Gingivectomía a bisel externo.pdf

FES ARAGÓN JOSÉ EDUARDO PANTOJA GONZÁLEZ GINGIVECTOMÍA A BISEL EXTERNO

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





Contenido INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. 1 Definición de Gingivectomía ................................................................................................. ................................................................................................. 1 Definición de Gingivoplastía................................................................. .................................................................................................. ................................. 1 CONSIDERACIONES........................................................................................................................ CONSIDERACIONES..................................................... ................................................................... 2 INDICACIONES ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... 2 CONTRAINDICACIONES ............................................................................................................. 2 TÉCNICA DE ANESTESIA ..................................................................... ................................................................................................................. ............................................ 3 NERVIO DENTARIO ANTERIOR SUPERIOR ................................................................................. 3 NERVIO NASOPALATINO NA SOPALATINO ................................................................................................... ........................................................................................................... ........ 3 TÉCNICA QUIRÚRGICA ........................................................... ................................................................................................................... ........................................................ 4 POSTQUIRÚRGICO ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... 5 ÍNDICE...................................................................................................................... ............................................................................................................................................ ...................... 6 REFERENCIAS ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. 7

Ilustración 1. Hiperplasia gingival ................................................................................................................ 2





P á g i n a | 1

INTRODUCCIÓN La terapia periodontal puede ser clasificada en quirúrgica y no quirúrgica. El tratamiento no quirúrgico incluye motivación del paciente, control de placa, raspaje supra y subgingival, alisado radicular. 1 La cirugía periodontal encierra una serie de procedimientos quirúrgicos que buscan prevenir o corregir defectos de origen anatómico, de desarrollo, traumáticos o inducidos por placa bacteriana; que afectan a la encía, la mucosa o el hueso alveolar. Los procedimientos de cirugía periodontal se utilizan para hacer aumentos gingivales, coberturas radiculares, aumento de rebordes edéntulos, tratamientos de frenillos, aumento y exposición de la corona clínica. 2

Definición de Gingivectomía La gingivectomía es el procedimiento quirúrgico donde se realiza la escisión y eliminación de tejido gingival. Su finalidad es eliminar la pared blanda de la bolsa para disminuir su profundidad y proporcionar visibilidad y acceso necesarios para eliminar los irritantes locales. Esta técnica busca eliminar bolsas supraóseas, agrandamientos fibrosos o edematosos de la encía, transformación de márgenes redondeados o engrosados en la forma ideal, abscesos periodontales supraóseos. 3 La técnica de la gingivectomía no ha presentado a cambios desde su primera descripción en el año 1884 por Robicseck. Fue desarrollada como tratamiento de la periodontitis para eliminar las bolsas periodontales y ganar acceso a las raíces para su instrumentación, aunque su uso es hoy extensivo a los procedimientos de cirugía plástica.

Definición de Gingivoplastía El término gingivoplastía fue dado por Goldman en el año 1950 quién lo describió cómo la incorporación de un bisel externo de 45° destinado a restaurar el contorno gingival fisiológico. La gingivoplastía quedó unida desde aquel entonces al concepto gingivectomía. Para realizar una gingivectomía se puede usar bisturí, bisturí eléctrico, tijeras o instrumentos rotatorios de alta velocidad. COS





P á g i n a | 2

CONSIDERACIONES INDICACIONES            

Hiperplasias gingivales inducidas por medicamentos Hiperplasia gingival de causa hormonal Hiperplasias Hiperplasias gingivales hereditarias Agrandamiento Agrandamient o inflamatorio crónico Hiperplasias gingivales idiopática Alargamiento Alargamient o de corona Corrección de cráteres gingivales gingivales Nivelación o armonización de los márgenes gingivales Pérdida ósea horizontal La estética en la sonrisa Para exponer una lesión cariosa Para una buena toma de impresiones

CONTRAINDICACIONES   

    

Encía adherida estrecha estrec ha o inexistente inexistent e (menor a 2mm) Presencia de bolsas infraóseas Engrosamiento protuberante del del margen óseo con riesgo de exposición exposición quirúrgica El fondo de la bolsa se encuentra apical respecto a la unión mucogingival Cuando la incisión puede crear una herida muy extensa en el paladar Sensibilidad dental antes de la cirugía En caso de remodelado óseo o injerto óseo Distancia de la cresta ósea a la encía marginal menor o igual a 3 mm





P á g i n a | 3

TÉCNICA DE ANESTESIA NERVIO DENTARIO ANTERIOR SUPERIOR

Áreas anestesiadas: 



 

Pulpas dentarias desde el incisivo central hasta el canino del lado de la inyección. Pulpas de premolares y raíz mesiobucal del primer molar en el 72% de los casos. Periodonto bucal (vestibular) y el hueso que rodea rodea dichas piezas dentarias. Párpado inferior, superficie lateral de la nariz y labio superior.

Técnica 







 

Aguja larga calibre 25 o 27G, o en pacientes de menor complexión se utilizará aguja corta de 27G. Punto de inyección: A la altura del pliegue mucobucal por encima del primer premolar. Área de actuación: Agujero infraorbitario infraorbit ario (por debajo de la escotadura infraorbitaria). Puntos de referencia: Pliegue mucobucal o o Escotadura infraorbitaria infraorbitaria o Agujero infraorbitario Orientación del bisel: Hacia el hueso. Anestesiar de 0.9 a 1.2ml de 30 a 40seg a una profundidad media de 16mm.

NERVIO NASOPALATINO

Áreas anestesiadas: anestesiadas: La porción anterior anterior del paladar paladar duro bilateralmente bilateralmente desde desde el lado mesial del primer premolar derecho hasta el lado mesial del primer premolar izquierdo. Técnica  

    

Aguja corta de calibre 27G Punto de inyección: En la mucosa del paladar, inmediatamente por fura de la papila incisiva. Área de actuación: Agujero incisivo, por debajo de la papila incisiva. Puntos de referencia: Incisivos centrales y papila incisiva. Trayecto Trayect o de la aguja: 45º hacia la papila incisiva. Orientación Orientació n del bisel: Hacia los tejidos blandos del paladar Anestesiar no más de un cuarto de cartucho (0.45ml) de 15 a 30seg a una profundidad no mayor de 5mm. 4





P á g i n a | 4

TÉCNICA QUIRÚRGICA 1. Anestesia local del nervio dentario anterior superior, y del nervio nasopalatino. nasopalatino . 2. Localización de bolsas. Para esto se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente se determina su profundidad y se marca esta distancia por la parte externa de la encía con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual. 3. Incisión primaria. Se emplea bisturí número 15 que deje un margen fino y festoneado de la encía remanente. La incisión empieza apical a los puntos marcados y se dirige coronal a un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea; ésta debe ser biselada a 45º respecto a la superficie del diente siguiendo el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el hueso. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y lingual, se separa el tejido blando interproximal. 4. Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una azada quirúrgica K13 o con tijeras quirúrgicas y se elimina el tejido de granulación. 5. La zona se cubre con un apósito periodontal. 5







P á g i n a | 5

POSTQUIRÚRGICO La reacción inicial posterior a la gingivectomía es la formación de un coágulo superficial protector; el tejido subyacente sufre inflamación aguda con necrosis. Después el tejido de granulación sustituye al coágulo. A las 24 horas se reconoce un aumento de las células de tejido conectivo nuevas, principalmente angioblastos; al tercer día, muchos fibroblastos jóvenes se localizan en el área. El tejido de granulación muy vascular prolifera en sentido coronario y crea un nuevo margen gingival libre y surco. Los capilares derivados de los vasos sanguíneos del ligamento periodontal migran hacia el tejido de granulación y en dos semanas se conectan con los vasos gingivales. Después de 12 a 24 horas, las células epiteliales en los bordes de la herida empiezan a migrar sobre el tejido de granulación y lo separan de la capa superficial contaminada del coagulo. La actividad epitelial de los bordes alcanza un máximo entre las 24 y 36 horas, las nuevas células epiteliales surgen de las capas basal y espinosa profunda del epitelio del borde de la herida y se desplazan sobre ella, encima de la capa de fibrina que más adelante se reabsorbe y reemplaza por un lecho de tejido conectivo. Las células epiteliales avanzan con acción y las células se fijan al sustrato con hemidesmosomas y una lámina basal nueva. Por lo general la epitelización de la superficie se completa después de 8 a 14 días. El tiempo requerido para la cicatrización completa varía de manera considerable, según sean la extensión de la superficie y la interferencia de la irritación e infección locales. 6





ÍNDICE

Anestesia local ............................................................................................................................................................. 4 apósito periodontal ...................................................................................................................................................... 4

Encía ............................................................................................................................................................................. 2

Hiperplasia ................................................................................................................................................................... 2

Incisión .......................................................................................................................................................................... 4

Técnica de anestesia Nervio Dentario Anterior Superior ............................................................................................................................ 3 Nervio Nasopalatino .................................................................................................................................................. 3 Terapia periodontal gingivectomía ............................................................................................................................................................ 1 gingivoplastía ............................................................................................................................................................ 1





REFERENCIAS B. M., M. P., L. P., & F. I. (Febrero de 2007). Nd:YAG Laser for Gingivectomy in Sturge-Weber Syndrome. Journal Syndrome. Journal of Oral and Maxillofacial Maxillofacial Surgery, 65(2), 65(2), 314-316. F. C., & J. C. (Mayo de 1970). Mucogingival Techniques in Periodontal Surgery. Journal Surgery. Journal of Periodontology, 41(5), 41(5), 294-299. P. T., & A. K. (Mayo de 2004). Connective tissue metabolism and gingival overgrowth. Critical Reviews in Oral Biology Medicine, 15(3), 15(3), 165-175. S. M. (2013). Manual de anestesia local (Cuarta (Cuarta ed.). Madrid: Elsevier. Véliz, L. M., & Castañeda, L. M. (2004). Tratamiento periodontal no quirúrgico, enfoque biológico. Odontología Sanmarquina, Sanmarquina, 51-56.

Gingivectomía a bisel externo.pdf

Recommend Documents