ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
FERULA MIORELAJANTE
PRESENTADO POR : SOLEDAD MENDOZA MENDOZA Código: 2007-31237
TACNA- PERU 2013
INTRODUCCION
Hoy en día prácticamente todo tratamiento en Odontología tiene involucrado el uso de placas. Desgraciadamente esta generalización ha hecho que su uso se haga a veces en forma indiscriminada y sin tener en cuenta los principios que regulan su confección. Aparato ortopédico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal, especifico según el diseño y los objetivos que persiga dicha férula. De acuerdo a la función que desempeñan las placas en un momento dado, también han recibido distintas denominaciones. Si actúan como protectores de los dientes para evitar los desgastes y abrasiones, se han llamado placas protectoras. Si están confeccionadas de tal forma que produzcan relajación muscular, se han denominado placas neurorelajantes o placas neuro-mío relajantes. Si cumplen la función de relajación muscular y reposición mandibular se denominan placas reposionadoras. Por lo general la placa puede cumplir todas estas funciones al mismo tiempo, si se confeccionan correctamente. Algunos autores recomiendan elaborarlas en el maxilar superior y otros en el inferior.ç Afortunadamente ya existe material investigativo suficiente que permita sustentar el uso de esta aparatología en los casos en que se necesita, así como también reconocer cuando esta contraindicada. Estos principios son los que trataron de exponerse en este tema. Las placas se han clasificado bajo diversos puntos de vista. Dependiendo de la posición mandibular en que se confeccionen, se puede clasificar como placas en Céntrica (hechas en relación céntrica o lo mas cerca de ella) y placas Excéntricas, llamadas también Ortopédicas. Dependiendo de su extensión se pueden clasificar en Totales (que cubren todo el maxilar) o Parciales.
OBJETIVO:
1. proporcionar un método indirecto para modificar la oclusión hasta determinar y confirmar que la posición del eje condilar ya es la correcta (aislando la relación de contacto de los dientes), es decir, ajustar el eje condilar a la relación intermaxilar dictada por la férula.
FÉRULA OCLUSAL Constituye un sistema o aparato logia que es capaz, interponerse entre ambas arcadas de producir una desprogramación de la neuromusculatura para que olvide su posición de acomodación aprendida. El mecanismo de acción tanto terapéutico como con finalidad diagnostica, se basa en el principio de que, al interponer entre ambas arcadas dentarias la férula, se eliminara los contactos dentales. Desaparece la desarmonía oclusal responsable de los cuadros patológicos y calma la exacerbada actividad muscular, al permitir el correcto posicionamiento mandibular. Son diferentes los métodos empleados para este fin. Para nosotros la preferencia esta en el plano o férula de desprogramación que será colocado habitualmente en el maxilar superior. Cuando este plano reproduce una oclusión mutuamente protegida se le denomina plano orgánico. Su función consiste en obtener contactos simultáneos bilaterales y de igual intensidad de las cúspides de soporte de los dientes antagonistas (al menos un punto de contactos por pieza) necesitando guías caninas e incisivas suficientes como para producir des oclusión posterior en los movimientos de lateralidad y protrusiva , tanto en el lado de trabajo como en el de balance . Estas guías serán lo mas armónicas posibles, siendo necesario que produzcan des oclusión posterior y con un máximo de 2-3 mm al final del movimiento. Tanto el soporte dentario como las guías serán completamente lisas y sin ninguna irregularidad que pueda programar o desviar la mandíbula en los distintos movimientos ex cursivos
Su objetivo principal es proporcionar un método indirecto para modificar la oclusión aislando la relación de contacto de los dientes. Todos los tipos de férulas tienen objetivos y funciones en común: Estabilización oclusal y articular. Eliminación de interferencias oclusales. Reducción de la actividad parafuncional de los músculos masticadores. Protección de los dientes contra excesivos desgastes. Efecto placebo. Proporcionar descanso a los tejidos afectados. Distribuir fuerzas entre varios dientes. Las desventajas del uso de una férula oclusal son: Ocasiona problemas fonéticos al paciente. Dificulta la higiene bucal. Los dientes con movilidad pueden llegar a ser afectados por la presión del cemento al momento de ser colocada. Su uso está indicado en: Pacientes con problemas disfuncionales témporomandibulares. Pacientes aprhensivos emocionalmente con discrepancias entre oclusión, hábitos y RC. Pacientes en rehabilitación bucal. Pacientes con tx ortodóntico. Temporalmente en pacientes que hayan recibido ajuste oclusal. Dx diferencial (problema oclusal o mimético). Antes de hacer ajuste oclusal. Pacientes con periodontitis. Pacientes que padecen apnea.
CLASIFICACIÓN DE LAS FÉRULAS OCLUSALES
I.
POR SU FUNCION:
a) Las Férulas Permisivas : son aquellas que se han proyectado para desbloquear la oclusión y eliminar así el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvió de los dientes. Permite el libre movimiento de la mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseños muy heterogéneos y tienen como misión dirigir a los condilos a una posición músculo esquelética mas estable (relación céntrica). Dentro de las férulas permisivas encontramos diferentes tipos:
Placa de mordida anterior.
Placa de mordida posterior.
Férula completa superior.
Férula completa inferior
b) Las Férulas Directrices. se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o inclusos bloqueos. Su misión es posionar la mandíbula en una posición de Protusiva, para que el condilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una posición posterior a el. Se puede situar en la arcada maxilar o mandibular, pero su posicionamiento en la arcada maxilar puede ser mas cómoda para el paciente y mas estética. Algunos tipos son: o o
II.
Férula ` de mordida anterior Plano de mordida posterior: (GELB o MORA )
POR SU CONSTITUCIÓN FÍSICA
a) Férulas rígidas. Son confeccionadas de resinas auto y termopolimerizables, se encuentran también como láminas de acetato de celulosa que pueden ser de diferentes calibres. b) Férulas blandas. Mencionadas anteriormente. Los materiales para su confección son el acetato blanco y caucho
TIPOS DE FERULAS OCLUSALES
H ay 4 ti pos de f é rulas basicos:
1. 2. 3. 4.
Férula de estabilización oclusal. Férula de reposicionamiento anterior. Férula pivotante. Férula blanda.
1. FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN OCLUSAL:
Conocida como: Férula Míchigan, Férula de relación céntrica, Férula míorelajante, Férula de descarga Consiste en una férula completa, construida en el maxilar superior y tiene una rampa inclinada para guiar la mandíbula en una posición determinada. La rampa de acrílico se apoya en lingual de los dientes anteriores e inferiores. El objetivo de esta férula es estabilizar la relación cóndilo-mandibular. Esta férula es considerada la ideal para el tratamiento de los trastornos mandibulares. Elaborada en acrílico, puede ser preparada tanto en el maxilar superior o inferior. La férula en el maxilar superior suele ser más estable y mas resistente ya que cubre más tejido, con lo cual es menos probable que se rompa. Otra ventaja de hacerla en el maxilar superior es la posibilidad de obtener contactos en todas las relaciones esqueléticas: guía canina y guía anterior. I ndi cacion es:
Disfunciones del ATM y músculos masticatorios. Bruxismo severo. Limitaciones del movimiento mandibular. Chasquidos de la ATM. Estabilización oclusal.
2. FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR
Su objetivo es dirigir el condilo a funcionar en el disco y evitar la carga sobre los tejidos retrodiscales. Este tipo de férula se usa para alteraciones internas relacionadas con una mala relación en el ensamblaje del disco con el condilo. Está indicada para: o
o
o
Liberar los músculos elevadores al dejar separadas las caras oclusales de los premolares y molares. Alteraciones discales provocadas por interferencias en el disco, tales como desplazamientos. Etapas agudas y en alteraciones del Sistema Neuromuscular (SN).
3. FÉRULA PIVOTANTE
Se hace pivotear la mandíbula en el punto activo situado en ambos lados de las arcadas en la zona posterior e nivel del primer molar. Realizando así la distensión de los elementos articulares. Esta indicada en: • Únicamente con la finalidad de reducir la presión intrarticular y de descarga. • En el tratamiento de una luxación discal unilateral aguda sin reducción. • Esta férula también se emplea para el tratamiento de los síntomas debidos ala osteoartritis de la Articulación Temporomandibular (ATM). • No se debe utilizarse más de 1 semana puesto que provoca intrusión en el primer molar utilizado como pivote.
4. FÉRULA BLANDA
Es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los deportistas. Esta indicada en: • Es un protector para personas que pueden sufrir traumatismos en ambas arcadas. • Para pacientes con epilepsia. • Ayuda a disipar algunas de las fuerzas intensas que se producen durante la actividad parafuncional.
DISEÑO DE LAS FÉRULAS OCLUSALES EXTENCIÓN Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar bien ajustada. Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en 4 tipos: 1. Tipo I es virtualmente recto y casi no existe sobremordida de los incisivos. 2. Tipo II se caracteriza por una sobremordida vertical moderada de los incisivos: los incisivos y caninos inferiores rebasan el plano oclusal de los molares y premolares y la curva de Spee no es muy marcada. 3. Tipo III se caracteriza por posición alta del canino inferior. 4. Tipo IV es la extensa sobremordida vertical y la posición baja de los caninos inferiores.
PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE UNA FÉRULA OCLUSAL COMPLETA
Ya sea usar una férula superior o inferior, el diseño debe incorpora 4 principios fundamentales: 1. La férula debe permitir contactos uniformes y de igual intensidad de todos los dientes contra la superficie lisa de la férula cuando las articulaciones están completamente asentados en relación céntrica 2. La férula debe tener rampa de la guía anterior angulada tan llana como sea posible para la libertad del movimiento horizontal de la mandíbula 3. La férula debe proporcionar la des oclusión inmediata de todos los dientes posteriores en todos los movimientos ex cursivos de la mandíbula desde la relación céntrica 4. La férula debe ajustar en la arcada confortablemente y tener buena retención estable POR CUANTO TIEMPO SE DEBE USAR LA FÉRULA:
La férula debe usarse hasta que sean logrados los siguientes requisitos: 1. El dolor relacionado ha remitido 2. La estructura articular es estable 3. La estructura de la mordida es estable La totalidad de estos tres requisitos se relaciona con la perfección de la oclusión. Dependiendo de cuanto remodelado de las ATM debe ocurrir m la oclusión requerirá de ajustes subsiguientes hasta que las articulaciones estén estables. En ese sentido será evidente porque las correcciones oclusales adicionales llegaran a ser innecesarios Las férulas oclusales para la terapia se deben usar 24 horas el día excepto para comer y cepillarse , hasta que la oclusión y las ATM llegan a ser estables . la estabilidad es determinada por tres verificaciones a) Remisión de los síntomas dolorosos b) Verificación de la relación céntrica mediante la prueba de carga c) Estabilidad de la mordida con la férula en curso de algunos días (o semanas si ha ocurrido daño articular )
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
MATERIALES:
Modelos superior e inferior Articulador semiajustable y su arco facial respectivo Yeso paris 8 laminas de cera base rosada Yeso piedra Acrílico termo-curable transparente (polvo-liquido) 1 mufla grande Vaselina Espátula Nº 7 Espátula de lecron 1 vaso dappen Papel articular Piedras montadas redonda y cilíndrica Check Lija de agua Escobilla de cerdas negras Rueda de trapo Piedra pómez Rouge para acrílico Lápiz de color
PROCEDIMIENTO: 1. Fabricación de la férula oclusal en los modelos montados e relación céntrica
2. Delinear el área de la cobertura de la base
3. Fabricar una base con cera tipo cavex y darle forma en el modelo 4. Quitar el exceso de la base , pero no removerlo del modelo
5. Poner el modelo y la base en el articulador abrir el vástago suficiente para separar todos los dientes posteriores de cualquier contacto con la base . puesto que los modelos fueron montados con un arco facial este cambio de la dimensión vertical no afecta la relación céntrica
6. Luego de recortar los sobrantes y estar ya ajustado en relación céntrica retirar del articulador y colocar en mufla para realizar el procedimiento de acrilisado La mufla debe ser aislada intensamente con vaselina o aislante
7. Colocar
el
modelo en la mufla
y delimitar con yeso parís de modo que quede de rodeada la férula de cera
8. Terminado de eliminar sobrantes de yeso y haber limpiado con alcohol para liberar la tensión superficial aislar todo el contorno de yeso
9. Poner la contramufla y preparar yeso piedra rodeando con este yeso toda la cera y encima rellenar con yeso parís y presionar
10. Luego de retirar la cera de la mufla 11. Mezclar acrílico termopolimerizable para posterior mente ser utilizado en el enmuflado y colocarla e la base justo detrás de los dientes anteorsuperioes poner suficiente acrilico al contacto con la base de la contramufla
12. Se prensa por un período de 10 minutos a una presión de 5 kg x 1000. (Silfradent®) ó 52 kg x centímetro cuadrado. Se desmufla para sacar el celofan separador y se recorta los excesos de material con un instrumento romo
13. Se prensa nuevamente y se lo coloca en una brida bien ajustada para iniciar el proceso de baño maría. A una temperatura inicial de 20ºC hasta legar a los 65ºC durante una hora y luego otra hora a temperatura de ebullición (99º C)
14. Luego del tiempo establecido tenemos la férula que debe ser retirada con cuidado para evitar que se rompa
15. El retocado y pulido se realiza con un micromotor o un motor para desgaste ; Se recortan los bordes con piedra de acrílico o un fresón, Se pule con cono de fieltro y pasta de piedra pomes, El pulido se continúa con cepillo convergente de 4 hileras y pasta de piedra pomes (recuerde que el pomes es quien pule el acrílico) Y por ultimo se pule con un trapo y pasta de alto brillo para acrílico.
16. Remover la base y alisar los bordes. remover las retenciones en las áreas interproximales 17. La férula terminada deber ajustar perfectamente y no requiere casi ningún ajuste. si esta elaborado cuidadosamente, este método indirecto ahora una cantidad importante de tiempo. 18. La férula en la boca puede contactar con todos los dientes anteriores en relación céntrica pero no deben contacto en los dientes posteriores 19. El ajuste leve es a menudo necesario en el área de contacto anterior debe ser lisa y plana para permitir que los cóndilos asienten en la relación céntrica sin contacto dentario posterior
CONCLUSIONES: 1. Las férulas permisivas permiten que las piezas resbalen sobre una superficie lisa, de modo que los cóndilos pueden desplazarse libremente, sin ser dirigidos por ningún perfil intercuspidal. 2. Las férulas directrices, obligan a la mandíbula a dirigirse a una posición determinada para que tenga lugar una intercuspidación concreta de las piezas dentales. 3. El uso de las férulas oclusales es el método mas practico y mas usado para inhibir los dolores causados por los trastornos de la ATM, como son el bruxismo mordido falsas, subluxaciones crónicas, chasquidos en la articulación, aberturas mandibulares restringidas, etc. 4. Las férulas de estabilización tienen un alto porcentaje de éxitos para reducir los síntomas, especialmente los dolores míos faciales. 5. Las férulas pivotantes tienen una aplicación limitada, pero si se utilizan con otra terapia auxiliar Adelaida pueden descomprimir la ATM. 6. Las férulas oclusales blandas no tienen ventajas sobre las rígidas. Pueden provocar cambios en la posición dentaria e incrementar la actividad muscular parafuncional. 7. Las férulas de reposicionamiento anterior pueden provocar cambios permanentes en la oclusión por querer mantener la relación disco-condilar obtenida al final del tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA OKESON J. "Oclusión y Alteraciones Temporomandibulares" KOBELESKI, W.C.III y de BOEBER, J "Influencia en la oclusión" JAEN FR. "Evaluación de las posiciones Mandibulo-Dentales" GOLDSTEIN R.(1994) "El cambio estético en la practica dental" ECHEVERRY GE Senchereman KG.
