FIZIČKE OSOBINE ELEKTRO TERAPIJE Pod električnom strujom podrazumevamo tok elektrona (negativno nabijenih čestica atomskog sistema) u jednom provodniku.
ELEKRTONSKA TEORIJA Razvojem atomske fizike došlo se do razjašnjenja fenomena električnosti. Osnovni nosilac elektriciteta jeste elektron,atomski sistem pretstavlja neutralni sistem većeg broja elemenata koji su postavljeni slično solarnom sistemu.Oko jednog jezgra (atomskog nukleusa) kruže elektroni postavljeni na određenoj udaljenosti (nivoima,putanjama koji se kreću u više ravni u odnosu na jezgro tako da čitav sistem ima loptast oblik). Elektron je negativno naelektrisana čestica vrlo male mase i u odnosu na proton (pozitivnu česticu) njegova masa je oko dvehiljade puta manja ,s’toga je naelektrisanje elektrona najmanje koje postoji i uzima se kao elementarno naelektrisanje ili elementarna količina elektriciteta. Težina ili masa elektrona je izmerena i ona iznosi me=9,1 · 10²³g.Čitav 10²³g.Čitav atom ima dijametar (prečnik) od jednog desetomilionitog dela milimetra ili 0,1nm.Broj elektrona je ravan broju protona što daje ravnotežu jednom atomskom sistemu u pogledu naelektrisanja,međutim njihov broj varira prema vrsti elementa i njhovom mestu u periodnom sistemu elemenata. Atom prelazi u jonsko stanje i naelektriše se negativno ili pozitivno u koliko mu se doda elektron (anjon) ili u koliko mu se oduzme elektron (katjon). Niz fizičkih i hemiskih pojava bazira se na ovoj pojavi dodavanja dodav anja ili oduzimanja elektrona atomima bilo u prirodnim procesima ili reakcijama izazvanim veštačkim putem.
ELEKTRIČNI NAPON Električni napon ili potencijalna razlika izražava se jedinicom napona koja se zove volt (V) i izražava se formulom 1v = 1J/1c. U stacionarnom električnom kolu dve tačke imaju stalne potencijale pa je prema tome i napon među njima stalan. Kulonov zakon glasi:sila privlačenja odnosno odbijanja između dva tela čija su naelektrisanja E1 i E2 upravo je srazmerno naelektrisanjima,a obrnuto srazmerno kvadratu njihovog međusobnog rastojanja.
1
KONDENZATORI Pored toga što kapacitet jednog provodnika zavisi od njegovih dimenzija (veličine poluprečnika kružnog provodnika) provo dnika) postoji i drugi faktor koji utiče na kapacitet,a to je prisustvo jednog drugog provodnika prov odnika u neposrednoj blizini a koji treba da bude uzemljen. Ta zavisnost objašnjava se električnom infuencom,na tom principu zasnivaju se električni kondenzatori sastavljeni od dva provodnika koji mogu da kondenzuju veću količinu elektriciteta nego svaki za sebe odvojeno.Ima ih više vrsta: –Pločasti ; –Sferni ; –Cilindrični kondenzatori. Kapacitet kondenzatora zavisi od rastojanja provodnika (plča) u tom smislu da se smanjivanjem rastojanja povećava kapacitet.Kod pločastog kondenzatora na kapacitet utiče aktivna površina ploča tj.onaj deo gde se ploče preklapaju.Približavanje ploča kondenzatora zavisi od dielektrikuma ili izolatora jer će inače na određenoj udaljenosti doći do pražnjenja izmđu njih.Zato njih.Zato se u obloge kondenzatora umesto vakuma ili vazduha postavlja druga materija,na taj način dolazi do indukcije među pločama opterećenog kondenzatora sa novim količinama elektriciteta što omogućava da kondenzator primi još više elektriciteta i poveća svoj kapacitet. Svaki dielektrikum se označava brojem koliko puta može povećati kapacitet kondenzatora u poređenju sa vakumom ili vodom koji imaju dielektričnu konstantu jedan (parafin 2,kvarc 4-5,staklo 5-7).Kondenzatori mogu biti sa stalnim ili promenljivim kapacitetom.
ELEKTRIČNI KAPACITET Količnik količine elektriciteta provodnika i odgovarajućeg potencijala naziva se kapacitet jednog provodnika,jedinica kapaciteta naziva se s e farad 1F=1c/1v.Farad je velika jedinica i u praksi se koristi češće 1μF=106F,1pF=10¹²F. Kapacitet je proporcionalan poluprečniku sfernog provodnika što znači da u koliko je veći poluprečnik provodnika u toliko je potrebna veća količina elektriciteta da bi se potencijal koristio za izvesnu količinu.
PIJEZOELEKTRICITET Kvarc kao i neki drugi kristali ako se izlože pritisku naelektrišu se u jednom pravcu tako da jedna strana postane pozitivno,a druga negativno naelektrisana.U koliko se umesto pritiska izlože istezanju onda se naelektrišu u obrnutom ob rnutom smeru.
2
PIROELEKTRICITET Neki kristali među kojima turmalin,na običnoj temperaturi su elektro neutralni,prilikom izmene temperature bilo da se ona povećava zagrevanjem ili smanjuje hlađenjem postaju naelektrisane sa jedne strane pozitivnim,a sa druge negativnim elektricitetom.
ELEKTRIČNA STRUJA Pojam električnog toka ili struje uveo je Aleksandro Volt,jer je svojim eksperimentima dokazao prenošenje električnog fluida sa metala koje je nazvao provodnici prve klase ili suvi provodnici na provodnike druge klase ili vlažne provodnike koji se ne gubi.Ustvari stalno proticanje elektrona u zatvorenom kolu pod uticajem polja i potencijalne razlike naziva se električni tok ili električna struja. U jednom zatvorenom kolu el.struje razlikujemo izvor elektriciteta i provodnik kojim su vezani polovi tog izvora.El.izvor može biti u vidu voltinog elementa baterije ili akomulatora,leklaše tipa(suvi element) ili mehaničkog generatora.Ti izvori deluju u vidu pumpe za vodu ili tečnosti,mada se ne može kretanje el.struje kroz provodnik indentifikovati sa kretanjem vode kroz cev.Na krajevima el.izvora stvara se potencijalna razlika (naponska razlika) te s´toga el.polje u provodniku izaziva kretanje elektrona.U čvrstim i tečnim provodnicima nije isti tip kretanja el.struje.U voltinom elementu razlikujemo unutrašnje kolo struje (u tečnosti elektrolita) i spoljnje kolo koje čini metalni provodnik.U tečnosti se kreću ne samo s amo elektroni kao nosioci negativnog naboja već i protoni kao nosioci pozitivnog naboja,odnosno naboja,odnosn o čitavi joni (anjoni kao i katjoni). U metalima nema kretanja protona već samo elektrona.Joni metalnog provodnika raspoređeni su u kristalnoj rešetci,što znači dosta pravilan raspored na osnovu kretanja el.struje.Pre nego što počne da na provodnik utiče dejstvo el.izvora i polja ti elektroni i joni su praktično elektro neutralni gledajući provodnk u celini.Čim se provodnik nađe u kolu koje vrši uticaj na elektrone oni se kreću u suprotnom smeru od pravca polja.Elektroni nisu u stanju mirovanje u metalnom provodniku,jer usled us led postojeće temperature metala u njemu postoji i toplotno kretanje čestica i elektrona koje je nepravilno i haotično. Elektron 9,1· 10³¹ Pod uticajem polja koje je postavljeno od višeg potencijala ka nižem tj. u smeru pozitivnog elektriciteta to se elektroni kreću u njemu u suprotnom supr otnom smeru tj. ka pozitivnom polu.U pogledu kretanja elektrona u el.polju ne može biti b iti analogije sa tečnošću jer elektroni prelaze vrlo male putanje prenoseći energiju mnogo brže nego što se oni kreću,slično kao što se prenosi pritisak u hidrauličnom sistemu a da molekuli tečnosti ne prevaljuju put od početka do kraja sistema.Brzina el.struje je ravna brzini svetlosti što je u stvari brzina el polja.Elektroni zavisno od jačine polja svoje kratke putanje prelaze sporije predajući energiju u sudarima s udarima sa drugim elektronima koji im se nađu na putu.Brzina kretanja elektrona može se izračunati i ona se kreće od nekoliko desetina pa do preko 100.000 km/s,što zavisi od naponske razlike među polovima povezanim u provodniku.
3
PROSTO STRUJNO KOLO Upoređujući tok elektriciteta kroz provodnik sa tečnošću koja se nalazi u jednoj cevi možemo napraviti analogiju prostog strujnog kola sa zatvorenim sistamom u kome se tečnost kreće potiskivana snagom pumpe.Slično razlici u pritisku kod tečnosti javlja se i potencijalna razlika u kolu struje koja prouzrokuje prouzrok uje tok elektriciteta. Kolo struje pretstavlja povezivanje polova sa različitim naponom.Mesto većeg napona je izvor elektrona,a mesto nižeg napona bi bila druga tela ili zemlja sa nultim naponom.U užem smislu pod kom struje podrazumevamo kretanje elektrona od izvora preko provodnika vezanog za negativni pol p ol pa do pozotivnog pola izvora gde se ti elektroni vraćaju.Postoji takozvano unutrašnje i spoljašnje kolo struje s´tim što se unutrašnje nalazi u samom izvoru,a spoljašnje je iznad izvora i u njega je uključen pacijent.
ELEKTRODE Pojam elekrode uveo je Faradej 1833god. (elektrohodos-put elektriciteta).Elektrodu sa visokim potencijalom on je nazvao ANODA + (ana-gore),a elektrodu sa niskim potencijalom KATODA─ (kata-dole).Pacijent se uključuje u kolo struje preko elektroda.
PROVODNICI I IZOLATORI Sva tela mogu se grubo svrstati u dve ekstremne grupe prema tome da li provode elektricitet (provodnici) ili onemogućavaju njegovo provođenje (izolatori).Svila,staklo i njima slična tela mogu se držati u ruci i izazvane količine elektriciteta ostaju na njima jer ona ne provode elektricitet pa se nazivaju izolatori ili dielektrici.Za razliku od metala i elektrolitskih rastvora koji vrlo dobro provode elektricitet i nazivaju se provodnicima. Zemlja pretstavlja najveći provodnik gde se upijaju i najveće količine elektrona sa negativno naelektrisanog tela i obratno dajući elektrone pozitivno naelektrisanom telu koje se uzemlji.Uzemljenje služi kao mera sigurnosti da se iz provodnika sa naponom opasnim po život najkraćim putem odvedu elektroni u zemlju u slučaju probijanja i dodira sa telom čoveka,tako da isprazne provodnik pod naponom i učine ga bezopasnim. Izvesna hemiska jedinjenja kao i kristali pokazuju osobine provođenja el.struje samo u jednom pravcu pa se nazivaju poluprovodnicima. poluprov odnicima. Izolatori se koriste za osiguranje provodnika tako da se struja od izvora prenosi na zeljeno mesto bez opasnosti da se usput izgubi život odnosno dovede u opasnost osoba koja rukuje aparatom.
4
OTPORNICI Svi provodnici nisu istog kvaliteta kad se radi o provodljivosti el.struje.Metali kao što su srebro,bakar i drugo se smatraju najboljim provodnicima ili provodnicima prvog reda kako ih je kategorisao Volta.Raspored njihovih atomskih sistema u kristalnim rešetkama je skoro idealan tako da ne pružaju otpor prolasku elektriciteta.Haotično kretanje elektrona usled relativne zagrejanosti provodnika ipak pruža izvestan otpor i kod provodnika prvog reda. Ukoliko bi se temperatura snizila do blizu apsolutne nule (-273Cº) kretanje čestica unutar metala bi prestalo tako da bi se dobili idealni ili super provodnici,tu osobinu naročito pokazuju živa,kalaj,aluminijum,cink i neki drugi metali.Relativan otpor provodnika načinjenog od jednog od nabrojanih metala je praktično minimalan ali najčešće koristimo provodnike od bakra čija je provodljivost provo dljivost preko 90%.Provodnici napravljeni od smeše dva ili više metala koje nazivamo metalnim legurama pretstavljaju teško prolazan put za elektrone,u nekim takvim provodnicima od legure trenje elektrona je vrlo veliko tako da se samo deo struje propušta do kraja takvog provodnika.Namerno postavljeni takvi delovi provodnika u kolo struje nazivaju se otpornicima,oni otpor nicima,oni mogu biti ugrađeni u vidu reostata sa stalnim ili promenljivim otporom.Svaki metal pokazuje specifičan otpor koji se izražava u faradu po centimetru (F/cm),specifični otpor za srebro iznosi 1,66 ,bakar 1,78 ,čelik 20. Otpor je srazmeran dužini provodnika,a obrnuto srzmeran preseku.Jedinica za merenje otpora je om (Ω). Definicija:jedan om je otpor provodnika koji pri naponu od jednog volta propušta struju od jednog ampera,formula 1Ω=1v/1A. U cilju dobijanja svetlosti ili toplote transformacijom el.energije služimo se specijalnim legurama raznih metala koji pružaju željeni otpor pri prolasku elektrona i od primljene energije se zagrevaju prelazeći u stanje usijanja kad emituju razne oblike radijacije. Ovu vrstu loših provodnika koristimo u fototerapiji ,takođe ih koristimo za doziranje inteziteta struje koji želimo preneti na pacijenta,u tom slučaju takva žica je namotana oko jednog izolatora od porculana na kojem pomoću klizača uključujemo veći ili manji broj navoja žice u kolo struje smanjujući odnosno povećavajući intenzitet struje u kolu pacijenta,potenciometar.
INTENZITET STRUJE Kroz metalni provodnik u vidu el.kebla zavisno od njegovog promera prolaziće u jedinici vremena određena količina elektrona koja može biti različita.Intenzitetom el.struje naziva se ona količina elektriciteta koja protekne kroz presek provodnika u jedinici vremena J=Q/t.To je ustvari brzina proticanja količine elektriciteta u jednoj sekundi,a količina elektriciteta je ravna proizvodu jačine struje i vremena za koje ona protiče kroz provodnik Q=J·t.Jačinu struje merimo u jedinicama amper ili njegovim hiljaditim delovima 1mA=10³A,1A=1c/1sec.Jedan 1mA=10³A,1A=1c/1sec.Jedan kulon sadrži trimilijarde elektrostatičkih jedinica količine elektriciteta 1c=3·10³ ESJ ili trimilijarde statokulona gde je jedan stato kulon 1stc=2.08·10³elektrona iz gornje jednačine izlazi da je 1c=1a pa se zato kulon naziva amper sekund.Količinu elektriciteta izražavamo i amper časovima. 5
INSTRUMENTI ZA MERENJE STRUJE U elektroterapiji u cilju pravilnog doziranja jačine struje koristimo se instrumentima na principu ampermetra odnosno miliampermetra,na instrumentu instru mentu postoji ispod skale oznaka A ili mA,miliampermetar se postavlja u strujno kolo tako da zavrtnji koji su označeni + i ─,odnosno polovi miliampermetra treba da budu u položaju da d a struja utiče kroz pozitivan,a ističe kroz negativan pol.Galvanometar je još osetljiviji instrument za merenje jačine struje i koristi se za intenzitete koji se kreću oko milionitih delova ampera i označeni su sa G.Za merenje napona služimo se voltmetrom (v),u kolu struje on se vezuje paralelno sa kolom da bi izrazio napon između dve tačke tog pola za razliku od ampermetra koji se vezuje redno ili naizmenično tako da bi kroz njega prolazila ukupna količina struje koja se prenosi na pacijenta.Voltmetar nije neophodan na elektro medicinskim aparatima kao što je slučaj sa miliampermetrom.
ELEKTRIČNO POLJE Svaka količina elektriciteta izaziva el.polje koje se prostire oko provodnika.Jačina ili intenzitet el.polja naziva se i jačinom elektrostatičkog polja ili samo polja.To je količnik sile i količine elektriciteta.Faradej je uveo linije sila koje se poklapaju sa pravcem vektora jačine el.polja.U slučaju jednog tačkastog naelektrisanja linije sila su zrakasto zrakas to raspoređene i kreću se od pozitivno tačkastog naelektrisanja ka negativno tačkastom naelektrisanju.Tako se pozitivni elektricitet može smatrati kao izvor linija sile,a negativan kao ponor.Linije sile ili silnice počinju na pozitivnom elektricitetu,a završavaju se na negativnom.Tamo gde su linije gušće polje je jače i obrnuto.
INDUKCIJA (EL.INFLUENCIJA) Ako se jednom izolovanom provodniku približi drugi isto takav provodnik kroz koji se propusti el.struja onda će se u prvom p rvom pojaviti el.struja suprotnog pravca. Ukoliko se u blizini solenoida stavi drugi solenoid (primarni i sekundarni kalem) i kroz prvi propusti el.struja u drugom kalemu će se s e moći registrovati isto tako tok nastale struje suprotnog smera.Menjanjem broja namotaja kao i promera provodnika u primarnom i sekundarnom kalemu može se menjati odnosno modifikovati naponska razlika u izvoru. Ova se pojava koristi kod izrade transformatora koji čine sastavni deo većine aparata za elektro terapiju.Statički elektricitet koji se dobija trenjem ili iz mašina sa četkicama karakterističan je po visokom naponu i niskom intenzitetu.Nemogućnost regulisanja brzine pražnjenja danas je praktično pr aktično eliminisala ovu vrstu izvora elektriciteta.
6
MAGNETIZAM I ELEKTRO MAGNETIZAM Magnetizam je prirodna pojava koja se može javiti uz elektricitet ili je nezavisna.Pojava izvesnih tela da imaju osobinu privlačenja drugih tela-metala otkrivena je zahvaljujući prirodnim magnetima kao što je oksid gvozdene rude r ude (Fe2O3). Za razliku od prirodne magnetičnosti može se proizvesti i veštački magnet.Prevlačenjem prirodnih magneta preko komada čelika dobija d obija se veštački magnet sa trajnom osobinom magnetizma.Magneti uglavnom veštački koriste se u različite svrhe s´toga se prave u raznim oblicima od kojih su najpoznatiji podkovičasti,magnetna šipka i magnetna igla. Magnet ima dva pola koji su obeleženi sa N (sever) i S (jug),sve čestice u magnetu imaju takav položaj tj. one su paralelne među sobom sa polovima koji su u smeru polova celog magneta.Presecanjem ili komadanjem magneta ne može se odvojiti svaki pol zasebno već se uvek dobijaju manji komadi magneta sa oba pola.Ako se sirovo gvožđe izloži dejstvu magneta za razliku od čelika koji se trajno namagnetiše,ono gubi svoj magnetizam čim se magnet udalji,ta pojava je poznata kao magnetostatička indukcija.Videli smo da prilikom prolaska struje kroz pravoliniski pravo liniski provodnik dolazi do pojave magnetizma u okolini provodnika.U kružnom provodniku provodn iku linije sila magnetnog polja imaju oblik ekcentričnih krugova.Magnetno polje pravoliniske struje ima kružan oblik i to u pravcu smera kazaljke na časovniku (makselovo pravilo svrdla).Zavoj provodnika u obliku žice (solenoida) je ravan magnetnom polju većeg broja kružno savijenih provodnika koji su poređani jedan do drugog,što drugog,š to daje ovom magnetnom polju izgled sličan kao onog kod magnetne šipke.U unutrašnjosti solenoida linije sila su paralelne među sobom tj. polje je polomljeno.Ukoliko je broj zavoja veći utoliko je magnetno polje jače ali zavisi takođe i od jačine struje koja prolazi kroz solenoid.Stavljanje šipke od čelika u solenoid dovodi do trajnog magnetisanja čelika,ako se pak u središte solenoida postavi snop šipki od sirovog gvožđa dobiće se elektromagnet koji dejstvuje samo dok kroz solenoid protiče struja. Magnetno polje u tom slučaju je jače nego kod solenoida jer ga pojačava,i magnet i elektromagnet se može praviti u vidu šipke ili potkovice s´tim što kod podkovičastog elektromagneta na koji žice mora da budu različite i to na jednom kraku u pravcu kretanja kazaljke na satu,a na drugom kraku u suprotnom smeru.Elektromagnet ovog tipa u vidu šipke koristi se u konstrukciji projektora za stvaranje ultra zvučnog talasa.
ELEKTROMAGNETNI TALASI Elektromagnetne oscilacije su naizmenično prebacivanje el.energije u magnetnu i obrnuto. Da bi se to ostvarilo mora da se formira specijalno osilatorno kolo.Osilatorno kolo iskoristio je Tesla i proizveo naizmeničnu struju vrlo visoke frekfencije i visokog napona,one su nazvane teslinim strujama.Tela koja osciluju oko ravnotežnog položaja pokazuju dva tipa oscilacija,ne prigušene i prigušene.Ukoliko pr igušene.Ukoliko telo dobija i dalje energiju nastaviće da osciluje ravnomernim oscilacijama što na krivulji pokazuje talase istog trajanja i uvek iste amplitude (ne prigušena oscilacija).Kad telo gubi energiju počinje da pravi sve manje oscilacije što na grafičkom prikazu ima oblik talasa koji se postepeno gubi (prigušena oscilacija).
7
IZVORI ELEKTRIČNE STRUJE Hemijski izvori elektriciteta daju konstantnu jednosmernu struju određenog napona i intenziteta,za svaki takav izvor odnosno element bez obzira na njegovu veličinu.Za dobijanje odgovarajuce naponske razlike i intenziteta koji se mogu koristiti u terapiji nekada se pristupalo izradi galvanskih ili akomulatorskih baterija,danas se više ne koriste u medicinske svrhe.Dinamo mašina je prvi izvor koji može da koristi gratsku el.energiju koja pokreće elektromotor.Naizmenična struja iz gratske mreže će u tom slučaju pokretati elektromotor koji je vezan za dinamo mašinu koja u izvodu daje jednosmernu struju,ni ovaj način se više ne primenjuje u medicini.El.struja iz gratske mreže se koristi za pogon svih modernih elektromedicinskih aparata i uređaja,ali obično se transformiše i uobličava prema potrebi.Za dobijanje jednosmerne struje preko aparata koji se vezuju za gratsku gratsk u mrežu koriste se takozvani ispravljači.
ELEKTRONSKE CEVI Poznata je pojava emisije elektrona prilikom zagrevanja metala slično isparavanju tečnosti koja se greje.Tu pojavu otkrio je Edison,zahvaljujući tom fenomenu došlo se do elektronskih cevi.Najjednostavnija elektronska cev zove se dioda.Sastoji se od dve elektrode anode i katode koje su zatopljene u staklenoj cevi iz koje je izvučen vazduh. Katoda se greje iz posebnog izvora tako da usijana emituje elektrone koji uspostavljaju sa anodom kolo struje.Dioda propušta struju samo u jednom smeru i služi za ispravljanje naizmenične gratske struje u cilju dobijanja galvanske jednosmerne struje ili raznih modulacija.Za razliku od diode trioda ima treću katodu u vidu mrežice koja se nalazi između njih.Njena uloga je u tome da propušta ili zaustavlja tok elektrona zavisno od toga da li je u dotičnom trenutku punjena pozitivnim ili negativnim elektricitetom.Ako je pozitivno naelektrisana mrežica ona propušta propuš ta elektrone koji uspostavljaju kolo struje sa anodom.Na taj način se mogu dobiti različite jačine anodne struje,a osim toga diode služe i za dobijanje elektromagnetnih oscilacija.Za bolje korišćenje gratske struje postoje i duo diode ili dve diode u istoj cevi.Naizmenična gratska struja od 50Hz nikad se ne može koristiti sa istom frekfencijom u terapiske svrhe.Obično se za dobijanje kako niskofrekfentnih tako i visokofrekfentnih naizmeničnih struja koriste ventilne cevi sa tri ili više elektroda (triode i pentode).
TRANZISTORI Za ispravljanje naizmenične struje u elektronici pored el.cevi korišćeni su i suvi ispravljači kao što je naprimer selenski ispravljač.Pedesetih godina prošlog veka pronađeni su tranzistori koji se sastoje sas toje od kristalnih poluprovodnika uglavnom geranijuma i silicijuma,njima se dodaju i donori (arsen) i akceptori (bor).Tranzistor ima istu funkciju kao tioda u el.kolu.Elektroda upravljanja (baza) je osnova tranzistora i odgovara mrežici kod triode.Danas se skoro svi el.uređaji grade uz pomoć tranzistora koji su jeftiniji trajniji i ekonomičniji od el.cevi.Pomoću trioda a naročito pentoda moguće je dobiti visokofrekfentnu struju vrlo visoke učestalosti od više desetina miliona oscilacija.
8
Triode i pentode se koriste kod diatermiskih aparata savremenog tipa,ali kod novih aparata za ultra kratke talase i mikro talase koristi se magnetron gde se struja elektrona u kružnom kretanju prekida mnogo češće nego što je to slučaj u ventilnim cevima sa mrežicom,i na taj način postiže i učestalost od nekoliko stotina miliona oscilacija.Kod aparata za visokofrekfentnu struju ugrađeni su ampermetri sa podeocima od 0,1 do 1 amper,a označeni su sa A.Od promera provodnika (omov zakon) zavisi i njegov kapacitet provođenja,otuda se za jednosmerne jednos merne i niskofrekfentne struje koriste obični promeri pr omeri izolovanih provodnika od bakarne žice sa košuljicom od polivinil-hlorida,ili gume dok se za visokofrekfentne struje primenjuje specijalan dvostruko izolovan provodnik daleko većeg promera.
DELOVANJE ELEKTRIČNE STRUJE Pored dejstva koja ćemo izučavati kasnije,da el.struja ima i druga dejstva kao što su: 1. Svetlosno Svetlosno dejstvo dejstvo-prolaskom -prolaskom struje kroz provodnik provodnik načinjen načinjen od specijalne specijalne legure legure koja se zagreva ali ne topi jer sadrži metale sa veoma visokom tačkom topljenja (tungsten).Nastaju usled sudara elektrona sa atomskim sistemima u provodniku i oslobađanje energije u vidu kvanta što znači svetlosnog talasa čija talasna dužina može biti različita.Pored vidljivog svetla el.struje,može dati i druge oblike elektromagnetnih talasa:IC,UV. 2. Hemijsko Hemijsko dejstvo-povezivanjem -povezivanjem elektroli elektrolitičkog tičkog rastvora rastvora u kolo struje dolazi do kretanja jona u pravcu elektroda i do stvaranja baza i kiselina,neutralisanjem jona u kolu struje dolazi do hemijskih reakcija kojima je povod bio uključenje u kolo struje. 3. Toplotna Toplotna dejstva-prolaskom -prolaskom elektrona elektrona kroz tela koja koja nemaju pravilan pravilan raspored atoma kao što je slučaj sa kristalnim rešetkama,sudari elektrona koji su nosioci elektriciteta sa elektronima u atomskim sistemima koji im se ispreče na putu dolazi do ubrzanog kretanja čestica materije,a sa tim tim i do zagrevanja odnosno do manifestacije povišenja temperature tog tela ili provodbika.Ukoliko zagrevanje ide dalje do crvenog i belog usijanja onda dolazi i do emeisije svetlosnih talasa. 4. Magnetna Magnetna dejstva-svako naelektrisa naelektrisano no telo ili provodnik provodnik kroz koji prolazi struja struja pokazuje svojoj okolini magnetno polje.Ovo magnetno polje traje samo dok u dotičnom telu ili provodniku postoji elektricitet.Elektromagnetno polje ima svoju primenu u fizikalnoj terapiji (kratkotalasna dijatermija i ultra zvuk). 5. Mehanička Mehanička dejstva dejstva-kao što se strujom strujom mogu pokretati pokretati razni elektrom elektromotori otori koji služe u tehnici ili domaćinstvu i fizikalnoj terapiji koristimo mehanička dejstva el.struje kao što je slučaj sa vibracionom masažom,podvodnom masažom itd.
JEDNOSMERNA I NAIZMRNIČNA STRUJA Struja uvek teče od negativnog ka pozitivnom polu izvora.Zavisno od toga da li struja menja ili ne menja smer svog kretanja u provodniku postoje jednosmerna i naizmenična struja.
9
JEDNOSMERNA STRUJA To je struja koj ne menja smer svog kretanja u provodniku.Pozitivan i negativan pol izvora jednosmerne struje uvek imaju isti polaritet.Jednosmerna struja ima samo jednu fazu i to pozitivnu.Jednosmerna stuja može biti: Stalnog intenziteta u jedinici vremena kad se naziva konstantna ili jednosmerna struja kontinuiranog toka. Promenljivog intenziteta u jedinici vremena kada se naziva jednosmerna struja impulsnog ili isprekidanog toka.Intenzitet jednosmerne sruje impulsnog toka raste i opada u jedinici vremena. Električni impulsi koji pritom nastaju imaju sledeće karakteristike: 1. Ob Obli likk koji koji može može bit bitii četvorougli,trougli,trapezoidni,sinusoidni,eksponencijslni,češljasti itd; 2. Trajanje; 3. Intenzitet; et; 4. Pauzu Pauzu izme između đu dva dva imp impul ulsa; sa; 5. Frekfenciju Frekfenciju (impulsi (impulsi se ponavljaju ponavljaju određeni određeni broj broj puta u jedini jedinici ci vremena). vremena). •
•
NAIZMENIČNA STRUJA To je struja koja menja smer kretanja u provodniku.Izvor naizmenične struje menja polaritet tako da pozitivan pol postaje negativan,a negativan pozitivan pa se prema tome menja i smer kretanja elektrona u provodniku.Naizmenična struja ima pozitivnu i negativnu fazu.Pozitivna i negativna faza čine jednu periodu.Frekfencija jeste broj perioda u sekundi,jedinica za frekfenciju frek fenciju struje naziva se herc (Hz).Jedan (Hz).Je dan herc pretstavlja jednu periodu u sekundi,frekfencija se može izraziti u kilohercima i megahercima.
KARAKTERISTIKE STRUJA KOJE SE PRIMENJUJU U FIZIKALNOJ MEDICINI Struje za terapisku primenu u fizikalnoj medicini imaju sledeće karakteristike: 1. Jednosm Jednosmern ernee su ili naizme naizmeničn nične; e; 2. Imaju Imaju nizak nizak napon napon koji koji se izražav izražavaa u milivol milivoltim tima; a; 3. Imaju slab slab intenzite intenzitett koji se izražava izražava u miliamperim miliamperimaa 1mA=10³A,najč 1mA=10³A,najčešće ešće je veličine od 0-80mA.
10
EFEKTI EL.STRUJE NA TKIVA Sa gledišta elektro terapije ljudsko telo se može posmatrati kao vreća od kože (izolator) unutar kojeg se nalazi rastvor elektrolita (provodnik).Suva koža je dobar izolator i ona praktično ne propušta el.struju,vlažna koža k oža propušta deo struje koja se propusti prop usti preko njene površine,na mestima gde je koža oštećena ulazi velika količina el.struje i tu može doći do oštećenja tkiva o čemu se mora voditi računa.Prilikom primene elektroterapiskih procedura el.struja ispoljava sledeće efekte na tkiva: 1. Trermički Trermički efekat,odnosno ,odnosno zagrevanje zagrevanje tkiva koje nastaje nastaje zato što se elektroni elektroni pri kretanju kroz tkiva sudaraju sa atomima u njima.Najizraženiji terapiski efekat na tkiva ima naizmenična struja visoke frekfencije. 2. Hemijski Hemijski efekat,tako što pozitivni pozitivni pol izvora struje struje privlači privlači negativno,a negativno,a negativni negativni pol pozitivno naelektrisane čestice tkiva.Kad te čestice stignu u blizinu pozitivne ili negativne elektrode nastaju različite hemijske reakcije.Najizraženiji hemijski efekat na tkiva ima galvanska struja. 3. Elektromagnet Elektromagnetni ni efekat,tako što se oko provodnika provodnika kroz koji koji teče struja stvara stvara elektromagnetno polje ono ima najgušće linije sila ukoliko je provodnik u obliku navoja (solenoida).Elektromagnetni efekat je najizraženiji kad kroz provodnik protiče naizmenična struja visoke frekfencije i koristi ko risti se pri primeni kratkotalasne dijatermije i terapije elektromagnetnim poljem.
PODELA ELEKTROTERAPIJE Podela elektroterapije,deli se na terapiju primenom: 1. Jednosmernih struja,koje mogu biti biti konstantnog toka (galvanska stuja) i impulsnog ili isprekidanog toka,ona može biti neofaradska,dijadinamična struja i eksponencijalna struja. 2. Naizmenična Naizmenična struja struja,koje mogu mogu biti niske frekfencij frekfencijee do 200Hz,to je faradska faradska sruja.Zatim srednje frekfencije do 10 000Hz to je interferentna sruja i visoke frekfencije i to preko 10 000Hz.
GALVANSKA STRUJA Galvanska struja je jednosmerna struja kontinuiranog toka koja ne menja ni fazu ni intenzitet u jedinici vrenena.Široko se koristi u fizikalnoj terapiji zhvaljujući svom biološkom delovanju,može se podeliti na: 1. Primarno Primarno (fizička) (fizička) koje je posledic posledicaa svojstva svojstva samog samog impulsa; impulsa; 2. Sekundarnog Sekundarnog ili fiziološkog fiziološkog koje koje je posledi posledica ca galvanske galvanske struje struje za živa tkiva. tkiva.
11
PRIMARNO DELOVANJE GALVANSKE STRUJE Kad galvanska struja prolazi kroz tkiva u njima dolazi do kretanja jona molekula vode i koloidnih čestica.
KRETANJE JONA Tkiva pretstavljaju dobre provodnike elektriciteta,zahvaljujući prisustvu naelektrisanih čestica (jona) rastvorenih u vodi.Kad galvanska struja prolazi kroz tkiva naelektrisane čestice se u njemu kreću prema suprotno naelektrisanim polovima.Pozitivna elektroda privlaći negativno naelektrisane čestice (anjone) a,negativna elektroda privlači pozitivno naelektrisane čestice (katjone).Joni koji su u ćelijama i ne mogu da se kreću preraspoređuju se bliže membranama.Joni membrana ma.Joni se nagomilavaju i na granicama tkiva različitog otpora (koža,podkožno tkivo i tetive fascije).
KRETANJE MOLEKULA VODE Molekuli vode mogu da prime jedan jon i zahvaljujući njemu da putuju prema pozitivnoj ili negativnoj elektrodi zavisno od naelektrisanja jona koje su primili.
KRETANJE ORGANSKIH MOLEKULA I KOLOIDNIH ČESTICA Organski molekuli i koloidne čestice nemaju svoj sopstveni električni naboj ali su po njima raspoređeni elektroliti pa se zahvaljujući njima kreću prema pozitivnoj ili negativnoj elektrodi što zavisi od naelektrisanja elektrolita.
POJAVE U TKIVU KAO POSLEDICA KRETANJA NAELEKTRISANIH ČESTICA Kao posledica kretanja naelektrisanih čestica u tkivu pod uticajem galvanske struje nastaje: 1. Elekrosukcij Elekrosukcijaa tj. kretanje kretanje naelektri naelektrisanih sanih čestica čestica iz tkiva tkiva ka elektro elektrodi di koja se primenjuje da bi se iz tkiva odstranile štetne materije kao što su na primer pr imer joni teških metala. 2. Elektroforeza Elektroforeza tj. tj. kretanje kretanje naelektri naelektrisanih sanih čestica čestica od elektrod elektrodee ka tkivima tkivima koja koja se primenjuje za unošenje lekovitih suostanci u tkivo.
12
3. Elektroosmoza Elektroosmoza tj.kret tj.kretanje anje molekula molekula vode vode od mesta mesta sniženog sniženog (anoda) (anoda) ka mestu mestu povišenog osmotskog pritiska (katoda) sa s a tendencijom da se osmotski pritisci izjednače.Povlačenje vode ispod pozitivne elektrode povoljno deluje na smanjenje otoka (anodna galvanizacija se primenjuje za smanjivanje svih vrsta otoka).Gomilanje vode ispod negativne elektrode dovodi do bolje hidratacije tkiva,što se u kozmetici koristi da bi se ublažile bore. 4. Elektroliza Elektroliza tj.pojava tj.pojava izdvajan izdvajanja ja neutralizova neutralizovanih nih jona na elektrod elektrodama ama koji deluju deluju haustično i razarajuće,na anodi se izdvaja jaka kiselina,a na katodi jaka baza.Tkiva petstavljaju vodeni rastvor natrijum hlorida.Natrijum hlorid u vodenom rastvoru disosuje na pozitivno naelektrisan jon natrijuma i negativno naelektrisan jon hlora.Katoda privlači jon natrijuma koji se jedini sa jonom OH¯ iz vode,stvarajući jaku bazu natrijum hidroksida.Ukoliko se negativnom metalnom elektrodom direktno dodirne tkivo nastaje opekotina koja ima karakteristike opekotine izazvane jakom bazom.Anoda privlači jone hlora koji se jedini sa jonom vodonika H+ iz vode i stvara jaku hlorovodoničnu kiselinu HCl.Zato se na pozitivno naelektrisanoj elektrodi stvara kisela reakcija.Ukoliko se pozitivnom metalnom elektrodom direktno dodirne tkivo nastaje opekotina koja ima karakteristike opekotine izazvane jakom kiselinom.Elektroliza se koristi za uklanjanje manjih izraslina na koži kao i za trajno uklanjanje dlaka.
SEKUNDARNO ILI FIZIOLOŠKO DELOVANJE GALVANSKE STRUJE Galvanska struja ima izrazito dejstvo na vazodilatatore tako da izaziva širenje krvnih sudova kože i stimulaciju krvotoka u regiji kroz koju prolazi.Poboljšava trofiku i metabolizam tkiva pa se zahvaljujući tome postiže brža resorpcija zapaljinskih produkata. Na mišiće deluje spazmolitično a na receptore,nerve i osećaj bola analgetski.Neki efekti su prisutni u celoj regiji kroz koju protiče galvanska struja dok su drugi najizraženiji u tkivu neposredno ispod elektroda i nazivaju se efekti polova. Efekti polova GALVANSKE STRUJE: POZITIVAN POL IZAZIVA
Vazokonstrikcija Snižava mišićni tonus Povećanje praga nadražaja Jači intenzitet je manje bolan Analgeziju i sedaciju Oslobađanje kiseonika Očvršćuje tkivo
NEGATIVAN POL IZAZIVA
Vazodilatacija Povećava mišićni tonus Sniženje praga nadražaja Jači intenzitet je bolniji Eksitaciju i osvežavajuć efekat Oslobađanje vodonika Razmekšava tkivo
13
APARATI I ELEKTRDE ZA PRIMENU GALVANSKE STRUJE Savremeni aparati za primenu galvanske struje proizvode ili samo galvansku struju ili galvansku i faradsku struju ili galvansku u kombinaciji sa drugim jednosmernim ili srednjefrekfentnim strujama.
ELEKTRODE ZA GALVANIZACIJU Na krajevima kablova povezanih sa pozitivnim po zitivnim i negativnim polom izvora galvanske struje nalaze se elektrode.Zavisno od materijala od kojeg su izradjene elektrode mogu biti: Metalne od aluminijuma ili specijalne legure koja ne podleže koroziji,teže se savijaju prema regiji koja se tretira i na njima se lako stvaraju neravnine pri ponovljenim savijanjima,vrlo su trajne. Gumeno-grafitne od specijalne smese grafita i gume prave se u više veličina,lako su savitljive ali su manje trajne od metalnih. •
•
Prema obliku elektrode mogu biti: Pločaste koje su različitih veličina zavisno od dela tela koji se tretira. Tačkaste koje se koriste za tretiranje malih površina (bolnih tačaka). U obliku valjka sa ručicom kojim se prelazi duž tretirane regije (labilna tehnika primene). Berbonijeva polumaska koja je polumesečastog oblika i pokriva polovinu lica a koristi se u terapiji paralize nervus facialis. Tranorbitalan koje služe za primenu galvanske struje na regiji oka i mozga (transcelebralna galvanizacija). • • •
•
•
TEHNIKA PRIMENE GALVANSKE STRUJE Zavisno od položaja elektroda u odnosu na deo koji se tretira primenjuju se sledeće tehnike: 1. Transverzalna Transverzalna kad kad se elektrode elektrode postavlj postavljaju aju poprečno poprečno na regiji regiji koja koja se tretira. tretira. 2. Longitudinal Longitudinalna na kad se elektrod elektrodee postavljaju postavljaju uzdužno uzdužno na regiji regiji koja koja se tretira. tretira. U zavisnosti od toga da li su elektrode tokom terapije fiksirane ili ne,razlikuju se sledeće tehnike primene: 1. Stabilna Stabilna kad kad su elektrode elektrode fiksirane fiksirane tokom trajanja trajanja procedure. procedure. 2. Labilna Labilna kad se jedna jedna elektroda elektroda pokreće pokreće tokom tokom tretmana tretmana (aktivna (aktivna elektrod elektroda),a a),a druga je fiksirana.
14
U zavisnosti od aktivnosti elektroda razlikuju se sledeće tehnike primene: 1. Monopolarna Monopolarna pri kojoj kojoj se koristi koristi aktivna aktivna elektroda elektroda male male površine površine koja ispoljav ispoljavaa jače biološke efekte zato što se zbog male površine povr šine na njoj zgušnjavaju linije električne sile.Za tretman bolnih tačaka kao aktivna elektroda koristi se anoda (analgetsko delovanje pozitivnog pola).Inaktivana elektroda je veće površine,postavlja se udaljeno od aktivne elektrode.Termini elektrode.Ter mini aktivna i inaktivna elektroda su uslovi,oni se odnose na jačinu ispoljenog biološkog delovanja koje je jače na elektrodi manje dodirne površine. 2. Bipolarna Bipolarna kad se koriste koriste elektrode elektrode istih istih površina površina koje su podjedn podjednako ako aktivne aktivne u smislu biološkog delovanja.
DOZIRANJE GALVANSKE STRUJE Efekti galvanske struje zavise od njenog intenziteta,gustine koja zavisi od veličine elektroda i trajanja procedure.Doza galvanske struje određuje se na osnovu: 1. Intenziteta Intenziteta struje struje koji koji mora da bude podešen podešen tako tako da pacijent pacijent oseća oseća prijatno prijatno mravinjanje,trnjenje,žarenje ili peckanje. 2. Gustine Gustine struje struje koja pretstavl pretstavlja ja jačinu jačinu struje struje po jedinici jedinici površine površine i izražava izražava se u miliampermetrima po cm².U terapiji se primenjuju doze od 0,1 do 0,5 A/cm². Gustina struje zavisi od veličine elektroda.Pri istom intenzitetu struje gustina će biti u toliko veća u koliko je površina elektrode manja. 3. Trajanja Trajanja procedure procedure i serije serije pa tako tako jedna aplikac aplikacija ija traje traje 15 do 20 minuta, minuta, procedura traje duže kad se primenjuje struja jačeg intenziteta.Aplikacija ne treba da traje više od 30 minuta jer u tom slučaju može nastati paraliza vazomotora. Serija se sastoji od 10-15 terapija,a u koliko je potrebno da se terapija ponovi određuje se pauza 2-3 nedelje.
OZLEDE GALVANSKOM STRUJOM Ozlede galvanskom strujom nastaju u sledećim slučajevima: 1.Metalna elektroda dolazi u direktan dodir sa kožom pa tom prilikom nastaju opekotine koje imaju karakteristike opekotina izazvanih jakom kiselinom ili bazom. Opekotina izazvana jakom kiselinom (koagulaciona nekroza) koju prouzrokuje anoda,a odlikuje se suvom jasno ograničenom krastom atherentnom za podlogu. Opekotine jakom bazom (polipaciona nekroza) koju prouzrokuje katoda,a odlikuje je ognjište nekroze koje je vlažno,meko,nejasno ograničeno od okoline i zahvata dublje slojeve tkiva nego koagulaciona nekroza.Opekotinu treba previti sterilnom gazom (ne mazati nikakvim mastima) i pacienta poslati hirurgu. 2.Kad na gazi postoje nabori pa se na tim mestima zgušnjava struja što izaziva neprijatan osećaj pečenja.Kad se ukloni elektroda može se videti crvenilo kože.
15
Indikacije za galvanizaciju su: -Degenerativni zglobni i vanzglobni zapaljinski reumatizam; -Neurološka oboljenja; -Stanja posle traume; -Elektroliza negativnim polom; -Elektroforeza lekova. Kontraindikacije: -Opšte; -Oštećenja epiderma na mestu aplikacije; -Mladež (nevus) na mestu postavljanja elektrode; -Metalni predmet na mestu primene ili u strujnom kolu; -Infekcija kože i podkožnog tkiva.
SPECIJALNI OBLICI PRIMENE GALVANSKE STRUJE U specijalne oblike primene galvanske struje ubrajaju se: -Elektroliza; -Elektroforeza; -Hidrogalvanske procedure. Elektroliza je postupak trajnog uklanjanja dlake (epilacija) i manjih kožnih promena (bradavice ili veruhe),keloidi (ožiljak sa jako umnoženim fibroznim tkivom),tetovaže. Korišćenjem negativnog pola galvanske struje.U oba slučaja se za elektrolizu koristi katoda u obliku igle dok se anoda većih dimenzija veličine dlana ili veća fiksira za podlakticu. Epilacija je proces trajnog uklanjanja dlaka putem električnog impulsa naziva se i elektroepilacija,osim galvanske za epilaciju se koriste i visokofrekfentne struje. Epilacija elektroda u obliku igle povezana sa negativnim polom galvanske struje uvodi se u kanal korena dlake.Pomoću držača sa tasterom uključuje se galvanska struja intenziteta 0,5 do 1mA u trajanju 2-3 sekunde razvija se jaka baza i nastaje kolikvaciona nekroza koja uništava koren dlake,efikasnost metode je 50-70% ,metoda je bolna pa je pre primene potrebno dati anesteziju,a ova metoda ostavlja os tavlja i ožiljke jer koža dobija izgled kore pomorandze.Iz navedenih razloga izbegava se njena primena na licu. Za uklanjanje manjih kožnih promena koristi se takođe elektroda u obliku igle,intenzitet struje od 5 do 20 mA u trajanju 30 i više sekundi.
ELEKTROFOREZA LEKOVA Elektroforeza lekova je postupak unošenja lekovitih supstanci u organizam pomoću konstantne galvanske struje (grč.foreo=nosim).Primenom elektroforeze mogu se uneti skoro sve supstance rastvorljive u vodi,a najpogodniji su lekovi za intravensku primenu. Da bi se lek mogao uneti primenom elektroforeze potrebno je da u vodenom rastvoru disosuje na pozitivne i negativne jone.Za elektroforezu se koriste rastvori lekovitih supstanci u koncentraciji 1-10%,a najčešće 1-3%.Lekovi koji se unose u tkivo primenom elektroforeze ulaze kroz kožne pore duž folikula znojnih žlezda. 16
Da bi se lek uneo primenom elektroforeze mora se naneti na istoimeno naelektrisanu elektrodu.Od nje će se odbijati i putovaće prema suprotnom polu galvanske struje.Da bi se elektroforeza pravavilno primenila potrebno je znati koji se lek unosi sa kog pola.
LEKOVI
+
Antihistaminici (fenergan,sinopen) Antibiotici (streptomicin,tetraciklin,hlorafenikol,sulfolamin ) Vazodilatatori (komplamin,redergin,trental) Vitamin B1 Analgetici (novokain) Kalcijum hlorid (CaCl2)
LEKOVI – Kalijum jodid (tiomukaze,depomedrol) Antibiotici (penicilin) Salicilati (aspirin,andol) Vitamin C ili as askrominska ki kiselina
EFEKAT Antialergiski Baktericidni Poboljšanje cirkulacije Poboljšanje metabolizma nervnog tkiva Analgezija i vazodilatacija Spazmolitičko
EFEKAT Sklerolitici Baktericidni efekat Analgetski i Antireumatski Poboljšava ok oksidoreduktivne pr procese i depigmentacija kože
Za primenu elektroforeze koriste se gotovi rastvori (ampulirani lekovi) ili se oni posebno pripremaju.Za primenu rastvora kao i za kvašenje gaza na koje će se naneti n aneti rastvor leka koriste se destilovana ili redestilovana voda. Korišćenje destilovane vode je neophodno jer prisustvo parazitarnih jona iz obične vode ili fiziološkog rastvora (0,9% natrijum hlorid) znatno smanjuje terapiski efekat leka. Prednosti elektroforeze lekova su sledeće: -Kombinuje se efekat galvanske struje i unetog leka; -Lek deluje direktno na mestu patološkog procesa; -Izbegava se ne tolerancija želudačne sluzokože za neke lekove; -Postižu se visoke koncentracije leka na obolelom mestu i stvara se depo leka koji se postepeno oslobađa pa deluje i posle terapije.
17
APARATI ZA ELEKTROFOREZU I TEHNIKA PRIMENE Za primenu elektroforeze koriste se aparati za galvanizaciju sa tim što se posebna pažnja posvećuje određivanju pola sa kojeg se lek unosi.Tehnika primene elektroforeze može biti samo stabilna.
DOZIRANJE LEKOVA KOJI SE PRIMENJUJU ELEKTROFOREZOM Kad se lekovi unose primenom elektroforeze jedinica za doziranje je proizvod intenziteta struje i vremena njenog delovanja i izražava se u mA/min.(mili amper minutima). Doza leka kada se on unosi elektroforezom određuje se na osnovu: 1. Trajanja Trajanja aplikacij aplikacijee i to tako tako da se u toku toku jedne aplikacije aplikacije primeni primeni odgovaraju odgovarajuća ća doza u mA/min.,tako naprimer doza histamina iznosi 20mA/min.antibiotika tetraciklina.Ne preporučuje se da procedura traje duže od 30 minuta jer tom prilikom dolazi do paralize vazomotora. 2. Trajanje Trajanje serija serija terapija terapija tako da da se jedna serija sastoji od 10-15 terapij terapija,a a,a ako terapija treba da se ponovi određuje se pauza između serija koja treba da iznosi 2 do 3 nedelje. Indikacije: -Sve navedene indikacije za primenu galvanske struje i indikacije za primenu određenog leka. Kontraindikacije: -Za primenu galvanske struje i alergija na lek koji se unosi.
HIDROGALVANSKE PROCEDURE (opšta-hidrogalvanska kada i lokalne-četvoroćeliske kupke) Spadaju u grupu kombinovanih hidroterapiskih procedura.Pošto je u primeni hidrogalvanskih procedura,primarno dejstvo galvanske struje izučavalo ovu proceduru u poglavlju o galvanskoj struji.Od hidrogalvanskih procedura proced ura je iskorišćeno svojstvo vode kao dobrog provodnika elektriciteta tako da se uz nju uspostavlja strujno kolo.
HIDROGALVANSKA KADA Petstavlja opštu hidroterapisku proceduru.Izvodi se u specijalnim kadama u čije zidove su ugrađene velike metalne elektrode.Strujno kolo između elektroda uspostavlja se kroz vodu.U strujnom kolu se mogu naći celo telo,gornji,donji ekstremiteti,½ tela,zavisno od toga koje su elektrode uključene.Ova se procedura najčešće primenjuje u lečenju poremećaja arteriske cirkulacije,degenerativnog cirkulacije,degenera tivnog reumatizma,posttraumatskog stanja i neurološka oboljenja.Procedura se izvodi u vodi indiferentne temperature i traje 15-20 minuta.Serija terapija se sastoji od 10 do 15 aplikacija.
18
PRAKTIČNA PRIMENA Intenzivna vazodilatacija koja nastaje tokom ove procedure,posebno kada galvanska struja deluje na celo telo može izazvati pad krvnog pritiska i s´toga je pre svake terapije potrebno kontrolisati arteriski pritisak pacijenta.Ova procedura proced ura nije preporučljiva kod osoba koje imaju nizak krvni pritisak zbog kolapsa.Dok se pacijent priprema za terapiju hidrogalvanska kada se puni vodom indiferentne temperature do gornje ivice elektroda. Pacijent se za hidrogalvansku kadu priprema kao za svaku opštu hidroterapisku proceduru.Kad se pacijent presvuče pres vuče terapeut izvrši inspekciju kože na kojoj ne sme s me biti nikakvih oguljotina i drugih defekata epiderma.Pacijent zatim ulazi u kadu zauzima poluležeći položaj a iznad glave mu se postavlja peškir peš kir nakvašen hladnom vodom.U kadi provodi nekoliko minuta pre procedure da bi se adaptirao,potom se hidrogalvanska kada kad a uključi preko komandne table na kojoj se odabere koja ce regija biti tretirana i odabere i podesi intenzitet struje tako da pacijent oseti prijatno peckanje.Tokom procedure proc edure pacijent ne sme da dodiruje elektrode koje su ugrađene u zid kade.Elektrode ne smeju da vire iznad površine vode,terapeut kontroliše da voda ne otiče iz kade.Ukoliko je nivo vode ispod gornje ivice elektroda,uspostavlja se strujni krug na površini vode što može da izazove opekotine kod pacijenta.Opekotina koja tom prilikom nastaje je u obliku linije koja odgovara dodirnoj liniji sa površine vode.Posle procedure pacijent izlazi iz kade obriše se skida,oblači frotirski mantil i odlazi u sobu za odmor gde provodi ležeći i odmarajući se prekriven čaršafom i ćebetom 20-30 minuta.
ČETVOROĆELISKE KUPKE Pretstavljaju lokalnu hidroterapisku proceduru koja se može primeniti samo za jedan ekstremitet,za gornje ili za donje ekstremitete ili za sve ekstremitete.Primenjuje se za iste indikacije kao i hidrogalvanska kada i to za osobe kod kojih se ne sme primeniti opšta procedura zbog oštećenja kardiovaskularnog sistema.Primenjuje se takođe kad nema potrebe da se galvanskom strujom strujo m deluje na celo telo.U kadice se može sipati rastvor neke lekovite supstance koja se putem galvanske struje unosi u kožu i podkožno tkivo.Procedura se naziva hidro elektroforeza.Aplikacija traje 15-20 minuta,a serija se sastoji iz 10-15 aplikacija.Dodirna površina preko koje struja deluje na telo pri primeni hidrogalvanskih procedura je velika,a gustina struje po jedinici površine tela je mala zato se pri ovim procedurama primenjuju najjači intenziteti struja u fizikalnoj medicini (od300-500mA u hidrogalvanskoj kadi).
19
PRAKTIČNA PRIMENA ČETVOROĆELISKIH KUPKI Kadice za četvoroćeliske kupke su tako konstruisane da su obe elektrode + i – ugrađene u njihov zid,ili tako da je samo jedna elektroda fiksirana za zid kadice dok se druga postavlja na vratnu regiju pacijenta za tretman gornjih ekstremiteta eks tremiteta odnosno na lumbosakralnu regiju za tretman donjih ekstremiteta.Terapija se može primeniti samo za jedan ili dva ekstremiteta po izboru,obe ruke,obe noge,ruka i noga ili za sva četiri ekstremiteta.Stolica na kojoj sedi pacijent treba da bude plastična da ima palastično sedište i naslon.Ne sme biti drvena da bi se lako obrisala jer se često nakvasi posle završetka procedure.Pacijent uroni nogu u kadicu ili kadice,kad u zidu kadice postoji samo jedna elektroda terapeut fiksira drugu na vratnu ili lumbalnu regiju pacijenta. Kolo galvanske struje se uključuje na komandnoj tabli aparata,a intenzitet se dozira do osečaja prijatnog peckanja (prema induvidualnoj osetljivosti pacijenta).Po završenoj aplikaciji čije trajanje određuje terapeut smanjuje se intenzitet intenzitet struje do nultog položaja,isključuje strujno kolo oslobađa pacijent od elektrode fiksirane na vratnoj ili lumbosakralnoj regiji.
NEOFARADSKA STRUJA Neofaradska struja je jednosmerna struja i isprekidanog je toka,koja se u fizikalnoj medicini koristi umesto faradske struje.
FARADSKA STRUJA Faradsku struju je pronašao Faradej,spada u grupu naizmeničnih niskofrekfentnih struja ima + i – fazu,i frekfenciju od 2-100 Hz.Za njeno dobijanje nekada su se koristili takozvani indukatori.Struja dobijena pomoću njih nije imala konstantan intenzitet,trajanje impulsa i pauze pa se zbog toga indukatori i struja dobijena pomoću njih više ne koriste. Savremeni aparati za elektrodijagnostiku i elektroterapiju stvaraju jednosmerne impulse sa pauzama između njih koji mogu da se reprodukuju u svako doba sa parametrima. Njeno biološko delovanje indentično je delovanju faradske farads ke struje,za neofaradsku struju s truju odomaćen je naziv faradska,a zabune u radu ne postoje jer se prava faradska struja više ne primenjuje u fizikalnoj medicini. Neofaradska struja se u medicini primenjuje pr imenjuje češće u dijagnostičke nego u terapijske svrhe. Biološko delovanje-neofaradska struja snažno draži nervna vlakna i to: 1. Motorne Motorne nerve što što izaziva izaziva mišićne mišićne kontrakcije kontrakcije neofaradsk neofaradskom om strujom strujom frekfencije frekfencije od 10-20 Hz izazivaju se pojedinačne,a onom od oko 30 Hz (impulsi trajanja 10m sec,a pauza 20m sec) tetaničke kontrakcije mišića. 2. Senzitivne Senzitivne nerve nerve što što izaziva izaziva intenzi intenzivan van i ne prijatan prijatan osećaj žarenja,trnjenja,pečenja i bola.
20
PRIMENA NEOFARADSKE STRUJE Dijagnostička primena neofaradske struje zasniva se na draženju motornih nerava,a trapijska nadraženju senzitivnih nerava.
DIJAGNOSTIČKA PRIMENA Elektrodijagnostika je postupak ispitivanja izdržljivosti nerava i mišića radi utvrđivanja stepena oštećenja neuromišićnog aparata.Osim neofaradske za tu svrhu se upotrebljava i galvanska struja.Da bi se neofaradskom strujom izazvale kontrakcije potrebno je da njen intenzitet bude od 3-6 mA.Prilikom draženja nerava kontrakuju se svi mišići koje oni inervišu,a prilikom draženja mišića kontrakuje se samo taj mišić,za razliku od zdravog oštećen neuromišićni aparat reaguje na neofaradsku struju na sledeći način: -Za izazivanje kontrakcije su potrebni slabiji ili jači intenziteti struje ili se kontrakcija ne može izazvati primenom intenziteta struje koji pacijent ne može da toleriše.
TERAPIJSKA PRIMENA Neofaradska struja snažno draži senzitivne nerve čak i pri slabijim intenzitetima. Primenjuje se u medicini za tretman psihogenih poremećaja kao što su histerične oduzetosti,psihogena inpotencija,noćno mokrenje (enurezis nontura) i slično.Primena neofaradske struje u terapiji mišićnih slabosti je kontraindikovana.Tretman oštećenog neuromišićnog aparata neofaradskim impulsima dovodi do iscrpljivanja energetskih rezervi mišića i pogoršanja mišićne slabosti.Tehnika primene neofaradske struje je: 1. Monopolarna Monopolarna tehnika tehnika koja koja se primenjuje primenjuje u elektro elektrodijagn dijagnostic ostici.Za i.Za draženje draženje nerava nerava koriste se aktivna elektroda katoda malih dimenzija dok je veća inaktivna anoda fiksirana na vratnu ili lumbalnu regiju pacijenta. 2. Bipolarna Bipolarna tehnika tehnika se primenjuje primenjuje u terapijske terapijske svrhe svrhe i u kozmatologij kozmatologiji.i.
DOZIRANJE NEOFARADSKE STRUJE Određuje se na osnovu: 1. Intenziteta Intenziteta tako tako što se se u fizikalnoj fizikalnoj medicin medicinii za draženje draženje senzitivni senzitivnihh nerava primenjuje maksimalni intenzitet koji pacijent može da toleriše. 2. Trajanje Trajanje procedure procedure i serije serije pa tako tako terapijska terapijska procedura procedura traje traje 10-15 minuta minuta,a ,a serija se sastoji od 10 terapija.
21
Indikacije : -Elektrodijagnostika i psihogeni poremećaji. Kontraindikacije: -Opšte; -Oštećenje epiderma; -Zapaljinski procesi kože i podkožnog tkiva; -Pareze i paralize; -Mišićne distrofije; -Metal u tkivu (samo za terapijsku primenu).
DIJADINAMIČNE STRUJE (BERNAROVE STRUJE)
To su jednosmerne struje isprekidanog toka.Impulsi su insinusoidnog oblika i imaju frekfenciju od 50 do 100 Hz.Primenjuju se u pet modulacija (MF-monofaze,DF-difazetriks,CP-purteperiode,LP-longeperiode,RS-ritams sinklope),koje se međusobno razlikuju po izgledu električnog impulsa zatim po frekfenciji i po biološkom delovanju.
BIOLOŠKO DELOVANJE Dijadinamične struje imaju snažno analgetsko delovanje i stimulišu cirkulaciju direktnim dejstvom na zidove krvnih sudova i delovanjem preko vegetativnih nervnih vlakana (simpatikusa).Svaka od modulacija ispoljava specifično delovanje: -MF 50 Hz (mono faze)-snažna analgezija,toniziranje vegetativnog tkiva i inhibicija simpatikusa. -DF 100 Hz (difaze-triks)-inhibicija simpatikusa i analgezija. -CP 50/100 Hz (purteperiode)-nadražajno delovanje na glatku muskulaturu antiedematozno (protiv otoka) i miorelaksantno. -LP 50/100 Hz (longeperiode)-analgetsko delovanje. -RS 50 Hz (ritams sinklope)-delovanje kao neofaradska struja. Aparati za primenu DD stuja najčešće su kombinovani sa ultra zvukom,galvanskom strujom i eksponencijalnim strujama.DD struje se primenjuju bipolarnom tehnikom,obe elektrode se postavljaju na tretiranu regiju.Postoji više vrsta elektroda,tačkaste za tretman malih površina,šoljaste za tretman većih površina i pločaste kojima se tretiraju veće površine,primenjuju se sledeće tehnike aplikacije DD struja: struja : -Longitudinalna; -Transverzalna. Prema mestu postavljanja elektroda primenjuju se i sledeće tehnike aplikacije DD struja: -Transregionalna; -Na bolne tačke; -Duž nerava; -Gangliotrofna; -Segmentna (paravertebralno); -Vazotrofna (duž krvnih sudova).
22
DOZIRANJE DD STRUJA Doza DD struje određuje se na osnovu: 1. Izbora modulaci modulacije je koji zavisi od patološkog patološkog procesa.Najčešć procesa.Najčešćee se koristi koristi kombinacija CP i LP kojom se postiže snažan analgetski efekat i stimulacija cirkulacije. 2. Intenziteta Intenziteta struje struje koji koji treba da da bude takav takav da pacijent pacijent oseti prijatn prijatnoo trnjenje trnjenje žarenje i peckanje. 3. Trajanje Trajanje procedure procedure i serije serije pa tako tako svaka modulaci modulacija ja traje 3 minuta minuta (posle 1,5 1,5 minuta menjaju se polovi na elektrodama).Jedna serija se sastoji od 6-10 terapija,lečenje se može ponoviti posle pauze od 3-4 nedelje. Indikacije: -Degenerativni zglobni,vanzglobni i zapaljinski reumatizam; -Posttraumatska stanja; -Poremećaji periferne cirkulacije; -Neuralgije,neuritisi i druga bolna stanja. Kontraindikacije: -Opšte; -Ozlede kože na mestu postavljanja elektroda; -Metal u strujnom kolu; -Zapaljenja kože i podkožnog tkiva.
PRAKTIČNA PRIMENA DD STRUJA Veličina elektroda,regiju koja će se tretirati,izbor modulacije,trajanje terapije i dužinu serije određuje lekar. Pacijent zauzima položaj koji će mu biti najudobnji za terapiju.Pre postavljanja elektroda terapeut izvrši inspekciju kože na koju će postaviti elektrode.Na njoj ne sme biti oguljotina i infekcija kože a izbegavati i mladeže.Sunđeri za elektrode se nakvase mlakim fiziološkim rastvorom i postave u otvore elektroda ili se u njih uvuku pločaste elektrode. Sunđeri se mogu nakvasiti rastvorom lekovite supstance.DD struje pospešuju unos lekovite supstance u kožu a procedura se naziva dijaforeza.Elektrode se postave na željenu regiju tela i fiksiraju se pomoću zavoja,gumenih traka,čičak traka,vrećica sa peskom (lumbalna regija) i specijalnih držača.Na aparatu apar atu se odabere modulacija,uključi se strujno kolo i postepeno se pojačava intenzitet do osećaja peckanja (induvidualna osetljivost pacijenta).Na starijim tipovima aparata najpre se uključi bazna galvanska struja-baza do intenziteta 2-3 mA,najčešće 2,5 mA.Ta struja izaziva minimalan senzitivni nadražaj i većina pacijenata je ne oseća.Potom se uključi i dozira intenzitetom modulisani impuls doza do osećaja prijatnog peckanja.Odabrana modulacija se aplikuje 1,5 minuta,a zatim se intenzitet struje smanjuje na nulu,ako na aparatu postoje oznake baza i doza najpre se smanji na nulu intenzitet doze a potom baze,dakle suprotno od postupka pri uključivanju strujnog kola.Negativni pol DD struje ispoljava intenzivnije biološke efekte nego pozitivan pol pa se zato u toku aplikacije polovi na elektrodama moraju
23
promeniti,promena polova vrši se pomoću komutatora na aparatu tako da nije potrebno menjati polove u toku aplikacije. Po isteku predviđenog vremena postepeno se smanjuje intenzitet struje i isključuje strujno kolo (najpre doza pa baza). Aplikacija DD struja se time završava ukoliko je lekar odredio primenu samo jedne modulacije.Ukoliko je odredio primenu dve modulacije najčešće CP,LP terapija se nastavlja bez menjanja mesta elektroda na taj način što se na komandnoj tabli aparata odabere naredna modulacija i primeni po 1,5 minuta sa promenom polova elektroda. Kad se aplikacija završi potenciometar aparata se vrati na nulti položaj i aparat se isključi.Terapeut skida elektrode i vrši inspekciju kože na mestima gde su one bile postavljene.Uobičajena reakcija je pojava eritema koji se izgubi za oko 30 minuta do 2h ali se može ponovo javiti tokom nekoliko sledećih časova ili sati ukoliko se na tretiranu regiju primeni topla terapijska procedura ili obično kupanje na šta treba skrenuti pažnju pacijentu.
EKSPONENCIJALNE STRUJE Ove struje su dobile ime po obliku električnog impulsa či se inenzitet postepeno pojačava i postepeno slabi.
BIOLOŠKO DEJSTVO Eksponencijalne struje izazivaju mišićne kontrakcije pa se zato primenjuju u tretmanu paralitičnih,paretičnih i zdravih mišića.Primenom eksponencijalnih struja održavaju odr žavaju se elastičnost i kontraktilnost paretičnih i paralitičnih mišića i sprečava odnosno usporava nastanak atrofije.Kod pacijenta sa zdravim neuromišićnim sistemom eksponencijalne struje se primenjuju za poboljšanje tonusa i trofike mišića.Primena eksponencijalne struje u terapiji naziva se elektrostimulacija mišića ili elektrogimnastika.Neofaradska struja takođe izaziva mišićne kontrakcije ali se u tu svrhu ne primenjuje u terapiji. Elektrostimulacijom se izazivaju izotonusne mišićne kontrakcije srednje jakog intenziteta.U zavisnosti od stepena oštećenja neuromišićnog aparata,u terapiji se koriste E2,E1,SP oblik eksponencijalnih struja koji se međusobno razlikuju po trajanju impulsa i pauze između njih.Dejstvo eksponencijalnih struja je selektivno jer se njima mogu izazvati kontrakcije samoparalitičnih,samoparetičnih ili zdravih mišića unutar jedne mišićne grupe.Elektrostimulacija mišića eksponencijalnim strujama je diskontinuirana to znači da posle određenog broja sledi pauza u toku koje se mišić odmara.Ako bi se primenila kontinuirana stimulacija bez pauza došlo bi do iscrpljivanja energetskih energ etskih rezervi mišića i pogoršanja njihove slabosti.
24
OBLIK
INDIKACIJA TRAJANJE IMPULSA
E2 E1
Paraliza Pareze Paraliza facijalisa Zdrav mišić
SP
TRAJANJE PAUZE
50 0
2000
25 0
50 0
10
20
KONTRAKCIJE U JEDNOJ TERAPIJI 10x10 10x10 ——— 5x10 10x10
PAUZE POSLE 10 KONTRAKCIJA 2,5´ 1,5´ 1´
APARATI I TEHNIKA PRIMENE EKSPONENCIJALNIH STRUJA Aparati za primenu eksponencijalnih struja istovremeno služe i za izvođenje elektrodijagnostike.Izgrađuju se i u kombinaciji sa DD strujama,galvanskom strujom,a postoje i kompjuterizovani aparati koji proizvode sve vrste vrs te električnog impulsa,koji se primenjuju u elektroterapiji.Za elektrostimulaciju mišića eksponencijalnim strujama primenjuju se: 1. Monopolarna Monopolarna tehnika tehnika za tretma tretmann sitnih mišića mišića,stimu ,stimulacij lacijaa se izvodi izvodi aktivnom aktivnom elektrodom katodom male površine dok je inaktivna elektroda anoda veće površine fiksirana na vratnu ili lumbalnu regiju pacijenta. 2. Bipolarna Bipolarna tehnika tehnika za tretman tretman velikih velikih mišića i mišićn mišićnih ih grupa.Poziti grupa.Pozitivna vna i negativna negativna elektroda se nalaze na mišiću prema njegovom proksimalnom i distalnom delu.
DOZIRANJE EKSPONENCIJALNIH STRUJA Doza eksponencijalnih struja određuje se na osnovu: 1. Trajanja Trajanja impulsa impulsa i pauze pauze u zavisnosti zavisnosti od od težine težine oštećenja oštećenja neuromiši neuromišićnog ćnog aparata. aparata. 2. Intenziteta Intenziteta struje struje koji koji treba da da bude takav takav da izazove izazove srednje srednje jaku jaku kontrakciju kontrakciju jer jer prejaka iscrpljuje mišić,a slaba nema efekta. 3. Broja kontrakci kontrakcija ja u jednoj aplika aplikaciji ciji i trajanja trajanja pauza pauza između između kontrakcija kontrakcija tako tako da se standardno ordinira sto kontrakcija za skeletne mišiće,a pedeset za mišiće lica.Pauza posle deset kontrakcija je tim duža sto je oštećenje neuromišićnog aparata teže i iznosi 1-2,5 minuta. 4. Trajanja Trajanja serije terapij terapija,ne a,ne postoji postoji ograničenje ograničenje u pogledu pogledu trajanja trajanja serija.Ter serija.Terapija apija se primenjuje onoliko dugo koliko je potrebno da se mišić oporavi oporav i u najvećoj mogućoj meri što za najteža oštećenja može trajati više meseci. Indikacije: -Pareze i paralize; -Hipotrofija zdrave muskulature; -Stanja posle povreda; -Poremećaj cirkulacije.
25
Kontraindikacije; -Lokalne ozlede kože na mestu primene; -Zapaljenja kože i podkožnog tkiva; -Venska tromboza i tromboflebitis; -Metal u strujnom kolu; -Mišićne distrofije.
TRANSKUTANA ELEKTRONERVNA STIMULACIJA (TENS)
Kad se jednosmerna struja isprekidanog toka frekfencije 75-125 Hz primeni segmentno,paravertebralno nastaje blokada bola u odgovarajućem dermatomu. Ovaj terapijski postupak se naziva tens.Od receptora za bol impulsi putuju ka kičmenoj moždini sporim ne mijalizovanim c-vlaknima.Tens traži kožne receptore koji prenose impulse u kičmenu moždinu brzim nervnim vlaknima.Na ulasku u kičmenu moždinu nastaje kompeticija između impulsa koji se prenose brzim i onih koji se prenose sporim vlaknima tako da ovi drugi bivaju blokirani.Tens se primenjuje u terapiji bola posebno za suzbijanje dugotrajnih hroničnih bolova,tens samo suzbija bol a ne utiče na patološki proces koji je uzročnik bola.Tens se primenjuje segmentalno,paravertebralno,bipolarnom tehnikom.Terapija traje dok ne popuste bolovi (nekoliko minuta do pola sata).Dužina trajanja serije zavisi od patološkog procesa.Za akutne bolove izazvane traumom serija terapija traje kraće nego za hronične bolove izazvane reumatskim procesom. Tens izaziva u mozgu i kičmenoj moždini lučenje endogenih opijata-β endofina, enkefalina,dinorfina.Koji vezujući se za opijatske receptore deluju analgetski.Smatra se takođe da enkefalin koji se isključuje u spinalnim interneuronima sprečava oslobađanje supstance p koja je transmiter impulsa za bol kroz sinapsu.Na taj način zatvara se ulaz za bol u smislu teorije kontrole ulaza,za tens se koriste naizmenični asimetrični impulsi,ređe se koriste jednosmerni impulsi.U zavisnosti od frekfence impulsa,njihovog trajanja i jačine razlikuje se nekoliko vrsta stimulacije: 1. Konvencional Konvencionalni ni visokofrekfent visokofrekfentni ni tens,primen tens,primenjuju juju se impul impulsi si frekfencije frekfencije od 75-100 75-100 Hz i trajanja od 40-60 mikrosekundi,jačina struje treba da je ispod praga motornog nadražaja da ne izaziva mišićne kontrakcije već samo ugodne senzacije ispod elektroda,procedura traje više časova. 2. Niskofrekfentn Niskofrekfentnii tens,sličan tens,sličan je je elektroakopun elektroakopunkturi kturi,frekfenc ,frekfencaa impulsa impulsa je niža od 10 Hz optimalno 1-4 Hz.Trajanje impulsa je od 150-250 mikrosekundi.Jačina treba da bude takva da ne izaziva ne samo senzorni već i motorni nadražaj tj. kontrakciju mišića u vidu drhtanja.Koriste se pojedinačni impulsi ili serija od sedam impulsa koja se ponavlja dva puta u sekundi.Aplikacija traje 30-45 minuta. 3. Stimulacij Stimulacijaa kratkom kratkom snažnom serijom ompulsa,prim ompulsa,primenjuje enjuje se serija serija od od 7 impulsa impulsa koja se ponavlja dva puta u sekundi frekfencije impulsa od 100 Hz,a trajanje impulsa od 200-250 mikrosekundi.Ova vrsta tensa omogućva optimalnu stimulaciju za svakog bolesnika i za svaki deo tela na koji se aplikuje.Većina uređaja za tens počiva na visokoj tehnologiji sto omogućava opisane vrste stimulacije.Kao izvor energije obično se koristi baterija od 9v,elektrode su od
26
providne gume ili su obične od nerđajućeg metala.Radi bolje bo lje provodljivosti upotrebljava se gel ili pasta. Elektrode se stave na mesto bola,a preporučuje se i simetrična primena na drugoj strani tela. Indikacije: -Neuralgije i neuritisi; -Radikulopatije; -Herpes zoster; -Fantomski bolovi; -Cervikalni i lumbalni sindrom, -Sindrom bolnog ramena; -Artritisi i artroze u fazi bola; -Kontuzije,distorzije,subluksacije,sportske povrede; -Postoperativni bolovi. Kontraindikacije: -Pejsmejker i trudnoća.
FUNKCIONALNA ELEKTRIČNA STIMULACIJA (FES)
Električna stimulacija kod centralnih oduzetosti pretstavlja funkcionalnu elektrostimulaciju.Ona se sastoji u tome što se tokom lokomocije draže pojedini periferni nervi da bi se izazvala kontrakcija njihovih mišića i poboljšala voljna kontrola pokreta. Ostvarivanjem neposrednog učinka stimulacija utiče na reorganizaciju refleksne motorne aktivnosti i na uspostavljanje recitročne inervacije mišića.Faciritacije agonista i inhibicije antagonista.Koristi se kod pacijenata sa hemiplegijom kod kojih zbog ne angažovanja peronealnih mišića postoji tendencija ekvinovarus deformacije def ormacije stopala na oduzetom ekstremitetu.Za tu svrhu koristi se aparat fepa-10 i mikro fes.Kod fepa se površina elektrode postavlja na n.peroneus komunis i spaja za mali elektronski stimulator dzepnog formata koji se nosi pričvršćen oko pojasa.Aparat se napaja baterijom od 9v ili iz malog akumulatora koji je sastavni deo aparata.Elektrode se postavljaju na motorne tačke n.peroneus iza glavice fibule i u unutrašnju stranu tetive m.biceps femoris-a i pričvršćuju pomoću elastične kolene čarape.U cipelu se s e stavlja uložak sa pekidačem koji je posebnim kablom spojen sa stimulatorom.Stimulator se uključuje odizanjem,a isključuje spuštanjem pete na podlogu,na taj način se postiže ekstenzija i everzija stopala zapravo postiže se pokret koji pri hodu bolesnika sa hemiplegijom se najređe ostvaruje ili čini. Za stimulaciju se koristi pravougaoni impuls od oko 0,5 mili sekundi,frekfencije 25-30 Hz i sa trajanjem jedne serije impulsa tj. stimulacije od 0,3 do 1,8 sekundi fepa -10 odnosno impuls od 0,15 mili sekundi frekfencije od 25 Hz i trajanjem stimulacije od 0-3 sekunde-mikro fes.Trajanje stimulacije se podešava prema brzini hoda.Jačinu impulsa određuje sam bolesnik,sistem fepa-10 je lakši za rukovanje ali je stimulator velikih dimenzija.Sistem mikro fes-a zahteva veću spretnost pri rukovanju i mogu ga koristiti i bolesnici sa manjim motornim deficitom.Ovaj aparat ima funkciju električne pereonalne ortoze.Može se koristiti i za druge mišiće trupa i ekstremiteta kao na primer za stimulaciju n.radialis čime se postiže otvaranje šake i hvatanje predmeta.Takođe se primenjuje kod dece sa cerebralnom paralizom za edukaciju hoda.
27
ELEKTRO SAN Pravougli impulsi kratkog trajanja od 0,1-1 mili sekund i niske frekfencije od 10-100 Hz delujući na CNS pojačavaju proces inhibicije i izazivaju stanje slično snu-elektro san. Elektro san se koristi u lečenju neuroza,psihoza,psihosomatskih oboljenja itd.Tehnika primene se sastoji u tome što se dve dugmaste elektrode stave na zatvorene očne kapke kap ke i vežu za negativan pol,dok se druge dve elektrode stave na mastoidne nastavke temporalnih kostiju i spoje sa pozitivnim polom.Jačina struje se prema subjektivnom osećju bolesnika koji treba da oseća peckanje i vibracije elektroda ispod elektroda. Tarjanje procedure iznosi 40-60 minuta,a prva procedura traje 15-20 minuta.Prostorija u kojoj se primenjuje terapija treba da je zamračena.
SINUSOIDNE STRUJE To su naizmenične struje sinusoidnog oblika frekfencije 5000 Hz koje su modulisane tako da se dobijaju serije impulsa sinusoidnog oblika i niske frekfencije od 10-150 Hz.U intervalima između modulacija protiču ne moulisani sinusoidni impulsi različite amplitude koji čine takozvanu dubinu modulacije.Ona se izražava u procentima od 0100%.Modulacija ima dubinu 100% kad u intervalima između modulacija nema struje. Dubina modulacije je 50% kad impulsi u inervalima imaju amplitudu koja iznosi 50% do amplitude modulisanih impulsa.Da bi se smanjila adaptacija tkiva koriste se dve modulacione frekfencije,jedna od 150 Hz i druga od 10-50 Hz kombinacija modulisanih i ne modulisanih impulsa kao i kombinacija modulisanih impulsa sa pauzom. Sinusoidne modulisane struje deluju nadražajno na neuromuskularni aparat.Ukoliko je dubina modulacije veća utoliko je nadražajno dejstvo jače.Serije impulsa deluju kao pojedinačni impulsi.Ako je modulaciona frekfencija niža nastaju nas taju pojedinačne kontrakcije,a ako je viša od 20 Hz javljaju se tetaničke kontrakcije.Ove struje deluju i vazodilatatorno,trofički i analgetski.Doziraju se prema subjektivnom nadražaju bolesnika. Jedna serija se sastoji od 10- 15 procedura koje traju 5-10 minuta.
INTERFERENTNE STRUJE Spadaju u grupu naizmeničnih srednjefrekfentnih struja,pronašao ih je austrijanac Nemk po kome su i dobile ime.On je konstruisao aparat pomoću kojeg se stvara struja u tkivu. Aparat poseduje dva srednjefrekfentna strujna kola od kojih jedno osciluje konstantnom frekfncijom od 4000 Hz,a drugo u rasponu od 3900-4000 Hz ili u rasponu od 4000-4100 Hz.Kad se ta dva kola ukrste u tkivu se javlja fnomen interferencije i nastaje struja frekfencije od 0-100 Hz.Fenomen interferencije znači da se oscilacije koje se nalaze u istim fazama super koniraju,a one koje se nalaze u suprotnim fazama one se potiru (nestaju).Interferentne struje su jedini agens u fizikalnoj medicini koji se ne stvara u aparatu već u samom tkivu,one su niskofrekfentne ali se zbog frekfencije strujnih kola koje ih stvaraju spadaju u grupu srednjefrekfentnih struja.
28
BIOLOŠKO DELOVANJE INTERFERENTNIH STRUJA Interferentne struje,zavisi od njihove frekfence,pa tako frekfencije od 50-100 Hz deluju analgetski,inhibitorno na simpatikus i stimulišu krvotok i limfotok,a frekfencije ispod 50 Hz deluju nadražajno na motorne nerve i mogu izazvati pojedinačne ili tetaničke kontrakcije.Interferentne struje stimulišu krvotok i limfotok i tim pomažu resorpciju edema,hematoma i štetnih metaboličkih produkata.Ubrzanjem prometa jona (Na+,K+,Ca+) stimulišu metabolizam tkiva i povoljno deluju na tonus i trofiku mišića. Interferentne struje nemaju termički efekat pa se primenjuju u onim slučajevima kad u tkivu postoji osteosintetički materijal,to je posebno od značaja u ovakvim slučajevima jer je metal u tkivu kontraindikacija za primenu brojnih fizičkih agenasa.
APARATI,ELEKTRODE I TEHNIKA PRIMENE IFS Aparati za medicinsku primenu stvaraju samo interferentne struje ili se one kombinuju sa DD strujama ,eksponencijalnim strujama,ultrazvukom itd,ali se najčešće kombinuju sa vakum masažom.Uz aparat za interferentne struje priključuje se kompresor pomoću kog se ispod elektroda koje su u vidu zvona stvara negativan pritisak koji vrši vakum masažu tkiva.Interferentne struje se primenjuju pomoću dva para elektroda od kojih je jedan par povezan sa strujnim kolom koje osciluje frekfencijom frekf encijom od 4000 Hz ili od 4000-4100 Hz. Dva strujna kola se razlikuju po kablovima različite boje.Da bi se postigao fenomen interferencije strujna kola moraju da se ukrste. Interferentne struje se mogu primeniti u vidu: 1. Konstantnih Konstantnih frekfenci frekfencija,kad ja,kad se odabrana frekfenci frekfencija ja ne menja menja tokom tokom terapije terapije što se koristi kad se želi terapijski efekat samo jedne frekfencije npr.100Hzanalgezija.Tkivo se brzo privikava na konstantne frekfencije. 2. Ritmičkih Ritmičkih frekfenci frekfencija,kad ja,kad se frekfentna frekfentna oscilacija oscilacija menja menja u odabranom odabranom opsegu opsegu u toku 30 sekundi što omogućava da se u toku terapije ispolji više efekata interferentnih struja (1-100 Hz –nadražajni efekat,stimulacije cirkulacije,inhibicija simpatikusa i analgezija).Tkivo se znatno sporije privikava na dejstvo ritmičkih frekfencija što omogućava njihovu primenu u dužim terapijskim serijama. Elektrode za primenu interferentnih struja mogu biti: Pločaste različitih veličina zavisno od veličine regije koja se tretira,za tretman lica koriste se male četvoropoljne elektrode (u gumenom držaču fiksirane su četiri dugmaste metalne elektrode),kao i elektrode u obliku rukavice takozvane dvopoljne elektrode.Interferentne struje se primenjuju pomoću četiri pločaste elektrode,pomoću dve dvopoljne ili pomoću jedne četvoropoljne elektrode. Vakum elektrode koje se koriste kad se interferentne struje kombinuju sa vakum masažom,izgrđuju se u više veličina zavisno od veličine regije koja se tretira,njihova primena je posebno pogodna za delove tela na koje se pločaste elektrode teško fiksiraju,rameni karlični pojas itd. Zavisno od položaja elektroda tokom terapije primenjuju se: -Stabilna tehnika ili statička interferenca kad su elektrode fiksirane za vreme terapije; •
•
29
-Labilna tehnika ili dinamička interferenca kad terapeut pomera elektrode u toku tretmana,za ovu tehniku se primenjuju elektrode u obliku rukavice.
DOZIRANJE I EFEKAT IFS STRUJA Doza inteferentnih struja se određuje na osnovu izbora frekfencije prema patološkom procesu. Drugi faktor,intenzitet struje koji treba da bude takav da izaziva prijatan osećaj trnjenja,mravinjanja. Treći faktor,trajanje aplikacije i serije terapija pa tako jedna aplikacija traje 15-20,a može se produžiti do 30 minuta.Serija se sastoji od 10-20 aplikacija,kad se primenjuju konstantne frekfencije treba izbegavati duže trajanje serije zbog privikavanja tkiva.Serija se može ponoviti posle pauze od 2-3 nedelje. Indikacije: -Degenerativni zglobni i vanzglobni reumatizam i zapaljinski reumatizam; -Stanja posle povreda naročito ako postoji osteosintetički materijal u tkivu; -Poremećaj cirkulacije,neuralgije,neuritisi i oštećenja perifernih nerava; -Poremećaj motiliteta gastrointestinalnog trakta. Kontraindikacije: -Opšte; -Ozlede na mestu postavljanja elektroda; -Zapaljenja kože i podkožnog tkiva; -Tromboze,tromboflebitisi (upale vena).
D´ARSONVALOVE STRUJE Darsonvalove struje spadaju u grupu naizmeničnih visokofrekfentnih struja.
BIOLOŠKO DELOVANJE NAIZMENIČNIH VISOKOFREKFENTNIH STRUJA Za razliku od jednosmernih struja čije je biološko delovanje zasnovano na kretanju jona od pozitivne ka negativnoj elektrodi.Biološko delovanje naizmeničnih visokofrekfentnih struja zasnovano je na njihovom termičkom efektu,kod naizmeničnih visokofrekfentnih struja nastaje vrlo brzo smenjivanje polova izvora zbog čega se joni ne kreću već osciluju u mestu.Nastaje trenje između jona i okoline i stvara se toplotna energija.Zbog stvaranja toplote procedure u kojima se primenjuje visokofrekfentna struja često se nazivaju i dijatermija. VRSTA STRUJE FREKFENCIJA TALASNA DUŽINA D´arsonvalove >10 KHz <30 Km Dugi talasi 0,5-1 MHz 300-600 m Kratki talasi 27,12 MHz 11,05 m Mikro talasi 2420 MHz 12,4 cm Darsonvalove struje imaju visoku frekfenciju,visok napon do 100.000 volti u tehničkom kolu i slab intenzitet od nekoliko mili ampera u terapijskom kolu.Sastoje se od serije 30
modulisanih impulsa koji traju oko 20 mikro sekundi,a u toku jedne sekunde ponavljaju se 50-100 puta.Terapijska primena ovih struja naziva se darsonvalizacija.
BIOLOŠKO DELOVANJE D´ARSONVALOVIH STRUJA D´arsonvalove struje stimulišu krvotok i time ubrzavaju metabolizam i eliminaciju toksičnih produkata,takođe imaju i analgetski efekat.Primenjuju se kao lokalna i opšta procedura,pa tako lokalna primena izaziva crvenilo kože,smanjuje osećaj bola i poboljšava granulaciju tkiva,a opšta primena poboljšava po boljšava metabolizam,snižava krvni pritisak,a na nervni sistem deluje sedativno.
APARATI I TEHNIKA PRIMENE Aparati namenjeni darsonvalizaciji stvaraju samo ovu vrstu struje.Sastoje se od generatora visokofrekfentne struje i modulatora koji se nalaze unutar aparata.Terapijsko kolo se sastoji od ručke (rezonatora) u koju se postavljaju staklene elektrode različitog oblika.Kad su napunjene neonom iskre crveno,a kad su napunjene argonom plavičasto. Za primenu darsonvalizacije koriste se elektrode različitih veličina i oblika i to u obliku pečurke za tretman lica i tela,u obliku valjka za tretman lica i vrata,u obliku češlja češ lja za tretman kosmatog dela glave,u obliku olovke za tretman akni i u obliku slova U za tretman vrata.Tokom tretmana elektroda se pomera kružno po koži.
DOZIRANJE DARSONVALOVIH STRUJA Doza darsonvalovih struja određuje se na osnovu intenziteta koji se reguliše prema subjektivnom osećaju pacijenta koji treba da oseti prijatno trnjenje,peckanje i žarenje. Jačina iskrenja zavisi od udaljenosti elektrode od kože,kad je elektroda postavljena na kožu iskrenje je slabije,a kad je udaljena od kože iskrenje je jače i naglašeniji je osećaj bola i peckanja.Trajanje procedure i serije ser ije pa tako procedura traje 3-6 minuta,a serija se rija se sastoji od 10 apikacija. Indikacije: -U medicini za: -Bolna stanja; -Neuralgije i neuritisi; -Ubrzanje zarastanja rana. -U kozmetici: -Negu masne kože; -Lečenje akni; -U trtmanu alopecije (ćelavosti); -Za sniženje tonusa mišićne muskulature. Kontraindikacije: -Opšte; -Oštećenje kože na mestu primene; -Zapaljenje venskih i limfnih sudova.
31
DUGI TALASI (DUGOTALASNA DIJATERMIJA) Terapijska primena dugih talasa je napuštena zbog opasnosti od nastanka opekotina.Dugi talasi se danas primenjuju samo u hiruške svrhe.Njihova primena se bazira na destruktivnom dejstvu toplote,zavisno od toga da li se toplota stvara na jednoj ili obe elektoode.Postoji monopolarna i bipolarna tehnika primene.
MONOPOLARNA TEHNIKA PRIMENE Za monopolarnu tehniku primene iskorišćeno je svojstvo VF struja,da je toplotni efekat izraženiji sto je veća ne srazmera između elektroda.Aktivna elektroda je vrlo male površine i u obliku je igle,noža ili zamke,a inaktivna je pločasta velike površine površ ine 200 cm² i više. Monopolarna tehnika se primenjuje pri sledećim procedurama: -Fulguraciji tj. postupku površinskog uništenja tkiva koja se izvodi na taj način što se elektroda u obliku igle približi na 0,5-1cm od promene koja se tretira.Posle uključivanja strujnog kola javlja se varničenje između elektrode i kože koje uništava površinske slojeve tkiva. -Elektrodesikacija tj. postupku isušivanja tkiva prilikom kojeg ćelije gube vodu ali struktura ostaje očuvana.Isušeno tkivo podleže demarkaciji i otpada.Fulguracija i električno delovanje se primenjuju za uklanjanje manjih kožnih promena kao što su polipi,bradavice i slično. -Epilacija tj. postupak trajnog uklanjanja dlaka koje se primenjuje u medicini i kozmetologiji. Postoje sledeće metode epilacije: 1. Epilacija Epilacija iglom iglom (blend (blend metod) metod) koja se izvodi izvodi tako tako što se epilaciona epilaciona igla igla uvodi u kanal korena dlake.Toplota razlaže koren dlake i germinativne ćelije iz kojih dlaka raste.procedura traje nekoliko sekundi zavisno od debljine dlake i jačine aparata.Uspešnost ove depilacije je 50-70%,a bol je manji nego pri elektrolizi primenom negativnog pola galvanske struje,a ožiljci se izuzetno retko r etko javljaju. 2. Epilacija Epilacija pincetom pincetom koja se izvodi izvodi tako tako što se specijalnom specijalnom pincetom pincetom povezanom povezanom sa izvorom VF struje uhvati dlaka.Struja putuje po površini dlake dolazi do folikula koji se zagreva i biva uništen (termoliza).Dlaka se izvlači bezbolno iz korena,procedura traje 5-20 sekundi zavisno od jačine aparata,a njena uspešnost je 30-50%.metoda je bezbolna,a ožiljci se ne javljaju.
BIPOLARNA TEHNIKA PRIMENE Kad se u strujno kolo uključi inaktivna elektroda,destruktivne promene na tkivima su jače izražene.Bipolarna tehnika se primenjuje u hirurgiji i to u sledećim procedurama: Elektrosekciji (elektrotomija) tj.u postupku izvođenja hiruškog reza pomoću VF struje. Rez je ravan krvarenje je vrlo oskudno jer se istovremeno obliterišu krvni sudovi,ivice rane su sterilne. 32
Elektrokoagulacija tj. postupku zatvaranja lumena krvnog suda,primenom ovog postupka se u toku operacije zaustavlja krvarenje iz krvnih sudova malog i srednjeg prečnika.
KRATKOTALASNA DIJATERMIJA (KTD)
Biološko delovanje VF struja pa i KTD-a zasnovano je na njihovom termičkom efektu. Primenom kratkih talasa dobijaju se slični biološki efekti kao i primenom termoterapije s ´tim što je dubinsko zagrevanje tkiva intenzivnije i raspored toplote u tkivu je drugačiji jer primena KTD različito zagreva tkiva koja imaju različit električni otpor.Primena kratkih talasa izaziva vazodilataciju i hiperemiju,ubrzava krvotok i limfotok i stimuliše oksidoredukcione procese u tkivu.Resorpcija patoloških produkata je brža,a smanjuje se i osećaj bola.Kratki talasi inhibitorno deluju na simpatikus.
APARATI I ELEKTRODE ZA KTD Aparati za primenu KTD-a sastoje se iz transformatora koji napon iz mreže od 220V pretvara u napon od 2000-3000V.Od 2000 -3000V.Od primarnog strujnog kola koje se nalazi u aparatu VF struja se odvodi na sekundarno strujno kolo koje se zatvara pomoću elektroda.Postoji više vrsta elektroda za primenu KTD-a i to su: -Staklene različitih prečnika u kojima se nalazi metalna ploča; -Pločaste koje se u toku terapije oblažu filcanim jastučićima i one se upotrebljavaju u paru; -Monoda (diploda) unutar koje se nalazi inaktivni navij,minoda (mala) takođe se i ona upotrebljava kao jedna elektroda; -Induktivni kabal koji se obmotava oko pojedinih delova tela pacijenta i on se upotrebljava kao jedna elektroda.
TEHNIKA PRIMENE KTD-a Prilikom primene KTD-a pacijent se može nalaziti u samom strujnom kolu ili cvan njega,zavisno od toga da li se pacijent nalazi u strujnom kolu ili van njega,razlikuju se: 1. Primena Primena u kondenzatorsk kondenzatorskom om (el.polju) (el.polju) kad kad se pacijent pacijent nalazi nalazi u strujnom strujnom kolu kolu uspostavljenom izmeđudve elektrode.Za primenu u kondenzatorskom polju koriste se staklene ili pločaste elektrode.Zavisno od načina postavljanja ovih elektroda primenjuju se sledeće tehnike: Longitudinalna; Transverzalna. 2. Primena Primena u induktivnom induktivnom (el.magnetno (el.magnetnom m polju) kad se pacijent pacijent ne nalazi nalazi u strujnom strujnom kolu već na njega deluje elektromagnetno polje koje se stvara oko navoja u minodi,monodi ili induktivnom kablu.
33
DOZIRANJE KTD-a Doza KTD-a određuje se na osnovu: -Intenziteta struje koji se najčešće podešava tako da pacijent tokom aplikacije oseća prijatnu toplotu kao srujanje poletarca-oligotermička doza ali može biti i slabiji,a to je onda atermička(hipotermička) doza kad pacijent ne oseća ništa ili jači od toga zove se termička pacijent oseća izražene prijatne toplote i hipertermička doza javlja se intenzivan osećaj toplote koju pacijent može još uvek dobro da podnosi. -Trajanje procedure i serije pa tako procedura traje od 15-20 minuta,a serija se sastoji od 10-20 aplikacija.
POVREDE KTD-a Nastaju kod pacijenata kad se u polju dejstva kratkih kra tkih talasa nađu metalni predmeti.Oni se tom prilikom pregrevaju i mogu da izazovu opekotine,tako u toku procedure pacijent sedi na drvenoj stolici ili leži na drvenom krevetu i mora ukloniti iz polja dejstva kratkih talasa sve metalne predmete. Indikacije: -Degenerativni reumatizam,zglobni vanzglobni i zapaljinski reumatizam u mirnoj fazi; -Stanja posle traume; -Neuralgije i neuritisi; -Hronična ginekološka i urološka oboljenja. Kontraindikacije: -Opšte; -Metal u tkivu ili u polju dejstva elektromagnetnih talasa; -Zapaljinski procesi u tkivu.
ULTRAKRATKOTALASNA DIJATERMIJA Ovaj oblik VF struje čija talasna dužina iznosi 69cm nastao je 1937 godine iz potrebe da se poveća efikasnost zagrevanja mišića,smanji zagrevanje masnog tkiva.Primenom ovog oblika VF struje postignut je povoljniji odnos zagrevanja masnog tkiva i mišića koji iznosi 4:1 dok je u kondenzatornom polju KTD-a vrlo ne povoljan i iznosi 9:1.Osim toga sa ovim oblikom postiže se i zadovoljavajuće zagrevanje u dubini. VF energija se iz generatora koaksialnim kablom dovodi do elektrode u vidu reflektora različitog oblika.Doziranje se vrši u vatima i iznosi maksimalno 200W.Indikacije i kontraindikacije su iste kao i kod KTD-a.
34
MIKROTALASNA DIJATERMIJA U elektromagnetnom spektru mikro talasi se nalaze između ultrakratkih talasa i dugih infracrvenih zraka.Oni takođe ispoljavaju termičke efekte,njihova prodornost u tkivo iznosi 4-5cm tj.dublje prodiru nego IC zraci,a pliće nego kratki talasi.Biološki efekti izazvani njihovim delovanjem odgovaraju onima koje izaziva toplota,a to su crvenilo,poboljšanost metabolizma,ubrzanje resorpcija patoloških produkata,ubrzanje oksidoreduktivnih procesa i analgezija.
APARATI I TEHNIKA PRIMENE MIKROTALASA Terapija primenom mikrotalasa naziva se još i mikrotalasna dijatermija.Aparati za primenu mikrotalasa sastoje se od generatora VF struje i nastavaka koji se nazivaju antene ili emiteri.Antene se izrađuju u različitim veličinama i oblicima i pomoću njih se mikrotalasi mogu fokusirati na određeno područije.Na aparatima za mikrotalasnu dijatermiju može da se fiksira samo jedna antena pa je s´toga i tehnika primene mikrotalasa monopolarna.
DOZIRANJE MIKROTALASA Doza mikrotalasa određuje se na osnovu: 1. Veličine Veličine reflektora reflektora tako tako da važi važi pravilo pravilo što je je površina površina reflektora reflektora mnja mnja snaga mu mu je veća.Zato se pri primeni reflektora malog prečnika koriste intenziteti od 25W,a pri primeni reflektora velikog prečnika intenziteti do 200W. 2. Intenziteta Intenziteta koji koji treba treba da bude takav takav da pacijent pacijent oseća blagu blagu tj.prijat tj.prijatnu nu toplotutoplotuoligotermička doza.Doza može biti slabija (atermička) i određuje se prema subjektivnom osećaju pacijenta. 3. Trajanja Trajanja procedure procedure i serije serije pa tako tako jedna procedura procedura traje traje 5-20 5-20 minuta,a minuta,a serija serija se sastoji od 10-15 terapija.
POVREDE PRI PRIMENI MIKROTALASA Dugotrajni rad sa mikrotalasima može da izazove kataraktu kao profesionalno oboljenje fizioterapeuta,s´toga je neophodno da terapeut nosi zaštitne naočare pri radu,zaštitne naočare su obavezne i za pacijente. Indikacije za primenu mikrotalasa: -Degenerativni reumatizam zglobni,vanzglobni i zapaljinski; -Posttraumatska stanja; -Neuralgije i neuritisi. Kontraindikacije za primenu mikrotalasa: -Opšte; -Zapaljinski procesi kože i podkožnog tkiva; 35
-Metal na mestu primene.
SONOTERAPIJA Sonoterapija jeste oblas fizikalne terapije koja izučava biološko dejstvo zvuka i mogućnosti njegove primene u lečenju povređenih i obolelih.Zvuk pretstavlja longitudinalno treperenje materije koja se u obliku talasa prostire kroz čvrstu tečnu i gasovitu sredinu.Energija zvuka izaziva mehaničko treperenje talasanje i vibracije sredine kroz koju prolazi.Prema dejstvu na čulo sluha zvučni talasi se dele na infrazvuk frekfencije 0-15Hz,čujni zvuk frekfencije 16-16000Hz i ultrazvuk frekfencije preko 16000Hz.U okviru sonoterapije izučavaju se biološka dejstva ultrazvuka i infrazvuka.
INFRAZVUK Zvuk frekfencije ispod 16Hz koji nastaje pri radu motora koji se sporo kreću naziva se infra zvuk.Infra zvuk se može primeniti: Lokalno kad izaziva promene propustljivosti ćeliske membrane frekfencije 26 Hz.Aplikacija traje 2-3 minuta,a ponavlja se posle pauze od 5 minuta. Opšti kad se frekfencijom od 6-12 Hz deluje na predeo vrata.Tom prilikom dolazi do relaksacije mišića i modifikacije patološki izmenjenog tonusa. Aplikacija traje 2 minuta,a može se ponoviti posle pauze od 20 minuta. ● Kad je osoba duže izložena delovanju infra zvuka mogu nastati poremećaji centralnog nervnog sistema unutrašnjih organa pa čak i letalni ishod (smrt). Indikacije za primenu infra zvuka: -Otoci posle povreda i operacija; -Neuralgije i mijalgije; -Izmenjen mišićni tonus u oboljenjima CNS-a kao što su parkinsonova bolest i multiplaskleroza. Kontraindikacije za primenu infra zvuka : -Opšte; -Infekcije kože i podkožnog tkiva. •
•
ULTRA ZVUK U medicini se primenjuju frekfencije ultra zvuka od 0,75 do 3 MHz,u terapijske svrhe ultra zvuk se primenjuje u fizikalnoj medicini,a u dijagnostičke u ginekologiji,hirurgiji,internoj medicini,ortopediji itd.
36
FIZIČKE OSOBINE ULTRA ZVUKA Fizičke osobine ultra zvuka slične su osobinama zvuka što je predmet proučavanja akustike. Način prostiranja,ultra zvučni talasi se od jednog izvora šire longitudinalno prolaskom kroz materiju pobuđuju njene čestice na oscilovanje tako da se ove čestice ritmično pomeraju stvarajući u tkivu zone zgušnjavanja zgušnjav anja (kompresije) i razređenja dilatacije. Brzina prostiranja zavisi od vrste sredine kroz koju ultr zvučni talasi prolaze kao i od njene temperature.Ultra zvuk se najbrže prostire kroz metale,a sporije kroz živa tkiva 1540 m/sec,a najsporije vazduh,što je temperatura sredine viša brzina prostiranja ultra zvuka je veća. Refleksija,tkiva pružaju različit otpor pri prolasku ultra zvuka tako da se pri prelasku iz jedne u drugu sredinu ultra zvuk delom odbija od granične površine. Refrakcija (prelamanje) pri prelasku iz jednog tkiva u drugo ultra zvuk delom menja pravac kretanja zbog različitog otpora koji ko ji mu tkiva pružaju (akustična inpedanca). Jedan deo ultra zvučne energije apsorguje sredina kroz koju ulta zvuk prolazi tom prilikom se deo mehaničke energije ulta zvuka pretvara pretvar a u toplotnu energiju.Apsorpcija ultra zvuka je proporcionalna sadržaju proteina u tkivima tako da je najveća u nervnom,a manja u mišićnom,a najmanja u masnom tkivu.Dakle pri prolasku ultra zvuka kroz tkiva najviše se zagreva nervno,manje mišićno,a najmanje masno tkivo. Fizičke osobine ultra zvuka su iskorišćene u trapijske i to apsorpcija i dijagnostičke svrhe-relaksacija i refrakcija. Prodiranje ultra zvuka zavisi od sredine kroz koju ultra zvučni talasi prolaze kao i od njihove frekfencije.ultra zvučni talasi prodiru dalje od svog izvora ako prolaze kroz tečnu sredinu,a kraće ako prolaze kroz gasovitu.Ultra zvučni talasi niže frekfencije dublje prodiru u tkivo od ultra zvučnih talasa veće frekfencije.Ultra zvuk koji se koristi u terapiji prodire u dubinu i do 8cm.
BIOLOŠKO DELOVANJE ULTRA ZVUKA Ultra zvuk deluje na tkiva na više načina: Mehanički tako što izaziva mehaničko oscilovanje tkiva.Pomeranje tkiva koje pri tom nastaje je ravnomerno u malim intervalima pa se naziva i ultra zvučna masaža. Trmički tako što apsorpcija ultra zvuka izaziva povišenu temperaturu u tkivima.Na dubini od 2cm temperatura se povećava za 0,5-1Cº,a na dubinu do 3cm 0,1Cº.Zagrevanje je najizraženije na graničnim površinama između različitih tkiva.Zagrevanje tkiva dovodi do ubrzanja oksidoreduktivnih procesa. Neurorefleksni tako što se delovanjem na refleksne zone postiže regulacija funkcije fun kcije VNS-a.
37
Fizičko hemijski što je posledica pethodno navedenih delovanja.Ultra zvuk ubrzava oksidoreduktivne procese,a tim i metabolizam u tkivima.Stvaraju se farmakološki aktivne materije,u koloidne sisteme ulazi voda tako da oni prelaze iz gl (čvrstog) stanja u so(tečno) stanje,stimuliše se stvaranje prekolagena ainhibitora stvaranje zrelih kolagenih vlakana.Visoko molekularne belančevine se cepaju na nisko molekularne,menja se PH krvi reakcija ka alkalnoj.Kao posledica kombinacije svih pomenutih dejstava ultra zvuka nastaju pozitivni terapijski efekti kao što su: -Smanjenje bola i zapaljenja; -Smanjenje spazma; -Poboljšanje krvotoka i limfotoka; -Poboljšanje resorpcije patoloških produkata u tkivima i omekšavanje ožiljaka.
APARATI ZA ULTRAZVUČNU TERAPIJU Kad se na površinu ploče od kvarca deluje VF elektromagnetnim poljem dolazi do promena u debljini ploče sinhrono sa oscilacijama elektromagnetnog polja (inverzni piezoelektrični efekat).Dakle el. energija se pretvara pr etvara u mehaničku pri čemu se emituje ultra zvuk.Aparati za ultrazvučnu terapiju sastoje se od izvora VF struje i ultrazvučne glave (aplikator,projektor,sonda).Prečnik glave iznosi 1-5cm zavisno od veličine područija koje se tretira.Aparati prizvode samo sa mo ultrazvuk ili su kombinovani sa još nekim fizičkim agensom i to najčešće sa DD strujom. Ultrazvuk koji emituje aparat može biti: -Kontinuiran tj.bez pauza i impulsni sa pauzama.Odnos trajanja impulsa i pauze je 1:4 (posle impulsa od 2 mili sekunde sledi pauza od 8 mili sekundi).Impulsni ultrazvuk nema termičko delovanje i upotrebljava se kod oboljenja kod kojih je zagrevanje tkiva dovelo do pogoršavanja bolesti.
TEHNIKA PRIMENE ULTRAZVUKA U zavisnosti od položaja ultrazvučne glave u toku aplikacije,mogu se primeniti sledeće tehnike: 1.Stabilna kad se ultrazvučna glava ne pomera u toku procedure.Primena ove tehnike se izbegava jer može doći do pregrevanja tkiva,preporučuje se za primenu impulsnog i subakvalnog ultazvuka. 2.Labilna kad se ultrazvučna glava pomera sporim kružnim pokretima tokom procedure,ovo je najčešća primena ultrazvuka. U zavisnosti od vrste kontaktnog medija između aplikatora i pacijenta primenjuju se: 1.Tehnika sa parafinskim uljem ili gelom koja se najčešće primenjuje; 2.Sono foreza-ultrasono foreza kad se umesto parafinskog ulja kao kontaktni medium koristi rastvor nekog lekovitog sretstva (diklofenak gel,hepalpan,hidrokortizon). Ultrazvuk povećava propustljivost kože i ćeliskih membrana pa se pospešuje upijanje lekovitih supstanci u koži; 3.Subakvalna tehnika koja služi za primenu ultrazvuka na nervne površine i skočni zglob, (lakat)ovde je kontaktni medium voda.
38
Tehnika primene ultrazvuka je lokalna.Ultrazvuk se aplikuje direktno na obolelo mesto segmentno tj.paravertebralno (duž kičmenog stuba) ili simpatičke ganglije (refleksna primena).
DOZIRANJE ULTRAZVUKA Doza ultrazvuka određuje se na osnovu koji se meri u W/cm².U terapiji se najčešće primenjuju doze od 0,5-1 W/cm². Intenzitet od 0,8W/cm² pokriva najšire indikaciono područije. Frekfencije koja može biti 1mHz za tretman tkiva na većoj dubini i 3mHz za tretman tkiva bližih površini kože. Trajanja procedura i serije terapija tako da jedna aplikacija ultrazvuka traje 5-10 minuta,a serija se sastoji od 6-10 aplikacija maksimalno 20,i može se ponoviti posle pauze od šest nedelja.
OPASNOST I MERE ZAŠTITE OD ULTRAZVUKA Ultrazvuk kao i ultrazvučno zračenje ima kumulativno delovanje koje može biti kancerogeno.Zato se primenjuju: -Zaštita terapeuta nošenjem pamučne rukavice na ruci kojom se drži ultrazvučna glava. -Zaštita pacijenta ograničavanjem ekspozicije ultrazvuka tako da se godišnje makosimalno smeju primeniti tri serije po deset terapija. Indikacije za primenu ultrazvuka: -Reumatska oboljenja; -Zapaljenski degenerativni reumatizam zglobni i vanzglobni; -Posttraumatska stanja; -Bolna stanja,mijalgije i neuralgije; -Ožiljci,kontrakture i keloidi. Kontraindikacije za primenu ultrazvuka: -Opšte; -Zone okoštavanja; -Predeo malog mozga i polnih organa; -Rahitis i osteoporoza; -Multipleskleroza; -Trudnoća; -Proširene vene,tromboflebitisi i tromboze; -Infekcije kože i podkožnog tkiva; -Neusi na delu primene.
39
ELEKTRODIJAGNOSTIKA U širem smislu reči elektrodijagnostika označava ispitivanje reakcije pojedinih tkiva čovečijeg organizma na električne nadražaje pa se koristi kao elektromiografija,elektroencefalografija,elektrokardijografija,elektrodermatometrija i elektrodijagnostika u užem smislu reči sa hronaksimetrijom.Ove dijagnostičke metode zasnivaju se na svojstvu nadražljivosti nerava i mišića na električni impuls.Korišćenje neofaradske i galvanske struje u cilju ispitivanja nadražljivosti nerava i mišića naziva se klasična elektrodijagnostika sa hronaksimetrijom.Koristi se radi dijagnostikovanja pojedinih bolesti ioštećenja nerava i mišića,stepena njihovog oštećenja oš tećenja kao i praćenja pojedinih efekata lečenja odnosno davanja prognostičkih zaključaka. Elektrodijagnostikom se može utvrditi vrsta i lokalizacija oštećenja i ustanoviti da li je centralnog ili perifernog tipa.Utvrđeno je da se prilikom draženja motornih nerava i mišića galvanskom strujom javlja reakcija u vidu kontrakcija mišića ali ne za vreme prolaska struje konstantnog intenziteta već samo u momentu otvaranja i zatvaranja kola struje ili pri promeni intenziteta struje.Normalan mišić na nadražaje galvanskom strujom daje kontrakcije određenog kvaliteta koje su brze i jake prilikom otvaranja strujnog kola,to je jednokratni munjeviti trzaj odnosno kontrakcija mišića.Došlo se do zaključka da postoje određene zakonitosti u ponašanju normalnih mišića na draženje strujom. Ukoliko je jačina struje veća u toliko je kontrakcija mišića jača što ne važi za obolele ili povređene mišiće.Faradska struja s truja prilikom draženja normalnog mišića daje niz brzih uzastopnih kontrakcija takozvanu tetaničku kontrakciju koja traje sve dok prolazi faradska struja.Ovde važi pravilo što je jačina struje veća tetanička kontrakcija mišića je jače izražena.Najbolja nadražljivost mišića postiže se draženjem draž enjem motornih tačaka.Kao što smo već rekli osnova u ispitivanju tj.elektordijagnostici jeste mišićna kontrakcija do koje je došlo draženjem električnom strujom minimalne jačine.Ta minimalna jačina struje koja pri zatvaranju strujnog kola i kod najdužeg produženog nadražaja izaziva mišićnu kontrakciju naziva se reobaza.Najkraće potrebno vreme proticanja struje kroz nerv ili mišić za izazivanje mišićne kontrakcije naziva se korisno vreme,i trajanje tog vremena zavisi od jačine struje.Kad se jačina struje koja odgovara reobazi pomnoži sa dva i za tu dvostruku jačinu struje odredi korisno vreme dobija se vrednost hronaksije.Hronaksija je korisno vreme dvostruke reobaze.U dijagnostici se određuje hronaksija a ne korisno vreme.Odnosi između jačine struje i korisnog vremena može se prikazati nakordinatnom sistemu.Na apcisu se nanosi vreme u milisekundama,a na kordinatu jačine struje u miliamperima tako se dobija kriva intenziteta i vremena.Vrednosti reobaze i hronaksije se razlikuju kod zdravih i bolesnih mišića i nerava,reobaza se normalno kreće od 2-12 miliampera,a hronaksija od 0,03 milisekunde do 1 milisekund u zavisnosti od mišića.U patološkim slučajevima vrednosti hronaksije su znatno veće i u zavisnosti su od oštećenja neuromišićnog sistema. Kod ptpune denervacije one su i do sto puta veće,kod klasične elektrodijagnostike ispituje se nadražljivost mišića i to: a)Draženjem samog mišića; b)Draženjem nerva koji inerviše određeni odr eđeni mišić ili određenu mišićnu grupu.
40
Prvo se draži faradskom strujom,a zatim galvanskom.Redosled ispitivanja je sledeći:faradska struja zdrava pa bolesna strana i kod mišića i kod nerava,takođe i kod galvanske struje. Pri elektrodijagnostici kao i u elektroterapiji za nadražaje preko motornih tačaka koriste se monopolarna i bipolarna tehnika.Kod monopolarne tehnike nadražaj ili stimulacija se vrši pomoću male aktivne diferentne elektrode koja je od kalaja,to je mala elektroda 10x10mm koja se naziva tačkastom ili dugmastom.Elektroda je presvučena sa deset slojeva gaze,a gaza se pre ispitivanja nakvasi destilovanom vodom ili fiziološkim rastvorom dok je druga inaktivna elektroda veća i to preko 10x10cm.Ova se stavlja što dalje od mesta koje ispitujemo uglavnom na predelu leđa krsta ili trbuha,anoda je indiferentna elektroda dok je katoda diferentna i na svom držaču ima prekidač u vidu dugmeta. Elektrodijagnostika NF struja podrazumeva sledeće postupke: -Ispitivanje galvanske nadražljivosti; -Ispitivanje faradske nadražljivosti. Određivanje i/t ktive,pravouglim ili touglim impulsima i određivanje akomodabilnosti.
ELEKTROMIOGRAFIJA Jeste savremena neurofiziološka metoda ispitivanja mišića neuromišićnog spoja,i perifernih živaca.Zasniva se na osobini mišića da da za vreme aktivnosti produkuje akciozne potencijale koji se mogu registrovati aparatima elektromiografima preko elektroda koje se ubadaju u mišić ili mikroelektroda iz mišićnog vlakna.Normalan mišić daje potencijale samo pri aktivnosti,pri mirovanju vlada električna tišina.U patološkim slučajevima mogu se registrovati spontani potencijali pri mirovanju mišića-to su fibrilacije i fascikulacije,kao znak denervacije mišića i izmenjeni akcioni potencijal pri voljnoj kontrakciji. Prema ovim pokazateljima elektromiografijom se mogu dijagnostikovati sledeće bolesti: -Mišićne distrofije; -Polimiozitis; -Miotonije (otežane dekontrakcije mišića); -Insuficijenciju neuromišićnih sinapsi-mijastenija; -Lezije perifernih motornih i senzitivnih živaca. Elektromiografija pruža i mogućnost merenja brzine kretanja stimulusa kroz periferne živce motorne i senzitivne nerve.Ovo merenje uz registrovanje potencijala mišića daje velike mogućnosti za dijagnostikovanje mesta i stepena oštećenja perifernog živca.Normalno donja granica brzine provođenja kroz nervna stabla ruku je 50m/sec. ,a nogu 40m/sec. Ostale dijagnostičke mogućnosti EMG su sledeće: -Diferenciranje vrste ne voljnoh pokreta; -Dijagnostikovanje histeričnih simptoma i simulacije. Priprema bolesnika svodi se uglavnom na psihičku pripremu.
41
Materijal za izvođenje EMG: -Aparat za snimanje EMG-a; -Specijalna igla kojom se radi EMG; -Žica koja spaja iglu i aparat; -Kontakt žele; -Sterilne rukavice; -Alkoholi tuferi i paste; Bolesnik se smešta u specijalnu stolicu za snimanje,tehničar tuferom izbriše mesto tufera,lekar ubada iglom i počinje snimanje koje aparat beleži na specijalni papir,jedina kontraindikacija je pjsmejker.Snimanje je uglavnom bezbolno osim u retkim slučajevima kad može da se javi bol koji se suzbija davanjem analgetika.Da bi radio u EMG kabinetu tehničar treba da je specijalno obučen.
MAGNETOTERAPIJA Magnetoterapija je grčki magnetis-prirodni magneti i terapeja-lečenje. Jeste oblast fizikalne terapije koja proučava biološko dejstvo magnetnih i elektromagnetnih polja i mogućnosti njihove primene kod obolelih i povređenih.Mada se za terapijska svojstva magneta zna još od doba starih grka,magnetno i elektromagnetno polje tek u novije vreme u fizikalnoj terapiji.Sama zemlja pretstavlja veliki magnet,magnetne sile prodiru kroz sve materije,skoro bez ikakvog otpora.
PODELA MAGNETOTERAPIJE Magnetoterapija se deli na terapiju primenom konstantnog magneta kad se koriste: Magnetne pločice ili magnetofore prečnika od 5-12 mm i debljine 2,5mm za stimulaciju apopukturnih tačaka na aurikuli (ušna školjka).Magnetno polje prodire u dubinu od 520mm i u zavisnosti od veličine pločice. Potkovičasti magnet različite veličine koji se postavlja iznad obolelog dela tela ili na njega tokom dužeg vremena najčešće se koristi za stimulaciju stvaranja kalusa. Elektromagnetnog polja koje nastaje oko provodnika kad kroz njega teče struja. Linije sila su najgušće ukoliko je provodnik u obliku navoja (solenoid),magnetni efekat je najizraženiji ukoiko protiče naizmenična struja.Sa promenom intenziteta struje nastaju promene u intenzitetu elektromagnetnog polja –impulsno elektromagnetno polje.Frekfencija impulsnog elektromagnetnog polja se izražava u hercima i prema tome se dele na NF do 100Hz koji imaju brojne pozitivne fiziološke efekte i nalaze se u prodaji kao aparati za primenu u kućnim uslovima i VF do 1000Hz koji se koriste isključivo u medicinskim uslovima.
42
BIOLOŠKO DELOVANJE MAGNETOTERAPIJE Magnetoterapija ima vazodilatatorno,analgetsko i spazmolitičko delovanje.Poboljšava trofiku i regenerativnu sposobnost tkiva,magnetno i elektromagnetno polje deluju na nivou ćeliske membrane i tim pomaže uspostavljanje normalnog membranskog potencijala.Magnetoterapija stimuliše krvotok i limfotok,menja viskoznost u krvi i povećava parcijalni pritisak kiseonika u tkivima.Direktnim ili refleksnim delovanjem na CNS izaziva lučenje endofina (sličan je morfinu) čime se postiže smanjenje bolova.Isto tako magnetoterapija stimuliše lučenje hormona pankreasa i nadbubrežne žlezde. Biološko delovanje impulsnog elektromagnetnog polja zavisi od njihove frekfencije. FREKFENCIJA INDIKACIJA 2Hz Sve vrste upala 4Hz Bronhitis,poremećaji spavanja 6Hz Hipertenzija 10Hz Migrena,slaba cirkulacija 11Hz Ginekologija 12Hz Zarastanje rana 18Hz Degenerativni zglobni i vanzglobni reumatizam 20Hz Posttraumatska stanja 27Hz Usporeno zarastanje preloma 160Hz Miozitis,tendinitis 320Hz Hipertrofija prostate,limfoedem 640Hz Posttraumatska st stanja,degenerativni reumatizam
APARATI ZA MAGNETOTERAPIJU Aparati u magnetoterapiji sastoje se od upravljačke jedinice koja je generator el.impulsa i solenoida kroz čije navoje prolazi struja i oko kojeg se stvara elektromagnetno polje. Solenoidi se izrađuju u različitim veličinama u obliku: 1. Ploča koje koje mogu biti biti okrugle okrugle prečnika prečnika 10,12 10,12 ili više više cm ili ili četvrtaste,p četvrtaste,površine ovršine 100,120 ili više cm²,debljine 2-3 cm,te ploče se ne mogu savijati. 2. Antena koje koje su savitl savitljive jive pa lako lako priležu priležu na obolelu obolelu regiju regiju i one mogu mogu biti četvrtaste i liče na gumeno-grafitne elektrode za elektroterapiju ili su u obliku trake i obmotavaju se oko obolele regije. 3. Obruča koji koji su najčešće najčešće fiksirani fiksirani za specijalni specijalni drveni drveni krevet krevet duž koga koga klize klize i mogu se postaviti za aplikaciju na različitim delovima tela,taj solenoid može biti i u obliku dušeka,podloške i manžetni.Svi su izgrađeni od plastificiranih materijala unutar kojih se nalaze navoji solenoida.U toku terapije pacijent leži na njima ili se labavo obmotavaju oko delova tela koji će biti tretirani. 4. U obliku obliku specijalne specijalne stolice stolice u koju koju je ugrađeno ugrađeno više solenoida solenoida i čim je pojedinačnim uključivanjem moguće tretirati pojedinačne delove tela.
43
TEHNIKA PRIMENE I DOZIRANJE MAGNETOTERAPIJE Magnetoterapija se primenjuje u vidu sledećih procedura: -Lokalne kada se primenjuje na oboleli deo tela; -Refleksne; -Opšte (dejstvo na telo osim glave). Doza magnetoterapije se određuje na osnovu: -Izbora solenoida,a on zavisi od veličine tretiranog predela; -Izbor frekfencije koji zavisi od tipa aparata i indikacije; -Trajanja procedure i serije pa tako jedan tretman traje 30minuta,to je jedna terapijska jedinica.Najčešće terapijske doze su 1-2 1- 2 terapijske jedinice osim za pospešivanje stvaranja kalusa gde se primenjuje 4-8 terapijskih jedinica.Serija se sastoji od 10-20 terapija. Indikacije za primenu magnetoterapije: -Degenerativni zglobni i vanzglobni reumatizam; -Posttraumatska stanja; -Poremećaj periferne cirkulacije; -Hronična ginekološka i urološka oštećenja; -Košne bolesti (psorijaza,dermatoze,ulkus kruris itd); -I neka stanja koja se tretiraju primenim apopunkture (nesanica,astma). Kontraindikacije za primenu magnetoterapije: -Opšte; -Gravilitet; -Ugrađen srčani pejsmejker.
44
