GIARDIASIS EPIDEMIOLOGÍA Es más frecuente en niños de 1 a 9 años y en adultos de 35 a 45 años, principalmente en la estación de verano. En los países en desarrollo alcanza tasas de prevalencia del orden del 15-20% en niños menores de 10 años. Constituye además una causa frecuente de diarrea del viajero.
Es anaeróbico, carece de mitocondrias (o cualquiera de los componentes de la fosforilación oxidativa. Tiene dos formas biológicas, la vegetativa o
trofozoíto y la quística. 1. TROFOZOITO:
La infección requiere la ingesta de tan solo 10 a 25 quistes, a través de: agua y/o alimentos contaminados. La transmisión de persona a persona representa la segunda forma más frecuente de adquisición, se produce principalmente en niños que acuden a guarderías, en los contactos sexuales de varones homosexuales y en personas recluidas en instituciones.
AGENTE ETIOLÓGICO / CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA Reino Protista Filo Metamonada Clase Eopharyngia Orden Diplomonadida Género Giardia Especie G. lamblia NOMBRE BINOMINAL Giardia lamblia. Giardia intest i ntestinalis. inalis. Giardia duodenalis.
Tiene forma de lágrima y mide entre 10-20 µm de longitud y entre 5-15 µm de diámetro transversal. Presenta una superficie dorsal convexa y una cara ventral cóncava que contiene un disco adhesivo, que actúa como ventosa, por el que se fija a la mucosa intestinal. Posee cuatro pares de flagelos, cuya proyección intracitoplasmática da lugar a dos axonemas. Posee dos cuerpos medianos transversales y dos núcleos idénticos con un destacado cariosoma central. En preparaciones teñidas aparece con una imagen característica en forma de cara.
2. QUISTE: Gardia lamblia posee 7 genetipos (A-G) sin embargo solo los de tipo A y B tienen como huésped al humano. Resulta interesante considerar que además los primates, perros, gatos, ovejas y roedores también portan estos 2 genotipos1.
FORMAS PARASITARIAS / MORFOLOGÍA G. lamblia es un organismo eucariota pero carece de otros orgánulos que son casi universales en eucariotas, tales como nucléolos y peroxisomas p eroxisomas..
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El quiste es la forma infectante y es bastante resistente en el medio ambiente. Presenta una forma oval de 8-12 µm × 7-10 µm con una pared doble y cuatro núcleos.
SÍNTOMAS Dolor abdominal (cólico) Náusea Vómito Anorexia Constipación
La enquistación se estimula por diversos factores como un pH neutro y la presencia de sales biliares.
SIGNOS Diarrea (esteatorrea) Fiebre Vómito Pérdida de peso
CICLO DE VIDA
NOTA: El período de incubación es de 1-2 semanas, aunque puede ser más largo. Aproximadamente un 60% de los individuos infectados son asintomáticos.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico de giardiasis se establece normalmente por la identificación de los quistes y, en raras ocasiones, de los trofozoítos en exámenes parasitológicos de muestras fecales. Como la eliminación de los quistes es intermitente, los exámenes se deben repetir en días alternos si la primera muestra es negativa.
La infección ocurre por la ingestión de quistes contenidos en agua o alimentos contaminados, además de fómites o manos (vía fecal-oral); en el intestino delgado cada quiste libera 2 trofozoitos. Los trofozoitos se reproducen asexualmente mediante fisión binaria y permanecen en el lumen del enterocito donde pueden estar libres o sujetos al borde en cepillo mediante la ventosa ventral. La enquistación ocurre cuando el trofozoíto transita a través del colon. El quiste es el estado que más comúnmente se encuentra en heces no diarreicas Los quistes son infecciosos poco después de ser evacuados en las heces, por lo que el contacto persona a persona es posible. Cuando los animales son infectados por Giardia, su importancia como reservorio aún no está clara.
Existen pruebas de detección de antígenos combinados (Giardia y Cryptosporidium) a partir de muestras fecales (inmunofluorescencia, ELISA e inmunocromatografía).
NOTA:
Se debe hacer diagnóstico diferencial con: rotavirus, adenovirus, Campylobacter , E. histolytica, C. parvum, Escherichia coli, S. stercoralis, enfermedad celiaca, úlcera duodenal.
PROFILAXIS Hervir el agua por lo menos un minuto antes de su consumo si se sospecha de tratamiento inadecuado de la misma (el caso de los viajeros). Los quistes no sobreviven a concentraciones de cloro en rangos de 4 a 6 mg/L 7. El lavado de manos es una premisa fundamental.
BIBLIOGRAFÍA 1. Ankarklev J, Jerlstr.m-Hulqvist J, Ringqvist E, Troell K, Sv.rd SG. Behind the smile: cell biology and disease mechanism of Giardia species. Nat Rev Microbiol 2010;8:413-22. 2. Centers for Disease Control & Prevention http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Giardia sis.htm 3. Cotton JA, Beatty JK, Buret AG. Host parasite interactions and pathophysiology in Giardia infections. Int J Parasitol 2011; 41:92533. 4. Farreras-Rozman. Medicina Interna Infecciones intestinales causadas por protozoos y tricomoniasis, Cap 276.. 17 Ed. Harcourt. 2012 5. Jerlstr.m-Hulqvist J, Ankarklev J, Sv.rd SG. Is human giardiasis caused by two different Giardia species? Gut Microbes 2010;1:379-82. 6. Lim K, Kulakova L, Galkin A, Herzberg O (2013) Crystal Structures of Carbamate Kinase from Giardia lamblia Bound with Citric Acid and AMP-PNP. PLoS ONE 8(5): e64004. 7. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Giardia lamblia. Cap 280. 7th ed. ElSevier. 2010 8. Pawlowski SW, Warren CA, Guerrant R. Diagnosis and treatment of acute and persistent diarrhea. Gastroenterology 2009; 136:1874-86.
