LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS PGRI SEMARANG Kampus : Jalan Dr. Cipto - Lontar Nomor 1 Semarang Indonesia. Telp. (024) 8451279, (024) 8451824 Fax. (024) 8451279, Website: http://kkn.upgris.ac.id, http://kkn.upgris.ac.id, email : lppmikip_pgrismg@yaho
[email protected] o.co.id
PENDAFTARAN ONLINE KKN-PPM SEMESTER GENAP 2016/2017 UNIVERSITAS PGRI SEMARANG
IDENTITAS DIRI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11 . 12 . 13 . 14 . 15 . 16 . 17 . 18. 18. 19 . 20 . 21 . 22 .
NPM Nama Lengkap Program Studi SKS IPK Tempat, Tanggal Lahir Je Jenis Kelamin Agama Alamat
: : : : : : : : :
No No.HP/Telp Kota / Kabupaten Lokasi KKN Kecamatan Lokasi KKN Status Perkawinan Status Pekerjaan Alamat Bekerja Prestasi di SLTA Pr Prestasi di Masyarakat Pres Presta tasi si di di Univ Univer ersi sita tas s PGR PGRII Sema Semara rang ng Bidang Olahraga Bi Bidang Seni Bidang Usaha Keluarga yang bisa dihubungi a. Nama b. Alamat
: : : : : : : : : : : : : : :
c. No.Telp
:
13 420 023 GALIH RIZKA SOLEHAH Pendidikan Bahasa Inggris 14 7 3.3 3 28, 28 September 1995 Perempuan ISLAM Dk. Tinandu. RT. 04 RW 01, Ds. Pecalungan, Kec. Pecalungan, Kab. Batang, Jawa Tengah. 082242787447 Kabupaten Semarang Kecamatan Banyubiru Belum Menikah Belum Bekerja
Slamet Riyadi, S.Pd Dk. Tinandu. RT. 04 RW 01, Ds. Pecalungan, Kec. Pecalungan, Kab. Batang, Jawa Tengah. 082322383403
Keterangan: 1. Harap dicetak dua kali, untuk : a. Disera Diserahka hkan n ke ke LPPM LPPM Pas foto 3 cm x 4 cm berwarna
b. Arsi Arsip p mahas mahasis iswa wa 2. Formulir dikumpulkan di LPPM, paling lambat tgl 3 Desember 2016 jam 14.00 3. Pembayaran (yang lolos seleksi) tanggal 28 November s.d. 3 Desember 2016 4. Data pendaftaran yang sudah masuk akan diseleksi ulang oleh PPKK N.
*111600040* N P M : 13420023
.: dicetak pada 27-11-16 19:45:05 :.
Mahasiswa,
GALIH RIZKA SOLEHAH
Semara Semarang, ng, 27 Novemb November er 201 2016 6 Ketua Program Studi,
Jafar Sodiq, M.Pd.
