAWCAñLfS
FIGURA 20
74
ALTERNATIVAS DE RECEPCION Y ENTREGA DE CARROS Y CONTENEDORES
b. Proceso. Consiste en recepcionar los carros provenientes de los servicios clinico( Se revisan, se registran las devoluciones y se inicia nuevamente el proceso de dispensacibn Una vez que esta se ha completado, los carros se estacionan para su despacho a los servicios que, como ya se indicó. puede ser colectivos o individuales Conviene destacar que esta área de la Farmacia Central debe situarse, de preferencia, contigua a las vias de circulaci4n principales o a las circulacionesvertcales del Hospital c. Equipamiento y mobiliario Consiste en carros de transporte, caseteras y/o cajetines que se transportan en estos carros También es necesario disponer de mesones de estructura
75
solida con cubiertas lababies para apoyar y colocar caseteras livianas o de servicios pequefios que ya han sido llenadas con los medicamentos en el area de Dispensación d. Alternativas d e plantas d e Arquitectura. La planta física que se propone en Figura No 21 consiste en un espacio libre para permitir maniobrar en forma expedita a los carros y cerrada a las circulaciones generales del establecimiento Se plantean tres alternativas cuyas dimensiones, naturalmente, estarán en función de la cantidad de carros operativos que disponga el establecimiento y del volumen de medicamentos que se dispensa También podran variar segun el diseíio y la planificación general del Hosprtal ALTERNATIVAS ESTACIONAMIENTO PARA DESPACHO DE CARROS Y MALETAS
FIGURA 21 2.3. Sala de Lavado d e Materíal.
Es aquel recinto centralizado donde se procede al lavado de materiales e insumos utilizados en las diversas áreas de Dispensación y Preparación de Medicamentos De preferencia se sugiere que esté cercana o contigua al Area de Preparaciones No Estériles de donde provienen principalmente elementos como frascos, matraces. insumos, etc También llega algun material proveniente del Area de Preparaciones Estériles (solamente Sueros y Nutriciones Parenterales)
76
Serán necesarios uno o dos lavaderos de acero inoxidable. según demanda, de 50/ 50130 crn. Aquellos elementos que necesiten ser esterilizados son enviados a la Central de Esterilización del Hospital, no siendo necesario, en consecuencia, la instalación de autoclaves. Se instalará un contenedor o depósito de agua destilada para utilizarse en enjuagues de material. Existen bidones de 25, 50 y 100 litros, según las necesidades del Hospital Cuenta con una llave en la parte inferior y un dispositivo para ser llenado en la parte superior.
En Figura No22 se propone un diseño para este recinto en establecimientos de Alta y Mediana Complejidad. SALA LAVADO DE MATERIAL
.
270
. [e-ooklzl
SIMBOLOGIA
FIGURA 22
2.4. Bodega Activa.
En este recinto se almacenan medicamentos y, en aigunos casos inrumos para ser utilizados en un período determinado (desde una semana a un mes) segun el volumen de la demanda y la gestión del establecimiento Su ubicación será cercana a las areas de Dispensación y Preparaciones No Esteriles que son sus mayores consumidores El tamaño será adecuado a la demanda y gestion de la Unidad de Farmacia lo que sera analizado en cada caso Se tendra la precaucion que todas las cajas de medicamentos e insumos aunque sean de gran volumen, se apoyen en las tarimas o divisiones de las estanterias y no en el suelo para favorecer un aseo y aireacion que evite la formacion de microorganismos patógenos o nidos de insectos
El recinto se ubicará en un sector bien ventilado y seco Según la gestión administrativa del establecimiento se podrá establecer un sistema de control interno que implica adicionar eiementos tales como escritorio, terminal de computación, citófonos u otros. Para determinar la superficie que requiere este recinto se analizará varias alternativas de diversos tipos de estanteria para Hospitales de l O0 y 250 camas y que preparan el mismo número de recetas para ¡os servicios de hospitalización. Se tomará como antecedente básico para este análisis el cálcuio de volumen de medicamentos detallado en el Capitulo 111 y que fija la cifra de 7.300 cm3. por cada receta con un promedio de 2 prescripciones por receta. A. Estantería Convencional. Esta alternativa se refiere a muebles ejecutados en obra, en estructura metálica o de madera, con divisiones regulable8 que permitan dejar los espacios adecuados para almacenar medicamentos de distintas formas y volúmenes Se ha fijado una altura de 2 O0 metros y un ancho de 0.50 m. que, en un metro lineal de estantería permite almacenar 1 .O0 m3. de medicamentos.
De acuerdo a recomendaciones de la OMS (Organizacion Mundial de la Salud) y de la OPS (Organizacion Panamericana de la Salud) las Bodegas de establecimientos asistencialesdeben tener ciertas caracteristicas de diseño que permitan mantener un ambiente limpio desde el punto de vista sanitario, evitando la formación de nidos de insectos u otros vectores y se puedan llevar a cabo labores de limpieza y saneamiento adecuados Por esta raz6n. las estanterías, cualquiera sea el material utilizado en su ejecución, deben ir separadas de los muros perimetrales a una distancia minima de 60 centime
DETALLES DE ARRIOSTAMIENTO DE ESTANTERIAS DE BODEGA
PLANT6
reFIGURA 22a
tros para poder ejecutar convenientemente las tareas de aseo Además, la estanteria propiamente tal irá separada del piso a una distancia minima de 35 centimetros para permitir un aseo adecuado bajo ella Deberán tomarse precauciones adicionales para el caso de los movimientos sisrnicos Estas precauciones deben ser de dos tipos una, para impedir la caida de frascos y cajas desde las divisiones y otra para evitar el volcamiento de las estanterias Esto ultimo se logra mediante la colocacion de tirantes y/o vigas metalicas que unan las estanterias por la parte superior como se seriala en la Figura 22 a Además, las patas que sostienen las estanterias deben ir empotradas al piso Se proponen las Foluciones que se indican en la Figura 22a(pag anterior)
79
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA CONVENCIONAL
1 RECETA
PAR4 1 MES= 1 0 0 x 3 0 ~73W
+ URGENCIA 28%
TOTAL VOL ALM4CEWMIENTO METROS UNfALES DE ESTANTES VOLUMEN ALMACENADO SUPERFICIE BODEGA INDICE
= 13W CM3 x DIAICAMA = 22 M3 =SSM3 = 27.5 M3
= 28.W ML =28WM3 = 38 22 M2
SIMBOLOGLn 1234-
ESTANTLRIA ESCRITORIO 81114 GIRATORIA CARRO TRANSPO
= 1 3 1MUM3
FIGURA 23
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA CONVENCIONAL .10 I-
PAR4 1 U t i =
1-
_--__
>m
2 5 O x 30 x 7300 = 54.75 M3 + URGENCIA25 %= 13.68 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO METROS LINEALESDE ISTAhlTES VOLUMEN ALMACENAMIENTO SUPERFICIE BODEGA
=
68.40 M3
= Gt?,40 ML = 68.40 M3
= 07.33 M 2
O B. Estantería Móvil (Tipo "Full Space") Este tipo de estanteria consiste en muebles que se deslizan sobre rieles. dejando solo un pasillo para acceder a los diferentes modulos que se van adosando hacia un costado de la Bodega Los módulos pueden ser accionados manualmente, mecánicamente, mediante un volante o a través de un motor eléctrico Conviene destacar que en esta alternativa de almacenamiento, se debe aplicar las mismas medidas de precaución señaladas en el punto anterior en lo relativo a mantener un entorno limpio y que permita una aseo expedito, necesario en este tipo de recintos En esta modalidad de estanterias. generalmente el ultimo módulo, contiguo al muro, se ejecuta fijo En caso que sea esta la situación, se deberá aplicar la misma medida señalada anteriormente de separar la estanteria del muro 60 centimetros Para evitar el volcamiento de los módulos móviles, se debe exigir al proveedor que el diseño de los rieles sobre los cuales se deslizan los estantes, impida esta situación En Figuras N O 25 y 26 se detallan caracteristicas de Bodega Activa con este tipo de estanteria para Hospitales de 100 y 250 camas, respectivamente
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA MOVIL "FULL SPACE"
1 RECEíA PAPA 1 MES + URGENClA25 %
= 7300 CM3 x DIA I CAMA
= 100x30~1300 =22M3 = 5SM3
TOTALVOLUMENNMACENADO =
27.5 M3
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA MOVIL "FULL SPACE"
= 250x 30 x 7300 URGENCIA 25 46
P W 1 MES
+
= 54 75 M3 = 1365M3
TOTM VOLUMEN ALMACENAMIENTO = 68 40 M3
FIGURA 26
U C. Estanterías de Módulos Deslizantes.
Se trata de estanterias con capacidad variable de almacenamiento La estanteria tiene 3 m6dulos deslizantes con repisas de ubicacibn variable donde se guardan los medicamentos Por una parte tiene la ventaja de que el material almacenado esta resguardado del polvo u otro elemento que lo pueda afectar En Figuras N" 27 y 28 se detalla las caracterlsticas y dimensiones recomendadas para este tipo de estanteria y las plantas de Arquitectura de las Bodegas para los ejemplos setialados, para Hospitales de 100 y 250 camas, respectivamente BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES 7m
sm
1-
iD
--
'aPAPA 1 MES = 1W x 30 x 7300= 22 O0 M3 + URGENCIA 25 90 = S S M3 TOTAL VOLUMEN ALMACENADO
=
27.50 M3
14 MODULOS x 2 13 M3 METROS LINEALES ESTANTE
= 29 82 M3 = 21 ML 75 CM ANCHO1
VOLUMEN AMACENADO
= 29 82 M3 = 4712Mz
SUPERFICIE BODEGA
FIGURA 27
-.
D<
,-
m-
--
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES
+
1 RECETA; P A M 1 MES= 250 x M x 73W= URGENCIA 25 %=
7 3 W C M 3 x I DIAICAMP i 1 7 5 M3 13 65 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO=
68.40 M3
CAPACDADiMODJLOO 7 5 x 150x210=2 3625M3 02325M3~10%ESP(SORMJ€BLt~= 2 13 M3 34 MOOULMi2 1 3 M3= MmOS UNEsI/w(E. YC"1WAACENWL00.
72 42 M 3 33ML(75CM M C H O ) 72 42 M3
9434M2
FIGURA 28
O D. Estanterías de Módulos Moviles mansparenter. (Modelo "Metro") Esta alternativa consiste en muebles modulares, de diseño importado y distribuido en el pais por empresas comerciales Consiste en dos modulosfijos de estanteria con varios carros-estantes que se deslizara sobre ruedas entre estos modulos fijos con variada car>acidadde almacenamiento en sus divisiones regulables En Figuras No 29 y 30 se detalla caracteristias y dimensiones de esta propuesia d? estanteria, para Hospitales de 100 y 250 camas, respectivamente
87
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA MODELO MOVIL TRASPARENTE
0
]
mr-pl . .. ... . .-P . . .~. . ... ~. .. . ....
=:y:
.
.-,.,
.'I ..5
.........
.o.
IW
..,
...
.5
,s
% i p . l "
.....
. .. .: .:.:.
_Y _N
.. .. .. . .. e,
2 MODULO8 FIJOS + 5 MODULO5 MOVlLES I 5 1 X 106 l ( 4 5 x 106) VOLUMEN MODULO8 2 í 61 1 y 5 ( 45 ix 106 x 20G M Y 7 x 106 ZOO= 7.35 M3 CARACIDAD 4 MOOULOS= 29.40 M3 1 RECETA, PARA 1 MES= 1W x 30 x 730Or + URGENCIA 25 %=
73W CM3 x DIA I CAML
22 M 3 55M3
TOTALVOLUMENALMACENAMENTO= 27 50 ~3
-
METROS CINEALES DE ESTANTES.
4MODlILOSALMACENPiMIENTO= SUPERFICIE BODEGA=
:if 48,mM 2
FIGURA 29
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA MODELO MOVIL TRASPARENTE 803,
m
211
m
sm
~m
rIz
tm
j i ............
...........
.
....... p..-i, - +: t ......... . . j ,
.....-
........
pj---]
+.:
=. ........
i
j """4 I
)
.
.:....... 5?2=!?!
:m.
PARA 1 MES = 250 x 30 x 7300=
+ URGENCIA 25 %=
54 7s M3 1365M3
TOTALVOLUMENALMACENAMIENTO= 68 40 M3 METROS LIN€ALES DE ESTANTERIA= 6 MODULOSDE 7 35 M3 flu= 6 MODULO8 DE 4 49 M3 dux
45 54 ML 44 10 71 04 M 3 26 94
VOLUMEN AlMACENAOO. SUPERFICIE BODEGA=
71 0 4 M 3 lW,39 M2
FIGURA 30
2.5. Recinto de Destilador y Desionizador d e Agua.
En la Sección de Preparaciones Estériles es necesario instalar equipos y aCCeSOriOS para producir y mantener las características de agua destilada (Destilador y desionizador de agua segun las condiciones y exigencias que requiera el producto terminado) Por esta razón en la Sala de Preparación de Mezclas lntravenosas se ha considerado la instalación de uno de estos equipos (Figura No 17) Sin embargo, y dependiendo del volumen de demanda del establecimiento de este producto, se podrá considerar un recinto especifico para instalar el equipo productor de agua destilada y que podrá ser retirado por otros sewicios o unidades del Hospital para cubrir sus propias necesidades En todo caso, cualquiera sea la alternativa por la que se opte, tanto el recinto especifico para este fin como el área en que se ubique en la Sala de Preparacion de Mezclas Intravenosas, requerirá de fuentes de energia eléctrica apropiadas (380 V, 50/60 Hz. trifásica) , como condiciones de seguridad, funcionamiento continuo y sistemas de alarmas 2.6. Lavado ocular.
En un lugar externo y equidistante a las Salas de Dispensación y de Preparaciones Estériles y No Estériles se instalará un equipo de Lavado Ocular, cuyas características se describen en el Capitulo VI. Especificaciones Técnicas, para casos de accidentes que se puedan producir sobre las personas 3.
AREA ADMINISTRATIVA.
En esta Area se sitúan las siguientes dependencias: 3 Sala de Secretaría y Recepción de Visitas. O O O U O O O
0 0
3 O
Oficina Jefe de la Unidad. Recinto de Espera de Pacientes Ambulatorios. Oficina Químico Farmaceuticos. Sala Centro Informaciones de Medicamentos (CIM). Sala de Estudios y Reuniones. Sala de Estar del Personal. Residencia Vestuarios y Baños del Personal. Recinto de Aseo. Bodega Materiales de Escritorio. Archivo (bodega de recetas),
3.1. Sala d e Secretaría y Recepcidn d e Visitas.
Recinto en el que se realizan las labores administrativas de la Unidad Puede ser abierta o cerrada Su tamano estará condicionado por el número de personas y las actividades que realicen Si los trabajos administrativos se llevan a cabo con computadores
90
se deberd. obviamente. prever las instalaciones para equipos y monitores en esta área Para efectos del dimensionamiento se estima una superficie del orden de 6 a 7 m2 por persona que trabaje en esta oficina Adicionalmente, segun la complejidad del establecimiento. se considerara un espacio para la espera de 3 o 4 personas que visitan al jefe de la Unidad FigiJra N" 31 SECRETAR1A
FIGURA 31
91
3.2. Oficina Jefe de la Unidad. La oficina del Jefe de la Unidad. que se recomienda ubicarla entre las Areas Técnica y Administrativa, aparece con un baño incluido aun cuando también es recomendable la alternativa de crear una bateria de servicios higiénicos para todo el personal Esta solucion significaría una economia en el trazado de las redes sanitarias y un mejor rendimiento de los servicios. Figura No 32.
OFICINA JEFE UNIDAD 400
I5t.U
GrUFIU
SIMBOLOGIA
FIGURA 32
92
3.3. Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios.
Aquellos establecimientos que no cuenten con Farmacia Satélite de Entrega de Medicamentos a Pacientes Ambulatorios. deberán contar con un recinto de espera para estos pacientes y que tendrá una superficie estimada en 1 m2 por paciente en espera La superficie total de este recinto en consecuencia. deberá ser calculada en base a la demanda diaria de medicamentos y a la cantidad de pacientes que concurre a este sector 3.4. Oficina Químico Farmacéuticos.
Se considerara una o más oficinas para los profesionales Quimico Farmacéuticos De acuerdo a la modalidad de gestión del establecimiento podrá haber oficinas individuales o de dos o más profesionales para el desarrollo de actividades encomendadas por el jefe de la Unidad En el ejemplo que se acompaña. el diseño corresponde a una oficina individual y las mismas observaciones que se señalan en el punto anterior Figura NO33 OFICINA QUlMlCO FARMACEUTICO
A
330
b
SIMBOLOGIA 1
MODULO ESCWORIO CURVO
1
MODULO ESQUINERO C I K MODULO MESON GABlNfTfS COLGANlES MODULO CLOSET
1
2 3
FIGURA 33
93
3.5. Sala Centro de Informaciones de Medicamentos. En establecimientos de Alta complejidad y dependiendo del volumen de demanda y cantidad de pacientes atendidos, se recomienda crear esta dependencia que contará con la documentación necesaria y apropiada (textos, revistas. catalogos, etc ) que puedan orientar tanto a pacientes como a profesionales tratantes y de la Unidad y otros funcionarios respecto de las característicasy efectos de 105 medicamentos pres critos En algunos casos podrá integrarse este recinto con la Biblioteca y/o Sala de Reuniones de la Unidad
El recinto propiamente tal tendrá las caracteristicas de terminaciones e iluminación de una oficina convencional de 8 a 10 m2 , con estanterias para guardar textos y revistas y uno o dos escritorios para atender a las personas interesadas que consulten Se debe agregar un computador conectado a INTERNET 3.6. Sala de Estudios y Reuniones. Esta sala es uti1 y necesaria para llevar a efecto reuniones de carácter técnico del personal que trabaja en esta Unidad Se recomienda una superiicie del orden de 1 50 a 1 80 m por persona Naturalmente que cada esrablecimiento, en su nivel de complejidad y atendiendo al numero de personas que integran la Unidad, diseñara y dimensionará este recinto segun sus necesidades Por otra parte, SI las condiciones operativas lo permiten, se podrá integrar a este recinto las actividades descritas en el punto anterior Centro de Informaciones de Medicamentos Figura No 34 3.7. Sala de Estar del Personal.
Será de tamaño variable según las necesidades y número de personas que trabaja en la Unidad, con el equipamiento que se propone en el diseño adjunto. Figura No 35.
SALA DE REUNIONES 590
t
E S C A U GRAFICA
SIMBOLOGIA MESA DE REUNIONES DlClONAL CON RUEDAS
FIGURA 34
ESTAR PERSONAL
I
15.00M2
I
SIMBOLOGiA
3.8. Residencia.
AI igual que en el caso anterior, su diseño se ajustará al numero de personas que conforman la Unidad y al modelo de gestión del establecimiento en lo relativo al personal que debe mantener turnos de 24 horas Se propone alternativas de residencia para turnos de 1 y 2 personas Figura Na 36
RESIDENCIA 300
t
.
150
.
SiM8OlOGiA 1 CAMA 1 P W 2 VELADOR 3 SILLA 4 CLOSEl 5 IAVAMANOS 6 RECEPTACULODE DUCHA 7 WC
8 ESCRlTORiO h BARRA CORTINA di DiSPENSAOOR 1A80N dp DISPENSADORTOALLAPAPEL e ESPEJO pr PORTA ROLLO
FIGURA 3b
3.9. Vestuarios y Baños del Personal.
Estos recintos son de uso permanente y su diseño, superficie y dotacion de artefactos sanitarios se ejecutará de acuerdo a las normas establecidas que se detallan en el punto B del Capitulo VI de esta Gula Se proponen alternativas que seseñalan en el diseño adjunto Figura No37 Por otra parte, en aquellos establecimientos que estan operando con un regimen de vestuarios centralizados para todos los funcionarios se podrá omitir el sector de vestuarios que se propone, manteniendo solamente los baños con los respectivos artefactos sanitarios
97
VESTUARIO Y BAIÜOS PERSONAL (SEGUN COMPLEJIDAD)
17iooy.l
-
-I-
SIMüOLOGIA
1 2
3
IAVAMANOS INODORO LOCKERS DOBLE ENSADOR JABON LIQUIDO ENSADOR T O A U PAPEL
FIGURA 37
3.10. Recinto de Aseo. Destinado a guardar articulas e tnsurnos para la l i m p i e z a y aseo de la F i g u r a No 38 se detallan c a r a c t e r i s t i c a s y d i m e n s i o n e s de este r e c i n t o RECINTO DE ASEO 180
O
SIMBOLOGIA
1
CARRO PORTA UTILE8 DE ASEO CARRO PORTA BALDE ESTRUJAOOR DEPOSITO MVADO PROFUNDO 4 REPISA COLGANTE INSUMOS 5 MESON DE TPABAJO CON PUERTA 6 REPISA PORTA ESCOBAS 7 LAVAMANOS b BASURERO di DtSPENíADOR IABON LIQUIDO dp DISPENSADORTOALLA PAPEL
2
3
-
FIGURA 38
Unidad
Er
3.11. Bodega Materiales d e Escritorio. Espacio para guardar insumos utilizados en esta área en el entendido que el volumen de material a almacenar lo justifique En caso contrario si la cantidad de material es reducida, se podra utilizar otro recinto de guardar o muebles destinados a este fin Se propone Bodega con el diseño que se indica en Figura No 39
BODEGA MATERIALES DE ESCRITORIO 8
150
NOTA A.TURCMAX~MADE ESlAFITfRA2 OU MIS SUPERFICiE SEGJh REOUER M E M O DEL ~SlAñLIcM €hi0
FIGURA 39
3.12. Archivo.
Espacio para guardar la documentación que generan las actividades de la Unidad En general sus caracteristicas Y dimensiones se pueden asimilar al recinto descrito en el punto anterior, con estanterias diseñadas para el ordenamiento de archivadores y otros documentos (recetas)
4.
MODALIDAD DE ORGANlZACldN DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
Como se ha señalado en capítulos anteriores, segun la modalidad de gestión y organización de los Hospitales y si la demanda v volumen de medicamentos que se proporciona a los pacientes lo justifica, cabe la alternativa de habilitar otros locales para dispensar fármaco8 y que tendrán la ubicación que se indica U Farmacia Central (Descrita en los puntos 1 y 2)
O Farmacia Satélite en Urgencia O Farmacia Satélite Ambulatoria O Farmacia Satélite general en Servicios Clínicos
Estos criterios se han establecido en el documento ”Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del SNSS” (*)
4.1. Farmacia Satélite en Urgencia.
Este recinto se habilitará en establecimientos en que la demanda del Servicio de Urgencia lo requiera y la Farmacia Central no funcione las 24 horas También será condicionante de esta alternativa si la distancia de la Farmacia Central lo ~ustificara Se dispensarán medicamentos en dosis unitarias. provenientes de la Farmacia Central En la planta física que se propone en Figura NO40 se detalla las caracteristtcas de este recinto y sus dimensiones las que variarán de acuerdo a la demanda y gesiion del establecimiento Por otra parte, este recinto tiene la particularidad que debe contar, en un sector inmediatamente contiguo, con una Residencia para mantener la atención permanente durante las 24 horas Detalles de la planta ffsica de la Residenciase indicaronen la Figura NO36
FARMACIA SATELITE DE URGENCIA
O N
o
5:
300
SIMBOLOGIA 1
2 3
MESON ENTREGA MEDICAMENTOS €STANTfRb ARCHIVOS MESON DISPENSACIDN
FIGURA 40 4.2. Farmacia Satélite Ambulatoria.
En espacios diseñados para esta función especifica se procederá a la dtspensación y entrega de medicamentos solamente a pacientes arnbulatorios que hayan acudido ya sea al Consultorio Externo. Consultorio de Espectaiidades, CRS o CDT de un establecimiento de Alta o Mediana complejidad En consecuencia, las dependencias que constituyan este local estardn contiguas e integradas a la Sala de Espera del establecimiento ambulatorio
I
102
~ m * ) n d l i n u r , u - . i ~ , ~ ~ ~ ~ n ~ ~ ~ ~ * ~ ~ maim'ni*drNo<"~"Rqmam
Se entregarán medicamentos segun las prescripciones médicas y caracteristicas del paciente. Ya sea crónico o agudo Estos medicamentos serán del tipo preparados magistrales reenvasados o fraccionados Los preparados magistrales se realizan en el área de Preparados No Estériles de la Farmacia Central
No se entregarán sueros. preparados o mezclas endovenosas, nutricionesparenterales ni medicamentos para tratamiento antineoplasico En todo caso en la eventualidad que las caracteristicas del paciente y las recomendaciones del médico tratante IO justifique, se podrá proporcionar a determinados pacientes medicamentos de mayor complejidad, elaborados en la Unidad correspondientey que le seran administrados en su domicilio De acuerdo a esta descripcion el local contará con las siguientes dependencias o espdcios 4.2.1. Area de Entrega con Mesón de Atención. Servirá a pacientes y tendrá una o dos divisiones para atencion personalizada en caso que sea necesario una explicacion detallada en la administración de medicamentos 4.2.2. Area de Dispensación. Se preparan las recetas a dispensar mediante fraccionamiento y/o reenvasado Este espacio, en general, ec de caracteristicas similares en lo que se refiere a mobiliario y dotación de equipos lo descrito en el párrafo 1 4 1 Dispensación y
4.2.3. Bodega Activa. Recinto para almacenar una cierta canhdad de medicamentos para la operaoón de un periodo de tiempo determinado, segun la demanda y tipo de gestión del establecimiento En general, los medicamentos e insumos provendrán de la Bodega Central de Farmacia 4.2.4. Oficina y Baño. Se debe considerar estos recintos para I!evar a cabo las labores administrativas que sean necesarias 4.3. Farmacia SatéliteGeneral en Servicios Clínicos.
En aquellos establecimientos de Alta complejidad que cuenten con servicios clinicos de elevado consumo de medicamentos o se encueniren muy alejados físicamente de Io- . Sprrihn .._ - . cip - -nicopnzación - r - - - - ~de la Farmacia Central, se podrá analizar la alternativa de habilitar una Farmacia Satélite de Dispensación.
-
~~
Este recinto para dispensar medicamentosa pacientes hospitalizados o dados de alta es de caracteristicas fisicas, en cuanto a espacios, mobiliario y equipamiento, similares a los descritos en el punto anterior 4 2 Farmacia Satélite Ambulatoria, con la
103
aiferenc a q,e reqwrird mesones oe enireqa de o meiis.ones más reuucioa$ en consideracioii a qde a frecLenc.a y wni,oao oe rned tamentoc a aispensar es menor Conviene oestatar que a preparac On oe recetas con 00s 8 -n raras se e b aa cauo con .os proa-nos ya envasados qde se han eni
,
aau oc En Taoia N' 2 se detalla el Programa Médico Arquitectonico oe a Farrnac a y la5 8-perk es s,ger.uas paro cada
ESQUEMA DE ORGANIZACION ENTREGA FARMACOS A PACIENTES
FARMACW CENTW ~
t
LLEGADA DE RECETAS
........
P E m N 4 .
RECETAS
Y
FAWACOS
I AREATECNICA AREADEAPOYOIECNICO(AP)
I PSEAADMINlSmATNA
__-
I
CAPITULO VI CRITERIOS DE CONSTRUCCION En este Capítulo se analizará especialmente las características constructivas, ambientales y de instalaciones en las áreas técnicas y de apoyo técnico, para garantizar exigencias especiales, de rutinas y de aseo en los diversos recintos que componen estos sectores. El atea administrativa, por otra parte, deberá cumplir estándares de instalaciones y niveles de limpieza normalmente exigidos en establecimientos hospitalarios. En el párrafo destinado a comentar «Generalidades sobre el diseño» se describirán aspectos generales referentes a las condiciones básicas que debe reunir la Unidad de Farmacia.
A GENERALIDADES SOBRE DISEÑO.
Las caracteristicas que debe tener la planta fisica que se describen en este punto, referidas a generalidades sobre diseño se entendera que, en general, deberán ser cumplidas. salvo que por razones de ubicación u orientacion dentro del establecimiento existente no puedan aplicarse en su totalidad En este caso, las caracteristicas descritas se considerarán soio como recomendaciones
a. AI planificar una Unidad de Farmacia es conveniente darle al proyecto un cierto grado de flexibilidad para que futuras modificaciones, provocadas por nuevos métodos, tecnologia o demanda, no signifiquen alteraciones costosas Por otra parte tampoco se justificaria el alto costo que permita una total flexibilidad Esta situación se puede resolver mediante un diseño de planta e instalaciones de acuerdo a modulos adecuados uso de accesorios y equipos standard y diseño de redes de agua, alcantarillado y electricidad que permitan conectarse fácilmente en caso de modificaciones futuras
107
b. La Unidad de Farmacia debe estar orientada de tal manera que tenga suficiente luz natural para realizar los procedimientos. Desde este punto de vista sería más favorable una orientación Sur u Oriente. dependiendo de la región del pais, en lo que se refiere a recintos tales como áreas de dispensación y fraccionamiento, área de preparaciones y oficinas administrativas
c. La regulación de la temperatura tiene una gran importancia en la Unidad de Farmacia, debiendo adoptarse elementos de calefacción o refrigeración, según sean las condiciones climáticas que prevalezcan en la Región. La calefacción por medio de losa radiante presenta algunas dificultades tales como la reparación de los eventuales desperfectos que se puedan producir. Se recomienda los radiadores dispuestos en el perímetro de los muros que proporcionan una temperatura adecuada y, al tener la instalación a la vista, son de fácil mantención y reparación. Tienen el inconveniente, por otra parte. de acumular suciedad por la parte posterior. Los radiadores no deben colocarse debajo de las mesas de trabajo sino adosadas a las paredes como un elemento más del recinto. En caso que los radiadores deban colocarse bajo mesones, se instalarán rejillas metálicas especialmente disenadas que permitan la circulación del aire calefaccionado.
d. LOScielos. paredes y suelos deben ser lisos y fáciles de lavar, impermeables a los líquidos y resistentes a la acci6n de sustancias químicas o fármacos y a productos desinfectantes que puedan ser utilizados en la Unidad. Las tuberías y conductos no empotrados deben estar separados de los muros (conviene limitar trazos horizontales extensos para evitar la acumulación de polvo). En todo caso, estos tramos de tuberías a la vista pueden disimularse con la elecución de vigas y pilares en materiales como madera aglomerada o cartón yeso hidroresistente.
e. La superiicie de mesas y mesones de trabajo debe ser impermeable al agua y resistente a la acción de desinfectantes, sustancias quimicas y al calor moderado f. Las uniones de paredes con pisos deben cubrirse recomendándose que se terminen redondeadas
g. El mobiliario debe ser robusto y resistente, debiendo quedar espacio entre mesas, armarios y otros muebles, así como debajo de las mismas a fin de facilitar la limpieza.
h. Debe reservarse espacio suficiente para guardar artículos de uso inmediato. evitando as] su acumulación desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos i. Se colocara extintores de incendio en cada una de las áreas de actividades y otros en pasillos adyacentes, de acuerdo a normas y recomendaciones que se
indicarán en el Capitulo «CondicionesAmbientales de Trabajo»
i.
La iluminación. en aquellas dependencias ubicadas en las areas de dispensación Y de preparaciones Y en las oficinas administrativas, en 10posible, será de orl. gen natural En las áreas que sean mediterraneas por requerimientos técnicos de ‘WuiPos 0 procedimientos, la luz artificial podrá ser incandescente O fluorescente. Pero Se evitará el deslumbramiento Esto puede lograrse colocando las luces Por sobre el nivel de 10s 010s y procurando que el acabado de paredes Y CleloS no produzca excesiva reflexión ni brillo Tambien es uti1 la colocacion de difusores de vidrio 0 plástico en las lámparas del cielo La iluminacion podra ser de intensidad variable mediante el uso de dimer ‘
k. La iluminación de la Unidad de Farmacia en general, mejora con el uso de colores suaves y claros para las superficies de muebles y recintos
I. Como norma general, es conveniente la iluminación natural para los recintos que se han señalado a través de una superficie suficiente de ventanas, pero que debe adaptarse a los factores climaticos locales En zonas cálidas, con largas horas de luz solar intensa. debe evitarse el calor y la irradiación solar excesivas La utilización adecuada de iluminacion natural en algunas zonas climáticas requerirá la instalación de persianas externas, aleros profundos u otras maneras de modificar el grado de irradiacion Si es necesario instalar persianas prctectoras es pieferible que sean externas y vemcales, pues en estas se acumula menor canticad de polvo
m. En algunas zonas geograficas debe considerarse la instalación de telas metálicas o mallas contra los insectos n. Hay que prever espacio e instalaciones adecuadas de ventilación y temperatura para manejar y almacenar, en condiciones de seguridad, medicamentos, sueros, insumos y productos inflamables o. Aun cuando se recomienda la instalación de canerias a la vista con colores codificados para las redes de agua gas y electricidad protegidas con Pilares Y vigas falsos o insertas en canaletas especiales, existe la alternativa de ejecutar la instalación empotrada y tomar la precaución de dejar llaves de Paso. codos Y Otros elementos que puedan ser motivo de reparación en sectores accesibles Y con cajas de registro a la vista
p. L~~ sistemas de seguridad deben comprender medios de protección contra incendios y accidentes eléctricos q. Debe haber ventilación de aire fresco y remoción de olores que requieran campanas de extracción en las secciones en que se trabaja con productos con nesgos de inflamación
B.
d. Se describiran, resumidos aquellos artículos de este Reglamento que inciden principalmente en las caracteristicas físicas que deben reunir los recintos que componen la Unidad de Farmacia
e. No obstante el grupo de profesionales que tenga a su cargo el diseño construcción y operación de la Unidad de Farmacia debera conocer y aplicar correctamente el Reglamento en referencia Los articulos más relevantes a que se hace mencion son los siguientes ART 2" Corresponderá a los Servicios de Salud, y en la Región Metropolitana al Servicio de Salud del Ambiente. fiscalizar y controlar el cumplimiento de las disoosiciones del mesente Reolamento Y las del Códioo Sanitario en la misma materia. todo ello de a;uerdo COR las normas é inbtrucciones generales que imparta el Ministerio de Salud ART 3" El empleador está obligado a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitafias y ambientales necesarias para proteger la vida y la saiud de sus trabajadores ART. 4' La construcción. modiflcación y reparación a que pueden ser sometidos los locales de trabajo se regirán por la Ordenanza General de Urbanismo y Construcción. ART. 5" Los pavimentos y revestimientos serán en general sólidos, no resbaladizos, impermeables y no porosos, de manera que faciliten una limpieza oportuna y completa. ART 6' Las paredes, cielos, puertas y ventanas serán mantenidas en buen estado de limpieza ART 8" Los pasillos y los espacios entre máquinas o equipos serán lo suficbentemente amplios de modo que permitan el desplazamiento expedito del personal
110
ART.1 1" Las instalaciones. artefactos y canalización del agua potable destinada al consumo humano deberá cumplir con las disposiciones legales VIgentes en esta materia ART.19'La Empresa que realice el tratamiento y/o disposición final de los residuos industriales deberá presentar a la autoridad sanitaria una declaración en que conste la cantidad y caiidad de los residuos que genere, diferenciando claramente los residuos industriales peligrosos ART.2O"Todo lugar de trabajo estar4 provisto de servicios higiénicos que dispondrán como mínimo de un excusado y un lavatorio. Si se emplea calentador de agua a gas deberá estar provisto de chimenea de descarga de gases de combustión al exterior, instalado fuera del recinto de los servicios higiénicos en lugar ventilado.
ART.22"El número de artefactos se calculará en base a la siguiente tabla : Node personas que laboran por turnoExcusadosLavatoriosDuchas
o1 - 10 11 - 2 0 2 1-30 5 -40 41 - 50
1 2 2 3
3
1 2
2 3 3
1 2 3 4
5
En servicios higiénicos para hombres podrá reemplazarse el 50% de los excusados por urinarios individuales o colectivos. ART.26"Todo lugar en que se requiera cambio de ropa deberá estar dotado de un recinto destinado a vestuario. Serán independientes y separados para hombres y mujeres. ART.29"Cuando existan agentes de contaminación perjudiciales para la salud del trabajador, se deberd captar la contaminación en su origen e impedir su dispersión por el lugar de trabajo. ART.30°Los locales de trabajo se diseriarán deforma que por cada trabajador se provea un volumen de 1O m3. mínimo, salvo que se renueve adecuadamente el aire por medios mecánicos. En este caso recibirá aire fresco y limpio a razón de 20 m3. por hora y persona o una cantidad que provea 6 cambios por hora.
111
ART 35OLas instalacioneselectricas y
de gas deberán ser construidas. instaladas, protegidas y mantenidas de acuerdo a las normas establecidas
ART40OTodo lugar de trabajo en que exista algun riesgo de incendio deberá contar con extintores de incendio del tipo adecuado a los materiales combustibles o inflamables que existan o se manipulen El numero de extintores dependerá de la densidad de carga, combustible y, en ningun caso, será inferior a uno por cada 150 m2 &T4l0La capacidad minima de cada tipo sera la siguiente
Agente extintor
Capacidad minima 10 litros
10 litros
ART.42’Los extintores se ubicarán en sitios de fácil acceso y clara identificación Ninguno de ellos estará a más de 23 metros del lugar habitual de algún trabajador. Se colocarán a 1.30 metros, medidos desde el suelo hasta la base del extintor. ART45’De acuerdo al tipo de fuego se podrán considerar los siguientes agentes de extinción
112
TIPO DE FUEGO
CLASE A Combustibles s6lidos comunes, madera. papel, género
AGENTES DE EXTlNCiON
Agua presurizada Espuma Polvo quimico seco ABC
CLASE 8 Liquidos combustibles Espuma Anhidrido carbónico (COZ) Polvo químico seco ABC - 8C
o inflamables, grasas
les de trabajo en que exista ri rtas de salida al exterior. libres ART91"Todo lugar de trabajo estará iluminado con luz natural o artificial, dependiendo de la faena o actividad que se realice El valor minirno de la iluminacion promedio sera la que se indica
LUGAR O FAENA Pasillos bodegas corncdorrs sewicfos higienicos salas de trabajo ron 1lurninaci6ncam plernentana o salas donde se efeduan trabajos que no exi gen dircnrnmaciónde detalle
ILUMlNAClON EXPRESADA EN LUX
I50
fino
113
ART9L"
La relación entre iluminación general y localizada deberd mantenerse dentro de los siguientes valores ILUMINACION GENERAL ILUMINACION LOCALIZADA
(lux)
(lux)
C. REGLAMENTACION VIGENTE PARA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS.
En este punto cabe señalar que en lo referente al manejo de antineoplasicos a realizar en el Area de Preparaciones Estérilesse debe proceder de acuerdo a lo establecido en la Norma General Técnica No 25 para la Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos en las Farmacias de Hospitales, editada por la Division de Salud de las Personas, Departamento de Programas de las Personas MINSAL 1997 Respecto de la planta fisica, Se describe los recintos con que debe contar el área donde se preparan estos medicamentos y las caracteristicas generales de los materiales a utilizar en muros, pavimentos y cielos Junto con los requisitos de iluminación, temperatura y presiones D. ESPECIFICACIONES TECNICAS. 1. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCIONDE OBRA GRUESA Y TERMINACIONES. 1.1. OBRA GRUESA. La onrd grJesa de esta L n oao oeberd cdnpiir con rooas as exgenc ds de sismo-res,stenie y oe s e y u aad contra incena,os qJe se oeral an en a cd CJIO Oraenanza Genera de COnStrm ones y Jrbdn zación (OGC J, J gente
Para la construcc on ae 10selementos esir-ctua es ae la Lnioao oe Farmac a se recom enoa e uso del normigón arma00 o albari eria de lanr 110s reforzdda que sattsface amnas extgenc as Todos los trana,os mencionados deberan curnp r con ia5 hormas INN refe lentes a niserio. c ~ ~ c uel ~ o t r u c i d ay roaas as caracteristicas y compoiientes q-e a conforman
114
El calculo debera hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordinaran cuidadosamente con las condiciones que el diseño estructural les imponga
El material seleccionado debe responder adecuadamente a las necesidades de seguridad contra casos de incendio en consideracion al uso y almacenamiento de algunos agentes quimicos que pueden resultar altamente explosivos o inflamables Se debe senalar que tanto los proyectos de Arquitectura como los de calculo de lngenieria del edificio en que se situara la Unidad, deben considerar que el ancho de los pasillos, de Ids puertas de ingreso a las Areas de Preparaciones y Dispensacion, la resistencia de las losas de hormigon armado deben permitir el traslado de carros que contienen las maletas y caseteras con las recetas prescritas las que alcanzan un peso sigriificativo que puede llegar a entre 1O0 y 150 Kg 1.2. TABIQUES INTERIORES DIVISORIOS.
Respectode las tabiquerías divisorias interiores se recomienda optar por aquellas que garanticen estabilidad antisismica y solidez, con capacidad de resistencia a la deformación frente a impactos y adosamiento de materiales de terminaciones. Además, deberán permitir un cierto grado de flexibilidad que permita eventuales modificaciones en el trazado de la planta fisica.
Los tabiques deberán presentar buenas condiciones de estanqueidad contra incendios (humo y fuego) y humedad En caso de proponerse tabiques vidriados entre diferentes áreas o recintos la seccion vidriada se ubicara en la parte superior a estos, a partir de una altura no inferior a 110 centimetros para permitir el adosamiento de muebles, mesones y equipos 1.3. PAVIMENTOS.
En las areas de trabajo se pueden utilizar todos aquellos pavimentos que resistan el transito frecuente del personal y los productos de limpieza de los diferentes recintos de este sector Por lo tanto sus caracteristicas mas relevantes seran tener una superficie lisa y dura impermeable, no absorbente, de color claro y resistente a los agentes de aseo habituales y limpieza terminal Se recomienda que los pavimentos retornen achaflanados o en media cana hasta el encuentro con el paramento vertical para facilitar el aseo Aquellos recintos humedos o que, eventualmente, puedan tener derrames de fluidos irán previamente impermeabiiizados en la sub-base con membrana impermeabilizanie con efecto de proteccion homogénea y retorno en los Daramentos verticales hasta una altura minima de 10 cm
1.3.1. AREA TECNICA. Las alternativas de acabado final podran ser de baldosas de granito reconstituido y material polivinilico, en palmetas o en rollos, con junturas termoselladas Baldosa de Granito Reconstituido Se recomienda el uso de baldosas microvibradas de formato mayor (40 x 40 cm ) que deben contener y certifiCdr en s.. compow on ,n ailo porcerira t! «e 7 .LEe*irao,r'i J oeigdste 5.n ernbarqo por peneneter eslo, 5' ce5 i i o r r 3 n C r i l e a a qama u? eo Or1 5 i)ri ses-ocres os(dros. deoera rornpar,b ,.:arte e m c,i,ac Cn cor d tneceS oao '3e conidr con ierm,wc one, oe oms c j r o j L,n esid drea, 3 ' n $e 5er f ciides a ¡a e ec..c oil r..r nor a at proccoiii cnrcs o- e e.aua prects on &yeslirn.erio ue Po i t n o E i etI'pIeJ oe Po , n o coni'- .o o L'ri pa"rP1ai. oe a 10 irars.io, i o i i ..n oiies rermOS? aods SP rccr.?ller.oa e'' <1.Ir oao l e Fariiidcia Se o w e tewr prc,enip q .e csir' '1 da 2 ~ . . e u capo'idr _I J m porimre carga i.omo-sno t' oe q-mr.: !o\ co) s f~d:.o'i+.e w o e ser cwis deraoa eri e. e5im o oe niii gac on ae I E S ~ O Scorira ' ceno 35 Se enienoerd q x ~ ( 1 0 smdier a,?) cerdfi ae d c &e rice r o prr>paq-en aria en coso oe ncerio o y no conic u J , a n 3 a rdc 0,) fdeiison oe e .as ut>[eri' naods oe ac.erlo con proteoim PI~O' oe ;'xm ASTM - Fe4 , hFPA 258 9 259, sobre d e w ado ae n .in0 pios:r.iu Q -,o 3e J i m o r a s er areas o? Preodra: ore; nior oe aooy3 i e m c o t n areas ue e s h r res s o e. JS J lomoris p a x n apc'!jr cenia: on terni (a o ac,r ca ma, 3 g r a a ~ oe n i se dceprara 5- 0 1 7 pfeo pr ric pd nis-.e. por e ma,or cosio OE mdnierc on u'ar d oe dseo s. oiia procl . i c o n ue n o mo, l o
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1.3.2. AREA DE APOYO TECNICO Y ADMINISTRATIVO.
El tipo de procedimientos a realizar en esta área requiere de condiciones de aseo y limpieza similares a las seiialadas en el Area Tecnica, o sea, de buena lavabilidad, resistente al transito intenso de personas Sin embargo. en aquellas otras dependencias de funciones secundarias tales como bodega de materiales, cuarto de aseo, etc , se recomienda pavimentos de tipo convencional tales como baldosas microvibradas y revestimiento de Polivinilo continuo cor uniones termoselladas o en palmetas 1.4. REVESTIMIENTO DE MUROS. 1.4.1. AREATECNICA Y APOYO TECNICO En general deberá ser un material liso, duro, no poroso, facil de limpiar y ron la menor cantidad de junturas
En cuanto a su expresión. se recomienda revestimientos de lineas simples y Colores Claros Se Propone en primer término el uso de pinturas en base a resinas epóxicas o en base a poliuretano, tanto para muros como para cielorrasos Otras alternativas son el revestimientoceramico en recintos sanitarios y áreas de preparaciones Este revestimiento puede ser aplicado sobre muros. cielos. puertas, marcos y muebles, lográndose una superficie continua Sin uniones Su aplicación se debe ejecutar de acuerdo a instrucciones precisas de los fabricantes. debido a que se trata de una mezcla de duracion máxima de 24 horas Revestimientocerámico Se recomienda en el Area Tecnica y de Apoyo Técnico en los recintos ya señalados Deberá cumplir con todas las certificaciones, pruebas y requisitos especiales de fraguado enunciadas en el punto referente a revestimientos de piso Se recomienda una modulacion de palmetas de formato mayor de aproximadamente 30 x 30 cm , a objeto de disminuir la cantidad de junturas
Vidrios Los espesores de los vidrios que se instalen se ajustarán a los reqursitos establecidos por las normas INN en esta materia 1.4.2. AREA A t IINISTRATIVA.
Las pinturas y revestimientosdeben garantizar que se cumplan requisitos de perdurabilidad, lavabilidad y baja carga combustible razón por la cual se recomienda el uso de pintura al óleo brillante u opaco. papeles murales vinilicos y revestimiento ceramico
Pinturas Se recomienda añadir fungicidas a las pinturas al óleo, esmalte sintetico y pinturas epoxicas o poliuretánicas La pintura al óleo será elaborada en base a resinas inorganicas Revestimiento ceramico En la zona de sewcios higiénicos Y VeStUarlOS PWden emplearse cerdmicos de formato menor que el de\ Sector de trabajo. siendo no inferior a 20 x 20 cm por tratarse de recintos de menor tamaño 1.5. REVESTIMIENTO DE CIELOS. 1.5.1. AREA TECNICA Y DE APOYO TECNICO
Podrá instalarse cielos fiior (duros) y modulares desmontables en algunas Areas de la Unidad, especificamente en aquellas que no se realicen preparaciones Se optará por cielos modulares desmontables siempre que sean confeccionados en base a productos no inflamables y que no produzcan humos tóxicos aun cuando sean de caractemticas autoextinguibles (son recomendables fibras minerales o yeso mineral)
117
En marer a oc reo-ccion de riesgos oe I r ncran aati, sera o01 g m r d d JtiOp c o n de proceo m entos oe .ntra dcibii 0-2 dspg-ren que ranii, en 0 s 5 SICnids oc c ~ e 0s oermonranies como Itis S stemas oe .rii I ac on iicsrpordoos en e os 110co apsen en caso o? 11 OL in eiito' 5 jni cos soore as '1,ld dC one5 ex sienres o soorc 'ds pcrsorias n as PApongaP d r esqos
Se aoopraran t iii ones co$ e emeiitos o¿ diic aje que responaan a caic., o pre.io .os tensores oe d amore (10 van zaoo serdri, como ni 11in0 hC8 J.vdiei IC d 4 '9 iiini sa i o q.2 ei t a c o esp¿c f co ucrerm Y! -11 CJ 'i i i e m mayor ~
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En ei teiror oe trdod,o espec~f~cdmente en d 9 - P os recmos tid-oz sc 2 . m :ano as prcodrac o w s no i? ic'ccii e w a P .50 oe c e'os fa ;os remo) o e< s enoo nids aoecdaoo su o e' emp.e.> i e cic os 1 3 $05 f ,os oenorr naaos o ras Por x r a parie. re w i p ear6 P L ~ #iaoro f o en a q s OS "gdres et- , . 1 ~ e d re arono c.onaw o PO: PT?CIO oe 'no\ 'r i e n m s Sr- cos se p,ew proa..c r oesprenn n i m i o oe po .o q .c. ~ l e .an m ~ e w co?:am ne 9 rere a, prepa'ar.ores oe me0 c a r entos E r i c wsro 09 os ' Q C i i i c ~SF nieoe .I zar mis 12 c c o fa :o rernoi D e c,,e c-r-28a ron CI r?q.. s :os q-e se s t n d
.-
da? Jnl?
1.5.2. AREA ADMINISTRATIVA.
Podrán ser losas enlucidas. cieios falsos fijos o removibles. de tipo americano y pintura. oamericano Se debe seleccionar aquellos tipos que presenten caracteristicas de lavabilidad y resistencia al fuego En este último caso, tanto la estructura soportante como la palmeta deben presentar características de incombtistibilidad certificada En la colocacibn deberá exigirse que cumpla con la normativa antisismica y calibración correcta de las estrticturas de suspensión.
En la zona de oficinas se recomienda pintura al óleo, de terminación opaca y en la zona de serwcios asociados pintura lavable como esmalte sintético. En Tabla No 3 se presenta un restimen con las alternativas de materiales de terminación recomendados para cada recinto de la Unidad de Farmacia.
1.6. VENTANAS.
1.6.1. AREA TECNICA Y DE APOYO TECNICO
En este sector se recomienda que las ventanas que den al exterior sean de desplazamiento vertical o corredizas para no producir problemas en los mesones con equipos o insumos donde se llevan acabo las preparaciones y dispensación No se recomienda persiana tipo veneciana. salvo que vayan instaladas entre paneles hermeticos de vidrio ( Termopanel") o se coloquen, de otro tipo. por el exterior del recinto Las ventanillas interiores entre las áreas de un recinto. en caso de ser necesa-
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rio, serán fijas, de guillotina o corredizas, preferentemente de aluminio Tendrá dimensiones adecuadas para permitir el paso, cuando sea necesario, de insumos u otros elementos Los materiales utilizados en la fabricación de las ventanas debe asegurar resistencia a la humedad y corrosión pudiendo ser de madera tratada, aluminio o acero. La selección de los materiales dependerá de las condiciones ambientales en que se situará la Unidad de Farmacia y que, básicamente, son las siguientes: Ubicación geográfica. Condiciones climáticas prevalecientes. Disponibilidad de aire acondicionado Promedio de irradiación solar. Para evitar riesgos de roturas y permitir el adosamiento de muebles, se recomienda instalarlas a una altura no inferior a 110 centímetros sobre el nivel de piso terminado interior La superiicie de la ventana se ajustará, en general, a las disposiciones de la OGCU (En todo caso, serd proporcional a la supetficie del recinto en una proporción de, a lo menos, 1:5) Depende de la orientación, clima, tipo de recinto. etc.. Ventanas de madera. Deberán ser maderas duras y secas, debidamente protegidas con pinturas que aumenten su capacidad de resistencia a la humedad. Ventanas de d i l e s de acero. También requieren de protección que disminuya el efecto de la corrosión por efectos ambientales. Ventanas de aluminio. Ofrecen condiciones muy favorables para garantizar las exigencias de construcción de éstas para una Unidad de Farmacia. Deberán ser de perfiles de aluminio de tipo pesado, de aleación ASTM 6063 T5, con anodirado de espesor mínimo de 15 micrones, segun lo establecido en normas del INN. Los perfiles deberán ser lo suficientemente robustos para presentar una deflexión máxima de U 200 para una presión equivalente a la de un viento de 130 Km./hora. Se deben consultar las piezas necesarias para evitar la entrada de agua, sellos y burletes de acristalamiento adecuados. Los accesorios deberán ser fabricados íntegramente con materiales inoxidables y de dimensiones adecuadas a su uso. Los elementos de ouincalleria deben ser sólidos y de fácil accionamiento 1.6.2. AREA ADMINISTRATIVA.
Por razones de iluminacion y ventilacion naturales, se aconseja tener una cantidad razonable de ventanas exteriores en este sector. segun la zona geográfica en que se encuentra el establecimiento Las ventanas movibles podrán ser de corredera, de abatir o de proyección, provistas de malla mosquitera fina. resistente y lavable y con sistemas que permitan controlar la apertura
1.7. PUERTAS. Segun necesidades arquitectónicas podrán ser llenas y10 tener tramos vidriados. de materiales similares a 10s descritos para Ventanas Robustas frente a impactos generados Por el tráfico intenso de personal y carros de transportes Tendrán accesoriOS y quincalleria de bronce cerradurasfácilesde operar de paleta yque sean en general. de primera calidad
Las puertas de los recintos de preparacionesy dispensación no deben tener un ancho inferior a 1O0 centimetros, a fin que los carros que transportan los medicamentos a los setvicios clínicos o ingresan las cajas de insumos, puedan pasar por ellas con facilidad Se recomienda preferentemente puertas de dos hojas con un ancho total de 140 a 160 centimetros, dimensiones que estarán entre otras, en funcion del tamaño de los carros que se utilicen Por otra parte, se recomienda que en todos aquellos recintos donde tenga que ingresar, eventualmente, un funcionario, en silla de ruedas, se instale una puerta de un ancho minimo de O 90 m , que es el minimo necesario para circular libremente, sin dañarse las manos Puertas de madera En general las puertas de la Unidad deberan ser de construcción sólida para evitar deformaciones o roturas al impacto, evitar que se aniden vectores y resistir la acción ue los agentes ambientales Solo en el area administrativa puede considerarse la colo,aciÓn de puertas de madera terciada con relleno interior de cerchas de tablilla con los refuerzos y montantes respectivos de óptima calidad certificada Se recomienda acabado de pintura epoxica, preferentemente, o esmalte sintético Puertas de oerfiles de aluminio Se recomienda la colocación de estas puertas porque cumplen con las condiciones ambientales de la Unidad de Farmacia Debe tenerse especial cuidado con la colocación de los anclales de 10s marcos que aseguren perfecta verticalidad Puertas cortafueaos Su instalacion dependerá de la planificación del proyecto total del establecimiento en que está inserta la Unidad de Farmacia En el caso de una Unidad de Farmacia de un piso se instalará tabiques cortafuegos en los entretechos. en ubicación exacta sobre las puertas para generar sectores estancos en caso de incendios Los proveedores deberán presentar garantia de ignifucidad con accesorios y quincallería propias del sistema, cerraduras antipánico y conexion al sistema de alarma general del Hospital
Vidrios Deberdn cumplir con normas INN sobre esta materia, ciñendose a las tablas que especifican el espesor de los vidrios en relación a la dimensión de los paños que cubren Tanto en estructuras de aluminio como de otro material, los vidrios deberán ir montados sobre burlete de etileno, propileno, dietil metano o metileno y afianzados con junquillos Se debe considerar sellafltes para evitar ruidos o filtraciones
121
2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCIONDE INSTALACIONES. Todas las instalaciones de la Unidad de Farmacia deberan ser estudiadas, proyectada> y ejecutadas por personal técnico calificado, especialista en la materia correspondiente, inscrito en los Registros de la especialidad Todo proyecto deberá estar aprobado por la instancia oficial correspondiente y su ejecución debidamente recepcionada, certificada y autorizada para su puesta en marcha y funcionamiento, sin la cual la Unidad de Farmacia no podra entrar en operaciones En general los distintos proyectos deberan contemplar el maxim0 de facilidades para que sus instalaciones puedan ser inspeccionadas y mantenidas adecuadamente Es conveniente que todos los proyectos contemplen un diseno por sectores con circuitos independientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el máximo funcionamiento posible al tener que desconectarse áreas o recintos por motivos de reparaciones de mantenimiento o cambios de equipos 2.1. CLIMATIZACION. Los parámetros aplicados a los sistemas de ventilación y climatización están definidos por ASHRAE (American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditioning Engeneering) en el capitulo dedicado a Hospitales ASHRAE publica periódicamente normas en esta especialidad que corresponde a un conjunto de recomendaciones de aceptacion internacional
En general, todas las instalaciones deben ir embutidas, para evitar la acumulación de polvo tras los cielos falsos o cubiertas por vigones y pilastras falsas 2.1.1. CONDICIONES DE DISEIÜO. Gran parte de las actividades de esta Unidad puede realizarse en recintos cerrados o mediterráneos Por este motivo es recomendable que su sistema de climatización cumpla simultáneamente condiciones de calefacción y ventilación en las salas de preparacionesy dispensación Estas condiciones incluyen parámetros de Temperatura, Ventilación y Humedad
Los recintos de Farmacia seran tratados en el confort de ambientes de trabajo No se requerirán ventilaciones especiales, excepto en los recintos en que estén ubicados Cámaras de Flujo Laminar o por razones de bioseguridad Estos recintos deberán contar con un sistema de inyección de aire temperado o acondicionado (invierno -verano) en que sus volumenes de aire de renovación cumplan con la calidad de filtrado. con 95% de eficiencia minima y una humedad relativa de 50.60% Se recomienda mantener una presión positiva ambiental (+I) con respecto a los recintos adyacentes, manteniendo el flujo desde las áreas más limpias o descontarninadas hacia las áreas más sucias o con riesgos de contaminación
En general, la ventilaci6n total mínima de los recintos debe asegurar 6 cambios por hora con 100% de aire exterior En caso que se considere la opción de recircular
122
un porcentaje de aire. se suministrarán dos cargas o renovaciones de aire exterior como minim0 (ASHRAE-78)
El aire requerido en una Unidad de Farmacla debe ser sin polvo. Por lo general la climatizaci6n será en base a un sistema de inyecctoniextracción con control monitorizado de humedad y temperatura en el sector de trabalo. Ver en Tabla No 4 "Recomendaciones de Temperatura y Renovaciones de Aire Dor recinto". TABLA No 4
Y
5
123
6.1.2.
PRESIONES.
Las presiones relativas de aire dentro de la Unidad de Farmacia son sumamente importantes El aire en el ambiente exterior se mueve desde una alta presion a una bala presión Esto es precisamente lo que debe conseguirse en general, en la Farmacia
El objeto es crear una baja presión (o presión negativa) no solamente en las zonas de riesgo biológico sino tambien en las ionas donde se pueda producir excesivo calor u olores En consecuencia, la circulación del aire en una Farmacia debe producirse siempre desde las áreas de menor riesgo a las de mayor riesgo o desde las areas limpias a las menos limpias El area limpia se encuentra bajo presion positiva en relación con otras areas sucias que se encuentran bajo presión negativa Estas relaciones de presion se pueden conseguir mediante una ventilación hacia el exterior, con un ventilador aspirante en la sala sucia y un gabinete de bioseguridad biológica con su propio escape Conviene destacar especialmente las presiones que se producen al interior del area de Preparación de Nutriciones Parenterales y de Preparacion de Medicamentos Antineoplasicos En el primer caso, para evitar la contaminación de las preparaciones en la Camara de Flu10Laminar, el recinto debe tener presión positiva En el segundo caso, considerando los riesgos en la manipulaci6n de los medicamentos oara tratamientos antineodásicos en la Camara de Bioseauridad el recinto debe tener presión negativa para evitar una eventual contaminación hacia los espacios vecinos En la ya mencionada Norma No 25, sobre Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos, se dan mayores antecedentes relativos a este tema Estas relaciones de presión pueden crearse de formas distintas segun el modo en que se controlen las corrientes de aire generales Si el edificio está ventilado mediante un sistema central de aire acondicionado, las relaciones de presión son relativamente sencillas de conseguir Si se desea una presión negativa, la cantidad de aire expulsado de una sala debe exceder la cantidad de aire suministrado a la misma Si se desea una presión positiva, la cantidad de aire suministrado a la sala debe exceder la cantidad de aire expulsado de la sala Estas diferencias en las cantidades de aire se consiguen mediante series de ductos y controles de humedad El sistema de climatización dependerá de los siguientes factores principales O Ubicación geográfica O Exigencias de confort laboral en las distintas áreas
o Normas de procedimientos O Requerimientos especificos de equipos e insumos 0 Horario de trabajo de la Unidad de Farmacia (Concordancia con horas punta de calor o de frio) 2.1.3. OBSERVACIONES.
a. La temperatura promedio fluctuará entre 20' a 22'C en las áreas de trabajo
b
La humedad relativa promedio se mantendrá entre el 50 al 60%
c. La calefacción y ventilación de los recintos del Area Técnica será fundamentalmente a través de un sistema de inyección de aire climatizado En los recintos del Area Administrativa, en caso de existir ventanas, se recomienda utilizar un sistema de calefacción por radiadores La apertura de ventanas no debe interferir con el sistema de inyecciór, de aire climatizado del sector de trabajo
d. Los recintos de la Unidad de Farmacia tendrán su propio equipo manejador de aire acondicionado atendiendo a los horarios de operación y a las condiuones amb ntales solicitadas Por lo tanto, los controles de comando del equipo de aire acondicionado deben ubicarse de manera tal que solamente puedan ser operados por personal autorizado
e. En el Area Administrativa debe procurarse situar los paneles radiantes en lugares que favorezcan la convección y no obstaculicen el trabajo Es decir, no se deberd instalarlos detras de los muebles y a una altura mínima de 25 centimetros sobre el piso para facilitar el aseo
f. Se considera un factor importante del Servicio de Mantenimiento la limpieza de los equipos del sistema de climatizacion, en lo referente a Filtro Primario en la Toma de Aire Exterior de la Unidad Manejadora de Aire, Filtro de aire de tamaño normalizado para Eficiencia Media ubicado en la salida del equipo UMA, Rejillas de Inyección y Rejiiias de Extracción de Aire En consecuencia, es necesario prever una fácil accesibilidad a estos elementos para SU revisión o reemplazo
Los recintos con extracción forzada y con pres~ónnegativa, deberán tener celoslas en las puertas de acceso para permitir la entrada de aire de ventilaci6n
En los recintos donde se utilizan o almacenan agentes quimicos o reaciivos potencialmente peligrosos, queda estrictamente prohibido el uso de radiadores eléctricos de cualquier tipo, prefiriéndose una adecuada ventilación con presión negativa
i. Fijar el nivel de ruido en las áreas de trabajo ev
iin
rango de 60 dü a 70 dB
2.2. INSTALACIONES DE AGUA POTABLE.
Los proyectos y la ejecución de la red de agua potable, fria y caliente, asi como Id red húmeda contra incendio, deberán cumplir con la normativa VIgente de los organismos pertinentes. La red de abastecimiento deberá garantizar el consumo total de la Unidad de Farmacia, razón por la cual se necesita coordinar este proyecto con requerimientos de consumo y senalar las caracteristicas de los estanques de agua potable, sus bombas, redes, medidores, redes seca y húmeda, etc En el diseno de la red se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para evitar que esta Unidad de Apoyo critico quede fuera de servicio. ya sea por desperfectos o intervenciones de mantención preventiva
a. AGUA POTABLE FRíA. En su instalación se empleará caneria de cobre tipo "I"de diámetro determinado por los cálculos efectuados por el proyectista, as¡ como la red humeda contra incendios y se deberá cumplir, en todos sus aspectos técnicos, con la normativa vigente contenida en el Reglamento sobre Instalaciones Domiciliarias de los organismos pertinentes.
El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por áreas y por recintos. En caso de cañerias de diametro superior a 25 mm las llaves de paso serán del tipo de corte rápido Todos los artefactos y cada uno de los equipos contara con llave de paso propia. lasque deberán ser de preferencia cromadasy de calidad certificada para evitar el desgaste prematuro Las llaves de paso deberán cumplir con los códigos de colores reglamentaricc y el etiquetado de identificación del proyecto general
b. AGUA POTABLE CALIENTE. Se deberá cumplir con las mismas exigencias del punto anterior. Esta red deber2 contar con aislación térmica. de acuerdo a norma y se ejecutará con materiales óptimos que aseguren su eficacia en el tiempo. Servirá a los artefactos de los baños del personal y a las dependencias del Area de Apoyo Técnico y Administrativo.
C. LAVAMANOS.
En las áreas de trabajo de los recintos que se indican en las proposiciones de Planta fisica se instalará lavamanos de cerdmica vitrificada. de procedencia nacional o importada, de primera seleccion Tendrán una capacidad de, a lo menos, 8 litros Se colocarán sobre consola reforzada, sin pedestal, para facilitar la limpieza del suelo i m b r m unmhdeadosammtowitow paramentosvwbcak,r a ~mh n
cmPeIecutrrán los refuem necesanosm kxtabqueso m u m sopwtvnes. Se dotarán llaves con cuello de cisne y grifena especial para evitar la manipulación No se aceptará el uso de llaves con pomo La apertura de las llaves sera accionada por pedal o con el codo mediante paletas las que tendrán un largo no supenor a 105 12 centímetros Se recomienda equiparlos con aireador economizador
En el Area Administrativa. bafios del personal y residencia de profesionales médicos se instalarán lavamanos en cantidad suficiente segun el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua y Alcantarillado De prefe encia iran montados sobre pedestal La griferia a instalar será del tipo ya ~oscritoque evita el uso de las manos
d. LAVADEROS. En recintos de las Areas Técnica y de Apoyo Tecnico, tales como área de preparaciones y lavado de materiales, salvo indicación en contrano. se insta larán lavaderos de acero inoxidable cuya taza tendra dimensiones mínimas de 50 x 50 centimetros y profundidad también minima, de 30 centimetros Podrán ir empotrados en los mesones de procedimiento, instalados de manera que se evite el escurrimiento de las aguas Tendrán las divisiones y el numero de tazas necesarias para los procedimientos que se efectuen La griferia también será del tipo que evite la manipulación
e. LAVADO OCULAR. En un espacio equidistante de las Salas de Dispensación y de Preparaciones Esteriles y No Estériles se instalará un equipo de lavado Ocular que consiste, básicamente, en un surtidor colocado a una altura de alrededor de 100 centimetros sobre el piso y que, al inclinase la persona accidentada, permlta manipular con el pie o la mano un dispositivo que haga salir un chorro de agua que Iimpie los OJOS o la zona de la cara afectada por un derrame de reactivos u otro elemento dañino Esquema de funcionamiento de este equipo se detalla en Figura Na 41 ONBJn d( m*wna”Oau&deb new W m m W & M - - ” ~
. .
127
I
DISPOCITNO DE LAVADO OCULAR
35/40 cm.4 -
CARACTERISTICAS
- Unidad con lavado
ocular para los ojos.
- Surtidory recipiente
de acero inoxidable.
-Alimentación20 mm. (314) con llave de paso. -Desagüe 338 mm. (1 112).
- Caberalescon
protección contra el polvo.
- Vdlwla operativa
hlbo uomado o fienopintado
manual y10 con el pie sobre el pedal.
-Flujo de agua permanentecomendo hasta ser detenida en forma manual.
- Senalizaciónde
emergencia en muro contlgüo.
empotramiento
FIGURA 41
128
2.3. ALCANTARILLADO.
El proyecto y la ejecucion de la evacuación de las aguas servidas debera cumplir con la normativa vigente. es decir el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Alcantarillado y Agua Potable Se recomienda diferenciar el trazado del alcantarillado de los artefactos sanitarios destinados al uso del personal y del área administrativa, del alcantarillado y desague de las Areas Tecnica y de Apoyo Tecnico En caso de ser necesaria la evacuación de residuos tóxicos se requerirá de la instalacion de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los proveedores 2.4. INSTALACION ELECTRICA. 2.4.1. GENERALIDADES.
La instalación electrica de la Unidad de Farmacia debera cumplir estrictamente con toda la normativa y reglamentacion vigentes. emanadas de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) en todo lo que diga relacion con las caracteristicas de las instalacione5 los materiales empleados y los circuitos de seguridad
ES importante conocer el tipo de los equipos electricos que se emplearán en la Unidad de Farmacia. especialmente su consumo en Watt, de forma que se pueda c a b lar las necesidades totales de energia eléctrica en los periodos de maxima utilización Esta información debe obtenerse para cada unidad de tal modo que se pueda suministrar cantidad suficiente de tableros de control para su uso en estas areas Por ser comunes los cortes en el suministro de energia elédrica, será necesano determinar que equipos deben seguir funcionando con rnergia electrica de emergencia Cada área tendrá un circuito de fuerza independiente separado de lo5 omito5 de iluminaaon Se instalarán "limitadores de peack de tensión' en aquellas secciones que cuenten con equipos digitalizados (iistemas binarios)
Los diversos recintos del área administrativa pueden tener un circuito de fuerza comur- Se proscribe la instalación de lineas de fuerza bajo el piso
El tablero general de la Unidad de Farmacia se ubicará de preferencia en una zona de circulación restringida, a cargo de personal instruido en Su maniPulacion Todos 10s equipos estaran conectados a una linea de tierra Y dependiendo de Su consumo, tendran tablero propio Estos tableros individuales se colocarán en una zona de fácil acceso debidamente protegidos y señalizados
129
La red eléctrica debe ser ejecutada en tubos estancos, con puesta a tierra para evitar todo riesgo de electrocución Es imporranre qLe ei instalador tenga un prot,noo conocim ~ n t ae o los req-er r n i m tos especificos dPi eauipam ento a nstaiar en lo p u t se ,ef ere a corisrimos amperajes. ripos de romas. erc En general. iodos os equ pos ,riIizaaos en a L n aad oe Farindc d en ~5 o veisas areas, ta es tomo Cdmaras de F -,o Lam nar. nor zoritdl Ven ral, Refr qerauore5 y Envasadora ae Meoicamentos dt Izan energ d e eciritri conectaoa a i d rea nom c ar a convenrtona , o sea 220 V, monofasicd. 50160 n z S n embargo. cons.aeranao -na e,ent-a
nstd ac or oe pqJ.pos au c onale5 qLe p-aieraii tener m a mayor capdc aaa oe consdmo, re recorricnoa aejar nste ados. a o menos ,no o a01 encn,fes ae fLerra 1380 V, tr 16s (o. 50i60 ni. eri as areas oe D speiisac on y de Preparac ones No Esrer PS
2.4.2. SISTEMA CIRCUITO DE FUERZA DE EMERGENCIA.
Las siguientes áreas y equipos relacionados con la Unidad de Farmacia. considerados criticos deberan quedar conectados al sistema por un grupo electrogeno del Hospital O lluminacion de emergencia
í1 lluminacion del sistema de exape y de equipos de seguridad 3 Equipos de ventilacion y extracción de aire de la Unidad de Farmacia 0 Refrigeradores 3 Equipos de transporte vertical ascensor o montacargas dependientes de esta
Unidad y que son indispensables para asegurar su funcionamiento
El sistema eléctrico deberá considerar además: 0 Estabilizador de voltaje, cuando corresponda, salvo que se estabilice todos los circuitos de los equipos automatizados 3 Enchufes suficientes, tanto en circuitos de 220 V como en 380 V, a lo menos 5 a 8 o más por area de preparaciones y dispensación, dependiendo de los equipos necesarios a instalar 0 Iran en cajas porta instalaciones de diseño adecuado que permita la instalación de enchufes adicionales Es indispensable disponer de copias de planos del circuito de fuerza de emergencia, catálogos de estos equipos, lista de proveedores y servicios técnicos autorizados para las consultas rutinarias de mantenimiento de las instalaciones eléctricas de fuerza e iluminación
Esto se apreciará especialmente en situaciones de emergencia, razón por la cual se recomienda ubicar esta información en un lugar de fácil acceso 2.5. ILUMINACION. 2.5.1. GENERALIDADES.
El diseño lumínico deberá regirse por la reglamentaciónvigente de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y otros organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia Este diseño deberá establecer un sistema de distribución de circuitos eficientes y económicos, de fácil manejo, conectados en su totalidad al circuito de emergencia del Hospital. Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminación que emulen la luz solar, emplear difusores de alto rendimiento con sistemas anti-reflejos y dotar al sistema general con luminarias adicionales que permitan aumentar la intensidad de iluminación puntual segun necesidades específicas. Por lo general, el rango lumínico fluctúa entre 300 lux y 600 lux El buen uso de la iluminación debe evitar tanto un nivel lumínico deficiente. entorpecedor de una correcta ejecución de los procedimientos, como también uno excesivo que pueda resultar poco confortable para el personal. En el Area Administrativa puede estudiarse un diseño combinado de iluminación incandescente e iluminación fluorescente. En lo posible, este diseño deberá incorporar el máximo de luz natural, especialmente en aquellas áreas de trabajo que demanden permanentemente un alto grado de concentración y proloidad.
2.5.2
. ILUMlNACldN DE EMERGENCIA.
Los circuitos de iluminacion de emergencia deben estar conectados en forma automática al generador de emergencia Dado que la Unidad de Farmacia es un Servicio de Apoyo critico. deberá preverse un circuito de iluminación para continuar con aquellas labores consideradas estnctamente indispensables y que no pueden ser interrumpidas, especificamente en las áreas de preparaciones estériles y no esteriles El otro circuito de emergencia corresponde al de las vias de escape mediante lamparas autoenergizadas, con su correspondiente señalética y a la iluminación del equipamiento de defensa contra incendios
131
2.6. CORRIENTES DEBILES. 2.6.1. SISTEMA DE TELEFON~AY CITOFON~A.
La instalación del sistema de electricidad de corrientes débiles se proyectará y ejecutará por especialistas de acuerdo a la normativa vigente de los organismos oficiales en la materia Esta instalación deberd coordinar las necesidades específicas de los usuarios de la Unidad de Farmacia con la CentralTelefónica del establecimiento y las companias proveedoras de lineas telefónicas En la planificación de la Unidad de Farmacia es importante prever ductos para futuras ampliaciones o conexiones, a objeto de evitar instalaciones de cables adicionales a la vista que impidan un aseo prolijo de los recintos
2.6.2. SISTEMA DE MÚSICA AMBIENTAL Y TELEVISION.
A objeto de mejorar la calidad del ambiente laboral para el personal y los usuarios. se recomienda instalar dispositivos de musica ambiental en los recintos de las diversas areas, tanto de apoyo tecnico y administrativo
1.7. COMPUTADORES. Se recomienda disponer de equipos computacionales debido a las multiples tareas de registro, control y analisis que debe afrontar la Unidad de Farmacia
'
El numero de estos equipos dependera de la complejidad de la Unidad y del volumen de las recetas a dispensar y preparar Se recomienda contar, al menos con un equipo computacional en el area administrativa ubicado de preferencia en la Secretaria y, optativamente, en la oficina del jefe de la Unidad Ademas debera evaluarse en los niveles locales la instalación de ductos u otros ele mentos que permitan a futuro conectar una mayor cantidad de estos equipos a un sistema computacional centralizado a nivel de la Unidad de Farmacia y del establecimiento En la actualidad existen programas especificamente disenados para la recolección de información y sistemas de administración de datos incorporados en equipos computacionales puestos en linea en las diversas áreas, los que pueden ser monitoreados desde el puesto central en el área administrativa La instalacion de los equipos computacionales en línea, entre los microprocesadores de los equipos de la Unidad de Farmacia y los de aquellos sewicios que son los principales usuarios (Consultorio de Especialidades, CDT, CRS Hospitalizacion y Urgencia) permitirá almacenar y proporcionar información inmediata sobre los resultados de los antecedentes que se desea conocer
LOS equiPos ComPutacionaleS requerirán de una impresora y, eventualmente, de un
«modem» con línea dedicada
Se instalará sigema UPS (Unit Power Supply) que permite seguir funcionando a IM equipos en caso de cortes o micro cortes en el suministro electric0
2.8. GAS (DE CIUDAD O LICUADO) Se ejecutará de gas, de ciudad o licuado. segun las disponibilidades que exstan en el nivel local, para el funcionamiento de los mecheros Bunsen y/o soplete8 u otros reque rimientos que sea necesario instalar en las dependencias de la Unidad de Farmacia Las instalaciones se ejecutarán de acuerdo a plano, dando cumplimiento a todas las exigenciasy controles que la Superintendenciade Electricidady Combustibles formule sobre instalaciones existentes y10 nuevas
El trazado de las cañerias deberá estar distanciado, a lo menos, 50 centimetros de las tuberias eléctricas, enchufes, tableros electricos. etc En caso que los cruces sean inevitables. las tuberias deben quedar aisladas entre sí, de manera que se cumplan las exigencias de SEC Las instalaciones serán ejecutadas y controladas segun las normas de SEC
2.9. SEGURIDAD. La Unidad de Farmacia en su conjunto deberá cumplir con la normativa vigente en lo que se refiere al cálculo sismorresistente y seguridad contra incendios contenidas en la Ordenanza General de ConstruccionesY Urbanizacion Y normas de sequridad del INN
Es importante tener presente lo ya mencionado en los capitulos referidos a Obra Gruesa y Tabiques divisorios respecto a seguridad y estanqueidad La Unidad de Farmacia deberá presentar condiciones fisicas que, globalmente, ofrezcan seguridad, tanto para el personal y pacientes así como para el equipamiento involucrado Las condiciones fisicas relativas a la construcción. habitabilidad, instalacionesy equipamiento sólo adquieren su real dimensión como factores de seguridad si se complementan con una capacitación y e~ercitaciónfrente a casos de emergencia
El personal deberá ser entrenado en acciones de evacuación rápida y ordenada, asi como en técnicas apropiadas de manejo de emergencias (Cortar equipos en funcionamiento calvaouardar mentes qufmicos de una eventual explosión o inflamación. - . ., .rescate de corn&ñeros cómprometidos en situaciones criticas, etc )
2.9.1. PASILLOS Y VIAS DE ESCAPE.
Los pasillos de circulación principales y vías de evacuación tendrán un ancho minimo de 2.40 m , medidos entre paramentos de columrias, si las hubiere, u otros elementossalientes de la construcción Esta dimensión permitirá el tránsito, en ambos sentidos, de personal con carros de dispensación y personal de apoyo. Las vías de evacuación deberán tener setialización de evacuación con su respectiva setialética e iluminación de emergencia; presentar materiales, en lo posible, incombustibles. sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casos de ernergencia o desastres naturales. Las puertas de evacuación de estos pasillos tendrán un ancho mínimo recomendado de 1.60 m., de dos hojas que abrirán hacia afuera Los pasillos interiores secundarios. dentro de la Unidad, tendrán un ancho sugerido de 1.40 m. a 1.60 m., lo que permitirá el tránsito de carros de transporte de medicamentos e insumos. La Unidad debe contar con una salida de ernergencia. Las puertas de salida pueden conducir al exterior del edificio o a una vía de evacuación protegida, o sea, que cuente con muros colindantes de caracteristicasasísmicas y resistencia mínima al fuego R60 o una via de evacuación mayor (la del Hospital) con direcciones alternativas de salida.
El recorrido de la evacuación, desde cualquier punto, no deberá exceder los 40 metros, en la hipótesis de que una de las salidas alternativas este bloqueada, por un incendio u otra circunstancia Deberá existir trabes y destrabes autornaticos en las puertas antifuego. Esta tendrán un ancho minimo de 2.00 metros con hojas de 1 O0 metro cada una, con giros de apertura divergentes 2.9.2. Seguridad contra incendios.
a Condiciones Generales. Se debera observar estrictamente la Ordenanza General de Construcciones y Urbanización. Titulo 11, CapituloVlll ’ De las Condiciones de Seguridad Contra Incendios”, el Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Easicas en los Lugares de Trabajo, Párrafo 111 ’De la Prevencion y Protección Contra Incendios” y el Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado’, y sus modificaciones o complementos (D S 70 del MOP/ 1981) El proposito de las condiciones de protección contra incendios es O Reducir al minimo el riesgo de incendio 0 Evitar la propagación del fuego tanto al resto del edificio como desde un edificio a otro
u Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio O Facilitar la extincibn de los incendios
Las medidas y técnicas de prevención de incendios, defensa y aislamiento que se adopten, deberán considerar todos y cada uno de los recintos de la Unidad Si la Unidad de Farmacia tuviese una superficie igual o superior a 500 m2 , se deberá tratar como un bloque estanco de las demás dependencias del Hospital y debera contar para ello con muros cortafuego, que se detallar1 más adelante, cuya resistencia se ajustará a lo indicado en el cuadro de 'Resistencia al Fuego Requerida Para los Elementos de Construccion que se Senalan Segun el Tipo de Edificio", capitulo Vlll de la OGCU. para edificios destinados a salud (clinicas y hosprtales) Existen algunas medidas de diseno arquitectbnico para fachadas de edificaciones hospitalariasque puedan ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios o en casos criticas, facilitar la evacuacion alternativa de sus ocupantes Se deben evitar elementos de fachada que puedan crear un efecto de chimenea en caso de incendio, o que puedan impedir maniobras de salvataje desde el exterior de los edificios, tales como parasoles, quiebravistas. etc
Es conveniente. por otro lado, que las fachadas de los edificios cuenten con elementos que puedan actuar como deflectores de llamas o protejan a los pisos superiores de la propagacion de llamas Elementos de este tipo sirven, además, como plataformas para maniobras de rescate bardineras, aleros, etc ) Dada la necesidad de preservar esta Unidad de apoyo de caractercritico, de eventuales siniestros de fuego o para aislarlo del resto del Hospital en caso de generarse un foco en su interior, es necesario considerar esta Unidad como un sector estanco mediante el uso de muros cortafuegos. con un indice de resistencia de 60 minutos (Clasificación R60) Los muros cortafuegos deberán continuar como tales en el entretecho. en caso que la Unidad de Farmacia este ubicado en un cuerpo de edificio de un piso En este caso podrán considerarse tabiques de planchas de cartón yeso hidroresistente que cumplan con los indices aceptados de resistencia al fuego Estos muros requieren de puertas cortafuegos de calidad certificada e instalacidn con todos sus accesorios (cerradura antipánico. retentores magnéticos, conexibn a la Central de Alarma del Hospital) En caso de detección de humo o calor excesivo mediante dispositivos iónicos o lumínicos que activan la Central de Alarma, ésta, automáticamente acciona los retentores magnetices cerrando las puertas contra incendios, cortando los dispositivos de inyección de aire acondicionado y accionando, los sistemas de alarma acustlca y iuminica, de serializacidn de emergencia Y lamparas autoenergizadas
135
Habrá un sistema de presurizacián del aire en areas protegidas para evitar la presencia de humo en cajas de escala y vias de escape
El sistema de protección sera independiente de los sistemas de aire acondicionado y de los ductos del resto del establecimiento y estará necesariamente conectado al circuito de ernergencia del establecimiento La Unidad completa deberá contar con un sistema de protección de incendios que, idealmente, debiera abarcar todo el Hospital La Unidad deberá contar con un sistema automático para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada Este sistema debera tener detectores, al m w n c en los siguientes recintnc O Bodega de Insumos O Area de Preparaciones 3 Area de Dispensacion U Recintos de Aseo 0 Vias de Circulacion 0 Area Administrativa O Dormitorio Residencia O Salas de Estar Personal 3 Lugares que puedan contener gran carga combustible y cuenten con poca vig,. lancia Para la especificacion y ubicacion de redes humeda y seca se debera respetar la reglamentación indicada En todo caso en aquellos sectores donde j e deba instalar disDcsitivos de red humeda. estos contarán con mangueras semi-rigidas
b. Extintores. Se dispondra extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 metros desde cualquier punto de la Unidad y por recorridos usuales de transito, puedan ser utilizados en caso de emergencia Se recomienda emplazarlos de manera que sean facilmente accesibles a cualquier persona a una altura máxima de 130 centimetros medidos desde el suelo y por otra parte, de modo tal que no entorpezcan una circulacion expedita Se elaborará un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para cada tipo de fuego, dependiendo del area tratada En las áreas donde existan equipos de alto valor, el agente extinguidor elegido no debe producir danos residuales en ellos c. Pulsadores de alarma de incendio. Si
la Unidad de Farmacia está emplazada en un Hospital dotado de alarma
136
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DrrUdr "O I ~ ~ L yWDCdr"A0 S de II Rhl"u5tmuai
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centralizada, dispondra de pulsadores de alarma de incendio, de forma que nu sea preciso recorrer más de 25 metros desde cualquier punto susceptible de normal ocupación, para alcanzarlos Estos pulsadores se instalarán a una altura, medida desde el piso. que no sobrepase los 1O0 centirnetros, para permitir ser accionados. eventualmente, por personas discapacitadas 3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD. 3.1. MOBILIARIO. 3.1.1. Area Técnica y de Apoyo Técnico
Se recomienda un mobiliario firme con detalles de terminaciones adecuados que garanticen su estabilidadfrente al trabajo sostenido en el tiempo y resistencia frente a la humedad y agentes quimicos de limpieza Por estas razones no se aceptaran muebles en base a cubiertas y estructuras de madera aglomerada, salvo las de tipo hidroresistentesque iran completamente protegidas contra escurrimiento de Iiquidos desde la cubierta a. Elemeitos d e diseño. Deberdn presentar un diseno sencillo y robusto, en lo posible sin recovecos ni juntas donde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores
Se recomienda incorporar conceptos ergonometricos y de modulacion. que mejoran su uso y manejo por parte del personal, como su adaptabilidad a situaciones de cambio, respectivamente Se recomienda que Ius mesones de trabajo y las estanterias se apoyen sobre patas en vez de zócalos, para facilitar labores de aseo y limpieza
b. Cubierta de mesones de trabajo. Los materiales a emplear podrian ser madera aglomerada hidroresistente o alguna forma de material sintético como planchas de material melaminico, en espesores y consistencia que permitan resistir a instrumentos cortopunzantes, humedad y Iiquidos corrosivos Se deberá garantizar una alta resistencia al roce, al desplazamtento de líquidos y, por sobre todo, una gran capacidad de soportar toda clase de liquidos. reactivos, materiales de aseo, etc , y que esten debidamente respaldados por certificados de organismos internacionalmente reconocidos (Certificados UL. Normas DIN, Normas BS , Normas .1" etc )
EI tipo standard de muebles y mesones tiene una base de una profundidad recomendable de 60 centimetros, aproximadamente on-
*
137
mmaoai, RmA!sw Df$a.cmmnO*N.x~"W"~
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c. Estructura de mesones. Se recomienda ejecutarlas en perfiles cuadrados de 30x30 mm o tubos de 1 1/2" soldados con sistema MIG La estructura será de acero inoxidable rriontada sobre patines regulable8 de aluminio fundido macizo, para su correcta nivelación Se sugiere que el numero de patas de apoyo sea el minim0 posible para no entorpecer labores de aseo razon por la cual se recomienda fijar la parte posterior del mueble al muro de apoyo d. Mobiliario de almacenaje. Los recintos para almacenaje de medicamentos insumos y matenales deben considerar un mobiliario de diseno apropiado al dimensionamiento de los cajas y frascos a guardar y al recinto
El almacenaje puede efectuarse en estanterias abiertas o cerradas, en cuyo caso las puertas de acceso podrian ser vidriadas dependiendo por cierto del tipo de medicamentos o insumos a guardar En caso de necesidades de guardado importante y poca disponibilidadde espacio se recomienda los sistemas de almacenamiento de alta densidad mediante unidades estacionarias finales e intermedias moviles que se deslizan sobre un juego de rieles superiores produciendo pasillos de acceso directo a los insumos En el mercado existen módulos de almacenamiento en acero inoxidable y polimero reforzado, de variados disenos, para satisfacer necesidades de almacenamiento diferenciado mediante la incorporacion de cajoneras, canastillos bandejas sólidas y perforadas, etc En el punto 2 4 Bodega Activa, del Capitulo V, se detallan alternativas de estanterias para almacenamiento En casa de mobiliario de almacenamiento estructurado con perfileria metálica, este llevara terminación en esmalte piritura al duco o pintura epóxica Se combinarán con bandejas o repisas de madera aglomerada hidroresistente o terciados marinos revestidos con empastes y pinturas Estas divisiones pueden ser también de materiales en base a resinas sinteticas como las placas melaminicas.
Se debe agregar dispositivos en el diseno que impida la caída, volcamiento o escurrimiento de los envases, materiales y su contenido a causa de un movimiento sisrnico. e. Quincallería.
Será de óptima calidad para evitar su deterioro con el uso intenso en el tiempo
Deberd ser metálica o metálica esmaltada, evitándose la de plástico. 3.1.2. Area Administrativa.
No se consultan muebles adosados de dise? zsDecial. El mobiliario corresponderá a necesidades específicas típicas de los recintos de este sector. (Oficinas, sala de reuniones, secretaría, servicios higi@nicos,etc.) 3.2.
LUZ NATURAL Y VISTAS EXTERIORES. Se recomienda la existencia de luz natural y la posibilidad de vistas gratas al exterior en aquellos recintos que no requieran permanecer a oscuras o en penumbra, a fin de evitar la pérdida de referenciastemporales y estacionales que pueda ser causante de stress laboral. Estos recintos están ubicados. básicamente en las áreas de Dispensación y de Preparaciones Estérilesy No Est& riles. En el caso de aquellos recintos que tengan una localización rnediterranea se puede disminuir la sensación de encierro y de condiciones ambientales artificiales mediante la incorporación de elementos arquitectónicos que permitan la iluminación natural como tragaluces y patios de luz Se recomienda incorporar un tratamiento paisajisticoa los patios interiores o patios ingleses de la Unidad de Farmacia para conferirle al entorno un aspecto natural, limpio y ordenado, sensación que produce un efecto relalador y sedante sobre el personal La incorporación de ventanas exteriores debe considerar el control de la incidencia de los rayos solares a fin de evitar el deslumbramiento en los puestos de trabajo y la elevacion de la temperatura interna 3.3. COLOR.
Investigaciones de carácter empirico han demostrado que el color y la luz influyen en las sensaciones que determinan el estado animico de las personas, independientes de la edad y el estado fisico Esta situación, especialmente considerada en lo que se refiere a la recuperación del paciente hospitalario, es igualmente válida para la sensación de bienestar del personal que labora en una Unidad de Farmacia En la selección y especificación de los colores del entorno de la Unidad hay que tener presente la intensidad, la condición reflejante y la textura de estos elementos por tratarse de un servicio que requiere de superficies lisas. fácilmente lavables, estas presentarán indices de reflexión altas Esta luminosidad reflelada deberá ser aprovechada o atenuada, segun corresponda en la ambientación global
139
En general, se aconseja el uso de colores claros y relajantes. usando tonalidades claras que estimulen las actividades. tanto en paredes, piso. muebles y otras superficies reflejantes 3.4. BIOSEGURIDAD. La Bioseguridad tienen como objetivo, a través de un conjunto de normas y medidas, proteger la salud y seguridad del personal y pacientes frente a riesgos biológicos, quimicos y fisicos a los que estan expuestos en el ejercicio de su labor indirectamente se protege al medio ambiente y la salud de toda la comunidad En este aspecto es necesario destacar la instalación de dos equipos Camara de Flujo Laminar Horizontal y Cámara de Bioseguridad que se utilizan en la preparación de Nutriciones Parenteralei y Medicamentos Antineoplásicos respectivamente a. Cámara de Flujo Laminar Horizontal. Se emplea en la preparación de Nutriciones Parenterales en un ambiente de presión positiva para proteger materiales limpios o no infecciosos de la contaminación exterior Este sistema permite trabajar en condiciones de esterilidad y ausencia de particulas por el principio de barrido continuo de la zona de trabajo mediante aire que se suministra a la cámara, presionado a traves de filtros de alta eficiencia HEPA (en inglés High Efficiency Particulate Air) que garantizan un 99 99% de pureza
b. Cámara de Bioseguridad. Se Utiliza en la manipulación de MedicdmentosAntineoplásicos en un recinto con presion negativa especialmente indicado para trabajos que requieren protección del producto, del operador y del medio ambiente Estas camaras tambien se denominan de Seguridad Biológica, Clase II, Tipo B Garantizan una expulsión al exterior del 60 al 70% del aire empleado en la Cámara (el resto del flujo vertical es reciclado) a través de filtros HEPA que garantizan un 99 99% de eficiencia Finalmente, es necesario destacar el documento MANUAL DE RIESGOS FISICOS, emanado del Ministerio de Salud (1982) que, entre otros temas, alude a las precauciones que se debe considerar en materias tan variadas como los limites de ruido y sonido, exposicion al calor, presiones anormales, etc y las medidas generales que se deben tomar para obviar estas situaciones
4. ESPECIFICACIONES TECNICAS MINIMAS PARA
EQUIPOS DE FARMACIA. CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL (Figura No42) (Preparación de Nutriciones Parenterales)
O Permite trabajar en condiciones de esterilidad y ausencia de PartiCulas mediante el principio de barrido continuo de la zona de trabajo garantizando la total protección del producto O Zona de trabajo clase 100 definida segun norma U S Fed Std 209 y B S 5295 O Cabinas esteriles iridicadas para manipulacion de muestras en Clinicas, Farmacias Control de Alimentos O Mueble exterior en acero inoxidable laminado lacado con pintura epoxica y secado al horno, resistente a corrosion y polvos U Mesa de la zona de trabajo en acero inoxidable pulido, tipo AIS1 - 304 O Laterales extraibles en cristal templado, resistente a los rayos
uv
O Panel digital. indicadores opticos del funcionamiento, esqueO I i
O
O O
ma gráfico del flujo de aire y contador horario Conexion para toma eléctrica, en la base exterior de la cabina Filtro Eficiencia HEPA 99 99% (HEPA= High Efficiency Particulate Air) Ventilador Centrifugo de Alta Eficiencia Iluminación Tubo fluorescente > 1000 lux Nivel de ruido < 58 dBA
CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL
PLANTA
ELEVACION
PERFIL
FIGURA 42
CAMARA DE SEGURIDAD BlOLOGlCA (Figura N”43) (Preparación de Medicamentos Antineoplasicos) O Cabina de Seguridad üiologica Clase 11, tipo B. indicada
para trabalos que requieren una protección del producto, del personal y del medio ambiente, construido segun normas (NSF 49 / BS 5726) O Manipulación de materialesbiológicos peligrososde riesgo medio. agentes biológicos patógeno8 del grupo 2 y 3, suspensiones biológicas capaces de producir aerosoles,
reconstitución de citostáticos, etc. O Flujo vertical reciclado del 30% al 40%. Expulsión al erterior del 60% al 70%.
O Filtros absolutos HEPA 99 99% O Iluminación > 800 lux O Nivel de ruido
< 60 dBA
O Caudal de Aire Aspirado (INFLOVJ) 850 m3/hora. O Velocidad de Are (DOWNFLOW)* O 35 O Mueole exterior acero laminado, lacado, recubierto con pintura ep6xica
O Zona intenor (Zona de Trabajo) Acero inoxldabieAlSl-
143
CAMARA DE SEGURIDAD BlOLOGtCA
o B
I 130
PLANTA
90
ELEVACION
PERFIL
FIGURA 43
MAQUlNA ENVASADORA AUTOMATICA PARA DOSIS UNITARIA. (Figura N O M ) O Dosifica cdpsulas comprimidos grageas u otros solidos en mbres monodosis Posibilidad de programar sobres de 76 mm De ancho y longitud gariable entre 35 y 90 mm O Dispositivode corte del sobre programable unitario, en grupos
o no realizar ningun cone U Dispositivocontador de las dosis envasadas O Registro impreso en sobre de monodosis del numero de dosis
envasada O Regulador automático de temperatura que permite el usc de
O
O O
O
O
cualquier embalale termosoldable celofán, papel de aluminio, etc Velocidad de llenado promedio 2400 unidades por hora (40 unidades por minuto) Juego de dos carruseles para alimentacidn automatca del producto a envasar Impresora de c6digo de barras y software para PC Conexidn eléctrica 220 V, 50 Hz , Monofasica Dimensiones 70 I 7 5 cm (alto)x 85 / 95 c (fondo) o 80/90Kg
94
ELEVACION
i
ARMARIOS FRlGORlFlCOS DE TIPO PROFESIONAL. (Figura No45) O Capacidad 180 a 500 litros 3 Totalmente aprovechable8en su inteiior
a c1 il
U
U
O O c1 D U
O 3
O U
Termostato digital automatic0 regulable +ZoCa +8OC e indicador de temperatura a la ve2 Luz fluorescente para iluminacion interioi Interruptor de puesta en marcha Mueble exterior pintado con pintura Epoxi Intenor de plastico indeformable Aislamiento por poliuretano inyectado sin CFC Compresor silencioso con dispositivo evaporador Gas freón Estantes o parrilas de acero plastiiicado con ranuras para acoplar a cualquier altura A fin de utilizar al máximo la potencia enfriadora. la puerta queda magneticamente cerrada, graciasa una junta colocada toda alrededor de la mis ma Cierre con llave Opcional Puerta opaca o de cristal Dimensionesexterior 1200f 1600 cm (alto) x 600 / 750 cm (largo) x 600 I 7 5 0 cm (fondo) Dimensionesinterior 1Oüü I1350 cm (alto) Y 500 I650 cm (largo) x400 I 5 2 0 cm (fondo) Corriente 220 V 50 Hz
ARMARIOS FRlGORlFlCOS (REFRIGERACION)
1 1 0 ( 2 PUERTAS )
( 'I PUERTA )
PLANTA
PLANTA
1 I 1; PERFIL
ELEVACION
ELEVACION
PERFIL
ARMARIO DE UNA PUERTA
ARMARIO DE DOS PUERTAS
FIGURA 45
ARMARIOS FRIGORIFICOS DE PRECISION. Capacidad 600 a 2000 litros tu2 fluorescente para iluminacion interior Interruptor de puesta en marcha Mueble exterior en acero inoxidable Mueble interior de aluminio plastificado Herrajes crornados Aislamiento por poliuretano inyectado sin CFC Microinterruptor que detiene el motor de aire forzado al abrir las puertas Estantes o parrilas de acero plastificado con pivotes tipo guia cre mallera regulable8 a cualquier altura A fin de utilizar al máximo la potencia enfriadora la o las puertas quedan magnéticamente cerradas gracias a una junta colocada alrededor de la misma Cierre con llave Puertas de cristal Dimensiones exterior 1900t2100 cm (aitoi x 700R500 cm (largo) x 850i900 cm (fondo) Dimensiones intenor 130011450 cm (alto) x 550/2150 cm (largo) Y 550/700 cm (fondo) Corriente 220 V 50 Hz Sin CFC o opcional R Registrador semanal (7 dias) Accionadq por un movimiento de relojeria de cuarzo, y por una pila de 1.5 V Con este sistema a u t b uacionesdela temperatura, de-lO°C a +40"C, poralguna rpo electr6nica Alarma de
ura máxima y minima me-
CARROS PARA DlSTRlBUClONDE MEDICAMENTOS. (Figura No46)
wc paneles y cajones interiores de ABS polimero de alta derisidad Flexibilidad en la organización de cajones y casetteras en el carro Superficie de trabajo de polimero, con cantos CUNOS para evitar el deslizamiento de elementos desde el carro Sistema de ruedas dobles una de las cuales posee freno Sistema de cierre centralizado Banda parachoques superior e inferior alrededor de todo el carro Accesorios Mango ergonornetrico, diseñado para reducir el esfuerzo del usuario ai transitar por cualquier tipode via, otorgandole gran rnaniobrabilidad
O Estructura metálica interna esquinas exterioresen O O
U
O D
O O
O Dimensionesaprox madar 3 Carro de 8 niveles 60 crn Frente x 90 cm AJto x 70 cm Ancho O Carro de 9 niveles 60 cm Frente x 1OQ cm &tax 70 cm Ancho
Ancho
CASETERAS. (Figura No46)
O Construidas con estructura metálica y polimero de alta calidad
0 Livianas y altamente resistentes al uso O Manilla superior de forma anatómica para facilitar el traslado O Cierre centralizado que bloquea todos los cajetines a traves de un sistema de puertas verticales de retencion de los cajetines Este sistema permite bloquear los cajetines cuando la casetera no está en el carro O Dimensiones aproximadas O Casetera de 1 fila 430 mm de frente x 325 mm de ancho x 165 mm de alto O Casetera de 2 filas 430 mm de frente x 325 mm de ancho x 250 rnm de alto O Casetera de 3 filas 430 rnm de frente x 325 mm de ancho x 335 rnm de alto il Casetera de 4filas 430 rnm de frente x 325 rrim de ancho x 41 5 mrn de alto 0 Casetera de 5 filas 430 m m de frente x 325 mm de ancho x 500 rnrn de alto O Casetera de 6 filas 430 rnm de frente x 325 mm de ancho x 585 mrn de alto 0 Caseiera de 7 filas 430 mm de frente x 325 rnrn de ancho x 665 mm de alto O Casetera de Bfilas 430 rnm de frente x 325 mm de ancho x 750 rnm de alto
150
CASETERAS UCAJETINES DE DOSIS UNITARIA CARRO DlSTRlBUClON DE MEDICAMENTOS
-
43
43
e--r I I
I
I
CASSETTERAS C/ MANILLA SUPERIOI ( TIPO MALETAS )
UBRE Y
N’
PIEZA PACIENTE
HOW.
CAJETlNES DE 3 Y 4 SEPARACIONES
DETALLE A
CARRO DlSTRlBUClON DE MEDICAMENTOS
NOTA : Las cotos son nt.nnslolea.
depmndmd d.
10
prDEmdancb del
FIGURA 46
W E T I N E S DE ALMACENAMIENTO MULTIPLE PARA DOSIS UNITARIA
FIGURA 47
MONTAJE DE CAJETINES DE ALMACENAMIENTO MULTIPLE PARA DOSIS UNITARIA
CAJCTINES
oi AWCENUIIENTO mumu.
FIGURA 48
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CAPITULO VI1 PERSPECTIVAS DE LA FARMACIA Al terminar esta Gula de Diseno de Planta Fisica de Farmacia es imposible no considerar la perspectiva e inquietudes respecto a la Farmacia del Siglo 21 Se estima que los aspectos más relevantes podrian estar dados por
Automatización de procesos de dispensación: SI pensamos que la tecnologia ha desarrollado sistemas de dispensacibn y control, ya en uso en paises industrializados se puede considerar que esta tecnología no tardará en llegar a nuestro pair Sistema de dispensación más expeditos (transportesneumáticos): La optimización y oportunidad de un Servicio Farmaceutico debe utilizar todos los medios a su alcance y en esto los sistemas neumáticos han representado una solución en el área privada comenzando ya a utilizarse en los nuevos hospitales de SNSS Sistema de entrega de medicamentosen linea con sistemas de administración: La Farmacia cumple una parte importante dentro del proceso de seleccibn dispensacion de medicamentos. quedando sin control la administracion lo que es muy importante para los procesos de evaluacion y costo de tratamientos reales Actualmente existen en demostracion sistemas de lectores de barra para controles de pacientes y medicamentos que, conectados a la Farmacia, pueden llevar a conocer un costo real de tratarnientos y cumplimiento de terapias Almacenamiento de medicamentoscon optimizaciónde espacios (full-space): Actualmente, la optimización de los espacios es considerada una serial de buena
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administración Las nuevas tecnologías de almacenamiento. como el sistema de full-space, permite un mejor uso del espacio. habiéndoseconsiderado en los nuevos hospitales estos nuevos sistemas para un mejor uso de los recursos Coordinación con proveedores para un abastecimiento más frecuente y oportuno (para disminuir áreas de bodegas): Otra forma de tener un minirno espacio de Bodega es estudiar una coordinacion con los proveedores y un manejo de stock muy preciso. mediante una negociación de entregas para pequenos periodos de tiempo y oportunos (24 hrs ) Atención Farmacéutica a la población beneficiaria, en las condiciones que permitan la privacidad Respeto por el paciente La atencion farmaceutica es el futuro de la Farmacia Asistencial, con una nueva tendencia en la actividad hacia el paciente, en su terapia, en su educación y requerimieritofarmacológico lo que hace necesario espacios adecuados para realizar esta funcion Estudios farmacocinéticos con pequeños laboratorios insertos en la Unidad de Farmacia: La farrnacocinética y la interpretacion de los resultados es una función propia del Quimico Farmacéutico En el extranjero, la realización de este estudio se hace posible con pequenos instrumentos. siendo lo fundamental la interpretación de los resultados con el equipo de salud Preparaciones inyectables en unidosis con sistemas climatizados o de aislacion: Los sistemas de dispensación por doso unitaria han sido un gran avance para los Servicios Farmaceuticos, fundamental para preparaciones orales Actualmente mediante sistemas climatizados y10 de aislación (cámaras de flujo laminar) se puede entregar un producto de uso inyectable en las dosis requeridas por los pacientes en forma personalizada, evitando Contaminaciones y bajando las tasas de infecciones intrahospitalarias Atención domiciliaria. La hospitalización tiende a disminuir en diadcama, continuando la terapia en los domicilios Las acciones medicas están siendo trasladadas al domicilio de los pacientes dialisis, tratamiento del dolor, pacientes terminales, entre otras
BIBLlOGRAFlA AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATING AND AIR CONDITIONINC ENGEENERING (ASHRAE) "Heating Ventilating Air Conditioning Guide". New York 13, N. Y. , U.S.A. BAHAMONDE G., VERONICA (Tesista) " Manip,~ilación de Citostáticos en Algunos Establecimientosde la Región Metropolitana" -itsis para optar al Grado de Magister en Salud Ocupacional Universidad de Chile. Facultad de Medicina Escuela de Salud Pública Profesores Guia: Sra llse López E., Dra. Patricia Frenz Y. Santiago. 1997 ISAZA. Dr. PABLO y Arqto. CARLOS SANTANA. "Guia de Diseño Hospitalario para América Latina" Organización Panamericana de la Salud. Programa de Desarrollo de Servicios de Salud. Serie No 61. 1988. MARTIN COOK "Farmacia Prdctica de Remington". Segunda Edición 1965. NORMATIVA GENERAL DE INSTALACIONES DE GAS, ELECTRICAS Y DE TELEFONO Editorial Jurídica de Chile. NORMATIVA GENERAL DE INSTALACIONES SANITARIAS Y PAVIMENTACION Editorial Juridica de Chile OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD "Guia para el Diagnóstico de Farmacia y Servicios Farmacéuticos en la Unidad de Salud", Programa de Desarrollo de Servicios de Salud Octubre 1992. OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD "Gula para el Desarrollo de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios" 5.5. Atención Farmacéutica al Paciente Ambulatorio Un-
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La presente Guía de Planificacióny Diseño ha sido elaborada en la División de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencial. Departamento de Normasy Regulación, Unidad de Normas del Ministerio de Salud.
Autores y Responsablesde la Redacción y Edición del Documento. Arquitecto Arquitecto Enf Universitaria Diseñadora
Ingrid Heyer Vargas, Directora del Estudio Salomon Rosenblitt Berenstein. Elaboracion Documento Mónica Pohlenz Acuña. Elaboracibn Documento Nancy Cruz Hinolosa, Diseño Arquitectonico
Cabe destacar especial reconocimiento por su valioso aporte y participacion en la elaboración de esta Guia a la Quimico FarmaceuticaAvelina Miranda Liberona de la Unidad de Farmacia del Hospital Roberto del Rio, Sewioo de Salud Metropolitano Norte
Aprobación del Documento: Arquitecto Leocán Ponce Herrera
Jefe D~disiónInversionesy Desarrollo de la Red Asistencial MINSAL
Doctora
Division Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Jefe Departamento Normas y Reoulación MINSAL
Susana Pepper Bergholz
Los siguientes Profesionalesparticiparon en la elaboracion y revision del Documento, que a continuacion se señalan por orden alfabetico Q Farmaceutico Teresa Alfaro
Jefe Unidad de Farmacia Hosprtal Gustavo Fricke. Viña del Mar
Ing Mecánico Ruben Astudillo Rolas
Departamento de Inversiones de la DINRED MINSAL
q FarmaceuticoPaulina Córdova
Jefe Unidad de Farmacia Hospital Carlos Van Buren, Valparalso
Q Farmacéutico Miriam Crespo
Jefe Unidad de Farmacia Hospital Sbtero del Rio
Ing Mecánico Ricardo Frodden A
Jefe Departamento Recursos FiSiCOS Servicio de Salud Metropolitano Sur
Ingeniero Civil Agustín Gallardo Iiiiguez Departamento de Inversiones de la DINRED MINSAL Q Farmacéutico Silvia Gallardo Quiroz Jefe Unidad de Farmacia Hospital San José Ingeniero Claudia Garcia Scotti
Jefe Departamento Recursos Fisicos Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente
Ing Comercial Ana Luisa Melo Soto
Jefe Departamento Recursos Fisicos Servicio de Salud Metropolitano Norte
Q Farmacéutico Trinidad Moreno
Jefe Unidad de Farmacia Hospital Josefina Martinez de F
Constructor Civil Sergio Naranjo E
Jefe Departamento Recursos Fisicos Servicio de Salud Metropolitano Occidente
Q Farmaceutico Jacqueline Neira
Jefe Unidad de Farmacia Hospital Padre Hurtado
Enfermera Univ, Carmen Gloria Notario Centro de Diagnóstico Terapeuticc San Borla Arriarán
4 Farmacéutico M Josefina Quinteros R División de Salud de las Personas Unidad de Farmacia MINSAL
4. Farmacéutico Ana María Rehbein
Jefe Unidad de Farmacia Clínica Alemana, Santiago
Q Farmacéutico Mirna Rojas
Jefe Unidad de Farmacia Hospital José J Aguirre de la Universidad de Chile
Arquitecto Fernando Román Valenzuela Departamento de Inversiones de la DINRED MINSAL
4. Farmacéutico Leila Talhouk
Jefe Unidad de Farmacia Hospital Roberto del Río
Ingeniero Mecánico Manuel Vergara E
Departamentode Inversiones de la DINRED MINSAL
4 Farmacéutico Gabriela Vicencio
Jefe Unidad de Farmacia Hospital Luis Calvo Mackenna
Arquitec Ana Maria Volosky Lawnerlefe Departamento Recursos Fisicos Servicio de Salud Metropolitano Oriente Arquitecto Pablo Zegpi Jarpd Departamento de Recursos Fisicos Servicio de Salud Metropolitano Central Esta Gula fue revisada, adernas, por otros profesionales a quienes se agradece su valiosa contribución por los significativos aportes entregados en su activa participaci6n en el Taller de Analisis de este Documento de Planificación y Diseño
