CHOQUE CARDIOGÉNICO Etiologias: Complicaciones Mecánicas (Ruptura septal, Ins. Mitral), Cardiopatía dilatada, Miocarditis, Enf. valvular terminal, Taponamiento cardiaco, Disección aórtica, Postcardiotomía. IAM (80%) – 3 h= Estreptocinasa (1.5 millones UI en 60 min.) – <6 h=RtPA (Bolo IV 15 mg, perfusión de 50 mg en 30 m, y 35 mg para 1h) – >6 h= Angioplastia percutánea primaria. – Manejo: ASA (300 mg), Clopidogrel (300 mg), Heparina no Fraccionada.
Fármacos Inotrópicos 1.Aminas: Están indicadas indicadas en Killip Kimbal IV o Forrester IV. Objetivo terapéutico es mantener la TAM > 70 mmHg. – Iniciar con Dobutamina – Si no hay respuesta añadir Dopamina (TAS 70-90) o Noradrenalina (TAS<70). 2. Milrinona 3. Levosimedan Levosimedan Preparación DOBUTA 1ml=20 gotas 1 gota= 3 μgt 1 ml= 60 μgt 1 μgt/min= 1ml/h 1 gamma= μg/kg/min Cálculo de la concentración de Dobutamina – 1 amp dobutamina= 250 mg/10 ml (250 mg=250000 μg) – 2 amp diluirlas con 230 ml (hasta 250 ml) – 500000 μg/250 ml= 2000 μg/ml – 2000 200 0 μg/ml μg/ ml = 33.3 μg (Constante) 60 μgt Paciente de 70 kg con Shock Cardiogénico ¿Cuánta dosis de Dobutamina necesita? Si se esta utilizando a dosis de 5 μg/kg/min. – 70 kg= 70 x 5= 350 μg/min (Dosis) – Dosis/Constante= Velocidad de la infusión 350 μg/min = 10.5 μgt/min μgt/m in ó 10.5 ml/h 33.3 – Cuantas Gammas son? Gammas de Dobutamina= Dosis x 33.3/ kg
10.5 ml/h ml/h x 33.3 = 4.99 = 5 Gammas. Gammas. 70
– Dosis (ml/h)= (gamma)(kg)/ 33.3
Dopamina Inotrópico dopaminérgico dopaminérgico α y β, con efecto dependiente de la dosis: – Dosis Dopa: 1-5 μg/kg/min (↓ resistencias resistencias periféricas, ↑ perfusión renal) – Dosis β: 5-10 μg/kg/min (↑ inotropismo y PA)
– Dosis α: > 10 μg/kg/min (vasoconstricción generalizada, ↓ perfusiòn
renal) Iniciar con 2-5 μg/kg/min (máxima 50 μg/kg/min) Efectos Adversos: Náuseas, vómitos, taquicardia, latidos ectópicos, dolor precordial, disnea, cefaleas, vasoconstricción vasoconstricción con hipertensión. hipertensión. Cálculo de la concentración de Dopamina – 1 amp dopamina= 200 mg/10 ml (200 mg=250000 μg) – 2 amp diluir en 230 ml – 400000 μg/250 ml= 1600 μg/ml 160 0 μg/ml μg/ ml = 26.6 μg (Constante) – 1600 60 μgt Paciente de 70 kg ¿Cuántas dosis de dopamina requiere? A dosis β de 8 mg/kg/min? – 70 kg= 70 x 8= 560 μg/min (Dosis) Dosis/Constante= Velocidad de la infusión 560 μg/min = 21.05 μgt/min μg t/min ó 21.05 ml/h 26.6 – Cuantas Gammas son? Gammas de Dopamina= Dosis x 26.6/ kg
21.05 ml/h x 26.6 = 7.99 = 8 Gammas. 70
– Dosis (ml/h)= (gamma)(kg)/ 26.6 Noradrenalina
Agonista α y β, con predominio α. Vasoconstricción generalizada y aumento de las resistencias periféricas. Con ↓ de Fc y ↑ del volumen de eyección. ↓ del flujo sanguíneo esplénico y renal. Dosis: 0.5-30 μg/kg/min Efectos adversos: Necrosis, bradicardia, su uso prolongado produce ↓ del GC, depleción del volumen plasmático, vasoconstricción periférica y visceral severa, HTA grave,
Cálculo de la concentración de Noradrenalina – 1amp Noradrenalina= Noradrenalina= 8 mg/ 4ml (8 mg=8000 μg) – 1 amp diluir en 100 ml – 8000 μg/100 ml= 80 μg/ml μg /mll = 1.3 μg (Constante) – 80 μg/m 60 μgt Paciente de 80 kg ¿Cuál es la dosis de noradrenalina requerida? A dosis de noradrenalina noradrenalina 0.8 mg/kg/min? – 80 kg= 80 x 0.8= 64 μg/min (Dosis) Dosis/Constante= Velocidad de la infusión 64 μg/min = 49.23 μgt/min μgt/m in ó 49.23 ml/h 1.3 – Cuantas Gammas son?
Gammas de Dopamina= Dosis x 1.3/ kg
49.23 ml/h x 1.3 = 0.79 = 0.8 Gammas. 80
– Dosis (ml/h)= (gamma)(kg)/ 1.3
