1 2 2.1 2.2 2.3
3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 5 5.1
PT.. WIRADHARMA PT WI RADHARMA MULIAJASA MULIA JASA Contractor & Su!"#r
DAFTAR ISI RENCANA K3 KONTRAK LEMBAR PENGESAHAN KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN PENYEDIA JAS PERENCANAAN I$#nt"%a'" (a)a*a+ P#n"!a"an R"'"o $an P#n,#n$a!"ann*a P#-#nu)an P#run$an,un$an,an $an P#r'*aratan La"nn*a Sa'aran $an Pro,ra-
PENERAPAN DAN OPERASIONAL Su-/#r Da*a+ Strutur 0r,an"'a'" $an P#rtan,,un, aa/an o-#t#n'"+ P#!at")an $an ##$u!"an o-un"a'"+ Part"'"a'" $an on'u!ta'" Dou-#nta'" P#n,#n$a!"an Dou-#n P#n,#n$a!"an 0#ra'"ona! #'"a,aan $an Tan,,a Darurat
PEMERIKSAAN P#n,uuran $an P#-antauan a!ua'" #atu)an P#n*#!"$"an In'"$#n+ #t"$a'#'ua"an+ T"n$aan P#r/a"an $an P#nc#,a)an P#n,#n$!"an R#a-an Au$"t Int#rna! TINJAUAN MANAJEMEN T"nauan Mana#-#n
Ha!.
PT. WIRADHARMA MULIAJASA Contractor & Su!"#r LEMBAR PENGESAHAN KEGIATAN LOKASI
Dibuat oleh Lapangan/Team Leader "
( ………………………)
: ………. : ……….
Pihak Penyedia Jasa Diketahui oleh !Penanggung Jawab !Pimpinan Perusahaan "
( ………………………)
Pihak Pen##una Jasa Disetu$ui oleh !Satker/PPK " ……………………….
( ………………………)
PT. WIRADHARMA MULIAJASA Contractor & Su!"#r
PRA-RENCANA KESEL
KEBIJAKAN K3 Ka! PT" AGRABUDI KARYAMARGA #$%a&a! '$#a*aa+ ,a#a .+#/#! 1. M#n*#$"aan t#-at $an '"'t#- #ra *an, a-an $an '#)at /a," ar*aan+ 2. M#n*#$"aan ro'#$ur $an "n'tru'" #ra t#rtu!"' untu -#na-"n #ra *an 3. M#na-"n #'#'ua"an $#n,an #raturan #run$an,un$an,an *an, /#r!au 4. M#n*#$"aan "nor-a'"+ #tunu+ #!at")an $an 'u#r"'" a$a ar*aan+ r #'#!a-atann*a 5. M#n*#$"aan $uun,an $an /antuan on'u!ta'" #a$a ar*aan. 6. M#!auan #n"n,atan /#r#!anutan t#r)a$a '"'t#- -ana#-#n #'#!a#/"aan "n" /#r!au untu '#!uru) $a#ra) o#ra'" $an un,'" PT. ARA(UDI
MATAN DAN KESEHATAN KERJA KONTRAK (PRA-RK3K)
$'+0a! .!/$+ +/
r#anan+ #!an,,an $an #n,unun,. , a-an. $an 'tan$ar ##raan. anan+ $an #!an,,an untu -#na-"n
atan $an #'#)atan #ra. AR8AMARA t#r-a'u $a!a- '"tua'" $" -ana
Hor-at a-"+
D"r#tur Uta-a
PT. WIRADHARMA MULIAJASA Contractor & Su!"#r
-
SASARAN MUTU DAN K3 T,a+ /aa PT" AGRABUDI KARYAMARGA aaa* $+a'a! /,a+ %!#+!# 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 9.
P##raan t#at atu $ar" !"-"t *an, t#!a) $"t#taan '#/#'ar 95 : Scor# #ua'an #!an,,an 2+25 T"$a a$a #!u)an #!an,,an T"$a a$a #n*"-an,an -utu ro$u #a$"an ;"nc"$#nt< -a="-u- 3 = #r /u!an $" antor u'at $an ro*# T"$a a$a #c#!aaan ata! a$a '#t"a ro*# ;>R0 ACCI?D?T< T"$a a$a ar*aan *an, 'a"t a"/at #ra P#-#nu)an '#-ua #raturan *an, /"'a $"t#raan
P#nca a"an 'a'aran -utu $an 3+ $"!a'anaan o!#) '#!uru) a aran
#ru'a)aan
(PRA-RK3K)
$+&a+ $$/!6/a# a+ $6#!$+ $+&a+
'#rta aan $"t"n au '#cara /#ra!a '#'ua" $#n an Hor-at a-"+
D"r#tur Uta-a
PT. WIRADHARMA MULIAJASA Contractor & Su!"#r
PERATURAN DAN PERUNDANG - UND PROYEK PEMELIHARAAN BERKALA JE NO.
NAMA PERATURAN
I.
UNDANG-UNDANG
1
Keselamatan Kerja
2
Jaminan sosial tenaga kerja
3
Kesehatan
4
Ketenagakerjaan
II.
KEPUTUSAN PRESIDEN
1
Perubahan Keppres 28 tahun 1998 tentang besarnya jaminan kecelakaan kerja "an jaminan kematian asuransi sosial tenaga kerja
III
PERATURAN PEMERINTAH
1
Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana
2
Penyelenggaraan program jaminan sosial tenaga kerja
3
Perubahan atas PP no 14 tahun 1989 tentang penyelenggaraan program jamsostek
4
Perubahan keempat atas PP no 14 tahun 1993 tentang penyelenggaraan program jamsostek
5
Perubahan kelima atas PP no 14 tahun 1993 tentang penyelenggaraan program jamsostek
IV
PERATURAN MENTERI
1
istem !anajemen Keselamatan "an Kesehatan Kerja
3
Penunjukan "an -e)enang serta Ke)ajiban Pega)ai Penga)as Keselamatan "an Kesehatan Kerja "an 'hli Keselamatan Kerja
5
Panitia Pembina Keselamatan "an Kesehatan Kerja serta %ata ,ara Penunjukan 'hli Keselamatan Kerja
#
Keselamatan "an Kesehatan Kerja pa"a Konstruksi Bangunan
$
Pemeriksaan Kesehatan %enaga Kerja "alam Penyelenggaraan Keselamatan Kerja
8
yarat&syarat Pemasangan "an Pemeliharaan 'lat Pema"am 'pi (ingan
9
Ke)ajiban !elapor Penyakit 'kibat Kerja
1*
Pelayanan Kesehatan %enaga Kerja
11
+nstalasi 'larm Kebakaran 'utomatik
12
Pesa)at %enaga "an Pro"uksi
13
Pesa)at 'ngkat "an 'ngkut
14
Penyelenggaraan Pemeliharaan Kesehatan Bagi %enaga Kerja "engan !an.aat 0ebih Baik "ari Paket Jaminan Pemeliharaan Kesehatan asar Jaminan osial %enaga Kerja
15
Penga)asan +nstalasi Penyalur Petir
1#
%ata ,ara Penunjukan Ke)ajiban "an -e)enang 'hli Keselamatan "an Kesehatan Kerja
1$
%ata ,ara Pelaporan "an Pemeriksaan Kecelakaan
18
K)ali.ikasi "an yarat&syarat /perator Keran 'ngkat
19
K
li.ik i J u 0
2
nit Penanggulangan Kebakaran "i %empat Kerja
3
Keselamatan Kerja pa"a %empat Kegiatan Konstruksi
4
iagnosis "an Pelaporan Penyakit 'kibat Kerja
#
Ben"era Keselamatan "an Kesehatan Kerja
$
ari Keselamatan "an Kesehatan Kerja asional
9
Pengen"alian Bahan Kimia Berbahaya "i %empat Kerja
1*
Persyaratan Kesehatan 0ingkungan Kerja
11
Persyaratan mum +nstalasi 0istrik
VI.
INSTRUKSI MENTERI
1
Penga)asan Khusus K3 Penanggulangan Kebakaran
2
Pengesahan 'lat Pelin"ung iri
3
Penga)asan 'lat Pelin"ung iri
VII
SURAT EDARAN
1
Penggunaan 'lat Pelin"ung iri
2
Pen"a.taran 'lat Pelin"ung iri
o (!K %anggal %erbit alaman
6 6 6
1
"ari
1
(e7 '"n lbr
NGAN K3 Dan SMK3 BATAN MAHAKAM NO. PERATURAN
n"ang&un"ang o 1 thn 19$* n"ang&un"ang o 3 thn 1992 n"ang&un"ang o 23 %ahun 1992 n"ang&un"ang o 13 thn 2**3
Keppres no 51 tahun 1989
PP o 21 %ahun 2**8 PP o 14 tahun 1993 PP o $9 tahun 1998 PP o #4 tahun 2**5 PP o $# tahun 2**$
Permenaker (+ o *5!199# Permenaker (+ o Per*3!19$8
Permenaker (+ o Per*4!198$ Permenaker (+ o Per*1!198* Permenaker (+ o Per*2!198* Permenaker (+ o Per*4!198* Permenaker (+ o Per*1!1981 Permenaker (+ o Per*3!1982 Permenaker (+ o Per*2!1983 Permenaker (+ o Per*4!1985 Permenaker (+ o Per*5!1985
Permenaker (+ o Per&*1!1998
Permenaker (+ o Per*2!1989 Permenaker (+ o Per*2!1992 Permenaker (+ o Per*3!1998 Permenaker (+ o Per *1!1989 Permenaker (+ o Per *2!1982
Kepmenaker (+ o Kep&18#!1999 Kepmenaker (+ o Kep1$4!198# Kepmenaker (+ o KP%333!1989 Kepmenaker (+ o Kep&1135!198$ Kepmenaker (+ o Kep&245!199* Kepmenaker (+ o Kep&18$!1999 Kep!enkes (+ o 2#1!KK++1998 Kepmenaker (+ o $5!2**2 +nstruksi !enaker (+ o +ns11!B-199$ +nstruksi !enaker o +ns2!B-BK1984 +nstruksi !enaker o +ns*5!B-9$ urat "aran irjen Bina)as o *5B-199$ urat "aran irjen Bina)as o *#B-199$
PT. WIRADHARMA MULIAJASA Contractor & Su!"#r
?a-a P#ru'a)aan #,"atan Loa'" Tan,,a! $"/uat URAIA? PRJAA? ?0 1 A 1
2 DIISI I. UMUM Mo/"!"'a'" un"t a!at /#rat -#!a!u" Sun,a"
1.1
1.2.
1.3
2
Mana#-#n #'#!a-atan $an La!u 2.1 !"nta'
2.2
2.3
DIISI 4. P?CATA? DA? STRUTUR (AJA 3
P#n,#catan Pa$a (aa a!an"' $#n,an at#,or" A
3.1
3.2
3.3
3.4
4
La"' P#r#at A'a! ca"or
4.1
5
La'ton La"' Au'
5.1
5.2
6
DIISI 7. STRUTUR P#.#-/#'"an.
6.1
6.2
6.3
6.5
P##raan P#n,#!a'an $an #-a'an,an /#'"
P##raan (#"'t"n,
7.6
7
7.2
7.3
7.4
7.6
7.7
P#-/on,aran (#"'t"n, 9
9.1
9.2
B
P#-acan,an P#n,a$aan+ (on,ar $an Muat TP B.1 $"ata' onton. B.2
B.3
P#-ancan,an $"'un,a" T"an, Pancan, & (#'" (#ton
P#n*a-/un,an & P#-oton,an T"an, Pancan, $"'un,a"
P##raan P#n,#coran
14
P##raan P#-a'an,an An,ur
15 16
P##raan rout"n, P##raan P#n,a$aan $an P#-a'an,an Ru//#r @#n$#r
17
@a/r"a'" $an P#n,#catan P#n,au @#n$#r
19
P##raan P#-a'an,an P#n,au @#n$#r
1B
P#n,#catan Prot#ct"# Coat"n, ;a$a t"an, ancan, /aa<
PT.ARA(UDI AR8AMARA PR08 .................. ..................
ID?TI@IASI (AHA8A
RAPA?
3
4
P##ra t#rta/ra a"/at -anu#r a!at /#rat $"$arat $an $" ata' onton.
3
A!at /#rat t#r,u!"n, #$a!a- 'un,a" a$a 'aat $"na"an$"turunan $" onton
3
Tu, /oat $an onton *an, $",unaan untu -#-o/"!"'a'" Un"t a!at /#rat /#rta/raan $#n,an #n,,una Sun,a" !a"n*a *an, -#!"nta' '#)"n,,a -#n,a"/atan #ru'aan a!at $an or/an "a
3
T#ra$" #c#!aaan !a!u !"nta' /a" ##ra0ran, -auun #c#!aaan !a!u!"nta' antara #n$araan ro*# $#n,an #n$araan !a"nn*a *an, -#!"nta' $"'#"tar !oa'" ro*#.
3
T#raar D#/u *an, $"t"-/u!an $aat -#n"-/u!an #n*a"t #rnaa'an ;ISPA<.
1
o-!a"n $ar" -a'*araat atau "ntan'" t#ra"t
1
T#ratu) $ar" #-/atan a$a 'aat -#!auan ##raan #n,#catan
3
T#ra$" "r"ta'" a$a u!"t+ -ata $an aruaru a$a 'aat #nca-uran cat.
2
t#rta/ra #n$araan *an, -#!"nta' #-/atan a$a 'aat -#!auan #n,#catan $" #-/atan.
t#r!ua a"/at '"'t#- #nc#!uan ana' a$a ro'#' ,a!an"'
a" T#r#na Pana' La"'an A'a! ;!ua r"n,an<
(a)a*a T#rta/ra #n$araanDu- Tru ;Lua (#rat< T#r#!#'#t ;!ua R"n,an< #c#!aaan !a!u !"nta'
P##ra t#r#na Ir"ta'" u!"t a"/at ua ana' $an t#r#na -at#r"a! )ot-"=
t#rt"-a /#'" a$a 'aat -#n,an,at -#nurunan /#'" $ar" ,u$an, #!oa'" '#cara -anua!
3
t#rt"-a /#'" a$a 'aat -#n,an,at -#nurunan /#'" $ar" ,u$an, #!oa'" $#n,an -#n,unaan un"t cran#
3
Tan,an !#c#t $an t#rtu'u aat /#n$rat/#'" a$a 'aat ##raan #-/#'"an
1
Tan,an t#r!ua atu #-/#n,oan $an #-oton,an $#n,an a!at (ar /#n$#r $an /ar curt#r
3
T#r#"t t#rt"-a -at#r"a! a*u a$a ro'#' #n,an,utan -at#r"a! /#"'t"n,
2 3
Lua t#r#na au+a*u $an #ra!atan #ra !a"nn*a
2
#atu)an 'uortra-# *an, t"$a 'ta/"!,o*a)
2
1
#c#!aaan ##ra 'aat -#-#r,unaan a!ata!at #raa' a*u a$a ro'#' #n,#raan /#"'t"n,.
3
3
P#ranca) ro/o) a$a 'aat '#$an,'#t#!a) $"a'an,
1
(##'t"n, #/o! ;/ocor+ata) atau !#a'< a$a 'aat '#$an, $"!auan #n,#coran.
1
0ran, #atu)an 'uort atau aan /#"'t"n, ;##ra *an, -#!"nta'" ar#a #-/on,aran <
2
(#"'t"n, $"/ua a$a /#ton *an, /#!u- cuu u-ur '#)"n,,a -#n,a"/atan a-/ru ;co!!a'#<
T#rt"-a 'aat )an$!"n, TP
Tan,an T#r,or#' -at#r"a! TP
S#!"n, utu' -#n,#na" #r'on"! a$a 'aat #n,an,atan TP 1. P#r'on"! atu) $an t#n,,#!a- # 'un,a" a$a 'aat #-/on,aran t"an, ancan, $"ata' onton.
2. S#!"n, #n,an,at TP & (#'" /#ton utu' $an TP -#n"-a #r'on"! *an, /##ra.
1
3. An,,ota /a$an #r'on"! t#r,#nc#t TP & (#'" (#ton
4. A!at #n,an,at t#r,#!"nc"r # 'un,a"
1. #c#!aaan a"/at a!at-anu#r a!at ancan,
Ha--#r t#r!#a' $ar" TP+ '#)"n,,a #r'on"! '#$an, /##ra $"'#"tarn*a t#r,#nc#t $an t#rt"-a TP
7. P#r'on"! T#ratu) # 'un,a".
1. T#r#"t TP.
2. T#r#na a!at P#-oton, TP
3. T#ratu) # 'un,a".
4. T#r)"ru $#/u -at#r"a! 5. Mata t#r#na #ca)an -at#r"a!
7. P##ra #'#tru- a/#! !"'tr"
P#n,#!a'an Pa$a 'aat #n*a-/un,an TP
T#r
2. ##ra t#rt"-a '#-#n a$a 'aat -#n,an,at-#n,an,ut '#cara -anua! 3. P##ra t#r#na & t#r#"t a!at /#rat -"=#r
4. Mata $an )"$un, t#r#na $#/u '#-#n
5. T#r'#n,at !"'tr"
6. T#rtu'u au $an /#n$rat 7. T#r#!o'o t#r#"t $" /#'"
9. T#r#na #rc"an /#ton cor
B. P#r,#raan tru -"=#r & concr#t# u- *an, -#-/a)a*aan #a!an a"+ !a!u !"nta' & ##ra
1E. T#r#na -#'"n "/rator
11. T#r#na ra$"a'" '#-#n
12. P#nc#-aran L"n,un,an
)a!a-an F.. F.. ?ILAIA? RSI0 PARAHA? TI?AT RSI0
SALA PRI0RITAS
5
6
7
3
B
1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
3
B
1
1.2.1
1.2.2
3
B
1
1.3.1
1.3.2
1.3.3
3
B
1
2.1.1
2.1.2
3
3
2
2.2.1 2.2.2
2
2
2
2.3.1
2.3.2
3
B
1
3.1.1
3.1.2 3
6
1
3.2.1
3.3.1
3.4.1
3.4.2
5.1.1
5.2.1
2
6
1
3
B
1
2
2
3
3
B
1
,
2
4
2
7.1.1
2
6
1
7.2.1
2
4
2
3
6
1
7.3.1
3
3
3
7.4.1
3
B
1
7.4.1
3
B
1
7.4.2
2
2
1
7.6.1
2
2
1
7.7.1
2
4
2
9.1.1
3
3
2
9.2.1
9.2.2
P??DALIA? RISI0 3
P?A?U? JAWA(
9
B
-#n,,unaan APD *an, '#'ua" ;)#!-+ '#atu 'a#t*+ $an #!a-un,<.
P#tu,a' 3
M#-/#r"an ra-/ura-/u $"'#"tar !oa'" na"turunn*a a!at /#rat
P#tu,a' 3
M#-/#r"an 'o'"a!"'a'" /a)a*a 3 *an, /#r#)u/un,an $#n,an ##raan -o/"!"'a'" un"t a!at /#rat #a$a #r'on"! *an, t#r!"/at $"$a!a- -o/"!"'a'" un"t a!at /#rat Pa't"an 0#rator *an, -#na"an-#nurunan a!at /#rat /#r#n,a!a-an
P#tu,a' 3 $an #!a'ana #ra!atan.
0#rator a!at /#rat+ P#tu,a' 3 $an #!a'ana #ra!atan.
A!at /#rat )aru' /#ra$a $" t#n,a) onton $an $""at $#n,an #n,"at *an, 'tan$ar a$a 'aat /#ra$a $"ata' onton at#n Tu, /oataa! *an, at#n tu, /oat+ P#tu,a' 3 $an -#-o/"!"'a'"an a!at /#rat )aru' *an, #!a'ana Laan,an -#-"!"" #a)!"an $an -#-"!"" "G"n r#'-". Pa't"an a!at o-un"a'" /#run,'" $#n,an /a" a$a 'aat -#!auan -o/"!"'a'" Un"t a!at /#rat $"'un,a" (#roor$"na'" $#n,an Aarat *an, /#r#nan, untu #n,aa!an -o/"!"'a'" $"'un,a"
P#tu,a' 3 $an #!a'ana #ra!atan. #!a'ana Laan,an
M#-a'an, ra-/ura-/u #r"n,atan atau P#tu,a' 3 $an #!a'ana ra-/u anuran $"!oa'" ro*#. Laan,an
M#-/#r"anP#tu,a' @!a,-an untu -#n,atur !a!u !"nta' #!uar -a'un*a #n$araan $ar" ro*#.
P#tu,a' 3
-#n,,unaan APD *an, '#'ua" ;)#!-+ '#atu 'a#t*+$an -a'#r<. M#n*"ra- '#cara rut"n a!an *an, -#n,a"/atan $#/u oor$"na'" $#n,an $"na'aarat t#ra"t '#)u/un,an $#n,an at""ta' ##raan $a!a- ro*#
P#tu,a' 3
M#-#r/a"" '#,#ra;r#on$"'"< 'trutur"nra'trutur !"n,un,an *an, ru'a a"/at ##raan tra'orta'" -at#r"a! *an, $"!a'anaan '#cara ont"nu#.
S+ S"t# Mana,#r $an #!a'ana !aan,an
("!a /##ra $" #t"n,,"an 1+9 M ##ra -#n,,unaan APD 'a#t* u!! /o$* )arn#'t
P#tu,a' 3 $an P#!a'ana Laan,an
M#!auan 'o'"a!"'a'" /a)a*a 3 '#'ua" $#n,an ##raan t#r'#/ut. M#n,,unaan APD *an, '#'ua" ;Sarun, tan,an+ S#atu Sa#t*+ $an -a'#r<
P#tu,a' 3
M#-a'an, Ra-/uRa-/u $an #tu,a' a,-an a$a !oa'" ##raan untu -#!"n$un,"#r'on"! *an, -#!auan ##raan #n,#catan
P#tu,a' 3
P#tu,a' 3 $an P#!a'ana !aan,an S $an S"t# -ana,#r
P#tu,a' 3
P##ra )aru' -#-aa" aa"an #ra $an P#tu,a' 3 $an P#!a'ana #r!#n,aan APD *an, '#'ua" $#n,an Laan,an ##raan. Pro'#'ro'#' ,a!an"' $#n,an '"'t##nc#!uan ana' )aru' $"!auan orn, *an, a)!" $an /#r#n,a!a-an $a!a/"$an,n*a. P#tu,a' 3+ un"t #!at")anHR D
M#-a'an, Ra-/uRa-/u $an #tu,a' a,-an a$a !oa'" ##raan untu -#!"n$un,"#r'on"! *an, -#!auan ##raan M#n,,unaan #ra!atan #ra $an APD *an, /#nar ; S#atu (oot+ Sarun, tan,an+ -a'#r <. M#-a'an, ra-/ura-/u. M#n#-atan #-an$u untu -#n,atur #!ancaran !a!u!"nta' M#-aa" a!at #!"n$un, $"r" ;)#!-+ 'arun, tan,an++ 'a#t* ')o#'< M#-aa" a!at #!"n$un, $"r" ;)#!-+ 'arun, tan,an++ 'a#t* ')o#'< P#n,"atan /#'" '#'ua" ro'#$ur $an 'tan$art In'#'" on$"'" '!"n, a"t M#-aa" a!at #!"n$un, $"r" ;H#!-+ Sa#t* S)o#' $an 'arun, tan,an<
In'#tor 3#tu,a' #n,aa' #!a'anaan ##raan
S#!a!u ,unaan a!a' a" $"anuran -#-aa" '#atu M#!auan ##raan #n,an,atan '#cara -anua! '#'ua" $#n,an ro'#$ur. M#n,,unaan a!at #!"n$un, $"r" '#atu ')o#'+ )#!- $an 'arun, tan,an. Para ##ra *an, -#n,#raan #-a'an,an /#"'t"n, )aru' -#-aa" 'arun, tan,an+ )#!-+ '#atu 'a#t* *an, '#'ua" $#n,an 'tan$ar Pa't"an 'uort t"$a $a!a- o'"'" /#r$"r" '#n$"r" ta" t#r)u/un, $#n,an 'uort !a"n $#n,an #rantaraan !#$,#r. Pa't"an t"-/#r /#a- 'u$a) $"!auan # U)#a$ -#!a!u" !u/an, *an, $"'#$"aan a$a U)#a$ J"a -#n,,unaan ,#r,a" /un$ar ##ra t"$a $"#r#nanan -#n,atur /"!a)"'au ,#r,a" atau $u$uann*a. Dan )aru' -#n,unaan 'arun, tan,an *an, '#'ua". Aa/"!a #n,#r,a"an $"!auan a$a #t"n,,"an ##ra )aru' -#n,,unaan 'a#t* u!! /o$* )arn#t untu #n,a-anan. P#-#r"'aan rut"n"n'#'" /#"'t"n, a$a 'a-/un,an+ on$"'" a*u+tu-uan 'oon,ant"an, $an /rac"n, P#-#r"'aan rut"n"n'#'" /#"'t"n, '#/#!u- #n,#coran. Pa'an, ra-/ura-/u D"!aran, M#!"nta' a$a ar#a #-/on,aran
P#-/on,aran )an*a $"!auan '#t#!a) -#n$aat ""n $ar" #!a'ana /#r$a'aran $ata tan,,a! #n,#coran )u'u' !u/an, /#'ar atau o"$+ '##!"!"n,n*a $"a't"an t#r$aat a,arra!!"n, *an, oo)
P#-a'an,an ra-/u ra-/u a$a '"n, ar#a )an$!"n,. P#-aa"an APD ;H#!-+ Ro-"+ Sa#t* S)o#' $an Sarun, Tan,an<
P#r"'a '#!"n, '#/#!u- $"aa" untu -anar". P#r'on"! -#-aa" APD *an, $"#r'*aratan D"/#r" #n,ara)an /a)a*a 3 a$a ##raan t#r'#/ut '#/#!u- /##ra. D"a'an, ra-/u #r"n,atan. P#r"'a a!at #n,an,at $an '!"n, '#/#!u- /##ra. P#r'on"! $"/#r" #n,ara)an untu t"$a /#ra$a $" /aa) TP & (#'" (#ton 'aat $"an,at. D"#r)at"an -#to$# cara #ra #n,an,atan TP.$an (#'" (#ton Haru' $"/uatan Intru'" #ra #-ancan,an '#/a,a" !an,a) $an a!ur #ra ##raan t#r'#/ut
D"#r)at"an 'aat #-a'an,an & #!#a'an ta!" '#!"n, #n,an,at TP & (#'" (#ton Hat")at" $an a'a$a $a!a- /##ra. P#r'on"! -#-aa" APD *an, $"#r'*aratan D"/uatan a!an #ra # t#-at onton /#r!a/u). Ponton *an, /#r!a/u) $""at $#n,an uat # $aratan '#/#!u- $"!auan /on,ar -uatan.
Saat #-/uatan #ranca)t"an, untu ancan, )aru' $"a't"an uat untu -#na)an /#/an ancan,an D"!auan #n,aa'an a$a 'aat #!a'anaan #-ancan,an M#n,,unaan M#to$# #ra M#n*u'un "ntru'" #ra ##raan #-ancan,an S#/#!u- #!a'anaan #-acan,an $"a't"an /a)a t"an, ancan, & /#'" /#ton *an, aan $"ancan, 'u$a) /#r$""r" $an t#r"at $#n,an t"an, ancan, $an '"a untu $"ancan,. Pa'an, ra-/u #r"n,atan. M#-aa" #!a-un,. P#-aa"an APD *an, $"#r'*aratan
C# a!at '#/#!u- $"aa"+ -#n,,unaan -#to$# #ra *an, /#nar
M#-aa" #!a-un,+ a'an, ra-/u #r"n,atan #-a'an,an #-/ata' $a#ra) /#r/a)a*a. M#n,unaan Sa#t* u!! /o$* )arn#'t a$a 'aat /##ra $"#t"n,,"an. M#-aa" -a'#r. M#-aa" aca -ata ;APD<. W"!$#r )aru' -#n,,unaan #nutu aa) & APD *an, M#n,,unaan a!a' a" ar#t+ 'arun, tan,an ar#t. M#n,,unaan #raa' /#r"'o!a'". Sa-/un,an a/#! atau aat -#n,,unaan t#r-"na! "'o!a'". ,en##unakan Alat 'elindun# di(i -an# sesuai )se'atu saety hel* Ka/a*ata las ,aske( dan saety ull boddy ha(nes 'ada saat *elakukan 'en#elasan diketin##ian+ Te(hi(u' u*es hasil 'en#elasan )ke(a/unan lo#a*+
%. &ahaya 'i$a( 'en#elasan )i(itasi *ata+
D"a'an, ra-/ura-/u+ /r",a$# $an tan$a #r"n,atan
D"!auan #n,aa'an t#r)a$a #-uatan $an #nurunan '#-#n D"!auan (r"#%n, t#r)a$a ##ra . D"a'an, ra-/u #r"n,atan
M#n,,unaan Ma'#r $an aca -ata
M#n,,unaan a!a' a" ar#t+ 'arun, tan,an ar#t. M#n,,unaan #raa' /#r"'o!a'". Sa-/un,an a/#! atau aat -#n,,unaan t#r-"na!"'o!a'" t#r-"na!"'o!a'" M#n,,unaan '#atu 'a#t* M#n,,unaan APD *an, $"#r'*aratan
D"u'a)aan a,a au) $ar" "a atau ta!an, cor D"a'an, ra-/ura-/u !a!u!"nta' Pa'an, a,ar #n,a-an !a-u arnaarn"+ rotar"+ /"!a /##ra $"-a!a)ar" P#tu,a' ##ra -#-aa" #!"n$un, $"r" ;APD< P#tu,a' @!a,-an#n,a-an !a!u!"nta' $"!#n,a" ro-" unaan A!at P#!"n$un, D"r" ;H#!-+ S#atu $an 'arun, tan,an< P#n,,unaan -#'"n o!#) oran, *an, -#n,#rt" $an t#r/"a'a unaan A!at P#!"n$un, D"r" ;H#!-+ S#atu $an 'arun, tan,an< $"ta-/a)an -a'#r $an aca aca -ata #!"n$un, P#-/uan,an !"-/a) '#'ua" $#n,an aturan D"/uatan ar"n, a,ar -at#r"a! t"$a atu) !an,'un, T"$a -#-/uan, a"r cuc"an'"'a '#-#n #'un,a"'#!oan #'un,a"'#!oan #'un,a"
Sa-a) -at#r"a! $"u-u!an $"u-u!an $"t#-at t#rt#ntu D"'#$"aan t#-at 'a-a) or,an"+ non or,an" & (3
?a-a P#ru'a)aan #,"atan Loa'" Tan,,a! Tan,,a! $"/uat
?0
URAIA? PRJAA?
1 A 1
2 DIISI I. UMUM Mo/"!"'a'" un"t a!at /#rat -#!a!u" Sun,a"
1.1.1
1.1.2 1.1.3
1.2.1
1.2.2
1.3.1
1.3.2
1.3.3
2 Mana#-#n #'#!a-atan $an La!u !"nta'
2.1.1
2.1.2
2.2.1 2.2.2 2.3.1 2.3.2
(. 3
DIISI 4. P?CATA? DA? P#n,#catan Pa$a (aa a!an"' $#n,an at#,or" A
3.1.1
3.1.2 3.2.1
3.3.1
3.4.1
3
DIISI 4. P?CATA? DA? P#n,#catan Pa$a (aa a!an"' $#n,an at#,or" A
3.1.1 3.1.2 3.2.1
3.3.1 3.4.1
4
La"' P#r#at A'a! ca"or
5
La'ton La"' Au'
5.1.1
5.2.1
6
DIISI 7. STRUTUR P#.#-/#'"an.
P##raan (#"'t"n,
,
7.1.1
7 7.2.1
7.3.1 7.4.1 7.5.1
9
P#-/on,aran (#"'t"n,
B
P#-acan,an +
P#-ancan,an $"'un,a" T"an,
P#n*a-/un,an & P#-oton,an T"an, Pancan, $"'un,a"
P##raan P#-/#tonan
14 P##raan P#-a'an,an An,ur
15 P##raan rout"n, 16 P##raan P#n,a$aan $an P#-a'an,an Ru//#r @#n$#r
17 @a/r"a'" $an P#n,#catan P#n,au @#n$#r
19 P#-a'an,an P#n,au @#n$#r
1B P#n,#catan Prot#ct"# Coat"n, ;a$a t"an, ancan, /aa<
P??DALIA? RISI0 3
SASARA? URAIA? 4
-#n,,unaan APD *an, '#'ua" ;)#!-+ '#atu 'a#t*+ $an #!a-un,<.
S#!uru) ##ra -#n,,unaan APD 'tan$ar
M#-/#r"an ra-/ura-/u $"'#"tar !oa'" na"turunn*a a!at /#rat
S#!uru) !oa'" na"turunn*a Un"t a!at
M#-/#r"an 'o'"a!"'a'" Intru'" #ra /a)a*a 3 *an, /#r#)u/un,an $#n,an ##raan -o/"!"'a'" un"t a!at /#rat #a$a #r'on"! *an, t#r!"/at $"$a!a-o/"!"'a'" un"t a!at /#rat
Pa't"an 0#rator *an, -#na"an-#nurunan a!at /#rat /#r#n,a!a-an
T#r'#$"an*a "n'tru'" #ra Untu -o/"!"'a'" Un"t $an Intru'" #ra M#na"an $an -#nurunan Un"t $ar" Ponton.
SI0SIM atau 'urat #n,a!a-an $ar" ")a *an, /#r#nan,
A!at /#rat )aru' /#ra$a $" t#n,a) onton T#r'#$"an*a "n'tru'" #ra $an $""at $#n,an #n,"at *an, 'tan$ar a$a 'aat /#ra$a $"ata' onton at#n Tu, /oataa! *an, T#r'#$"an*a "n'tru'" #ra -#-o/"!"'a'"an a!at /#rat )aru' *an, $an 'urat IG"n #ra -#-"!"" #a)!"an $an -#-"!"" "G"n r#'-". -o/"!"'a'" Pa't"an a!at o-un"a'" /#run,'" $#n,an /a" a$a 'aat -#!auan -o/"!"'a'" Un"t a!at /#rat $"'un,a" (#roor$"na'" $#n,an Aarat *an, /#r#nan, untu #n,aa!an -o/"!"'a'" $"'un,a" M#-a'an, ra-/ura-/u #r"n,atan atau ra-/u anuran $"!oa'" ro*#.
S#!uru) !oa'" ,a!"an $"/#r"an ra-/u $an /ar"a$#
M#-/#r"anP#tu,a' @!a,-an untu -#n,atur !a!u !"nta' #!uar -a'un*a #n$araan $ar" ro*#.
'tan$ar
-#n,,unaan APD *an, '#'ua" ;)#!-+ '#atu 'a#t*+$an -a'#r<. M#n*"ra- '#cara rut"n a!an *an, -#n,a"/atan $#/u oor$"na'" $#n,an $"na'aarat t#ra"t M#-#r/a"" '#,#ra;r#on$"'"< 'trutur"nra'trutur !"n,un,an *an, ru'a a"/at ##raan tra'orta'"
S#!uru) ##ra t#ra"t
("!a /##ra $" #t"n,,"an 1+9 M ##ra -#n,,unaan APD 'a#t* u!! /o$* )arn#'t M#!auan 'o'"a!"'a'" /a)a*a 3 '#'ua" $#n,an ##raan t#r'#/ut. M#n,,unaan APD *an, '#'ua" ;Sarun, tan,an+ S#atu Sa#t*+ $an -a'#r< M#-a'an, Ra-/uRa-/u $an #tu,a' a,-an a$a !oa'" ##raan untu -#!"n$un,"#r'on"! *an, -#!auan P##ra )aru' -#-aa" aa"an #ra $an #r!#n,aan APD *an, '#'ua" $#n,an ##raan. APD *an, '#'ua"
("!a /##ra $" #t"n,,"an 1+9 M ##ra -#n,,unaan APD 'a#t* u!! /o$* M#!auan 'o'"a!"'a'" /a)a*a 3 '#'ua" $#n,an ##raan t#r'#/ut. M#n,,unaan APD *an, '#'ua" ;Sarun, tan,an+ S#atu Sa#t*+ $an -a'#r< M#-a'an, Ra-/uRa-/u $an #tu,a' P##ra )aru' -#-aa" aa"an #ra $an #r!#n,aan APD *an, '#'ua" $#n,an ##raan.
S#!uru) ##ra -#n,,unaan APD
M#-a'an, Ra-/uRa-/u $an #tu,a' a,-an a$a !oa'" ##raan untu -#!"n$un,"#r'on"! *an, -#!auan M#n,,unaan #ra!atan #ra $an APD *an, /#nar ; S#atu (oot+ Sarun, tan,an+ -a'#r <. M#-aa" a!at #!"n$un, $"r" ;)#!-+ 'arun, tan,an++ 'a#t* ')o#'< M#-aa" a!at #!"n$un, $"r" ;)#!-+ 'arun, tan,an++ 'a#t* ')o#'< P#n,"atan /#'" '#'ua" ro'#$ur $an 'tan$art In'#'" on$"'" '!"n, a"t M#-aa" a!at #!"n$un, $"r" ;H#!-+ Sa#t* S)o#' $an 'arun, tan,an< S#!a!u ,unaan a!a' a" $"anuran -#-aa" '#atu M#!auan ##raan #n,an,atan '#cara -anua! '#'ua" $#n,an ro'#$ur. M#n,,unaan a!at #!"n$un, $"r" '#atu ')o#'+ )#!- $an 'arun, tan,an. M#n,,unaan a!at #!"n$un, $"r" '#atu Pa't"an 'uort t"$a $a!a- o'"'" /#r$"r" '#n$"r" ta" t#r)u/un, $#n,an Pa't"an t"-/#r /#a- 'u$a) $"!auan # Pa't"an 'uort t"$a $a!a- o'"'" Pa't"an t"-/#r /#a- 'u$a) $"!auan #
HUSUS T0L0 UUR 5 Stan$ar APD S?I $an u-!a) ##ra
SUM(R DA8A 6 SDM '#'ua" $#n,an #/utu)an
JA?A WATU 7 S#/#!u- /##ra )aru' 'u$a) !#n,a
Ra-/u $an (r",a$# Ra-/u $an (r",a$# '#rta S#/#!u- /##ra )aru' Stan$ar ;Conto) $ar" a'a SDM '#'ua" $#n,an 'u$a) !#n,a S#'ua" $#n,an "n'tru'" #ra
Dou-#n #tunu #ra S#'ua" a$a! #!a'anaan
SI0SIM atau 'urat #n,a!a-an $ar" ")a *an, /#r#nan,
SDM '#'ua" $#n,an #/utu)an
S#'ua" $#n,an "n'tru'" #ra
Dou-#n #tunu #ra S#'ua" a$a! #!a'anaan
Sebelum bekerja harus sudah lengkap
Dou-#n #tunu #ra S#'ua" a$a! Mo/"!"'a'" #!a'anaan
Ra-/u $an /ar"a$# 'tan$ar ;D"car" contor $ar" a'a -ar,a+ ?@PA<
Ra-/u $an /ar"a$#
S#/#!u-
SDM '#'ua" $#n,an #/utu)an
/##ra !#n,a
)aru' 'u$a)
Lu!u' t#' $an a)a-#n,#na" '"'t#In'trutur+ ro,ra-+ + t#' #-a)a-an+ $an #'#rta. S?I )#!-+ -a'#r & Ju-!a) ##ra
S#/#!u/##ra t#r!at") Ma'#r+ '#atu #'#!a-atan+ #!"n$un,
S#/#!u-
)aru' 'u$a)
,A0ET
R0RAM K 9
M0?IT0RI? B
P?A?U? JAWA( 1E
1EE: '#'ua" Stan$ar
C)#!"'t
P#tu,a' 3
1EE: '#'ua" Stan$ar
C)#c!"'t
P#tu,a' 3
D"'#$"aan #tu,a' *an, -#!auan #n,aa'an '#!a-a ##raan t#r'#/ut.
C)#c!"'t
P#tu,a' 3 $an #!a'ana #ra!atan.
1EE: '#'ua" Stan$ar
C)#c!"'t
0#rator a!at /#rat+ + P#tu,a' 3 $an #!a'ana #ra!atan.
T#rt"/ -#!a'anaan #tunu #ra 1EE: '#'ua" Stan$ar
at#n tu, /oat+ P#tu,a' 3 $an #!a'ana Laan,an C)#c!"'t
P#tu,a' 3 $an #!a'ana #ra!atan. #!a'ana Laan,an
1EE: '#'ua" 'tan$ar
C)#c!"'t
P#tu,a' 3
1EE: !u!u' $an a!ua'" )a'"! #n*u!u)an #!at")an
P#tu,a' 3+ un"t #!at")anHR D
In'#tor 3#tu,a' 1EE: '#'ua"
D"'#$"aan #tu,a'
AP0IL 2
)a!a-an F.. F..
(IA8A ;R< 11
3
4
%
,EI 2
3
4
%
2
J1NI 3
4
%
J1LI 2
3
4
AG1ST1S %
2
3
4
%
2
SEP 3
4
T %
OKTO5E0 2
3
4
%
2
NOP 3
4
%
DES 2
3
4
%
KET 2
3
No.
Nama
Jabatan
Tuga
!"#"nang
Tanggung Ja#ab
No.
Nama
Kom$"t"n% !ditulis sesuai dengan pendidikan, pelatihan atau pengalamannya "
NO
PE0,ASALA6AN
0EN&ANA TINDAK LANJ1T
TA0GET 7AK STAT1S
PI&
NO
PE0,ASALA6AN
0EN&ANA TINDAK LANJ1T
TA0GET 7AK STAT1S
PI&
No.
Ino(*asi
,edia yan# di#unakan !Poster, Spanduk, papan Pengumuman, Media Elektronik, Pemberitahuan Lisan, dll "
NO
NO,O08TANGGAL DOK1,EN
NA,A DOK1,EN
NO
NO,O08 TANGG NA,A DOK1,EN
PENE05IT DITE0I,A PENE0I,A
DIST0I51SI DITE0I,A TANGGAL
PA0A9
PENE0I,A
DITE0I,A TANGGAL
PA0A9
PENE0I,A
DITE0I,A TANGGAL
PA0A9
PENE0I,A
TANGGAL
PA0A9
STATUS D&KUMEN
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
NO,O0
0EISI
KR&N&L&G'S D&KUMEN TANGGAL PENGESA6AN
TANGGAL 5E0LAK1
PE,51AT
D'BUAT !Penanggung !Pelaksana Teknis " Na*a Di;isi :
:
Doku*en ini dinyatakan sah da T'DAK TERKENDAL' disa(an Doku*en #una *e*astikan da
PR&SEDUR KERJA J"n% P""*+aan , ……………….. No*o(
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
D'SETUJU' Jawab Kegiatan " Na*a
: Tan##al :
Tan##al : Di;isi:
te(kendali a'abila telah dibubuhi /a' 'NDUK atau TERKENDAL' yan# asli. 5a#i 'a(a 'en##una doku*en yan kan untuk senantiasa *elakukan 'en#e/ekan te(hada' doku*en 'NDUK yan# disi*'an 'ada Petu#as Pen#end *eyakinkan keabsahan da(i isi doku*en te(sebut.
. Ruang %ngu$ )'en$elasan (uan# lin#ku' 'eke($aa /. Tu+uan
3. D"0%n%%
1. A2uan
. K"t"ntuan $"aanaan
4. !"#"nang 5an tanggung +a#a
6. Kon5%% 7uu
PR&SEDUR KERJA P""*+aan , No*o(
+
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
D'BUAT !Penanggung !Pelaksana Teknis " Na*a
:
'NSTRUKS' KERJA P""*+aan , ………………………… No*o(
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
D'SETUJU' Jawab Kegiatan " Na*a
: Tan##al :
Tan##al : Di(ekto(at :
Di(ekto(at :
Tata 2a*a $"aanaan !tulis urut-urutan pelaksa
'NSTRUKS' KERJA P""*+aan , ……………….. No*o(
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
aan pekeraan dari awal sampai akhir se!ara elas "
STATUS D&KUMEN
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
NO,O0
0EISI
KR&N&L&G'S D&KUMEN TANGGAL PENGESA6AN
TANGGAL 5E0LAK1
PE,51AT
D'BUAT
Na*a
:
Doku*en ini dinyatakan sah dan TERKENDAL' disa(ankan untuk *e*astikan dan *eyakinkan kea
PR&SEDUR K"%agaan 5an Tangga$ Da*u*at No*o(
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
D'SETUJU'
Na*a
: Tan##al :
Tan##al : Di(ekto(at :
Di(ekto(at :
te(kendali a'abila telah dibubuhi /a' 'NDUK atau TERKENDAL' yan# asli. 5a#i 'a(a 'en##una doku*en yan# T'DAK senantiasa *elakukan 'en#e/ekan te(hada' doku*en 'NDUK yan# disi*'an 'ada Petu#as Pen#endali Doku*en #una bsahan da(i isi doku*en te(sebut.
. Ruang %ngu$
/. Tu+uan
3. D"0%n%%
1. !a2ana
. K"t"ntuan umum
4. !"#"nang 5an tanggung +a#ab
6. Kon5%% 7uu
8. Lam$%*an
9. R"aman
PR&SEDUR K"%agaan 5an Tangga$ Da*u*at No*o(
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
STATUS D&KUMEN
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
NO,O0
0EISI
KR&N&L&G'S D&KUMEN TANGGAL PENGESA6AN
TANGGAL 5E0LAK1
PE,51AT
D'BUAT
Na*a
:
Doku*en ini dinyatakan sah dan TERKENDAL' disa(ankan untuk *e*astikan dan *eyakinkan kea
PR&SEDUR PEMANTAUAN DAN PENGUKURAN K'NERJA No*o(
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
D'SETUJU'
Na*a
: Tan##al :
Tan##al : Di(ekto(at :
Di(ekto(at :
te(kendali a'abila telah dibubuhi /a' 'NDUK atau TERKENDAL' yan# asli. 5a#i 'a(a 'en##una doku*en yan# T'DAK senantiasa *elakukan 'en#e/ekan te(hada' doku*en 'NDUK yan# disi*'an 'ada Petu#as Pen#endali Doku*en #una bsahan da(i isi doku*en te(sebut.
. Ruang %ngu$ )'en$elasan (uan# lin#ku' 'eke($aa /. Tu+uan
3. D"0%n%%
1. A2uan
. K"t"ntuan $"aanaan
4. !"#"nang 5an tanggung +a#a
6. Kon5%% 7uu
PR&SEDUR PEMANTAUAN DAN PENGUKURAN K'NERJA P""*+aan , No*o(
+
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
STATUS D&KUMEN
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
&o'y
: Tan##al :
NO,O0
0EISI
KR&N&L&G'S D&KUMEN TANGGAL PENGESA6AN
TANGGAL 5E0LAK1
PE,51AT
D'BUAT
Na*a
:
Doku*en ini dinyatakan sah dan TERKENDAL' disa(ankan untuk *e*astikan dan *eyakinkan kea
PR&SEDUR E:ALUAS' KEPATUHAN No*o(
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
D'SETUJU'
Na*a
: Tan##al :
Tan##al : Di(ekto(at :
Di(ekto(at :
te(kendali a'abila telah dibubuhi /a' 'NDUK atau TERKENDAL' yan# asli. 5a#i 'a(a 'en##una doku*en yan# T'DAK senantiasa *elakukan 'en#e/ekan te(hada' doku*en 'NDUK yan# disi*'an 'ada Petu#as Pen#endali Doku*en #una bsahan da(i isi doku*en te(sebut.
. Ruang %ngu$ )'en$elasan (uan# lin#ku' 'eke($aa /. Tu+uan
3. D"0%n%%
1. A2uan
. K"t"ntuan $"aanaan
4. !"#"nang 5an tanggung +a#a
6. Kon5%% 7uu
PR&SEDUR E:ALUAS' KEPATUHAN P""*+aan , No*o(
+
: 0e;isi ke
: Tan##al be(laku :
NO
O5JEK -ANG DIEAL1ASI
0S-A0ATAN8 PE01NDANG< 1NDANG 6ASIL EAL1SI KEPAT16AN
KETE0ANGAN
NO
0EKA,AN
PENANGG1NG JA7A5
TE,PAT PEN-I,PANAN
AKSES
,ASA SI,PAN
KETE0ANGAN
LAPO0AN A1 No. Di;. 8 Ke#iatan Na*a Di;. 8 Ke#iatan
: :
10AIAN TE,1AN:
-an# diaudit Na*a Penan##un# $a=ab :
: Tan##al
: Tanda tan#an
0EN&ANA PE05AIKAN
O1T P1T PE05AIKAN
TA0GET 7AKT1 PE05AIKAN : -an# diaudit Na*a
: Tan##al
E0I9IKASI 6ASIL PE05AIKAN
: Tanda tan#an
:
IT No. Audit No. La'o(an
: :
Kate#o(i : Sesuai ,ino( ,ayo(
Audito( Na*a :
: Tan##al
: Tanda tan#an
NO
PE0,ASALA6AN
