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UNID AD TRAUM UNIDAD TRAUMA ATOLOGIA DEPOR DEPORTIVA TIVA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
TÉCNICA
GAVILÁN PTB Protocolo de Tejidos Blando
Gary L. Lang MS, ATC Dr. Carlos Alonso Gómez L.
GAVILÁN Técnica
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Es un sistema que incluye: Terapia Manual, Modalidades Terapéuticas y Ejercicios Funcionales todo aplicado en tres dimensiones. Nuestro sistema ayuda al terapeuta a ensamblar adecuadamente todas las piezas del rompecabezas que componen el proceso de cicatrización del paciente lesionado, mediante la estimulación del tejido blando, facilitando los componentes de acondicionamiento. Esto crea una rehabilitación dirigida, mejorando el desempeño atlético
Toda Historia tiene un principio........
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Técnica
Muchas técnicas son usadas en el tratamiento de las patologías del tejido blando
¿ Cual tecnica usas ?
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Técnica
Técnicas de Tejidos Blandos Varias técnicas se pueden usar para tejido blando, por ejemplo; liberación Miofacial, Propiocepcion Neuro Muscular ( PNF), Cyriax “Fricción Cruzada”,Mattes, Strain- Counter-Strain, ART, Trigger Point ( “solo por mencionar algunos” ) Estas técnicas son practicadas por profesionales alrededor del mundo. Todas estas técnicas son utilizadas en tratamientos relacionadas con lesiones al tejido blando. Hoy esperamos presentarles un nuevo enfoque que les ayudara a mejorar el uso del tratamiento del tejido blando y ayudar a progresar a sus pacientes mas rápido y con mejores resultados.
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Técnica
Historia / Estrígil Un estrígil o estrigilo (del griego !"#$%& y el latín strigilis ) es una rascadera de metal larga y fina que en la cultura grecorromana se usaba para limpiarse el cuerpo de aceite. Fue utilizado primero por los etruscos después de sus combates y posteriormente por los romanos, como forma de lavarse en sus termas. Debido a que hasta la época imperial desconocían el jabón, y nunca su uso estuvo muy difundido,los romanos se untaban el cuerpo en aceite y luego se lo retiraban con el estrígil.1 En la cultura griega era tradición que los atletas saliesen a la arena cubiertos por óleos que, al final de la competición, se retiraban ceremoniosamente junto con el polvo y la suciedad del cuerpo. Este ritual es el que plasmó Lisipo en su Apoxiomenos. Sin embargo, algunas fuentes clásicas indican que el estrígil también podía ser usado antes del baño y en ausencia de aplicación de aceites previa para favorecer la transpiración y retirar las capas de piel muerta. Así lo indica Aristóteles, y ante la abrasividad del método, Hipócrates recomienda emplear la esponja en su lugar, especialmente en el caso de enfermedad cutánea aguda.
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Técnica
Historia / Estrígil
G AVILÁN PTB Técnica
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JALISCO 15 AÑOS CAMPEON OLIMPIADA NACIONAL
Pero no importa, en Jalisco corremos el riesgo
Factores de riesgo extrinsecos
Equipo Inapropiado Técnica inapropiada Superficie Presión de adultos o compañeros Progresión rápida del entrenamiento
Factores de riesgo extrinsecos ¿ Cuanto entrenan al día los niños de alto rendimiento ? Clavadistas
40
hrs.
/ sem.
Lucha
35 hrs.
/ sem.
Gimnastas
20-30 hrs./sem.
Tenistas
6 – 8 hrs./ dia
Corredores
80 kms./ sem.
Futbolistas
12 hrs./sem.
Factores de ries o extrinsecos 120 km 302 km 163 km
169 km 246 km 260 km 277 km 290 km
Las lesiones que puede sufrir pueden deberse a: •
Macrotrauma
•
Microtrauma
Macrotrauma •
Contusiones
•
Esguinces
•
Fracturas
•
Luxaciones
•
Desgarres
•
Lesiones por sobreuso –
Osteocondrosis
–
Entesopatias
–
Osteonecrosis
Microtrauma
Lesiones Crónicas (Sobreuso) Grupo de lesiones que resultan de microtraumatismos repetitivos y que exceden la capacidad de cicatrizar del tejido dañado.
CODE JALISCO
PUPILUS 1 mes PROSPECTOS A TALENTOS 1 año TALENTOS DEPORTIVOS Olimpiada Nacional 2014 2500 deportistas ESPECIALIZACION DEPORTIVA ( 90 )
ESTADISTICAS DE LESIONES PORCENTAJE POR SEXO • MUJERES 54% • HOMBRES 46%
EDAD PROMEDIO • 15 años 6 meses
ESTADISTICAS DE LESIONES
GRUPOS DE EDAD 8 a 10
4%
10 a 12
14 %
13 a 15
18 %
15 a 18
27 %
19 a 22
29 %
Mayor de 23
8%
ESTADISTICAS DE LESIONES
LESIONES • 1ª vez • Recaída
90% 10%
ESTADISTICAS DE LESIONES LESION ORIGINADA
• Traumatismo • Sobreuso
59% 41%
ESTADISTICAS DE LESIONES MOMENTO DE PRESENTACION DE LA LESION • Entrenamiento • Competencia • Fuera del Deporte
82% 14% 4%
ESTADISTICAS DE LESIONES POR SEGMENTO INVOLUCRADO
ESTADISTICAS DE LESIONES DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES
Tratamiento de las Lesiones Conservador
Quirúrgico
GAVILÁNPTB Técnica
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Es una técnica para movilizar las restricciones del tejido blando utilizando instrumentos para disminuir el uso de las manos. Estos instrumentos detectan las restricciones del tejido blando, que comprometen el sistema musculoesqueletico y la alteración biomecánica normal.
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AVILÁN , la flexibilidad y los Dando seguimiento al uso del sistema arcos de movimiento son mas faciles de restaurar, la fuerza muscular se reactiva y el dolor por la restricción se mejora. El dolor articular en las manos y munecas de los terapeutas asociados a terapia manual se reducen, así como se puede prolongar la vida productiva del terapeuta.
GAVILÁN PTB Técnica
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Protocolo de Tejidos Blando incorpora el uso de Herramientas de acero inoxidable que ayudan a los terapeutas a detectar y tratar los problemas
GAVILÁN PTB Técnica
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Un tratamiento avanzado protocolizado que usa instrumentos que asisten con la movilización del tejido blando, combinado con ejercicios de rehabilitación que ayudaran a mejorar toda la función de el sistema muscular.
Como Trabajan los Instrumentos ? Los instrumentos Gavilan PTB detectan y amplifican restricciones o mal funcionamiento del tejido blando, similar como lo hace un micrófono para escuchar mi voz
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Técnica
Fascia •
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•
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Red de tejido conectivo sin costuras. Envuelven cada músculo, organo y nervio. Forman nuestro sistema miofascial. La fascia unifica el cuerpo.
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Fascia Tres capas: • Visceral • Profunda • Superficial
Visceral Capa mas profunda Mantiene los órganos en posición •
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Fascia Superficial Justo debajo de la piel Almacena la grasa y el agua Via de paso para la linfa, los nervios y los vasos sanguíneos Elástica durante el embarazo y en perdidas de peso •
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http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=JgNoUrNlgr4
“Cuando un musculo es estirado, son el tejido y la envoltura fascial que envuelve el musculo y las fibras musculares los que ofrecen la resistencia.” 1. Casell C. Tensile force in total striated muscle, isolated fibre and sarcolemma. Acta Physiol Scand 1950;21:380-401. 2. Ramsey R, Street S. The isometric length-tension diagram of isolated skeletal muscle fibers of the frog. J Cell Comp Physiol 1940;15:11-34.
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Los fasciculos que componen los musculos solo se estiraran hasta donde lo permita su envoltura fascial, o la contractura fascial que restringe el estiramiento de los musculos y el rango del movimiento de la parte del cuerpo. Cada fasciculo esta envuelto en fascia que limita su estiramiento y por eso incluye participacion del la funcion neuromuscular.
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Técnica
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Técnica
Recuerdas el rasguño en tu rodilla?
Tejido Blando Asistido por Instrumentos
Presion Ligera
Presion Media
Presion Intensa
Cuando cambias la presion, aumenta el numero de celulas de fibroblastos. Gehlsen, G. M., Ganion L. R., et al. (1999). Fibroblast responses to variation in soft
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Técnica
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Investigación IASTM
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Técnic
Investigación IASTM, Estudio de casos 1. Melham, T.J., Sevier, T.L., Malnofski, M.J., Wilson, J.K., & Helfst, R.H. (1998). Chronic ankle pain and fibrosis successfully treated with a new noninvasive augmented soft tissue mobilization technique (ATSM): A case report. Medicine and Science in Sports and Exercise, 30(6), 801-804. 2. Slaven, E.J., & Mathers, J. (2011). Management of chronic ankle pain using joint mobilization and ASTYM treatment: A case report. Journal of Manual and Manipulative Therapy, 19(2), 108-112. 3. Aspegren, D., Hyde, T., & Miller, M. (2007). Conservative treatment of a female collegiate volleyball player with costochondritis. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 30(4), 321-325. 4. Hammer, W.I., & Pfefer, M.T. (2005). Treatment of a case of subacute lumbar compartment syndrome using the graston technique. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 28(3), 199-204. 5. Howitt, S., Jung, S., & Hammonds, H. (2009). Conservative treatment of a tibilais posterior strain in a novice triathlete: A care report. Journal of the Canadian Chiropractic Association, 53(1), 23-31.
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Técnic
Investigación IASTM, Estudio de casos 6. Howitt, S., Wong, J., & Zabukovec, S. (2006). The conservative treatment of trigger thumb using graston techniques and active release techniques. Journal of the Canadian Chiropractic Association , 50(4), 249-254. 7. Robb, A., & Sajko, S. (2009). Conservative management of posterior interosseous neuropathy in an elite baseball pitcher’s return to play: A case report and review of the literature. Journal of the Canadian Chiropractic Association , 53(4), 300-310. 8. White, K.E. (2011). High hamstring tendinopathy in 3 female long distance runners. Journal of Chiropractic Medicine , 10, 93-99. 9. Black, D.W. (2010). Treatment of knee arthrofibrosis and quadriceps insufficiency after patellar tendon repair: A case report including use of the graston technique. International Journal of Therapeutic Massage and Bodywork , 3(2), 14-21. 10. Hammer, W.I. (1993). The use of transverse friction massage in the management of chronic bursitis of the hip or shoulder. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics , 16(2), 107-111.
G AVILÁN PTB Técnic a
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GAVILÁN PTB Técnica
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• Instrumentos •
Gavilan detectan y tratan las restricciones del tejido
blando Instrumentos Gavilan realizan un microtrauma controlado, respuesta inflamatoria en el punto gatillo e incrementa la actividad fibroblastica.
Davidson CJ, Ganion L, Gehlsen G, Roepke J, Verhoestra B, & Sevier TL, 1995 •
•
Instrumentos Gavilan inician la reabsorción del exceso de tejido cicatrizal, remodelando las estructuras del tejido blando afectado La Técnica Gavilán reducira el estres y la fatiga en tus manos asociado con la terapia manual.
Hayes, D, Loghmani, MT, Lubitz, R, & Moore, E. (2007). Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy , 37(1), A17.
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Técnica
Estructuras Relacionadas
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Técnica
Anatomia de Fascia La Fascia cubre el cuerpo entero Tratamiento Localizado mejora hasta cierto grado la función Tratar las áreas de alrededor de la disfunción
G
Técnica
PROGRAMA DE ESTIRAMIENTO TECNICA
GAVILAN
Laboratorio !
!
!
Sentir /Evaluar el tejido con las manos - Sentir las restricciones del compañero Sentir las diferencias: - Gastroc - Soleo - Tendon de Aquiles - Tendones MTJ ADD: - Estiramiento pasivo & activo - contracciones isometricas concentricas !
!
Instrumentos de Gavilán Todos los instrumentos tienen esquinas contorneadas disenadas para ajustarse a las diferentes partes del cuerpo, ya sea por tamano, superficie, o figura. Diseño
• • • • •
Diametros varian
“Pico”
Concavo - Convexo Redondas
“Garra”
Garra Contorneadas
Rebordes para tratamiento
• Todo al rededor • Doble Biselada • Simple Biselada
“Ala”
“Pico” Descripcion •
Multiples Diametros de Tratamiento, Simple y Doble biseladas, de garra.
Aplicacion !
!
!
!
!
Utilizar 1 o 2 manos de Proximal a Distal de Distal a Proximal de Anterior a Posterior de Posterior a Anterior
Técnicas !
!
!
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Barrer Pivotear Levantar Cucharear
!
!
!
!
Limpiar Esculpir Plegar Cepillar
”Garra” Descripcion •
Multiples Diametros de Tratamiento, Simple y Doble biseladas, de gancho.
Aplicacion •
Utilizar 1 o 2 manos
•
Pequenos musculos, se usa para escanear
Empunaduras !
Uno a dos empunaduras
Técnicas Barrer Pivotear Levantar Cucharear
!
!
!
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Limpiar Esculpir Plegar Cepillar
!
!
!
!
”Ala” Descripcion !
Dos curvas para tratamiento
!
Multiples diametros
!
Una esquina biselada al rededor
Aplicacion •
Evaluacion, Mediana hasta un tratamiento mas agresivo
Empunadura
• Una o dos empunaduras
Técnicas !
!
!
Barrer Pivotear Levantar
!
!
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Limpiar Esculpir Plegar
Beneficios Clinicos !
Aumenta la habilidad de detectar lesiones del tejido blando
!
Disminuye fatiga y aumenta la ventaja mecanica
!
Disminuye el tiempo de tratamiento
!
Beneficios positivos/mas economico
!
Disminuye el cansancio y el exceso de uso en tus manos.
Pacientes Mejora el resultado !
!
Regreso a las actividades mas rapido
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Técnica
Indicaciones Tendinopatias !
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Epicondilitis Lateral Epicondilitis Medial Tendinosis del Supraespinoso Tendinosis del Aquiles Tendinosis del T. Patelar, etc…
Sindromes Fasciales !
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Fascitis Plantar ITB Sindrome Sindromes Compartimentales Enfermedad de DeQuervains Trigger Finger (dedo gatillo), etc…
Dolor por Sindromes Sindromes de Atrapamiento Sindrome del tunel carpiano
!
Atrapamiento del nervio cubital
!
Sind. Salida toracica etc…
!
Patologias de Ligamentos •Esguince del LLI Esguince del Ligamento Coracoideo Esguice del LCA Esguice de tobillo, etc… !
!
!
Tejido cicatricial/Adherencias Postcirugia & traumatologia
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Precauciones !
Cancer
!
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Quemaduras y cicatrices
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Anticoagulantes
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Problemas renales
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Artritis Reumatoide
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Embarazo
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Varices
Medicamentos
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Técnica
CONTRAINDICACIONES ! ! ! ! ! ! ! !
Heridas abiertas o Infectadas Tromboflebitis Fracturas sin consolidar (decision clinica) Hipertension no controlada Inflamaciones por infeccion Hematoma/Miositis Osificante Osteomielitis
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Técnica
Protocolo Calentamiento del Tejido Blando !
!
Cardiovascular Ultrasonido etc
Manos: MST ( movimiento del tejio Blando) Instrumentos Estiramientos !
FNP
Ejercicios de Rehabilitacion !
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FNP Varias Repeticiones / Disminuye la Resistencia
Terapia Fria ( hielo)
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Técnica
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Comenzar Preparacion ! Desinfectar los Instrumentos ! Lubricar la superficie ! Posicion del Paciente ! Posicion del terapeuta Posicion de los brazos y manos Sentado vs. bipedestacion Técnica ! Presion / Profundidad ? ! Movimiento ? estiramiento concentrico - excentrico ! Aproximadamente 1-2 minutos por lesion/ sitio ! Angulo del instrumento Angulo del Instrumento en direccion de tratamiento 25°- 70° Angulo mayor - penetracion profunda !
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Técnica
Laboratorio de Técnicas Barrer Levantar Pivotear Cepillar Esculpir Cucharear Plegar
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Barrer: para evaluación
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Subescapular
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Pivotear
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Plegar
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Técnica
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Subescapular
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Técnica
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Progreso del Paciente Primera Sesion: Evaluacion del tejido blando y tratamiento suave para calibrar la respuesta del paciente.
Segunda Sesion: añadimos estiramiento & fortalecimiento Tercera Sesion
Descarga: Modificar la tecnica para maximizar la
!
respuesta al tratamiento y mejorar la calidad del mismo
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Técnica
Respuestas Potenciales al Tratamiento Informar al paciente antes de empezar el tratamiento..
Dolor y Desagrado Enrojecimiento
Controla el dolor y respuesta del tejido con otras tecnicas Hielo • Terapia con Luz • Electroterapia inteferencial •
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GAVILÁN PTB Técnica
! !
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No diseñado para tratar todas la patologias La evaluacion con instrumentos de Gavilan deberia ser integrada con el examen muscular
Diseñado para aumentar sensibilidad y detectar de una manera mas sutil lesiones al tejido blando. Ayuda a reducir el estres/ cansancio de las manos
!
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Técnica Gavilán es otra instrumento en tu caja de herramientas!
Break !
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Técnica
Incisiones Qx
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Técnica
G AVILÁN PTB Técnica
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Técnica
Laboratorio (4 - 5 semanas post-Qx)
Posición del Paciente "
"
Confortable Sentado o Acostado
Usar instrumentos "
Evaluar tejido "
"
"
"
"
"
Usar manos Cicatrización? Inflamación ? Suturas ? Utilizar Instrumentos
"
G AVILÁN Técnica
“Gentilmente”cepilar incisión "#$! “Gentilmente” barrer alejando de la herida “Gentilmente” plegar la incision
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Antebrazo, muñeca y mano
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Técnica
Manguito Rotador
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Técnica
Manguito Rotador • Espina de la escapula • Supraespinoso • Infraespinoso • Redondo Menor • Subescapular
G AVILÁN Técnica
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Anatomia Huesos • Clavicula • Acromion • Proceso Coracoide • Glenoide • Cabeza Humeral
Ligamentos/Cartilago • • • • •
Lig . Coracoclavicular Lig . Coracoacromial Lig . Acromioclavicular Lig .Labrum Cartilago Articular
G
Técnica
Supraspinatus Supraspinatus
Attachments ! !
Supraspinous Fossa Greater Tuberosity
Innervation ! !
Supra-scapular nerve C4,5,6
Action ! !
Depress the Humeral Head Dynamic Stabilizer of the Humeral Head in the Glenoid
G
Técnica
Infraspinatus Attachments ! !
Infraspinatus
Infraspinous Fossa Greater tuberosity
Innervation ! !
Supra-scapular nerve Supra-scapular C4,5,6
Action ! !
External Rotation Humerus Dynamic Stabilizer of the Humerus in the Glenoid
G
Técnica
Teres Minor Teres Minor
Attachments Mid 2/3 Lateral Scapula ! Greater Tuberosity !
Innervation Axillary nerve ! C4,5,6 !
Action Adduction & External External Rotation ! Dynamic Stabilizer of the Humerus in the Glenoid !
G
Técnica
Subscapularis Subscapularis
Attachments
• Subscapular Fossa. • Lesser tubercle, jt capsule Innervation
• Subscapular N. • C5,6,7 Action
• Adduction & Internal rotation • Dynamic Stabilizer of the Humeral Head in the Glenoid
G
Técnica
Manguito Rotador Lab
G
Técnica
G
Técnica
G
Técnica
Laboratory (after your musculo-skeletal evaluation)
Position the Pacient !
Move the Humerus A/PROM
sitting or lying
Evaluate the Tissue !
!
find the restrictions manually w/ instruments
!
!
!
Add - Abd IR - ER Flx - Ext
!
Position the Shoulder !
!
!
Use the Instuments
flexion abduction rotation
!
!
G AVILÁN Técnica
“Ala” “Garra”
™
G
Técnica
FASCIA PLANTAR
G
Técnica
G AVILÁN PTB Técnica
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FASCIA PLANTAR LAB
G
Técnica
Plantar Fascia Tecniques !
Concave & Convex
!
Superior
!
Medial
Lateral
!
!
Inferior
Superficial
Deep
Multi-direccional
G AVILÁN PTB Técnica
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Plantar Fascia Lab
Scoop
Sweep
Sculpt
Begin to Evaluate Feel the fascia in various positions of dorsi-flexion and digit extension
G AVILÁN PTB Técnica
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G AVILÁN PTB Técnica
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G
Técnica
Plantar Fascia Lab Techniques Evaluation on Stretch • A/PROM • Contraction
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Evaluate handsinstruments
!
Brush ?
!
Sweep
!
Scoop
!
Sculpt
•
concentric ? eccentric ?
G
Técnica
G
Técnica
G
Técnica
Rodilla & Muslo
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Técnica
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G
Técnica
™
Muscles of the Knee Anterior & Posterior
Quadriceps
• Vasteus Lateralis • Vasteus Intermedius • Vasteus Medialis • Rectus Femoris Sartorius Innervation
• Femoral • L4,5 Actions
• Flexion of the Hip &
Extension of the Knee • Flexion & Ext Rot of the Hip, Flexion of the Knee
Hamstrings
• Semitendonosis • Semimembrenosis • Biceps Femoris Innervation
• Tibial • L5 Action
• Extension of the Hip & Flexion of the Knee
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Técnica
Gastroc - Soleus
• Gastrocnemius • Soleus Innervation
• Tibial • L5, Action
• Flexion of the Knee &
Plantar Flexion of the Ankle • Plantar Flexion of the Ankle
™
G
Técnica
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G
Técnica
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Muscles of the Knee Adductors
• Pectinius • Brevis • Magnus • Longus • Gracilus Innervation
• Obturator • L4,5 Accion
• ADDuction of the Hip Pes Anserine
• Sartorius • Gracilus • Semitendonosis
“Medial & Lateral” Gluteals
• Minimus • Medius Innervation
• Superior y Inferior Gluteal • L5 Accion
• ABDuction of the Hip • Int Rotation of the Hip
G
Técnica
TFL
• Tensor Fascia Lata • ITB Innervation
• Superior Gluteal • L5 Accion
• Flx - Ext of the Hip • Int Rotation
G
Técnica
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G
Técnica
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Técnica
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Rodilla & Muslo Lab
G
Técnica
™
Laboratory (after your musculo-skeleta musculo-skeletall evaluation)
Position the Pacient !
sitting or lying
Evaluate the Tissue !
find the restrictions manually w/ instruments !
!
Use the Instuments !
!
“Ala” “Garra”
Position the Hip !
!
!
flexion abduction rotation
Add Resistance
Position the Knee !
flexion - extension
Add Motion !
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G AVILÁN
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Add - Abd IR - ER Flx - Ext Técnica
Place of stretch
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isometric concentric eccentric sitting standing
Ingredientes de Tecnica Gavilan PTB ! ! ! ! ! !
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Evaluación, Examen Manual Muscular Estructuras Relacionadas Primer movimiento Escaneo / Barrido Diferentes Direcciones del instrumento Movimientos en 3 planos Uso de instrumentos en posición po sición relajada, con estiramiento y contra resistencia Valorar V alorar la respuesta del paciente Tratamiento sin/con carga, carga, concéntricos, excéntricos Aplicar Lubricante Ejercicios funcionales de acuerdo a especificidad ( SAID = SPECIFITY ADAPTATION IMPOSED DEMANDS )
GAVILÁN PTB Técnica
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No diseñado para tratar todas las patologias Evaluacion del tejido blando deberia ser integrado con el examen del sistema muscular. Diseñado para aumentar la sensibilidad y detectar lesiones mas sutiles. Ayudara a reducir reducir el estres y cansancio cansancio de tus manos.
Técnica Gavilan, Estiramientos Recordar: Movimientos son en tres planos • Coronal • Sagital • Axial
GAVILÁN PTB Técnica
Donde no usar el
Protocolo de Tejidos Blandos
Proximos cursos Tecnica Gavilan PTB:
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Japon USA Mexico • Tehuacan, Puebla - Abril • Puerto Vallarta - Mayo • Puebla, Puebla - Junio • Estado de Mexico- Julio • Guadalajara, Jal. - Agosto
GAVILÁNPTB Técnica
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Es una técnica para movilizar las restricciones del tejido blando utilizando instrumentos para disminuir el uso de las manos. Estos instrumentos detectan las restricciones del tejido blando, que comprometen el sistema musculoesqueletico y la alteración biomecánica normal.
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AVILÁN , la flexibilidad y los Dando seguimiento al uso del sistema arcos de movimiento son mas faciles de restaurar, la fuerza muscular se reactiva y el dolor por la restricción se mejora. El dolor articular en las manos y munecas de los terapeutas asociados a terapia manual se reducen, así como se puede prolongar la vida productiva del terapeuta.
References 1. Cailliet, René; Hand Pain and Impairment. 4 th edition. Philadelphia, PA: FA Davis Co.; 1994:74.
2. Davidson CJ, Ganion LR, Gehlsen GM, et al. Rat tendon morphologic and functional changes resulting from soft-tissue mobilization. Med Sci Sports Exer, 1997;29:313-9. 3. Kraushaar BS, Nirschl RP. Tendinosis of the elbow (tennis elbow). J Bone Joint Surg, 1999;81-A(2):259-76. 4. Gehlsen GM, Ganion LR, Helfst R. Fibroblast response to variation in soft-tissue mobilization pressure. Med Sports Exer, 1999;31(4):531-5. 5. Loghmani MT, Avin K, Burr D, Warden S. Instrument-assisted cross-fiber massage accelerates knee ligament healing. Orthopaedic Section Abstracts: Platform Presentation #17. J Orthop Sports Phys Ther, 2006;36(1):A7. 6. Langberg, H., Ellingsgaard, H., Madsen, T., et al., 2007. Eccentric rehabilitation exercise increases peritendinous collagen synthesis in humans with Achilles tendinosis. ScandinavianJournal of Medicine and Science in Sports 17, 61–66. 7. Standley P. Biomechanical strain regulation of human fibroblast cytokine expression: an in vitro model for myofascial release? Presentation at Fascia Research Congress, Boston, 2007. DVD from www.fasciaresearch.com.