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Fluorterapia Vigilância na Utilização dos Fluoretos/Aplicação Fluoretos/Apli cação e Prevenção

Prof.ª Rosângela Brayner

Fluorterapia

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Introdução Breve histórico Mecanismo de de aç ação Meio Me ioss col colet etiv ivos os de us uso o de de flú flúor or Meio Me ioss ind indiv ivid idua uais is de us uso o de de flú flúor or Bibliografia

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Fluorterapia - Introdução Brasil

século XXI

quadro epidemiológico bucal

redução na prevalência e gravidade da cárie dentária em crianças e adolescentes Importante conquista, fruto do trabalho de gerações de trabalhadores em saúde bucal engajados na saúde pública/coletiva e, em especial, na construção do Sistema Único de Saúde (SUS) em nosso país. #

Fluorterapia - Introdução 2º sistema de fluoretação de águas de abastecimento público de todo o mundo. populacionais de consumidores de dentifrícios fluoretados. População está exposta a múltiplas formulações de produtos fluorados. Fluorose dentária Práticas adequadas de vigilância em saúde. #

Fluorterapia - Breve histórico Fluoretos como meio preventivo e terapêutico da cárie dentária iniciou-se em 1945 e 1946 Estados Unidos da América e Canadá Fluoretação das águas de abastecimento público Após estudos que comprovaram a eficácia da medida (na época uma redução de cerca de 50% na prevalência de cáries), o método foi recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS)

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Fluorterapia - Breve histórico

EUA fluoretação das águas 1/10 medidas de saúde pública mais importantes no século XX 2 em cada 3 pessoas consomem água fluoretada (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 1999)

Brasil fluoretação das águas de abastecimento público 1953 Município capixaba de Baixo Guandu Lei federal (BRASIL, 1974) #

Fluorterapia - Breve histórico bochechos, soluções, géis e vernizes

maior risco de desenvolvimento da fluorose dentária

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Fluorterapia - Mecanismo de ação Objetivo É a manutenção do íon flúor na cavidade bucal, para interferir no desenvolvimento da cárie dentária (CURY; TENUTA, 2008)

Flúor importante é aquele presente constantemente na cavidade bucal, participando do processo de cárie e agindo diretamente nos fenômenos de desmineralização e remineralização. SILVA, 2000 #

Fluorterapia - Mecanismo de ação REMINERALIZAÇÃO

FLÚOR

DESMINERALIZAÇÃO

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Fluorterapia - Mecanismo de ação

1. • Ação mineralizadora 2. •Redução da solubilidade do esmalte 3. • Ação anti-enzimática 4. • Ação bacteriostático 5. •Interferência na adesão bacteriana

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Fluorterapia - Mecanismo de ação

Ação mineralizadora • SISTÊMICO: incorporação a malha cristalina dos cristais de esmalte, com a formação de Fluorapatita • TÓPICO: trocas iônicas superficiais interferindo na desmineralização ácida do esmalte dental

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Fluorterapia - Mecanismo de ação O Fluoreto no meio ambiente bucal Equilíbrio DES-RE

Momento cariogênico

pH = 5,5 DES- RE

DES- RE #

Fluorterapia - Mecanismo de ação O Fluoreto no meio ambiente bucal Equilíbrio DES-RE

pH = 4,5 Momento cariogênico

DES- RE

DES- RE #

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor

Meios coletivos de uso de flúor Água de abastecimento público Vantagens do método  Adequado  Baixo custo  Seguro na dosagem indicada  Simplicidade do emprego  Eficiente: redução da cárie dentária em torno de 65%  Universalidade de consumo em todas as faixas etárias #


Meios coletivos de uso de flúor Água de abastecimento público Desvantagens do método  Alto desperdício  Grande parcela da população não tem acesso à água tratada  Risco de ocorrência de fluorose dentária SILVA, 2000

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Meios coletivos de uso de flúor Água de abastecimento público CONCENTRAÇÃO EFICAZ NO COMBATE E PREVENÇÃO DA CÁRIE DENTÁRIA

0,7 a 1,2 mg de íons flúor por litro de água. #


Meios coletivos de uso de flúor Água de abastecimento público Efetividade do flúor na água de abastecimento redução de cárie Presente ININTERRUPTAMENTE

Teor preconizado de flúor ativo para cada localidade.

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Meios coletivos de uso de flúor Água de abastecimento público A redução da doença cárie é comprovadamente demonstrado em vários estudos mundiais, sendo verificado em Baixo Guandu durante os anos de 1970 a 1987 a interrupção do sistema de fluoretação de água, através do aumento no índice de CPO-D em crianças de 12 anos. Kozlowski & Pereira, 2003

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Meios coletivos de uso de flúor Água de abastecimento público ASPECTOS LEGAIS - Lei Federal 6.050: dispõe sobre a fluoretação de águas em sistemas públicos de abastecimento - Decreto Federal 76.872: dispõe em seus artigos 1º e 2º e respectivos parágrafos, da obrigatoriedade da implantação de sistemas de fluoretação de águas. Kozlowski & Pereira, 2003

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Meios coletivos de uso de flúor Água de abastecimento público NO BRASIL... Muitos estudos mostram que a prevalência da cárie dental no Brasil era muito alta antes da fluoretação da água, e decresceu atingindo índices moderados. Araçatuba (SP) - de 1972 a 1977, redução de 28,3% no índice de cárie para a dentição permanente aos 12 anos de idade (SALIBA et al., 1981) após 21 anos de água fluoretada, redução de 55% (ARCIERI et al., 1998); Piracicaba (SP) - redução de cárie ao se comparar dados dos últimos 25 anos de fluoretação das águas de abastecimento (BASTING et al., 1997) #


Meios coletivos de uso de flúor Água de abastecimento público Vigilância epidemiológica levantamentos epidemiológicos periódicos  primeiro sendo realizado em momento imediatamente anterior à sua implantação 



Segundo a Organização Mundial da Saúde, levantamentos utilizando o índice CPOD deveriam ser realizados pelo menos a cada cinco anos. #


Meios coletivos de uso de flúor Água de abastecimento público Vigilância sanitária A efetividade da medida continuidade da sua execução manutenção do teor adequado de flúor O Valor Máximo Permitido – VMP de fluoreto é 1,5 ppm, ou seja, 1,5 mg de fluoreto por litro de água.

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Dentifrícios – Ação  Ação benéfica na prevenção das cáries concentração de flúor na saliva por cerca de 40 minutos após a escovação Uso frequente do dentifrício associa a remoção de biofilme aumento nos níveis de flúor na cavidade bucal



interferir no processo de des e remineralização.

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Meios coletivos de uso de flúor Dentifrícios –Compostos • fluoreto de sódio (NaF) • monofluorfosfato de sódio (MFP, Na2PO3F) • A maioria dos dentifrícios brasileiros (92%) é formulado com MFP/CaCO3 e a eficácia anticárie dessa formulação tem sido demonstrada (CURY et al., 2003, 2005) .

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Dentifrícios • Forma mais racional de utilização, pois sua ação, associada à escovação, engloba a desorganização periódica da placa e a manutenção do flúor na cavidade bucal. PETERSSON e BRATTHALL,1996

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor • • • • • •

Dentifrícios Estudos realizados pela OMS (1994) concluíram: 1- Deve-se estimular o uso dos dentifrícios fluoretados nos países em desenvolvimento; 2- Novos estudos devem ser realizados para o aperfeiçoamento dos dentifrícios fluoretados; 3- Os rótulos dos dentifrícios fluoretados devem informar que as crianças menores de 6 anos devem ter a escovação supervisionada; SILVA, 2000 4- Os programas de escovação supervisionada para escolares devem ser encorajados; 5- Toda pessoa deve ser aconselhada a usar # dentifrício com flúor durante a escovação.


Dentifrícios - Bases legais e vigilância • A concentração de flúor adicionada aos dentifrícios, usualmente em torno de 1.100 ou 1.500 ppm, tem, comprovadamente, efeito sobre a prevalência e gravidade da cárie em populações. • Felizmente, estudos periódicos têm mostrado que a concentração de flúor solúvel na maioria dos dentifrícios vendidos no Brasil está de acordo com o ideal em termos de prevenção (CURY et al., 2004). #


Dentifrícios Indicações • Toda a população, em especial crianças menorescde nove anos de idade, deve usar em pequenas quantidades (cerca de 0,3 gramas, equivalente a um grão de arroz), devido ao risco de fluorose dentária.

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Dentifrícios Cuidados • Pequenas quantidades de dentifrício • técnica transversal • monitoramento de adultos Kozlowski & Pereira, 2003

X #


Escovação dental supervisionada a) escovação dental supervisionada indireta; b) escovação dental supervisionada direta.

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Escovação dental supervisionada “escovação dental supervisionada indireta” o agente da ação não é, necessariamente, um profissional de saúde finalidade é levar flúor à cavidade bucal e, adicionalmente, consolidar o hábito da escovação.

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Escovação dental supervisionada “escovação dental supervisionada direta”. o agente da ação é, necessariamente, um profissional de saúde preocupação quanto aos aspectos qualitativos concernentes à desorganização do biofilme dental,

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Escovação dental supervisionada

Vantagens • Garantia de acesso aos fluoretos em concentrações adequadas e melhora dos padrões de higiene oral com consequências benéficas para a saúde periodontal.

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Escovação dental supervisionada Desvantagens • Dificuldades operacionais para a realização da medida, em especial em ambientes escolares, devem ser consideradas. • Recomenda-se que todo o processo de planejamento, execução e avaliação seja compartilhado com os dirigentes educacionais e, também, sempre que possível, com os responsáveis pela população-alvo, no caso de crianças.

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Escovação dental supervisionada Indicações • Estão indicadas para grupos em situação de risco, definidos como aqueles: a) expostos à água de abastecimento sem flúor; b) expostos à água de abastecimento com teores de fluoretos abaixo da concentração indicada (até 0,54 ppm F); c) cujo CPOD médio seja maior do que 3 aos 12 anos de idade; d) em que menos de 30% dos indivíduos do grupo sejam livres de cárie aos 12 anos de idade; e) residentes em áreas de pobreza onde se estima serem menores os níveis de exposição geral aos fluoretos. #


Enxaguatórios (bochechos) bucais • Fluoreto de sódio, para ser bochechada diária (NaF a 0,05%) • semanal ou quinzenalmente (NaF a 0,2%).

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Enxaguatórios (bochechos) bucais VANTAGENS: Fácil aprendizado; Fácil realização; Baixo custo; Aplicação extra-clínica. Silva, 1991

DESVANTAGENS: Não deve ser aplicado em crianças menores de três anos; Calendário escolar.

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Enxaguatórios (bochechos) bucais

Sais Utilizados Fluoreto de Sódio: 0,2% - uso semanal 0,05% - uso diário Vantagem: - gosto aceitável; - não irrita gengiva. Desvantagem: - 4 visitas por série de aplicação (tempo). SILVA, 2000 #

Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Enxaguatórios (bochechos) bucais

Técnica •Uso semanal regular de NaF 0,2% (2 gramas de fluoreto de sódio em 1 litro de água) ou diário (NaF 0,05%). •Recomenda-se bochechar 10 ml de solução, vigorosamente, por um minuto, seguida de expectoração (PINTO, 2001)

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Enxaguatórios (bochechos) bucais Indicações (NAF 0,2%) a) exposição à água de abastecimento sem flúor; b) exposição à água de abastecimento com teores de fluoretos abaixo da concentração indicada (até 0,54 ppm F); c) CPOD médio maior que 3 aos 12 anos de idade; d) menos de 30% dos indivíduos do grupo são livres de cárie aos 12 anos de idade; e e) populações com condições sociais e econômicas que indiquem baixa exposição a dentifrícios fluoretados.

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Enxaguatórios (bochechos) bucais Indicações NaF a 0,05%, em combinação com dentifrícios fluoretados, são recomendados para indivíduos de alto risco de cárie, por exemplo, aqueles usando aparelhos ortodônticos fixos.

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Géis Vantagens •Frequência de aplicação é de duas a três vezes por ano, possibilita, com um mesmo grupo de profissionais, maior cobertura quando comparado aos bochechos. •Não há risco de fluorose dentária, pois apesar da alta concentração, a frequência é baixa.

Cuidados Necessidade de supervisão, em especial quando aplicado com moldeiras e em crianças em idade pré-escolar, devido ao risco de ingestão.

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Géis Flúor Fosfato Acidulado FFA 1,23% INDICAÇÃO • Alto risco à cárie (fluorterapia) • Manchas brancas ativas e inativas • Controle da microflora • Manter reservatórios do ión F

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Fluorterapia - Meios individuais de uso de flúor

Bochechos de NaF a 0,05% São indicados para pacientes com alto risco ou atividade de cárie que não estão conseguindo controlar a cárie com meios convencionais de uso de flúor, por exemplo, aqueles usando aparelhos ortodônticos fixos.

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Fluorterapia - Meios individuais de uso de flúor Suplementos para uso individual na gestação e infância - Suplementação Pré-Natal - Não é mais recomendado.

- Suplementação Pós-Natal - Não viável em programas preventivo de saúde pública; - Restringe-se a casos onde existe uma alta motivação individual e familiar. - mais indicados em acientes de alto risco de cárie

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Fluorterapia – Meios individuais de uso de flúor Suplementos para uso individual na gestação e infância Segundo a OMS (1994) 1. Limitada aplicação como medida preventiva de saúde pública; 2. Em regiões com baixa prevalência de cárie – 0,5 mg de flúor a partir de 3 anos; 3. Suplementos prescritos devem ser acondicionados em embalagens protegidas das crianças; 4. Em áreas onde exista uma particular ocorrência de cárie, deve-se adaptar a dosagem, começando aos seis meses de idade, levando em consideração o flúor na água de abastecimento público. #

Fluorterapia – Meios individuais de uso de flúor

Vernizes Vantagens Uso em populações em idade pré-escolar. Nenhum risco de fluorose dentária na frequência recomendada.

Desvantagens Necessidade de limpeza prévia e secagem dos dentes para retenção do verniz.

Indicações As mesmas indicações para o uso de gel. Custos e questões operacionais devem ser considerados. Há de se considerar que a aplicação é individual.

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Fluorterapia – Fluorterapia – Meios individuais de uso de flúor

Vernizes

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Vernizes INDICAÇÃO • Tratamento e controle de manchas brancas (ativas e inativas) • Controle de sulcos e fissuras manchadas • Alto Alto risco ris co (fluorterapia)

Aderência ao esmalte e liberação lenta de flúor • Quanto maior tempo de contato com a superfície dental, maior a ação #


Materiais dentários liberadores de flúor Ionômero de vidro (CIV) • Boa aderência a superfície dental • Liberação lenta de flúor • Grande tempo de contato com a superfície • Tipo Tipo Químico libera mais flúor

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Fluorterapia - Meios coletivos de uso de flúor Materiais dentários liberadores de flúor

Ionômero de vidro (CIV) INDICAÇÃO • Alto risco (fluorterapia) • Cavidade de cárie ativa e inativa • Selamento definitivo ou provisório • Cáries incipientes (restaurações preventivas) • Selamento de fossúlas e fissuras #


Materiais dentários liberadores de flúor Selantes • Baixa concentração de flúor • Embricamento mecânico com o esmalte e liberação de flúor por 72 hs • Intimo contato selante/esmalte com maior penetração (ApF, FAp) • Proteção fisica da resina (“capa”) Silva, 2000

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Materiais dentários liberadores de flúor Selantes Surgiram na década de 60; Mostraram-se efetivos clinicamente, reduzindo o risco de aparecimento de cárie nas superfícies seladas, com custo menor do que uma restauração. Pouca aplicabilidade em saúde pública no Brasil, diferentemente dos êxitos de tal programa introduzido em outros países.

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Fluorterapia - Meios individuais de uso de flúor Meios individuais de uso de flúor Materiais dentários liberadores de flúor Quando selar? Sele,

observando os seguintes fatores: •Morfologia do sulco (profundo); •Atividade de cárie (mancha branca); •Idade; •Higiene oral do paciente. Não sele se: •O dente for decíduo e estiver preste a esfoliar • As fóssulas e fissuras estiverem cariadas; •O dente apresentar lesões proximais

THYLSTRUP, FEJERSKOW,1995; Silva, 2000 #

Fluorterapia -Toxicidade do Flúor

Efeito Agudo Efeito Crônico #


• • • •

AGUDO Motivo: ingestão de altas doses do íon flúor decorrente de aplicações tópicas. Absorção pelas paredes do Estomago e intestino. Sinais e sintomas: Indisposição geral, nauseas, vômitos, dor de cabeça, diarréia, tontura, queda da PA, fraqueza generalizada, salivação acentuada, dores abdominais, convulsões, fibrilação cardíaca

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AGUDO • Tratamento: Provocar vômitos, ingerir bastante leite, hospital • Dose Provavelmente Toxica (DPT): 5mgF/Kg • Quantidades Toxicas: NaF – 0,05% (200ml) Comprimido – 100cps

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Produto Água Flúor

NaF NaF NaF MFP MFP NaF SnF2

Concentração

Total de produto

Composto

necessário para a DPT

% Bochecho 0,05 0,20 Dentifrício 0,22 0,76 1,14 ATF 2,72 8,0

10 Kg 50 litros

20 Kg 100 litros

215 ml 55 ml

430 ml 110 ml

50 g 50 g 33 g

100 g 100 g 66 g

4 ml 2,5 ml

8 ml 5 ml #


• Ex: Criança de 3 anos (+ 15 Kgs) – DPT- 75 mg F (6,0 ml de Gel FFA 1,23% F ou 8,0 ml de gel NaF 2%) • Ex: Verniz Aplicar apenas sobre manchas brancas

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CRÔNICO Motivo: • ingestão de altas doses do íon flúor decorrente de aplicações sistêmicas e tópicas Sinais e sintomas: • Fluorose dental, hipertensão, osteoporose, deficiências Cardiacas Silva, 2000

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Fluorterapia -Bibliografia

• Guia de recomendações para o uso de fluoretos no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009.

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Você já não esteve em uma situação em que nem tinha uma pista de como iria melhorar, e que agora está superada... É DEUS... Ele nos ajuda a passar pelas tribulações para que vejamos dias mais brilhantes... #

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