Form Kp4 Form Model c Form KeluargaDeskripsi lengkap
Full description
Form Model ejemplos
A good generic model release form for photographyFull description
Model Release Form for AdultFull description
Deskripsi lengkap
Model Hilda Taba, Grass Root, Tyler, Wheeler, Administrative, da DemonstrasiFull description
Deskripsi lengkap
modelFull description
Model-Model Pembelajaran Inovatif
Full description
Deskripsi lengkap
model-model komunikasiFull description
Full description
Full description
Full description
Form model C
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPAT PEMBAYARAN TUNJANGAN ISTRI/SUAMI, TUNJANGAN ANAK DAN TUNJANGAN-TUNJANGAN LAIN YANG SAH Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama lengkap
: KHUSNUL KARTIKA WIJAYA, S.Pd.
2. Tempat Tanggal Lahir
: MALANG, 19 DESEMBER 1981
3. Agama
: ISLAM
4. P e k e r j a a n
: GURU
5. Alamat Tempat Tinggal
: JL. GUNAWAN RT.03/RW.03 DUSUN KALIMERI, DESA TAMBAKASRI KECAMATAN TAJINAN, KABUPATEN MALANG
6. Penghasilan Lain
: Rp. -
Sebagai -
Menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa : a. Saya Kawin Sah dengan : Nama
TANGGAL
Istri/Suami
Perkawinan
Kelahiran
Apriliya Eka Santi
10-04-2010
25-04-1992
Pekerjaan
Penghasilan
Swasta
750.000
KETERANGAN
Form model D.K.
SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA NAMA INSTANSI
:
DINAS PENDIDIKAN
ALAMAT LENGKAP INSTANSI
:
Jl. Penarukan No. 1 Kepanjen
INSTANSI INDUK
:
PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
BENDAHARAWAN/PEMBUAT D.GAJI
:
BENDAHARAWAN DINAS PENDIDIKAN
1. Nama lengkap
:
KHUSNUL KARTIKA WIJAYA, S.Pd.
2. NIP
:
198112192014081001
3. Golongan (ruang)
:
III/a.
4. TMT Golongan (ruang)
:
01 Agustus 2014
5. Tempat Tanggal Lahir
:
Malang, 19 Desember 1981
6. Jenis Kelamin
:
Laki-Laki
7. Agama/Kebangsaan
:
Islam, Indonesia
8. Alamat Lengkap
:
Jl. Gunawan, Dusun Kalimeri
I
DATA PEGAWAI :
RT/RW
: 03/03
Kelurahan
: Tambakasri
II. DATA KELUARGA YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI A. KAWIN SAH DENGAN ISTERI / SUAMI NO
NAMA ISTERI / SUAMI
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR
1
APRILIYA EKA SANTI
PONOROGO
25-04-1992
NIP/NIK
PEKERJAAN
TANGGAL PERKAWINAN
ISTERI / SUAMI KE
10-04-2010
1
PENGHASILAN / BL
B. ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN Mempunyai anak-anak seperti daftar di bawah ini, yaitu : Anak Kandung (ak) Anak Tiri (at) Anak Angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam Daftar Gaji. Anak Kandung (ak) ANak tiri (at) Anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam Daftar Gaji. NO
