BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Latar Bela Belaka kang ng Pelayanan Pelayanan di bidang kesehatan merupakan salah satu bentuk pelayanan pelayanan yang paling banyak dibutuhkan oleh masyarakat. Salah satu sarana pelayanan kesehatan yang mempunyai peran sangat penting dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat adalah rumah sakit. umah umah saki sakitt merup merupaka akan n lemb lembag agaa dala dalam m mata mata rant rantai ai Sist Sistem em !ese !esehat hatan an Nasi Nasiona onall dan mengemban tugas untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat" karena pembangunan dan penyelenggaraan kesehatan di rumah sakit perlu diarahkan pada tu#uan nasional dibidang kesehatan. $idak $idak menghe mengheran rankan kan apabil apabilaa bidang bidang kesehat kesehatan an perlu perlu untuk untuk selalu selalu dibena dibenahi hi agar bisa bisa memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik untuk masyarakat. Pelayanan kesehatan yang dimaksud tentunya adalah pelayanan yang %epat" tepat" murah dan ramah. &engingat bah'a sebua sebuah h negar negaraa akan akan bisa bisa men# men#al alan ankan kan pemban pembangu gunan nan denga dengan n baik baik apabi apabila la didu diduku kung ng oleh oleh masyarakat yang sehat se%ara #asmani dan rohani. Untuk mempertahankan mempertahankan pelanggan" pelanggan" pihak rumah sakit dituntut selalu men#aga keper%ayaan keper%ayaan konsumen se%ara %ermat dengan memperhatikan kebutuhan konsumen sebagai upaya untuk memenuhi keinginan dan harapan atas pelayanan yang diberikan. !onsumen rumah sakit dalam hal ini pasien yang mengharapkan pelayanan di rumah sakit" bukan sa#a mengharapkan pelayanan medis dan kepera'atan tetapi #uga mengharapkan kenyamanan" akomodasi yang baik dan hubungan harmonis antara sta( rumah sakit dan pasien" dengan demikian perlu adanya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit.
1
B. umusan masalah Berdasarkan latar belakang diatas dapat dirumuskan diantaranya yaitu ) *. Apa konsep dari pelayanan di umah Sakit + ,. Apa konsep dari gakin+ -. Bagaimana pembahasan terhadap kasus + . Bagaimana penerapan kasus berdasarkan - pen%egahan +
/. $u#uan masalah *. &engetahui konsep dari pelayanan umah Sakit ,. &engetahui konsep dari 0akin -. &engetahui pembahasan terhadap kasus . &engetahui penerapan kasus berdasarkan - pen%egahan ) primer " sekunder" tersier
BAB II PE&BAHASAN *. !onsep Sistem Pelayanan !esehatan a. De(inisi &enurut Pro(. Dr. Soekid#o Notoatmo#o Pelayanan kesehatan adalah sub sistem pelayanan kesehatan promoti(2
yang
tu#uan
peningkatan
utamanya
adalah
kesehatan
pelayanan 3
dengan
pre1enti(
2pen%egahan3
sasaran
dan
masyarakat.
&enurut Le1ey dan Loomba 2*45-3 Pelayanan !esehatan Adalah upaya yang diselenggarakan sendiri6se%ara bersama7sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan
2
meningkatkan kesehatan" men%egah" dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan" keluarga" kelompok" atau masyarakat. &enurut Dubois 8 &iley 2,99: ) -*53 )Sistem pelayanan kesehatan merupakan #aringan pelayanan interdisipliner" komprehensi(" dan kompleks" terdiri dari akti1itas diagnosis" treatmen" rehabilitasi" pemeliharaan kesehatan dan pen%egahan untuk masyarakat pada seluruh kelompok umur dan dalam berbagai keadaan. &enurut ;astro' 2*4<, ) -*4 = -,,3 ) Pelayanan kesehatan diorganisasi dalam komponen ) *3 Praktek dokter sendiri" kurang disuper1isi" hanyabertanggung#a'ab kepada pasien" relati( terisolasi. ,3 Setting pelayanan ra'at #alan berkelompok" seperti balai7balai pengobatan atau klinik7klinik khusus 2seperti klinik gin#al" balai pengobatan gigi3 atau yang diselenggarakan di perguruan tinggi atau sekolah7sekolah" di pabrik7pabrik" di perusahaan7perusahaan atau tempat7tempat ker#a lain. -3 Setting umah sakit. 3 Pera'atan dalam rumah. :3 Pelayanan kesehatan masyarakat yang diorganisir dalamberbagai tingkatan ) lokal" regional" oleh pemerintah pusat atau nasional" dan internasional. >adi pelayanan kesehatan adalah subsistem pelayanan kesehatan yang tu#uan utamanya adalah promoti( 2memelihara dan meningkatkan kesehatan3" pre1enti( 2pen%egahan3" kurati( 2penyembuhan3" dan rehabilitasi 2pemulihan3 kesehatan perorangan" keluarga" kelompok atau masyarakat" lingkungan.
Sistem terbentuk dari subsistem yang saling berhubungan dan saling mempengaruhi. Subsistem ini terdiri dari Input" Proses" ?utput" Dampak" Umpan Balik dan Lingkungan. *3 Input &erupakan subsistem yang akan memberikan segala masukan untuk ber(ungsinya sebuah sistem. Input sistem pelayanan kesehatan ) potensi masyarakat" tenaga 8 sarana kesehatan" dsb. ,3 Proses
3
!egiatan yang mengubah sebuah masukan men#adi sebuah hasil yang diharapkan dari sistem tersebut. Proses dalam pelayanan kesehatan) berbagai kegiatan dalam pelayanan kesehatan. -3 ?utput &erupakan hasil yang diperoleh dari sebuah proses. ?utput pelayanan kesehatan ) pelayanan yang berkualitas dan ter#angkau sehingga masyarakat sembuh dan sehat. 3 Dampak &erupakan akibat dari output atau hasil suatu sistem" ter#adi dalam 'aktu yang relati( lama. Dampak sistem Pelayanan kesehatan ) masyarakat sehat" angka kesakitan dan kematian menurun. :3 Umpan Balik &erupakan suatu hasil yang sekaligus men#adi masukan. $er#adi dari sebuah sistem yang saling berhubungan dan saling mempengaruhi. Umpan balik dalam pelayanan kesesahatan ) kualitas tenaga kesehatan. @3 Lingkungan Semua keadaan di luar sistem tetapi dapat mempengaruhi pelayanan kesehatan.
/ontoh
) Di dalam pelayanan kesehatan Puskesmas"
Input
) Dokter" Pera'at" ?bat7obatan.
Proses
) !egiatan pelayanan puskesmas.
?utput
) Pasien sembuh atau tidak sembuh.
Dampak
) &eningkatnya status kesehatan masyarakat.
Umpan Balik
) !eluhan7keluhan pasien terhadap pelayanan.
Lingkungannya
) &asyarakat dan instansi7instansi diluar puskemas tersebut.
b. $ingkat Pelayanan !esehatan &erupakan bagian dari sistem pelayanan kesehatan yang diberikan pada masyarakat. &enurut Lea1el 8 /lark dalam memberikan pelayanan kesehatan harus memandang pada tingkat pelayanan kesehatan yang akan diberikan" yaitu )
4
a3 Health Promotion 2Promosi !esehatan3 &erupakan tingkat pertama dalam memberikan pelayanan melalui peningkatan kesehatan yang bertu#uan untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat /ontoh ) !ebersihan perorangan" perbaikan sanitasi lingkungan" dsb b3 Spe%i(ik Prote%tion 2Perlindungan !husus3 Perlindungan khusus adalahmasyarakat terlindung dari bahaya atau penyakit7penyakit tertentu /ontoh ) Imunisasi" perlindungan keselamatan ker#a %3 Early Diagnosis and Prompt $reatment 2Diagnosis Dini 8 Pengobatan Segera3 Sudah mulai timbulnya ge#ala penyakit dan dilakukan untuk men%egah penyebaran penyakit. /ontoh ) Sur1ey penyaringan kasus
%. aktor7(aktor ang &empengaruhi Sistem Pelayanan !esehatan
*. Pergeseran masyarakat dan konsumen Hal ini sebagai akibat dari peningkatan pengetahuan dan kesadaran konsumen terhadap peningkatan kesehatan" pen%egahan penyakit dan upaya pengobatan. Sebagai masyarakat yang memiliki pengetahuan tentang masalah kesehatan yang meningkat" maka mereka mempunyai kesadaran yang lebih besar yang berdampak pada gaya hidup terhadap kesehatan. akibatnya kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan meningkat.
,. Ilmu pengetahuan dan teknologi baru Pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di sisi lain dapat meningkatkan pelayanan kesehatan karena adanya peralatan kedokteran yang lebih %anggih dan memadai 'alau di sisi yang lain #uga berdampak pada beberapa hal seperti meningkatnya biaya pelayanan kesehatan" melambungnya biayakesehatan dan dibutuhkannya tenaga pro(esional akibat pengetahuan dan peralatan yang lebih modern. -. Isu legal dan etik.
5
Sebagai masyarakat yang sadar terhadap haknya untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dan pengobatan " issu etik dan hukum semakin meningkat ketika mereka menerima pelayanan kesehatan. Pemberian pelayanan kesehatan yang kurang memadai dan kurang manusia'i maka persoalan hukum kerap akan membayanginya. . Ekonomi Pelayanan kesehatan yang sesuai dengan harapan barangkali hanya dapat dirasakan oleh orang7orang tertentu yang mempunyai kemampuan untuk memperoleh (asilitas pelayanan kesehatan yang dibutuhkan" namun bagi klien dengan status ekonomi rendah tidak akan mampu mendapatkan pelayanan kesehatan yang paripurna karena tidak dapat men#angkau biaya pelayanan kesehatan. :. Politik !ebi#akan pemerintah dalam sistem pelayanan kesehatan akan berpengaruh pada kebi#akan tentang bagaimana pelayanan kesehatan yang diberikan dan siapa yang menanggung biaya pelayanan kesehatan
d. Bentuk Pelayanan !esehatan *3. Pelayanan !esehatan $ingkat Pertama 2Primer3 Pelayanan kesehatan #enis ini diperlukan untuk masyarakat yang sakit ringan dan masyarakat yang sehat untuk meningkatkan kesehatan mereka atau promosi kesehatan. ?leh karena itu #umlah kelompok ini dalam suatu populasi sangat besar 2lebih kurang <: C3. Pelayanan yang diperlukan oleh kelompok ini bersi(at pelayanan kesehatan dasar. /ontohnya ) Puskesmas"Puskesmas keliling" klinik.
,3. Pelayanan !esehatan $ingkat !edua 2Sekunder3 Pelayanan kesehatan #enis ini diperlukan oleh kelompok masyarakat yang memerlukan pera'atan inap" yang sudah tidak dapat ditangani oleh pelayanan kesehatan primer. /ontoh ) umah Sakit tipe / dan umah Sakit tipe D dan memerlukan tersedianya tenaga7tenaga spesialis.
-3 Pelayanan !esehatan $ingkat !etiga 2$ersier3
6
Pelayanan kesehatan ini diperlukan untuk kelompok masyarakat atau pasien yang sudah tidak dapat ditangani oleh pelayanan kesehatan sekunder. Pelayanan sudah kompleks dan memerlukan
tenaga7tenaga
super
spesialis
/ontohnya) umah Sakit tipe A dan umah sakit tipe B. Dalam suatu sistem pelayanan kesehatan" ketiga strata atau #enis pelayanan tersebut tidak berdiri sendiri7sendiri namun berada didalam suatu sistem dan saling berhubungan. Apabila pelayanan kesehatan primer tidak dapat melakukan tindakan medis tingkat primer maka ia menyerahkan tanggung #a'ab tersebut ke tingkat pelayanan diatasnya" demikian seterusnya. Penyerahan tanggung #a'ab dari satu pelayanan kesehatan ke pelayanan kesehatan yang lain ini disebut ru#ukan.
,. !onsep 0akin >aminan pemeliharan kesehatan bagi keluarga miskin dan kurang mampu 20A!IN3 adalah #aminan pemeliharaan kesehatan yang diberikan kepada keluarga miskin dan kurang mampu yang membutuhkan pelayanan kesehatan meliputi ra'at #alan dan ra'at inap sebagaimana yang ditetapkan" baik di Puskesmas maupun di umah Sakit yang ditun#uk di ilayah.
Paket Pelayanan Esensial (PPE) Yang Didapatkan
*. uang a'at Inap !elas III ,. !onsultasi &edik -. Penun#ang &edik . ?perasi :. Pelayanan ehabilitasi &edik @. Pera'atan Intensi( 2 I/U" PI/U6I/U 3
7
5. ?bat Dan Alat !esehatan <. Pelayanan Darah 4. !ega'at Daruratan *9. Hemodialisa
Prosedur Mendapatkan Layanan Program JPK GAKIN Pemegang Kartu GAKIN
*. !artu 0A!IN" AS!IN" BL$ P!H" !ader !esehatan 2Program Pemerintah lainnya3 ,. oto kopi kartu keluarga 2!!3 -. u#ukan dari puskesmas" tidak perlu apabila emergensi . !$P Pasien Panti
*. Serti(ikat panti ,. Surat keterangan kepalah panti atau rumah singgah -. Da(tar nama penghuni panti KL!Ke"an#iran!Ke"akaran
*. Surat keterangan dari posko atau Puskesmas $rang %erlantar
*. Surat keterangan Polisi ,. Surat keterangan dari direktur umah Sakit 8
-. Surat keterangan dari Dinas Bintal dan !essos . u#ukan Pasien &K%M
*. !artu BB& 2BL$6P!H3 ,. Surat keterangan tidak mampu -. u#ukan Dasar 'ukum
*.
S! &EN!ES I No. *,46&EN!ES6S!6II6,99< tentang Standar Pelayanan &inimal umah Sakit ,. S! !E$UA ?$?I$A BA$A& N?. **96!$PS6!A6FII6,995 tentang tari( umah Sakit ?torita Batam Jenis Pelayanan
*.
Pelayanan terhadap Pasien 0A!IN yang datang ke umah Sakit pada setiap unit pelayanan ,. Pasien keluarga &iskin 20A!IN3 adalah pemegang kartu >amkesmas -. Pasien ra'at #alan dan ra'at inap menda(tar ke loket Askes untuk mendapatkan Surat !eabsahan Peserta dengan memba'a surat ru#ukan dari puskesmas6SUD . Pasien ga'at darurat melalui I0D dapat dengan6tanpa surat ru#ukan G aktu
>angka 'aktu adalah &enun#ukkan kartu >amkesmas paling lama , , #am se#ak di ra'at di umah Sakit. &endapatkan Surat !eabsahan Peserta dari P$ Askes #am 9<.99 = *-.99 IB setiap hari ker#a Jam Pelayanan
Hari aktu
) Setiap hari ) Sesuai dengan pelayanan yang berlaku untuk pasien yang lain.
iaya
9
Sesuai aturan !ementerian !esehatan I Prosedur
-. Skenario kasus tentang penyakit pada sistem mus%uloskeletal $n. berusia :: tahun dengan BB ) <@ kg dan $B *:@ %m" tanggal * april ,9* pukul *9.-9 'ib datang ke puskesmas sekupangl karena penyakitnya kambuh lagi. $n. mengatakan sudah sekitar *": tahun menderita penyakitnya. Pada saat anamnesa" pasien mengeluh nyeri pada pangkal ibu #ari kaki kanannya dan di lutut kanannya. Pasien mengatakan sudah , hari ini tidak dapat ber#alan dan akti1itas sehari7hari dibantu keluarga. asa sakit biasanya dirasakan setelah ia makan kari kambing dan gulai #eroan yang men#adi makanan kesukaannya. Pasien #uga suka mengkonsumsi emping dan ka%ang7ka%angan. Pasien #uga mengeluh #ika malam hari tidurnya terganggu dikarenakan nyeri pada kakinya" dan tidur malam hari sekitar @ #am dan sering terbangun. Bila merasa sakit" $n. minum berbagai obat pegal linu" namun tidak ada yang terasa khasiatnya. Pasien menyangkal ri'ayat D& dan hipertensi. Pada pemeriksaan (isik" keadaan umum pasien tampak sakit" /&" dengan $$ ) $DJ *-9649 mmHg" J ,9 6menit" HJ <, 6menit" SBJ
10
-@"< 9/. Pasien dian#urkan untuk diru#uk ke S?B7BP Batam untuk ra'at inap oleh dokter di S tersebut. Pada pengka#ian tgl * april ,9* pukul *-.99 'ib" tampak dan teraba ben#olan pangkal ibu #ari" teraba panas dan kemerahan pada ibu #ari kaki kanan" nyeri tekan ditemukan pada lutut kanan pasien dengan 'a#ah meringis dan ?& terbatas pada arti%ulation genue detra. !ekuatan otot ekstremitas atas kanan dan kiri :" ekstremitas kiri : kanan *. Pasien #uga terlihat pu%at dan sering menguap. Pasien #uga mengatakan sangat %emas dan kha'atir dengan penyakitnya yang sering kambuh dan tak kun#ung sembuh karena akan mengganggunya sebagai kepala keluarga. Pasien menolak untuk diru#uk ke S?B7BP Batam karena alasan biaya dan pasien termasuk kedalam golongan kurang mampu didaerahnya. Akhirnya petugas puskesmas menyarankan untuk menggunakan 0akin agar pasien dapat berobat. Setalah pasien mengerti dan (aham mengenai proses 0akin dan prosedurnya. Akhirnya pasien mau menggunakan gakin ke S?B7BP Batam. PEN/E0AHAN.
a. PEN/E0AHAN PI&E Bertu#uan mengurangi in%iden%e dengan mengontrol penyebab dan (aktor7(aktor risiko. &isal ) penggunaan sandal dirumah agar kaki tidak menyentuh langsung dengan lantai yang dingin" memberikan penkes mengenai penyakit 0out6asam urat" berhenti merokok. b. PEN/E0AHAN SE!UNDE $u#uannya untuk menyembuhkan dan mengurangi akibat yang lebih
serius le'at
diagnosis 8 pengobatan yang dini. $ertu#u pada periode diantara timbulnya penyakit dan 'aktu didiagnosis 8 usaha K pre1alensi. Dilaksanakan pada penyakit dengan periode a'al mudah diindenti(ikasi dan diobati sehingga perkembangan kearah buruk dapat di stop" Perlu metode yang aman 8 tepat untuk mendeteksi adanya penyakit pada stadium preklinik. &isal ) oto ontgent untuk melihat tulang. %. PEN/E0AHAN $ESIE Untuk mengurangi komplikasi penting pada pengobatan 8 rehabilitasi" membuat penderita %o%ok dengan situasi yang tak dapat disembuhkan. &isal pada rehabilitasi pasien asam urat agar tidak komplikasi lebih lan#ut.
11
DA$A PUS$A!A
/arpenito" >" Lynda" 2*4443. en%ana Asuhan !epera'atan" Edisi ," >akarta ) Balai Penerbit !UI Doengoes" &arilynn E" dkk. ,999. en%ana asuhan !epera'atan ) Pedoman Untuk Peren%anaan Dan Pendokumentasian Pera'atan Pasien" alih bahasa I &ade !ariasa 8 Ni &ade Sumar'ati" >akarta ) E0/. E((endy Nasrul. *44<. Dasar7Dasar !epera'atan !esehatan &asyarakat." >akarta ) E0/. riedman." &. &arilyn. *44<. !epera'atan !eluarga $eori 8 Praktek. Alih Bahasa Ina Debora .L" >akarta ) E0/. 0andasoebrata. " ,99. Penuntun Laboratorium !linik. >akarta) Dian akyat. Hidayat Alimul Ais.A. ,99. !onsep Dasar !epera'atan. >akarta) Salemba &edika Http)66'''. 0oogle.%om. is 2,99<3" $ahun ,9,9" Penderita Stroke &eningkat , !ali. &adiyono Bambang Sp>p" SpA2!3" Dr. Suharti !. Suheran" Sp!. ,99-. Pen%egarah Stroke dan Serangan >antung pada Usia &uda. >akatra ) Uni1ersitas Indonesia &ard#ono &ahar" D Pro(" Priguna Shidarta" D" Pro(. 2,99-3 Nurologi !linis Dasar. >akarta) Dian akyat Markle J. Carrie, RN, PhD, FAAN. 2005. Han !""k Pha#"$%i"l"&i 'e("n )i#i"n. *'A+ i--i("n# illia/% an ilkin% Man%"er, Ari, kk, 2000, a-i#a 'elek#a e"k#eran, Jakar#a + Meia Ae%(la-i%.
12
