Flebotomía Con la tecnología de
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PUNCIÓN VENOSA
Fundamento teórico La punción venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias en hematología. Las venas de elección suelen ser las de la cara anterior del antebrazo antebrazo (vena cubita cubital, l, vena vena cefáli cefálica ca y la vena vena basíli basílica ca por!ue por!ue result resulta a fácil fácil accede accederr a ellas. ellas. Las cifras cifras hemáticas permanecen constantes no obstante el sitio seleccionado para obtener la punción venosa.
Punción venosa
Preparación del paciente •
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"nstruya "nstruya al paciente sobre la t#cnica para tomar la muestra. muestra. $alore $alore la existencia existencia de problemas hemorrágicos o de circulación, o alergias en látex. %vite puncionar en un área con hematoma, fístulas, !uemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en !u e se ha realizado mastectomía reciente. %vite puncionar puncionar en el brazo donde hay venoclisis, venoclisis, inyección inyección intramuscu intramuscular lar previa o administración de medicamentos vía intravenosa. &visar al paciente !ue al introducir la agu'a sentirá dolor. dolor.
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%xtienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba. olicite ayuda del paciente, si #ste está consciente, para realizar palanca con el brazo libre. i existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con masa'es. e debe permitir !ue la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de realizar la punción. i el paciente no tiene pruebas de glucosa o electrolitos, favorecer el e'ercicio leve del brazo.
Precauciones generales •
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)urante la toma de muestra deben guardarse las más estrictas normas de higiene. *racti!ue las precauciones universales mínimas con todo paciente a ser atendido.+oda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones !ue garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes. %l material descartable a usar se abrirá sólo al momento de su utilización y, una vezmanipulado, no podrá guardarse nuevamente an cuando se le considere nuevo.
o +ome precauciones al manipular agu'as y-o lancetas. o o de'e agu'as y-o lancetas usadas en la mesa de traba'o. o o colo!ue el protector a la agu'a. o %vite !ue los ni/os to!uen o 'ueguen con los e!uipos de flebotomía. •
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0na vez realizada la toma de muestra, descartar inmediatamente los materiales usados en recipientes para ese fin. Los recipientes !ue contienen algodón y los de desecho deben estar perfectamente cerrados todo el tiempo y se abrirán solamente al momento de usar. &l momento de hacer la extracción colocarse los guantes desechables, los cuales se mantendrán puestos durante todo el procedimiento. i ocurre un pinchazo accidental, informar inmediatamente al 'efe de laboratorio. 1antenga la calma, y lávese inmediatamente con agua, 'abón y alcohol. 2avorezca la salida de sangre por presión continua.
Procedimiento en adultos • •
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"dentifi!ue correctamente al paciente. *repárelo correctamente para la extracción. Colo!ue un torni!uete en la parte superior del brazo (aproximadamente 3 cm por encima del pliegue para producir congestión venosa. %l torni!uete prolongado causa estasis y hemo4concentración. %l lazo debe ser colocado de modo de producir una compresión del msculo no mayor a 5 mm. eleccione el sitio de la punción6 *ida al paciente !ue abra y cierre el pu/o varias veces7 esco'a una vena accesible. Limpie el sitio de la punción, previo a puncionar debe estar seco. )ebe tener presente !ue una vez realizada la decontaminación, no debe volver a tocar el área venosa. *ara realizar la punción el paciente debe tener el pu/o cerrado. Colo!ue la punta de la agu'a en un ángulo de 53489: sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena.
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0na vez !ue penetra en la vena, la sangre llena los tubos aspiradores automáticamente por la presión negativa dentro del tubo en el caso de $acutainer, mientras !ue con 'eringas se debe 'alar el #mbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen re!uerido. %vite presionar fuertemente la agu'a durante la extracción. olicite al paciente !ue abra el pu/o y aflo'e el torni!uete para !ue la sangre fluya me'or y remueva la agu'a del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el área de la punción con el algodón. *resione el algodón sobre el sitio de la punción aplicando una presión adecuada y no excesiva para evitar la formación de hematoma. )escartar las agu'as y-o 'eringuillas en un contenedor apropiado.
Procedimiento en niños •
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%n ni/os mayores de ; meses, se recomienda hacer la extracción del brazo como en adultos, pidi#ndole a un adulto !ue colabore en mantener inmóvil al ni/o, en particular el brazo. %n el caso de ni/os menores de ; meses, se procederá a extraer la muestra del talón con una lanceta descartable. &ntes de la extracción conviene calentar el talón frotándolo entre las manos para favorecer la irrigación de la zona. )esinfectar con un trozo de algodón embebido en alcohol, de'ar evaporar y punzar con la lanceta en la zona lateral del talón. Limpiar la primera gota y de'ar gotear la sangre en el tubo con anticoagulante. ecar la zona con un trozo de algodón seco y una vez !ue no haya sangrado, colocar una curita o apósito.
0n ni/o valiente
Si pinco ! no sale sangre puede ser de"ido a# •
*inchar al lado de la vena pero no la vena .
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*inchar superficialmente .
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*inchar la vena pero atravesada .
Venta$as de una e%tracción de sangre &enosa •
*ueden hacerse repetidos exámenes con la misma muestra.
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*arte de la muestra (plasma o suero puede congelarse para referencia futura.
'es&enta$as de una e%tracción de sangre &enosa •
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La punción venosa, por su largo procedimiento, re!uiere mayor preparación !ue el m#todo capilar. %l m#todo es t#cnicamente difícil en ni/os, individuos obesos y pacientes en shoc<. La hemólisis debe ser evitada, pues se puede obtener una disminución en el recuento de eritrocitos. )ebe evitarse prolongada estasis venosa producida por el torni!uete, pues produce hemólisis y otros cambios !ue ponen la sangre en un estado inadecuado para el análisis de gases, recuentos celulares, determinación de p= sanguíneo y algunas pruebas de coagulación. La sangre anticoagulada si no es de obtención reciente no debe ser utilizada en extensiones desangre, pues algunos anticoagulantes producen cambios en las pla!uetas !ue pueden causar aglutinaciones,agregación pla!uetaria y dificultan la identificación de leucocitos. *uesto !ue algunos de los componentes de la sangre no son estables, los recuentos de leucocitos y pla!uetas e índice d e sedimentación deben realizarse.
Cuidados del paciente despu(s de la punción •
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i la hemorragia de la punción contina durante un tiempo prolongado, eleve el área y apli!ue una curación con presión. >bserve al paciente y verifi!ue si no ha ingerido anticoagulante o ácido acetilsalicílico. i el paciente se marea o tiende al desmayo, haga !ue colo!ue la cabeza entre las rodillas o se acueste y pídale respirar profundamente. &pli!ue una toalla fría en la cabeza o parte posterior del cuello. %n caso !ue permanezca inconsciente, notifi!ue de inmediato al m#dico tratante. Los hematomas se previenen con una t#cnica adecuada !ue consiste en evitar !ue la agu'a atraviesa la vena, liberar el torni!uete antes de extraer la agu'a, aplicación de suficiente presión.
