Financiranje zdravstva
Financiranje zdravstva 1. Prikupljanje sredstava Javna
Privatna
2. Agregiranje sredstava 1 fond
Vise fondova
3. Kupovanje / Plaćanje usluga Hrvatska
Financiranje zdravstva 1. Prikupljanje sredstava Javna
Privatna
2. Agregiranje sredstava 1 fond
Vise fondova
3. Kupovanje / Plaćanje usluga Hrvatska
Cilj financiranja zdravstva
Osigurati sredstva za zdravstvenu zaštitu
Postaviti ispravne ekonomske poticaje u
korištenju i pružanju zdravstvenih usluga Osigurati da korisnici imaju odgovarajući pristup individualnoj zdravstvenoj zaštiti Osigurati financiranje javno-zdravstvenih financiranje javno-zdravstvenih
usluga od opće važnosti
Modeli financiranja zdravstva
Povijesni razvoj nekoliko modela
Većina zemalja koristi nekoliko modela, od kojih je jedan pretežit Ujednačavanje terminologije
Elementi sustava financiranja zdravstva
Prikupljanje sredstava Agregiranje sredstava
Plaćanje korištenja zdravstvene zaštite
1. Prikupljanje sredstava
Prikupljanje sredstava
Sredstva za zdravstvo
A. Javna – public
B. Privatna – private
Financiranje zdravstva
A. Javno B. Privatno
Javno financiranje
društveno opredjeljenje da z.z. ima humane i etičke konotacije z.z. važna u moralnom i političkom smislu
pristup z.z. ne smije ovisiti o financijskoj
Osnova
mogućnosti pojedinca da plaća z.z.
Za provedbu država osigurava financiranje z.z. za te osobe.
Javno financiranje
Država / Vlada kupuje z.z. za osobe za koje je postignut dogovor Za to prikupiti financijska sredstva Prikupljena sredstva su javna Koriste se solidarno
Javno financiranje
Vlada kupuje z.z. za neke kategorije stanovnika Većina zemalja - svo ili većinu stanovnika NACIONALNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Sve zemlje Europe, Kanada, Amerika, Australija SAD - jedina razvijena zemlja koja ima parcijalno n.z.o. – obuhvaća starije od 65 god. (Medicare) i socijalno ugrožene (Medicaid)
Izvori javnih sredstava
Proračunski – porezi i ostali proračun. prihodi
“Beveridge” model
Socijalno osiguranje = oporezivanje plaća kroz izdvajanje određenog postotka plaće za zdravstveno i socijalno osiguranje
Europa – “Bismark” stručna literatura – socijalno osiguranje Američka literatura – payroll taxation Hrvatska – doprinos za zdravstvo
Pretežni model prikupljanja javnih sredstava za zdravstvo
Model javnog financiranja zdravstvene zaštite Proračun VLADA Socijalno osiguranje
Osiguranici
1. Prikupljanje sredstava
2. Agregiranje sredstava
HZZO 3. Kupovanje I plaćanje
Zdravstvene usluge
Karakteristika javnog financiranja Transfer sredstva (pravedan): 1. od imućnijih prema manje imu ćnima
(bogati izdvajaju više sredstva za poreze i socijalno osiguranje) 2. od zdravih prema bolesnima
Privatno financiranje Osoba sama plaća z.z.
Kupovinom zdravstvenog osiguranja
Direktnim plaćanjem
Privatno financiranje
preko osiguravajućih društava najrazvijene i najzastupljenije u SAD:
35% sredstava za zdravstvo od privatnih premija osiguranja
Većinom grupna osiguranja preko poslodavca
4 % osiguranja individualno
(administrativni trošak velik)
20% privatna direktna plaćanja
Karakteristike privatnog financiranja Transfer sredstva
Kupnja zdravstvenog osiguranja
od zdravih prema bolesnima
ili
Direktno plaćanje
NEMA NIKAKVOG TRANSFERA –
najlošiji oblik financiranja z.z.
Karakteristike privatnog financiranja
Socijalno nepravedan Osobe s malim primanjima bez zdr.osig. Tendencija privatnih osiguranja da selekcioniraju pacijente s niskim rizikom
Znatna državna regulacija Visoki administrativni troškovi (SAD 20%)
Model privatnog osiguranja skuplji od modela javnog financiranja Smanjen fokus na prevenciji Bankroti
Model privatnog financiranja zdravstvene zaštite
Osiguranici
Zdravstvene usluge
Osiguravatelj
uplaćivanje
3. Plaćanje
premije 2. Agregiranje sredstava 1. Prikupljanje sredstava
Zaključak
Zdravstvena zaštita se financira iz
Javnih ili Privatnih sredstava
Transfer sredstava
Javno financiranje Od bogatijih prema siromašnijima i
Privatno financiranje putem privatnog zdr.osiguranja
Od bolesnijih prema zdravima
SAMO od bolesnijih prema zdravima
Privatno financiranje direktnim plaćanjem
NIŠTA
Zaključak Većina razvijenih zemalja, osim SAD, i sve zapadnoeuropske zemlje financiraju
zdravstvenu zaštitu pretežno iz javnih sredstava prikupljenih kroz proračun ili po modelu socijalnog osiguranja
z.z. osigurava većini ili svim stanovnicima = nacionalno zdravstveno osiguranje
2. Agregiranje sredstava 3. Kupovanje / plaćanje usluga
Javno financiranje
Prikupljanje i agregiranje sredstva – VLADA / MZ - većina zemalja Kupovanje usluga
MZ (Švedska, Norveška, Danska, Kanada, Italija) MZ osniva organizaciju ili agenciju unutar ili pod MZ (Velika Britanija, SAD, Australija)
MZ regulira više fondova socijalnog osiguranja (Njemačka, Nizozemska)
Javno financiranje
Za održivo financijsko poslovanje, zbog rijetkih financijskih katastrofalnih rizika potrebno je sredstva agregirati.
Više manjih (konkurentskih) fondova povećava administrativne troškove, ne efikasnost unutar sustava (efikasnost se može povećavati tamo gdje se troši – u zdr. ustanovama)
Javno financiranje
Karakteristike sistema koji funkcioniraju Agregacija sredstava - MZ ili njegove agencije - ustanove neprofitnog tipa
Sredstva pod političkom kontrolom, za rizik poslovanja odgovorna Vlada
Privatno financiranje
Agregiranje sredstava u osiguravajućim društvima – profitna, upravljaju vlasnici (Premije ne potpuno tržišne, regulirane)
3. Kupovanje / plaćanje usluga
3. Kupovanje / plaćanje usluga
Više raznih modela Neki od osnovnih modela
Cijena x usluga – fee for service
Budžet Plaćanje po glavarini Plaćanje po danu hospitalizacije Prospektivno plaćanje po kliničkom slučaju – DRG
Republika Hrvatska
Hrvatska
Javno financiranje Izvori javnih sredstava:
Socijalno osiguranje – oporezivanje plaća – doprinos za zdravstvo (postotak propisuje Vlada)
Proračun
Monetarna sredstva
Nemonetarna (oslobađanje PDV-a, niske carine)
Nacionalno zdravstveno osiguranje
Hrvatska
Agregiranje
HZZO
Manje – direktno MZ (kapitalne investicije) Većina – HZZO Neprofitna Vladina ustanova
Vlada postavlja direktora i upravno vijeće
Vlada pod financijskim rizikom gubitka
Kupovanje usluga
Od privatnih i javnih zdravstvenih ustanova sklapanjem ugovora
Hrvatska
Privatno financiranje
Formalno
Participacije usluga koje financira HZZO
Direktno plaćanje usluga koje ne financira HZZO
Privatna dopunska osiguranja
Neformalno
Vlada Definira koliko sredstva za osnovni paket izvore sredstava
gdje će se agregirati
MZ
Definira što će se i kako financirati iz tih sredstava (osnovni paket, programi z.z., iznosi participacija, kapitalne investicije, rad javno zdravstvenih zavoda)
HZZO Financijska i administrativna provedba osnovnog paketa – kupuje usluge definirane od MZ, na
način definiran od MZ, iz sredstava koja osigura Vlada
Diskusija - Zablude
Doprinos za zdravstvo =
individualna premija osiguranja ili
„namjenski‟ porez (socijalno osiguranje) HZZO = osiguravajuća kuća ili državna / vladina agencija
Tko je „odgovoran‟ za financiranje zdravstva („krpanje rupa‟…) – Vlada ili HZZO HZZO – u budžetu (pod nadzorom Vlade) ili neovisna institucija Skuplje: Nacionalno zdr. osiguranje ili privatna osiguranja (dodatni administrativni troškovi, marketing…)
