Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tanjung Priok, Dit.Jen PP&PL Dep.Kes. RI Dasar Hukum : - KepMenKes RI No.1405/Menkes/SK/XI/02 tentang Lingkungan Lingkungan Kerja - PerMenKes RI No.356/MENKES/PER/IV/2008 No.356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja KKP
FORM ISGBP- 06
1
Nama Industri
: ……………………………………………………………… ………………………………………………………………….. ……………………………….. 7
Produk Utama
:
………………………………………………………………………………………..
2
Alamat
………………………………………………………………….. ……………………………….. 8 : ………………………………………………………………
Bahan Baku
:
………………………………………………………………………………………..
3 4
Jenis Industri
………………………………………………………………….. ……………………………….. 9 Sumber energ i : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… ………………………………………………………………….. ……………………………….. 10 Jeni s li mbah yang di hasilkan
: :
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….. ……………………………….. 11 Produk : ……………………………………………………………… Produk Ikutan Ikutan ………………………………………………………………….. ……………………………….. 12 Bahan : ……………………………………………………………… Bahan Penolo Penolong ng
: :
………………………………………………………………………………………..
5 6 I.
Pemilik Perusahaan Tahun Tahun pengope pengoperas rasian ian Juml Jumlah ah kary karyaw awan an
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
UMUM
NO 1
VARIABEL UPAYA Lingkungan luar/halaman
BOBOT 5
2
Ruangan bangunan
5
3
Penyehatan air Bersih
10
Luas lubang ventilasi (jendela +pintu + kisi- kisi) ninimal 1/6 kali luas lantai Tersedia air bersih untuk kebutuhan karyawan dengan kapasitas 60 liter/orang/hari
2 4
20
Kualitas air bersih memenuhi syarat fisik distribusi air dengan system perpipaan Suhu : 18 – 26 °C (ruang AC) dan suhu ruangan terasa nyaman (tanpa AC)
4 2 3
Kelembaban 65 % -95 % ( ruang AC ) atau kelembaban udara ambient 70 % ( tanpa AC)
3
Kadar debu total ≤ 10 mg/m3 udara atau usap jari pada beberpa permukaan ( bagian ats lemari/meja) tidak berdebu
4
4
Penyehatan udara ruang
5
Pengelolaan Limbah
20
6
Pencahayaan
10
KOMPONEN YANG DINILAI Bersih Tertata rapi Tidak ada genangan air/tidak becek Tingkat kebisingan max 70 dbA Bangunan kuat, terpelihara dan bersih Lantai kuat, kedap air, rata dan tidak licin Dinding rata, bersih dan b erwarna terang Permukaan dinding yang selalu terkena air, terbuat dari bahan yang kedap air Langit-langit kuat, bersih, berwarna terang dan tinggi minimal dari lantai 3 meter
pengelolaan sampah dikumpulkan pada tempat yang tersedia Limbah cair diolah dalam IPAL Dilakukan pengelolaan pengelolaan terhadap limbah gas Intensitas cahaya di tempat produksi menurut jenis kegiatan da dan ti tingkat mi minimal (lux) : -
Pekerjaan kasar,tidak kasar,tidak terus terus menerus menerus (R. penyimpanan penyimpanan dan peralatan : 100 lux Pekerjaan kasar ( pekerjaan dgn mesin dan perakitan perakitan kasar), terus menerus menerus : 200 lux
-
Pekerjaan rutin ( R. administrasi, administrasi, control, pekerjaan mesin mesin dan perakitan/penyusunan) perakitan/penyusunan) : 300 lux
-
Pekerjaan agak halus ( pembuatan gambar/bekerja gambar/bekerja dgn mesin kantor, pekerja pemeriksaan/pekerjaan pemeriksaan/pekerjaan dgn mesin) : 500 lux
-
Pekerjaan halus ( pemilihan warna,pemprosesan warna,pemprosesan tektil, pekerjaan mesin halus dan perakitan perakitan halus) : 1000 lux
-
Pekerjaan amat halus (pemeriksaan pekerjaan mesin mesin dan perakitan yang sangat halus) :1500 lux / tidak menimbulkan bayangan
-
Pekerjaan terinci ( pemeriksaan pekerjaan dan perakitan sangat halus),3000 lux / tidak menimbulkan bayangan
NILAI 2.5 2.5 2.5 2.5 1.5 1.5 1.5 1.5 2
4 3 3 10
SCORE
NO 7
VARIABEL UPAYA Kebisingan pada ruang kerja
BOBOT 8
KOMPONEN YANG DINILAI Tingkat kebisingan mak selama 1 (satu) hari p ada ruang proses : -
8 9
10
Getaran diruang kerja Pengendalian vektor penyakit
Instalasi
NILAI 10
8
85 dbA : 8 jam 88 dbA : 4 jam 91 dbA : 2 jam 94 dbA : 1 jam 97 dbA : 30 menit menit 100 dbA : 15 menit menit Getaran di ruang kerja tidak mengganggu kenyamanan kenyamanan
5
Indeks lalat dalam pengukuran 30 menit maksimal 8 ekor/fly grill (100X100 cm )
2
Indek kecoa dalam pengukuran 24 jam maksimal 2 ekor/plate (20x20 m)
2
Indek Aedes aegypti perimeter perimeter area (house index aedes ) = 0
2
Indek Aedes aegypti buffer area ( h ouse index aedes ) = 0,01
2
Seluruh ruangan bebas tikus Instalasi listrik, pemadam kebakaran, kebakaran, air bersih, air kotor, air limbah, air hujan dapat menjamin keamanan
2 5
4
10
Bangunan kantor yang mempuyai tinggi > 10 meter atau lebih tingg i dari bangunan sekitarnya dilengkapi penangkal petir 11 Pemeliharaan jamban dan kamar mandi
5
2.5
Jamban dan kamar mandi untuk karyawan pria terpisah dengan karyawan wanita
2.5
WASTAFEL - s/d 20
JAMBAN =2
13
Ruangan bangunan
5
=3
- s/d 20
- 21 s/d 40
=5
- 21 s/d 40
=2
- 41 s/d 70
=3
=2
- 41 s/d 70
=5
- 41 s/d 70
=3
- 141 s/d 180 = 8
5
- s/d 20
- 21 s/d 40
- 71 s/d 100 = 4 -
KAMAR MANDI
=1
=3
- 71 s/d 100 = 6
PERGUDANGAN 12 Lingkungan luar/halaman
PETURASAN
- s/d 20
- 21 s/d 40
- 101 s/d 140 = 7
II
5
Jamban dan kamar mandi mandi bersih dan tidak bau
- 41 s/d 70
=7
=1
- 71 s/d 100 = 9
- 71 s/d 100 = 4
101 s/d 140 = 5
-
101 s/d 140 = 12
-
41 s/d 180 = 6
-
141 s/d 180 = 15
-
101 s/d 140 = 5 141 s/d 180 = 6
Lantai jamban & kamar mandi kedap air dan tidak licin
2.5
Tersedia air bersih yang mencukupi wastafel, jamban, kamar mandi dan penturasan
2.5
Bersih
2. 5
Tertata rapi
2.5
Tidak ada genangan air/tidak becek Tingkat kebisingan max 70 dBA Bangunan kuat, terpelihara dan bersih Lantai kuat, kedap air, rata dan tidak licin
2.5 2.5 1.5 1.5
Dinding rata, bersih dan b erwarna terang
1.5
Permukaan dinding yang selalu terkena air, terbuat dari bahan yang kedap air
1.5
SCORE
NO
14
15
16
17
18
19
VARIABEL UPAYA
BOBOT
Tata letak barang
2
Penyehatan air Bersih
Penyehatan udara ruang
Pengeloalaan Limbah
Pencahayaan
Kebisingan pada ruang kerja
KOMPONEN YANG DINILAI Langit-langit kuat, bersih, berwarna terang dan tinggi minimal dari lantai 3 meter
10
20
20
10
Luas lubang ventilasi (jendela +pintu + kisi- kisi) ninimal 1/6 kali luas lantai
2
Barang tersusun rapi sesuai dengan jenisnya
5
Tata letak barang tidak beresiko mengakibatkan kecelakaan
5
Tersedia air bersih untuk kebutuhan karyawan dengan kapasitas 60 liter/orang/hari
4
Kualitas air bersih memenuhi syarat fisik
4
distribusi air dengan system perpipaan Suhu : 18 – 26 ° C (ruang AC) dan suhu kamar (tanpa AC)
2 3
Kelembaban 65-95 % (ruang AC ) atau kelembaban udara ambient 70 %( tanpa AC)
3
Kadar debu total ≤ 10 mg/m3 udara atau usap jari pada beberapa permukaan (bagian atas lemari/meja ) tidak kotor
4
pengelolaan sampah dikumpulkan pada tempat yang tersedia
4
Limbah cair diolah dalam IPAL Dilakukan pengelolaan pengelolaan terhadap limbah gas
3 3
Intensitas cahaya di tempat produksi menurut jenis kegiatan dan tingkat minimal (lux) : -
Pekerjaan kasar,tidak kasar,tidak terus terus menerus menerus (R. penyimpanan penyimpanan dan peralatan : 100 lux
-
Pekerjaan kasar ( pekerjaan dgn mesin dan perakitan perakitan kasar), terus menerus menerus : 200 lux
-
Pekerjaan rutin ( R. administrasi, administrasi, control, pekerjaan mesin mesin dan perakitan/penyusunan) perakitan/penyusunan) : 300 lux
-
Pekerjaan agak halus ( pembuatan gambar/bekerja gambar/bekerja dgn mesin kantor, pekerja pemeriksaan/pekerjaan pemeriksaan/pekerjaan dgn mesin) : 500 lux
-
Pekerjaan halus ( pemilihan warna,pemprosesan warna,pemprosesan tektil, pekerjaan mesin halus dan perakitan perakitan halus) : 1000 lux
-
Pekerjaan amat halus ( mengukir dengan tangan, pemeriksaan pekerjaan mesin dan perakitan yang sangat halus) halus) : 1500 lux / tidak menimbulkan bayangan
-
Pekerjaan terinci ( pemeriksaan pekerjaan dan perakitan sangat halus) : 3000 lux / tidak menimbulkan bayangan
-
85 dbA : 8 jam 88 dbA : 4 jam 91 dbA : 2 jam 94 dbA : 1 jam 97 dbA : 30 menit menit 100 dbA : 15 menit menit
8
NILAI 2
Tingkat kebisingan mak selama 1 (satu) hari pada ruang proses :
10
10
20
Getaran diruang kerja
8
Getaran di ruang kerja tidak mengganggu kenyamanan kenyamanan
21
Pengendalian vektor penyakit
5
Indeks lalat dalam pengukuran 30 menit maksimal 8 ekor/fly grill (100X100 cm )
2
Indek kecoa dalam pengukuran 24 jam maksimal 2 ekor/plate (20x20 m)
2
Indek Aedes aegypti perimeter perimeter area (house index aedes ) = 0
2
Indek Aedes aegypti buffer area ( h ouse index aedes ) = 0,01
2
Seluruh ruangan bebas tikus Tersedia dalam jumlah cukup
2 2
Terletak pada lokasi yang mudah dijangkau oleh petugas
2
22
Alat pemadam kebakaran
5
10
SCORE
NO
VARIABEL UPAYA
BOBOT
KOMPONEN YANG DINILAI
NILAI 2
Dilengkapi dengan petunjuk penggunaan
23
Perlengkapan Obat PPPK
5
Diperiksa secara teratur oleh Dinas Pemadam Kebakaran
2
Alat pemadam kebakaran sesuai dengan bahan yang disimpan dalam gudang
2
Tersedia kotak PPPK
5 5
Terdapat obat-obatan dalam kondisi baik dan tidak kadaluwarsa TOTAL BOBOT
203
SCORE
230
TOTAL SCORE :
…………………………….. ,…………………………………………….
Mengetahui :
Petugas Pemeriksa
Kepala / Penanggungjawab Perusahaan
(………………………………...……………)
(…………………………………..)
0 s/d. 23.345 = Tidak memenuhi syarat kesehatan 23.346 s/d. 46.690 = Memenuhi syarat kesehatan
Dari Hasil Pemeriksaan dilakukan , maka Gedung ini :
coret yang tidak memenuhi kriteria
Memenuhi Syarat *) Tidak Memenuhi Syarat Syarat *)
……………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..…..
(…………………………………..)
(…………………………………..)