Exercices Corrigés Et Commentés de Physiologie

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INTRODUCTION

3

PARTIE 1 : QCM

9

Chapitre 1. Système respiratoire QCM n° 1 QCM n° 100

9 9 31

^ '

Chapitre 2. Système cardiovasculaire

31

Première partie : Vaisseaux QCM n° 1 QCM n° 50

31 42

Deuxième partie : Cœur QCMn° 1 QCM n°41

'.

42 51

Chapitre 3. Sang QCM n° 1 QCM n° 25

:

...52 52 58

,

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique

58

Première partie : Liquides biologiques QCM n° 1 QCM n°20

58 62

Deuxième partie: Rein QCM n° 1 QCM n°40

63 71

!

Troisième partie : Equilibre acido-basique QCM n° 1 '.: QCM n°25

i

Chapitres. Muscle QCM n° 1 QCM n°20

Deuxième partie : Thermorégulation QCM n° 1 QCM n° 10

76 76 81

:

Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation Première partie : Bioénergétique QCM n° 1 QCM n° 10

72 76

:

.-

81 :

81 83 83 85

TABLE DES MATIÈRES

Chapitre 7. Système digestif QCM n° 1 QCM n°60 Chapitre 8. Glandes endocrines QCM N°1 QCM n°90

86 86 98

;

Chapitre 9. Reproduction Première partie : Reproduction chez l'homme QCM n° 1 QCM n° 15 Deuxième partie : Reproduction chez la femme QCM n° 1 _. QCM n°30

'

Chapitre 10. Neurophysiologie QCM N° 1 QCM n°71 ANNEXE I. ABREVIATIONS USUELLES EN PHYSIOLOGIE ANNEXE II. REPONSES DU LECTEUR AUX QCM

262 259

Chapitre 5. Physiologie musculaire QCM n° 1 QCMn°20 :

259 259 267

118

Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation

268

118 121

Première partie : Bioénergétique QCM n° 1 QCM n° 10

268 272

121 127

Deuxième partie : Thermorégulation QCM n°1 QCM n° 10

272 276

128 128 144

Chapitre 7. Système digestif QCMn°1 QCM n°60

145

Chapitre 8. Glandes endocrines QCMn 0 1 QCMn 0 90

147 161

PARTIE 2. REPONSES, EXPLICATIONS ET COMMENTAIRES

165

Chapitre 1. Système respiratoire QCM n° 1 QCM n° 100

165 165 195


196

Première partie : Vaisseaux QCM n° 1 QCM n°50

196 210

Deuxième partie : Cœur QCMn°1 QCMn°41

211 223

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

Troisième partie : Equilibre acido basique QCMn° 1 QCMn 0 25 '.

93 98 117

ANNEXE III. NOTES PERSONNELLES

Chapitre 3. Sang QCM n° 1 QCMn°25

/

Table des matières

224 224 ' 232 233

Première partie : Liquides biologiques QCMn°1 QCMn°20

240

Deuxième partie : Rein QCM n° 1 QCMn°40

240 252

233

277 277 296

:

Chapitre 9. Reproduction

330

Première partie : Reproduction chez l'homme QCM n° 1 QCM n° 15 Deuxième partie : Reproduction chez la femme QCMn 0 1 QCM n°30 \ Chapitre 10. Neurophysiologie QCMn 0 1 QCMn 0 71

297 297 330

L..

RERERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

330 335

336 347 348 348 380 381

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PARTIE 1 : QCM (QUESTIONS A CHOIX MULTIPLE) Doc DZ

Exclusivité Médicale Gratuite www.doc-dz.corn l>- Chapitre 1. Système respiratoire *4

QCM n'I A la pression barométrique de 380 mm Hg, la pression de vapeur d'eau, exprimée en mm Hg, est égale à : A. 20 B. 47 C.

76

D. 17 E.

105

Le déficit de surfactant pulmonaire entraîne quelle modification de la fonction respiratoire ? A. Augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF). B. Diminution du travail de la respiration. C. Diminution de la compliance pulmonaire. D. Diminution de la tension superficielle intra-alvéolaire. E. Diminution des variations de pression intra-pleurale nécessaires pour obtenir un volume courant donné. -, ''.QCM. : n°3.'. J??!;4ïfi||$fi'|v^

. .

Un sujet a une fréquence respiratoire égale à 20 par minute. Sa ventilation minute est égale à 7 ooo ml/minute. Sachant que le volume de l'espace mort est égal à 150 ml, la ventilation alvéolaire, exprimée en ml/min, est égale à : A. M ooo B. 3 ooo C.

2 000

D. 2 000

E.

500

PARTIE!: OCM

10

- QCM n°f •".,"•. :-i;: : ; ; Au début de l'inspiration, la pression intra-pleurale est négative par rapport à la pression atmosphérique. Cette pression est de l'ordre de - 4 mmHg. A la fin de l'inspiration, dans des conditions de repos physique, la pression intrapleurale, exprimée en mmHg, atteint environ : A. B. C. D. E.

+ 10 + 5 + 1 -1

Au cours de l'inspiration, en dehors de l'exercice musculaire, on note les phénomènes suivants : A. La pression intra-alvéolaire est supérieure à la pression atmosphérique au niveau de la bouche. B. Les volumes pulmonaires sont supérieurs à CRF (capacité résiduelle fonctionnelle). C. La pression intra-pleurale mesure (es forces de recul pulmonare, la résistance des voies aériennes et la résistance tissulaire pulmonaire. D. Les déplacements d'air au cours de la respiration sont liés aux propriétés élastiques de l'appareil respiratoire et non au travail musculaire. E. La pression barométrique au niveau de la bouche est inférieure à la pression intra-alvéolaire.

Un malade présente une diminution importante de la capacité expiratoire forcée, alors que la capacité vitale est normale. Quelle conclusion peut-on tirer de cette constatation ? A. Il existe une maladie pulmonaire restrictive. B. Il existe une maladie pulmonaire obstructive. C. Les muscles inspiratoires fonctionnent mal. D. La compliance pulmonaire est diminuée. E. Le diaphragme et paralysé.

: La A. B. C.

.,.••• .

capacité vitale est : Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration. Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons. Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration normale. D. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une inspiration maximale. E. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration .normale.

II

Chapitre i. Système respiratoire • 0 ' :.•• i n« ; I «8

:

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Toutes les réponses suivantes concernant le surfactant pulmonaire sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le surfactant augmente la tension superficielle, ce qui lui permet de stabiliser les alvéoles. B. Le principal composant du surfactant est un phospholipide, la dipalmitotjl phosphatidylcholine. C. Le surfactant augmente le rayon alvéolaire. D. Le surfactant diminue la filtration capillaire. E. Le surfactant augmente ta cotnpliance pulmonaire.

En cas de relaxation complète des muscles respiratoires, la quantité de gaz contenu dans les poumons est égale à l'espace décrit sous quel nom ? A. B. C. D. E. ;

Volume courant. Volume résiduel. Volume de réserve expiratoire. Volume de réserve inspiratoire. Capacité résiduelle fonctionnelle. . !

.....

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La compliance du système respiratoire possède quelle-caractéristique ? A. Est mesurée en mmHg. f! B. Mesure la résistance des voies aériennes. C. Est fonction de la distensibilité de L'appareil respiratoire. D. ne varie pas quand un seul des deux poumons est fonctionnel. E. Est très différente d'un mammifère l'autre.

* . Toutes les circonstances suivantes, à l'exception d'une seule, entraînent une diminution de FEV,, ou capacité vitale mesurée en i seconde. Laquelle ? A. Augmentation de résistance des voies aériennes. B. Diminution de force des muscles respiratoires. C. Affection pulmonaire obstructive comme l'asthme. D. Affection pulmonaire restrictive qui affecte le tissu pulmonaire. ;E. Altitude. : , ~"."~\~ ~ ,' "!..-...: .•.t:""^. .-,-.•:•:••;.:: Ls*:-^::;:-»^/- - . • • • • • • - .

Le volume maximal de gaz inspiré après une expiration normale est appelé A. Volume courant. B. Capacité vitale. C. Capacité résiduelle fonctionnelle. D. Capacité inspiratoire. E. Capacité pulmonaire totale.

Il

PARTIE 1 : QCM

CRM n" U h- volume niiixiiii.il de '' expiré après une inspiration maximale est .i|i|n'li'' /\ Volume courant. H. tripdcité viiiile. C. Capacité résiduelle lonclionnelle. D. Capacité inspiraloirc. E. Capacité pulmonaii'e lotale. QCM H° W

le volume de gaz contenu dans les poumons quand les forces de rétraction des poumons sont égales aux forces d'expansion de la paroi thoracique est appelé : A. Volume courant. B. Capacité vitale. C. capacité résiduelle fonctionnelle. D. Capacité inspiratoire. E. Capacité pulmonaire totale. QCM n° 15

Le volume de gaz contenu dans le système respiratoire après une inspiration maximale est appelé : A. Volume courant. B. Capacité vitale. C. Capacité résiduelle fonctionnelle. D. Capacité inspiratoire. E. Capacité pulmonaire totale.

Le A. B. C. D. E.

volume de gaz expiré ou inspiré à chaque respiration est appelé : Volume courant. Capacité vitale. Capacité résiduelle fonctionnelle. Capacité inspiratoire. Capacité pulmonaire totale.

QCM n 0 ' 17 La mesure du rapport técithine/sphingomyéline dans le liquide amniotique permet d'évaluer chez le fœtus : A. Le développement cérébral. B. Le développement rénal. C. Le développement surrénal. D. La maturité pulmonaire. E. L'âge exact.

QCM n° U Le surfactant pulmonaire est formé par : A. La paroi des capillaires pulmonaires. B. Les cellules à mucus.

Chapitre l. Sgstème respiratoire

13

C. Les cellules alvéolaires type I. D. Les macrophages. E. Les cellules alvéolaires type il.

n° n Si le rayon d'un tube est diminué au quart de sa valeur initiale, la résistance de ce tube à l'écoulement d'un fluide est augmentée dans quelle proportion ? A. Quatre fois. B. Huit fois. C. Quarante-huit fois. D. Cent vingt-huit fois. E. Cinq cent douze fois.

«CM n° i® Le A. B. C. D. E.

volume courant chez un homme normal au repos est de l'ordre de : 0,5 litre 1,0 litre 1,5 litre 2,0 litres 2,5 litres

QCM n° 21 Au sommet du Mont Everest, la pression barométrique est égale à environ 250 mm Hg. A cette hauteur, quelle est la pression partielle d'oxygène ? A. o mm Hg B. 0,5 mm Hg C. 10 mm Hg D. 50 mm Hg E. 100 mm Hg

ttCM n° 12 Chez un sujet donné, admettons que : Le volume courant est égal à 0,5 litre. L'espace mort est égal à iso ml. La fréquence respiratoire est égale à 10/minute. Le volume total minute est égal 5 litres/minute. Supposons que chez le même sujet, les paramètres respiratoires varient, si bien que : Le volume courant est égal à 0,3 litre. La fréquence respiratoire est doublée à 20/minute. Le volume total minute est égal à 6 litres/minute. L'espace mort ne change pas de volume. Ces variations entraînent quelle modification de la ventilation alvéolaire ? A. Diminution de 0,5 litre/minute. B. Diminution d'un litre/minute. C. Augmentation d'un litre/minute. D. Augmentation de 0,5 litre/minute. E. Aucune modification.

PARTIE 1 : QCM

QCM n° 23 L'analgse du tracé d'un spiromètre permet de mesurer tous les paramètres suivants, sauf un. Lequel ? A. Volume courant. B. Volume de réserve inspiratoire. C. Capacité vitale. D. Capacité inspiratoire. E. Volume résiduel.

Chapitre i. Système respiratoire D.

300

E.

150

15

QCM n° 28 Au cours de la respiration normale, la majeure partie de la résistance à l'écoulement de l'air se situe a quel niveau ? A. Larynx. B. Trachée (partie haute). C. Trachée (partie basse). D. Petites voies aériennes. E. Voies aériennes de dimensions moyennes.

Un réservoir de gaz sec contient 80 % d'oxygène à la pression de 3 ooo mm Hg.

Quelle est la pression partielle d'oxygène ? A. 3 ooo mm Hg B. 2 soo mm Hg C. 2 400 mm Hg

D. 2 ooo mm Hg E. i 600 mm Hg

n° 25 Supposons que l'on fasse inhaler à un sujet en position assise un gaz radioactif comme le xénon, on constate que le volume de gaz inhalé : A. Est identique dans toutes zones pulmonaires. B. Est plus important au sommet du poumon. C. Est plus important à la base du poumon. D. Est plus important à la partie moyenne du poumon. E. ne varie pas si le sujet quitte la position assise et s'allonge.

Le surfactant pulmonaire qui borde la surface interne des alvéoles possède toutes les propriétés suivantes sauf une. Laquelle ? A. Il est constitué par la dipalmitoyl técithine. B. Il est diminué ou absent dans la maladie de la membrane hyaline du nouveau-né. C. H est diminué par le tabagisme. D. Il empêche le collapsus alvéolaire. E. Il augmente la tension superficielle dans les alvéoles pulmonaires.

n° an Chez un sujet donné, admettons que : La fraction de C02 dans le gaz expiré (FE C02) = 3,o %. La fraction de C02 dans le gaz alvéolaire (FACÛJ) * 4,5 %. Le volume courant VC = 450 ml (BTPS). La fréquence respiratoire = lo/minute. Le volume de l'espace mort physiologique VD, exprimé en ml est égal à quelle valeur ? A. i ooo B.

800

C.

600

QCM n° 24 Au cours d'une inspiration ou d'une expiration forcées, le muscle diaphragme se déplace vers le haut ou vers le bas ; l'amplitude maximale de ces mouvements chez l'adulte sain peut atteindre la valeur suivante mesurée en

centimètres : A. i

B. 2 C.

4

D. 8

E. 10

QCM n° 30 Le volume de fermeture (closing volume) présente laquelle des caractéris-

tiques A. B. C. D. E.

suivantes : Il est égal à 10 % de la capacité vitale chez l'adulte jeune. Il diminue au fur et à mesure que le sujet vieillit. Ce volume ne subit aucune variation en fonction de l'âge du sujet. Il est égal à 85 % de la capacité vitale chez l'adulte jeune. Il est égal à 40 % de la capacité vitale chez l'adulte jeune.

QCM n'ai Quelle est la surface approximative, exprimée en mètres carrés, de la barrière qui sépare le gaz du sang à l'intérieur des poumons ? A. i

B. 2 C.

6

D. 10 E. 50

QCM n° 32 Pour passer du gaz alvéolaire jusqu'à l'intérieur d'un globule rouge contenu dans un capillaire pulmonaire, l'oxygène traverse plusieurs couches tissulaires, sauf une. Laquelle ? A. Paroi de la bronchiole. B. Surfactant.

C. Epithélium alvéolaire.

If.

PARTIE 1 : OCM

Chapitre ï. Système respiratoire

D. Endot hélium capillaire. £. Plasma.

° 38

Quelle est la durée moyenne de temps, exprimé en secondes, passé par un globule rouge dans le réseau capillaire alvéolaire ? A. 5 B. C.

; : ; ;i

•

17

L'

Tous (es paramètres respiratoires suivants, à l'exception d'un, peuvent être mesurés avec un spiromètre. Lequel ? A. Volume courant. B. Volume de réserve inspiratoire. C. Capacité inspiratoire. D. Capacité vitale. E. Volume résiduel.

D. E.

QCM n'IM:;;;^: : ; ; :

\

Le poumon peut être considéré comme un ensemble de bulles minuscules dont le nombre total atteint le chiffre suivant : A. Un million. B. Dix millions. C. Cent millions. D. Trois cents millions. E. Un milliard.

Un sujet commence à respirer dans un spiromètre. Le volume du spiromètre est égal à 12 litres. Le spiromètre contient 10 % d'hélium à la fin d'une expiration passive. Sachant que la concentration d'hélium dans le spiromètre descend à 8 % après plusieurs minutes, on peut dire que la capacité résiduelle fonctionnelle, exprimée en litre, est égale à : A. 5 B. f C.

3

D. 2 E. 1

Les effets nocifs du tabac aboutissent à quel effet ? A. Zones d'atélectasie pulmonaire. B. Hypoxie anémique. C. Diminution du tissu élastique pulmonaire. D. Diminution de l'espace mort. E. Augmentation de la capacité vitale.

Seton la loi de Fick, (a diffusion d'un gaz dans un tissu obéit à la règle suivante : A. B. C. D.

La diffusion est inversement proportionnelle à la surface tissulaire. La diffusion est directement proportionnelle à l'épaisseur tissulaire. La diffusion est directement proportionnelle à la surface tissulaire. La diffusion est inversement proportionnelle à la différence de concentration des gaz de part et d'autre de la surface tissulaire. E. Est inversement proportionnelle à la constante de diffusion.

QCM n°';$T\:, ï:

j:: :

;: : -

Toutes les propriétés suivantes sont vraies à propos de la circulation pulmonaire, à l'exception d'une. Laquelle ? A. Le débit sanguin pulmonaire augmente au cours de l'exercice. B. Le débit sanguin pulmonaire demeure stable au cours de l'exercice musculaire. C. Le détait sanguin pulmonaire est de l'ordre de 5,5 litres par minute. D. Le volume sanguin contenu dans les capillaires est inférieur à 100 ml. E. Le volume sanguin contenu dans la circulation pulmonaire est de l'ordre de ï litre. ••e^

QCM n° 10;.;

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La P02 du sang termino-capillaire est : A. A peu près identique à celle du gaz alvéolaire. B. Supérieure à celle du gaz alvéolaire. C. Inférieure à celle du gaz- alvéolaire. D. non modifiée par l'épaississement de la barrière alvéolo-capillaire. E. non modifiée par la haute altitude.

• '

QCM

La A. B. C. D. E.

pression moyenne dans le tronc de l'artère pulmonaire est : Identique à la pression moyenne dans l'aorte. Deux fois plus élevée que dans l'aorte. Deux fois plus basse que dans l'aorte. Quatre fois plus élevée que dans l'aorte. Six fois plus basse que dans l'aorte.

• QCM n°
; :; ^ ^j;; ;/•;-.

Toutes les conditions suivantes, à l'exception d'une seule, peuvent déterminer l'apparition d'une atétectasie pulmonaire. Laquelle ? A. Maladie de la membrane hyaline. B. Maladie respiratoire chronique avec présence de mucus dans les bronches. C. Diminution de surfactant pulmonaire. D. Emphysème pulmonaire. E. Existence d'une communication entre l'espace pleural et l'extérieur.

18

PARTIE 1 : QCM

QCM n° «13 •,;;;:;'.-;•;.;.;•'..;;• .••:..;-,,i:;S La capacité pulmonaire de diffusion pour l'oxygène dépend de tous les facteurs suivants, sauf un. Lequel ? A. Epaisseur de la membrane alvéolo-capiUaire. B. Surface totale de la membrane alvéolo-capillaire. C. P02 du sang des veines pulmonaires. D. Concentration en hémoglobine du sang contenu dans les capillaires pulmonaires. E. Constante de diffusion.

fiIQGM • n°. ut l ' \ 1fH WK"^. l Supposons que nous considérions deux sujets adultes en bonne santé, le sujet A et le sujet B. A et B présentent les paramètres respiratoires suivants : Volume courant (VC) = soo ml. Espace mort (VD) = iso ml. Fréquence respiratoire = 12/minute. Supposons maintenant que A double son volume courant et diminue de moitié sa fréquence respiratoire, alors que B double sa fréquence respiratoire et diminue de moitié son volume courant. Dans ces conditions, laquelle parmi les cinq propositions suivantes est correcte ? A. La ventilation alvéolaire diminue chez A et augmente chez B. B. La ventilation alvéolaire augmente chez A et diminue chez B. C. La ventilation alvéolaire diminue chez A et B. D. La ventilation alvéolaire augmente chez A et B. E. La ventilation alvéolaire n'est pas modifiée chez A et B.

La majeure partie du C0 2 est transportée dans le sang artériel sous quelle forme ? A. Carboxyhémoglobine. B. Carbaminohémoglobine. C. Acide carbonique. D. C02 dissous. E. Bicarbonate.

AU cours de la plongée, la pression augmente de i atmosphère, chaque fois que l'on descend de n mètres environ. A une profondeur de 33 mètres environ, la pression atteint 4 atmosphères. A cette profondeur quelle est la pression partielle d'oxggène dans l'air sec inhalé par le plongeur ? A. i 280 mm Hg B. 1160 mm Hg c. sso mm Hg D. 640 mm Hg E. 300 mm Hg

Chapitre i. Système respiratoire

QCM n° 17

:

; .

j$ |j.;:

;,„,; - ; J :

Toutes les caractéristiques suivantes sont vraies à propos de la circulation pulmonaire, à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. Le volume sanguin contenu dans la circulation pulmonaire est de l'ordre de i litre. B. Le détait sanguin est de l'ordre de 5,5 litres/minute. C. Le détait sanguin augmente au cours de l'exercice musculaire. D. Les pressions dans la circulation pulmonaire sont plus élevées que dans la circulation systémique. E. Le volume sanguin contenu dans les capillaires pulmonaires est inférieur à 100 ml.

i':;:!:••

QCM h° 18

Toutes les fonctions métaboliques suivantes, à l'exception d'une, sont accomplies par le poumon. Laquelle ? A. Synthèse du surfactant. B. Libération d'histamine. C. Activation d'angiotensine I en angiotensine II. D. Synthèse de la sérotonine. .E. Synthèse des prostaglandines E et F.

Tous les effets suivants sauf uruoot une conséquence de l'hypoxémie. Quel est cet effet ? '> A. Stimulation des chétnorécepteurs carotidiens. B. Stimulation des chémorécepteurs aortiques. C. stimulation de la ventilation. D. Inhibition de la ventilation. E. Augmentation réflexe de la pression artérielle.

I

QCM n° 50 •

: ' J'.'X' '.•'•;:•;, iy : ' ; :

Lequel parmi les facteurs suivants déclenche la contraction du rnuscle lisse bronchique ? A. Epinéphrine. B. Peptide intestinal vasoactif. C. Leucotriènes. D. Substances bloquant les récepteurs muscariniques de l'acétylcholine. E. Isoprotérénol. '

QCM

p.» ci

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'

' P/fB;

Parmi les éléments 'suivants, lequel joue le rôle le plus important* dans les capacités du sang à transporter l'oxygène ? A. Température du sang. B. Contenu des globules rouges en 2,3 - dïphosphogtycérate (2,3 - DPG). C. pH du plasma. D. Quantité d'hémoglobine contenue dans les globules rouges. E. .Capacité du sang à dissoudre l'oxygène.

20

PARTIE 1 : OCM

La courbe de dissociation de l'oxygène est déplacée vers la gauche dans toutes les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Diminution de la température. B. Augmentation du pH. C. Diminution de la PC02. D. Diminution du 2,3 diphosphoglycérate dans les globules rouges. E. Diminution du pH.

La diminution de quel facteur favorise l'arrivée aux tissus de l'oxygène du sang ? A. Contenu des globules rouges en 2,3 DPG. B. PC02 sanguine. C. Concentration plasmatique en na*. D. PH plasmatique. E. Température du sang.

La concentration de 2,3 - diphosphoglycérate (2,3 - DPG) dans le sang périphérique répond à tous les critères suivants, sauf un. Lequel ? A. Est diminuée par les hormones thyroïdiennes, l'hormone de croissance et les androgènes. B. Est augmentée par l'exercice musculaire. C. Diminue quand la concentration des ions H* augmente dans les globules rouges. D. Augmente au cours de l'hypoxie chronique. E. Détermine en partie l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène.

IlilCM; n"; SSJil -l ], }. ;:; : 2 Le A. B. C. D. E. :

C02 est transporté dans le sang principalement sous la forme suivante : Avec les protéines plasmatiques sous la forme de composés carbaminés. Sous la forme de carbaminohémoglobine. A l'état dissous. Dans les globules rouges à l'état de HC03~. Dans le plasma à l'état de HCO 3~. c

H Q.CM n

La toutes A. B. C. D. E.

Chapitre l. Système respiratoire

QCM f i ° 5 7 . . . , . • Quelles sont les meilleures conditions pour qu'un oxygénateur sanguin artificiel augmente la charge en oxygène de l'hémoglobine ? A. 40° C, pH 7,6

B. sq° c, pH 7,5 C.

56

J

38° C, pH 7,4

D. 25° C, pH 7,6 E. 20° C, pH 7,2

L'intoxication par l'oxyde de carbone CO possède toutes les caractéristiques suivantes, sauf une. Laquelle ? A. L'oxyde de carbone est un gaz sans odeur. B. L'intoxication par l'oxyde de carbone n'entraîne aucune dyspnée. C. L'intoxication par l'oxyde de carbone se traduit par une cyanose marquée. D. L'oxyde de carbone se combine à l'hémoglobine au même site que l'oxygène. E. La combinaison de 60 % d'hémoglobine à l'oxyde de carbone peut être fatale.

Un enfant respire l'air d'une pièce dans des conditions normales, à l'état stationnaire. On note les paramètres suivants : Pression barométrique = 637 mm Hg. Température corporelle = 37° C. VC02 = 100 ml/min. / V0 2 = 125 ml/min. Pa02 = 84,4 mm Hg. Quelle est la valeur du quotient respiratoire ? ••••• A. 1,0 B. o,qs C. 0,10 D. 0,85 E. 0,80 •

courbe de dissociation de l'oxygène est déplacée vers la droite dans les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ? Acidose métabolique. Augmentation de la concentration sanguine d'oxyde de carbone, CO. Augmentation de la concentration sanguine de 2,3 - DPG. Acidose respiratoire. Augmentation de la température.

21

;

: QCM-n° 6 0 i|g Chez le même enfant, dans les mêmes conditions, quelle est la valeur de Fa02 ?

A. 0, 163

B. 0, 153 C. 0, 143 D. 0, 133

E. 0, 123

Chapitre l. Système respiratoire

PARTIE 1 : QCM

22

QCM rV 65 On note l'apparition d'une hyperventilation après la stimulation de tous les types de récepteurs suivants, sauf un. Lequel ? A. Chémorécepteurs périphériques carotidiens. B. Chémorécepteurs sensibles à l'irritation par des fumées, des poussières ou des produits toxiques. C. Chémorécepteurs de la douleur périphérique. D. Tensiorécepteurs pulmonaires. E. Chémorécepteurs périphériques aortiques. .

A quel critère répondent les réactions qui permettent aux globules rouges de transporter le gaz carbonique des tissus périphériques aux poumons. Une seule réponse est exacte. Laquelle ? A. nécessité de la présence d'anhydrase carbonique dans le plasma. B. Déplacement des ions Cl" des globules rouges vers le plasma. C. Déplacement des ions HC03~ des globules rouges vers le plasma. D. Déplacement des ions HCOy du plasma vers les globules rouges. E. Enlèvement des ions H+ des molécules d'hémoglobine.

QCM n°:;6Ô::%;:j

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La ventilation par unité de volume au niveau des bases pulmonaires comparée à la ventilation au niveau des sommets pulmonaires présente les caractéristiques suivantes : n A. Leurs valeurs sont identiques. . . B. La valeur au sommet est plus importante qu'à la base. C. La valeur au sommet est moins importante qu'à la base. D. Il n'existe aucune variation entre les valeurs mesurées chez le sujet debout et chez le sujet couché sur le dos. *;-£. La ventilation par unité de volume pulmonaire est une constante qui ne dépend ni de la zone pulmonaire considérée/ni de la position du sujet.

Chez un patient ayant présenté une diarrhée sévère depuis quelques jours, on note les paramètres suivants : PH = 7,26.

PC0 2 artérielle = 35 mm Hg. Ces chiffres sont évocateurs de quel état du point de vue de l'équilibre acido-basique de l'organisme ? A. Etat normal. B. Acidose métabolique. C. Alcalose métabolique. D. "Acidose respiratoire. E. Alcalose respiratoire. . ;.- •; ; ... •.'-..,-•...

La compliance est un paramètre de mécanique respiratoire. Toutes les propositions suivantes concernant ce paramètre sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La compliance est définie par le rapport pression/volume. B. La compliance des poumons est à peu près identique à celle de la cage thoracique chez l'adulte jeune. I C. La compliance thoracique est diminuée chez l'obèse. D. La compliance représente l'inverse de l'élastance. E. La compliance spécifique est égale au rapport de la compliance à la capacité résiduelle fonctionnelle.

Chez un patient ayant présenté des vomissements répétés depuis deux jours, on note les paramètres suivants : PH = 7,55. P C02 artérielle = w mm HG. Ces chiffres sont évocateurs de quel état du point de vue de l'équilibre acido-basique de l'organisme ? A. Etat normal. B. Acidose métabolique. C. Alcalose métabolique. D. Acidose respiratoire. E. Alcalose respiratoire'.

A propos de la diffusion des gaz dans les poumons, une seule parmi tes cinq propositions suivantes est inexacte. Laquelle ? A. Le transport d'oxygène est dépendant de la perfusion sanguine pulmonaire. B. Les mouvements cardiaques facilitent (a diffusion des gaz dans les poumons. C. C02 diffuse mieux que 02 à l'intérieur des alvéoles. D. La diffusion peut être augmentée volontairement chez les sujets sains. E. La diffusion à travers la membrane alvéole-capillaire dépend de la solubilité du gaz dans cette membrane.

n° Un patient présente les paramètres suivants après plusieurs jours de vomissements : PH = 7,60. PAC0 2 - 40 mm Hg. Pao2 = w mm Hg. Parmi les propositions suivantes, une seule est exacte. Laquelle ? A. Le patient présente une alcalose respiratoire. B. La ventilation pulmonaire du patient-est diminuée. ' .""" C. Le patient présente une acidose métabolique. D. Le patient est en hypoxie. E. Le patient présente une alcalose métabolique.

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PARTIE I :QCM

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A propos des échanges gazeux dans les poumons, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. La diffusion de 0 2 et C0 2 à travers la membrane alvéole-capillaire est proportionnelle à l'épaisseur de cette membrane. B. Le transport de CO à travers la membrane alvéolo-capillaire est limité par (a diffusion. C. CO se combine avec l'hémoglobine environ 25 fois plus facilement que 02. D. Le temps de passage d'un globule rouge dans la circulation pulmonaire est égal à environ i seconde. E. Il faut environ 2 secondes pour que la diffusion complète de 02 et C02 se produise.

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A propos du rapport ventilation/perfusion pulmonaires ou rapport V/Q, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Dans un shunt vrai, l'inhalation d'oxygène est plus efficace que dans les états qui ressemblent au shunt, comme t'atélectasie pulmonaire (affaissement des alvéoles). B. L'inhalation d'oxggène améliore l'hypoxémie dans les shunts. C. Au cours des embolies pulmonaires graves, il existe un effet de shunt. D. En position verticale, le sang des sommets pulmonaires est peu oxygéné. E. L'augmentation du rapport ventilation/perfusion a le même effet qu'un shunt gauche/droit.

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25

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Toutes les propositions suivantes concernant l'espace mort sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'espace mort anatomique est diminué par la trachéotomie. B. On peut mesurer l'espace mort alvéolaire par la méthode de Fowler. C. L'espace mort alvéolaire peut augmenter au cours de l'exercice musculaire. D. Le volume de l'espace mort anatomique subit des variations au cours du cycle respiratoire. E. L'espace mort anatomique est augmenté au cours de certaines maladies comme la dilatation des bronches et l'emphysème pulmonaire.

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Chapitre i. Système respiratoire

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Connaissant les paramètres suivants pour la circulation pulmonaire : 1. Détait sanguin pulmonaire total = s litres/minute. 2. Pression artérielle pulmonaire moyenne = 20 mm Hg. 3. Pression dans l'oreillette gauche = 10 mm Hg. Quelle est la valeur la résistance vasculaire pulmonaire ? A. 30 mm Hg/litre/minute B. 25 mm Hg/litre/minute C. 20 mm Hg/litre/minutej D. 10 mm Hg/litre/minute E. 2 mm Hg/litre/minute

Connaissant les valeurs suivantes : Contenu en 02 du sang veineux mêlé = 16 ml/ioo ml. Contenu en 02 du sang artériel = 20 ml/ioo ml. Consommation de 0 2 = 300 ml/minute. On peut dire que le débit sanguin pulmonaire total est égal à : A. 4,0 litres/minute B. 4,5 litres/minute C. 5,0 litres/minute D. 6,5 litres/minute E. 7,5 litres/minute

Toutes les fonctions suivantes, sauf une, sont des fonctions métaboliques pulmonaires. Laquelle n'appartient pas au poumon ? A. Synthèse de phospholipides. B. Conversion de l'angiotensine I en angiotensine II. C. Sécrétion d'immunoglobulines. D. Libération d'hémopoïétine. E. Inactivation de la sérotonine et de la pradykinine.

Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans la vasoconstriction des vaisseaux sanguins pulmonaires extra-alvéolaires. Parmi les cinq facteurs suivants, quel est celui qui n'intervient pas dans cette vasoconstriction ? A. Histamine. B. Sérotonine. C. Acétylcholine. D. Hypoxie. E. noradrénaline. | ;.. O'CiiS rï°; 76% -<; ffH fH Si le rapport ventilation/perfusion VA/0 est augmenté dans une unité pulmonaire, quelles sont' les conséquences ? A. La pression gazeuse alvéolaire diminue seulement pour l'oxygène. B. La pression gazeuse alvéolaire augmente seulement pour le gaz carbonique. C. La pression gazeuse alvéolaire n'est pas modifiée pour l'azote. D. La pression gazeuse alvéolaire augmente pour l'oxygène et diminue pour le gaz carbonique. E. La pression gazeuse alvéolaire diminue pour l'oxygène et augmente pour le gaz carbonique.

Si le rapport ventilation/perfusion VA/Q est diminué dans une unité pulmonaire, quelles sont les conséquences ? A. La pression gazeuse alvéolaire diminue seulement pour l'oxygène. B. La pression gazeuse alvéolaire augmente seulement pour le gaz carbonique.

PAHTII I : QCM

26

C. La pression gazeuse alvéolaire n'est pas modifiée pour l'azote. D. La pression gazeuse alvéolaire augmente pour l'oxygène et diminue pour le gaz carbonique. E. La pression gazeuse alvéolaire diminue pour l'oxggène et augmente pour le gaz carbonique.

A propos de l'arbre bronchique, un certain nombre de caractéristiques physiologiques ont été décrites. Toutes les caractéristiques suivantes sont vraies, sauf une. Laquelle ? A. Le plexus bronchique veineux sous-muqueux s'étend pratiquement jusqu'aux alvéoles. B. Le système muco-ciliaire qui joue rôle d'un tapis roulant ascendant est stimulé par le système sympathique. C. Le système des nerfs non adrénergiques, non cholinergiques a un effet broncho-dilatateur. D. Le tonus vagal broncho-constricteur diminue la nuit. E. La dyskinésie des cils bronchiques fait partie du syndrome de Kartagener.

Parmi les éléments suivants, un seul groupe décharge spontanément au cours de la respiration calme. Lequel ? A. Récepteurs pulmonaires à l'extension. B. neurones du centre apneustique. C. neurones moteurs des muscles respiratoires. D. neurones inspirateurs. E. neurones expirateurs. \

Le rythme respiratoire prend'son origine dans laquelle des structures suivantes ? A. neurones corticaux du lobe temporal. B. Partie dorsale du bulbe. C. Centre pneumotaxique. •*« D. Centre apneustique. E. nucleus parabrachialis.

• QCM n° 8! ;IS5WS^ys£;:'ifS Les chémorécepteurs centraux et périphériques peuvent contribuer à l'augmentation de la ventilation pulmonaire qui se produit dans laquelle des circonstances suivantes : A. Augmentation du pH artériel. B. Diminution du contenu artériel en oxygène. C. Diminution de la pression partielle d'oxygène artériel. D. Diminution de la pression sanguine artérielle. E. Augmentation de la pression partielle de gaz carbonique artériel.

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A. B. C. I).

A propos des centres respiratoires, une seule des cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ? A. La stimulation de 'l'hypothalamus n'a aucun effet sur Les centres respiratoires, B. Les centres respiratoires sont situés dans la protubérance et dans le mésencéphate. T C. Les centres respiratoires envoient des impulsions régulières aux muscles inspirateurs au cours de la respiration au repos. D. La stimulation des récepteurs de la douleur n'a aucun effet sur les centres respiratoires. E. La stimulation des chémorécepteurs périphériques carotidiens et aortiques par le gaz carbonique n'a pas d'effet sur les centres respiratoires.

. Parmi les différents composants suivants du sang ou du liquide céphalorachidien, lequel intervient par ses variations dans le contrôle de la ventilation pulmonaire ? A. Concentration artérielle de K*. B. Concentration artérielle de nH3. C. Concentration artérielle dé na+. D. Concentration de C0 2 dans le liquide céphalo-rachidien. E. Concentration artérielle de Cl".

Par quel mécanisme agit l'injection d'une substance qui stimule les corpuscules carotidiens ? A. Augmentation du pourcentage de saturation de l'hémoglobine dans le sang artériel. B. Augmentation de la concentration des ions H+ dans le sang artériel. C. Augmentation de la concentration des ions HC0 3 " dans le sang artériel. D- Augmentation de la P02 du sang artériel. E- Diminution du pH du sang artériel.

PARTIE 1 : QCM

QCM n° 86

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Au cours de l'exercice musculaire, lequel parmi les cinq facteurs suivants joue un rôle dans l'augmentation de la ventilation pulmonaire ? A. Abaissement de la P02 artérielle. B. Elévation de la PC02 artérielle. C. Réflexes ayant leur origine dans les mouvements des jambes. D. Impulsions provenant du cortex moteur. E. Augmentation de la température corporelle. ;

QCMn°87 ' : . ; j ;

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A propos du rôle des chémorécepteurs dans le contrôle de la ventilation, une seule des cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ? A. L'activité des chémorécepteurs périphériques est fortement diminuée par le cyanure. B. La stimulation des chémorécepteurs périphériques peut déclencher une tachycardie. c. L'acidose atténue les réponses ventilatoires à l'hypoxie. D. Les chémorécepteurs périphériques interviennent très faiblement dans le contrôle de la respiration calme. E. Les chémorécepteurs périphériques jouent un rôle important dans le déclenchement de l'hyperventilation au cours d'un exercice musculaire modéré. l(, QCMn°88 , A propos du réflexe de distension pulmonaire de Hering-Breuer, une seule parmi tes cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ? A. Ce réflexe joue un rôle important dans la respiration calme normale. B. Ce réflexe est stimulé par l'inhalation de fumées. C. Les récepteurs de ce réflexe se trouvent dans la muqueuse respiratoire. D. Les récepteurs de ce réflexe sont stimulés par le volume de gaz inspiré et non par la vitesse d'inhalation du gaz.E. Le réflexe de Hering-Breuer prolonge la durée de l'expiration.

A propos des chémorécepteurs périphériques, une seule parmi les cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ? A. Les corpuscules carotidiens et aortiques jouent un rôle aussi important les uns que les autres chez l'homme. B. Les corpuscules carotidiens sont stimulés par une élévation,de la PC02 locale. C. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont stimulés par une baisse du pH plasmatique. D. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont faiblement vascularisés. E. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont stimulés au cours des anémies.

Chapitre i, Système respiratoire

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21

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A propos de l'intervention des phénomènes de tension superficielle dans la mécanique respiratoire, une seule des propositions suivantes est exacte.. Laquelle ? A. La tension superficielle de l'eau, après adjonction d'un extrait de poumon dépend de la surface de l'interface eau-air. B. Il est plus facile de distendre un poumon rempli d'air qu'un poumon rempli d'une solution salée. C. Supposons que deux bulles ayant (a même tension superficielle communiquent, la plus grosse se vide dans la plus petite. D. La tension superficielle de l'eau, après adjonction d'un produit détergent dépend de la surface de (interface eau-air. E. La tension superficielle d'une couche d'eau dépend de sa surface.

Les adaptations physiologiques à la haute altitude consistent en une série de phénomènes qui sont pour la plupart avantageux pour l'organisme. Parmi les cinq phénomènes cités ci-dessous, un seul ne présente pas cette caractéristique. Lequel ? A. Modifications dans le système des enzymes oxydants cellulaire. B. Augmentation du nombre des capillaires dans les tissus périphériques. C. Déplacement vers la droite de la courbe de dissociation de l'oxygène. D. Polyglobulie. E. Hyperventilation.

L'apport d'oxygène aux tissus est réduit dans une seule des cinq situations suivantes. Laquelle ? A. Exercice musculaire intensif au niveau de la nier. B. Intoxication par le cyanure. C. Séjour en attitude élevée. D. Acidose métabolique. E. Alcalose métabolique. •"

Admettons que le système de pressurisation ne fonctionne plus sur un avion de ligne volant à plus de 10 ooo mètres d'altitude, tes occupants de l'avion sont exposés à tous les phénomènes suivants, sauf un. Lequel ? A. Augmentation de la PC02 artérielle. B. Embolie gazeuse. C. Apparition de bulles gazeuses dans le sang. D. importante diminution de la P02 artérielle. E. Vasoconstriction artérielle pulmonaire.

La toxicité de l'oxygène se manifeste par tous les phénomènes suivants, sriul un. Lequel ? A. Irritation des voies respiratoires. B. Vertiges.

PARTIE 1 : QCM

30 C. Convulsions.

D. Cécité. E. Formation de carboxyhémoglobine.

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Au cours de l'hypoxie liée à l'altitude, on peut noter l'apparition de tous les phénomènes suivants, sauf un. Lequel ? A. Cyanose. B. Alcalose respiratoire. C. Tachycardie. D. Augmentation de quatre fois environ du volume respiratoire minute en altitude modérée. E. Polyglobulie.

Parmi les cinq propositions suivantes concernant l'apnée du sommeil, une seule est exacte. Laquelle ? A. L'oxygénothérapie la nuit permet de prévenir l'apnée du sommeil. B. L'absorption d'alcool en quantité modérée la nuit contribuer à lutter contre l'apnée du sommeil. C. La narcolepsie accompagne souvent l'apnée du sommeil. D. L'apnée du sommeil s'accompagne souvent d'hypertension pulmonaire. E. L'apnée du sommeil s'accompagne très rarement de variations du nombre des globules rouges.

chapitre i. système rosplr.iluiru

3!

D. Au cours de l'apnée du sommeil de type central, aucun effort respiratoire ne si- m.ihilr.lo. E. Au cours d'une nuit de sommeil normal, le sommeil est interrompu une dizaine de lois p.ir dr-s épisodes d'apnée.

§ QCM yV" II ••

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Parmi les cinq propositions suivantes, laquelle représente les conditions optimales pour charger l'hémoglobine en oxygène dans un oxygénateur artificiel ? A. pH 7,6 - température 38,5° C B. pH 7,3 - température 38,2" C C. pH 7,r - température 37,5° C D. pH 7,7 - température 21,5° C E. pH 7,7 - température 20,6° C

L'abaissement de la P02 dans le sang artériel déclenche très rapidement une augmentation de la ventilation pulmonaire en agissant directement sur lequel des cinq éléments suivants ? A. Courbe de dissociation de l'Hb02. B. Récepteurs pulmonaires. C. Chémorécepteurs carotidiens. D. Centres respiratoires. E. Chémorécepteurs bulbaires.

QCM ni:«i7^;§:W:;-i;.£2^ ''''. >f|l A propos de la noyade, une seule parmi les cinq propositions suivantes est inexacte. Laquelle ? A. Près du quart des sujets ranimés après une noyade décèdent au bout de 2H heures. B. Les cas de noyade sont plus fréquents en eau douce qu'au bord de la mer. C. Dans 15 7. environ des cas la mort survient au cours de la noyade par spasme laryngé. D. L'aspiration d'edu douce entraîne une chute du rapport ventilation perfusion. E. L'aspiration d'eau douce produit un œdème pulmonaire bilatéral. QCM n" 18

Toutes les propositions suivantes concernant l'apnée du sommeil sont exactes sauf une. Laquelle ? A. L'apnée du sommeil de type obstructif se rencontre surtout chez les sujets obèses de sexe masculin. B. L'obstruction se situe entre le larynx et la bifurcation trachéale dans l'apnée du sommeil de type obstructif. C. On peut noter l'apparition de plusieurs centaines d'épisodes apnéiques.en une nuit au cours de l'apnée du sommeil de type obstructif.

Chapitre 2. Système cardiovasculaïre Première partie : Vaisseaux

L'augmentation de la pression différentielle peut être due à tous les éléments suivants, sauf un. Lequel ? A. Augmentation de la résistance périphérique totale. B. Augmentation de la pression diastolique. C. Augmentation de (a vitesse d'éjection ventriculaire. D. Augmentation de la compliance aortique. E. Diminution de l'élasticité artérielle.

Au cours de l'exercice musculaire, te débit sanguin subit des modifications dans tous les organes sauf un. Lequel ? A. Muscle.

B. intestin. C. Cœur.

D. Rein. E. Cerveau.

f PARTIE 1 : QCM

32


33

QCM n° 8

QCM n° 3 La pression produite par la systole cardiaque se dissipe progressivement le Long du système artériel. A quel niveau se situe la chute majeure de pression ? A. Veinules. B. Artérioles.

C. Capillaires. D. Aorte. E. Artères. QCM, 11°: 1

La plus grande partie du volume sanguin total se trouve dans quelle partie du système circulatoire ? A. Aorte. B. Cœur. C. Artères et artérioles. D. Veinules et veines. E. Capillaires.

QCMn° y

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Le débit sanguin cérébral est contrôlé par tous les facteurs" suivants sauf un. Lequel.? A. Réflexes vasomoteurs contrôlés par le système neurovégétatif. B. Viscosité sanguine. C. Pression du liquide céphalo-rachidien. D. Pression artérielle au niveau du cerveau. E. Pression veineuse au niveau du cerveau.

Le fait qu'un écoulement de sang dans un vaisseau soit de type laminaire ou turbulent dépend de tous les facteurs suivants, sauf un. Lequel ? A. Diamètre du vaisseau:"" B. Longueur du vaisseau. C. Densité dû-sang. D. Viscosité du sang.

E. Vitesse de l'écoulement.

QCM n° î§

QCMn°5 L'interruption du débit sanguin dans les deux artères carotides primitives entraîne l'apparition de quel phénomène ? A. Vasoconstriction veineuse généralisée. B. Ralentissement du cœur. C. Augmentation de la pression artérielle systémique. D. Augmentation d'activité dans les nerfs afférents ayant leur origine au niveau des sinus carotidiens. E. Inhibition du centre vasomoteur.

Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans le niveau de la viscosité sanguine. Quel est ce facteur ? A. natrémie. B. Hématocrite. C. Caractéristiques des globules rouges. D. Protéines plasmatiques. E. Immunoglobulines plasmatiques.

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Les barorécepteurs des sinus carotidiens possèdent toutes les propriétés suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Leur stimulation détermine l'apparition d'une tachycardie réflexe. . B. Leur stimulation détermine l'apparition d'une vasodilatation. C. Us sont influencés par les changements de position. D. Leur activité est diminuée par ia compression des artères carotides primitives. E. Ils sont sensibles à la composition chimique du sang.

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La fonction réservoir jouée par le système veineux pour le sang périphérique est liée à quelle propriété ? A. Faible saturation en oxygène du sang dans le système veineux. B. Localisation anatomique superficielle des veines. C. Absence de fibres musculaires lisses dans la paroi des veines. D. Importante capacité du système veineux. E. Faible élasticité du système veineux.

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Le contrôle local de la circulation est plus important que la régulalion neurovégétative pour quelle structure ou organe ? A. Foie. B. Intestin. C. Muscle squelettique. D. Rein. E. Téguments.

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L'augmentation du débit sanguin pulmonaire au cours d'un exercice physique intensif est caractérisée par quelle propriété ? A. Le débit sanguin augmenté plus au niveau des bases qu'au niveau des sommets pulmonaires. B. La pression artérielle pulmonaire subit une augmentation considérable. C. L'augmentation du débit sanguin pulmonaire est inférieure à l'augmentation du débit sanguin systémique. D. La dilatation des artérioles et des capillaires pulmonaires s'adapte à l'augmentation du détait sanguin pulmonaire. E. Le débit sanguin augmente dans les mêmes proportions à tous les niveaux des poumons.

PARTIE 1 : OCM

QCM n° 13


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A propos du débit sanguin cérébral, toutes les propriétés suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'élévation de la pression intracrânienne diminue le débit sanguin cérébral. B. Le débit sanguin cérébral est normalement égal à 750 ml/min. C. Le débit sanguin cérébral est diminué par l'élévation du pH. D. Le débit sanguin cérébral est diminué par l'hypoxie. E. La répartition du débit sanguin cérébral vers les différentes régions du cerveau est modifiée par l'activité des neurones.

Selon les principes de l'hémodynamique concernant l'écoulement dans les tubes, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une Laquelle ? A. La vitesse de l'écoulement augmente quand la surface de section du tube augmente. B. La vitesse est inversement proportionnelle au débit C. Selon le principe ae Bernoulli, la somme de L'énergie cinétique et de l'énergie de pression est constante. D. Dans un segment étroit, la pression latérale ou de distension augmente E. Le sang est un vrai liquide Hewtonien.

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L'apparition d'une hémorragie entraîne une série-de réactions. Parmi les propositions suivantes, une seule est inexacte. Laquelle ? A. Vasoconstriction artérielle systémique. B. Vasoconstriction des artères cérébrales. C. Vasoconstriction veineuse. D. Augmentation de la sécrétion des catécholamines. E. Tachycardie.

Toutes les propositions suivantes concernant le débit sanguin sont exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. L'écoulement laminaire est caractérisé par un nombre de Reynold inférieur à 2 ooo. ... B. L'écoulement turbulent est caractérisé par un nombre de Reynold supérieur à 3 000. C. L'écoulement turbulent nécessite une dépense d'énergie plus importante que l'écoulement laminaire. D. L'écoulement varie avec la quatrième puissance du rayon E. Le nombre de Reynold représente pour le sang le nombre de particules dissoutes.

Le débit lymphatique augmente dans toutes les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Exercice musculaire. B. Action de la bradykinine. C. Elévation de la concentration des protéines plasmatiques. .D. Augmentation de la pression capillaire. E. Elévation de la concentration des protéines du liquide interstitiel.

Tous les facteurs suivants, sauf un, favorisent le passage du liquide de l'espace intravasculaire vers l'espace interstitiel. Quel est ce facteur ? A. Obstacle sur les voies lymphatiques. B. Diminution de la concentration plasmatique d'albumine. C. Action de la bradykinine, D. Construction des artérioles précapillaires. E. Constriction des veinules postcapillaires.

QCM n" 17 Les capillaires lymphatiques diffèrent des capillaires sanguins par quelle propriété. Une seule p.irnii li", i inq réponses proposées est exacte. Laquelle ? A. il n'existe aucun système valvuldire dans les capillaires lymphatiques. B. I es i .ipiil,lires iiiin|)h,ili(|ups ne- possèdent aucune bordure endothéliale. C. Il n'exisie ,1111 un i .ipill.iire li|ii]|ih,ilii|iie ii.ins le système nerveux central, l). l e s i.iipii'.ni-es lijiii|iii,iiit|u<", sonl imperméables à la traversée des iini'.M", Ilinlei Illes

t. Les ( .ipiii,lires iiiiii|iii.iiu|iii". '.oui imperméables à la traversée des mu roi ies

^^^^jîijjil^fi^m'^ Toutes les propositions suivantes concernant l'hématocrite sont inexactes à (exception d'une. Laquelle ? A. Le taux de l'hématocrite est situé autour de 60 i dans des conditions normales. B. Au cours d'une hémorragie, le taux de fhémalocrite s'abaisse rapidement. C. Le taux de l'hématocrite s'élève dans un environnement froid D. Le taux de l'hématocrite s'élève au cours de vomissements prolongés E. Le. taux de l'hématocrite intervient peu dans la viscosité sanguine. :

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Toutes les propositions suivantes concernant la résistance vasculaire au débit sanguin sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. La résistance se calcule en divisant la pression par le débit. B. La résistance est exprimée en unités appelées R C. Les artérioles constituent le site principal de résistance dans la circulation systémique. D. Au repos, les artérioles translormenl l'Écoulement puisaiile en écoulement continu. E- La résistance est plus grande dans un seul vaisseau d un diamètre donné que dans quatre vaisseaux en parallèle ayant chacun un diamètre égal au quart du gros vaisseau.

36

PARTIE ! : QCM

i;i . QC'Mn° 22 :.;'.;/,; •; '^V'- : ' : " ' : : . . : Toutes les propositions suivantes concernant des substances à effet vasoconstricteur ou vasodilatateur sont exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. La rénine a peu d'effet sur les vaisseaux, B. L'angiotensine 11 exerce un effet vasoconstricteur puissant. C. La 5-hydroxytryptamine (5-HT) est un vasodilatateur puissant. D. L'acétylcholine est une substance à effet vasoconstricteur. E. L'ingestion de pain de seigle moisi peut être à l'origine d'une vasoconstriction grave.

II5ÔCM n° 23 Au cours du choc hémorragique, on note l'apparition d'un certain nombre de phénomènes compensateurs. Parmi les réponses proposées, une seule est exacte. Laquelle ? A. Diminution des résistances vasculaires périphériques. B. Diminution des catécholamines circulantes. C. Vasoconstriction des vaisseaux cérébraux. D. Vasoconstriction des vaisseaux du cœur. E. Rétention de sodium.

Quel est le niveau moyen de ta pression veineuse dans les sinus de la dure mère che2 l'homme ? A. 20 mmHg B. is mm Hg C. 10 mm Hg D. 5 mm Hg E. inférieur à la pression atmosphérique

Le choc hémorragique chez l'homme entraîne tous les effets suivants sauf un. Lequel ? A. Hypoxie. B. Hypovolémie. C. Augmentation de la sécrétion d'aldostérone. D. Acidose. E. Diminution de la sécrétion d'hormone antidiurétique par la posthypophyse.

A la naissance, un certain nombre de modifications circulatoires apparaissent. Une seule parmi les réponses suggérées est exacte. Laquelle ? A. Diminution de la pression artérielle systémique. B. Diminution de ta résistance vascutaire pulmonaire. C. Augmentation de la pression artérielle pulmonaire. D. Diminution de (a pression dans l'oreillette gauche. E. Augmentation de la résistance artérielle périphérique.


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Parmi les propositions suivantes concernant la fermeture du ductus arteriosus une seule est exacte ; laquelle ? A. Elle interrompt le shunt physiologique gauche-droit de la circulation fœtale. B. Elle est stimulée par une augmentation de la P02 artérielle. C. Elle contribue à diminuer l'écoulement du sang du placenta vers (a veine cave. D. Elle est accélérée par (a prostacycline. E. Elle est inhibée par l'indométhacine.

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Si l'on considère un vaisseau A dont le rayon est égal à la moitié de celui d'un vaisseau B, quelle est la résistance du vaisseau A par rapport à celle du vaisseau B ? A. Deux fois plus grande. B. Quatre fois plus grande. C. Six fois plus grande. D. Huit fois plus grande. E. Seize fois plus grande.

Tous les phénomènes suivants, sauf un, peuvent contribuer à la vasodilata-tion des artérioles. Quel est ce phénomène ? A. Réflexe d'axone. B. Augmentation de la température locale. C. Diminution du pH sanguin. D. Action de l'histamine. E. Augmentation de (a décharge adrénergique.

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Au cours d'un exercice musculaire intensif, un certain nombre de phénomènes interviennent et contribuent à augmenter le débit sanguin dans le muscle squelettique. Ces phénomènes sont décrits dans les propositions suivantes qui sont toutes exactes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. Augmentation du débit cardiaque. B. Vasodilatation locale. . C. Libération d'adrénaline par la médullosurrénale. D. Stimulation des récepteurs p-adrénergiques. E. Augmentation de l'activité nerveuse parasympathique

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Si l'on classe les vaisseaux en fonction clc l,i (imii'ir.ioii ri, h IH MtMflfli | de section, lequel parmi les cirrill.ni'i",

Civipiiri'2.

PARTIE l : O C M

38

D. Veines, capillaires, artérioles, artères. E. Artérioles, capillaires, artères, veines.

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QCM n 36 Lors de IÏM ouienirni iiu ',,1111) 1,1 vitesse de l'écoulement. D. Les globules rouges cheminent le long des parois du vaisseau. E. L'écoulement esl plus rapide au centre du vaisseau que le long de ses parois.

O}

QCM n" 32 ' '.y ',:•;'Vv'^c Jv; J Considérons un organe donné à propos duquel on noie les paramètres suivants : Pression moyenne dans l'artère afférente = 100 mm Hg. Pression moyenne dans la veine efférente = 10 mm Hg. Débit sanguin dans l'organe = 600 ml/minute. Le calcul de la résistance vasculaire dans l'organe considéré donne les résultats suivants exprimés en unités de résistance périphérique : A. i unité. B. 2 unités. C. M unités. D. 1 unités. E. 12 unités. I

|

QCMn''''37!, : ,: , , .jj'ii v Parmi les cinq proposilions suivantes, une seule est en accord avec le principe deBernoulli concernant l'écoulement des fluides. Laquelle ? A. L'énergie totale d'un fluide est égale à la somme de l'énergie potentielle et de la moitié de l'énergie cinétique. . B. La vasoconstriction augmente la pression latérale de distension d'un vaisseau. C. L'énergie totale d'un écoulement linéaire dans un vaisseau est constante. D. Si la vitesse de l'écoulement augmente, la pression latérale augmente. E. L'énergie cinétique représente la majeure partie de l'énergie totale.

A propos de la vitesse de l'écoulement du sang, une seule parmi les propositions suivantes est exacte ; laquelle ? A. Dans l'écoulement de type laminaire, la vitesse est plus faible au centre qu'à la périphérie dans un gros vaisseau. B. La vitesse augmente dans les zones rétrécies d'un vaisseau sanguin. C. La vitesse est plus faible dans les veines que dans les veinules. D. La vitesse est très élevée dans les capillaires. E. La vitesse dans l'aorte descendante varie peu entre la systole et la diastole.

'•'":* nn« «» Q C M n' » • »38

Admettons que, dans un capillaire, la pression hydrostatique soit égale à 21 mm Hg et que la pression hydrostatique du liquide interstitiel voisin du capillaire soit égale à 2 mm Hg. Admettons que la pression colloïdale osmotique du plasma soit égale à 25 mm Hg et que la pression colloïdale osmotique du liquide interstitiel soit égale à 5 mm Hg. Si l'on se réfère à l'hypothèse de Starling concernant les échanges liquidiens par ultrafiltration à travers les capillaires, on peut admettre que la pression qui tend à déplacer le liquide est égale à : A. 5 mm Hg B. 3 mm Hg C. 2 mm Hg -D. - i mm Hg r. - 2 mm Hg

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QCM n° '3«T ••'"'•• ;•'•': :•; jH y ' - J;;; La traversée de la paroi capillaire par les liquides, les solides ou les gaz est augmentée par tous les facteurs suivants, à l'exception d'un seul. Lequel ? A. Diminution de la résistance artériolaire. B. Augmentation du temps de passage dans les capillaires. C. Augmentation du gradient de concentration de part et d'autre de la paroi capillaire. D.. Augmentation clo la surface capillaire. E. Augmentation de la distance de diffusion.

• QCM n" 31 1 A propos de la microcirculation, toutes les réponses suggérées ci-dessous sont inexactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. Le système sympathique n'exerce aucun effet vasoconstricteur sur les artérioles. B. Tous les lits capillaires sont principalement placés sous le contrôle du système nerveux. C. Dans le muscle squelettique au repos, un capillaire sur deux est ouvert. 0. La contraction des sphincters précapillaires se produit à des intervalles allant de 30 secondes à quelques minutés. E. Les métabolites tissulaires ont un effet vasoconstricteur local sur les capillaires.

QCM n" 35, ;r'•;•:;,';';;'; ' ||§! A propos du débit sanguin dans un tube rectiligne rigide, toutes les propositions suivantes sont inexactes sauf une. Laquelle ? A. Le débit sanguin n'est pas modifié si la longueur du tube est doublée. B. Le débit sanguin augmente si la viscosité du sang est augmentée. C. Le débit sanguin est multiplié par six quand le rayon du tube est doublé. D. Le débit sanguin est doublé quand la différence de pression entre les deux extrémités du tube est doublée. E. Le débit sanguin n'csl pas modifié si la longueur du tube est diminuée.

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P A R T I E ! : QCM

QCMrrfo

A propos du contrôle de (a circulation coronaire, toutes les propositions suivantes sont inexactes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. La trinitrine est un puissant vasodilatateur coronarien. B. Une élévation du pH sanguin exerce un effet vasodilatateur sur les artères coronaires. C. Une élévation de l'acide lactique sanguin exerce un effet vasoconstricteur sur les artères coronaires. D. L'hypoxie exerce un effet vasoconstricteur sur les artères coronaires. E. La stimulation des nerfs vagues exerce un effet vasodilatateur sur les artères coronaires. :

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. A propos de l'état de crioc, toutes les réponses suggérées sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. L'injection de solutions isotoniques de cristalloïdes constitue un geste thérapeutique efficace pour débuter le traitement d'un choc hémorragique. B. Au cours des hémorragies, le liquide provenant des espaces tissulaircs permet de compenser près du quart de la perte liquidienne. c. Chez un adulte sain, une perte sanguine, rapide de l'ordre de 30 1, du volume sanguin est curable. D. Au cours du syndrome de choc toxique, on note l'apparition d'une défaillance de nombreux organes. E. Le syndrome de choc toxique se rencontre pratiquement toujours dans le sexe féminin.

QCM n° «f3

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QCMn° «M

Toutes les caractéristiques suivantes concernant l'onde de pression pulsatile dans les artères systémiques sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Elle ne dépend pas de la souplesse artérielle. Sa vitesse est identique à celle du débit sanguin artériel. c. Elle est déclenchée par l'éjection du sang dans l'aorte. D. Elle se manifeste par le pouls palpable au poignet i seconde environ après l'éjection venlriculaire. E. Sa vitesse de propagation est de l'ordre de 0,5 mètre/seconde.

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Chapitre 2. Système carcliovasculaire

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A propos de la résistance vasculaire, toutes les réponses suggérons suivantes sont inexactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. Dans deux vaisseaux de calibre identique, la résistance est identique dans un vaisseau long et dans un vaisseau court. B. La résistance vasculaïre systémique est de l'ordre de 600 à i 100 dgnes. c. Dans un circuit constitué par des vaisseaux parallèles, la résistance totale est toujours supérieure à la résistance de chacun des du circuit. D. Quand la pression augmente dans un vaiv.c'.iu, r.iurimrni,iin>n iiu est linéaire. E. Dans la circulation systémique, les artérioles constituent une /mie de résistance très faible.

A propos de l'influence de la pesanteur sur le volume sanguin central, toutes les réponses suggérées suivantes sont vraies, à l'exception d'une seule. Laquelle ? • A. Le débit cardiaque diminue quand un sujet allongé se relève. B. Le tonus vasomoteur veineux augmente quand un sujet allongé se relève. C. La pression artérielle diminue quand un sujet allongé se relève. D. La pression capillaire pulmonaire augmente en position couchée. E. Le syndrome de la mort subite du nouveau-né est dû à une augmentation du volume sanguin central en position couchée sur le dos.

A propos de l'infiltration liquidienne des tissus ou œdème, toutes les propositions suivantes sont inexactes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. Le système lymphatique ramène chaque jour dans la circulation systémique environ M litres de liquide. B. L'apparition d'un oedème est liée à une augmentation de la pression veineuse au cours de l'insuffisance cardiaque. C. La pression oncotique plasmatique augmente en position couchée. D. Dans des conditions physiologiques, la pression oncotique du liquide tissulaire est nulle. E. Toute élévation de la pression artérielle détermine l'apparition d'un œdème lié à la constriction des artérioles.

lllOCM- tr «Î6 :•:•>• ; '^-.v ^ ::jQ; Toutes les propositions suivantes concernant les variations du débit sanguin sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Au cours du choc hémorragique, la surélévation des membres inférieurs permet de réaliser une véritable auto-transfusion. B. En position debout dans un environnement chaud, les espaces tissulaires peuvent mettre en réserve près de so % du volume sanguin total. C. Le retour veineux des veines situées au-dessus du cœur est indépendant de la pesanteur. D. La contraction volontaire énergique du diaphragme bloque le retour veineux. E. En position debout, la pression veineuse au niveau de la partie dorsale du pied augmente de plus de 100 mm Hg en quelques minutes.

Parmi les divers organes et régions cités, lequel ou laquelle constitue la réserve de sang la plus importante qui peut aider à compenser en partie une hémorragie avant toute thérapeutique ? A. Cerveau. B. Poumons. C. foie. D. Rate. E. Peau.

PARTIE I: QCM

Chapitre 2. Système cardiovasculaire -.V

m Au cours de l'exercice musculaire tqus les paramètres suivants sont augmentés, sauf un. Lequel ? .-'-, A. Pression artérielle systolique. B. Fréquence cardiaque. C. Fréquence respiratoire. D. Consommation d'oxygène. E. Résistance périphérique totale.

La vitesse approximative de l'onde de dépolarisation cardiaque est de l'ordre de : . A. i seconde. B. 2 secondes. C. 0,1 seconde. D. i milliseconde. E. 10 secondes.

IfîQCM n° s.~'.:••'•" i;; ;':-::;: ï-'^-ï-1 ' •'.' . L'apparition d'une hémorragie déclenche un certain nombre de mécanismes compensateurs énumérés dans les réponses suggérées suivantes. Toutes ces réponses sont exactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. Tachycardie. B. Vasoconstriction artérielle. C. Augmentation de la sécrétion des catécholamines. D. Déplacement du liquide interstitiel vers les capillaires. E. Vasodilatation veineuse.

S1 ' QCM n° 50

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A propos clé la vitesse de l'écoulement du sang dans les différents vaisseaux, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Dans un gros vaisseau, le sang s'écoule plus vite près des parois du vaisseau qu'au centre. B. La vitesse de l'écoulement augmente dans les zones rétrécies. C. Au cours du cycle cardiaque, la vitesse de l'écoulement demeure constante sur toute la longueur de l'aorte. D. La vitesse de l'écoulement est plus rapide dans les veinules que dans les grosses veines. E. La vitesse de l'écoulement est plus rapide dans les capillaires que dans les artérioles.

>- Chapitre 2. Système cardiovasculaïre <* Deuxième partie : Cœur „ ,

Chez l'adulte sain, au repos, le débit cardiaque, exprimé en litres par minute, est de l'ordre de : A. 15 litres. B. 7 à g litres. C. s à 6 litres. D. 3 à 4 litres. E. 2 litres.

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La propagation du potentiel d'action dans le cœur est la plus rapide à quel niveau ? A. Muscle ventriculaire. B. Faisceau de His et fibres de Purkinje. C. nœud sinusal. D. nœud auriculo-ventriculaire. E. Muscle ventriculaire.

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A propos du volume d'éjection systolique chez l'homme, toutes les propositions suivantes sont inexactes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. Le volume d'éjection systolique du ventricule droit est inférieur de 20 '/, environ à celui du ventricule gauche. B. Le volume d'éjection systolique chez un homme de corpulence moyenne en position allongée sur le dos est égal à environ 120 ml. C. Le volume d'éjection systolique est totalement indépendant de la surface corporelle. D. Le volume d'éjection systolique est égal au débit cardiaque divisé par la fréquence cardiaque. E. Le volume d'éjection systolique est diminué par la diminution de la pression systémique.

Au cours de l'exercice musculaire, tous les paramètres suivants sont •augmentés, à l'exception d'un seul. Lequel ? A. Pression artérielle systémique. B. Débit cardiaque. C. Pression artérielle pulmonaire. D. Volume sanguin pulmonaire. E. Débit sanguin dans la circulation coronaire.

Parmi toutes les circonstances suivantes, une seule s'accompagne à la fois d'une augmentation de la pression artérielle et d'une diminution de la fréquence cardiaque. Quelle est cette circonstance .? A. Augmentation de la température corporelle. B. Altitude élevée. C. Exercice musculaire.

PARTIE I : QCM


D. Augmentation de la pression à l'intérieur du crâne. E. Anxiété.

Sur un tracé électrocardiographique, entre quels points de repère est mesuré l'intervalle PR ? A. Fin de l'onde P et fin du complexe ORS. B. Fin de l'onde P et début du complexe QRS. C. Début de l'onde P et fin du complexe QRS. D. Début de l'onde P et début du complexe QRS. E. Début de l'onde P et début de l'onde R.

. Parmi les paramètres suivants, un seul ne peut pas être étudié sur les tracés électrocardiographiques. Lequel ? A. Conduction auriculo-ventriculaire. B. Rythme cardiaque. C. Contractilité du muscle cardiaque. D. Circulation coronaire. E. Position du cœur.

QCM n° q

B. 6 C.

12

D.

13

E.

17

C. Relaxation isovolumétrique. D. Protodiastole. E. Ejection rapide.

QCMn°12

Sur un 'électrocardiogramme, la dépolarisation auriculaire correspond à quelle lettre ? A. T

B. Q C. P D. R

E. S

A quelle phase du cycle cardiaque se situe la fermeture des valves semilunaires de l'orifice aortique et de l'orifice pulmonaire ? A. Remplissage rapide. B. Contraction isovolumétrique.

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Une seule parmi les propositions suivantes correspond aux bruits de Korotkow : A. Ces bruits traduisent l'existence d'un écoulement du sang de type laminaire. B. Ces bruits traduisent l'existence d'une communication interventriculaire. C. Ces bruits traduisent l'existence d'une communication interauriculaire. D. Ces bruits sont produits par la présence d'un écoulement turbulent dans l'artère numérale. E. Ces bruits apparaissent lors des rétrécissements aortiques.

A propos du premier bruit du cœur, toutes les réponses proposées sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations déclenchées par la fermeture brusque des valvules mitrale et tricuspide. B. Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations associées à la fermeture des valvules semi-lunaires de l'orifice aortique et pulmonaire. C. Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations déclenchées par le remplissage rapide des ventricules. D. Le premier bruit du cœur a une durée égale à environ 0,30 seconde. E. Le premier bruit du cœur du cœur a une fréquence égale à environ

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Chez un sujet donné, on trouve les valeurs suivantes pour une série de mesures effectuées : Consommation d'oxygène (ml/min) = 300. Contenu du sang artériel en oxygène (ml/litre) = 200. Contenu du sang veineux mêlé en oxygène (ml/litre) * 150. Le calcul du débit cardiaque à partir de ces valeurs donne le chiffre suivant exprimé en litres/minute : A. 3

45

55 Hz.

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QCMn° Pf On toutes A. B. C. D. E.

note l'apparition d'une augmentation durable du débit cardiaque dans les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ? Anémie. Anoxie. Hyperthyroïdie. Fistule artério-veineuse. Stimulation directe du cœur.

Toutes les propositions suivantes à propos de la fermeture des valvules auriculo-ventriculaires au cours de la sgstole sont inexactes sauf une. Laquelle ? A. Cette fermeture apparaît à la fin de la phase de contraction isovolumétrique de la systole. B. Cette fermeture nécessite la contraction des muscles papillaires. C. L'atteinte pathologique des cordages tendineux ne s'accompagne pas de perturbations de la fermeture. D. La fermeture des valvules empêche le reflux du sang ventriculaire dans les oreillettes. E. La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires est un phénomène musculaire actif.

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0. Ce r.iieniiv.rmeiil i",i dii (iu Uiible nombre de fibres de gros diamètre au niviMii i)i- 1.1 IIHU IKIII .iiiru.ulo venlriculaire. E. Ce r.ilenliv.enieni i",l du cl la présence du faisceau de His qui constitue un obst.ii le ,'\ l.i i niiilui lion.

|3pl|^|îË^Î;^^^^™l Tous les facteurs suivants interviennent dans'/la vasodilatation des artères coronaires, sauf un. Lequel ? . . ' A. Augmentation de la concentration des ions hydrogène. B. Augmentation de la concentration des ions potassium. C. Augmentation de la concentration locale de C0;>. D. Augmentation de la concentration locale de 0 2 . E. Augmentation de la concentration locale de lactate.

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QCNf'n" 2i^jjjj^jjjJSÊ-iË L'activation électrique du coeur se transmet le moins rapidement à quel niveau ? A. Ventricule droit. B. Ventricule gauche.

QCM iv n . ^ïpKV;y^^;^ï|

C. Oreillette droite.

La digitaline est un glycoside utilisé en médecine pour renforcer la contractilité des fibres musculaires cardiaques. Quel est le mécanisme d'action de cette substance ? A. Blocage des récepteurs cardiaques (3-adrénergiques. B. Diminution des ions Ça" disponibles pour les myofibrilles. C. Stimulation des récepteurs cardiaques [i-adrénergiques. D. Stimulation de la production d'AMP cyclique dans les cellules. E. Inhibition d'une enzyme de la membrane cellulaire.

D. nœud auriculo-ventriculaire. E. Faisceau de His. n" 22

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L'onde P de l'éleclrocr.rdiogramme traduit quel phénomène cardiaque ? A. Dépolarisation ventriculaire. B. Activité dans le faisceau de His. C. Dépolarisation auriculaire. D. Repolarisation auriculaire. E. Repotarisation ventriculaire.

A l'état physiologique, la forcé de contraction du muscle cardiaque est contrôlée par lequel des éléments suivants ? A. Amplitude du potentiel d'action. B. Concentration des ions Cl" dans le liquide extra-cellulaire. C. nombre de fibres qui se contractent. D. Ajustement direct des mécanismes contractiles intra-cellulaires. E. Longueur de la fibre musculaire cardiaque en fin de contraction.

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mm- •'.-..,, -i::G-. ' L'électrocardiogramme permet d'explorer toutes les fonctions cardiaques suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Fonction de conduction. B. Etat réfractaire à l'excitation.

C. Excitabilité. D. Repolarisation. E. Fonction valvulaire cardiaque.

A propos du muscle cardiaque, toutes les réponses suggérées suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les cellules musculaires cardiaques sont dépourvues de tubules transverses. B. On ne trouve pas d'actine dans les myolibrilles. C. Le potentiel d'action peut durer plusieurs centaines de millisecondes. D. La présence d'ions calcium dans le réliculum sarcoplasmique n'est pas nécessaire pour déclencher la contraction. E. Les cellules musculaires cardiaques sont dépourvues de tnitochondries.

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Le deuxième bruit du cœur apparaît en même temps que tous les phénomènes suivants, sauf un. Lequel ? A. Fin de la phase d'éjection ventriculaire. B. Partie descendante de l'onde T sur ! électrocardiogramme. C. Ouverture des valvules auriculo-ventriculaires. D. Début de la phase de relaxation isovolumétrique. E. Fermeture des valvules de la valve aorlique.

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L'activation électrique du cœur subit un ralentissement au niveau du nœud auriculo-venlriculaire. roule-. le-, iiropoMiioir, Miiv.uiles concernant ce ralentissement sont incx,«.les.',,iul une Usuelle f A. Ce raient isspmi'iil < CHT<",|HIIU| sur l'elei Iroi ,inliu<)r.imrm'
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Au cours de la phase de contraction isovolumétrique du cycle cardiaque, un seul parmi les cinq phénomènes suivants est présent. Lequel ? A. Augmentation lente et importante de l'a pression auriculaire gauche. B. Augmentation rapide de la pression auriculaire gauche. C. Augmentation rapide de la pression aortique. D. Augmentation lente.de la pression aortique. E. Augmentation rapide de la pression ventriculaire gauche.

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PARTIE 1 : QCM

: iQCM;n° 26

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Tous les phénomènes suivants concernant te cycle cardiaque sont inexacts, sauf un. Lequel ? A. L'excitation cardiaque est déclenchée au niveau du nœud auriculo-ventri culaire dans des conditions physiologiques. B. Le premier bruit du cœur est produit par la fermeture des valvules de l'orifice aortique. C. L'onde v sur la courbe de la pression auriculaire apparaît juste avant l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires. D. La systole ventriculaire apparaît plusieurs millisecondes avant le corn plexe QRS sur l'électrocardiogramme. E. L'onde c sur la courbe de la pression auriculaire est liée à l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaire.

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A propos du débit cardiaque chez l'homme, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le débit cardiaque est égal au produit du volume d'éjection systolique par la fréquence cardiaque. B. Le débit cardiaque che2 l'homme au repos est de l'ordre de 5,5 litres par minute. C. Le débit cardiaque diminue notablement au cours du sommeil. D. Il existe une corrélation entre le débit cardiaque au repos et la surface corporelle. E. Le débit cardiaque peut dépasser 30 litres par minute au cours de l'exercice musculaire intensif. . _

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A propos du calcul du débit cardiaque par la méthode de Fick, toutes les propositions suivantes sont vraies, sauf une. Laquelle ? A. On admet que la quantité d'une substance prise par un organe dans l'unité de temps est égale au produit du débit sanguin par la différence artério-veineuse de la substance. B. La mesure de ta fréquence cardiaque intervient dans ce calcul. C. La mesure du débit cardiaque nécessite la mesure de la consommalion d'oxygène exprimée en ml/minute. D. La mesure du débit cardiaque nécessite la mesure de la concentration d'oxygène dans le sang artériel systémique. E. La mesure du débit cardiaque nécessite la mesure de la concentration d'oxygène dans Le sang artériel pulmonaire.

. ! QCMir aq i;|;É.;;i-Ë-Mfël;;H A propos du volume d'éjection systolique, toutes les propositions suivantes sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. Le volume d'éjection systolique est égal à environ 80 ml à l'état physiolo gique au repos. B. Le volume d'éjection systolique est identique pour le ventricule droit et le ventricule gauche.

C. Le volume d'éjection systolique est défini comme étant le volume de sang pompé par chaque ventricule lors de la systole. D. La diminution de la pression auriculaire s'accompagne d'une diminution du volume d'éjection systolique.. E. La diminution de la fréquence cardiaque s'accompagne d'une diminution du volume d'éjection systolique.

QCM n° 30 l : Swr un électrocardiogramme, à quel phénomène cardiaque correspond l'intervalle PR ? A. Dépolarisation ventriculaire. B. Dépolarisation auriculaire. C. Dépolarisation auriculaire et conduction dans le nœud auriculoventriculaire. D. Repolarisation ventriculaire. E. Dépolarisation ventriculaire et repolarisation ventriculaire.

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QCMn° 3l

A propos du quatrième bruit du cœur, toutes les réponses sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le quatrième bruit du cœur est pratiquement toujours audible chez

l'adulte sain. B. Ce bruit est dû à la fermeture des valvules des orifices aortique et pulmonaire. C. Ce bruit est dû à la fermeture des valves mitrales et tricuspides. D. Ce bruit est dû au remplissage ventriculaire. E. Ce bruit est surtout perçu quand la pression auriculaire est faible.

1ÎQCM n° 32•;.'.••;'••''-"'"iyt Au cours d'un exercice musculaire intensif, un athlète consomme i,q litre d'oxygène par minute. Le contenu en oxygène de son sang artériel est égal à H2 ml et le contenu en oxygène de son sang artériel pulmonaire est égal à us ml. Quelle est la valeur approximative évaluée en litres par minute de son détait cardiaque ? A. 3,3 B. 6,6

C. q,q D. 13,2 E.

33,3

QCM n° Le cœur de l'athlète diffère de celui du sujet sédentaire par toutes les caractéristiques citées ci-dessous, sauf une. Quelle est cette caractéristique ? A. Fréquence cardiaque plus lente. B. Volume d'éjection systoiique plus important. C. Volume ventriculaire en fin de systole plus important.

50

chapitre 2. Système cardlovaieulalr»

PARTIE I :QCM

D. Possibilité d'augmenter le débit cardiaque avec une augmentation de (a fréquence cardiaque moindre que celle des sujets sédentaires. E. Possibilité de tripler le débit cardiaque.

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QCMn" 38 Toutes les propositions MHV.HIICS concernant les bruits du cœur sont exactes, sauf une. laquelle 'f A. Le quatrième bruit du cœur se produit au cours de la systole auriculaire. B. On peut entendre un troisième bruit du cœur chez l'enfant à l'état physiologique. C. Le dédoublement du deuxième bruit du cœur est dû à la fermeture des valvules de l'orifice aortique juste avant la fermeture des valvules de l'orifice pulmonaire. D. Le premier bruit du coeur est dû à la fermeture des valvules des orifices aortique et pulmonaire. E. Le dédoublement des bruits du cœur n'a pas toujours une signification pathologique.

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A propos de la diffusion de l'excitation du cœur au cours du cycle cardiaque, une seule des propositions suivantes est exacte. Laquelle ? A. L'excitation de la paroi des ventricules précède celle de la cloison interventriculaire ou septum. B. L'excitation de l'ép.icarde précède celle du myocarde. C. La contraction mgocardique débute au niveau de l'oreillette gauche. D. La contraction myocardiaque débute au niveau de l'oreillette droite. E. Les oreillettes se contractent quand les valvules auriculo-ventriculaires sont fermées.

" :j QCM r»6' 35-, v '•;;;'..;' •,':-p: - _ -.:•.};.

Toutes les propositions suivantes concernant (a fréquence cardiaque sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La fréquence cardiaque maximale pour un sujet donné est constante tout au cours de la vie. B. L'élévation de la fréquence cardiaque à un niveau élevé diminue le volume d'éjection systolique. C. Une perfusion intraveineuse rapide ralentit la fréquence cardiaque. D. La fréquence cardiaque au cours de l'exercice musculaire est diminuée chez les sujets soumis à un traitement p bloquant. E. La fréquence cardiaque au repos est ralentie considérablement chez les sujets soumis à un traitement p bloquant.

La loi de Frank-Starling peut être résumée par quelle phrase ? A. La longueur de la fibre musculaire cardiaque est indépendante de la tension qu'elle exerce. B. La longueur de la fibre musculaire cardiaque est inversement proportionnelle au volume du cœur en fin de diastole. C. La longueur de la fibre musculaire cardiaque ne joue aucun rôle dans l'énergie de la contraction cardiaque. D. L'énergie de la contraction est proportionnelle à la longueur initiale de la fibre musculaire cardiaque. E. La longueur de la fibre musculaire cardiaque est directement proportionnelle au volume ventriculaire en fin de systole.

Quel élément parmi les suivants intervient dans le calcul, du débit cardiaque ? A. Hématocrite. B. Débit sanguin coronarien. C. Volume sanguin. D. Volume d'éjection systolique. . E. pression artérielle systémiqîue.

La stimulation des nerfs sympathiques du cœur produit tous les effets suivants, sauf un. Lequel ? A. Augmentation de la dimension des ventricules. B. Augmentation de la fréquence cardiaque. C. Augmentation du volume d'éjection systolique. ' D. Diminution du volume des ventricules. E. Diminution du volume ventriculaire en fin de systole.-

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1

Toutes les propositions suivantes concernant le débit cardiaque sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. La force de contractilité du myocarde diminue nettement au fur et à mesure que l'âge avance. B. Le débit cardiaque et exprimé comme la somme du débit des deux ventricules en une minute. '. ; C. Le débit cardiaque peut être multiplié par dix au cours d'un exercice intensif. D. L'index cardiaque correspond au débit cardiaque divisé par la fréquence du pouls. E. Le volume ventriculaire en fin de diastole est un élément important du débit cardiaque.

IfQÇMÏV «H ;'V;'vT';r' ,;;:|::||ll|| A propos du rythme cardiaque normal, toutes les propositions suivantes sont vraies, sauf une. Laquelle ? A. Le rythme cardiaque normal est appelé rythme sinusal. B. Le rythme cardiaque normal est ralenti au cours du sommeil. C. Le rythme cardiaque normal est accéléré par divers facteurs.

52

PARTIE 1 : OCM

D. Chez l'adulte jeune, la fréquence cardiaque diminue au cours de l'inspiration. E. Chez l'adulte jeune, la fréquence cardiaque diminue au cours do l'expiration.

Chapitre 3. Sang

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Toutes les propositions suivantes concernant la molécule d'hémoglobine sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La molécule d'héitiogiobirie est synthétisée par les globules rouges nucléés de la moelle osseuse. B. La molécule d'hémoglobine est trop volumineuse pour traverser la mem brane glomérulaire rénale. C. L'hémoglobine contient du fer au centre d'un noyau tétrapyrollique. D. Quand elle est complètement oxygénée, une molécule d'hémoglobine peul transporter quatre molécules d'oxggène. t. le poids moléculaire de la molécule d'hémoglobine dépasse 64 ooo.

A propos de la methémoglobine (MetHb), toutes les réponses proposées sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La courbe de dissociation de (a methémoglobine est très voisine de celle de l'Hémoglobine fœtale [HbF). B. La présence de methémoglobine dans le sang s'accompagne dune coloration bleutée des téguments. C. L'ingestion de grandes quantités d'épinard peut être à l'origine de l'apparition de methémoglobine-dans le sang. D. Un système enzymatique des globules rouges transforme la methémo globine en hémoglobine normale. E. La methémoglobine est une molécule d'hémoglobine dans laquelle l'atome de fer se trouve sous forme ferrique.

Toutes les caractéristiques de l'hémoglobine fœtale énumérées ci-dessous (HbF) sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les chaînes gamma diffèrent des chaînes bêta par six résidus d'acides aminés. B. L'hémoglobine fœtale se trouve seulement chez le fœtus. C. Pour une P02 donnée, son contenu en oxygène est plus faible que celui de l'hémoglobine adulte. D. Sa courbe de dissociation de l'oxygène est très différente de celle de la myoglobine. E. L'érythropoïétine augmente la concentration d'hémoglobine foetale.

Chapitre 3. Sang

53

F. Les chaînes gamma diffèrent des chaînes bêta par six résidus d'acides aminés. G. L'hémoglobine fœtale se trouve seulement chez le fœtus.

QCMrr t Toutes les propositions suivantes concernant l'érythropoïétine sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'érythropoïétine entre dans le cadre des cytokines. B. L'érythropoïétine peut être synthétisée dans le foie. C. L'érythropoïétine est une glycoprotéine. D. La libération d'érythropoïétine est stimulée par l'hypoxémie. E. L'érythropoïétine est synthétisée par les cellules des artérioles afférentes rénales.

Toutes les réponses suivantes concernant l'hémoglobine glycosylée sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'hémoglobine glycosylée est représentée par le symbole HbAic. B. HbAïc résulte de la combinaison de l'hémoglobine A avec un sucre. C. HbAïc augmente dans le sang chez les diabétiques mal équilibrés. D. Le niveau d'HbAïc permet d'évaluer le risque d'atteinte rénale chez le diabétique. E. La mesure de l'hémoglobine glycosylée plasmatique donne des résultats plus précis que la mesure de l'albumine glycosylée plasmatique.

foutes les propositions suivantes concernant la carboxyhémoglobine (HbCO) sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La concentration sanguine de carboxghémoglobine est augmentée chez les fumeurs. B. La carboxyhémoglobine se trouve dans le sang à l'état physiologique. C. Le traitement de l'intoxication par l'oxyde de carbone consiste à faire inhaler de l'oxygène au patient. D. L'affinité de l'hémoglobine pour l'oxyde de carbone est beaucoup plus grande que son affinité pour l'oxygène. E. L'intoxication par l'oxyde de carbone s'accompagne d'une cyanose intense.

Quelle réponse concernant l'hémoglobine est inexacte ? A. L'hémoglobine A 2 est constituée par deux chaînes alpha et deux chaînes delta. B. L'hémoglobine A, est constituée par deux chaînes alpha et deux chaînes bêta. C. Le corps d'un sujet adulte contient environ 100 grammes d'hémoglobine. D. Le catabolisme de l'hémoglobine aboutit à la biliverdine. E. Chez un sujet adulte normal, toute l'hémoglobine se trouve sous la forme d hémoglobine A.

3. Sang

PARTIE 1 : OCM

D. Les réticulocytes sont totalement incapables de synthétiser l'hémoglobine. E, Les réticulocgtes se trouvent dans le sang périphérique.

QCMn°8 A propos du métabolisme du fer, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'absorption du fer est contrôlée par la charge en ferritine des cellules de la muqueuse. B. La ferritine de la mucjueuse peut être transformée en apoferritine en se combinant avec le fer. C. La transferrine est le polypeptide plasmatique qui transporte l'ion Fe+* dans le plasma. D. La majeure partie du fer d'origine alimentaire se trouve sous la forme d'ion fer à l'état ferrique Few. E. Les molécules de ferritine peuvent constituer des dépôts tissulaires appelés hémosidérïne.

QCMn° 12 BBPIfS'fif Toutes les propriétés suivantes concernant G6PD sont vraies, sauf une. A. Le déficit en G6PD est transmis sur le mode autosomique récessif. B. La primaquine, les fèves et les infections constituent des agents hémolytiques chez les sujets atteints de déficit en G6PD. C. G6PD permet aux globules rouges de produire nADPH. D. Les sujets de sexe féminin hétérozygotes pour G6PD sont plus résistants au plasmodium falciparum du paludisme que les autres sujets. E. Le déficit en G6PD s'accompagne de l'apparition de corpuscules de Heintz dans les globules rouges.

1 1 OCM n°Toutes les réponses suivantes concernant les protéines plasmatiques sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les protéines plasmatiques sont responsables de la pression colloïdale osmotique du plasma. B. Les protéines plasmatiques constituent un élément fondamental de la viscosité plasmatique. C. Le niveau normal des protéines plasmatiques est approximativement égal à 7 g/dl. D. Les protéines plasmatiques contiennent des immunoglobulines qui sont plus petites que le fibrinogène. E. Les protéines plasmatiques sont presque toutes formées dans le foie.

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55

Toutes les réponses suivantes concernant la vitamine B12 sont exactes, sauf Laquelle ? A. La vitamine BI2 se trouve seulement dans les aliments d'origine animale. B. Les réserves hépatiques de vitamine B,2 sont de l'ordre de 3 mg. C. La vitamine B,2 est transportée dans le plasma par la transcobalamine. D. La vitamine B',2 est indispensable à l'érythropoïèse normale. E. La vitamine B,2 est sécrétée par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique.

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|jj QCM n° liplilllPl 3f ;?fH Toutes les propositions suivantes concernant la maladie hémolytique du houveau-né sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. La transfusion fœto-maternelle est un phénomène anormal au cours de la grossesse. B. La maladie hémolytique du nouveau-né n'apparaît jamais lors d'une première grossesse. C. La maladie hémolytique du nouveau-né apparaît toujours quand le père est DD et la mère dd. D. La maladie hémolytique du nouveau-né apparaît toujours quand la mère est Rh~ et le père Rh*. E. La fréquence de la maladie hémolytique du nouveau-né a été considérablement réduite par l'utilisation d'immunoglobuline Rh0D.

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Toutes les propositions suivantes concernant les globules rouges sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. La durée de vie moyenne des globules rouges dans la circulation est égale à 30 jours. B. La vitesse de destruction des globules rouges est contrôlée par un mécanisme endocrinien. C. La durée de vie moyenne des globules rouges chez le fœtus et le nouveau- né est égale à 10 jours. D. Le foie est l'organe principal de la destruction des globules rouges. E. Un déficit en G6PD augmente la sensibilité des globules rouges à l'hémoigse par les substances chimiques.

A propos du facteur Rh, toutes les propositions suivantes sont inexactes, une. Laquelle ? A. L'expression Rhésus positif signifie qu'un sujet possède l'antigène D. B. Quarante cinq pour cent environ des sujets Caucasiens sont Rhésus positifs. C. Le facteur Rh est transmis par un gène dominant lié au sexe. D. le facteur Rh se trouve à la surface des leucocytes et des érythrocytes. E- Les sujets Rh- ont de petites quantités d'agglutinines anti Rh dans leur sérum,

Toutes les propositions suivantes concernant les réticulocgtes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les réticulocytes sont des cellules nucléées. B. Les ré'ticulocytes ne contiennent pas de mitochondries. • C. Les réticulocytes constituent normalement 6 % environ des globules rouges.

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56

PARTIE 1 : OCM

QCMlT 20

QCMn° 16 Toutes les propositions suivantes concernant la thrombine sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La thrombine active de nombreuses proenzymes dans la cascade de la coagulation. B. La thrombine limite l'extension du caillot. C. La thrombïne est une enzyme protéolytique puissante. D. La conversion du fibrinogène en fibrine est catalysée par la thrombine. E. La thrombine est formée à partir de la prothrombine par l'action de la thrombomoduline.

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Toutes les propositions suivantes concernant le fibrinogène sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le fibrinogène est une volumineuse protéine plasmatique. B. La concentration plasmatique du fibrinogène est de l'ordre de 0,2 à 0,3 g/dl. C. Le fibrinogène et ses métabolites peuvent endommager l'endothélium vasculaire. D. La concentration du fibrinogène s'élève après un infarctus du myocarde. E. La prise régulière de contraceptifs oraux peut s'accompagner d'une baisse de la concentration plasmatique du fibrinogène. . .•;:•..•::;:..; ;::••:;,.<•-• . : ;'.:;.:. ;

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57

Chapitre 3. Sang

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Toutes les propositions suivantes concernant l'héparine sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. L'héparine traverse facilement la barrière placentaire. B. L'héparine est facilement absorbée dans l'intestin grêle. C. L'héparine exerce son effet anticoagulant en agissant comme cofacteur de l'antithrombine lll. D. L'héparine est un polysaccharide sulfaté. • E. Le poids moléculaire de l'héparine est voisin de 35 ooo.

Toutes les propositions suivantes concernant la thérapeutique anticoagu lante sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les dextrans sont des polymères du glucose capables d'inhiber la fonction des plaquettes. B. Les antagonistes de la vitamine K sont des anticoagulants puissants in vitro. C. Les dérivés de la coumarine inhibent l'action de la vitamine K. D. Le sulfate de protamine est utilisé en clinique pour neutraliser l'héparine. E. Le phénomène fondamental de la coagulation du sang est la transforma tion enzymatique du fibrinogène soluble en fibrine insoluble.

Toutes les propositions suivantes concernant la vitamine K sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les légumes verts constituent la principale source alimentaire de vitamine K. B. L'hypervitaminose K est caractérisée par des troubles digestifs associés à une anémie. C. La formation de vitamine K active implique une carboxylation. D. La vitamine K doit subir une oxydation pour être activée. E. Le déficit en vitamine K est très dangereux chez le nouveau-né. •QCM:rT21

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Parmi les diverses fonctions du plasma sanguin énumérées ci-dessous, une seule peut être considérée comme accessoire. Laquelle ? A. Maintien de la forme des globules rouges. B. Transport des hormones. C. Transport des chylomicrons. D. Transport des anticorps. E. Transport de l'oxygène.

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Le fait de dire que l'hématocrite d'un sujet est égal à m l a quelle signification ? A. m % des éléments figurés du sang sont des globules rouges. B. 11 % de l'hémoglobine se trouvent dans les globules rouges. C. m % du volume sanguin total sont constitués par les globules rouges et blancs. D. m % du volume sanguin total sont formés par le plasma sanguin. E. 11 7. de l'hémoglobine se trouvent dans le plasma.

Toutes tes propositions suivantes concernant les plaquettes sont vraies, sauf une. Laquelle ? A. Les plaquettes sont formées à partir des mégakaryocytes. B. Les plaquettes sont au nombre de 300 000 environ par ml de sang. C. Les plaquettes ont une demi-vie égale environ i jours. D. Les plaquettes sont dépourvues de noyaux. E. Les plaquettes sont activées par le fibrinogène plasmatique. • , - r y - •-

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Supposons que le plasma d'un sujet soit capable d'agglutiner les globules rouges de type A et B. Quel est le groupe sanguin du sujet dans le système ABO ? A. A B. B C.

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E. Il est impossible de préciser le groupe sanguin à partir de ces données.

58

PARTIE 1 : QCM :'.'•''"


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QCM n" 25 A propos du sang humain normal, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le nombre des globules blancs est plus important que celui des globules rouges. f?- , B. Parmi les globules blancs, les polynucléaires basophiles sont les plus nombreux. C. Les lymphocytes sont plus nombreux que les polynucléaires neutrophiles. D. Les lymphocytes sont plus nombreux que les globules rouges. E. Le fer se trouve dans l'hémoglobine.

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acidobasique -^ Première partie : Liquides biologiques

. Le volume liquidien intra-cellulaire représente quoi pourcentage approximatif du poids corporel total ? A. 10 %

B. 20 %

Toutes les propositions suivantes concernant les espaces liquidions de l'organisme humain sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le volume du compartiment plasmatique est égal au volume du compartiment interstitiel. B. Le volume du compartiment transcellulaire est plus grand que le volume plasmalique. C. Le volume de l'eau totale corporelle peut être déterminé en utilisant l'inuline. D. Le compartiment extra-cellulaire est le plus grand de tous les compartiments. E. Le volume sanguin total peut être déterminé en utilisant la sérumalbumine marquée à condition de connaître le chiffre de rhématocrite. i;i i: : QCMn°5 ; '': ;'".'•:;.• ^'"^ïéi ' La différence essentielle entre le plasma sanguin et le liquide interstitiel est liée à quelle caractéristique ? A. Concentration de l'ion sodium. B. Concentration en protéines. C. Concentration de l'ion Chlore. D. Concentration de l'ion potassium. E. Concentration en bicarbonates.

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C. 30 7.

D. va 7. E.

48 %

Supposons qu'un sujet reçoive 2,5 g d'eau tritiée par perfusion. Si le même sujet a excrété o,4 g d'eau tritiée et si la concentration d'eau triliee est égale à 0,05 mg/ml, quel est le volume total de l'eau corporelle ? A. 35 litres. B. 37 litres. C. 38 litres. D. 42 titres. E. 45 litres.

Supposons qu'un sujet reçoive par perfusion 1,6 g d'inuline. Si le même sujet a excrété 0,2 g d'inuline et si la concentration d'inuline est éqale à 0,1 mg/ml, quel est le volume du compeirtiment liquidiez oxlr.d cellulaire ? A. 4 litres. B. s litres. C. 10 litres. D. 12 litres. E. 14 litres.

Chez un adulte jeune sain, on injecte de l'oxyde de deutérium et de l'inuline. On constate que le volume de distribution de l'oxyde de deutérium est égal à 40 litres et celui de l'inuline à 12 litres. Quelle est la valeur du volume liquidien intra-cetlulaire ? A. 40 litres. B. 12 litres. C. 52 litres. D. 28 litres. E. Impossible à calculer à partir de ces données.

L'eau totale corporelle possède toutes les caractéristiques suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Son volume est d'autant plus important que le sujet est plus jeune. B. Son volume peut être mesuré par la dilution de l'inuline. C. Son volume est proportionnellement plus faible chez la femme que chez l'homrrre. D. Elle constitue environ 601 du poids corporel total chez l'adulte sain. E. La partie intra-cellulaire de l'eau'corporelle totale est plus importante que sa partie extra-cellulaire.

60 !

PARTIE 1: OCM

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Le compartiment liquidien extra-cellulaire possède toutes les caractéristiques suivantes sauf une. Laquelle ? A. Sa concentration en glucose. est plus élevée que celle du liquide intracellulaire. B. Sa concentration en ions calcium est plus élevée que celle du liquide intra-cellulaire. C. Son volume est approximativement identique à celui du compartiment liquidien intra-cellulaire chez le nouveau-né. D. Sa concentration en ions Ha* est plus élevée que sa concentration en ions K*. E. Son volume peut être mesuré par la dilution de l'iode radioactif.

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Toutes les propositions suivantes concernant l'osmolalité plasmatique sonl inexactes, sauf une. Laquelle ? A- L'osmolalité du plasma est identique à celle du liquide intra-cellulaire. B. L'osmolalité plasmatique est presque entièrement due à la présence de sodium dans le plasma. C. L'osmolalité plasmatique est identique à son osmolarité. D. L'osmolalité plasmatique est principalement due à la présence do protéines dans le plasma. E. La déshydratation par vomissements répétés ne s'accompagne pas rlr> modifications de l'osmolalité plasmatique.

Toutes les propositions suivantes concernant l'hgponatrémie sonl inexacte*, sauf une. Laquelle ? A. L'hgponatrémie est très souvent due à une triinsUisimi de M'Timi :,i\<< isotonique. B. L'hgponatrémie se rencontre souvent chez les nourrKson', '.uiwir, ,1 un allaitement artificiel. C. L'hgponatrémie est une complication qui n'est pas rare après rélCCllon transurétrale de la prostate. D. Les hgponatrémies chroniques doivent être traitée', p.ir iidmini'.ii .iiimi de sérum salé hypertonique. E. L'hyponatrémie chronique se manifeste cliniquement quciinl I ..... m mil ,i lion plasmatique du sodium descend jusqu'au niveau de i l'i mM/Mlit* environ.

! QcM(n° n Toutes les propositions suivantes concernant l'hgperkaliémie sonl exacts!, sauf une. Laquelle ? A. L'hyperkaliémie peut être traitée par t'adtninistration de
Chapitre f. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

61

D. Les catécholamines abaissent le niveau plasmatique du potassium. E. L'hyperkaliémie s'accompagne de modifications de l'électrocardiogramme. QCMrV 12 . ^ \:>:vÂ: Toutes les propositions suivantes concernant l'hypokaliémie sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. L'hypokaliémie est une complication de toutes les thérapeutiques diurétiques. B. L'hypokaliémie est beaucoup moins courante que l'hgperkaliémie. C. Contrairement à l'hyperkaliémie, l'hgpokaliémie ne s'accompagne pas de modifications de l'électrocardiogramme. D. L'hypokaliémie augmente la toxicité de la digitaline. E. L'hypokaliémie est définie par un niveau de potassium sérique inférieur à 3,5 mEq/L H20.

Toutes les réponses suivantes concernant la transpiration sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut perdre M litres de liquide par heure. B. Quand la transpiration est très légère, la concentration des ions Ha* dans le liquide de transpiration peut tomber à 2 mEq/L. C. Quand la transpiration est très importante, la perte de sodium peut atteindre des chiffres considérables. D. La transpiration est continuelle en climat tempéré. E. La transpiration n'intervient pas dans l'équilibre thermique.

Toutes les propositions suivantes concernant le magnésium sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La concentration plasmatique de l'ion magnésium est de l'ordre de 3 mEq/L H 2 o. B. L'alcool accélère l'excrétion rénale du magnésium. C. L'usage abusif des laxatifs peut entraîner une hypomagnésémie. D. La concentration du magnésium dans le liquide céphalo-rachidien est légèrement supérieure à sa concentration dans le plasma. E. Le magnésium exerce un effet vasoconstricteur durable.

Toutes (es propositions suivantes concernant la soif sont inexactes, sauf une. aquelle ? A I «i sécheresse de la muqueuse pharyngée suffit à déclencher l'apparition do la soif. H la soif est déclenchée par la diminution de l'osmolalité du plasma. C, Le centre nerveux de la soif se situe dans le tronc cérébral. D. L'augmentation du volume liquidien extra-cellulaire déclenche l'apparition de la soif. I . M ',oif est un élément très précis pour la régulation de l'équilibre liUdn<1ue de l'organisme.

62

PARTIE 1 : QCM

La concentration du calcium dans le plasma est égale à 100 mg/L. Sachant que l'ion calcium est divalent et que le poids atomique du calcium est égal à 40 g, quelle est la concentration du calcium exprimée en milliéquivalents par litre (mEq/L) ? ^. A. 40 ^ B. 30

C. 20 D. 10 E. 5

Le compartiment liquidien intra-cellulaire représente quel pourcentage du poids corporel total ? A. 60 % 55 % 45 %

E.

HO %

basique ^ Deuxième partie : Rein

QCM n" 1

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Parmi les cinq variations 'd'e pressions décrites, une seule aboutit à une augmentation du taux de filtration glomérulaire. Laquelle ? A. Augmentation de la pression hydrostatique capillaire glomérulaire. B. Augmentation de la pression hydrostatique dans la capsule de Bowman. C. Augmentation de la pression colloïdale osmotique plasmatique artérielle. D. Augmentation de la pression interstitielle rénale. E. Augmentation de la kaliémie.

Une seule parmi les substances suivantes a une clearance égale à zéro à l'état physiologique. Laquelle ? A. PAH. B. Glucose. C. créatinine.

C. 50 % D.

63

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-

QCMn°I6

B.

Chapitre >i. I iquidcs biologiques. Hein. Equilibre acido-basique

Une solution de chlorure de sodium (HaCl) exerce une pression osmotique égale à i mûsm. combien de millimoles de naCl contient cette solution ? A. 3 mM B. 2 mM C. i mM D. 1/2 mM E. 1/3 mM •

A propos du calcium, toutes les propositions suivîtes sont Inexactes, sauf une. Laquelle ? A. La concentration plasmatique du calcium, exprimée en mt'q/l. est égale à 10. B. L'hormone parathgroïdienne abaisse la calcémie. C. Toute élévation des ions calcium entraîne une élévation des ions phosphate. D. Les besoins alimentaires en calcium sont de l'ordre do '; g par jour. E. La réabsorption rénale du calcium se fait surtout dtins le tubulc rénal proximal.

QCM n° 20 A propos de l'unité do mrsurc iippdi . suivantes sont exactes, s,ml imrv l.uiuriii' r A. Une mole correspond ,iu puni', moln ui.mv , i u,,,. B. Chaque mole «>n(iciil ii|i|iriixiiii,iiivi'iin>iil <, . m ' C. La millimolc (niMol) i",l ni.iir ,111 1/1 IIIMI <| UM<> mul D. La micromolc r ( ,l éu.ile ,111 l < i mm nini d'une nmii< i • I ci mole i",i r o . i i i - ,i 1,1 niinlii'1 ilu il.iiiun

D. Cl-. E. na+.

Un seul parmi les facteurs suivants augmente la fraction de filtration. Lequel ? A. Diminution de la pression capillaire glomérulaire. B. Augmentation de la. concentration plasmatique des protéines. , C. Augmentation de la pression dans l'uretère. D. Augmentation de la résistance dans l'artériole efférente. E. Diminution de la surface de filtration.

La pression hydrostatique dans lartériole efférente gtomérulaire répond à tous les critères suivants, sauf un. Lequel ? A. Cette pression est plus élevée que la pression oncolique dans le capillaire glomérulaire. B. Cette pression est égale à la pression capsulaire glomérulaire. C. Cette pression est inférieure à la pression capillaire péritubulaire. D. Cette pression est plus élevée que la pression capillaire glomérulaire. E. Cette pression est inférieure à la pression dans l'artériole afférente du glomérule.

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n° 5".;' ; :"";V : -3 ; •';-?; ^^ Parmi les différents segments tubulaires rénaux cités, un seul réabsorbe une petite fraction du naCl et de l'eau filtrés et sécrète les ions H+, HH4* et K h . Quel est ce segment ? A. Branche descendante de l'anse de Henlé. B. Branche ascendante de l'anse de Henlé.

PARTIE 1 : OCM

Chapitre y. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

C. Tube collecteur. D. Tube contourné proximal. E. Tube contourné ctistal. -.- ; : . . . , j

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Sur quelle partie du tube rénal agit une substance capable d'inhiber le transport actif des ions cr ? A. Tube collecteur. B. Glornérule. C. Segment épais de la branche ascendante de l'anse de Henlé. D. Vasa recta. E. Tube contourné distal.

QCMn°7 Toutes Les propositions suivantes concernant la filtration glomérulaire sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le débit yrinaire est directement proportionnel au taux de filtration glo mérulaire. B. La présence d'immunoglobulines dans le glomérule aboutit à une augmen talion du taux de filtration glomérulaire. C. Il suffirait que la pression oncotique dans les capillaires glomérulaires atteigne un niveau égal à 5 mm Hg pour que la filtration glomérulaire s'arrête. D. La filtration glomérulaire représente environ le dixième du volume sanguin qui perfusè les capillaires glomérulaires. E. Il suffit que la pression hydrostatique dans la capsule de Bowmiin atteigne ro mm Hg pour que la.filtration glomérulaire s'arrête.

A propos de la circulation rénale, toutes les propositions suivantes sont exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. L'autorégulation de la circulation rénale est totalement indépendcinlr du système nerveux végétatif. B. L'autorégulation du débit sanguin rénal ne s'exerce qu'entre certaine", limites de pression artérielle systémique. C. Les substances non chargées dont le poids moléculaire atteint 100 oui) peuvent être filtrées dans le glomérule. D. La pression hydrostatique est plus élevée dans les capillaires glomfru laires que dans les autres capillaires. E. La pression capillaire glomérulaire est à peu près égale à la pression aortique moyenne.

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C. Le nombre des glomérules corticaux est à peu près identique à celui des glomérules juxtamédullaires. D. Le débit sanguin rénal rapporté au gramme de parenchyme rénal est le plus important de l'organisme. E. La différence artério-veineuse en oxygène est plus grande pour le rein que pour tous les autres organes.

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QCMnT 10 Les acides aminés du filtrat glomérulaire sont réatasorbés par transport actif à quel niveau du tube rénal ? A. Tube collecteur. B. Branche ascendante de l'anse de Henlé. C. Branche descendante de l'anse de Henlé. D. Tube contourné proximal. E. Tube contourné distal.

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Le taux de filtration glomérulaire est diminué dans une seule des cinq circonstances suivantes. Laquelle ? A. Diminution de l'activité nerveuse sympathique rénale. B. Diminution de la concentration plasmatique d'albumine. C. Vasoconstriction des artérioles glomérulaires efférentes. D. Vasodilatation des artérioles glomérulaires afférentes. E. Obstruction des voies urinaires.

QCMn° « •••'""..,.•'V'"x''"Y" | I L'autorégulation du débit sanguin et de la filtration glomérulaire dépend directement de quel facteur ? A. Innervation sympathique. B. noradrénaline. C. Hormone antidiurétique. D. Aldostérone. E. Facteur rnyogène.

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Un seul parmi les facteurs suivants s'oppose à la filtration glomérulaire. Lequel ? A. Pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires. B. Pression hydrostatique dans les artérioles glomérulaires efférentes. C. Pression hydrostatique dans les capillaires péritubulaires. D. Pression colloïdale osmotique dans les capillaires glomérulaires. E. Pression colloïdale osmotique dans les capillaires péritubulaires.

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A propos du rein, toutes les caractéristiques suivantes sont inexac-U",. • I une. Laquelle ? A. Le débit sanguin médullaire représente environ le dixième du détail sanguin total. B. La consommation d'oxygène par le rein est très élevée ; seul le cœur parmi tous Les autres organes a une consommation d'oxygène plus élevât1 que le rein.

65

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Une substance X est caractérisée par Les paramètres suivants : Concentration plasmatique : 2 mg/ioo ml. Concenlration urinaire : 12 mg/ml.

66

PARTIE 1 : Q C M

Sachant que le débit urinaire est égal à i ml/min, quelle est la valeur de la clearance de la substance X, exprimée en ml/min ? A. 50

B. 100 c. 200 D.

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5

QCMnMS

La QCM n° 14 nous a appris que la substance X avait une clearance rénale égale à 600 ml/min. En admettant que le taux de filtration gloméruldire soit égal à 125 ml/min, la substance X peut être l'une seulement des substances suivantes. Laquelle ? A. Ion sodium. B. Acide para-aminohippurique (PAH). C. Inuline. D. Alanine. E. Glucose.

Utiliser les données suivantes pour calculer le débit sanguin rénal : Concentration plasmatique de PAH = 0,04 mg/ml. Concentration urinaire de PAH = 10 mg/ml. Débit urinaire = 2 ml/min. Hématocrite = 45 %. Calculé à partir de ces données, le débit sanguin rénal, exprimé en ml/minute est égal à :

Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique

67

QCMn" 18 Les ions Cl~ filtrés au niveau du glomérule sont réabsorbés par transport actif à quel niveau du tube rénal ? A. Tube collecteur. B. Branche descendante de l'anse de Henté. C. Tube contourné proximal. D. Tube contourné distal. E. Branche ascendante de l'anse de Henlé. QCM n° 11 ' ' |fj|t ' | Les ions K + sont éliminés par le rein suivant quel processus ?

A. Filtration. B. C. D. E.

Filtration et réatasorption. Filtration et sécrétion. Mécanisme de contre-courant. Filtration, réabsorption et sécrétion.

QCM n" 20

L'anse de Henlé est un segment du tube rénal caractérisé par quelle propriété physiologique ? A. Réatasorption d'eau dans ia branche ascendante. B. Absence de réabsorption d'eau dans la branche ascendante. C. Réabsorption d'eau et de naCl dans la branche ascendante. D. Addition d'eau dans la branche ascendante. E. Réabsorption de naCl dans la branche descendante.

A. 106

B. 200 C.

403

D.

310

E.

101

QCM n°

i7-:jjjjjjjjgjft

Une substance X possède les caractéristiques cl'élimin.ilion rénale suivantes : filtration glomérulaire libre, réabsorption CM rxuvliun d.nr. le lubi> rcnal. Connaissant les valeurs suivantes : Taux de filtration glomérulaire • 120 ml/min. concentration plasmatique de X • 3 mg/ml. sécrétion lubulaire de X • 50 mg/ml. Réabsorption tubulaire de X - 25 mg/ml. Le calcul du laux d ' e x c r é t i o n uniMin1 de l.i viir.i,iM< <• X. exprimé en mg/minute donne qut-1 < lu un1 ,• A. 125 B. 150 C.

200

D.

285

E.

385

Quel est le mécanisme d'action de l'hormone antidiurétique ? A. Diminution de la perméabilité de la membrane glomérulaire. B. Vasoconstriction des artères glotnérulaires afférentes. C. Augmentation de la réabsorption de naCl dans la branche ascendante de l'anse de Henlé. D. Augmentation de la perméabilité à l'eau du tube contourné distal et du tube collecteur. E. Augmentation de la synthèse de l'urée dans le tube collecteur.

QCM n* 22

:

Quelle est la fonction majeure de l'anse de Henlé dans le processus de dilution concentration de l'urine ? A. Production d'un liquide tubulaire hyperosmotique. B. Production d'un gradient osmotique élevé dans la substance interstitielle médullaire du rein. C. Production d'un échangeur par contre-courant qui permet de maintenir le gradient osmotiquo médullaire. D. Elimination de l'urée. E. Mainlien du liquide lubulaire au môme niveau osmotique.

UQ

PARTIE 1 : QCM

QCM fV 23 En présence d'hormone anlidiurétique, la majeure partie de l'eau filtrée au niveau du glomérule rénal est réabsorbée à quel niveau ? A. Tube contourné proximal. B. Branche descendante de l'anse de Henlé. C. Branche ascendante de l'anse de Henlé. D. Tube contourné distal. E. Tube collecteur et ti>be contourné distal.

I QCMn* m

;

i . - ' :•

^ p

En l'absence d'hormone antidiurétique, quatre-vingts pour cent environ de l'eau filtrée au niveau du glomérule rénal sont réabsorbés à quel niveau du néphron ? A. Tube contourné proximal. B. Branche descendante de l'anse de Henlé. C. Branche ascendante de l'anse de Henlé. D. Tube contourné distal. E. Tube collecteur. ': ;

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la clearance d'une substance X librement filtrée au niveau du glomérule est inférieure à celle de l'inuline. Quelle proposition est exacte à propos de cette substance ? A. La substance est liée aux protéines dans le tube rénal. B. La substance est sécrétée par le tube rénal. C. La substance est réabsorbée dans le tube rénal. D. La substance n'est ni sécrétée ni réabsorbée dans le tube rénal. E. La substance est sécrétée dans la partie proximale du tube rénal. || JJÇM n° 26 ,. ; || . . . .

:

A quel endroit se produit la réabsorption du glucose dans le néphron ? A. Partie médullaire du tube cortical. B. Partie corticale du tube collecteur. C. Tube contourné distal. D. Tube contourné proximal. E. Branche ascendante de l'anse de Henlé. «CMn°27 Connaissant les données suivantes concernant une substance X : Concentration urinaire 100 mg/dl. Débit urinaire 2 rnl/rnin. Concentration plasmatique 20 mg/dl. Le calcul de la clearance de la substance donne quel chiffre ? A. 5 ml/min B. 10 ml/min C. 15 ml/min n. 20 ml/min E, 25 mt/min

Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

61

QCM IV 28 En physiologie rénale, quelle est la définition précise du transfert maximal ou Tm pour une substance donnée ? A. Le taux maximum d'élimination urinaire de la substance. B. Le taux maximum de filtration glomérulaire de la substance. C. Le taux maximum de concentration urinaire de la substance. D. Le taux maximum de dilution urinaire de la substance. E. Le taux maximum de réabsorption ou de sécrétion tubulaire de la substance.

QCM n' 21 Dans les capillaires glomérulaires, on note seulement l'existence de phénomènes de filtration alors que dans les capillaires périphériques l'eau est non seulement filtrée mais aussi réabsorbée. Quelle est la raison de cette particularité au niveau du rein ? A. La pression dans l'artériole glomérulaire efférente est faible. B. La pression dans l'espace de Bowman est élevée. C. La pression dans l'espace de Bowman est égale à la pression interstitielle périphérique. D. La pression hydrostatique demeure élevée et constante sur tout le trajet des capillaires glomérulaires. E. La pression hydrostatique est très faible dans les capillaires glomérulaires.

Quelle est la valeur approximative du TmG ou transfert maximal du glucose chez l'adulte jeune sain de sexe masculin exprimé en mg/min ? A. 100 B. 125

C. iqo D.

280

E.

375

QCMnf 3l i; ; '- ; ''.'v::;!:•'•.• : ; : ; Le A. B. C. D. E.

;

"-,

liquide tubulaire est hgpotohique à quel niveau du néphron : Partie initiale du tube collecteur. Tube contourné proximal. Branche descendante de l'anse de Henlé. Branche ascendante de l'anse de Henlé. Partie basse du tube collecteur.

QCMh'° 32 Toutes les propositions suivantes à propos des clearances sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La clearance du PAH est approximativement égale au débit plasmatique rénal. B. La clearance du mannitol est égale au taux de filtration glomérulaire. C. La clearance du glucose est égale au taux de filtration glomérulaire.

70

PARTIE I : QCM

D. La clearance de l'inuline est de l'ordre de 125 ml/min. E. La clearance de l'inuline diminue avec l'âge. QCM 11° 33

C. Le tube contourné distal et le tube collecteur sont imperméables à l'eau en l'absence d'hormone antidiurétique. D. Le tube contourné distat est constitué par un premier segment de dilution suivi par un segment de concentration. E. Le tube contourné distal réabsorbe environ 5 % de La masse de Da+ filtrée.

j'Sim

Le taux de filtration gtomérulaire subit des variations en fonction de divers facteurs. Tous les exemples cités sont exacts, sauf un. Lequel ? A. Le taux de filtration glomérulaire diminue au cours de l'exercice musculaire. B. Le taux de fittration glomérulaire diminue en position verticale. C. Le taux de fittration glomérulaire augmente au cours de la grossesse. D. Le taux de filtration glomérulaire se rapproche d'une valeur nulle quand la pression artérielle s'abaisse au-dessous de 60 mm Hg. E. Le taux de filtration glomérulaire augmente quand la pression hydrostatique tubulaire augmente.

Toutes les propositions suivantes concernant l'anse de Henlé sont exactes sauf une. Laquelle ? A. La partie mince de la branche ascendante de l'anse de Henlé est imperméable à l'eau et perméable à naCl. B. Le calcium est réabsorbé au niveau de la partie épaisse de la branche ascendante de l'anse de Henlé. C. Les ions na+ sont sécrétés activement dans la substance interstitielle rénale par les cellules de la partie épaisse de la branche ascendante de l'anse de Henlé. D. Le liquide isotonique qui pénètre dans l'anse de Henlé est hypotonique à sa sortie de l'anse. E. L'anse de Henlé joue un rôle fondamental dans le mécanisme de concentration de l'urine.

Au niveau du tube contourné proximal un certain nombre de phénomènes physiologiques apparaissent. Tous les phénomènes suivants sont exacts sauf un. Lequel ? A. La réabsorption liquidienne dans le tube proximal est placée sous la dépendance du taux de filtration glomérulaire. B. La réabsorption maximale du glucose est déterminée par la glycémie. C. La majeure partie du phosphate inorganique est réabsorbée dans le tube contourné proximal. D. 25 % environ des ions na+ sont réabsorbés dans le tube contourné proximal. E. La pression colloïdale osmotique dans les capillaires péritubulaires joue un rôle dans la réabsorption dans le tube contourné proximal. QCM n° 36

Le tube contourné distal est caractérisé par un certain nombre de propriétés qui font l'objet des propositions suivantes. Toutes ces propositions sont exactes sauf une. laquelle ? A. Le tube contourné distal est un site de sécrétion des ions K*. B. Le tube contourné distal est le principal site rénal de production de riH3.

71


QCMn°37 Toutes les propositions suivantes concernant l'urée sont exactes sauf une. Laquelle ? A. L'excrétion urinaire normale d'urée chez l'homme est de l'ordre de 10 g par 24 heures. B. Le niveau sanguin de l'urée s'élève au cours de la déshydratation. C. Le niveau sanguin de l'urée ne constitue pas un test sélectif d'insuffisance rénale. 0. L'uréogénèse se produit essentiellement dans le foie. E. L'apparition d'une hyperammoniémie est une conséquence de l'interruption de l'uréogénèse.

Toutes les propositions suivantes concernant les diurétiques sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Les diurétiques épargnant le potassium sont des diurétiques faibles. B. Les diurétiques thiaziques entraînent l'apparition d'une hypercalciurie. C. Les diurétiques thiaziques agissent en aval des diurétiques de l'anse. D. Les diurétiques osmotiques empêchent l'eau d'être réabsorbée par les tubules rénaux. E. L'acétazolamide est un diurétique qui agit par inhibition de l'anhydrase carbonique. :'

QCM !5°i:MlK:MlS*afcilliliL;ïl!

\

A propos de la miction, toutes les propositions suivantes sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Au cours de la miction normale, on peut noter l'apparition d'une pression urétrale de fermeture négative. B. La pression intravésicale augmente nettement seulement quand le volume. d'urine contenu dans la vessie dépasse i litre. C. Le système sympathique exerce une inhibition tonique sur le detrusor. D. La contraction des muscles du plancher pelvien empêche l'incontinence urinaire. E. Au repos, la pression dans l'urètre postérieur est plus grande que (a pression intra-vésicale.

QCMn° fo L'insuffisance rénale aiguë est caractérisée par un certain nombre de perturbations biochimiques. Toutes les perturbations suivantes sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Hyperkaliémie. B. Hypernatrémie en cas d'oligurie. C. Hypocalcémie.

72

PARTIE 1 : QCM

D. Hyperphosphatémie. E. Elévation rapide du taux de l'urée sanguine.


QCMrTS..;'.; Le tableau ci-dessous décrit les paramètres biologiques de cinq patients. Lequel présente une alcalose respiratoire non compensée ?

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acidobasique *4

Patients

PC02 (mm Hg)

[HC03J (mM)

pH

A

60

58

7,62

B

29

23

7,51 '

C

66

27

7,26

D

60

38

7,41

E

29

22

7,50

Troisième partie : Equilibre acido-basique

Pour quelle raison le système HC03-/C02 joue un rôle important chez l'homme ?. . A. Il est le seul système tampon de l'organisme. B. Sa concentration est élevée dans le compartiment liquidien intracellu laire. C. Son importance est égale à celle du tampon phosphate. D. Il est le tampon le plus efficace pour éviter les changements de pH en cas d'addition d'acides volatiles aux liquides biologiques. E. La PCOa peut être modifiée par les poumons et la concentration en bicarbonates [HCOj-] peut être modifiée par les reins.

Les états d'alcatose métabolique déclenchent quelle réaction physiologique ? A. Excrétion d'urine acide. E. Augmentation de la réabsorption rénale des bicarbonates. C. Augmentation de l'excrétion rénale d'acide titrable. D. Augmentation de l'excrétion rénale d'ammonium. E. Diminution de la ventilation pulmonaire.

73

QCMtT 6 ; • ï??S5iÉi!l Si l'on reprend le même tableau que celui de la QCM n° 5, lequel parmi les cinq patients présente une affection appelée acidose métabolique partiellement compensée ?

La ponction du sang artériel prélevé chez un patient permet de recueillir les données suivantes : PC02 = 54 mm Hg. [HC03-] = 30 mM. pH = 7,35.

On A. B. C. D. E.

peut conclure à partir de ces données que le sujet présente : Un équilibre acido-basique normal. Une alcalose métabolique. Une alcalose respiratoire. Une acidose respiratoire. Une acidose métabolique.

Lequel parmi les facteurs suivants peut entraîner une augmentation de l'excrétion rénale des ions H+ ? A. Diminution de la PC02. B. Augmentation de l'activité de l'anhydrase carbonique dans la lumière des tubes contournés rénaux proximaux. C. Diminution de la concentration des phosphates urinaires. D. Augmentation de la synthèse rénale de nH3. E. Augmentation de la réabsorption rénale des ions HC03-.

QCMn°8 1 ||f L'alcaiose métabolique peut être due à tous les facteurs suivants, à l'exception d'un seul. Lequel ? A. Vomissements répétés. B. Hypovolémie. C. Hypokaliémie. D. Hyperaldostéronisme. E. Hyperventilation.

Quel facteur diminue la sécrétion des ions H* par le tube contourné rénal proximal ? A. Augmentation des ions na* filtrés. B'. Diminution des ions Da+ intracellulaires. C. Augmentation de la PC02. I). Augmentation de la filtration des ions HC03-. E. Inhibition de l'anhydrase carbonique.

La ponction du sang artériel chez un patient donné donne les résultats suivants : PC02 = 30 mm Hg. PH = 7,30. [C03 H'] = 14,4 mM.

En fonction de ces résultats, quelle affection parmi les cinq cas suivants est susceptible de présenter ce patient ? A. Alcalose respiratoire. B. Alcalose métabolique.

PARTIE 1 : QCM

74

75

Ih.ipitrr 'l I Mimli". biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

CM IV 15 à

C. Acidose respiratoire. D. Acidose métabolique. E. Acidose mixte métabolique et respiratoire.

Le tableau ci-dessous représente les paramètres sanguins artériels de l'équilibre .icido basique chez cinq patients. Ces paramètres permettent d'identifier l'aHection présentée par chacun des patients. •

QCMn° 10

60

A

54

B

PH = 7,41.

[C03 H-] = 22 mM. En fonction de ces résultats, quelle affection respiratoire parmi les cinq cas suivants est susceptible de présenter ce; patient ? A. Alcalose respiratoire. B. Alcalose métabolique. C. Acidose respiratoire. D. Acidose métabolique. E. Acidose mixte métabolique et respiratoire.

PC02(mm Hg)

Patient

La ponction du sang artériel chez un patient donné donne les résultats suivants : PC02 = 30 mm Hg.

45

C

IHC03-' (mM/L)

PH

[H+l (mM/L)

15,0

7.02

96,0

27,5

7,37

47,1

35,0

7,51

30,8

7,41

38,4

7,40

40.0

25

40

D

15,0

25

E

|__

! i ,-QÇ.M n° 15 :';"..;:' : • ' '•:• ..--.hr-P*^" ! Lequel parmi les cinq patients présente une acidose respiratoire non compensée ?

1 .QCM:n°'i6.f 3 'v s —^' ; '''- '-"iR Au cours de l'acidose respiratoire chronique, tous les paramètres suivants sauf un demeurent anormaux. Quel est le seul paramètre qui redevient normal ? A. Concentration plasmatique des bicarbonates. B. Ventilation alvéolaire. C. Concentration artérielle des ions H*. D. P02 artérielle. E. PC02 artérielle.

Lequel parmi les cinq patients présente une alcalose respiratoire bien compensée ? QCM n" 17 . ' . . . . , - , , " . . ; . , ,.,• . . -. Lequel parmi les cinq cas présente un équilibre acido-basique normal ?

LJ'..,;KL, va-'." 'Aj;:,:.:-.J.i J- ..-.-,-.,.',.:..'. ,,•..,

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Lequel parmi les cinq patients présente une alcalose métabolique partielle|| QCMn° lp§fs0:lU;;;-

ment compensée ?

Dans l'acidose métabolique liée à l'acidocétose diabétique on observe tous les modifications suivantes sauf une. Laquelle ? A. Augmentation de la concentration pldsmatique des iuns hudroqènc. B. Augmentation du trou anionique. C. Diminution de la concentration plasmatique des bicarbonates. D. Baisse de la PC02 artérielle. E. Diminution de la ventilation pulmonaire. QCM n° 14

iiiiîlSSflSS?;ï;?i-sif :;? y ^F^m ~ Lequel parmi les cinq patients présente une acidose mixte, respiratoire et métabolique ?

Le diagramme pH-taicarbonates permet de situer l'équilibre acido-basique d'un sujet donné en fonction de deux paramètres plasmatiques Le pH et la concentration des bicarbonates [HCOj~].

Chez un patient donné, on a fait les mesures suivantes sur l'urine : Volume urinaitQ 1,5 L/jour

[HCCVl uiinaiio 4 Mil l

•5

Jl l/i '| H l l l l . ' l i l O

III lui M/1 IIIIIIM

M E EE §-24 H E1»

•/M) ml i|/l

o o

Quelle est la valeur de l'excrMuni nriir ir,u nie, exprimée en mEq par jour chez ce patient ? A. 20 B. 21

X

TA Plasma pH

C.

32

Chaque cas correspond à une lettre sur le diagramme pH-bicarbonates :

D.

.i'I

E.

'!',

A. B.

76

PARTIE 1 : QCM

E.

QCM n° 20

A quelle lettre correspond un état d'acidocétose diabétique ? QCM h° 2l

A quelle lettre correspond le cas d'un sujet ayant ingéré du naHCÛ3 en quantité importante ?

Chapitre 5. Muscle

77

QCM IV 2A propos dij muscle squelettique, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les tubules T se terminent au contact du réticulum sarcoplasmique. B. Une seule secousse musculaire suffit à déclencher une tension maximale. ;' C. Une seule secousse ne suffit pas pour libérer un maximum de sites d'union à la myosine. v D. La durée du potentiel d'action dans le muscle squelettique est de l'ordre de î m/sec. E. Le couplage excitation-contraction désigne spécifiquement le rôle du calcium dans le couplage de l'actine et de la myosine.

QCM n° 22

A quelle lettre correspond le cas d'un sujet présentant un équilibre acido basique à l'état physiologique ?

QCM n° 23 A quelle lettre correspond le cas d'un sujet présentant une hypercapnie ? :

. QCM rr 2«f

;:. ;.M:::

A quelle lettre correspond le cas d'un sujet présentant une hypocapnic î

' QCM n" 25.

;

Pj||

A propos de l'acidose métabolique, toutes les réponses proposées sont exactes sauf une. Laquelle ? A. L'acidose métabolique peut être à l'origine d'une hyperkaliémie. E. L'acidose métabolique peut être due à une hyperkaliémie. C. L'acidose métabolique peut être due à une hgperchlorémie. D. L'acidose métabolique est un signe précoce au cours de l'intoxication par le salicylate. E. L'acidose métabolique fait partie du tableau de l'insuffisance rénale chronique.

Chapitre 5. Muscle

; QCM rr î ; . ,

.•

! :

:

.

;

A propos du muscle squelettique, toutes les propositions suivantes sont vraies, sauf une. Laquelle ? A. La forme de la molécule de troponine joue un rôle essentiel dans le phénomène de relaxation-contraction. B. La troponine permet de séparer l'actine de la myosine. C. La troponine facilite l'activité de l'ATPase au cours de la contraction musculaire. I), La troponine a une grande affinité pour les ions calcium. 'ti La tropomyosine est la partie de la myosine qui s'unit à l'actine.

A propos du muscle squelettique, toutes les réponses proposées ci-dessous sont inexactes, à exception d'une. Laquelle ? A. L'exercice musculaire facilite la pénétration du glucose à l'intérieur des cellules musculaires. B. La fatigue musculaire est liée à une baisse du niveau d'ATP dans le muscle. C. Le réticulum sarcoplasmique est une membrane qui enveloppe la fibre musculaire. D. Les fibres musculaires tentes'contiennent de la myosine ayant une forte activité ATPase. E. Dans le muscle strié les sarcomères sont séparés les uns des autres par une structure appelée bande A.

. A propos du muscle lisse, toutes les réponses proposées suivantes sont inexactes sauf une. Laquelle ? A. Les plaques terminales sont très petites. B.. Les tubules T sont très volumineux. C. Le déclenchement du potentiel d'action est dû à la pénétration des ions na*. l). Les cellules des muscles lisses possèdent un seul noyau. E. La troponine est un constituant du muscle lisse.

A propos de la structure des tissus musculaires, toutes les réponses suivantes sont exactes sauf une. Laquelle ? A, Le muscle cardiaque possède un système de tubules T. r.. Le réticulum sarcoplasmique enveloppe les myofibrilles du muscle squelettique. C. Dans le muscle cardiaque, l'actine est la principale protéine des filaments

minces. î ) . toutes les cellules musculaires contiennent de l'actine et de la myosine. I I c mti',clo cardiaque et le muscle squelettique ont la même structure.

78

; ocMn-6- ,

i ma

r

PARTIE l : Q C M

'.

A propos de la physiologie du muscle cardiaque, toutes tes propositions suivantes sont exactes à l'exception d'une. Laquelle ? A. Le potentiel d'action est beaucoup plus long pour le muscle cardiaque que pour le muscle squelettique. B. La présence d'adrénaline dans la circulation augmente la puissance de la contraction musculaire. C. Les cellules du nœud sinusal sont (es seules cellules capables de produire spontanément l'apparition de potentiels d'action. D. Le potentiel d'action passe d'une cellule à l'autre par les jonctions à trou (gap junctions). E. la majeure partie du calcium nécessaire pour la contraction musculaire pénètre dans le myocgte au cours de la phase de plateau du potentiel d'action.

Toutes les propositions suivantes concernant le muscle lisse sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. A l'opposé du muscle cardiaque, le muscle lisse est incapable d'adapter sa longueur. B. Le muscle lisse est constitué de couches contenant de nombreuses cellules fusiformes. C. Le muscle lisse possède un certain tonus. D. Le muscle lisse mono-unitaire possède une activité myogène. E. Le muscle lisse pluri-unitaire a peu d'activité spontanée.

A propos des maladies de l'appareil musculaire, toutes les propositions suivantes sont inexactes sauf une. Laquelle ? A. La myotonie est améliorée par le curare. B. La myotonie est caractérisée par une augmentation du tonus musculaire au repos. C. La myotonie est essentiellement due à une atteinte du réticulum sarcoplasmique. D. Dans la dystrophie musculaire il existe en général un abaissement de la créatine kinase. E. Au cours de la dystrophie musculaire on note la présence d'une protéine anormale dans le sarcolemme.

... QCM n"' 1 Toytes les caractéristiques suivantes du cœur chez l'athlète sont vraies à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. La bradycardie peut être une cause de l'augmentation de volume du cœur. B. Les marathoniens ne présentent pas d'hypertrophie du cœur. C. L'épaisseur de la paroi ventriculaire gauche ne doit pas dépasser 13 mm. D. L'augmentation du volume ventriculaire gauche est habituelle. E. Au repos le débit cardiaque est à peu près identique chez l'athlète et chez le sujet non entraîné.

Chapitre s, Musclo

QCMn.0 Quel facteur déUrmlne le niveau de la tension totale développée par un muscle ? Toutes (os réponses proposées sont inexactes sauf une. Laquelle ? A. nombre de tubules T. B. Quantité d'ATP disponible. C. nombre1 de ponts de myosine réagissant avec l'actine. D. Quantité do réticulum sarcoptasmique. E. Disl.im o séparant les filaments d'actine et de myosine.

oCMn" QCM n"11 il Pour quelle raison la tension d'un muscle tétanisé est-elle supérieure à la tension d'un muscle au cours d'une secousse musculaire. Parmi les cinq réponses proposées, une seule est exacte ; laquelle ? A. Blocage des sites d'union de la myosïne à l'actine par la tropomgosine. B. Augmentation du niveau des ions Ça** cytoplasmiques. C. Diminution de la concentration intracellulaire du calcium. D. Chevauchement des lilaments minces des sarcomères voisins. E. Diminution de la fréquence de renouvellement des ponts myosine actine.

HHIlBBIlHnnHHHHHI i.ii»in»niia»ii»»i n i

,—

- -

Quel phénomène est responsable de ta rigidité cadavérique ? Parmi les cinq réponses proposées, une seule est exacte. Laquelle ? A. Union de nouvelles molécules d'ATP aux filaments épais. B. Dissociation de l'actine et de la mgosine. C. Pompage des ions Ça** dans le réticulum sarcoplasmique. D. Fixation permanente de la myosine sur les filaments minces. E. Interaction des ponts de mgosine avec l'actine.

Toutes les réponses suivantes concernant les stries 2 du muscle strié sont exactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. L'espace compris entre deux stries 2 voisines est appelé sarcomère. B. Les stries 2. apparaissent dans le muscle squelettique et dans le muscle cardiaque. C. Les stries z se rapprochent au cours de la contraction musculaire. D. Les stries Z s'écartent quand le muscle subit une extension. E. Les stries Z sont des structures spécialisées qui permettent la diffusion rapide du potentiel d'action de la membrane cellulaire à toutes les fibrilles du muscle.

,

.

A propos du rôle des ions Ça** dans la contraction musculaire, toutes les réponses proposées sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les ions Ca++ participent au déclenchement de la contraction du muscle

strié. B. Les ions Ça** sont consommés au cours de la contraction. C. Les ions Ça'* s'unissent à la troponine C au cours de la contraction musculaire.

g()

PARTIE 1 : QCM

I). Les ions Ça* 4 sont libérés par les citernes terminales du réticulum sarcoplasmique. l. Les ions Ca ++ s'unissent à la calmoduline au cours de la contraction musculaire.

A propos du potentiel d'action du muscle squelettique, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. il n'est pas indispensable à la contraction musculaire. B. Sa durée totale est plus longue que celle du muscle cardiaque. C. Il diffuse à l'ensemble du muscle en empruntant le système T. D. Il détermine la capture immédiate des ions Ca +t dans les sacs latéraux du réticulum sarcoplasmique. E. Il est caractérisé par une durée prolongée appelée phase de plateau.

Quel rôle joue la tropomyosine au cours de la contraction du muscle squelettique ? Une seule parmi les réponses proposées est exacte. Laquelle ? A. Production d'ATP. B. Libération d'ions Ca++. C. Union à la myosine. D. Union à la dystrophine. E. Couverture des sites d'union de la myosine à l'actine.

!

81

Chapitre 5. Muscle

QCMn° M A propos du muscle lisse viscéral, toutes les réponses proposées sont inexactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. La contraction du muscle lisse viscéral est liée au raccourcissement des filaments d'actine et de myosine. B. Le muscle lisse viscéral contient beaucoup de mitochondries. C. Le muscle lisse viscéral se contracte quand il est étiré. D. In vitro on obtient une contraction du muscle lisse viscéral en ajoutant de la noradrénaline au milieu de culture. E. Le muscle lisse viscéral se contracte quand les ions Ça" sont prélevés par le réticulum sarcoplasmique.

QCM n° 20

^:r::'/';ïak::^;,:J':\

A propos du muscle squelettique, toutes tes propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'énergie nécessaire à la contraction musculaire est fournie par l'ATP. B. La contraction du muscle strié peut diminuer sa longueur d'une longueur égale au tiers de sa longueur au repos. C. On décrit sous le nom d'unité motrice l'ensemble constitué par une seule fibre motrice et les fibres musculaires qu'elle innerve. D. Le potentiel d'action se propage depuis la jonction neuromuscutaire jusqu'aux deux extrémités des fibres musculaires. E. Le potentiel d'action musculaire constitue un élément essentiel dans le couplage excitation-contraction.

QCM il" 17

Les ponts croisés du sarcomère dans le muscle squelettique appartiennent a quelle substance ? A. Troponine. B. Myéline. C. Myosine. D. Tropomyosine. E. Actine. QCM n° 18

A propos de la contraction du muscle squelettique, toutes les réponses proposées sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le travail produit est, plus important au cours de la contraction musculaire isométrique qu'au cours de la contraction musculaire isotonique. B. La contraction débute après la disparition du potentiel d'action. C. La durée de la contraction est inférieure à la durée du potentiel d'action. D. La répétition des stimulations augmente la puissance de la réponse. E. Le « phénomène de l'escalier » est dû à l'épuisement en ions Ca+* sous l'effet de la répétition des stimulations du muscle.

Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation Première partie : Bioénergétique

;•; ; QCM L'unité d'énergie de chaleur utilisée en physiologie est la Calorie ou grande calorie. A combien de calories-gramme est égale une Calorie ? A. i ooo B. soo C. soo D. 200 E.

100

QCMn° 2

;]|

Dans l'organisme humain, le métabolisme de i£ grammes de protéine produit approximativement combien de kilocalories : A. 2 B.

20, 5

>C.

6l, 5

D.

81,5

E.

102

82

PARTIE 1 : QCM

QCMh°3

1

Le métabolisme d'un sujet donné est influencé par tous les facteurs suivants, sauf un. Lequel ? A. Exercice musculaire. B. Température ambiante. C. Activité intellectuelle. D. Hormones thyroïdiennes. E. Surface corporelle.

Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal augmente le métabolisme. Cette augmentation est égale à combien dejkcal ? A. 5 B. 10 C. 15 D. 25 .-E.

30

. oçy n°5.. ; Toutes les réponses suivantes concernant le quotient respiratoire sont exactes, sauf une. Laquelle ? , A. Le quotient respiratoire est égal au rapport du volume de 0 2 consommé au volume de C02 produit dans l'unité de temps. B. Le quotient respiratoire des glucides est égal à i. C. Le quotient respiratoire des lipides est égal à 0,7. D. Le quotient respiratoire des protides est égal à 0,82 environ. E. Le quotient respiratoire peut être calculé non seulement pour la totalité de l'organisme mais aussi pour des organes ou pour des tissus isolés.

La mesure du quotient respiratoire chez un sujet donné donne un chiffre égal à o,?o. Que peut-on conclure de ce résultat ? A. Le sujet est en acidose métabolique. B. Le sujet a une alimentation purement protidique. C. Le sujet a une alimentation purement lipidique. D. Le sujet fait un exercice musculaire intensif. E. Le sujet a une alimentation purement glucidique.

'QCMn°7 '^^:y;rî: ' Au cours des états d'inanition, lequel parmi les facteurs suivants intervient comme un élément permettant d'économiser les protéines ? A. Acide urique. B. Glucose. C. Thyroxine. D. Cortisol. E. Vitamine A.

Chapitre 6. Hiuencnic''ii(|(Ji' i'l llirrmnr
83

QCMn'8;, Tous les facteurs suivants, saut un, amimenieni le niveau du métabolisme; lequel ? A. Consomm.ilion d'un rei>,r. ni lu- ni i>r»iémes B. Diminution de l.i ((Minier,ilurc ,iiiiln,iiili< de iv < C. Aurjmenlalion (le l,i leinpei alni'e .imhi.inlc de ni" (., D. iiypothijroïdie. !.. cons(mimalinn d'un repa', rii lie m lipides.

QCM n" 1 Toutes les réponses •.uiv.niles concernnni le métabolisme énergétique sont inexactes, saut une. l ^quelle r A. l.o niveau mel,ilx>li(|ii<' est en i.orrèl.ilion plus elroitn avec la taille qu'avec (a surface corporelle. B. Le quotienl respiratoire est supérieur a 1,0 (|u,ind l'alimentation est purement lipidique. c. Le niveau métabolique est plus élevé chez la femme que chez l'homme si l'on tient compte des paramètres suivants : poids, Mille, surface corporelle. D. le niveau niel,il>olic|
QCM n° 10 A propos de la bioénergétique, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle 1 A. Un gramme de lipides tournil l,i même quantité rretiert|n> (|uo l gramme d'éthanol. B. Un gramme de glucides donne environ 8 kcal. c. Un kilo joule est égal à 10 kcal. D. Le métabolisme basai est plus grand chez l'cnlanl i|iie i hc/ r.ululto. E. 100 g de lait entier donnent environ 10 kcal.

^ Chapitre 6. Bioénergetique et thermorégulation -^ Deuxième partie : Thermorégulation QCMIV1I MvIVI II

Toutes (es propositions suivantes concernant la tem|i(''iMlnr rnorolle sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Au cours de l'exercice musculaire, la température ri'dale peut ut teindre 40" C. B. La température orale est plus élevée que la température re< i.iie C. La température corporelle est plus basse au cours du sommeil D. La température corporelle subit des variations ci|( luioes i lie.' la lemme. E. La température corporelle est abaissée au cours i lu IIHIVUM inné

PARTIE I : QCM


85

C. La production d'hormone thyroïdienne augmente beaucoup sous l'effet du refroidissement. D. Chez le n'ouveau-né on note l'apparition des mêmes réactions au froid

Parmi toutes les situations suivantes, une seule s'accompagne d'un abaissement de la température corporelle. Laquelle ? A. Augmentation de la ration alimentaire. A.B. Transpiration. C. Augmentation du niveau d'adrénaline circulante. D. Position du corps « enroulé » sur lui-même. E. Frisson. .

QCMn'V V; |;

.

:

Chez un sujet vêtu légèrement qui se tient debout et immobile dans une pièce où (a température ambiante est égale à 21° C et où l'humidité est égale à so l, la majeure partie de la perte de chaleur s'effectue par quel processus ? A. Respiration. B. Transpiration. C. Augmentation du métabolisme. > D. Radiation et conduction. E. Elimination urinaire.

Au cours de l'hypothermie, on note l'app.irition d'un certain nombre de phénomènes résumés dans les propositions suivantes. Toutes ces propositions sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les jeunes enfants résistent mieux que les adullcs au refroidissement. B. L'activité physique ralentit l'apparilion de ihinHiihrrmie. C. L'immersion dans l'eau froide s'âccompiirinr dune '.urvie plus courte si le sujet porte des vêtements détrempc-s qui- vil <",l nu. D. Le pH diminue quand la température (.orimn'llc i",l .il E. L'intervalle PR augmente sur l'électrocordiorjr.immr.

que chez l'adulte. E. Les réponses réflexes activées par le froid sont contrôlées par l'hypothalamus antérieur. QCM IV 7 Toutes les propositions suivantes concernant l'hyperthermie sont inexactes,

sauf une. Laquelle ? *A. La température est normale au cours de l'hyperthyroïdie. B. La température est normale chez le sujet atteint de phaechromocytome. C. La deshydratation s'accompagne d'hypothermie. D. Au cours de l'hyperthermie thérapeutique, la température peut atteindre w C pendant plusieurs heures. E. Le coup de chaleur apparaît quand la température centrale est proche de i<5° C. \

Q C M n ° 8 :•• | | | 1 | | ^v&f'î Les réactions suivantes sont déclenchées par le froid ; une seule n'aboutit pas à une augmentation de la production de chaleur. Laquelle ? A. Faim. B. Augmentation de l'activité volontaire. C. Augmentation de la production hormonale de noradrénaline et d'adrénaline. D. Frissons. xE. Vasoconstriction cutanée. ;

' '...QCMn°q .

:

toutes les propositions suivantes concernant l'hypothermie sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les êtres humains supportent un abaissement de la température centrale

Toutes les propositions suivantes concernant Ici prru-plion de la tempéra ture sont exactes, sauf une. Laquelle 7 A. Les points sensibles au chaud répondent entre 30 et 45" C. B. Les points sensibles au froid répondent entre 10 et 10" C. C. Les corpuscules de Kraue sont spnMblp-, ,uix ch.inoi'mcnls de température. D. Les thermorécepteurs qui répondent au Iroid sont plus nombreux que ceux qui répondent au chaud. E. Les fibres afférentes qui transportent les influx originaires des récepteurs au chaud sent des fibres C.

B. C. D. E.

jusqu'à près de 20° C. Au cours de l'hypothermie, on note une disparition de la conscience. La pression artérielle est abaissée au cours de l'hypothermie. La fréquence cardiaque est très ralentie au cours de l'hypothermie. Les hémorragies sont fréquentes au cours de l'hypothermie.

QCM n°10 Toutes les propositions suivantes concernant la fièvre sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La fièvre représente une élévation de la température

corporelle

normale,-

B. Les pyrogènes sont des substances chimiques qui déterminent l'appariA propos des réponses au refroidissement, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. On note l'apparition d'une vasodilatation cutanée progressive au cours du refroidissement. B. Le frisson est un mécanisme de défense relativement inefficace dans la production de chaleur.

tion de la fièvre. C. La fièvre peut déterminer l'apparition de convulsions chez l'enfant audessous de 5 ans. xD. La fièvre ne joue aucun rôle bénéfique pour l'organisme. E. Au cours de la fièvre, les mécanismes thermorégulateurs se comportent comme si le niveau de réglage du thermostat avait été déplacé.

•

86

PARTIE 1 : QCM

Chapitre 7. Système digestif

(li.iliiliv / '

(inir-.lil

87

C. Présence rie glucides dans le chyme. I). Moliline. E. Présence de lipides dans le chyme. QCM n° 6

Les nerfs vagaux efférents préganglionnaires du tube digestif s'articulent avec lequel des éléments suivants ? A. Ganglions situés à l'extérieur du tube digestif. B. Fibres musculaires lisses. C. Plexus nerveux entérique. D. Vaisseaux sanguins de la muqueuse digestive. E. Sgstème lymphatique.

L'évacuation du contenu gastrique au cours du vomissement se produit sous l'effet de quel facteur ? A. il fort expiraloire contre la glotte fermée. B. Dilatation du duodénum. C. Péristaltisme inverse de l'estomac. IX Contraction des muscles de l'abdomen. E. Dilatation œsophagienne.

La section des nerfs extrinsèques de l'œsophage entraîne quelle perturbation de la fonction œsophagienne ? A. Aucune perturbation. B. Relaxation du sphincter oesophagien inférieur. C. Constriction du sphincter œsophagien supérieur. D. Abolition du péristaltisme secondaire dans l'œsophage inférieur. , E. Abolition du péristaltisme primaire dans l'œsophage supérieur. '

La partie proximale de l'estomac présente quelle particularité physiologique ? A. Présence de contractions péristaltiques. . B. Aucune participation à l'évacuation des liquides. C. Présence de nombreuses ondes lentes de dépolarisation. D. Présence du phénomène de relaxation réceptive. E. Absence de phénomène d'accommodation.

A propos du sphincter œsophagien supérieur, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Ce sphincter est composé de muscle lisse. B. Ce sphincter est ouvert en permanence. C. Ce sphincter empêche la régurgitation d'acide gastrique dans l'œsophage. D. Ce sphincter facilite le passage des substances alimentaires de l'œsophage dans le phargnx. E. Ce sphincter empêche la pénétration de l'air dans l'œsophage au cours de l'inspiration.

L'onde lente de dépolarisation qui parcourt la partie distale de l'estomac possède une seule des caractéristiques suivantes. Laquelle ? A. Elle est inhibée par l'élévation du niveau sérique de gastrine. B. Elle est insensible à la vagotomie. C. Elle apparaît seulement quand l'estomac est distendu. D. Elle apparaît quand l'estomac est vide. E. Elle apparaît toutes les 10 secondes environ.

QCMn*

m

Toutes les propositions suivantes concernant le sphincter cardiaque sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le sphincter cardiaque est ouvert au repos. B. Le sphincter cardiaque permet le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. C. Le tonus du cardia est diminué par l'élévation de la pression intraabdominale. D. La progestérone diminue le tonus du cardia. E. Les agents cholinergiques diminuent le tonus du cardia.

QCMn'5 L'évacuation de l'estomac est ralentie par quel (acteur ? A. Présent e d'une '.olulion i',olonii|iie de n,n | d.ms H", Ion MI K. Aliment,ilion liquidienne

Les états psychiques ont des effets sur la motilité et la sécrétion gastriques. Toutes les réponses suggérées à ce propos sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La colère produit une hypersécrétion gastrique. B. La peur excite la motilité gastrique. C. La dépression diminue la sécrétion gastrique. D. L'hostilité détermine une hyperémie de la muqueuse gastrique. E. Les états dépressifs diminuent le débit sanguin gastrique.

; .QCM n° 10; "'x;'^V;; '•'.- ^L.^ïl A propos des « contractions gastriques de la faim », toutes tes propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. la musculature gastrique est rarement inactive. B. Dès que l'estomac est vide, des contractions péristaltiques légères apparaissent. . C. Les contractions les plus intenses peuvent être perçues; ce sont les contractions de (a faim.

M

PARTIE 1 : QCM

|i t

AI nvs (K'iicrviition de l'estomac la sensation de faim disparaît et l'aliménliilinii i",i perturbée. l(>', (.iiiitr.itlions de la faim ne constituent pas un mécanisme régulateur lnilnirl.ini cln l'appétit.

QCM n'!9HHHRK!ii;; Iniiii". le 1 , propositions suivantes concernant la motilité intestinale sont .ii h"., '.,uii une. Laquelle ? A nniic Irrite de l'intestin grêle coordonne la motilité de l'intestin grêle. H i", mouvements de l'intestin grêle se produisent en l'absence de toute hMci'Viilion extrinsèque. i i«s conl raclions de segmentation ne font pas progresser te chyme dans 'iiili",liii (jrole. li i", ondi", périslaltiques font cheminer le chgme dans l'intestin. i ,i iiïMiwnte des ondes lentes augmente du jéjunum à l'iléon. .

, les propositions suivantes, sauf une, sont exactes à propos de l'iléus mlUii.imi
jir: QCM n- 13

' ' ' l 'il^S'fSi

l'uli'ilriK.licm mécanique de l'intestin grêle présente une série de signes liutilrmii'nlriux décrits dans (es propositions suivantes. Toutes ces propositions •.mil exactes, sauf une. Laquelle ? A Douleur abdominale sévère. H PilcHcilion du segment intestinal en amont de l'obstacle. < !•.< hernie locale. |i Ai idosc métabolique. i issue fatale en l'absence d'intervention chirurgicale rapide.

Toutes les propositions suivantes concernant la motilité du côlon sont i'x.i< h".

; ,;;QCM n° 15 ' .

:

. ; <.>;v., ;>

Combien d'heures sont nécessaires pour que les premiers résidus d'un repas atteignent le côlon pelvien ? A. 3 B. 6 C. 10 D.

12

E.

14

QCM tV"l6 ' '' ' ' ; •; ;|0f| Toutes les caractéristiques suivantes, sauf une, font partie du tableau clinique du mégacôlon congénital. Laquelle ? A. Cette maladie est appelée maladie d'Hirschsprung. B. Cette maladie est caractérisée par une cgnstipation très tenace. C. Cette maladie est due à une absence congénitale de ganglions. D. Les lésions intéressent uniquement le côlon proximal. E. Le traitement est chirurgical. . - • •-

QCM n° 17 v:;;:.-;,-;'•';..; '. • ' . f:@|| Le réflexe de défécation présente toutes les caractéristiques suivantes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. Quand la pression intra-rectaie atteint 18 mm Hg environ, le besoin d'éliminer des matières fécales se fait sentir. B. La distension de l'estomac par les aliments déclenche des contractions rectales réflexes. C. Quand la pression intra-rectale atteint 55 mm Hg, le sphincter externe et le sphincter interne se relâchent et le contenu rectal est évacué. D. Les nerfs sympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal interne. E. Les nerfs parasympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal externe.

. Toutes les propositions suivantes concernant l'innervation du tube digestif sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le plexus nerveux d'Auerbach est situé entre les couches musculaires externe longitudinal et moyenne circulaire. B. Le plexus nerveux de Meissner est situé entre la couche circulaire moyenne et la muqueuse. C. Les nerfs de la paroi intestinale constituent un système nerveux entérique complexe. D. L'activité cholinergique parasympathique augmente l'activité du muscle lisse intestinal. E. L'activité noradrénergique sympathique détermine un relâchement du sphincter anal interne.

'10

PARTIE 1 : QCM

QCMri" M Toutes les propositions suivantes concernant la salive sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le volume de (a sécrétion salivaire en 24 heures atteint 500 ml. B. La salive contient une seule enzyme digestive, la ptgaline. C. Le pH salivaire est voisin de &. D. La concentration d'ions K + dans la salive augmente quand (a sécrétion salivaire augmente. On donne le nom de xérostomie à une absence ou à une diminution de la salivation.

Toutes ces propositions suivantes concernant la sécrétion salivaire sont exactes sauf une. Laquelle ? A. L'atropine diminue la sécrétion salivaire. B. La sécrétion salivaire est facilement conditionnée. C. Les glandes sativaires concentrent l'iode. D. La stimulation des nerfs parasympathiques bloque la sécrétion salivaire. E. La stimulation des nerfs sympathiques détermine une vasoconstriction au sein de la glande salivaire.

QCMn-2, : W::M,^Mi^ Toutes les propositions concernant le réflexe de déglutition sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Les voies afférentes du réflexe de déglutition empruntent les nerfs trijumeau, glossopharyngien et vagues. B. Les influx sont intégrés dans le noyau du faisceau solitaire et dans te noyau ambigu. C. Les fibres efférentes se distribuent à la musculature phcirgnqée et à la langue. D. Au cours de la déglutition, ta respiration esl inhibée et la glotte se ferme. E. Le nombre total de déglutitions chaque jour est égal a i ooo environ.

; | QCM'n°'22^X'X V '—

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T" ]

Les cellules des glandes gastriques sécrètent. qiioïKlicMiicnii'ni
Toutes les propositions suivantes conccniiinl le1, l'ii/i/nu", <|,i'.iriqucs sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. On trouve une gélatinase dans l'estomac. B. Les pepsines sont sécrétées sous la forme de précurseurs inactifs, C. Le pepsinogène I ne se trouve pas dans les réglons gastriques sécrétant de l'acide chlorhyrique.


"31

D. Le pepsinogène II se trouve dans tout l'estomac. E. L'ulcère peptique est plus fréquent chez les sujets présentant un niveau élevé de pepsinogène circulant.

Parmi toutes les propositions suivantes, laquelle définit le mieux l'absorption de l'eau et des électrolytes dans te tube digestif ? A. L'absorption de l'eau est indépendante de celte des ions sodium. B. La majorité de l'absorption de l'eau se produit dans le jéjunum. C. L'équilibration osmotique du chyme se produit dans l'estomac. D. L'intestin grêle a une capacité d'absorption de l'eau identique à celle du colon. E. La majeure partie de l'eau et des électrotytes provient des liquides ingérés.

:'"':QCM / h°' ; 25." ':•••'. -X X1 failli A propos de la sécrétion gastrique d'acide chlorhydrique, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les cellules principales sont responsables de la sécrétion gastrique acide. B. Quand la sécrétion gastrique acide est élevée après un repas, le pH urinaire s'élève. C. La sécrétion gastrique acide est stimulée par mistamine. D. La sécrétion gastrique acide est stimulée par l'acétylcholine. E. La sécrétion gastrique acide est stimulée par la gastrine.

Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans le contrôle de la sécrétion gastrique : A. Influences céphaliques. B. Influences gastriques. C. Influences intestinales. D. Hyperglycémie. E. Alcool et caféine.

Chez un sujet ayant subi une gastrectomie complète, on note l'apparition de tous les symplômes suivants, sauf un. Lequel ? A. Perturbation de la digestion protéique et de l'équilibre nutritionnel. B. Hypoglycémie post-prandiale. C. Hypotension post-prandiale. D. Anémie grave. E. Malaise post-prandial.

PARTIE 1 : QCM

I m :!«''• les propositions suivantes concernant la gastrine sont inexactes, sauf IIMU I finiiHIr i' A 1 .1 tjiislnno est une hormone polypeptidique parfaitement homogène. \\ I ,i ii.islrinn ouvre le sphincter gastro-œsophagien. i I ,i ri,r,lfinc bloque (a motilité gastrique. H i .1 "i.i'.lrine stimule la sécrétion gastrique. I i ,1 giislrine est sécrétée par les cellules pariétales de l'estomac.

; . / ; v : v : :• •;£<;•

i niiii", l<", propositions suivantes concernant le suc pancréatique sont M » , n li".. '.iii/l une. Laquelle ? A 1 1' vol unir- quotidien de sécrétion du suc pancréatique est égal à 1 500 ml environ. H 1 i> MU. piincréatique est alcalin. i M' MU ii.iiicrédtique contient du trypsinoyène. II i r M M lumcréatique contient de l'a-amylase. i 1 1- MX, pancréatique contient de l'entéropeptidase.

30 ", li", propositions suivantes concernant le contrôle de la sécrétion II.1IH i-iJrttlque sont exactes à l'exception d'une seule. Laquelle ? A I ii Lholocystokinine-pâncréozymine déclenche la production d'un suc M.iiH.i'f'i.ilique riche en enzymes. Il I ,ii Hylcholine déclenche la sécrétion d'un suc pancréatique riche en pn /urnes. i I rt iccrétine déclenche la sécrétion d'un suc pancréatique pauvre en on/urnes. li i ,i ',<••< réline agit en activant la phopholipase C. i l 'iiirupine bloque les effets de (a sécrétion déclenchée par l'iu ('•tglc.hoiine.

CM n" 31 l ,i «)i)ti|ir A It i H l

QCMn°33 ' ;; !•::

[

QCM n 2&

QCM n" 21 '


'.limulalion des nerfs parasympathiques de la glande parotide produit rr.ii lion ? vasoconstriction. Diminution de la consommation d'oxygène. Diminution de la concentration d'ions HCOj~ dans la salive. ll,ui'.6cs. AïKimmtation du volume de la sécrétion salivaire.

I ors d'une sécrétion abondante de salive, la concentration de quel ou quels Idir, est plus élevée dans la salive qu'à l'état normal ? A. Nd'et ClIV U

c. naI), Ma1, Cl-, HC03L. K-

HJ

:

.. _;.',,.

Dans l'achlorhydrie, maladie caractérisée par l'absence de sécrétion acide de l'estomac, on note l'apparition de troubles de l'absorption intestinale de quelle substance parmi les suivantes ? A. Sels biliaires. B. Glucides. C. Acides aminés. D. Acides gras. E. Vitamine B12.

,

.

.

f Dans les cellules gastriques pariétales les ions hydrogène sont sécrétés à la suite d'un échange avec quel ion ? A. HC03-

B. ClC.

•

K*

D. na*ca* +

.

.,

A propos de là sécrétion gastrique d'acide chlerhydrique par les cellules oxyntiques, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les ions Cl' sont sécrétés dans la lumière gastrique en échange des ions HCOrB. Les ions Cl" sont absorbés activement à partir de la lumière de l'estomac. C. Les ions H* sont transportés activement à travers la membrane qui borde la lumière gastrique. D. Les ions HCOj" sont transportés activement à travers la membrane de la lumière gastrique. t. Les ions HC03~ sont utilisés pour tamponner l'excès d'ions H* produit à l'intérieur des cellules pariétales.

^ La somatostatine est une hormone gastro-intestinale. Parmi tous les effets décrits, un seul'est exact. Lequel ? A. Stimulation de la sécrétion d'acide par les cellules pariétales gastriques. B. Stimulation de la sécrétion de pepsinogène par les cellules principales. C. Inhibition de la sécrétion de gastrine par les cellules G. D. Stimulation de la sécrétion de gastrine par les cellules G. E. Stimulation de la sécrétion de facteur intrinsèque par les cellules pariétales.

La sécrétion de pepsinogène est stimulée par lequel des éléments suivants ? A. Sécrétine. B. Cholécystokinïne. C. Présence d'ions H+ dans l'estomac. D. Vasointestinal polypeptide ou VIP. E. Facteur intrinsèque.

H4

PARTIE 1 : Q C M

!;';."QCM;n*;38|^:|^|;^J|^h>;:?'-i:^ Parmi tous (es facteurs suivants, un seul stimule la sécrétion de gastrine. Lequel ? A. Présence d'acide dans l'antre gastrique. B. Présence de phénylalanine dans l'estomac. C. Sécrétine. D. Vasointestinalpeptide ou VIP. E. Qastric inhibitory peptide ou GIP.

|l§$cMi^ 31 ; . ' / : ^ : ' '• if Ipllf| A propos de l'ulcère de l'estomac et du duodénum, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'acide gastrique joue un rôle déterminant dans la production de l'ulcère. B. La muqueuse gastrique crée une barrière protectrice contre l'acide. C. Les drogues non stéroïdes anti-inflammatoires jouent un rôle déterminant dans la production de l'ulcère. D. Le bacille Helicobacter pylori joue un rôle protecteur de la muqueuse gastrique. E. Le syndrome de Zollinger-Ellison montre l'importance de la gastrine dans la production des ulcères duodénaux et prépylorïques.

Le maintien d'un pH gastrique autour de 7 par l'administration régulière de substances à effet anti-acide entraîne quelle conséquence sur le niveau de gastrine ? A. Absence de modification. B. Augmentation. C. Diminution. D. Augmentation suivie de diminution. E. Diminution suivie d'augmentation.

A propos de la sécrétion exocrine du pancréas, toutes les réponses proposées sont exactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ? A. La cholécystokinine agit par l'intermédiaire de la GMP cyclique. B. La section des nerfs vagues augmente la sécrétion enzymatique pancréatique post-prandiale. C. La sécrétine agit par l'intermédiaire de la formation d'AMP cyclique. D. La cholécystokinine déclenche la sécrétion enzymatique pancréatique. E. La sécrétine déclenche la sécrétion bicarbonatée pancréatique. ,;V. QCM.fr La proenzyme inactive du suc pancréatique appelée trypsinogène est transformée en enzyme active appelée trypsine par quel/mécanisme ? A. Alcalinité du pH. B. Trypsine antérieurement sécrétée. C. Procarboxypeptidase. D. Entéropeptidase. E. Gastrine.

15


.

:

i

.

.

Chez l'homme, le suc pancréatique possède toutes (es caractéristiques suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Le volume de la sécrétion pancréatique peut atteindre i soo ml par jour. B. Le suc pancréatique est alcalin. C. Le suc pancréatique contient environ 115 mEq/litre de bicarbonates. D. La sécrétion du suc pancréatique est principalement sous contrôle nerveux. E. Le suc pancréatique contient des enzymes lipolytiques.

Le suc pancréatique exerce toutes les fonctions suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Elévation du pH du contenu duodénal. B. Action protéolytique. C. Action lipolytique. D. Renforcement de l'activité de la trypsine. E. Action glucidolytique.

',..' QCM n° 45 '••v:'^ : ' ! '^'',!' 11 f ! ',;;N i 3®3 Les sécrétions pancréatiques sont stimulées par tous les éléments suivants, sauf un. Lequel ? A. Acétylcholine. B. CCK. c. Sécrétine. 0. nerfs vagues. E. Histamine.

j-J;/QCM.nv;«i6; C'. .''/':;: !' '.'•''^'Â Le volume quotidien de la sécrétion biliaire est égal à :

A. B. C. D. E.

200 ml 300 ml 500 ml 600 ml soo ml

Quelle hormone contrôle principalement la contraction de la vésicule biliaire ? A. Insuline. B. Glucagon. C. Sécrétine. D. Entérogastrone. E.CCK.

Ifl

PARTIE 1 : QCM


OC M n" 18

QCM n° 53

A i|iici niveau les sels biliaires sont-ils réabsorbés ? A li'

A propos de'l'absorption intestinale des lipides, toutes Les propositions

l

Ih'imi

M I

Vésicule biliaire. Duodénum.

ÛCMn H1 I .1. i i i r l l e i'

Ai nie cholique. Ai Kli- c hlurhydrique. Ai nie lilhocholique. Ai n le clc'.oxycholique. Ai nie i.hénodésoxycholique.

UCMn 50

A;..'V

suivantes sont exactes, sauf une. Lequel ? A. Les monoglycérides sont absorbés par diffusion passive. B. Les acides gras à chaîne courte vont directement dans Le sang portai. C. L'hydrolyse par la lipase pancréatique donne des acides gras Libres. D. L'acidification du contenu intestinal favorise l'absorption des lipides. E. Les acides gras à chaîne longue sont réestérifiés en triglycérides.

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h". .M uii". lnli.iircs comprennent toutes les substances suivantes, sauf une. A II i l> l

!..;

A quel niveau du tube digestif La vitamine B,2 est-elle absorbée ? A. B. C. D. i.

Côlon sigmoïde. Jéjunum. Duodénum. Ileum. Caecum.

QCMn 0 55

1

Toutes les propositions suivantes concernant Les fonctions de l'intestin gre^

A propos des calculs biliaires, toutes les propositions suivantes sont exactes, flUl une I ,i((iielle ? A 11", phospholipides augmentent la solubilité du cholestérol. H l «•', i.diculs biliaires se forment surtout la nuit. ( l e r.ipport cholestéroiysels biliaires doit être < l : 20. |) le', (..ilculs de carbonate de calcium peuvent se former s'il existe un trouble d'acidification dans la vésicule biliaire. l l miec.lion détermine la formation des calculs biliaires.

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à

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B. LÏstéatorrhée traduit L'existence d'un trouble âbsorption j"tîr«Je C La résection de courtes portions ti'iieum entraine une h,, ,ertroph, „ uî^Sstï

sans note, L'apparition de sy W -

E. «otSS^st fréquente au cours du syndrome de malabsorption.

1

huile , le-, propositions suivantes concernant le tube digestif sont inexactes, •..mi une I .iquclle ? A 1 es villosités se trouvent à tous les niveaux des intestins. l1. 11", nliindes de Brunner se trouvent dans l'ileum. C. Le lube digestif absorbe environ 10 litres d'eau chaque jour. h l e plexus myentérique se trouve entre la séreuse et le muscle lisse intestinal, l I ,i muscularis mucosae se trouve sous la séreuse.

QCMn" 52 A propos de l'absorption intestinale des protéines, toutes les réponses |ii'u|>"'.ees sont exactes, sauf une. Laquelle ? A l es protéines peuvent être absorbées'sans subir de modification chez le nouveau-né. I! l ,i perturbation de l'absorption intestinale des protéines se traduit par une augmentation de l'élimination d'azote dans les matières fécales, i 11", pcplides sont absorbés facilement par les cellules intestinales. I). l c sang de la veine porte peut contenir des peptides. E, La déficience de la fonction exocrine du pancréas ne perturbe pas l'absorption intestinale des protéines.

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i-

Toutes Les propositions suivantes concernant l'absorption digestive sont exactes, à l'exception d'une seule. Laquelle ? -t A. Les monosaccharides sont absorbés dans le duodénum et la partie haute du jéjunum. B. L'absorption du glucose se fait par diffusion simple. C. La vitamine C n'est pas absorbée par diffusion passive. D. Les produits de la digestion lipidique sont incorporés dans des micelles avant d'être absorbés. E. Il existe plusieurs mécanismes différents de transport des acides aminés.

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. . . ,.

La surface de l'intestin grêle disponible pour les phénomènes d'absorption exprimée en mètres carrés est de l'ordre de :

A. 3 B. 12 C. 30 D. 200 E. 600

'18

1

PARTIE I : QCM

QCMn°58 '•• - --'•

'HiV "'''•' ••'•

Chapitre 8. Glandes endocrines

D. TM •.,..-..-•

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Chez un sujet agant subi une résection de la partie terminale de rileum, on note l'apparition de toutes les perturbations suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Tendance hémorragique. B. Anémie mégaloblastique. C. Stéatorrhée. D. Anémie ferriprive. E. cécité nocturne. . ' QCMIV51 Laquelle parmi les hormones suivantes contrôle principalement la contraction de la vésiculeîliaire ? A. Adrénaline. B. Entérogastrone. C. CCK. D. Insuline. E. Sécrétine.

i

QCM n° 60 Toutes les propositions suivantes concernant la fonction du côlon sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'absorption d'eau dans le côlon représente <10 % du liquide qui y pénètre. B. La réabsorption des ions sodium est passive. C. Le chlore est absorbé par échange actif avec les ions bicarbonates. D. L'eau est absorbée par.diffusion passive. E. La capacité d'absorption du côlon est utilisée en thérapeutique.

E. Thyroglobuline .

•

QCM n 3 Sous quelle forme se trouve la thyroxine physiologiquement active ? A. Glucuronide. B. Liée à TBG. C. Liée à TBPA.

. D. Liée à l'albumine. E. Libre. QCM n i Toutes les propriétés suivantes concernant les hormones thyroïdiennes sont

exactes, sauf une. Laquelle ? A. Elles sont transportées par des protéines. B. Elles sont mises en réserve dans des sites extra-cellulaires. C. Elles interviennent sur le métabolisme de la plupart des tissus. D. Leur activité est caractérisée par une longue latence et une longue durée. E. RT3 est très active.

•

QCM IV 5 La conversion de la Ihgroxlne en triiodothyronine répond à tous les critères

suivants saul un. l oquel f A. Elle est augmentée au cours du diabète. B. lllo (oir.lilue une ei.ipe ver, I'IIMI liv

, QCM L'administration expérimentale d'hormone thyroïdienne à un animal entraîne une série de modifications. Toutes les modifications décrites ci-dessous sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Augmentation de la concentration plasmatique de cholestérol. B. Diminution des besoins en vitamines. C. Augmentation de la consommation d'oxygène. D. Diminution de la lipolyse. E. Diminution de la synthèse des protéines musculaires.

Laquelle des hormones suivantes représente l'hormone thyroïdienne active qui pénètre dans la circulation ? A. TSH B. RT3 C. T3

QCM n 6 L'hypothyroïdie chez l'adulte se manifeste par un ensemble de symptômes caractéristiques, ( e s sinniiinmes snni MCI ni1, ii.nr, les propositions suivantes. Une seule de ces propositions est Inexacte. Laquelle f A. Troubles intellectuels. B. Œdème. C. Diarrhée. D. Frilosité. E. Troubles de la voix. QCM n° 7 L'iode os. mis en rél.rv. dans I.» Ol.mde ll,,nm.e sous quelle forme ? A. Diiodolgrosine ou DIT. B. Monoiotyrosine ou MIT. C. Thyroxine ou TM. D. Triiodolhyronine ou T3. E. Thyroglobuline.

101

IIII)

PARTIE 1 : QCM

QCMn 0 8

Chapitre s. Glandes endocrines

QCMtV 13

L'hyperthyroïdie est caractérisée par tous les symptômes suivants sauf un. Lequel n'est pas un symptôme d'hyperthyroïdie ? A. Intolérance à la chaleur. B. Elévation du métabolisme basai. C. Ralentissement psychique. D. Tremblement. E. Amaigrissement.

Le pancréas 'endocrine sécrète le polypeptide pancréatique. Toutes les réponses suggérées à ce propos sont inexactes sauf une. Laquelle ? . A. Le polypeptidet est sécrété par les cellules |3 des îlots pancréatiques de B. C. D. E.

Langerhans. Sa sécrétion est inhibée par l'exercice musculaire. Sa sécrétion est stimulée par l'hypoglycémie aiguë. Sa sécrétion est déclenchée par la stimulation vagale et p-adrénergique. Il contribue à libérer les enzymes pancréatiques sous l'effet du glucose.

QCMn 0 1 La capture thyroïdienne de l'iode radioactif peut être influencée par tous les facteurs suivants, sauf un. Lequel ? A. Apport alimentaire d'iode. B. TSH.

C. T3. D. Calcitonine. E. Methimazole.

A propos de l'iode et de la glande thyroïde, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Certains anions comme le chlorate, le nitrate et le perchlorate sont des inhibiteurs compétitifs de la capture de l'iode. B. Les besoins quotidiens en iode sont de l'ordre de 50 ng. C. L'iode ingéré est absorbé directement dans le tube digestif. D. La capture de l'iode est facilitée par un gradient électrique. E. La capture de l'iode est un processus actif primitif.

Toutes les propositions suivantes concernant la glande thyroïde sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les dimensions de la glande thyroïde sont influencées par TSH. B. La glande thyroïde possède une très riche innervation sympathique. C. TSH agit sur les récepteurs de membrane des cellules folliculaires. R. L'abondance de la substance colloïde est inversement proportionnelle à l'activité de la glande. E, Les hormones thyroïdiennes sont sécrét.ées sous la forme de glucuronides.

QCM nr ,2

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louh". !<"•. substances suivantes peuvent être considérées comme inhibiIric ï". île la loin lion thyroïdienne, sauf une. Laquelle ? A. Herchlorate. H. ihiocarbamides. C. Thiocganate. D. lodure. ï Ccirolène.

QCMn 0 W Les îlots de Langerhans du pancréas possèdent toutes les caractéristiques suivantes sauf une. Laquelle ? A. Ils sont surtout abondants dans la tête du pancréas. B. Us produisent de l'insuline. C. Ils produisent du glucagon. D. Ils contiennent, plusieurs types cellulaires distincts. E. Us sont richement vascularisés.

.

QCM n° 15 Toutes les propriétés suivantes du glucagon sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Action hyperglycémiante. B. Action lipolytique. C. Stimulation de la synthèse des protéines. D. Stimulation de la nêoglucogénèse hépatique. E. Sécrétion par les cellules a des îlots pancréatiques. :,;' •'.• QCM Ïyj6!^-;; •;':•• ^''- ••V- • . '^\ Toutes les propositions suivantes concernant le glucagon sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Inhibition de la sécrétion d'insuline. B. Stimulation de la glycogénolyse hépatique. C. Stimulation de la nêoglucogénèse hépatique. D. Stimulation de la lipolyse dans le tissu adipeux. E. Demi-vie égale à 5 à 10 minutes. QCMn°î7 Le diabète sucré présente une série de caractéristiques décrites dans les propositions suivantes. Toutes ces propositions sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Le diabète sucré est caractérisé par une hyperglycémie avec glycosurie. B. Chez l'animal le diabète peut être produit par pancréatectomie totale. C. Chez l'animal le diabète peut être produit par administration d'alloxane. D. Au cours du diabète, la sécrétion de glucagon disparaît totalement. E. Le diabète est caractérisé par une diminution de la pénétration du glucose dans les tissus périphériques.

102

QCM n° is,

103


PARTIE 1 : QCM

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Toutes les hormones citées ci-dessous sont sécrétées par Les cellules des

Dans quel tissu l'insuline facilite la pénétration du glucose ? Une seule réponse est exacte. A. Tubule rénal, B. Muqueuse intestinale. C. Cerveau. D. Cristallin. E. Globule rouge.

îlots de Langerhans du pancréas, sauf une. Laquelle ? A. B. C. D. E.

Insuline. Somatostatine. Glucagon. • Sécréline. Polypeplide pancréalique.

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Toutes les propriétés suivantes concernant la somatostatine sont exactes,

A propos des principes généraux du métabolisme du glucose, toutes les réponses proposées sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La glycogénolyse est stimulée quand les réserves intra-cetiulaires d'ATP sont basses. B. La néoglucogenèse est stimulée quand la glycémie s'abaisse au-dessous de sa valeur normale. . C. Le glucose peut être mis en réserve sjus la forme de glycogène ou de lipides. €T D. La glycogénolyse et la néoglucogenèse sont des fonctions hépatiques. E. La néoglucogenèse consiste en la formation de glucose à partir d'acides aminés.

sauf une. Laquelle ? A. Elle est un télradécapeptide. B. Elle est sécrétée dans les Ilots pancréatiques. C. Elle est sécrétée par l'hypothalamus. • D. Elle inhibe la sécrétion d'insuline. E. Elle exerce des ellets prolongés.

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A propos du glucagon, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle 7 A. Sécrétion par les cellules » des îlots pancréatiques. B. Augmentation de la lipolgse dans le tissu adipeux. C. Stimulation de ta glycogénolyse hépatique. D. Stimulation de la glycogénolyse musculaire. E. Stimulation de la néoglucogenôsc hépatique.

Les caractéristiques du diabète sucré décrites dans les propositions suivantes sont toutes exactes, sauf une. Laquelle ? A. Augmentation de la lipolgse. B. Diminution du volume urinaire. C. Hyperglycémie. D. Association fréquente au cours de racromégalie. E. Diminution des récepteurs d'insuline.

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L'ablation bilatérale des surrénales produit t o u t e s les conséquences

suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Grande f atigabitité. B. Hyperglycémie. C. Diminution de la résistance aux infections. D. Elimination importante de sodium dans l'urine.

La sécrétion d'insuline est affectée par tous les facteurs suivants sauf un. Lequel ? A. SomatostalihêV B. Glucagon.

E. Hyperkaliémie.

C. Glycémie. Le niveau plasmalique du cortisol subit des voriaticns au cours du nycthémère. Toutes les propositions sont exactes à ce sujet, sauf une. Laquelle ? A. Le niveau plasmatique du cortisol s'élève au cours du somtneil. B. La sécrétion du cortisol est rythmée par celle de l'ACTU. c. Le niveau plastnatique du cortisol atteint son niveau le plus bas le matin

D. 2-déoxyglucose. E. ions Ca*+.

La A. B. C. D. E.

pro-insuline possède une seule des caractéristiques suivantes ; laquelle ? La pro-insuline est un précurseur de l'insuline. Elle représente la forme de sécrétion de l'insuline. Elle est identique au peptide C. Elle est plus active que l'insuline. L'insuline peut être convertie en pro-insuline par les kallicréïnes tissulaires.

au réveil. D. Le niveau plasmatique du cortisol atteint son niveau le plus bas 12 heures

environ après le réveil. E. L'horloge biologique responsable du rythme diurne de sécrétion de l'ACTH est localisée dans les noyaux supra-chiasmatiques de l'hypothalamus.

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PARTIE i : QCM

101

QCMrT 28 Chez un malade présentant une tumeur ou un hyperaldostéronisme primaire dO à une hyperplasie bilatérale des surrénales ou à une tumeur surrénalienne, on note l'apparition d'une seule parmi les modifications suivantes. Laquelle ? A. Tétanie. B. Hyperkaliémie. C. Alcalose. D. Hypotension. E. Œdèmes.

n° 21 . • • ; • ; \ , -.; ; ! , : \::v L'administration d'aldostérone à doses physiologiques chez l'animal entraîne quels effets sur les trois paramètres suivants : Pression artérielle, poids corporel et potassium plasmatique ? — Pression artérielle

Poids corporel

Potassium piasmatique

A

Augmentée

Diminué

Augmenté

B

Augmentée

Diminué

Diminué

C

Augmentée

Augmenté

Diminué

D

Diminuée

Diminué

Augmenté

E

Diminuée

Diminué

Diminué

QÇMh° 30 A propos des hormones surrénaliennes, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? . A. Les cellules de la zona gtomerulosa sécrètent l'aldostérone. B. Les cellules de la zona fasciculata sécrètent le cortisol. C. Les cellules de la zona reticularis sécrètent l'épinéphrine. D. Les principaux stéro'ides sexuels produits par la surrénale sont la dénydroépiandrostérone et l'androstènedione. E. La zona glomerulosa occupe environ 10 l du cortex surrénal.

Toutes les propositions suivantes concernant l'aldostérone sont exactes sauf une. Laquelle ? A. L'aldostérone est une hormone indispensable à la vie. B. L'absence d'aldostérone produit une fuite du potassium. C. L'aldostérone stimule la réabsorption du sodium. I). L'absence d'aldostérone se traduit par une diminution du volume liquidien extra-cellulaire. E. L'aldostérone est un minéralocorticoïde.

C. L'angiotensine 11 stimule la libération d'aldostérone. D. L'aldostérpne favorise l'élimination du sodium dans le tutaule rénal. E. La rénine est inhibée par l'AHP.

QCMn° 33

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Toutes les propositions suivantes concernant l'augmentation de production d'aldostérone sont inexactes sauf une. Laquelle ? A. Cette augmentation entraîne une hyperkaliémie. B. Cette augmentation entraîne une fuite du sodium dans les urines. C. L'hypotension est fréquente. D. Le volume plasmatique est diminué. E. Le syndrome de Conn, lié à une augmentation d'activité des cellules de la zona glomerutosa, entraîne une surproduction d'aldostérone.

Toutes les propositions suivantes concernant le cortisol sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le cortisol est indispensable à la vie. B. Le cortisol est sécrété dans la zona fasciculata du cortex surrénal. C. Le taux de sécrétion du cortisol est environ 200 fois plus important que celui de l'aldostérone. D. Le cortisol est un glucorticoïde. E. Le cortisol est le seul glucocorticoïde produit par le cortex surrénal.

QCMn° 35>:;:l.> ;:/:'r v^r;Y:|Il A propos du rôle du cortisol dans l'organisme, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le cortisol facilite la conversion des protéines en glycogène. B. Le cortisol stimule l'appétit. C. Le cortisol entraîne l'apparition d'un état dépressif avec tristesse. D. Le cortisol bloque la réponse immunitaire normale à l'infection. E. Chez le fœtus, le cortisol joue un rôle déterminant dans la stimulation de la production du surfactant pulmonaire. QCMlV 36 " . ' '.' 'vC^;! A propos des stéroïdes sexuels, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les stéroïdes sexuels sont produits par les cellules de la zona reticularis du cortex surrénal. B. Chez l'adulte les cellules de là zona glomerulosa migrent continuellement à travers la zona fasciculata vers la zona reticularis. C. Les cellules de la zona reticutaris sont bien différenciées dès la naissance. Les principaux stéroïdes sexuels produits par les cellules de la zona reticularis sont la dehydroépiandrostérone et l'androstènedione. E. Les hormones estrogènes sécrétées par le cortex surrénal sont produites en quantités insignifiantes chez la femme avant la ménopause.

D.

A iiropos du contrôle de la sécrétion d'aldostérone, toutes les propositions •.iiiv, mie 1 , '.ont exactes, sauf une. Laquelle ? A. l.a rénine transforme l'angiotensinogène en angiotensine I. Il l 'iinqiotensine 1 est transformée en angiotensine II par l'enzyme de conversion.

105


1(16

PARTIE l: QCM

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A propos de la surproduction de cortisol, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La surproduction de cortisol s'accompagne de malaises hypoglycémiques. B. Le syndrome de Cushing est lié à une surproduction de cortisol. C. Ce syndrome est caractérisé par une redistribution des graisses corporelles. D. Ce syndrome peut résulter d'une tumeur surrénalienne ou hypophysaire. E. Les malades soumis à une thérapeutique de longue durée par les corticostéroïdes présentent souvent un tableau clinique identique.

A propos de la production excessive d'androgènes surrénaliens, toutes les propositions suivantes sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Disparition de la pilosité. B. Virilisation chez la femme. C. Calvitie frontale. D. Diminution du volume testiculaiiîe/chez l'homme. E. Puberté précoce chez l'enfant de sexe masculin.

QCNÏ n''31 S •'' : ".: ; --- : -ï 1 A propos du cortisol, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Seul glucocorticoïde sécrété en quantité notable chez l'homme. B. Contribue à la minéralisation osseuse. C. Diminue les réserves hépatiques de glycogène. D. Agit au niveau cellulaire par stimulation ou inhibition enzymatique directe. E. Stimule l'utilisation du glucose par les cellules musculaires.

IfSCM n° .tàJ'Z 11 £ •-> Mil Toutes les propositions suivantes concernant les effets du cortisol sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Les effets anti-inflammatoires et anti-immunitaires se manifestent seule" ment pour des doses élevées. B. Le cortisol renforce les effets des aminés et du glucagon. C. Le cortisol diminue le taux des éosinophiles circulants. D. Le cortisol inhibe la croissance des fibroblastes. E. Le cortisol est sécrété à un niveau constant tout au cours de la journée.

Toutes les propositions suivantes concernant la médullo-surrénale sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. La médullo-surrénale contient des cellules chromaffines qui sécrètent surtout de la noradrénaline. B. La médullo-surrénale est bien développée dès la naissance. C. La médullo-surrénale est originaire de la crête neurale.

107


D. Le médiateur sécrété par les. fibres nerveuses splanchniques qui innervent la médullo-surrénale est l'adréna[ine. E. La médullo-surénale produit de la noradrénaline à partir de l'adrénaline.

A propos des fonctions de la glande médullo-surrénale, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La sécrétion de (a médullo-surrénale est déclenchée par les fibres sympathiques terminales post-ganglionnaires. B. La glande médullo-surrénale sécrète environ 80 % d'adrénaline et 20 ï de noradrénaline. C. L'acétylcholine dépolarise lei cellules chromaffines. D. Les catécholamines sont mises en réserve sous la forme de granules dans les cellules chromaffines. E. Les chromogranines ont des protéines associées aux catécholamines.

A propos des sécrétions de la médullo-surrénale toutes les réponses proposées sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. L'adrénaline favorise l'accumulation de glycogène dans Le tissu hépatique. B. L'activité du système sympathique inhibe la sécrétion des catécholamines. C. L'adrénaline exerce un effet vasodilatateur sur les vaisseaux au niveau des muscles squelettiques. D. La sécrétion taasale de noradrénaline entraîne des effets hémodynamiques et métaboliques. E. L'hypoglycémie bloque la sécrétion des catécholamines par la glande médullo-surrénale.

Toutes les propositions suivantes concernant les caractéristiques des phéochromocytomes sont exactes, sauf une ; laquelle ? A. Hypertension artérietle. B. Augmentation de l'excrétion urinaire d'acide vanillylmanclélique. C. Diminution de la concentration plasmatique des acides gras libres. D. Diminution de la libération d'insuline.

E. Glycogénolyse.

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Toutes les propositions suivantes concernant l'adrénaline et la noradrénaline sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Ce sont des acides aminés. B. Ce sont des polypeptides. C. Ces substances stimulent la sécrétion d'ACTH. D. Elles ont une demi-vie égale à 2 heures environ dans le plasma. E. Elles activent les récepteurs a- et (3-adrénergiques.

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PARTIE 1 : QCM

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La sécrétion de la glande médullo-surrénale est augmentée dans toutes les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Phéochromocgtome. B. Situations d'urgence. C. Exercice musculaire. D. Hypoglycémie.

E. Diabète. QCMn°f7

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A propos des catécholarnines plasmatiques, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les catécholarnines plasmatiques sont actives sous leur forme conjuguée. B. La concentration plasmatïque de noradrénaline libre peut doubler quand le sujet passe de la position allongée à la position debout. C. La concentration plasmatique normale de noradrénaline libre est de l'ordre de 300 pg/ml chez le sujet allongé. D. Dans le plasma 70 % de la noradrénaline et de l'adrénaline se trouvent sous la forme conjuguée. E. Les catécholarnines ont une demi-vie égaie à 2 minutes.

Toutes les propositions suivantes concernant les catécholamines sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'oxydation de l'adrénaline et de la noradrénaline est catalysée par l'enzyme MAO. B. La méthylation de l'adrénaline et de la noradrénaline est catalysée par l'enzyme COMT. C. L'enzyme PfiMT est inhibée par les glucocorticoïdes. D. La formation d'adrénaline à partir de la noradrénaline est catalysée par l'enzyme PDMT. E. L'acide vanillylmandélique est un métabolite des catécholamines excrété par voie urinaire.

101


QCM IV 50 ''•'•'

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A propos de l'hypersécrétion des catécholamines, toutes les réponses suivantes sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. L'hypersécrétion des catécholamines est le propre des tumeurs des cellules chromaffines. B. On note souvent une hypersécrétion de catécholamines au cours de la tuberculose. C. Le test adrénolytique est utilisé pour confirmer le diagnostic de phéochromocytome. D. Les sujets atteints de phéochromocytome présentent une hypertension artérielle permanente ou paroxystique. E. Les céphalées violentes et la transpiration profuse sont des signes classiques au cours de révolution des phéochromocytomes. QCMn°51 La régulation du métabolisme du calcium est placée sous le contrôle de toutes les hormones suivantes sauf une. Laquelle ? A. Calcitonine. B. 1,25-Dihydroxycholécalciférol. C. Hormone parathyroïdienne. D. Glucocorticoïdes. E. Glucagon.

VQCMn'-sz :>::;£•;£.. La parathyroïdectomie s'accompagne de tous les signes suivants sauf un. Lequel ? A. Hypocalcémie. B. Hypophosphatémie. C. Hyperexcitabilité neuro-musculaire. D. Signe de Chvostek. E. Signe de Trousseau.

|| QCM n° 53

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A propos des glandes parathyroïdes, toutes les propositions suivantes sont Toutes les propositions suivantes concernant la glande médullo-surrénale sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La médullo-surrénale est composée de cellules chromaffines. B. La médullo-surrénale est innervée par des terminaisons nerveuses adrénergiques. C. A la suite d'un stress, la médullo-surrénale sécrète de l'adrénaline et de la noradrénaline. D. Le phéochromocytome est une tumeur de la médullo-surrénale. E. L'adrénaline et la noradrénaline sécrétées par la médullo-surrénale sont rapidement inactivées.

exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les glandes parathyroïdes sont au nombre de t. B. L'hormone parathyroïdienne est sécrétée par les cellules oxyphiles. C. Les glandes parathyroïdes contiennent deux types de cellules, les cellules principales et les cellules oxyphiles. D. Les cellules principales sont abondantes et possèdent un cytoplasme clair. E.' Les cellules oxyphiles sont moins abondantes et plus volumineuses.

L'excès d'hormone parathyroïdienne peut déterminer l'apparition de tous les signes A. B. C.

suivants, sauf un. Lequel ? Hyperphosphatémie. Hypercalcémie. Déminéralisation osseuse.

110

PARTIE I: QCM

•

D. Hypercalciurie. E. Formation de calculs.

Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone parathyroïdienne humaine ou PTH sont exactes, à l'exception d'une. Laquelle ? A. Cette hormone est un polypeptide linéaire. B. Elle est synthétisée à partir de la prépro-PTH. c. La demi-vie de PTH est très longue. D. PTH est métabolisée dans le foie. E. Le poids moléculaire de l'hormone parathyroïdienne humaine est égal à q 500.

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Toutes les propositions suivantes concernant la calcitonine sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La calcitonine est sécrétée par les cellules parafolliculaires. B. La calcitonine humaine a un poids moléculaire égal à 3 500. C. La katacalcine est une hormone à effet hypocalcémiant. D. La calcitonine de saumon est plys/active chez l'homme que la calcitonine humaine. E. La préprocalcitonine est la source de calcitonine et de katacalcine.

A propos de la régulation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La diminution de la concentration plasmatique d'ions Mg++ stimule la sécrétion parathyroïdienne. B. L'élévation du niveau plasmatique d'ions Ca + * augmente la sécrétion d'hormone parathyroïdienne. C. Le 1,25-dihydrocholécalciférol agit directement sur les glandes parathyroïdes. D. L'AMP cyclique augmente la sécrétion d'hormone parathyroïdienne. E. L'hyperparathyroïdie secondaire se rencontre au cours des maladies rénales chroniques. :

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L'hormone parathyroïdienne

QCMn°55

l'i/QCM n° 56. '.

Chapitre S. Glandes endocrines

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Toutes les réponses suivantes concernant l'hormone parathyroïdienne sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'excès d'hormone parathyroïdienne détermine l'apparition d'une hypercalcémie. B. L'excès d'hormone parathyroïdienne aboutit à une augmentation de la minéralisation oseuse. C. L'hormone parathyroïdienne stimule l'activité des ostéoclastes. D. L'hormone parathyroïdienne diminue l'excrétion du calcium. E. L'hormone parathyroïdienne augmente indirectement l'absorption intestinale du calcium.

peut entraîner

laquelle des conditions

suivantes ? A. Construction osseuse. B. Alcalose. C. Hypercalciurie. D. Diminution du pool calcique de l'os. E. Hyperphosphaturie.

. A propos de l'hypersécrétion d'hormone parathyroïdienne ou hyperparathyroïdie, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'hypersécrétion d'hormone parathyroïdienne peut se rencontrer au cours de certaines tumeurs pulmonaires. B. L'ostéite fibro kystique est une manifestation de l'hyperparathyroïdie. C. L'excès de sécrétion d'hormone prathyroïdienne s'accompagne d'une hypercalcémie. D. Les calculs rénaux sont une complication fréquente de l'hyperparàthyroïdie. E. L'hypocalciurie est fréquente au cours de t'hyperparathyroïdie.

[;•;•: QCM n^ 01 . JBHBHffii Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone de croissance humaine ou non (Human (jrowth Hormone) sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Sa libération est stimulée par la somatostatine. B. Elle augmente la synthèse des protéines. C. Elle augmente la mobilisation des lipides. D. Elle diminue l'utilisation des glucides. E. Elle augmente l'utilisation des lipides comme source d'énergie. ..

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Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone de croissance sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La sécrétion de l'hormone de croissance est inhibée par la somatostatine. B. La sécrétion de l'hormone de croissance est augmentée par l'exercice musculaire c. L'hormone de croissance est sécrétée par les cellules basophiles de

D. E.

l'anté-hypophyse. La sécrétion de l'hormone de croissance est augmentée par les états d'agression. La sécrétion de l'hormone de croissance est favorisée par l'hormone hypothalamique de libération de l'hormone de croissance.

Toutes les propositions suivantes concernant l'acromégalie sont exactes sauf une. Laquelle ? A. Augmentation des dimensions des mains et des pieds. B. Prognathisme. C. Association à une tumeur des cellules gonadotropes de L'anté-hypophyse.

112

PARTIE 1 : QCM

D. Hypersécrétion d'hormone de croissance. E. L'équivalent de l'acromégalie chez l'enfant est le gigantisme. ï;i:fQCMi;n°;&'l ;;',: V Y : I |J A propos de la régulation de la sécrétion de l'hormone de croissance, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La sécrétion de l'hormone de croissance est plus élevée au cours du sommeil. B. Les sléroïdes augmentent le niveau plasmatique de l'hormone de croissance. C. La somatostatine stimule la production de l'hormone de croissance. D. La régulation de la sécrétion de l'hormone de croissance est perturbée au cours des étals de fatigue. E L'effet du cortisol sur la sécrétion de l'hormone de croissance est atténué au cours d'états dépressifs. ;', ' QCM n 65 ; ' ; Y;â'!.V • ' La sécrétion de l'hormone.1 de croissance est stimulée par tous les éléments suivants, sauf un. Lequel ? A. GHRF (Qrowth Hormone Releasing Hormone) ou hormone de libération de l'hormone de croissance. B. Hypoglycémie. C. Acides gras libres. D. Thyroxine. E. L-Arginine. 4

ij j QCM;ir>6 , ; ' ; ' ; | v:} ';: • |:.;;..; i;;-A propos des somatomédines, toutes les propositions suivantes sont exactes, •uiul une. Laquelle ? A. L'hormone de croissance agit sur la croissance par l'intermédiaire des somatomédines. H. I es sornatornédihes sont des polypeptides. C. Les somatomédines sont au nombre de deux chez l'homme ; ce sont IGF-l cl IGF II. D I os déficits en protéines et en glucocorticoïdes inhibent la sécrétion des somatomédines. E, La sécrétion des somatomédines est augmentée dans le diabète non traité. QtMn 67 !l'|p'V!| H^f-l lotili". U"> hormones suivantes sont sécrétées par Tante-hypophyse, à l'rxu'iilicin (ti)i>c soûle. Laquelle ? A Hormone de croissance. li (K.ulodrip. ( ACTH.

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l'rol.iclinc.

Chapitre S. Glandes endocrines

113

QCMn°68 Parmi les cinq propositions suivantes concernant les hormones anté-hypophysaires, une seule est exacte. Laquelle ? A. L'ACTH est une glycoprotéine. B. TSH est un polypeptide. C. LH et FSH sont des polypeptides. D. La prolactine est une glycoprotéine. E. TSH, FSH et LH sont des glycoprotéines. QCM n° 61 y} . -'-Y'.' ; V :; *v : ': • j Toutes les propositions suivantes concernant la TSH (thyroicl-stimulating hormone) ou hormone thyréostimulante sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. TSH augmente la protéolyse de la thyroglobuline dans les follicules. B. TSH augmente l'activité de la pompe à iodure. C. La somatostatine stimule la sécrétion de TSH. D. TSH augmente le volume des cellules thyroïdiennes. E. TRH stimule la sécrétion de TSH. •

QCMn°70 Toutes les propositions suivantes concernant TRH sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Cette hormone est un tripeptide. B. Elle stimule la sécrétion de prolactine par l'anté-hypophyse. C. Elle stimule la sécrétion de TSH par l'anté-hypophyse. D. Cette hormone hypothalamique se trouve aussi dans les îlots pancréatiques. E. L'excès d'hormone thyroïdienne circulante renforce les effets de cette hormone sur l'anté-hypophyse.

Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone thyréostimulante ou TSH (thyroid-stimulating hormone) sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. TSH est une hormone glycoprotéique constituée de deux sous-unités a et P. B. TSH contrôle la fonction de la glande thyroïde. C. TSH assure le maintien et l'intégrité de la glande thyroïde. D. La production des hormones thyroïdiennes par les cellules des follicules thyroïdiens est indépendante du niveau plasmatique des hormones thyroïdiennes. E. Les estrogènes augmentent ta sensibilité à TRH (thyrotrop'm-releasing hormone) des cellules anté-hypophys*aires qui sécrètent TSH.

QCM n° 72 : '-^M^MÂ^M Chez un animal hypophysectomisé, l'injection de TSH produit en quelques minutes au niveau de la glande thyroïde l'apparition de tous les phénomènes suivants, sauf un. Lequel ? A. Augmentation de la capture de l'iode. B. Sécrétion de thyroglobuline dans la substance colloïde. C. Synthèse de T3, T4 et des iodotyrosines.

PARTIE I : QCM

D. Diminution du débit sanguin thyroïdien. E. Endocytose de (a colloïde.

A propos de la sécrétion d'ACTH (aclrenocorticotropic hormone), ou corticotropine, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Elle est soumise à un rythme circardien. B. Elle est inhibée par l'aldostérone. C. Elle est augmentée au cours des périodes de stress. D. Elle est inhibée par les glucocorticoïdes. E. Elle est stimulée par CRH (corticotropin-releasing hormone).

^ QCM>n° n

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Toutes tes propositions suivantes concernant l ACTH sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'ACTH est un polypeptide à chaîne unique. B. La pro-opiomélanocortine (POMC) est un produit du catabolisme de l'ACTH. C. La demi-vie de l'ACTH dans la circulation est de l'ordre de 10 minutes chez l'homme. D. La molécule d'ACTH contient 31 acides'aminés. E. Le noyau actif de la molécule esPconstitué par les 23 premiers acides aminés de la chaîne. r . w ... r La pro-opiomélanocortine est une grosse molécule qui sert de précurseur à toutes les molécules suivantes, sauf une. Laquelle ? A. ACTH. B. (3-lipotropine. C. CLIP. D. LH. E. |3-endorphine. .

L'insuffisance hypophysaire ou hypopituitarisme est caractérisée par tous les signes suivants, sauf un. Lequel ? A. Pâleur. B. Sensibilité au froid. C. Abaissement du métabolisme basai. D. insuffisance génitale. E. Accentuation de la pilosité.

Toutes les propositions suivantes concernant l'ACTH sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'ACTH est le plus petit peptide hormonal sécrété par l'anté-hypophgse. B. L'ACTH possède une activité MSH (melanocyte-stimulating hormone). C. L'hypersécrétion d'ACTH produit un syndrome de cushing.


115

D. Chez un sujet normal, on note l'apparition d'une poussée sécrétoire d'ACTH vers 8 heures du soir. E. Tous les états de stress s'accompagnent d'une élévation du niveau plasmatique d'ACTH.

QCMlV 7» A propos de la prolactine, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le niveau plasmatique de la prolactine s'abaisse au cours du sommeil. B. Au cours de la grossesse, le niveau plasmatique de la prolactine s'abaisse juste avant l'accouchement. C. La grossesse est un stimulus puissant de la sécrétion de prolactine. D. Les substances opiacées produisent une augmentation de la sécrétion de prolactine. E. Les tumeurs hypophysaires produisent très rarement un excès de prolactine.

i': ' ;• QCM n°'7q';;vt '^K ?••!/'• l'iMflil A propos de la prolactine, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. La prolactine est synthétisée par les mêmes cellules anté-hypophysaires que celles qui synthétisent l'hormone de croissance. B. L'exercice musculaire inhibe la sécrétion de prolactine. C. L'hyperprolactinémie est traitée par l'administration de 5-hgdroxytryptamine. D. Les niveaux plasmatiques de prolactine sont plus élevés chez l'homme que chez la femme. E. PIH bloque la sécrétion de prolactine.

y| : -;QÇMn°80-,,- x -vK:: •;;••••.. : i : : J; A propos des hormones glycoprotéiques de l'anté-hypophyse, toutes les réponses proposées sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Il existe quatre hormones glycoprotéiques anté-hypophysaires. B. LH, FSH et TSH sont synthétisées dans les mêmes cellules anté-hgpophysaires. C. La synthèse de TSH est stimulée par la dopamine. D. LH stimule la synthèse de la testostérone. E. L'abaissement de la température ambiante constitue un stimulant de la libération de TSH. QCMn°81 L'excès d'hormone de croissance détermine l'apparition de tous les phénomènes suivants, sauf un. Lequel ? A. Diminution de l'excrétion d'hydroxyproline. B. Gigantisme. C. Acromégalie. D. Effet diabétogène. E. Effet cétogène.

PARTIE 1 : QCM

116

Chapitre 8.' Glandes endocrines

117

QCM.n°S7 Toutes les propositions suivantes concernant les IGFs sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les IGFs sont aussi appelées somatomédines. B. Les IGFs sont des hormones peptidiques dont le poids moléculaire est voisin de 7 coo. C. Les IGFs sont synthétisés par la rate. I). Les IGFs agissent comme intermédiaires de l'hormone de croissance. E. Les IGFs i et 2 stimulent l'expansion des chondrocyes et la maturation des ostéoblastes.

. Une seule des hormones hypophysaires suivantes est un peptide opioïde. Laquelle ? A. ACTH B. GH

C. [1-Endorphine D. FSH E. LH

A propos de i'ocytocine, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les effets de I'ocytocine sont inhibés par la progestérone. B. La sécrétion d'ocytocine est stimulée par l'augmentation de volume de l'utérus. C. L'ocytocine favorise le développement mammaire. . -V D. i'ocytocine est sécrétée par les cellules du lobe antérieur de l'hypophyse. E. La neurophysine type I est unie à I'ocytocine. '-QÇM n°88' i ; • . - ; ff ffg Toutes les propositions suivantes concernant l'arginine vasopressine (AVP) ou encore hormone anti-diurétique (ADH) sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. L'AVP a un effet antagoniste sur I'ocytocine. B. Le stress stimule la sécrétion d'AVP. C. L'AVP agit sur le rein par l'intermédiaire de récepteurs intra-cellulaires. D. L'hypovolémie est un stimulus faible de la sécrétion d'AVP. E. L'AVP inhibe la sécrétion d'ACTH.

. Quelles conséquences entraînent l'hypersécrétion d'hormone antidiurétique Chez l'homme, la sécrétion d'hormone de croissance est stimulée par tous les facteurs suivants, sauf un. Lequel ? A. Glucagon. B. Stress. C. Acides gras libres. 0. Sommeil. t. L-DOPA.

ou ADH ?

A. Polydipsie. B. C. D. E.

Polyurie. Hyperkaliémie. Augmentation de l'hématocrite. Augmentation du volume liquidien extra-cellulaire.

. A propos des sécrétions hypophysaires, toutes Les propositions'suivantes sont exactes, sauf une ; Laquelle ? A. Le lobe antérieur de l'hypophyse sécrète GH. B. POMC est sécrétée par les cellules du lobe intermédiaire et par les cellules corticotropes du lobe antérieur de l'hypophyse. C. La concentration plasmatique d'lGF-i est élevée au cours de l'acromégatie. D. Chez les Pygmées d'Afrique, le niveau plasmatique de GH est normal. E. La poussée de croissance chez les adolescents des deux sexes est indépendante de IGF-i.

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A propos des normones sécrétées par les cellules du lobe intermédiaire de l'hypophyse, toutes les réponses proposées sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La pro-opiomélanocortine (POMC) est sécrétée par les cellules du lobe intermédaire de l'hypophyse. B. Les MSHs agissent chez les vertébrés inférieurs. C. La fonction physiologique des MSHs chez l'homme et inconnue. D. Chez les mammifères, il existe des mélanophores dans la peau. E. On connaît trois types de MSHs.

A propos de l'arginine vasopressine (AVP) ou hormone antidiurétique (ADH), toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Une perte brusque de 50 ml de sang déclenche une sécrétion d'AVP. B. AVP inhibe la libération de TSH. C. AVP est un hexapêptide. D. A dose physiologique, AVP exerce un effet tonique vaso-constricteur. E. La stimulation des barorécepteurs de la crosse aortique et des sinus carotidiens déclenche la libération d'AVP.

118

PARTIE 1 : OCM

111

Chapitre q. Reproduction

QCM n° s

> Chapitre 9. Reproduction ^ Première partie : Reproduction chez l'homme

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A propos de la testostérone, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La testostérone est le principal androgène testiculaire. B. La testostérone est sécrétée par les cellules de Leydig du testicule. C. La sécrétion quotidienne de cholestérol et de l'ordre de t à 12 mg/jour. D. La testostérone est un C M stéroïde. l. La testostérone est synthétisée à partir de la dihgdrotestostérone.

QCMn° A propos de la spermatogenèse, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La cellule germinale primitive est la spermatogonie. B. La division méiotique se produit sur les spermatocytes. C. Les spermatides contiennent le nombre haploïde de chromosomes. D. La substance appelée MIS est sécrétée par les cellules de Leydig. E. Les cellules de Sertoli sécrètent l'inhibine.

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A propos du transport et du métabolisme de la testostérone, toutes propositions suivantes sont exactes, sauf une. taquetle ? A. La majeure partie de la testostérone plasmatique est liée aux protéines. B. La majeure partie de la testostérone est transformée en 17-cétostéroïdes. C. Les 17-cétostéroïdes urinaires sont pratiquement tous d'origine testiculaire. D. Une faible partie de la testostérone est transformée en estrogènes. E. Les 17-cétostéroïdes ont une faible activité androgénique.

A propos de la composition du liquide contenu dans les tubules séminifères toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A.. Ce liquide est riche en protéines. B. Ce liquide est riche en glucose. C. Ce liquide est pauvre en ïon K+. j~~\ D. Ce liquide est pauvre en estrogènes°et riche en androgènes. E. Ce liquide est très différent du plasma sanguin. •

Dans le sexe masculin, à la puberté, la sécrétion de testostérone est à l'origine de toutes les manifestations suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Modifications de la voix. B. Augmentation de volume des organes génitaux externes. C. croissance de la pilosité. D. Augmentation de la sécrétion sébacée. E. Disparition du fructose dans le liquide séminal.

A propos des effets de la température sur la spermatogenèse, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La capacitation ne se produit pas si la température du milieu où se trouve le spermatozoïde est supérieure à 32° C. B. A l'état physiologique, les testicules sont maintenus à une température égale à 32° C environ. C. La rétention des testicules à l'intérieur de la cavité abdominale peut aboutir à la stérilité. D. Un bain chaud quotidien peut diminuer le nombre des spermatozoïdes dans le liquide séminal. E. La spermatogenèse nécessite une température basse.

QCM n° 8 A propos du mode d'action de la testostérone, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La testostérone s'unit à un récepteur intra-cellulaire. B. La DHT s'unit au même récepteur intra-cellulaire que La testostérone. C. Le complexe testostérone-récepteur est plus stable que le complexe DHT-récepteur. D. Le complexe récepleur-testostérone est responsable de la formation des organes génitaux internes. E. Le complexe récepteur-DHT est responsable de la formation des organes génitaux externes.

A propos du liquide séminal, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le volume du liquide séminal produit par une éjaculation est de l'ordre de 3 ml. B. H existe environ 100 millions de spermatozoïdes par millilitre de liquide séminal. C. Les spermatozoïdes se déplacent à la vitesse moyenne de 3 mm/min. D. Les prostaglandines sont sécrétées par la prostate. E. Le liquide séminal est un mélange de différentes sécrétions.

QCM IV q A propos du contrôle de la fonction testicutaire, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. FSH contrôle les cellules de Sertoli. B. LH contrôle les cellules de Leydig. C. L'hypothalamus contrôle la fonction testiculaire. D. L'inhibine inhibe LH. E. La testostérone inhibe la sécrétion de LU.

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PARTIE 1 :QCM

L'eunuchoïdisme est caractérisé par toutes les particularités suivantes, sauf une. Laquelle ? A, cette maladie est due à un déficit testiculaire apparu avant la puberté. H. ! r développement statural est supérieur à la moyenne. C. La pilosité est rare et de type féminin. I). Le timbre de la voix est aigu. I . Il existe un déficit congénital de 5a-réductase.

A propos des hormones sexuelles mâles, toutes les propositions suivantes sonl inexactes, sauf une. Laquelle ? A. La castration après la puberté diminue la libido. B, Les cellules de Leydig sont plus sensibles à la chaleur que les cellules de Sertoli. c. Le cholestérol est un précurseur de la testostérone. D. La dihydrotestostérone est une forme inactive de la testostérone. L. la majeure partie de la testostérone circule à l'état libre dans le plasma.

A propos du sperme et des spermatozoïdes, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le sperme normal est acide. B. Les spermatozoïdes sont au nombre de 10 millions environ par ml de sperme. C. Les spermatozoïdes sont rapidement tués par l'augmentation de la température ambiante. l). Le liquide prostatique constitue 2 7. du volume du sperme émis lors d'une éjaculation. E. Le vieillissement des spermatozoïdes est un facteur important d'erreurs chromosomiques. -

A propos de la physiologie testiculaire, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le liquide séminal est produit par les cellules de Sertoli. B. L'inhibine est produite par les cellules de Sertoli. C. Une sperrnatogonie donne naissance en moyenne à 512 spermatides. D. La durée totale de la sperrnatogenèse est égale à un mois environ. E. Les cellules de Sertoli sécrètent une protéine, l'ABP.

A propos de la reproduction chez l'homme, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. 20 % du sperme viennent des vésicules séminales. B. Le varicocèle constitue une cause de stérilité chez l'homme. C. Une éjaculation rétrograde se rencontre quand le col de la vessie est spasme.


121

D. Les tubes séminifères contiennent des spermatozoïdes agant atteint leur pleine maturité. E. Les spermatozoïdes humains atteignent les trompes utérines quelques minutes après l'éjaculation. QCM nM5;'T;' "; '. ;, :';::-:::-.V\'.J:- ':f ••••;. Les tubules séminifères produisent lequel des éléments suivants ? A. Testostérone. B. Rénine. C. Spermatozoïdes mobiles, D. FSH. E. Spermatozoïdes immobiles.

> Chapitre 9. Reproduction -^ Deuxième partie : Reproduction chez la femme . A propos du cycle menstruel normal, toutes les réponses proposées sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le sang menstruel est surtout constitué par du sang veineux. B. La durée du cycle menstruel normal est de 3 à 5 jours. C. Le volume de sang perdu au cours des règles est de l'ordre de 30 ml. D. L'absence de caillot dans le sang menstruel est due à la présence de fibrinolgsine. E. Le sang menstruel contient des prostaglandines.

A propos du cycle ovarien, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. A la naissance, il existe environ 2 millions d'ovules. B. La moitié des ovules présents à la naissance sont atrophiés. C. La première division méiotique débute à la naissance. D. Le nombre des ovules dans les deux ovaires au moment de la puberté est égal à 000 ooo. E. L'expulsion du premier corpuscule polaire correspond à la formation de l'ovocgte secondaire.

QCM n° 3 A propos du cycle utérin, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La phase proliférative fait suite à l'ovulation. B. La phase sécrétoire est aussi appelée phase lutéale. C. La durée de la phase sécrétoire est égale à m jours. D. La phase proliférative représente la restauration de l'épithélium. E. La dure de la phase proliférative est variable.

PARTIE 1 : OCM

122

Chapitres. Reproduction

D. Ils augmentent la croissance du muscle utérin. E. Ils diminuent la fréquence des potentiels d'action de chaque fibre musculaire utérine.

;', .• QCM n* q, A propos de la fécondation chez la femme, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le spermatozoïde ne peut pas survivre pendant plus de 48 heures dans les voies génitales féminines. B. La durée de survie de l'ovule est de l'ordre de 70 heures. C. L'ovulation s'accompagne d'une baisse de la température corporelle. D. Le mucus cervical subit des modifications au moment de l'ovulation. E. La période fécondable chez une femme réglée tous les 28 jours est égale à 120 heures.

A propos de la phase lutéale du cycle ovarien, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La phase lutéale apparaît après l'ovulation. B. Le corps jaune disparaît au bout de 10 à m jours si l'ovule n'est pas fécondé. C. Le follicule post-ovulatoire est transformé en corps jaune sous l'influence deLH. D. Le corpus albicans se transforme en corps jaune sous l'influence de FSH. E. Le corps jaune sécrète des estrogènes et de la progestérone. ) ;.•/':QC& ; B jjjj*'•'• I . ' . - . ' • . • • . .-•' i t A propos des estrogènes, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le i7{5-estradiol est le principal estrogène sécrété par l'ovaire. B. L'estrone est en équilibre dans le sang avec l'estradiol. C. L'estrone est métabolisée en estriol. D. L'estriol est plus puissant que l'estradiol. , E. Les estrogènes sont métabolisés dans le foie.

QCB.in°7A propos du i7(3-estradiol, toutes les propositions suivantes sont exactes sauf une. Laquelle ? A. La concentration plasmatique de cet estrogène n'est pas stable. B. Cet estrogène est sécrété par l'ovaire. C. Il n'existe aucune sécrétion d'estradiol chez l'homme. D. Il existe un pic de sécrétion d'estradiol chez la femme juste avant l'ovulation. E. La concentration plasmatique d'estradiol est la plus basse au début de la phase folliculaire, et à la fin de la phase lutéale du cycle ovarien.

QÇM" h" 8 • Les estrogènes exercent sur les organes génitaux féminins tous les effets suivants, sauf un. Lequel ? A. Ils facilitent la croissance des follicules ovariens. B. Ils augmentent la motilité des trompes utérines. C. ils augmentent le débit sanguin utérin.

121

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.

Parmi toutes les hormones citées, laquelle est la plus importante pour le développement mammaire à la puberté ? A. Prolactine. B. Estradiol. C. Ocytocine. D. Progestérone. E. Estriol.

QCMn'10 Tous les caractères sexuels secondaires féminins, sauf un, sont liés à la sécrétion des estrogènes par l'ovaire. Lequel parmi les caractères sexuels secondaires suivants n'est pas placé sous la dépendance des estrogènes ? A. Répartition des graisses corporelles. B. Morphologie générale. C. Timbre de la voix. D. Croissance des poils pubiens et axillaires. E. Rareté de la pilosité corporelle.

Parmi les phénomènes suivants, lequel n'est pas lié aux estrogènes ? A. Rétention de l'eau et du sel. B. Augmentation de la fluidité de la sécrétion sébacée. C. Apparition d'angiomes s'ellaires. D. Augmentation du niveau plasmatique du cholestérol. E. Gynécomastie.

A propos des estrogènes synthétiques, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le diéthylstilbestrol est un estrogène synthétique. B. L'éthinylestradiol est un estrogène synthétique. C. Léthinytestradiol est actif seulement quand il est injecté. D. L'éthinylestradiol est résistant au métabolisme hépatique. E. Le diéthylstilbestrol est transformé en stéroïde dans l'organisme.

QCM n° 13 A propos de la progestérone, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La progestérone est un stéroïde à 21 atomes de carbone. B. Cette hormone est sécrétée par le corps jaune et le placenta. C. La progestérone est transformée dans le foie en pregnanediol. D. La na-hydroxyprogestérone est sécrétée par le follicule ovarien. E. La majeure partie de la progestérone circule dans le plasma sous forme libre.

PARTIE 1 : QCM

124

A propos des effets physiologiques de la progestérone, toutes les réponses suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. l a progestérone abaisse la température corporelle chez la femme, r. l'utérus est un organe cible de la progestérone. C. La progestérone a un effet anti-estrogène sur les cellules du myomètre. I), 1 d progestérone a un effet natriurique. I. I
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A propos du contrôle de ta fonction ovarienne, toutes les propositions •.uiv.inli". '.mil exactes, sauf une. Laquelle ? A I SU déclenche la maturation des follicules ovariens. H. l.d poussée sécrétoire de FSH au milieu du cgcle déclenche l'ovulation. C. La formation initiale du corps jaune est placée sous la dépendance de LH. D III stimule la sécrétion de progestérone et d'estrogène par le corps |,uine. I on nolo l'existence d'une remontée du niveau de FSH juste avant l'appariiion des règles.

A propos du contrôle de la fonction ovarienne, toutes les propositions '.oui exactes, sauf une. Laquelle ? A I lih'll (luleinizing hormone-releasing hormone) contrôle la sécrétion d'une soûle hormone, LH (luteinizing hormone). I'. I HKll est sécrété par poussées au cours du nycthémère. C. l.d fréquence des poussées de sécrétion de LHRH est augmentée par les rslrogènes. D i .1 norviclrénaline augmente la fréquence des poussées de sécrétion de inijli L Les peptides opioïdes diminuent la sécrétion de LHRH.

A propos de ta fécondation, toutes les propositions suivantes sont exactes

125


C. Le talastocyste est enveloppé par une couche tissulaire externe appelée syncytiotrophoblaste. D. Le blastocyste est enveloppé par une couche tissulaire interne appelée cytotrophoblaste. E. Le site d'implantation du blastocyste est situé en général sur la paroi dorsale de l'utérus.

. . . . A propos des phénomènes endocriniens au cours de la grossesse, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le placenta sécrète une hormone appelée hCG. B. Le corps jaune de la grossesse sécrète la même hormone que le placenta, mais en quantité beaucoup moins importante. C. L'ovariectomie chez la femme enceinte n'entraîne pas toujours un avortement. D. La fonction du corps jaune est moins importante après la huitième semaine de la grossesse. E. La sécrétion d'estrogènes augmente jusqu'à l'accouchement. 0 20'; " . ; ; • ; ; ; • ; " ' Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone hCG sont exactes sauf une. Laquelle ? A. hCG est spécifique de la grossesse. B. hCG est une glycoprotéine. C. La présence de hCG permet de préciser le diagnostic de grossesse. D. hCG est composée de deux sous-unités. E. Les dosages de hCG permettent la surveillance de la grossesse.

L'hormone hCS possède toutes les caractéristiques suivantes, sauf une. Laquelle ? A. hCS est sécrétée par le cytotrophoblaste. B. La structure de hCS est très proche de celle de hGH. C. hCS a été aussi appelée CGP et hPL. D hCS se trouve dans'le sang maternel mais pas dans le sang fœtal. E. La production d'hCS est proportionnelle aux dimensions du placenta.

'..Mil IMIC l,l(|UOllD ?

A H i H I

1 ,1 inondation se produit dans la partie moyenne de la trompe utérine. l 'ovule peut être fécondé par plusieurs spermatozoïdes. 1 1". ',|>ormatozoïdes s'attachent à la zona peliucida de l'ovule. 1 ',i< rosinc facilite la pénétration du spermatozoïde dans l'ovule. I ,i lus ion du spermatozoïde avec ta zona peliucida s'accompagne d'une modilication du potentiel de membrane de l'ovule.

U(-M n" 18 A propos de l'implantation de l'ovule fécondé dans l'utérus toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. l 'embryon est appelé blastocyste. B. L'implantation du blastocyste se produit 15 jours après sa formation.

.

Dans l'espèce humaine, la durée de la grossesse depuis la fécondation jusqu'à l'accouchement est égale à combien de jours ? A. 280 B.

278

C.

275

D.

270

E.

265

126

. QCM n° 23 J

PARTIE 1 : QCM

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A propos des phénomènes hormonaux de l'accouchement, toutes (es propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'ocgtocine agit directement sur le muscle utérin. B. Les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines accélèrent le travail. C. L'ocytocine stimule la formation de prostaglandines dans la decidua. D. Le nombre des récepteurs de l'ocytocine de l'utérus atteint une valeur maximale au début du travail. E. Les phénomènes hormonaux chez le foetus peuvent contribuer à déclencher l'accouchement.

t QCM ri'"2«t;

: fWî.-tîOK-ï;

A propos des phénomènes endocriniens de la grossesse, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La zone fœtale du cortex surrénalien représente la majeure partie des surrénales chez le fœtus. B. Le dosage de l'estriol chez la mère permet d'évaluer l'état du fœtus. C. L'estradiol est le principal estrogène de la grossesse. D. Les estrogènes placentaires augmentent la contractilité de l'utérus. l. Le cortisol fœtal est lié à la production de surfactant.

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Toutes les propositions suivantes concernant la physiologie du placenta sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les nutriments traversent le .placenta plus facilement à la fin de la grossesse qu'à son début. B. Les artères ombilicales apportent du sang oxygéné du plasma au foetus: C. L'alcool et la nicotine traversent plus facilement le placenta au début qu'à la fin de la grossesse. D. Le placenta empêche le passage du glucose du sang maternel au sang fœtal. E. Les échanges gazeux à travers le placenta se font par transport actif.

Au cours de la grossesse, on note l'apparition de toutes les modifications suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Augmentation du débit cardiaque. B. Augmentation du débit sanguin hépatique. C. Baisse de l'hématocrite. D. Baisse du niveau plasmatique d'albumine. E. Augmentation des phosphatases alcalines sériques.

Toutes les propositions suivantes concernant l'accouchement sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les substances |3-adrénergiques déclenchent le travail. B. La production de la progestérone augmente vers la fin de la grossesse. C. La production de la prolactine diminue vers la fin de la grossesse.


127

D. La production des glucocorticoïdes fœtaux augmente vers la fin de (a grossesse. E. Les prostaglandines diminuent dans le liquide amniotique vers la fin de la grossesse. QCM IV 23

A propos de la physiologie du nouveau-né, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. L'hémoglobine F est remplacée par l'hémoglobine A dès la naissance. B. Les neurones cérébraux ne sont pas complètement myélinisês à la naissance. C. Le volume sanguin du nouveau-né, rapporté au kg de poids corporel, est identique à celui de l'adulte. D. Le taux de filtration glomérulaire augmente progressivement dès la naissance. E. Le surfactant alvéolaire ne joue aucun rôle important dans la physiologie respiratoire du nouveau-né.

Une seule parmi les cinq propositions suivantes concernant le ductus arteriosus est inexacte. Laquelle ? A. Le ductus arteriosus subit une constriction rapidement après la naissance. B. Les inhibiteurs de la prostacycline peuvent contribuer à la fermeture du ductus arteriosus. C. La bradykinine dilate le ductus arteriosus. D. La prostacycline maintient l'ouverture du ductus arteriosus avant la naissance. E. L'élévation de la PO2 artérielle contribue à la constriction du ductus arteriosus.

• I QCM n° 30 f ;;;>:.|;;:';T> ; : |fiï|ii Toutes les propositions suivantes concernant la lactation sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La prolactine stimule l'éjection du lait. E. La lactation peut être bloquée par les agonistes de la dopamine. C. L'ocytocine est sécrétée à la suite de la succion du mamelon. D. La succion du mamelon est le stimulus majeur pour la sécrétion et l'éjection du lait. E. La disparition de la sécrétion des stéroïdes placentaires après l'accouchement déclenche la lactation.

PARTIE I : OCM

I.T.

Chapitre 10. Neurophysïologie

liiiilc-, le 1 , i>r<)|io',ilions suivantes concernant le neurone sont inexactes, sauf nui' I ,i[|in'llp ' A I r Mi'iiomi' norvoux humain contient près d'un milliard de neurones. li i ,i I.I.I'.IK ih- du Mislème nerveux central chez L'adulte désigne la rêorijiinr,.il uni de1, libres nerveuses après un traumatisme. ( luiiii", h", (ormindisons nerveuses peuvent sgnthétiser leur propre neui onii'iii.ili'ur n il-, i Huile1, unipolaires ont un prolongement unique qui se divise en

,1-Diu 1 cl ilriKli'ite.

oiM n 2 • ; : ; ; j "

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loiiU". le-, propositions suivantes concernant les neurones sont inexactes, •..mi uni- I .n|iii>llo ? /\ itiii', U", neurones chez les mammifères sont myélinisés. H un Irouvo des mitochondries aussi bien dans le corps cellulaire du neurone que dans l'axone. i i c i uri>', i eiiulaire des neurones est très résistant à l'asphyxie. ii 1 1". nciiniMi", sont capables de répliquer. I. Les cellules gtiales sont moins nombreuses que les neurones.

QCM n 3

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QCMn°5

QCM n" \

E. LtS axones contiennent des ribosomes.

Chapitre 10. neurophysiologie

|

I mil es les propositions suivantes concernant les cellules gliales sont ii"., viui une. Laquelle ? A 1 1", oiiqodendrocytes participent à la formation de mgéline. i', I <••„ iislrocyt.es participent à la formation de la barrière sang-cerveau. < i !••. ,i',!ro<;ijtes ont un potentiel de membrane qui varie en fonction de la concentration externe des ions K*. n I es cellules de la microglie sont des cellules phagocytaires. E, Les cellules épendymaires forment une membrane qui enveloppe la surface externe de l'encéphale.

les propositions suivantes concernant la conduction dans les i", sont inexactes, sauf une. Laquelle ? les canaux ioniques pour les ions Pa+ sont beaucoup plus nombreux au niveau des nœuds de Ranvier qu'au niveau des autres régions de l'axone. D.ins le système nerveux autonome, les axones des neurones préganglionnaires ne sont jamais myélinisés. La conduction saltatoire est particulière aux fibres non myélinisées. là conduction dans les axones se fait uniquement sur le mode orthodromiqiie. Sur un axone myélinisé, la disparition de la gaine de myéline accélère la vitesse de conduction.

A propos de la gaine de myéline, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? . A. Les fibres C sont recouvertes de myéline. F1 E. La présence de la gaine de myéline augmente la vitesse de conduction dans l'axone. C. La présence de la gaine de myéline diminue la période réfractaire relative. novi D. Dans les fibre? myélinisées, la résistance électrique de la membrane de l'axone est moins élevée que pour les fibres myélinisées. E. La myéline est principalement constituée par une substance glucidique.

QCM n° -6^{. ; ! ; i •.]. îlfflii 111 Toutes les propositions suivantes concernant la conduction nerveuse sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les anesthésiques locaux bloquent la pompe na+-K* dans les neurones. B. Les anesthésiques locaux dépolarisent le potentiel de membrane de repos des neurones.P C. La sensibilité à l'hypoxie est variable suivant le type de fibres nerveuses contenues dans les nerfs périphériques. D. Les anesthésiques locaux bloquent plus facilement les fibres A que les fibres C.f E. Les fibres C sont plus sensibles à la pression que les fibres A.

A propos des terminaisons nerveuses sensitives, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les corpuscules de Pacini sont des dendrites en spirales encapsulés ; ils sont situés dans les papilles dermiques. B. Les terminaisons nerveuses libres transmettent uniquement la sensation de froid. C. Le phénomène d'adaptation est lié à la diminution de la fréquence des potentiels d'action en fonction de la durée du stimulus. D. Les récepteurs phasiques sont des récepteurs à adaptation lente. E. Les corpuscules de Meissner fonctionnent sur le mode tonique.

Toutes les propositions suivantes concernant le système nerveux central sont exactes/sauf une. Laquelle ? A. La myéline des axones est formée par les oligodendrocytes. B. La substance grise contient les corps cellulaires des neurones. C. La substance blanche contient uniquement les axones des nerfs myélinisés. D. Les extrémités des prolongements des astrocytes recouvrrnl h". capillaires du cerveau. E. La barrière sang-cerveau protège le cerveau contre les v.iri.ilion',
PARTIE I : QCM

130


131

QCMn 0 13 ; ; :] ,, : ; : : A v Toutes les propositions suivantes concernant les axones des nerfs périphériques sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les axones sont toujours recouverts par une gaine de myéline. B. La myéline disparaît au niveau des nœuds de Ranvier. C. Les axones sont protégés par trois couches de tissu conjonctif. D. Les axones sont toujours associés aux cellules de Schwann. E. La fonction majeure des axones consiste à transmettre à distance une information codée.

Toutes les propositions suivantes concernant le potentiel d'action d'un neurone isolé sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Au cours du potentiel d'action, le potentiel de membrane change de polarité. B. Un potentiel d'action peut s'additionner .avec un potentiel d'action précédent. C. Le potentiel d'action est lié à une augmentation de la perméabilité de la membrane de l'axone aux ions K+. D. L'amplitude du potentiel d'action augmente avec l'intensité du stimulus. E. La durée moyenne d'un potentiel d'actjon est de l'ordre de 10 ms.

Chaque neurone se divise en formant en moyenne combien.de terminaisons synaptiques ? A. 500

B. 1 ooo

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QCMn" 12

.; I- '',:V : v""\ f§fg

Un nerf moteur a une vitesse de conduction égale à 50 mètres/ seconde. Combien de temps faut-il au potentiel d'action pour atteindre un muscle situé à 25 cm du corps cellulaire du neurone ? A. i ms B. 2 ms C. 3 ms D. 4 ms E. 5 ms

;

r •/ : ;

On réalise l'expérience suivante sur un axone géant de calamar : 1. On place deux électrodes de stimulation sur cet axone. 2. on insère ensuite une électrode intra-cellulaire dans cet axone ; cette électrode est reliée à une électrode indifférente par un oscilloscope cathodique. 3. on stimule l'axone. L'électrode intra-cellutaire est placée à 6 cm de l'anode du stimulateur et à 5 cm de sa cathode. Après stimulation de l'axone, on obtient une réponse au bout de i ms. Quelle est la vitesse de conduction de l'axone, exprimée en mètres par seconde ? A. 10 B. 20 C.

Toutes les propositions suivantes concernant la vitesse de propagation des potentiels d'action dans les neurones sont exactes sauf une. Laquelle ? A. La disparition de la gaine de myéline entraîne un ralentissement de la vitesse de propagation des potentiels d'action. B. A dimensions égales, la vitesse de propagation des potentiels d'action est plus rapide dans les fibres myétinisées que dans les fibres non mgélinisées. C. La présence de la gaine de myéline augmente la capacitance de l'axone. l D. La vitesse de propagation des potentiels d'action est plus rapide dans les fibres de gros diamètre. E. La présence de la gaine de myéline limite la diminution d'amplitude du signal transmis par l'axone.

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30

D. 40 E. 50

Toutes les propositions suivantes concernant le DGF (verve growth factor) ou facteur de croissance nerveuse sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Cette substance a une sous-unité qui ressemble à l'insuline. B. Cette substance est nécessaire à la croissance et au développement du système nerveux sympathique. C. Cette substance est formée de trois unités polgpeptidiques. D. On trouve cette substance à une concentration élevée chez la souris. E. Cette substance provient des cellules gtiales.

QCMn 11 16 ;/:'S:\r;AÏtet]':a. • • Un sujet s'endort profondément en appuyant sa tète sur son bras replié. Au réveil, le bras est paralysé, alors que le sujet perçoit des fourmillements et que la sensation douloureuse est intacte. Pour quelle raison la fonction motrice disparaît-elle, alors que la fonction sensitive est conservée ? A. Les fibres sensitives sont plus profondes que les ficres motrices et sont moins affectées pa£ la pression. B. Les fibres C sont plus sensibles à la pression que les fibres A. C. Les fibres A sont plus sensibles à la pression que les fibres C. D.. Les fibres A sont moins sensibles a la pression que les fibres B. E. Les fibres Aa responsables de la motricité sont plus fines que les fibres C responsables de la sensibilité.

PARTIE I : QCM

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133

QCM n" 21 Toutes les caractéristiques suivantes concernant le potentiel d'action d'un neurone sont inexactes sauf une. Laquelle ? A. l.e potentiel d'action augmente d'amplitude quand l'intensité du stimulus augmente au-dessus d'un certain seuil. B. Un potentiel d'action peut s'additionner avec le précédent. 'r C. Le potentiel d'action se propage plus rapidement dans les fibres non myélinisées que dans les fibres myélinisées. D. Le potentiel d'action est déterminé par l'augmentation de la perméabilité de la membrane aux ions sodium. i. La perméabilité de la membrane aux ions potassium augmente beaucoup à la fin du potentiel d'action.

Toutes les • propositions suivantes concernant la transmission neuromusculaire sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La myasthenia gravis est une maladie due à l'atteinte des récepteurs muscariniques. B. L'excitation d'un motoneurone aboutit à la contraction de toutes les fibres motrices qu'il innerve. C. Le potentiel de plaque terminale est le résultat d'une augmentation de la perméabilité de la membrane synaptique aux ions sodium et potassium. D. La transmission neuro-musculaire peut être bloquée par le curare. r.. La transmission neuro-musculaire peut être prolongée par les substances qui inhibent lacétylcholinestérase.

QCMrf 22 Dans le système nerveux central, l'inhibition pré-synaptique modifie la sensibilité des neurones moteurs en déterminant toutes les modifications suivantes, sauf une. Laquelle ? A. Augmentation de l'excitabilité des terminaisons nerveuses excitatrices. I',. Dépolarisation partielle des terminaisons nerveuses excitatrices. f,. Diminution du potentiel de membrane des nerfs excitateurs. D. Augmentation du potentiel de repos des terminaisons nerveuses excitatrices. E. Diminution de la quantité de médiateur libérée au niveau de ta synapse.

foutes les propositions suivantes concernant les sgnapses sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. On donne le nom de synapse à la jonction spécialisée au niveau de laquelle un axone atteint sa cellule cible. K. La cellule cible est appelée cellule post-synaptique. C I a cellule nerveuse qui donne naissance à l'axone est appelée neurone pr'è-sgnaptique. D. La plupart des synapses chez l'homme sont du type électrique. I. Au niveau d'une synapse chimique l'axone du neurone pré-synaptique est séparé de la membrane post-synaptique par la fente synaptique.

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QCMn;20

fi:,: • ; ' . y

Toutes les propositions suivantes concernant les synapses chimiques sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le potentiel de membrane de la cellule post-synaptique est modifié par l'union du neuromédiateur à des récepteurs spécifiques de la membrane post-synaptique. B. Le potentiel post-synaptique d'excitation ou epsp (excitatorg postsynapticpotentiel) est dû à l'activation d'une synapse excitatrice. C. Le potentiel post-synaptique d'inhibition ou ipsp (inhibitory post-synaptic potentiat) est dû à l'activalion d'une synapse inhibitrice. D. Les potentiels post-synaptiques obéissent à la loi du « tout ou rien ». E. L'acétylcholine est un exemple de neuromédiateur.

Toutes les propositions suivantes concernant la transmission synaptique sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les effets d'un médiateur synapticiue sont toujours terminés par une destruction enzymatique. B. Au cours d'un potentiel synaptique d'excitation, le neurone post-synaptique subit toujours une dépolarisation. C. Les potentiels post-synaptiques peuvent s'additionner. D. Le potentiel post-synaptique d'inhibition est caractérisé par une hyperpolarisation de la membrane post-synaptique. E. Au niveau d'une synapse chimique, la sécrétion d'un neuro-médiateur par les terminaisons nerveuses est liée à l'afflux d'ions calcium. QCM'n° 23 Toutes les propositions suivantes concernant les récepteurs sont inexacte?, sauf une. Laquelle ? A. Les récepteurs toniques sont des récepteurs à adaptation rapide. B. Les récepteurs phasiques sont des récepteurs à adaptation tente. C. Les corpuscules de Meissner sent des corpuscules l adaptation tente. D. Les récepteurs à adaptation rapide signalent la présence d un stimulus. E. Les corpuscules de Ruffini sont des corpuscules à adaptation rapide. '

QCMrr 2f

Toutes les propositions suivantes concernant la maladie appelée myasthenia gravis sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Cette maladie est inconnue chez le nouveau-né. B. Au cours de cette maladie il n'existe aucune modification structurale de la synapse. C. L'anomalie fonctionnelle est due à l'existence d'anticorps agissant contre les récepteurs synaptiques d'acétylcholine. D. Au cours de cette maladie, la libération-synaptique d'acétylcholine est inexistante. E. L'administration de stéroides est fortement contre-indiquée au cours de la myasthenia gravis.

PARTIE 1 : QCM

134

QCMn°25 Toutes les propositions suivantes concernant la transmission neuro-musculaire sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. L'atropine est un agent de blocage de la jonction neuro-musculaire. B. Les anesthésiques locaux n'agissent pas au niveau de la jonction neuromusculaire. C. L'inactivation de l'acétylcholine se fait par réabsorption dans la terminaison nerveuse. D. La tubocurarine agit en reproduisant les effets de l'acétglcholine sur la plaque motrice terminale. E. Le potentiel de plaque terminal constitue la réponse post-synaptique à la libération d'acétylcholine. QCMn°26 La stimulation des interneurones de Renschaw est suivie de quel effet ? A. Transmission de l'influx à d'autres motoneurones. B. Transmission inverse de l'influx vers un neurone sensitif. C. Inhibition d'un motoneurone. D. Stimulation d'un motoneurone. E. Sécrétion de médiateurs excitateurs.

Au niveau de la jonction myo-neurale d'un muscle squelettique, la stimulation d'un nerf moteur aboutit à la libération d'un neuromédiateur chimique. Il en résulte la pénétration de certains ions dans la cellule et lu sortie d'autres ions hors de la cellule. En citant dans l'ordre suivant le neuromédiateur, les ions de pénétration et les ions de sortie, quelle est la réponse exacte ? A. noradrénaline, sodium, potassium. B. noradrénaline, potassium, chlore. C. Acétylcholine, potassium, sodium. D. Acétylcholine, chlore, soc'iL'.'r:. E. Acétylcholine, sodium, potassium.

QCM n° 2r&\V^>v"v ; ' : Tous les neuromédiateurs suivants, sauf un, sont inactivés quand ils diffusent hors de la fente synaptique ou quand ils sont pompés dans les terminaisons nerveuses présynaptiques. Lequel n'est pas inactivé ? A. Dopamine. B. noradrénaline. C. Glycine. D. Sérotonine. E. Acétylcholine.


135

QCM n° 21

Lequel parmi les éléments suivants détermine si la libération d'un neuromédiateur au niveau des jonctions synaptiques aboutit à un effet excitateur ou inhibiteur sur les neurones postsynaptiques ? A. Quantité d'ions calcium libérés par les axones présynaptiques. B. Vitesse de capture du neuromédiateur dans les cellules présynaptiques. C. Propriétés du récepteur postsynaptique. D. Structure chimique du neuromédiateur. l. Vitesse du transport dans l'axone du neurone présynaptique.

QCM n 30 :

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Pour qu'un récepteur décèle une sensation de pression, à quelle caractéristique doit-il répondre ? A. Enveloppement dans une capsule. B. Sensibilité élevée. C. Surface limitée du champ récepteur. D. Adaptation lente. E. Vitesse de conduction élevée. QCM n° 31

Toutes les propositions suivantes concernant la sensation de douleur sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La douleur du membre fantôme chez les amputés est un exemple de douleur projetée. B. La sensation de douleur peut être atténuée par la stimulation de fibres différentes de celles de la douleur. C. La stimulation des fibres viscérales de la douleur produit des sensations douloureuses qui paraissent provenir de territoires cutanés. D. La stimulation des nocicepteurs des fibres C non myélinisées produit une sensation de brûlure mal localisée. E. La stimulation des thermorécepteurs peut produire une sensation douloureuse.

M n 32 Parmi les caractéristiques suivantes, une seule se rencontre aussi bien dans le système nerveux central que dans la jonction neuro-musculaire. Laquelle ? A. Le médiateur est inactivé par destruction enzymatique. B. L'inhibition pré-synaptique diminue la réponse post-synaptique. C. Les potentiels post-synaptiques inhibiteurs sont liés à des déplacements ioniques. D. Les phénomènes de sommation sont nécessaires pour amener la cellule post-synaptique au seuil de réponse. E. Les potentiels post-synaptiques excitateurs sont liés à des déplacements ioniques.

PARTIE I : QCM

136

QCM n* 33 Les transmissions synaptiques, aussi bien neuro-musculaires que sympathiques post-ganglionnaires, possèdent en commun toutes les caractéristiques suivantes, sauf une. Laquelle ? A. La destruction enzymatique du neurotnédiateur met fin à la réponse postsynaptique. B. L'amplitude de la réponse post-synaptique est proportionnelle à la quantité de neuromédiateur libérée. C. La libération du neuroméctiateur nécessite la pénétration d'ions Ca++ dans la terminaison nerveuse pré-synaptique. D. Les neuromédiateurs sont mis en réserve dans les terminaisons nerveuses pré-synaptiques sous la forme de vésicules. l. La membrane synaptique est excitable chimiquement et non électriquement.

Une seule des caractéristiques suivantes concernant le corpuscule de Pacini est exacte. Laquelle ? A. nocicepteur. B. Thermorécepteur. C. Adaptation rapide. D. Adaptation tente. E. Fibre afférente de tgpe C.

QCM rf 35 La stimulation des disques de Merkel déclenche un seul type de sensation. Lequel ? A. Thermique. B. Douloureuse. . C. Tactile. D. Visuelle, t. Olfactive.

L'adaptation d'un récepteur produit quel effet sur la perception de la sensation ? A. Augmentation de l'intensité de la sensation. B. Modification du type de la sensation. C. Diffusion à distance de la sensation. D. Diminution de l'intensité de la sensation. l. L'effet de l'adaptation est rapide avec les récepteurs toniques. QCM n" 37

Quel élément détermine le type de sensation perçue ? A. Les caractéristiques du potentiel générateur. B. Le nombre de récepteurs activés. C. Le type du récepteur activé.


137

D. L'amplitude des potentiels d'action dans les nerfs sensitifs provenant des récepteurs. l. L'adaptation du récepteur activé.

QCM IV 38 Les terminaisons annulo-spirales sont des récepteurs situés dans quelle structure ? A. Rétine. B. Sinus carotidien. C. Fuseau musculaire. D. Bourgeon gustatif. E. Oreille interne.

Toutes les propositions suivantes concernant les récepteurs sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Il existe un chevauchement des zones de perception de récepteurs voisins. B. Les sensations de froid et de chaleur sont transportées par des fibres afférentes de type différent. C. Le phénomène d'adaptation se manifeste rapidement pour tous les récepteurs. D. Un stimulus particulier stimule plus facilement un certain type de récepteur. N E. Le corpuscule de Pacini est un récepteur à adaptation rapide. v

Toutes les propositions suivantes concernant la vision sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le diamètre pupillaire est contrôlé par le système nerveux autonome. B. La stimulation du système sympathique aboutit à une constriction pupillaire. C. La stimulation du système parasympathique aboutit à une contraction du muscle circulaire de l'iris. D. La stimulation du système parasympathique aboutit à une constriction pupillaire. E. Le réflexe consensuel est une réponse de la pupille d'un œil quand l'autre oeil est stimulé.

QCMn° m Toutes les propositions suivantes concernant les photorécepteurs sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La rhodopsine est le pigment photosensible des bâtonnets de la rétine. B. Le rétinène est un aldéhyde de la vitamine A. C. Il existe deux types différents de cônes chez l'homme. D. La lumière modifie la configuration de la rhodopsine. E. La transducine est activée par la rhodopsine.

PARTIE I :QCM

138

L'absorption de l'énergie lumineuse dans les bâtonnets de la rétine détermine l'apparition de quelle réaction ? A. Formation de metarhodopsine II. B. Fermeture des canaux ioniques de sodium. C. Transformation du rétinène, en rétïnëne2. D. Changement de la configuration du rétinène. E. Transformation du rétinène en scotopsine. QCM n° «J3 A propos des réflexes pupillaires, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La stimulation du système sympathique fait apparaître une mydriase. B. La contraction des fibres radiales de l'iris fait apparaître un myosis. C. La stimulation du ganglion cervical supérieur fait apparaître une mydriase. D. La stimulation du système parasympathique fait apparaître un myosis. E. Le signe d'Argyll-Roberson consiste en une disparition du réflexe pupillaire à la lumière avec conservation de l'accommodation à la distance. ;?: : :

:v . :QCÏïfl n°
Toutes les propositions suivantesStoncernant l'électrorétinogramme sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'électrorétinogramme enregistre les variations de potentiel de la rétine à la suite d'une stimulation lumineuse. B. La stimulation lumineuse déclenche l'apparition de deux ondes sur l'électrorétinogramme. C. L'électrorétinogramme peut être enregistré chez l'homme. D. En dehors de toute stimulation lumineuse, la différence de potentiel dans l'œil est égale à 6 mV. E. La disparition du stimulus s'accompagne d'une onde négative sur l'électrorétinogramme.

(:•:, QCM n° 15'" '

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IV)

D. Région parafovéale. E. Disque optique.

Quelle est la fonction principale des osselets de l'oreille moyenne chez l'homme ? A. Protection de l'oreille. B. Effet de filtre pour les sons de fréquence élevée. C. Détection de (a direction d'un son. D. Distinction entre les sons de fréquence différentes. E. Amplification.

Toutes les propriétés suivantes concernant les sons sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Un son d'une fréquence supérieure à is ooo Hz est inaudible chez l'homme. B. L'intensité d'un son dépend de l'amplitude de l'onde sonore. C. L'intensité d'un son est exprimée en décibels. D. La hauteur d'un son dépend de la fréquence de l'onde sonore. E. L'onde sonore chemine dans l'air plus vite que dans l'eau.

Toutes les propositions suivantes concernant l'audition sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les cellules ciliées cochléaires sont recouvertes par la membrane basilaire. B. Les cellules ciliées sont disposées en deux groupes. C. L'organe de Corti est l'organe de l'audition. D. La membrane basilaire mesure environ 34 mm de longueur. E. La fréquence d'un son correspond à une zone précise de la membrane basilaire.

f|

Toutes les propositions suivantes concernant la vision sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. La vision scotopique est la vision de nuit. B. Au cours de la vision photopique, les cônes sont les principaux photorécepteurs utilisés. C. L'adaptation du cristallin à la vision de loin est due à une contraction du muscle ciliaire. D. L'hypermétropie peut être corrigée par une lentille convergente. E. L'adaptation à l'obscurité est complète au bout de 20 à 30 minutes.

QCM n°«fô Dans quelle région de l'oeil se trouve la plus grande concentration de cônes ? A. iris. B. Fovea. C. corps ciliaires.

A propos de l'appareil vestibulaire, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'appareil vestibulaire est relié au système nerveux central par le huitième nerf crânien. B. L'appareil vestibulaire esl rempli de liquide. C. L'appareil vestibulaire est constitué par trois canaux semi-circulaires. D. L'accélération linéaire est décelée par l'utricule et le saccule. E. L'accélération angulaire est décèles par les canaux semi-circulaires.

tiQcjMjvsi';

•

: ;:

|

Toutes les propositions suivantes concernant la membrane basilaire de la cochlée sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Elle vibre sous l'effet des accélérations angulaires. B. Elle mesure environ 10 mm de longueur, f, C. Elle vibre sous l'influence des ondes de pression liées aux sons.

mo

PARTIE t : QCM

D. Elle est rigide. E. Elle sépare la scala média de la scata vestihuii.

l| QCMtvsz |j;;t>jH: ;siîl

II

A propos de la gustation, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les récepteurs gustatifs sont surtout localisés au niveau de la surface ventrale de la langue. B. Les récepteurs gustatifs sont des cellules nerveuses modifiées. C. Il existe trois modalités fondamentales du goût. D. Les récepteurs gustatifs ne peuvent être stimulés que par des substances dissoutes. E. La sensation salée est surtout perçue au bout de la langue.

A propos du système olfactif, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Le système olfactif intervient dans le comportement sexuel chez l'homme. B. Les récepteurs olfactifs sont peu adaptables. C. L'épithélium olfactif occupe toute la surface des fosses nasales. 0. La dépolarisation des récepteurs olfactifs est liée à l'augmentation d'AMP cyclique. E. Les substances non volatiles sont mieux perçues par l'odorat que les substances volatiles.


QCMn° 56 Toutes les propositions suivantes concernant les réflexes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Dans un arc réflexe, les synapses constituent le seul élément fatigable. B. Les réflexes fléchisseurs paraissent être une forme primitive des réflexes au cours de l'évolution. C. Le réflexe de Babinski est un exemple de réflexe fléchisseur. D. L'intervalle de temps qui sépare le stimulus et l'effet dans un réflexe correspond au retard synaptique. E. La sommation spatiale intervient entre.des stimulations portant sur plusieurs nerfs afférents.

QCM n° 57

n'ss

' ' ( • Îli'iJl

Toutes les propositions suivantes concernant le réflexe d'extension sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Ce réflexe est monosynaptique. r. I o fuseau musculaire joue le rôle de récepteur. C. La réponse réflexe consiste en une contractionmusculaire. I). Les influx sont transmis aux motoneurones de la corna antérieure de la moelle. E. Les libres motrices qui innervent les fuseaux ne sont pas myélinisées.

.

-

"';ri

Toutes les propositions suivantes concernant la sensibilité proprioceceptive musculo-tendineuse sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les fuseaux neuro-musculaires contrôlent la longueur du muscle. B. Les organes tendineux de Gotgi n'ont aucune activité quand le muscle est au repos. C. Les corps cellulaires des motoneurones gamma se trouvent dans la corne ventrale de la moelle. D. Les organes tendineux de Golgi sont des mécanorécepteurs qui se trouvent dans les tendons des muscles. E. Les fibres efférentes gamma sont actives seulement quand le muscle est soumis à une extension. -• QCM n° 58 '

A propos des motoneurones gamma, toutes les propriétés suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? l\. Limitation de la force exercée par les fibres musculaires. B. Détection de la longueur du muscle au repos. C. Déclenchement d'une activité dans les fibres afférentes Ib. 0. Déclenchement de la contraction des fibres musculaires squelettiques. E. Maintien d'une activité dans les fibres afférentes la au cours de la contraction musculaire.

mi

W^y^jjjjj^

Toutes les propositions suivantes concernant les fuseaux neuro-musculaires sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les fibres efférentes gamma des fuseaux neuro-musculaires contrôlent la sensibilité des fuseaux neuro-musculaires au cours d'une contraction musculaire. B. Les fuseaux neuro-musculaires sont innervés par des fibres nerveuses afférentes et efférentes. C. Les fuseaux neuro-musculaires jouent un rôle important dans le contrôle de la posture et des mouvements. D. Les fuseaux neuro-musculaires mesurent essentiellement la longueur musculaire. E. Les terminaisons nerveuses afférentes des fuseaux neuro-musculaires appartenant au groupe II sont rapidement adaptables.

QCMn°5q A. Le réflexe d'extension est un réflexe monosynaptïque. B. Aucun interneurone n'intervient dans un réflexe monosynaptique. C. L'arc réflexe d'un réflexe monosynaptique est constitué par deux neurones. D. Le réflexe rotulien est un réflexe d'extension. E. Le réflexe de grattage est un réflexe polysynaptique.

,,s

142

PARTIE I : QCM

i.


143

QCM n° 60 Toutes les propositions suivantes concernant les voies nerveuses de la motilité sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les fibres du faisceau cortico-spinal ne s'articulent pas directement avec les motoneurones médullaires. B. Les fibres du faisceau réticulo-spinal se terminent sur des interneurones médullaires. C. Les fibres du faisceau tecto-spinal intervienne!. :. dans le contrôle des mouvements de la tête et des yeux. D. Les fibres du faisceau rubro-spinal ne subissent aucun croisement "avant de s'articuler avec des interneurones médullaires. E. Les fibres du faisceau vestibulo-spinal contrôlent l'activité des muscles extenseurs.

. :>:;;a

QCMn° 6l

Toutes les propositions suivantes concernant le cervelet sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les axones des cellules de Purkinje transmettent des influx inhibiteurs. B. Le tremblement intentionnel et un signe caractéristique des lésions cérébelleuses. C. Chaque hémisphère cérébelleux correspond aux muscles du même côté. D. Les cellules de Purkinje se trouvent dans le cortex cérébelleux. E. Le cervelet envoie des projections efférentes directes sur le cortex cérébral.

Toutes les propositions suivantes concernant la maladie de Parkinson sont exactes, sauf une. Laquelle ? ' Cette maladie est : A. Associée à une dégénérescence de (a substantia nigra. B. Améliorée par l'administration de L-dopa. C. Caractérisée par une diminution du tonus musculaire. D. Caractérisée par un ralentissement des mouvements. E. Caractérisée par un tremblement au repos.

;QCMn°'. 63

.

;

.

:::

A propos du système sympathique, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les fibres préganglionnaires sympathiques sécrètent de la noradrénaline. B. Certaines fibres sympathiques postganglionnaires sécrètent de l'acétylcholine. C. La chaîne sympathique s'étend de la région cervicale à la région sacrée de la moelle épinière. D. Le diamètre des vaisseaux sanguins est contrôlé non seulement par le système sympathique mais aussi par le système nerveux parasympathique. E. Le système nerveux autonome est un système de nerfs moteurs.

A propos du système nerveux parasympathique, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Les fibres préganglionnaires parasympathiques sécrètent de l'acétylcholine. B. La stimulation du nerf vague ralentit le cœur. C. La stimulation du nerf vague augmente (a motilité du tube digestif. D. On trouve des fibres préganglionnaires parasympathiques dans certains crâniens. E. Les fibres postganglionnaires parasympathiques sécrètent de la noradrénaline.

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QCMn° 65 '•; ; ; '

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A propos du liquide céphalo-rachidien, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le liquide céphalo-rachidien aide à maintenir constant le volume intracrânien. ( B. Les protéines du liquide céphalo-rachidien ont un niveau égal à la moitié de celui des protéines plasmatiques. C. Le liquide céphalo-rachidien est une voie d'élimination des produits de déchet du métabolisme cérébral. D. Le volume du liquide céphalo-rachidien chez l'adulte est de l'ordre de 120 à nio ml. E. Le liquide céphalo-rachidien participe au contrôle des fonctions cérébrales.

A propos des substances opioïdes, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. Les récepteurs n sont les médiateurs de l'analgésie spinale. B. Les dynorphines se trouvent principalement dans l'hypophyse avec les encéphalines. C. A l'état de repos, les réflexes autonomes sont placés sous l'influence tonique des opioïdes. D. La naloxone renforce les effets des opioïdes. E. Les encéphalines sont largement distribuées dans le système nerveux central.

A propos de la douleur, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ? A. La sensation douloureuse est transportée par des fibres afférentes A(3. B. Les fibres C non myélinisées ont une vitesse de conduction rapide. ^ C. Les fibres Aô sont des fibres non myélinisées. D. Les fibres C transportent seulement des sensations douloureuses. E. Les voies de la douleur sont complètement développées chez le nouveau-né.

PARTIE 1 : OCM

A propos du débit sanguin cérébral, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Il augmente au cours du sommeil. E. Il est soumis à une autorégulation. C. Il est de l'ordre de 50 ml/ioo g/minute. D. Il n'est pas identique pour la substance blanche et pour la substance grise cérébrale. E. Il est ajusté pour maintenir la pression de perfusion cérébrale au-dessus de 120 mm Hg chez les sujets normaux.

A propos des centres de (a parole, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle t A. I. 'aphasie de Broca est une aphasie d'expression. B. L'aphasie de Wernicke est une aphasie de réception. C. l.'aphasie de conduction est liée à une lésion du fasciculus arcuate. D. Che2 les sujets droitiers, l'hémisphère gauche contrôle les centres de la parole. E. La formulation de la parole a son origine dans le lobe temporal.

A propos de l'électroencéphatogramme ou EEG, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. L'EEG est un enregistrement des potentiels d'action des neurones du cortex cérébral. B. Les ondes de l'EEG ont une amplitude variable. C. L'EEG est utilisé en clinique pour le diagnostic des anomalies de l'activité électrique du cerveau. D. Les oncles bêta de l'EEG sont caractéristiques des enregistrements faits chez le sujet éveillé. E. Les ondes alpha apparaissent quand le sujet ferme les yeux.

. Toutes les propositions suivantes concernant le sommeil sont exactes, sauf une. Laquelle ? A. Le cycle sommeil-veille est un exemple de rythme circardien. B. On a mis en évidence l'existence de peptides favorisant le sommeil dans le liquide céphalo-rachidien d'animaux privés de sommeil. C. Le sommeil qui est caractérisé par des ondes lentes à l'EEG est un sommeil profond.

D. Le sommeil paradoxal occupe une période plus importante de la nuit chez l'adulte que chez l'enfant. E. Au cours d'une seule nuit, le sommeil à onde lente est interrompu 4 à

6 fois par des épisodes de sommeil à type REM.

ANNEXE I. ABREVIATIONS USUELLES EN PHYSIOLOGIE

Ach ACTH ADH ADn ARD ATP ATPS BTPS CCK CV CRF CoA DIT ECG EEG FSH GABA GH GTP Hb HbF

HCG ICSH LH

acétylcholine hormone adrénocorlicotrope hormone antidiurétique acide désoxgribonucléique acide ribonucléique adénosine triphosphate température ambiante, pression de gaz, saturé en vapeur d'eau température corporelle, pression de gaz, saturé en vapeur d'eau cholécystokinine capacité vitale capacité résiduelle fonctionnelle coenzyme A diodotyrosine électrocardiogramme électroencéphalogramme hormone foiticulostimulante acide gamma-aminobutyrique growth hormone (hormone de croissance) guanosine triphosphate hémoglobine hémoglobine foetale

human chorionic gonadotropin interstitiat cette stimulating hormone (identique à LH) luteinizing hormone

MIT

monoiodotyrosine

MSH

melanophore stimulating hormone

DAD DADH • PGE2 PGF

nicotinamicie adénine dinucléotide nicotinamide adénine dinucléotide réduit prostaglandine £2 prostaglandine F

PIH

prolactin inhibitory hormone (dopamine)

PPSE PPS1 PRL PTH

potentiel post-synaptique d'excitation potentiel post-synaptique d'inhibition prolactine hormone parathyroïdienne

REM

rapid eye movement

VR VRE VRI STP STPD T3 Ti TH Tm TSH

volume résiduel volume de réserve expiratoire volume de réserve inspiratoire standard température et pression standard température et pression air sec triiodothyronine thyroxine hormone thyroïdienne transport maximal hormone thyréostimulante

PARTIEZ REPONSES, EXPLICATIONS ET COMMENTAIRES

Chapitre 1. Système respiratoire

QCMrtT

B

47

La pression de vapeur d'eau est indépendante de la pression barométrique et dépend seulement de la température du gaz et du pourcentage de saturation. Au moment où le gaz inspiré atteint les alvéoles pulmonaires, il est à la température corporelle, soit 37° C, et il est complètement saturé en eau. La pression de vapeur d'eau du gaz saturé à 37° C est égale à m mmH. Température (° C)

PH2O (mm Hg)

31

33,7

32

35,7

33

37,7

34

39,9

35

42,2

36

44,6

37

47,0

Tableau 1-1. Pression de vapeur d'eau à différentes températures.

QCMh°2

C

Compliance

Au cours de l'expiration, les alvéoles pulmonaires tendent à s'affaisser sous l'influence de l'élasticité pulmonaire. La loi de Lapiace établit une relation entre le ragon R et la tension superficielle T d'une bulle élastique avec la pression P nécessaire pour la distendre : P = 2T/R. Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration quand le ragon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvéolaire est comprimée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche ratéiectasie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son absence.

166

PARTIE 1 : QCM

Ainsi, le déficit en surfactant aboutitaux conséquences suivantes : 1. Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (par affaissement des poumons). 2. Augmentation du travail de la respiration. 3. Augmentation de la tension superficiellejntra-alvéolaire. M. Augmentation des changements de pression intra-pleurale au cours de la respiration. 5. Diminution de la compliance pulmonaire. VOLUME DE LA BULLE (10 5 microns cubes)

•

Chapitre I. Sgstème respiratoire

Au cours de l'inspiration, l'augmentation de volume de la cage thoracique étire les poumons et augmente la tendance à l'atélectasie, elle-même compensée par une plus grande diminution de (a pression intra-pleurale. C

2

4

6

S

10

12

14

|6

Figure 1-1. Courbe pression-volume Ane bulle gonflée à l'extrémité d'un tube de verre. *

A

4000

Pression intra-pleurale

La pression intra-pleurale est fonction de trois éléments : 1. Les forces de recul pulmonaire. 2. La résistance des voies aériennes. 3. La résistance du tissu pulmonaire. Toutes les autres réponses sont inexactes. La pression intra-alvéolaire est inférieure à la pression barométrique. L'inspiration peut se produire à n'importe quel volume au-dessus du volume résiduel. L'inspiration n'est pas passive et nécessite un travail musculaire. La pression barométrique au niveau de la bouche est supérieure à la pression intra-alvéolaire. B

O

167

Obstructive

Seuls les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive présentent une diminution de la capacité expiratoire forcée alors que la capacité vitale est normale. Les autres cas cités s'accompagnent d'une diminution de la capacité vitale. L'asthme est un exemple typique de maladie obstructive liée à un spasme bronchique avec inflammation intra-bronchique. La mesure de la capacité expiratoire forcée en une seconde est très utilisée en clinique pour faire le diagnostic de cette maladie et permet de suivre son évolution sous traitement. Cette épreuve est appelée mesure de FEVi (Forcée!Expiratory Volume/1 seconde).

QCM n° 7 ..

0

Volume maximal de gaz qui peut être expiré après inspiration maximale

La ventilation minute est égale à la somme de la ventilation alvéolaire et de la ventilation de l'espace mort. Ventilation minute = ventilation alvéolaire (VA) + ventilation de l'espace mort (VD). On peut donc écrire : Ventilation alvéolaire - ventilation minute - ventilation de l'espace mort. La ventilation de l'espace mort est égale à : iso x 20 = 3 ooo ml/minute. La ventilation alvéolaire est donc égale à : 7 000-3 ooo = *i ooo ml/minute.

QCM rr i

E

Smmrlg

Les poumons tendent à se rétracter et à s'écarter de la paroi thoracique par suite de l'élasticité du tissu pulmonaire et de la tension superficielle de la bordure intra-alvéolaire. La pression intra-pleurale exerce des forces de recul qui s'opposent à l'atélectasie ou affaissement des alvéoles.

La capacité vitale est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une inspiration maximale. Ce volume correspond à so % environ de la capacité pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacité vitale est le plus • simple des tests d'évaluation de la fonction pulmonaire. Cette mesure est surtout utilisée pour les examens simples et rapides faits sur des collectivités (armée, école, médecine du travail par exemple). Les autres réponses sont inexactes : Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration est le volume courant VC ou TV (tidal volume). Le volume de total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacité pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capacity). Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration normale est la capacité inspiratoire CI. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration normale est le volume de réserve expiratoire VRE. Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.

168

PARTIE I : O C M

litres

I

papier T

Chapitre I. Système respiratoire SURFACE (%) lOO r -

SURFACL(%)

>

l O O r-

capacité totale pulmonaire capacité

vit lift

60

volume) A A courant! \j i

-T-J

capacité résiduelle fonctionnelle

Ar y

ilume

40

r

~l volume résidus

,_i_. __JL

2O

O

IO

2O

3O

4O

50

TENSION SUPERFIClELLE(DYNES/Cm)

O

IO

2O

3O

4O

50

TENSION SUPERFICIELLE (DVNES/Cra)

Figure 1-3. Tension superficielle d'extraits de poumons. Figure 1-2. Volumes et capacités pulmonaires sur un tracé spiromètrique.

A

A gauche, extrait de poumon normal. A droite, extrait de poumon d'un nouveau-né mort de syndrome de détresse respiratoire.

Augmente la tension superficielle

La première réponse est inexacte. Le surfactant pulmonaire diminue la tension superficielle au niveau de l'interface air-alvéole. Cette diminution augmente ta compliance pulmonaire et diminue le travail de la respiration. Toutes (es autres réponses sont exactes : Le surfactant pulmonaire est un mélange complexe de substances mais le composant essentiel est la dipalmitoyl phosphatidylcholine. Le surfactant pulmonaire augmente le rayon moyen alvéolaire en supprimant les irrégularités de la surface alvéolaire interne. Le surfactant pulmonaire diminue la filtration capillaire en diminuant la pression transpulmonaire. Le sufactant pulmonaire augmente la compliance pulmonaire en raison de l'augmentation du rayon alvéolaire moyen, comme l'exprime la loi de Laplace. La loi de Laplace établit une relation entre le rayon R et la tension superficielle T d'une bulle élastique avec la pression P nécessaire pour la distendre : P = 2T/R

Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration quand le rayon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvéolaire est comprimée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche l'atélectasie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son absence. Ainsi, le déficit en surfactant : Diminue la capacité résiduelle fonctionnelle (par affaissement des poumons). Augmente le travail de la respiration. Augmente la tension superficielle intra-alvéolaire. Augmente les changements de pression intra-pleurale au cours de la respiration.

QCMn°1

E

Capacité résiduelle fonctionnelle

Quand les muscles respiratoires sont au repos, deux forces opposées sont en équilibre : les forces de recul des poumons qui s'exercent vers l'intérieur et les forces de recul de la cage thoracique qui s'exercent vers l'extérieur. Le volume du gaz contenu dans les poumons à ce point d'équilibre est le volume de relaxation. Ce volume correspond à la capacité résiduelle fonctionnelle CRF. La capacité résiduelle fonctionnelle est le volume de gaz contenu dans le système respiratoire après une expiration normale. La capacité résiduelle fonctionnelle est égale à la somme du volume résiduel VR et du volume de réserve expiratoire VRE. Les quatre autres réponses sont inexactes. Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration est le volume courant VC ou TV (tidat volume). Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacité pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capac/ty). Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration normale est la capacité inspiratoire CI. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration normale est le volume de réserve expiratoire VRE. Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.

QCMn° 10

C

Distensibilité

La mesure de la compliance d'une structure est une mesure de la distensibilité de cette structure. Ainsi, la compliance pulmonaire est fonction de ta distensibilité de l'appareil respiratoire. La compliance normale du système respiratoire, mesurée à mi-volume pulmonaire est égale à o, 1 litre/cm H 2 o. La compliance spécifique est égale à la compliance divisée par la capacité résiduelle fonctionnelle. Les compliances spécifiques des mammifères ont des

170

PARTIE 1 : QCM

valeurs égales. Ainsi, la compliance spécifique des poumons d'un chat est pratiquement identique à celle des poumons d'un chameau. Quand un seul poumon est fonctionnel, la compliance est divisée par deux. La résistance pulmonaire est surtout fonction de la résistance bronchique. :

V

,,

,,

;

r

D

Capacité vitale

La capacité vitale CV est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une inspiration maximale. La capacité vitale CV est égale à la somme du volume de réserve expiratoire VRE, du volume courant VC et du volume de réserve inspiratoire VRI.

QCM n°I<*

C

Capacité résiduelle fonctionnelle

La capacité résiduelle fonctionnelle représente le volume du système respiratoire quand la pression transpleurale est égale à zéro. La capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) est le volume normal du système respiratoire en fin d'expiration. E

171

Volume courant

Le volume courant, VC ou TV (tidal volume), correspond au volume de gaz qui est expiré ou inspiré à chaque respiration. D

Maturité pulmonaire

La mesure du rapport lécithine/sphingomyéline dans le liquide amniotique est très utilisée en obstétrique, en particulier chez les prématurés. Cette mesure permet en effet d'apprécier le degré de maturité pulmonaire chez le foetus. La lécithine et la sphingomgéline sont des cholines phospholipides. La lécithine est un composant majeur du surfactant et sa synthèse augmente au fur et à mesure que les poumons du fœtus se préparent à leur fonction future. Le surfactant permet à la tension superficielle de la bordure alvéolaire de varier au cours des mouvements respiratoires, empêchant ainsi l'affaissement des alvéoles (atélectasie)

Capacité inspiratoire

La capacité inspiratoire Cl est le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration normale. La capacité inspiratoire est égale à la somme du volume courant VC ou TV (tfaal volume) et du volume de réserve inspiratoire. B

A

L_QCM rV 16

Altitude

L'altitude modifie la pression partielle d'oxygène dans l'air inspiré. Ce facteur ne modifie pas du tout les caractéristiques de la mécanique respiratoire. Les quatre autres circonstances s'accompagnent d'une diminution de FEV,. L'asthme constitue un exemple aussi classique que démonstratif. Il s'agit d'une maladie obstructive bronchique liée à un spasme bronchique avec inflammation intra-bronchique. La mesure de la capacité expiratoire forcée en une seconde est une méthode très utilisée en clinique pour faire le diagnostic de cette maladie et permet de suivre son évolution sous traitement. Cette épreuve est appelée mesure de FEVi (ForcedExpiratory Volume/! seconde).

QCM rr

Chapitre I. Système respiratoire

Capacité pulmonaire totale

La capacité pulmonaire totale est le volume du gaz contenu dans le système respiratoire après une inspiration maximale. Cette capacité est égale à la somme de quatre volumes : le volume résiduel (VR), le volume de réserve expiratoire (VRE), le volume courant (VC) et le volume de réserve inspiratoire (VRI)

QCMn° 18

E

Cellules alvéolaires type II

Certaines cellules qui bordent la surface interne des alvéoles sécrètent la substance chimique (dipalmitoyl phosphatidylcholine) qui constitue le surfactant pulmonaire ; ces cellules sont les cellules alvéolaires type II. En microscopie électronique, on remarque la présence de corps d'inclusion qui représentent vraisemblablement l'origine du surfactant. Les autres structures citées n'interviennent pas dans la sécrétion du surfactant pulmonaire. QCM D" 14

I

E

Cinq cent douze fois

Selon la loi de Poiseuille concernant l'écoulement laminaire dans un tube rectiligne, la résistance au débit est obtenue par la formule suivante :

R

-^~ ^ Dans cette formule, on constate que la résistance est inversement proportionnelle à la quatrième puissance du rayon. Ainsi, si le rayon est divisé par quatre, le débit est réduit de 512 fois. Dans la formule, l représente la longueur du tube et r\ la viscosité du fluide. A la lumière de ces considérations de physique appliquées à l'écoulement des fluides, on conçoit l'importance considérable jouée par toute diminution du calibre bronchique sur les phénomènes respiratoires. R=

QCMn°20

A

0,5 litre

Le volume courant VC ou TV (Mal volume) est le volume de gaz inspiré ou expiré à chaque mouvement respiratoire. Le volume courant peut être utilisé pour diviser le cycle respiratoire en phases inspiratoire et expiratoire Au pic de l'inspiration, le volume courant est constant pendant un instant, ce qui signifie que l'écoulement de gaz et la différence de pression entre les alvéoles et la bouche sont nuls.

172

PARTIE 1 : QCM

D

QCM n° 21

50 mm Hg

La pression partielle d'un gaz se calcule en multipliant la concentration du gaz considéré par la pression totale du mélange gazeux. Ainsi, l'air sec contient 20,13 % d'oxygène. La pression partielle d'oxygène au niveau de (a mer où la pression barométrique est égale à 760 mm Hg est de : 20,33/100 x 760 = 151 mm Hg. Quand l'air est inhalé dans les voies respiratoires, il est réchauffé et humidifié, si bien qu'il faut retrancher de la pression totale la pression de vapeur d'eau, soit m mm Hg. On a donc : 760 - 47 « 713 mm Hg et la pression partielle d'oxygène est égale à : 20,13/100 x 713 = 141 mm Hg. Au sommet du Mont Everest, la pression partielle de l'oxygène inspiré est de 42 mm Hg. Une POj basse entraîne une hypoxie. Les sujets qui vivent en haute altitude s'acclimatent remarquablement a l'hypoxie alors qu'une ascension rapide à une allilude élevée entraîne des troubles neurologiques graves. Altitude (mètres)

Pression baro (mm Hg)

02 (%)

PÛ2 gaz inspiré (mm Hg)

NIVIKMI do la moi

760,0

20,93

159,1

1 524

632,3

20,93

3048

522,6

20,93

4572

428,8

20,93

89,7

54-75

380,0

20,93

79,5

132,3 !

173


La capacité vitale est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une inspiration maximale. Ce volume correspond à 80 % environ de la capacité pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacité vitale est le plus simple des tests d'évaluation de la fonction pulmonaire Cette mesure est surtout utilisée pour les examens simples et rapides faits sur des collectivités (armée, école, médecine du travail par exemple).. Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque mouvement respiratoire est le volume courant VC ou TV (tidal volume). Le volume de total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacité pulmonaire totale CPT ou TLC (total tung capacity). Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration normale est la capacité inspiratoire ci. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration normale est le volume de réserve expiratoire VRE. Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires. Le volume résiduel qui est le volume de gaz contenu dans l'appareil respiratoire après une expiration maximale, et la capacité résiduelle fonctionnelle qui est égale au volume résiduel additionné du volume de réserve expiratoire ne peuvent pas être mesurés directement par spïrométrie. Ils peuvent être mesurés par des techniques plus complexes utilisant la dilution des gaz ou par pléthysmographie corporelle.

109,4

6098

349,2

20,93

73,1

7620

281,9

20,93

59,0

9 144

225,6

20,93

47,2

10668

178,7

20,93

37,4

12 192

140,7

20,93

29,4

IRV TLC

VC

VT ERV FRC

Tableau 1-2. Altitude, pression barométrique et PO?.

RV A

Diminution de 0,5 litre/minute

IC

RV

Figure 1.4. Représentation schématique des volumes et capacités pulmonaires.

Dans le premier cas, la ventilation alvéolaire est égale à : (0,5 - 0,15) x 10 = 3,5 titres/minute. Dans le second cas, la ventilation alvéolaire est égale à : (0,3 - 0,15) x 20 = 3,0 litres/minute, soit une diminution de 0,5 litre/minute. QCM n° 23

E

Volume résiduel

Le spirogramme est le tracé d'enregistrement des mouvements respiratoires lors des déplacements de gaz dans l'appareil respiratoire relié à un spiromètre. Sur le spirogramme, il est possible de tous les volumes pulmonaires compris entre une expiration maximale et une inspiration maximale.

La pression partielle d'un gaz se calcule en multipliant la concentration du gaz dans le mélange gazeux par la pression totale du mélange. Ainsi, par exemple, l'air sec contient 20,13 % d'oxygène. La pression partielle d'oxygène au niveau de la mer où la pression barométrique est égale à 760 mm Hg est de : 20,q3/ioo x 760 = 151 mm Hg.

174

PARTIE 1 : QCM

C

Plus important à la base

Toutes les régions du poumon normal n'ont pas la même ventilation. Ce fait peut être démontré par enregistrement à la surface du thorax des radiations émises par un gaz radioactif inoffensif (xénon) après son inhalation. Sur un sujet assis, on constate que les parties basses du poumon reçoivent plus de xénon et les parties supérieures du poumon moins de xénon. Cette constatation expérimentale témoigne du fait que la ventilation par unité de volume est plus grande à la base du poumon et diminue progressivement jusqu'au sommet. La différence base-sommet disparaît quand le sujet est en position allongée mais dans ce cas il existe une différence de ventilation entre la partie déclive et la partie supérieure du poumon. QCM n° 26 ' |

E

Augmente la tension superficielle

Au cours de l'expiration, les alvéoles pulmonaires tendent à s'affaisser sous l'influence de l'élasticité pulmonaire. La loi de Laplace établit une relation entre le rayon R et la tension superficielle T d'une bulle élastique avec la pression P nécessaire pour la distendre : P = 2T/R. Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration quand le ragon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant qui diminue la tension superficielle quarçd la bordure intra-alvéolaire est comprimée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche l'atélectasie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son absence. La maladie de la membrane hyaline est liée à un déficit en surfactant et entraîne une détresse respiratoire.


175

dans les bronches. La raison de ce paradoxe apparent est que les très petites bronches sont extrêmement nombreuses.

QCMn°2l

j

E

10

L'excursion diaphragmatique peut atteindre 10 centimètres au cours d'une inspiration ou d'une expiration maximale. Le diaphragme est le plus important des muscles de l'inspiration. Au cours de la respiration calme, l'excursion diaphragmatique responsable du déplacement de gaz correspondant au volume courant a une amplitude de l'ordre de 1 centimètre. Le muscle diaphragme est innervé par le nerf phrénique. Une section bilatérale du nerf phrénique entraîne une paralysie diaphragmatique. Quand le diaphragme est paralysé, il se déplace vers le haut et non vers le bas en raison de la diminution de la pression intra-thoracique. On donne à ce phénomène te nom de mouvement paradoxal. A

10 % de la capacité vitale

La mesure du volume de fermeture est un test très sensible permettant de déceler précocement les maladies des voies aériennes.

RV

TLC

|

I

0,5

0,4

0,3

D

150ml

î

0,2

L'équation de Bohr permet le calcul du volume de l'espace mort physiologique. Cette équation s'écrit sous la forme suivante : VD = V.C (FA C02 - FE C02/FA C0 2 ). Rappelons que : VC= volume courant. VD = volume de l'espace mort. FACO Z = fraction de C02 dans le gaz alvéolaire. FEC02 = fraction de C02 dans le gaz expiré. En remplaçant par des chiffres les symboles, on obtient VD - 150 ml. Dans (es poumons normaux, l'espace mort physiologique est égal à l'espace mort anatomique. Dans les cas pathologiques, l'espace mort physiologique est souvent plus important que l'espace mort analomiquo. QCM n° 28

Dimensions moyennes

Contrairement à ce que l'on pensait autrefois et en contradiction avec la loi de Poiseuille, ce sont les bronches de dimensions moyennes et non les très petites bronchioles qui opposcni u> plus de résistance à l'écoulement de l'air

ïï z o o 0,1

VOLUME DE FERMETURE

6

5

4

3

2

0

VOLUME PULMONAIRE (I) Figure 1-5. Mesure du volume de fermeture des voies aériennes à la base du poumon.

__

Si l'on fait inhaler au sujet un gaz traceur près du volume résiduel de telle sorte que ce gaz se distribue principalement au sommet du poumon, on peut individualiser quatre phases au cours de l'expiration consécutive. La dernière phase est due à l'évacuation préférentielle du sommet du poumon après la fermeture des voies aériennes de la zone inférieure.

Le patient expire jusqu'au volume résiduel et fait ensuite une inspiration maximale. Au début de cette inspiration, une petite quantité de gaz insoluble (hélium) est injectée dans Le gaz inspiré. Le sujet fait ensuite une expiration

176


PARTIE I : QCM

maximale. La courbe de l'enregistrement de la concentration d'hélium dans le gaz expiré montre une augmentation brusque de la concentration d'hélium dans le gaz expiré à partir du point D sur la courbe. Ce point représente le volume de fermeture (closing volume) qui est le volume pulmonaire auquel les voies aériennes des parties basses du poumon se ferment. Le gaz expiré s'enrichit en hélium à partir du volume de fermeture parce que ce gaz provient des alvéoles des parties hautes du poumon plus riches en hélium. Le volume courant représente environ 10 % de la capacité vitale ; ce volume augmente avec l'âge.

31

E

A

Bronchioie

Pour passer du gaz alvéolaire à l'intérieur du globule rouge, l'oxygène traverse successivement les couches tissulaires suivantes : surfactant, épithélium alvéolaire, couche interstitielle, endothélium capillaire, intérieur du globule rouge. La bronchiole terminale n'est pas traversée par l'oxygène ; elle apporte .l'oxygène au sac alvéolaire. QCM n 33

A

5 secondes

Chaque globule rouge passe environ une seconde ou un peu moins dans le réseau capillaire. Au cours de ce temps, il traverse vraisemblablement deux ou trois alvéoles. Ce délai très court suffit à obtenir une équilibration pratiquement complète entre l'oxygène et le gaz carbonique du gaz alvéolaire et du sang capillaire en raison de la disposition anatomique très particulière du système d'échanges gazeux alvéole-capillaires dans les poumons humains. n° 34

j

D

Trois cents millions

Le poumon humain est constitué par un ensemble de 300 millions environ de bulles, les alvéoles pulmonaires. Chaque bulle a un diamètre de l'ordre de 0,3 mm. Un tel système serait très instable si les alvéoles n'étaient pas tapissées intérieurement par un liquide, le surfaclant qui abaisse considérablement la tension superficielle, en particulier dans les petites alvéoles. L'absence de surfactant détermine un affaissement alvéolaire ou atélectasie qui entraîne une détresse respiratoire.

Hypoxie anémique

Le tabagisme finit par aboutir à une hypoxie anémique plus ou moins grave selon le degré et la durée de l'intoxication tabagique. La capacité vitale n'est pas augmentée, mais diminuée. L'espace mort n'est pas diminué, mais augmenté. Il n'existe pas de zones d'atélectasie, ni de diminution du tissu élastique dans les poumons en l'absence d'affections associées. Il convient de rappeler que le tabagisme joue un rôle déterminant dans l'apparition de maladies graves comme l'insuffisance respiratoire chronique et le cancer bronchique. <•

50 mètres carrés

La barrière qui sépare le sang du gaz dans les poumons est extrêmement mince et sa surface est de l'ordre de 50 à 100 mètres carrés. Cette disposition anatomique très particulière facilite les échanges gazeux par diffusion Cette énorme surface est due à la division du poumon en un très grand nombre d'unités, les alvéoles pulmonaires. Les alvéoles pulmonaires sont au nombre de 300 millions environ dans le poumon humain. QCM n» 32

B

177

'\

QCM n" 36

J

C

Proportionnelle à la surface tissulaire

La diffusion à travers tes tissus obéit à la loi de Fick. Selon cette loi, la vitesse de transport d'un gaz à travers une couche de tissu est proportionnelle à la surface tissulaire et à la différence de concentration de gaz entre les deux côtés. Elle est inversement proportionnelle à l'épaisseur de la couche tissulaire Elle est proportionnelle à une constante de diffusion. Cette constante est elle-même proportionnelle à la solubilité du gaz et inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire. Ainsi, C0 2 est beaucoup plus soluble que 0 2 et a un poids moléculaire du même ordre de grandeur ; c'est la raison pour laquelle C02 diffuse environ 20 fois plus vite que 0 2 à travers les couches tissulaires. B

Demeure stable au cours de l'exercice

La circulation pulmonaire contient environ le cinquième du volume sanguin total, soit environ I litre de sang. Moins d'un dixième de ce litre est contenu dans les capillaires où se produit la majeure partie des échanges gazeux. L'exercice musculaire peut augmenter considérablement le débit sanguin pulmonaire. QCMn°38

E

Volume résiduel

Le spirogramme est le tracé d'enregistrement des mouvements respiratoires lors des déplacements de gaz dans l'appareil respiratoire relié à un spiromètre. Sur le spirogramme, il est possible de tous les volumes pulmonaires compris entre une expiration maximale et une inspiration maximale. La capacité vitale est le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une inspiration maximale. Ce volume correspond à 80 % environ de la capacité pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacité vitale est le plus simple des tests d'évaluation de la fonction pulmonaire Cette mesure est surtout utilisée pour les examens simples et rapides faits sur des collectivités (armée, école, médecine du travail par exemple). Le volume de gaz inspiré ou expiré au cours de chaque respiration est le volume courant vc ou TV (titial volume). Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacité pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capacity).

178

PARTIE 1 : DCM

Le volume maximal de gaz qui peut être inspiré après une expiration normale est la capacité inspiratoire CI. Le volume maximal de gaz qui peut être expiré après une expiration normale est le volume de réserve expiratoire VRE. Il faut retenir d'une manière générale qu'une capacité pulmonaire est toujours une combinaison entre deux ou plusieurs,volumes pulmonaires. Le volume résiduel qui est le volume de gaz-contenu dans l'appareil respiratoire après une expiration maximate, et la capacité résiduelle fonctionnelle qui est égale au volume résiduel additionné du volume de réserve expiratoire ne peuvent pas être mesurés directement en utilisant un spiromètre. Ils peuvent, être mesurés par des techniques plus complexes utilisant la dilution des gaz ou le pléthysmographe.

QCM IV 31

C

3 litres

La méthode de dilution de l'hélium est un moyen classique permettant de déterminer la capacité résiduelle fonctionnelle, CRF qui est égale à la somme du volume de réserve expiratoire (VRE) et du volume résiduel (VR). Le volume résiduel ne peut pas être mesuré directement par utilisation d'un spiromètre. Le principe de la méthode de dilution de l'hélium repose sur le principe de la conservation dans l'organisme de la masse d'hélium qui est un gaz inerte. L'hélium contenu dans le spiromètre est dilué par la capacité résiduelle fonctionnelle dont on ignore le volume. Si l'on mesure la concentration d'hélium résultante, on peut écrire l'équation suivante : ^ 12 litres x 10 % = (CRF--012) litres x 8 % En résolvant cette équation, on obtient : CRF = 3 litres. A

Identique à celle du gaz alvéolaire

Dans des circonstances normales, la différence de Po 2 entre le gaz alvéolaire et le sang termino-capillaire est extrêmement faible, de l'ordre d'une fraction de mm Hg. Ceci signifie que les réserves de diffusion du poumon sont considérables à l'état normal. La P02 dans un globule rouge qui pénètre dans les capillaires pulmonaires est normalement égale à environ 40 mm Hg. La P02 du gaz alvéolaire est égale à environ 100 mm Hg. Dès que le globule rouge a parcouru environ le tiers de son chemin dans le capillaire, sa P02 s'équilibre avec celle du gaz alvéolaire dont il est séparé par la membrane alvéolo-capillaire très mince (moins de 1/2 micron d'épaisseur). Au cours d'un exercice musculaire où le temps de séjour des globules rouges dans les capillaires est diminué, il n'existe en général pas de diminution de la P02 termino-capillaire. ^ En revanche, toute atteinte pathologique de la membrane alvéolo-capillaire avec épaississement ou toute diminution de la Po 2 dans l'air inspiré peut s'accompagner d'une baisse de la Po 2 globulaire.


F

Six fois plus basse que dans l'aorte

Les pressions dans la circulation pulmonaire sont très basses. La pression moyenne dans le tronc de l'artère pulmonaire est de l'ordre de 15 mm Hg. La pression moyenne dans l'aorte est de l'ordre de 100 mm Hg, soit environ six fois plus. Ces pressions basses correspondent à la structure mince et très peu musclée des vaisseaux pulmonaires qui contraste avec la structure épaisse et riche en muscle lisse des artérioles.

QCM

n':H2^;

E

Emphysème pulmonaire

L'emphysème pulmonaire est ccir,ir une diliil.iiion .iivi-ni.unpulmonaire, c'est-à-dire exactement I'OIJIW.P île I'.iiolet t.r.ir
Selon cette équation, on conçoit que la pression nécessaire pour distendre les alvéoles devrait augmenter considérablement au cours de l'expiration quand le rayon de ces alvéoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la respiration normale en raison des propriétés très particulières du surfactant qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvéolaire est comprimée au cours de l'expiration. La présence du surfactant empêche l'atélectasie pulmonaire (affaissement des alvéoles) qui se produit en son absence. La maladie de la membrane hyaline est liée à un déficit en surfactant et entraîne une détresse respiratoire. QCM h" «f3

D

Concentration en hémoglobine

La concentration en hémoglobine intervient dans le transport d'oxygène mais pas dans sa diffusion. En revanche, la diffusion dépend de tous les autres facteurs cités. La constante de diffusion dépend des propriétés des tissus et du gaz considéré. Il faut retenir en particulier que cette constante est proportionnelle à la solubilité du gaz et inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire. Ainsi, C0 2 diffuse environ 20 fois plus rapidement que 02 car il est beaucoup plus soluble alors que son poids moléculaire n'est pas très différent.

1X0

PARTIE 1 : QCM

n

q,j

B

La ventilation alvéolaire augmente chez A et diminue chez D

I ,i ventilation alvéolaire VA est égale au produit de la fréquence respiraI .MIv i i.ir le voUmtr courant diminué du volume de l'espace mort. Ainsi, chez les deux sujets, en admettant que la fréquence respiratoire soit l'ii.iir ,i i.'/nimtJir, on peut écrire : VA = 12 (500 - 150) = 4 200 ml/minute. M A double son volume courant et diminue de moitié sa fréquence respiratoire, on obtient : VA = 6 (i ooo - 150) = 5 100 ml/minute. '.i i: illumine de moitié son volume courant et double sa fréquence respiratoire, on oblicnt : VA = 24 (250 - iso) = 2 400 ml/minute. nn pi-ui en < oni.turc que les changements de volume courant ont un effet HII-. iMiixiri.ini vir l.i ventilation alvéolaire que les changements de fréquence iV.IHI .Hun•,. ni iMiuin de l'existence de l'espace mort. QCM

"" f!JL.:.i

E

Bicarbonate

I ,i i .irboxijhémoglobine représente le produit de combinaison de l'oxyde de < .iriiuitr ,ivc( l'hémoglobine. I ,i qu.intilé de C02 transporté sous la forme d'acide carbonique (H2C03) est le C02 est transporté dans le sang artériel sous trois formes : 1. dissous (s 7, environ). 2. combiné avec le groupe aminé de l'hémoglobine sous la forme de carbaminohémoglobine (5 % environ). 3. à l'état d'ion bicarbonate HCOj- (qo l environ). QCM n 16

D 640 mm Hg

Selon la loi de Dalton, chaque composant dans un mélange gazeux exerce une pression proportionnelle à sa concentration dans le mélange et la somme des pressions de tous les composants est égale à la pression partielle totale du gaz. Dans l'air à 4 atmosphères, la pression partielle d'oxygène est égale à : 0,21 x 4 x 760 = 640 mm Hg. Une telle élévation de la P0 2 peut avoir des effets nocifs sur les fonctions pulmonaire et nerveuse. IJQCM'lT VI M

D

Pressions plus élevées que dans la circulation systémique Les pressions dans la circulation pulmonaire sont très faibles. La pression moyenne dans le tronc de l'artère pulmonaire est égale à 15 mm Hg, alors que la pression moyenne dans l'aorte est égale à 100 mm Hg. Toutes les autres réponses sont exactes. Le débit sanguin est identique au débit cardiaque. Au cours de l'exercice musculaire, ce débit peut atteindre 40 litres par minute.


normalement, les poumons contiennent environ i litre de sang, soit un cinquième du volume sanguin total. Les capillaires où se produisent les échanges gazeux contiennent moins de 100 ml de sang. QCM n° «f8

D

Synthèse de la sérotonine

La sérotonine n'est pas synthétisée dans les poumons ; elle est inactivée dans les poumons ; il en est de même pour la noradrénaline, autre substance vaso-active. Toutes les autres réponses sont exactes. Ainsi, en dehors de leur fonction principale dans les échanges gazeux, les poumons ont de multiples fonctions métaboliques. Ils synthétisent le surfactant. Ils contiennent un système fibrinolytique qui lyse les caillots dans les vaisseaux pulmonaires. Ils libèrent un certain nombre de substances qui pénètrent dans le sang artériel systémique et ils enlèvent d'autres substances du sang veineux systémique qui les atteint par l'artère pulmonaire. Les substances actives métabolisées par les poumons peuvent être classées de la façon suivante : 1. Synthétisées et utilisées dans les poumons. Surfactant. 2. Synthétisées ou mises en réserve et libérées dans le sang. Histamine. Prostaglandines. Kallicréine. Partiellement enlevées du sang. Sérotonine. noradrénaline. Prostaglandines. Bradykinine. Acétylcholine. Activées dans les poumons. Angiotensine I >=£> Angiotensine I

QCM n° m

D

Inhibition de la ventilation

L'hypoxémie est définie par une baisse de la PO2 du sang artériel au-dessous de 55 mm Hg. Cet état aboutit à une stimulation des chémorécepteurs périphériques carotidiens et aortiques. Cette stimulation détermine une augmentation réflexe de la ventilation pulmonaire. Elle détermine aussi une augmentation réflexe de la pression artérielle. Il est important de savoir que cette stimulation de la respiration par l'hypoxémie joue un rôle fondamental dans le maintien de la ventilation pulmonaire chez l'insuffisant respiratoire chronique, si bien que l'inhalation brusque d'oxygène peut avoir des conséquences catastrophiques en supprimant brutalement l'effet stimulant de la ventilation exercé par l'hypoxémie. C'est la raison pour laquelle l'inhalation d'oxygène chez un patient ne doit jamais être décidée sans précautions.

oiCMjr

50

C

Leucotriènes

Les parois des bronches contiennent du muscle lisse, surtout abondant dans les bronchioles terminales. Il existe de nombreux récepteurs muscariniques dans les bronchioles et les décharges cholinergiques entraînent une bronchoconstriction.

182

PARTIE 1 : QCM

On trouve aussi dans les bronchioles des récepteurs |32-adrénergiques et les agonistes |3 comme l'isoprotérénol entraînent une bronchodilatation. On sait par ailleurs que le peptide intestinal vasodilatateur est un médiateur de la bronchodilatation. Les leucotriènes sont de puissants bronchoconstricteurs. De nombreux mécanismes complexes interviennent dans le déclenchement de la bronchoconstrition. On sait qu'il existe un rythme circardien du tonus bronchique ; la constriction maximale se produit vers 6 heures du matin et la dilatation maximale vers & heures du soir. C'est la raison pour laquelle les crises d'asthme sont plus graves tôt le matin. ^

Quantité d'hémoglobine contenue dans les globules rouges La charge en hémoglobine des globules rouges constitue le facteur essentiel qui intervient dans les capacités du sang à transporter l'oxygène. Le transport d'oxygène sous forme dissoute est un phénomène très accessoire. La température, le pH et la concentration en 2,3-DPG constituent des facteurs secondaires qui interviennent en modifiant l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène.

QCMn°52

E

Diminution du pH

La position de la courbe de dissociation de l'oxygène est influencée par trois facteurs principaux : 1. Le pH. 2. La PC02. 3. La température. -v9


183

Une baisse du pH, une élévation de la PC02 et une augmentation de la température s'accompagnent d'un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxygène vers la droite. L'existence de changements dans le sens opposé s'accompagne d'un déplacement de la courbe vers la gauche. L'augmentation de la concentration de 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG) à l'intérieur des globules rouges entraîne un déplacement de la courbe vers la droite. QCM n" 53

D

pH plasmatique

La diminution du pH plasmatique entraîne un déplacement vers la droite de la courbe de dissociation de l'oxygène qui a pour effet une diminution de la prise en charge de l'oxygène par l'hémoglobine, c'est-à-dire une augmentation de la libération d'oxygène par l'hémoglobine. On donne le nom d'effet Bohr à ce phénomène. La diminution du contenu des globules rouges en 2,3-DPG déplace la courbe de dissociation de l'oxygène vers la gauche ; il en est de même quand ta température du sang et la PC02 sont abaissées. Est diminuée par les hormones thyroïdiennes, l'hormone de croissance et les androgènes Les hormones thyroïdiennes, rhormone de croissance et les androgènes augmentent la concentration de 2,3-DPG dans les globules rouges. Les autres réponses sont parfaitement exactes. La concentration de 2,3-DPG dans les globules rouges est augmentée par l'exercice musculaire, l'hypoxie chronique ; elle est diminuée par l'augmentation de la concentration des ions hydrogène, c'est-à-dire la baisse du pH. QCM n° 5«f

A

E

Dans le plasma à l'état de HC03~

Le C0 2 est transporté dans le sang sous trois formes : à l'état dissous, à l'état.de composés carbaminés et à l'état de bicarbonates HC03~. Les quantités relatives de ces trois formes sont respectivement de l'ordre de 5 %, 5 % et qo %. Pour faire un choix entre le bicarbonate globulaire et plasmatique, il convient de se rappeler que le bicarbonate apparaît dans les globules rouges et disparaît dans le plasma. B

?0i mm Hg Fifjiiro 1-6. DApIncoment île la courbe do dissociation do Hb02 sous l'effet du pH. iln In PC02 ni do In température.

Augmentation de la concentration de CO

L'oxyde de carbone CO déplace la courbe de dissociation de l'oxygène vers la gauche, rendant ainsi difficile l'extraction d'oxygène du sang. Seule l'oxygénothérapie permet de lutter contre l'intoxication par l'oxyde de carbone. Toutes les autres circonstances aboutissent à un déplacement vers la droite de la courbe de dissociation de l'oxygène.

184

PARTIE 1 : QCM

- 57

E

20° C, pH 7,2

L'augmentation de la température et de l'acidité du sang déplace vers la droite (a courbe de dissociation de l'oxygène. C'est la raison pour laquelle'un oxygénateur sanguin artificiel est d'autant plus efficace que le sang est maintenu à une température basse et dans des conditions alcalines. QCM n° 58

C

0,80

Le quotient respiratoire, QR, est égal au rapport du volume de C0 2 produit au volume de 02 consommé par unité de temps. Dans le cas particulier, on a donc : QR = 100/125 = olso. Le quotient respiratoire des glucides est égal à 1,0. Le quotient respiratoire des lipides est égal à 0,70. Le quotient respiratoire des protides est en moyenne égal à 0,82. QCM n0 60

C

0,143

FA02 peut être calculé simplement par la formule suivante : FA0 2 = PA02/(PB - PH20) = 84,4/510 = 0,143.

Autrement dit, la fraction d'oxygène alvéolaire est égale à la pression partielle d'oxygène alvéolaire divisée par la pression barométrique moins la pression partielle de vapeur d'eau à la température corporelle. Déplacement des ions HCG3~ des globules rouges vers le plasma Les autres réponses sont inexactes. En particulier, il n'existe pas d'anhydrase carbonique dans le plasma. Les ions Cl~ se déplacent du plasma vers les globules rouges. On donne le nom de phénomène de Hamburger à cette pénétration du chlore dans les globules rouges. Il n'existe pas d'enlèvement des ions H* des molécules d'hémogiobine. Au contraire, les molécules d'hémoglobine ont plusieurs types de groupes capables de tamponner 1rs ions hydrogène. C

i

QCM n° 62

B

185

Acidose métabolique

Une diarrhée importante aboutit à l'élimination de liquide riche en bicarbonates. H en résulte une diminution des bicarbonates sanguins entraînant une baisse du pH. On donne le nom d'acidose métabolique à cet état. L'acidité du sang s'accompagne d'une stimulation de la ventilation pulmonaire aboutissante un abaissement de la PC02.

!

L'intoxication par l'oxyde de carbone se traduit par une cyanose marquée 11 n'existe aucune cyanose au cours de l'intoxication par l'oxyde de carbone ; en effet, ta carboxyhêmoglobine HbCO, produit de la combinaison de l'hémoglobine à l'oxyde de carbone, est un produit rouge cerise. Lés sujets intoxiqués par l'oxyde de carbone présentent une coloration rosé du visage. Toutes les autres propositions sont exactes. Les caractéristiques physiques du gaz et le fait qu'il ne soit pas irritant pour les voies respiratoires expliquent son danger et son effet insidieux. Par ailleurs, la liaison de l'oxyde de carbone avec l'hémoglobine est 21 fois plus forte que celle de l'oxygène. Ainsi, si un échantillon de sang est équilibré avec de l'air normal contenant seulement 0,1 % d'oxyde de carbone, la moitié des sites d'union de l'hémoglobine est occupée par l'oxyde de carbone.

E


QCM

C

Alcalose métabolique

Les vomissements répétés éliminent HCL de l'organisme, ce qui tend à produire une alcalose métabolique au cours de laquelle le pH et les bicarbonates sont élevés. L'alcalose peut diminuer la ventilation pulmonaire, ce qui contribue à relever un peu le C02. E

Le patient présente une alcalose métabolique

La valeur du pH témoigne du fait qu'il existe une alcalose ; la PC02 du sang artériel étant normale, cette alcalose n'est pas respiratoire mais métabolique. Elle est due à la perte d'acide chlorhydrique par l'estomac au cours des vomissements. La valeur du pH permet d'éliminer formellement une acidose. Il n'y a pas de troubles de la ventilation car la PC02 est normale dans le sang artériel. La valeur de la P02 dans le sang artériel permet d'éliminer une hypoxie. QCMn° 65

D

Tensiorécepteurs pulmonaires

On constate expérimentalement que le maintien de la distension pulmonaire chez un animal anesthésié diminue la fréquence des efforts inspiratoires. Ce réflexe à la distension a pour intermédiaire des fibres vagates afférentes et porte le nom de réflexe de gonflement de Hering-Breuer. Les récepteurs sont probablement localisés dans les bronches et dans le parenchyme pulmonaire. On estimait autrefois que ce réflexe jouait un rôle majeur dans le contrôle de la ventilation. Les travaux plus récents ont abouti à conclure que ce réflexe intervenait peu chez l'homme adulte. Il semble en revanche qu'il puisse jouer un rôle non négligeable chez le nouveau-né. La stimulation des chémorécepteurs aortiques et surtout carotidiens déclenche une hyperventilation. Il en est de même pour la stimulation des récepteurs périphériques de la douleur. La stimulation des récepteurs de la douleur viscérale déclenche en général une hypoventilation.

186

C

La valeur au sommet est moins importante qu'à la base

Les travaux expérimentaux ont montré que tes régions basses des poumons étaient mieux ventilées que les régions hautes. D'autres expérimentations ont montré que cette différence de ventilation entre la base et le sommet pulmonaire disparaissait chez le sujet couché sur le dos. Dans ce cas, la ventilation de la partie postérieure du poumon est plus importante que celle de sa partie antérieure. Chez le sujet couché sur le côté, le poumon situé au-dessous est mieux ventilé que le poumon situé au-dessus.

«CM n° 67


PARTIE I : QCM

A

La compliance est définie par le rapport pression/volume

La compliance est définie par le changement de volume par unité de changement de pression. : Les compliances du poumon et du thorax chez l'adulte jeune sont l'une et l'autre égales à environ 0,2 litre/cm H20. La compliance du thorax diminue au cours de l'obésité parce que l'obésité perturbe la descente du diaphragme. La compliance représente l'inverse de l'élastance ; elle correspond à la distensibilité de l'élément considéré. La compliance spécifique est égale au rapport de la compliance à la capacité résiduelle fonctionnelle. Ce paramètre permet de comparer des sujets d'âge différent. La compliance spécifique est de l'ordre de o,os/cm H2u dans l'espèce humaine. Dans les différentes espèces animales, la compliance spécifique est du même ordre de grandeur. C

C02 diffuse mieux que Oz à l'intérieur des alvéoles

Comme le gaz carbonique est plus lourd que l'oxggène, il diffuse moins facilement en milieu gazeux.
On peut mesurer l'espace mort nlvéolaire par la méthode de Fowler

La méthode de Fowler permet de mesurer le volume de l'espace mort anatomique en utilisant un analgseur rapide à azote ; cette méthode ne permet pas de mesurer le volume de l'espace mort alvéolaire ; celui-ci peut être mesuré en utilisant la méthode de Bohr. Le volume de l'espace mort anatomique est diminué au cours de la trachéotomie, d'où l'intérêt thérapeutique de cette technique qui permet d'améliorer la ventilation alvéolaire dans certains cas.

/

187

Chez les sujets normaux, le volume de l'espace mort alvéolaire peut subir une augmentation considérable au cours de l'exercice musculaire parce que l'augmentation de la ventilation pulmonaire augmente le rapport ventilation/perfusion. Le volume de l'espace mort anatomique subit des variations au cours du cycle respiratoire ; il augmente au cours d'une inspiration maximale et diminue au cours d'une expiration maximale ; ces variations sont surtout marquées chez le sujet jeune. Le volume de l'espace mort anatomique est augmenté au cours de certaines maladies comme l'emphysème pulmonaire et la dilatation de bronches ; en revanche, il est diminué au cours de l'asthme.

QCM n° 70

B

Le transport de CO à travers la membrane alvéolo-capillaire est limité par la diffusion

Etant donné la grande affinité de l'hémoglobine pour CO, le niveau plasmatique de CO est maintenu à un niveau très bas. Le seul obstacle au passage de CO de l'alvéole à l'hémoglobine est son passage à travers la membrane. Les tests de diffusion du CO sont bas si la membrane est épaissie ou en cas d'anémie sévère. La diffusion à travers les tissus obéit à la loi de Fick. Selon cette loi, la vitesse de transport d'un gaz à travers une couche de tissu est proportionnelle à la surface tissulaire et à la différence de concentration de gaz entre les deux côtés. Elle est inversement proportionnelle à l'épaisseur de la couche tissulaire Elle est proportionnelle à une constante de diffusion. Cette constante est elle-même proportionnelle à la solubilité du gaz et inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire. CO se combine avec l'hémoglobine environ 210 fois plus facilement que 0 2 . Il faut environ 1 seconde pour qu'un globule rouge traverse, non pas la circulation pulmonaire, mais un capillaire pulmonaire ; La diffusion complète de l'oxygène et du C02 se fait en 0,3 seconde et non en 2 secondes. B

L'inhalation d'oxygène améliore l'hypoxémie dans les shunts

Dans tes shunts, l'inhalation d'oxygène produit les mêmes effets qu'une élévation du rapport ventilation/perfusion qui est abaissé. Toutes les autres propositions sont inexactes. Dans le shunt vrai, le sang veineux court-circuite le poumon ventilé, si bien que l'oxygénothérapie a peu d'effets. Au cours des embolies pulmonaires graves, il existe une augmentation de l'espace mort alvéolaire, c'est-à-dire une augmentation du rapport ventilation/perfusion, autrement dit l'inverse de ce que l'on observe dans le shunt. En position verticale le sang qui draine les, sommets pulmonaires est bien oxygéné ; le rapport ventilation/perfusion est égal à environ 3/1.

188

PARTIE 1 : QCM

E

2 mm Hg/litre/mînute

La résistance d'un système de vaisseaux sanguins se calcule de la façon suivante :il suffit de faire'le rapport entre la différence de pressions entre le départ et l'arrivée d'une part et le débit sanguin d'autre part. On a donc dans l'exemple considéré : 20 - 10 = 10 10/5 = 2. Les unités utilisées sont les mm Hg par litre par minute. La réponse est donc : Résistance vasculaire pulmonaire = 2 mm Hg/litre/mïnute. Ainsi, la circulation pulmonaire est une circulation à très faible résistance par rapport à la circulation systémique. Cette résistance très faible lui permet de distribuer le sang en une couche très mince sur une très grande surface, celle des parois alvéolaires.

QCM

73.

E

7,5 litres/minute

Pour calculer le débit sanguin pulmonaire total, il suffit de diviser la consommation d'oxygène, soit 300, par la différence artério-veineuse en oxygène, soit 20 - 10 = n. On obtient 300 : M = 7,5 litres/minute. Ce calcul simple repose sur le principe de Fick selon lequel la consommation d'oxygène par minute est égale à (a quantité d'oxygèns prise par le sang dans les poumons en une minute. QCMjv

D

Libération d'hémopoïétîne

La libération d'hémopoïétine n'entre pas dans le cadre des fonctions métaboliques pulmonaires. ; Toutes les autres fonctions sont des fonctions métaboliques pulmonaires. Une des plus importantes de ces fonctions consiste en la synthèse de phospholipides comme la dipalmftoyl lécithine qui est un composant du surfactant pulmonaire; L'angiotensine I est un polypeptide relativement inactif qui est transformé en un agent vasoconstricteur puissant, L'angiotensine II. Cette transformation s'effectue sous l'effet d'une enzyme vraisemblablement localisée dans les cellules endothéliales. Le poumon sécrète dans le mucus bronchique des immunoglobulines qui contribuent à sa défense contre les infections. Le poumon inactive certaines substances circulantes comme la serotonine, la bradykinine et certaines prostaglandines. Le poumon intervient enfin dans les mécanismes de [a coagulation sanguine par l'intermédiaire de l'héparine. C

Acétylchaline

On connaît deux substances capables d'entraîner une vaso-dilatation des vaisseaux pulmonaires, l'isoprotérénol et l'acétylcholine. L'histamine, la serotonine et ta noradrénaline entraînent une vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires.


181

La baisse de la.P02 du gaz alvéolaire entraîne une hypoxie. qui est elle-même à l'origine d'une vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires dont le mécanisme est encore mal'connu. La pression gazeuse alvéolaire augmente pour l'oxygène et diminue pour le gaz carbonique Dans des conditions normales, la pression du gaz alvéolaire est égale à 100 mm Hg pour l'oxygène et à MO mm Hg pour le gaz carbonique. Si l'on augmente le rapport ventilation/perfusion en obstruant progressivement le détait sanguin, la pression d'oxygène s'élève et celle du gaz carbonique diminue. La pression gazeuse alvéolaire diminue pour l'oxygène et augmente pour le gaz carbonique Dans des conditions normales, la pression du gaz alvéolaire est égale à 100 mm Hg pour t'oxygène et à 40 mm Hg pour le gaz carbonique. Si l'on diminue te rapport ventilation/perfusion en obstruant progressivement la ventilation, la pression d'oxygène s'élève et celle du gaz carbo-

D

Le tonus vagal broncho-constricteur diminue la nuit

Le tonus vagal broncho-constricteur augmente la nuit comme en témoigne le fait que les crises d'asthme présentent en général une recrudescence nocturne. Toutes les autres réponses sont exactes. Rappelons que l'effet broncho-dilatateur dû système des nerfs adrénergiques, non cholinergiques se fait vraisemblablement par l'intermédiaire d'une substance broncho-dilatatrice, le polypeptide intestinal vasoactif ou VIP (vasoactive intestinal pepticte). Le syndrome de Kartagener associe une dyskinésie ciliaire à d'autres troubles comme le situs inversus, la stérilité masculine, et les infections des sinus et des poumons. Cette maladie est liée à l'absence génétique de dynéine, ATPase qui fournit l'énergie nécessaire aux mouvements ciliaires. Cette maladie est voisine de la fibrose kystique. QCM ri

D

Neurones inspirateurs

Seuls tes neurones inspirateurs déchargent spontanément au cours de la respiration calme en dehors de tout exercice musculaire. Tous les autres éléments interviennent en dehors de la respiration calme. Rappelons que les neurones du centre apneustique sont situés dans le bulbe au niveau de l'area vestibularis. Si le tronc cérébral est sectionné expérimentalement au-dessus de ce centre, on constate l'apparition de spasmes inspiratoires interrompus par des efforts expiratoires transitoires. Ce type de respiration est appelé apneustique et n'existe pas dans des conditions normales.

PARTIE 1 : QCM

110

C

Partie dorsale du bulbe

Le rythme respiratoire fondamental tire son origine de la décharge rythmique spontanée des neurones inspirateurs qui sont localisés dans la.partie dorsale du bulbe, dans la formation réticulaire. Les neurones corticaux du lobe temporal ne sont pas impliqués dans la respiration. Le centre pneumotaxique et le centre apneustique sont des centres pontins et non bulbaires. Le centre pneumotaxique est localisé dans le nucleus parabracnialis ; il est considéré comme un inhibiteur de l'activité inspiratoire. Le centre apneustique est localisé au niveau de l'area vestibularis ; il peut déterminer expérimentalement des spasmes inspiratoires. A t'état physiologique, il semble que ces centres pontins interviennent pour régulariser le rythme respiratoire fondamental. QCf

Augmentation de la pression partielle de gaz carbonique artériel Les chémorécepteurs centraux localisés au niveau'de la surface ventrale du bulbe déterminent une augmentation de la ventilation pulmonaire à la suite d'une augmentation de la pression partielle du gaz carbonique artériel et dans une moindre mesure à la baisse du pH artériel par suite de l'imperméabilité relative de la barrière hémo-encéphalique aux ions hydrogène. Les chémorécepteurs périphériques des corpuscules carotidiens déterminent une augmentation de la ventilation pulmonaire à la suite d'une augmentation de la pression partielle du gaz carbonique artériel, à la suite d'une diminution du pH artériel et à la suite d'une diminution de la pression partielle de l'oxygène artériel. ni les chémorécepteurs centraux, ni les chémorécepteurs périphériques ne sont sensibles à une baisse de la pression sanguine artérielle ou à une baisse du contenu artériel en oxygène. i

E

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QCM |1°.82:

^

C

Disparition du contrôle volontaire de lu respiration

La section du tronc cérébral au-dessus de la protubérance interrompt le contrôle cortical de la respiration en interrompant les voies nerveuses qui relient le cortex cérébral aux centres respiratoires bulbaires. La respiration rythmique se poursuit. Les influx stimulateurs originaires de chémorécepteurs centraux et périphériques continuent à exercer leurs actions. Il en est de même pour les influx inhibiteurs originaires des récepteurs pulmonaires sensibles à l'extension (réflexe de Hering-Breuer) C

Les centres respiratoires envoient des impulsions régulières aux muscles inspirateurs au cours de la respiration au repus Le caractère rythmique de la respiration est lié à l'envoi régulier d'impulsions originaires des neurones des centres respiratoires aux muscles inspirateurs. Les centres respiratoires sont situés d.uts le bulbe cl d

111

t des récepteurs périphériques de la La stimuldtion de douleur entraîne on qenér.il un reienli 1 .rmi'iil '.
r.iiru.iMih .iiimi ilu iiipinir céphalo-rachidien eu i;n_,

Un chémorécepteur est un récepteur qui répond aux changements de composition chimique du sang ou d'autres liquides situés à son contact. Les récepteurs les plus importants impliqués dans la réponse venlilatoire au gaz carbonique sont ceux qui sont situés sur les surfaces ventrales du bulbe. Ces chémorécepteurs, appelés centraux, sont au contact du liquide céphalorachidien. Ce liquide est séparé du sang par la barrière hémo-encéphalique. Cette barrière est relativement imperméable aux différents ions mais perméable au gaz carbonique à l'état moléculaire. Quand la PC0 2 sanguine s'élève, le gaz carbonique diffuse à partir du sang dans le liquide céphalo-rachidien, libérant ainsi des ions H+ qui stimulent les chémorécepteurs. Ainsi, le niveau de gaz carbonique du sang contrôle la ventilation par son effet sur le pH du liquide céphalo-rachidien. La stimulation des chémorécepteurs aboutit à une hyperventilation qui diminue la PC02 sanguine. Toutes les autres propositions sont inexactes. 55 . 85 1

D

Augmentation de la P02 du sang artériel

La stimulation des corpuscules carotidiens à la suite de l'injection d'une substance stimulante déclenche une hyperventilation qui aboutit à une augmentation de la P0 2 du sang artériel. L'hyperventilation détermine une augmentation de l'élimination du gaz carbonique. Toutes les autres réponses sorit inexactes. C

Réflexes ayant leur origine dans les mouvements des jambes La PC02 artérielle n'augmente pas au cours d'un exercice musculaire ; au contraire au cours d'un exercice important, elle diminue légèrement. La P02 artérielle ne s'abaisse pas ; au contraire, elle augmente en général légèrement. On a suggéré d'admettre que l'augmentation de la température corporelle ou des influx originaires du cortex cérébral pourrait stimuler la ventilation au cours -de l'exercice musculaire. En fait, il s'agit là de simples hypothèses non démontrées jusqu'à présent. En revanche, on admet que l'augmentation brusque de la ventilation qui apparaît dès les premières secondes de L'exercice est due à un réflexe ayant son origine dans des récepteurs vraisemblablement localisés dans les articulations des membres inférieurs.

112

PARTIE 1 : QCM

Au cours des anémies, quelle que soit leur, origine, il n'existe aucune baisse de la P02 du sang artériel capable de stimuler les chémorécepteurs. __—_—_ A La tension superficielle de l'eau après adjonction QCM n° qo d'un extrait de poumon dépend de la surface de l'interface eau-air Plus la surface de l'interface est petite, plus la tension superficielle est faible ; elle est de l'ordre de 5 à 3 dynes par cm2. Il est plus facile de distendre un poumon rempli d'une solution salée qu'un poumon rempli d'air. En effet les phénomènes de tension superficielle n'interviennent pas dans le cas du poumon rempli d'air. La bulle la plus petite se vide dans la plus grosse. En effet, la pression est plus élevée dans la bulle la plus petite en raison de la loi de Laplace selon laquelle la pression est égale à la tension superficielle divisée par le rayon :

E

La tension superficielle de l'eau est indépendante de la surface de l'interface. Cette tension superficielle est égale à 70 dynes/cm 2 .

le réflexe de Hering-Breuer prolonge la durée de l'expiration Le réflexe de Hering-Breuer prolonge la durée de l'expiration en réduisant la fréquence des efforts inspiratoires. Toutes les autres réponses sont inexactes. Ce réflexe n'intervient pas dans la respiration calme ; chez l'adulte, le blocage bilatéral des nerfs vagues qui constituent la voie afférente du réflexe n'a pas d'effet sur (s respiration. L'inhalation de fumée ne stimule pas (es réflexes de Hering-Breuer ; elle tend au contraire à l'atténuer. Les récepteurs de ce réflexe ne se trouvent pas dans la muqueuse respiratoire ; ils se trouvent dans les bronches et sont stimulés par l'extension des tissus. Les récepteurs de ce réflexe sont stimulés à la fois par le volume et la vitesse des gaz.

QCM n° 84.;

113

D

Les chémorécepteurs périphériques interviennent très faiblement dans le. contrôle de la respiration calmé La proposition D est la seule réponse exacte ; en effet à des niveaux normaux de pression artérielle d'oxygène, seules quelques cellules chémoréceptrices sont actives. Les autres réponses sont inexactes. Le cyanure augmente la sensibilité des chémorécepteurs périphériques. La stimulation des chémorécepteurs périphérique peut déclencher une bradycardie et non une tachycardie. L'acidose augmente [a sensibilité à l'hypoxie des chémorécepteurs périphériques. Les chémorécepteurs n'interviennent pas dans le déclenchement de l'hyperventilation de l'exercice musculaire dont le mécanisme est encore mat connu. QCM n° 88

Chapitre I. Sgstème respiratoire

B

Les corpuscules carotidiens sont stimulés par une élévation de la PC02 locale La stimulation des chémorécepteurs carotidiens par une élévation de la PC02 sanguine détermine une augmentation réflexe de la ventilation pulmonaire; Les chémorécepteurs périphériques jouent un rôle moins important que les chémorécepteurs centraux dans la réponse ventilatoire à l'élévation du niveau sanguin de la PC0 2 . On estime qu'ils interviennent pour 20 % environ dans l'augmentation de la réponse ventilatoire. Les corpuscules carotidiens jouent un rôle beaucoup plus important que les corpuscules aortiques chez l'homme; en fait, ces derniers ne jouent qu'un rôle accessoire. Seuls les corpuscules carotidiens sont stimulés par une baisse du pH plasmatique. Les chémorécepteurs périphériques bénéficient d'un très riche apport sanguin. Le débit sanguin qui les traverse est considérable. Il est de l'ordre de 20 ml/g/min. Il s'agit là du débit sanguin le plus élevé de tous les organes du corps humain.

Figure 1-7. Dynamique des bulles de savon.

QCM n° 1Î

A

Modifications dans le système des enzymes oxydantes cellulaires On observe une modification des enzymes oxydantes cellulaires sous l'effet de l'altitude mais ces modifications ne présentent aucun avantage pour l'organisme. Il n'en est pas de même pour les/quatre autres modifications citées qui contribuent à aider l'organisme à lutter contre l'hypoxémie liée à l'altitude. Au début d'un séjour en altitude, on note souvent l'apparition de troubles divers décrits sous le nom de mal des montagnes. Ces troubles consistent en céphalées, vertiges, troubles digestifs, insomnie et palpitations. Ils traduisent l'existence d'une hypoxémie non compensée. La correction de l'hypoxémie fait disparaître ces troubles.

QCM n° 12

C

Séjour en haute altitude

La pression barométrique diminue avec l'altitude de façon approximativement exponentielle. L'altitude entraîne une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le gaz inspiré et il en résulte une hypoxémie aboutissant à une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus.

114

PARTIE 1 : QCM

Toutes les autres conditions citées ne s'accompagnent pas du même phénomène. Augmentation de la PCOj artérielle L'interruption brutale de la pressurisation à l'intérieur de l'avion à plus de 10 ooo mètres d'altitude entraîne l'apparition d'une hgpoxémie aiguë qui n'est pas associée à une augmentation de la PC02 artérielle. En revanche, toutes (es autres propositions sont exactes. La vasoconstriction artérielle pulmonaire est une réponse à l'hypoxie alvéolaire. Il en résulte une hypertension pulmonaire qui peut s'associer à un œdème pulmonaire. E

Formation de carboxyhémoglobine

La formation de carboxyhémoglobine apparaît au cours de l'intoxication par l'oxyde de carbone et seule l'inhalation d'oxygène peut être un traitement efficace. Toutes les autres manifestations sont liées à l'effet toxique de l'oxygène. Rappelons en particulier le cas des prématurés chez lesquels l'inhalation d'oxygène pur peut être à l'origine d'une cécité par fibroplasie rétrolenticulaire, c'est-à-dire par accumulation de tissu fibreux situé derrière le cristallin. Cette complication peut être évitée si la concentration d'oxygène dans l'incubateur est inférieure à m> %. D

Augmentation de quatre fois du volume respiratoire minute en altitude modérée En altitude modérée, 2 500 mètres par exemple, le volume respiratoire minute est à peu près doublé par suite d'une augmentation de la profondeur de la respiration. La cyanose est un phénomène qui se manifeste dès que la concentration d'hémoglobine réduite dans le sang dépasse 5 g/dl. La tachycardie en altitude traduit les efforts du cœur pour augmenter l'oxygénation tissulaire. Il en est de même, pour la polyglobulie.. L'alcalose respiratoire est liée à la tachypnée qui aboutit,'1 à une élimination accrue du gaz carbonique. D

L'apnée du sommeil s'accompagne très souvent d'hypertension pulmonaire L'apnée du sommeil s'accompagne d'épisodes d'hypoxie générateurs d'hypertension pulmonaire. Toutes les autres propositions sont inexactes. L'absorption d'alcool a un effet d'endormissement et non de réveil. La narcolepsie est un phénomène très différent de l'apnée du sommeil ; ce phénomène est lié à une perturbation du type de sommeil appelé REM (rapid eye movement). , ;• ' L'apparition d'une polyglobulie est une complication fréquente de l'apnée du sommeil.

Chapitre I. Sgstèmc respiratoire

115

L'aspiration d'eau douce produit un œdème pulmonaire bilatéral L'aspiration d'eau douce entraîne une hémolyse massive. Seule l'aspiration d'eau salée produit un œdème pulmonaire massif. Il est exact que près du quart des sujets ranimés après une noyade décèdent dans les 2"4 heures suivantes en hypothermie et en acidose métabolique à la suite d'un bloc de la diffusion alvéole-capillaire. Près de 80 % des cas de noyade se produisent en eau douce. Dans environ 10 à 20 % des cas, la mort par noyade est due à un spasme laryngé et aucune goutte d'eau ne pénètre dans les voies respiratoires. L'aspiration d'eau douce entraîne une lésion du surfactant, elle-même à l'origine d'un affaissement alvéolaire qui détermine l'apparition d'une chute du rapport ventilation perfusion. QCM n° 17

D

B

L'obstruction se situe entre le larynx et la bifurcation trachéale dans l'apnée du sommeil de type obstructif Cette proposition est inexacte. Dans l'apnée du sommeil de type obstructif, l'obstruction se .situe au niveau des voies aériennes supérieures dans le pharynx. Toutes les autres propositions sont exactes. Ce sont surtout les hommes obèses qui présentent des épisodes apnéiques de type obstructif au cours du sommeil; chez ces sujets, on peut voir apparaître jusqu'à soo épisodes apnéiques en une nuit. Ces sujets n'en sont pas conscients mais peuvent présenter des épisodes de somnolence au cours de la journée. Au cours d'une nuit normale, le sommeil est interrompu une dizaine de fois environ par des épisodes apnéiques. Enfin, au cours de l'apnée du sommeil de type central, on ne note pas l'apparition d'efforts respiratoires. pH 7,7-température 20,6° C La courbe de dissociation Hb - 0 2 est déplacée vers la gauche lorsque la température est abaissée ; il en est de même lorsque te pH est augmenté. résulte de ce fait que pour one-P02 donnée, l'oxygénateur sanguin artificiel charge le sang avec une quantité maximale d'oxygène quand la température du sang est abaissée et quand son pH est alcalin. C

Chémorécepteurs carotidiens

Les Chémorécepteurs carotidieris et aortiques sont responsables de l'augmentation immédiate de la ventilation pulmonaire qui apparaît dès l'abaissement de la P02 artérielle, L'fiypoxie ne détermine aucune augmentation de la ventilation pulmonaire si les corpuscules carotidiens ne fonctionnent pas. La stimulation des corpuscules carotidiens est capable de stimuler la ventilation en quelques secondes. Les Chémorécepteurs carotidiens sont également sensibles à l'élévation de la fJC0 2 . Les corpuscules aortiques interviennent peu dans le contrôle de la ventilation pulmonaire; ils interviennent surtout dans la régulation cardio-vasculaire.

116

PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires

Chapitre 2. Sgstème cardiovasculaire

Toutes Ces autres réponses sont inexactes. Il faut retenir que tes chémorécepteurs centraux sont sensibles à l'élévation de la PC0 2 par l'intermédiaire des variations de pH du sang et du liquide céphalo-rachidien.

IOO- • • • • * - -

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Chapitre 2. jSystème cardiovasculaire -<

O

Première partie : Vaisseaux D

Augmentation de la compliance aortique

L'augmentation de la compliance, c'est-à-dire de la distensibilité, aortique s'accompagne d'une diminution de la pression différentielle. En revanche, tous les autres facteurs cités dans la question s'accompagnent d'une augmentation de la pression différentielle. La pression différentielle, encore appelée parfois pression pulsatile, correspond à l'augmentation de la pression artérielle au cours de la systole. Cette augmentation est fonction de la quantité de sang ajoutée au système artériel à chaque systole ou volume d'éjection systolique diminuée de la quantité de sang qui quitte le système artériel au cours de la systole. L'augmentation de la résistance périphérique totale diminue cet écoulement de sang. L'augmentation de la vitesse d'éjection ventriculaire augmente l'apport de sang au système artériel. L'augmentation de la pression diastolique s'accompagne d'une diminution de là compliance aortique, elle-même à l'origine d'une augmentation de la pression différentielle. E

Cerveau

Au cours de l'exercice musculaire, on note l'apparition d'une augmentation du débit cardiaque et du métabolisme. . • Le détait sanguin rénal et intestinal diminue. Le détait sanguin cardiaque et musculaire augmente; il en est de même pour le débit sanguin cutané, ce facteur contribuant à la thermorégulation. Un mécanisme autorégulateur précis permet de maintenir à un niveau constant le débit sanguin cérébral au cours de l'exercice musculaire.

QCM n°3

B

60-

Artérioles

La chute maximale de pression se situe au niveau des artérioles. Les pressions systotique et diastolique diminuent beaucoup dans les artérioles jusqu'à la jonction artériolo-capillaire. En effet c'est à ce niveau que l'on observe la plus grande différence de diamètre entre les vaisseaux proximaux et distaux..

Figure 2-1. Pressions dans les différentes parties de la grande circulation.

A

Réflexes vasomoteurs contrôlés par le système neurovégétatif

Les réflexes vasomoteurs r contrôlés par le système neurovégétatif n'interviennent pas dans la régulation du débit sanguin cérébral, bien que les vaisseaux cérébraux soient innervés par des fibres sympathiques et parasympathiques. Tous les autres facteurs jouent un rôle déterminant dans le contrôle du débit sanguin cérébral qui est maintenu stable alors que l'état physique ou psychique du sujet subit d'intenses variations. Ainsi, l'existence d'une activité intellectuelle intense nécessitée par la préparation d'un concours ne s'accompagne pas de variations notables du débit sanguin cérébral.

QCM n° 5

C

Augmentation de la pression artérielle systémique

L'interruption du débit sanguin au niveau des artères carotides primitives, c'est-à-dire au-dessous des sinus carotidiens entraîne une diminution de pression au niveau des sinus et il en résulte une suppression des influx inhibiteurs arrivant au tronc cérébral. Cette suppression des influx inhibiteurs aboutit à une tachycardie associée à une vasoconstriction qui est à l'origine d'une hypertension artérielle systémique. La diminution de la fréquence cardiaque, l'augmentation d'activité des nerfs des sinus carotidiens et la diminution d'activité du centre vasomoteur sont des phénomènes liés à la distension des sinus carotidïens. La régulation du tonus veineux ne fait pas appel aux mêmes mécanismes. Elle dépend surtout de métabolites locaux.

I

QCM n° 6

D

Importante capacité du système veineux

Le système veineux est doté d'une grande capacité. La paroi des veines contient une couche mince de fibres musculaires lisses dont la contraction permet d'ajuster le volume du contenant aux variations du contenu, c'est-à-dire

PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires li- vuiiimr sanguin, en fonction de l'exercice musculaire ou des changements de position du sujet. Toutes les autres réponses proposées sont inexactes. C

Muscle squelettique

Les fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques jouent un rôle modeste dans le contrôle du débit sanguin des muscles squelettiques. La régulation locale du débit sanguin s'accomplit sous l'influence de la demande d'oxygène et de l'augmentation de la concentration sanguine de C0 2 et d'ions H+. L'augmentation de la demande d'oxygène et l'augmentation de la concentration sanguine de C0 2 et d'ions H+ entraînent une vasodilatation facilitant l'apport sanguin aux muscles. Inversement, une diminution de la concentration sanguine de C02 et d'ions H+ entraîne une vasoconstriction limitant l'apport sanguin aux muscles. Le débit sanguin cérébral est soumis au même type d'autorégulation. Le foie, l'intestin et les téguments ne sont pas soumis à un tel contrôle local. D

Veinules et veines

Les deux tiers du volume sanguin circulant total se trouvent à l'intérieur du système des veines et veinules systémiques. Ce système veineux joue le rôle de réservoir et permet d'ajuster le volume sanguin circulant aux besoins de l'organisme à un moment donné. Ainsi, par exemple, au cours d'une hémorragie, la contraction du système des veines et veinules de la peau permet de mobiliser un certain volume sanguin dont le cerveau et le cœur ont besoin. Répartition du volume sanguin : Cœur s %. Circulation pulmonaire 15 7». Système artériel 10 %. Capillaires 5 %. Veines et veinules systémiques 65 %.

QCM n° q

B

Longueur du vaisseau

Le point au niveau duquel l'écoulement d'un liquide incompressible change de type et passe du type laminaire au type turbulent dépend de quatre facteurs, le diamètre du vaisseau, les caractéristiques du sang (densité et viscosité), la vitesse de l'écoulement. Cette relation s'exprime par le nombre de Reynold (Re) qui est donné par l'équation suivante : densité x diamètre x vitesse : viscosité La longueur du vaisseau n'intervient pas dans cette relation'qui est valable pour tous les écoulements do liquides incompressibles dans les tubes.


QCM n to

A

\<\<\

Natrémie

La natrémie ou concentration plasmatique du sodium est un facteur déterminant de l'osmolarité plasmatique mais n'intervient pas dans ta viscosité sanguine. La viscosité sanguine est déterminée avant tout par le chiffre de l'hémalocrite, c'est-à-dire par le pourcentage du volume sanguin occupé par la masse des globules. Elle est aussi déterminée par le pouvoir de déformation des globules rouges, lui-même lié à la forme des globules rouges et à leur rigidité. Le niveau des protéines plasmatiques et des immunogtobulines qui sont des protéines à poids moléculaire élevé modifie aussi la viscosité.

QCM n° II

E

Ils sont sensibles à la composition chimique du sang

Les barorécepteurs (ou pressorécepteurs) des sinus carotidiens n'ont aucune chimiosensibilité. Les barorécepteurs des sinus carotidiens sont des structures spéciatisées localisées à l'origine de l'artère carotide interne, dans sa paroi. Ces structures sont sensibles à l'augmentation de la pression artérielle à leur niveau. Quand ils sont excités, les barorécepteurs envoient au bulbe des signaux . inhibiteurs du centre vasoconstricteur et excitateur du centre vagal. Il en résulte une vasodilatation périphérique et une bradycardie. Les barorécepteurs sont influencés par les changements de position. Ainsi, le passage brusque de la position assise à la position debout entraîne une chute de la pression artérielle. D

La dilatation des artérioles et des capillaires pulmonaires s'adapte à l'augmentation du débit sanguin pulmonaire L'augmentation du débit sanguin pulmonaire s'accompagne d'une dilatation des artérioles et des capillaires pulmonaires, ce qui permet à la pression artérielle pulmonaire de demeurer relativement stable en dépit de faugmentation du débit sanguin pulmonaire. Il est exceptionnel que cette augmentation de pression aboutisse à un chiffre égal au double de la pression d'origine. Au repos, le sommet du poumon est moins bien vascularisé que sa base. Au cours d'un exercice physique intensif, le débit sanguin au sommet peut augmenter de 800 %, alors que l'augmentation de débit à la base ne dépasse pas 3 ou "/,. L'augmentation du débit sanguin pulmonaire est identique à l'augmentation du détait sanguin sgstétnique. On peut retenir que le débit cardiaque peut augmenter jusqu'à six fois au cours d'un exercice physique intensif. QCM n" 13

D

Le débit sanguin cérébral est diminué par l'hypoxie

L'hypoxie augmente le débit sanguin cérébral ; il en est de même pour l'acidose et l'hypercapnie ; tous ces facteurs interviennent au cours de l'hypoxie cérébrale. En revanche, l'élévation du pH diminue le débit sanguin cérébral. Le débit sanguin cérébral est de l'ordre de 750 ml/min, soit 15 '/, du débit cardiaque.

200

PARTIE 2 : Réponses, explications el commentaires

Une élévation durable de la pression ïntracrânienne entraîne une diminution du débit sanguin cérébral ; ce phénomène s'observe au cours de l'œdème cérébral post-traumatique. L'orientation du débit sanguin vers diverses zones cérébrales peut être modifiée par l'activité des neurones des centres cérébraux.


201

entre elles, si bien que cette paroi laisse facilement passer les grosses molécules et les microbes. Les canaux lymphatiques sont pourvus de valves. Selon le principe de Bernoulli, la somme de l'énergie

QCM tl° ÎS

cinétique et de l'énergie de pression est constante

QCMn°î"f

B

Vasoconstriction des artères cérébrales

Au cours des hémorragies, la diminution du volume sanguin entraîne une série de réactions. Le retour veineux est diminué, les barorécepteurs des sinus carotidiens sont moins sollicités et le système sympathique renforce son activité ; ce renforcement d'activité sympathique se traduit par la tachycardie, In vasoconstriction artérielle et l'augmentation de la sécrétion des catécholamines. ta vasoconstriction veineuse contribue à maintenir la pression de remplissage du cœur. : " / C

Elévation de la concentration des protéines plasmatiques

L'augmentation de la concentration des protéines plasmatiques augmente la pression colloïdale osmotique du plasma et détermine une rétention de liquide dans les capillaires. Tous les autres facteurs interviennent pour augmenter la vitesse de l'écoulement lymphatique. La bradykinine augmente la perméabilité capillaire et il en résulte une augmentation de la concentration des protéines dans le liquide interstitiel aboutissant à une augmentation du débit lymphatique. QCMn Il

0

16

D

Constriction des artérioles précapillaires

Le mouvement de liquide à travers la paroi capillaire est commandé par la différence transmurale entre les pressions hgdrostatique et oncotique, par la perméabilité de la paroi capillaire et par le volume total du liquide extracellulaire. La constriction des artérioles précapillaires diminue la pression capillaire hgdrostatique et réduit ainsi le passage du liquide. Inversement, la constriction des veinules postcapillaires augmente la pression capillaire hydrostatique et augmente le passage du liquide. La bradykinine a le même effet en augmentant la perméabilité capillaire. La diminution de la concentration plasmatique d'albumine diminue la pression osmotique plasmatique et favorise le passage du liquide hors des capillaires. L'obstruction lymphatique aboutit à une augmentation du volume liquidien interstitiel.

QCM rr 17

C

II n'existe aucun capillaire lymphatique dans le système nerveux central

Pratiquement tous les tissus de l'organisme possèdent une circulation lymphatique à l'exception du système nerveux central. Toutes les autres réponses proposées sont inexactes ; en effet, les canaux lymphatiques ont une bordure intérieure endothéliale. Les cellules qui constituent les parois des canaux lymphatiques ne sont parfaitement unies

Le principe de Bernoulli signifie que la vitesse de l'écoulement dans un vaisseau est inversement proportionnelle à la pression qui distend ses parois. Toutes les autres propositions sont inexactes. La vitesse de l'écoulement est inversement proportionnelle à la surface de section. La vitesse obéit à l'équation V = Q/A. Autrement dit, la vitesse est proportionnelle au débit (Q) divisé par la surface du tube (A). Dans un vaisseau étroit, la vitesse de l'écoulement augmente mais comme l'énergie totale reste constante (principe de Bernoulli), l'énergie latérale ou de distension diminue. Enfin le sang est une suspension, alors que les liquides newtoniens, comme l'eau, sont homogènes. •••'.

'

D

Le nombre de Reynold représente pour le sang le nombre de particules dissoutes

Le nombre de Reynold représente le rapport des forces d'inertie aux forces de viscosité du sang et non le nombre de particules dissoutes. Toutes les autres réponses sont exactes. La valeur du nombre de Reynold permet de caractériser le type d'écoulement sanguin : laminaire quand R < 2 000, turbulent quand R > 2 ooo. Si l'écoulement et turbulent, le cœur doit fournir un travail plus intense pour obtenir un débit donné. Selon la loi de Poiseuille, le débit varie directement avec la quatrième puissance du rayon.

QCM n° 20

D

Le taux de l'hématocrite s'élève au cours de vomissements prolongés

Le taux de l'hématacrite s'élève en raison de l'hémoconcentration liée à l'élimination de liquide extracellulaire. Toutes les autres réponses sont inexactes. A l'état physiologique, le taux de l'hématocrite est autour de 45 %. Au cours d'une hémorragie, le taux de l'hématocrite n'est pas modifié car la diminution du volume globulaire est associée à une diminution du volume plasmatique. Le taux de l'hématocrite n'est pas modifié par le refroidissement de l'environnement ; toutefois, la viscosité du sang augmente au cours du refroidissement. Le laux de l'hématocrite est un facteur déterminant de la viscosité sanguine ; les protéines plasmatiques interviennent peu dans le déterminisme du tciux de l'hématocrite.

202

PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires E

Chapitre 2. système cardiovasculaire

La résistance est plus grande dans un seul vaisseau d'un ayant chacun un diamètre égal au quart du gros vaisseau

Rétention de sodium

La rétention de sodium est importante au- cours~ du ~,~ choc ^.i iww hémorragique iic-iiivi F uyM^t: et cl ce ^t phénomène favorise l'augmentation du volume sanguin qui est diminué. Toutes les autres réponses sont inexactes. La résistance vasculaire périphérique er IMIÎ-MI i_je La vc .— augmente —-2 ' i ^ ^ «-ii constriction des vaisseaux systémiques, à l'exception des vaisseaux du cœur. E

QCM n° 26

Infra-amosphérique

Chez un sujet en position assise (a pression dans les sinus intra-crâniens est égale à o mm Hg ; elle peut aussi souvent devenir négative. Cette notion est importante car, en neurochirurgie, sur un sujet en position assise, l'existence d'une pression négative dans le sinus peut déterminer un appel d'air lors de l'ouverture du sinus avec risque d'embolie gazeuse.

1E

Augmentation de la résistance artérielle périphérique

A la naissance, deux phénomènes majeurs sont à l'origine d'une transformation de la circulation fœtale : 1. La disparition du placenta entraîne : a. une augmentation de la résistance artérielle périphérique, b. une augmentation de la pression artérielle systémique. 2. L'expansion pulmonaire produit : a. une vasodilatation pulmonaire, b. une diminution des résistances vasculaires pulmonaires, c. une élévation de la pression dans l'oreillette gaucr»e.

L'acétylcholine est une substance à effet vasoconstricteur

L'acétylcholine est une substance à effet vasodilatateur ; cette substance semble agir par libération d'oxyde nitrique par l'endothélium vasculaire. La rénine est une hormone qui transforme en angiotensine I l'angiotensinogène, elle-même transformée en angiotensine II par l'enzgme de conversion. L'angiotensine II a un effet vasoconstricteur puissant, alors que (a rénine a peu d'effet sur le calibre vasculaire. La 5-HT ou sérotonine à un effet vasodilatateur puissant lié vraisemblablement à la libération d'oxyde nitrique par les cellules endothéliales. La moisissure du pain de seigle peut être à l'origine de l'ergotisme qui peut entraîner une gangrène des extrémités due à une vasoconstriction liée à l'effet vasoconstricteur d'un alcaloïde de l'ergot de seigle.

Diminution de la sécrétion d'hormone antidiurétique par la post-hypophyse

Au cours du choc hémorragique, il existe une augmentation de la sécrétion d'hormone antidiurétique par la post-hypophyse. Ce phénomène limite l'élimination liquidienne par les urines. Toutes les autres réponses sont exactes. Le choc hémorragique est un choc hypovolémique au cours duquel il existe une diminution du volume sanguin et de la masse des globules rouges. La chute globulaire entraîne elle-même une diminution de la capacité de transport du sang pour l'oxygène. Il en résulte une hypoxie tissulaire, elle-même génératrice d'une acidose lactique. L'augmentation de la sécrétion d'aldostérone par le système rénine-angiotensine est une conséquence de la diminution de la perfusion rénale.

Cette proposition est inexacte. Si la longueur du tube et la viscosité du liquide ne sont pas modifiées, la résistance est quatre fois plus grande dans les petits vaisseaux En effet, selon la loi de Poiseuille, la résistance à l'écoulement dans un tube est proportionnelle à la quatrième puissance du rayon d'un tube. Les autres réponses sont exactes. La résistance R est égale à la pression divisée par le débit. Si la pression est exprimée en mm Hg et le débit en ml/seconde, la résistance est exprimée en unités appelées R. Si par exemple (a pression aortique moyenne est égale à 10 mm Hg et si le débit ventriculaire gauche est égal à qO (ni/seconde, la résistance périphérique totale est égale à i unité R. , II est exact que les artérioles constituent te'site majeur de résistance dans la circulation systémique. Il est de même exact que les artérioles transforment l'écoulement pulsatile du sang en écoulement continu, dans la mesure où le sujet est maintenu au repos.

D

E

QCM n° 25

diamètre donné que dans quatre vaisseaux en parallèle

203

j

il,;;*;;

;

QCM

27

B

Elle est stimulée par une augmentation de artérielle

Le ductus arteriosus relie l'aorte et l'artère pulmonaire et établit un shunt physiologique droit-gauche au cours de ta vie fœtale parce que les poumons sont affaissés et que (a résistance vasculaire pulmonaire est plus importante que la résistance systémique. A la naissance, les poumons s'ouvrent et la résistance vasculaire pulmonaire s'effondre, alors que la pression vasculaire systémique s'élève par suite de la suppression de la circulation placentaire. Le sens du détait sanguin s'inverse dans le ductus et l'élévation de la P02 du sang artériel contribue à sa fermeture, normalement, la fermeture du .cluctus est complète au bout de quelques semaines. La prostacycline contribue à maintenir l'ouverture du ductus. Lïndométhacine, inhibiteur de la synthèse de la prostaglandine, peut être utilisée pour contribuer à fermer le ductus. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour arriver à ce but. QCM n" 28

E

Seize fois plus grande

Selon la loi de Poiseuille, la résistance dans un vaisseau est inversement proportionnelle à la quatrième puissance du rayon du vaisseau. Comme le rayon du vaisseau A est égal à la moitié de celui du vaisseau B, il a seize fois Sa résistance de B. Autrement dit, dans un vaisseau ayant un rayon égal à la moitié de celui d'un autre vaisseau, la résistance opposée à l'écoulement du sang est seize fois plus élevée.

204


C'est la raison pour laquelle le calibre vasculaire joue un rôle fondamental dans la physiologie circulatoire.


205

Le tableau ci-dessus résume les surfaces de section totales approximatives des vaisseaux systémiques chez l'homme.

d= I P= ng

QCMn°32

d=2

100 mm '

(

D

9 unités

=

\

d= 4

®t^ 256 ml/mn

La résistance R se calcule par la formule suivante : R = dP/Q. R est mesuré en unités de mm Hg/L/min ou unités de résistance périphérique. Dans le cas qui fait l'objet de la question, on peut écrire : R = 100 - 10/600 = 10/600 = 0,15.

Figure 2-2. Effet du diamètre du vaisseau sur le débit sanguin.

Il convient de rapporter ce chiffre à la minute, ce qui donne : 0,15 X 60 = q unités de résistance périphérique.

QCM n°

E

Augmentation de la décharge adrénergique QCM n° 33

L'augmentation de (a décharge adrénergique produit une vasoconstriction et non une vasodilatation artériolaire. Toutes les autres réponses sont exactes. Les réflexes d'axone, l'augmentation de la température locale, la diminution du pH sanguin, l'action de l'histamine et des kinines circulantes constituent des facteurs capables de produire une vasodilatation artériolaire. On peut retenir d'une manière générale que le tonus du muscle lisse artériolaire est placé sous un double contrôle humoral d'une part et nerveux de l'autre. .'ï ;

E

Augmentation de l'activité nerveuse parasympathique

Au cours d'un exercice musculaire intensif, on note une diminution de l'activité nerveuse parasympathique ; ainsi l'inhibition parasympathique normale du cœur est diminuée, ce qui permet à l'activité sympathique de se manifester sans frein. Ceci explique l'augmentation du débit cardiaque et la libération d'adrénaline par la médullosurrénale. L'adrénaline stimule les récepteurs (5adrénergiques des artérioles du muscle squelettique et entraîne une vasodilatation. Eh outre, un certain nombre de facteurs locaux, comme la diminution de la PÛ2, l'augmentation de la PC02, l'augmentation de l'adénosine interviennent pour produire une vasodilatation des artérioles du muscle squelettique. B

Capillaires, artérioles, veines, artères Vaisseaux

Surface de section en cm2

Aorte

4,5

Artères

20

Artérioles

400

Capillaires

4500

Veinules

4000

Veines

40

Veine cave

18

Tableau 2-1. Surfaces de section des vaisseaux systémiques chez l'homme.

[

B

La vitesse augmente dans les zones rétrécies d'un vaisseau sanguin

Selon la toi de Poiseuille, la vitesse varie en fonction de la quatrième puissance du rayon. Dans l'écoulement de type laminaire, la vitesse est beaucoup plus rapide au centre du vaisseau qu'à la périphérie ; la distribution des vitesses est parabolique. La vitesse est plus faible dans les veinules que dans les veines. Le sang se déplace très lentement dans les capillaires ; sa vitesse de déplacement est de l'ordre de 0,07 cm/seconde à ce niveau parce que la surface totale de section du lit capillaire est très grande, atteignant environ 4500 cm 2 . La vitesse de l'écoulement du sang dans l'aorte descendante varie beaucoup entre la sgstole et la diastole au cours de laquelle elle peut même devenir négative.

QCMn°3«r

E

Augmentation de la distance de diffusion

L'augmentation de la distance de.diffusion diminue la vitesse de traversée des substances à travers la paroi capillaire. La diminution de la résistance artériolaire augmente la pression capillaire. L'augmentation du temps de passage dans les capillaires augmente les temps disponibles pour-que les échanges se produisent. L'augmentation du gradient de concentration facilite la sortie des substances des capillaires. L'augmentation de la surface capillaire augmente la surface disponible pour les échanges. QCM n" 35

D

Le débit sanguin est doublé quand la différence de pression entre les deux extrémités du tube est doublée

Si la longueur du tube est doublée, le débit diminue de 2 fois. I o débit sanguin est diminué si la viscosité sanguine est augmentée. Le débit augmente de 16 fois si le rayon du tube est doublé ; en effet, selon (a loi de Poiseuille, le débit est proportionnel à la quatrième puissance du rayon. l c débit sanguin est diminué si la longueur du tube est diminuée. IMppelons l'équation de Poiseuilte : Q = AP x

206


Dans cette équation, Q représente le débit, AP la différence de pression entre les deux extrémités du tube, r le rayon du tube, L la longueur du tube et ri la viscosité du liquide. \ longueur = 3

Chapitre 2. Sgstème cardiovasculaire

207

En remplaçant par les chiffres de l'énoncé, on obtient : (2l + 5) - (2 + 25) = - I.

Le signe négatif signifie la présence d'une réabsorption et non d'une filtration.

1ml/rnn

0},,,

D

1,5 ml/mn

La contraction des sphincters précapillaires se produit à des intervalles allant de trente secondes à quelques minutes

Figure 2-3. Effet de la longueur du vaisseau sur le débit sanguin.

B

Les globules rouges se concentrent vers le milieu du courant

La vitesse maximale se situe au centre du courant et les globules rouges ont tendance à se concentrer à ce niveau. L'écoulement turbulent ne se produit pas à vitesse modérée en l'absence de rétrécissement. La loi de Laplace ne concerne pas la vitesse de l'écoulement. Cette loi s'exprime par l'équation T = P x r dans laquelle T représente la tension dans la paroi du vaisseau sanguin, P la pression transmurale et r le rayon du vaisseau. QCM n° 37

C

L'énergie totale du liquide qui s'écoule de façon linéaire dans un vaisseau est constante

II s'agit là des bases mêmes du principe de Bernoulli. Selon ce principe, dans un tube, la somme de l'énergie cinétique de l'écoulement et de l'énergie de pression est constante. L'énergie totale d'un fluide est égale à la somme de l'énergie potentielle et de l'énergie .cinétique. En fonction du principe de conservation de l'énergie, lorsque la vitesse de l'écoulement augmente, la pression latérale de distension diminue. Il faut retenir enfin que l'énergie cinétique de l'écoulement représente seulement une faible portion de l'énergie totale. Le principe de Bernoulli a des applications pratiques en physiopathologie. Lorsqu'un vaisseau est rétréci par une plaque d'athérome, par exemple, ce rétrécissement entraîne une accélération de l'écoulement sanguin ; il en résulte une diminution de la pression latérale, avec persistance du rétrécissement vasculaire.

-1 mm Hg

\

Les mouvements liquidions à travers la paroi capillaire sont prédits par l'hypothèse de Starling qui s'exprime par l'équation suivante : Mouvement liquidien - k [(AP C * iij) - (PJ.* nc)]. K représente une constante de flltration pour la paroi capillaire. Le premier terme de l'équation représente la somme de la pression cdpill.iiiv hijrlro'.l.iliquc ri d,. i,, invv.mn o-.molitiuo dr-s protéines plasmatiques. Le second lorrw ivpivM'nir i,( •.arrime de la pression hydrostatique du liquide interstitiel cl de 1,1 prcv.ion <>',nioii<|iic du linuirlc inlcrsiilici.

Ces contractions des sphincters sont des réponses des muscles v/asculaires lisses à des produits métaboliques libérés localement ou à une stimulation sympathique. Les lits capillaires sont placés sous un double contrôle, nerveux et métabolique. Dans le muscle squelettique au repos, un capillaire seulement sur cinquante environ est ouvert à chaque instant. Les métabolites tissulaires ont un effet vasodilatateur et non vasonstricteur local sur les capillaires.

. :;n° "*0 I

C

Elle est déclenchée par l'éjection du sang dans l'aorte

L'éjection du sang dans l'aorte déclenche le départ de l'onde de pression pulsatile dans les artères systémiques. Les vaisseaux les moins distensibles, c'est-à-dire les moins souples, propagent l'onde de pression pulsatile à une plus grande vitesse. La vitesse du débit sanguin artériel est égale au dixième environ de la vitesse de l'onde de pression pulsatile. Le pouls est palpable au poignet 100 msec environ après l'éjection sgstolique. L'onde de pression pulsatile se propage à environ 7 mètres/sec. E

La stimulation des nerfs vagues exerce un effet vasodilatateur sur les artères coronaires

Bien que la stimulation vagale entraîne expérimentalement une vasodilatation des artères coronaires, cet effet joue un rôle très modeste chez E'homme à l'état physiologique. La trinitrine n'intervient pas en dilatant les vaisseaux coronaires ; cette substance intervient en dilatant les vaisseaux systémiques, ce qui a pour effet de soulager le travail du cœur (réduction de l'aftertoact). Les variations du pH et de l'acide lactique sanguins paraissent avoir peu d'effet direct sur les artères coronaires. L'hypoxie exerce un effet vasodilatateur sur les artères coronaires par l'intermédiaire de la libération d'adénosine myocardique.

EQCMrr 12

E

Le syndrome de choc toxique se rencontre pratiquement toujours dans le sexe féminin

Le syndrome de choc toxique se rencontre dans la moitié des cas environ .chez la femme et dans ce cas il paraît lié à L'usage de tampons vaginaux au cours des règles. Toutefois, le choc toxique se rencontre aussi souvent chez l'homme au cours de diverses infections.

208


L'injection de solutions isotoniques est très utile dans un premier temps au cours d'un choc hémorragique en attendant de pouvoir -faire une transfusion de sang. Les capillaires commencent à se remplir quelques minutes après l'hémorragie aux dépens du liquide provenant des espaces tissulaires. Chez l'adulte jeune sain, la perte rapide d'un volume sanguin égal au tiers du volume sanguin total peut être compensée par une thérapeutique correcte et rapide. En revanche, chez un sujet âgé ou chez un sujet en mauvais état général, une perte de sang représentant 15 % du volume sanguin total a le même pronostic. Le syndrome de choc toxique est caractérisé par la défaillance de nombreux systèmes, en particulier respiratoire, rénal et hépatique. QCM H° *W;j"

B

La résistance vasculaire systémique est de l'ordre de 600 à 1100 dynes II convient de noter que ces chiffres sont valables pour la circulation systêrniquc ; pour la circulation pulmonaire, la résistance est dix fois moins élevée. Selon la loi de Poiseuille, la longueur du tube intervient aussi dans le calcul de la résistance. Dans un tube de longueur L et de rayon r, si AP représente la différence de pression entre les deux extrémités du tube et si -n. représente la viscosité du liquide et Q le détait, on peut écrire : Q = AP x jir1|/8T||" Dans un circuit constitué par des vaisseaux parallèles, la résistance globale est inférieure à celle de chacun de ses composants car chaque tube parallèle augmente la conductance C qui est égale à l'inverse de la résistance. Le débit et la pression augmentent de façon linéaire seulement dans un tube rigide alors que_ les vaisseaux sanguins sont élastiques et peuvent être distendus. Dans la circulation systémique, les artérioles constituent le site de résistance majeur. Le syndrome de la mort subite du nouveau-né est dû à une augmentation du volume sanguin central en position couchée sur le dos On connaît très mal le mécanisme de la mort subite du nouveau-né. On sait toutefois que ce syndrome apparaît plutôt chez les enfants couchés sur le ventre. Ce syndrome ne paraît en aucun cas lié à des variations du volume sanguin central. Quand un sujet en position allongé se relève, le débit cardiaque peut diminuer de près de 25 "t.. La même manœuvre déclenche une augmentation du tonus vasomoteur veineux qui facilite le retour veineux. Quand on passe de la position couchée à la position debout, la pression artérielle diminue dans les vaisseaux situés au-dessus du niveau du cœur. En position couchée, la pression capillaire pulmonaire augmente ; ce phénomène peut déclencher une dyspnée chez les cardiaques.

Chapitre 2. Système carcliovasculaire

201

Le système lymphatique ramène chaque jour dans la circulation systémique environ 4 litres de liquide Cette quantité très importante explique pourquoi les œdèmes lymphatiques sont souvent très volumineux. Les œdèmes d'origine cardiaque ne sont pas liés à une augmentation de la pression veineuse mais à une augmentation de la sécrétion d'une hormone, l'aldostérone. Dans la position couchée, la réabsorption de liquide extracellulaire hypoosmotique détermine un abaissement de la pression oncotique plasmatique. Le liquide extracellulaire contient toujours des protéines, si bien que sa pression oncotique n'est jamais nulle. La constriction des artérioles au cours de l'hypertension artérielle protège les capillaires contre toute élévation de pression et empêche donc l'apparition d'un œdème.

QCM n° m

n° 46

A

E

En position debout, la pression veineuse au niveau de la partie dorsale du pied augmente de plus de 100 mm Hg en quelques minutes , Cette réponse est exacte. En effet, on peut retenir qu'une colonne de sang haute de 1 cm correspond à 0,77 mm Hg. Au cours du choc hémorragique les vaisseaux des membres inférieurs sont pratiquement vides de sang en raison de leur état de vasoconstriction, si bien que le fait de surélever les jambes constitue un geste illusoire dépourvu de toute efficacité. La position debout dans un environnement chaud aboutit à une séquestration du sang dans les espaces tissulaires ; toutefois le volume du sang séquestré ne peut pas dépasser 20 % du volume sanguin total. Le retour veineux des veines situées au-dessus du cœur est facilité par la pesanteur si le sujet est en position debout. Les contractions diaphragmatiques augmentent le retour veineux.

E

Après une hémorragie, la vasoconstriction est très marquée dans la peau comme en témoignent la pâleur et le refroidissement des téguments. Cette vasoconstriction chasse une quantité importante de sang dans la circulation sgslémique. Il existe par ailleurs une vasoconstriction généralisée, épargnant seulement los vaisseaux du cerveau et du cœur. Cette vasoconstriction intéresse aussi les veines pulmonaires et les vaisseaux des viscères mais la peau demeure par son étendue le réservoir sanguin les plus important. QCMtTfS

E

Résistance périphérique totale

I a résistance périphérique totale diminue à la suite de la vasodilatation dans les muscles intéressés par l'exercice. La résistance est exprimée en mmHg/ ml/min. La pression artérielle systolique s'élève.

l'AHTIE 2 : Hftponv"., oxplic.'ilions cl commentaires

210


On note une accélération du cœur et des mouvements respiratoires. La consommation d'oxygène exprimée en ml/min augmente progressivement en fonction de l'intensité de l'exercice musculaire. E

s

B

Chapitre 2. Système cardiovasculaire Deuxième partie : Cœur

Vasodilatation veineuse

Au cours des hémorragies, il existe une veinoconstriction généralisée qui contribue à maintenir la pression de remplissage du cœur. Cette veinoconstriction chasse du sang de « réserve » des zones cutanées et viscérales dans la circulation systémique. Au cours des hémorragies, la fréquence cardiaque est notablement augmentée. Les artères subissent une vasoconstriction généralisée, sauf au niveau du cerveau et du cœur. L'hémorragie constitue un puissant stimulus de la sécrétion d'adrénaline par la médullosurrénale ; la sécrétion de noradrenaline est aussi augmentée par suite de l'augmentation de la décharge des neurones sympathiques noradrénergiques. On note enfin un déplacement du liquide interstitiel vers les capillaires ; la diminution du volume liquidien extracellulaire est responsable de la soif intense éprouvée par les patients atteints d'hémorragie.

211

B

Faisceau de Mis et fibres de Purkinke

Le potentiel d'action prend naissance au niveau du nœud sinusal et se propage à travers la totalité du muscle cardiaque. La vitesse de propagation est la plus rapide au niveau du faisceau de His et des fibres de Purkinje. Cette vitesse de conduction élevée permet à la totalité du ventricule de se dépolariser en même temps. La vitesse de conduction se ralentit considérablement au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, ce qui permet au sang chassé des oreillettes de pénétrer dans les ventricules avant leur contraction.

• n°2

C

0,1 seconde

La vitesse approximative de l'onde dépolarisation cardiaque est de l'ordre du dixième de seconde pour chaque étape parcourue : dépotarisation auriculaire, retard auriculo-ventricutaire et dépolarisation ventricutaire.

..';Qcy n^.;>l ;

c

5 à 6 litres

La vitesse de l'écoulement augmente dans les zones rétrécies. Selon la loi de Poiseuille, la vitesse augmente directement en fonction de la quatrième puissance du rayon

Dans un gros vaisseau, l'écoulement du sang se fait de façon laminaire. Une couche de sang très mince au contact de la paroi du vaisseau ne se déplace pas. Les couches suivantes se déplacent à une vitesse croissante au fur et à mesure que l'on se rapproche du centre du courant. La distribution des vitesses se présente sous la forme d'une courbe parabolique. La vitesse de l'écoulement sanguin dans l'aorte est plus grande au cours de la systole que pendant la diastole. La vitesse varie entre 120 cm/sec au cours de la systole et une valeur négative à la fin de la diastole. Quand le sang s'écoule depuis les veinules jusqu'aux grosses veines, la vitesse de l'écoulement augmente parce que la surface totale de section des vaisseaux diminue. La vitesse de l'écoulement du sang dans l'aorte est élevée ; elle diminue progressivement dans les petits vaisseaux et elle est la plus faible dans les capillaires ; en effet les capillaires ont une surface de section totale égale à environ i ooo fois la surface de section totale de l'aorte.

Le débit cardiaque est égal au produit du volume systolique par La fréquence cardiaque. Chez un homme sain, au repos, de corpulence moyenne, le volume systolique, c'est-à-dire le volume de sang éjecté par chaque ventricule au cours de la systole est égal à 80 ml. En se basant sur une fréquence cardiaque moyenne au repos en position allongée égale à 61 battements par minute, on obtient pour le débit cardiaque une valeur égale à 5,5 litres par minute. Il existe une corrélation entre le débit cardiaque au repos et la surface corporelle. On donne le nom d'index cardiaque au débit cardiaque par minute par mètre carré de surface corporelle. L'index cardiaque est de l'ordre de 3,2 litres. Le débit cardiaque ne subit aucune variation au cours du sommeil et sous l'effet de variations modérées de la température ambiante. Il diminue tors du passage de la position couchée à la position assise ou debout et au cours des cardiopathies. Il subit une augmentation après les repas, sous l'effet de l'anxiété, de l'exercice, de la grossesse et d'une température ambiante élevée. D

Le volume d'éjection systolique est égal au débit cardiaque divisé par la fréquence cardiaque

Cette proposition découle directement de la définition du débit cardiaque qui est égal au produit du volume d'éjection systolique par la fréquence cardiaque. Le volume d'éjection systolique du ventricule droit est strictement égal à celui du ventricule gauche en l'absence de tout état pathologique. • Le volume d'éjection systolique est de l'ordre de 80 ml pour chacun des deux ventricules chez un sujet de corpulence moyenne allongé sur le dos.

212


11 existe une corrélation entre le débit cardiaque, donc entre le volume systolique, et la surface corporelle. On donne le nom dindex cardiaque au détait cardiaque par minute par mètre carré de surface corporelle. La valeur mogenne de l'index cardiaque est de 3,2 litres par minute. La diminution de la pression systémique est causée par une diminution de la résistance périphérique totale ; elle s'accompagne d'une diminution du volume d'éjection systolique. \

QCM

C

Pression artérielle pulmonaire

Au cours de l'exercice musculaire d'intensité moyenne, on note une diminution de la résistance vasculaire pulmonaire liée à une dilatation passive des vaisseaux pulmonaires. La pression artérielle pulmonaire n'augmente pas tant que l'augmentation du débit cardiaque ne dépasse pas trois fois. La pression artérielle systémique augmente à la suite de l'augmentation du débit cardiaque. Le volume sanguin pulmonaire augmente. Le débit sanguin coronaire augmente ; cette augmentation est liée à l'augmentation des besoins en oxygène du myocarde. D

Augmentation de la pression intra-crânienne

L'augmentation rapide de la pression intra-crânienne entraîne une diminution du débit sanguin cérébral, il en résulte une hypoxie ; cette hypoxie stimule le centre vaso-moteur et il en résulte une augmentation de la pression artérielle systémique qui ramène à la normale le détait sanguin cérébral et déclenche une bradycardie réflexe.. L'augmentation de la température -corporelle, c'est-à-dire la fièvre produit une tachycardie, associée ou non à des variations tensionnelles selon l'origine de la fièvre. L'altitude produit une hypertension avec excitation, désorientation, céphalées. L'exercice musculaire entraîne une tachycardie et une élévation de la pression artérielle. Il en est de même pour les états d'anxiété.

I QCM IV 7

D

Début de l'onde P et début du complexe QRS

L'intervalle PR se mesure entre ces deux repères. L'onde P marque le début de la dépolarisation des oreillettes. Le complexe QRS correspond à la dépolarisation ventriculaire. L'intervalle PR mesure normalement un intervalle de temps compris entre 0,12 et 0,2 seconde. L'intervalle PR indique le temps nécessaire à la dépolarisation des oreillettes et à la conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire. La stimulation du système sympathique raccourcit la durée de l'intervalle PR. L'hypokaliémie et la stimulation vagale prolongent la durée de l'intervalle PR.


QCM n° s.

C

213

Contractilité du muscle cardiaque

La contractilité du muscle cardiaque, c'est-à-dire sa puissance ne peut en aucun cas être explorée par un enregistrement électrocardiographique. En revanche, l'enregistrement de l'activité électrique du cœur sous la forme d'un électrocardiogramme est précieux pour étudier les troubles du rythme cardiaque appelés arythmies, les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire appelés blocs cardiaques, les ischémies du myocarde liées à des troubles de la circulation coronaire et la position du cœur dans la .poitrine par l'étude des diverses dérivations de l'électrocardiogramme.

iQÇM ri° a

B

6 litres/minute

On peut calculer le débit cardiaque de façon simple en divisant la consommation d'oxygène par la différence artério-veineuse de concentration d'oxygène, soit 300/(200 - iso) = 6. Ce calcul repose sur le principe de Fick selon lequel la quantité de capture d'une substance par l'organisme est égale à la différence de concentration de cette substance dans le sang artériel et dans le sang veineux multiplié par le débit sanguin, c'est à dite le débit cardiaque. H convient de noter que le sang artériel est prélevé par ponction artérielle et le sang veineux mêlé par prélèvement dans l'artère pulmonaire au moyen d'un cathéter cardiaque.

QCM n° to

C

P

L'onde P représente la dépolarisation auriculaire. Les points QRS représentent un complexe qui correspond à la dépolarisation ventriculaire. La repolarisation ventriculaire correspond à l'onde T. La repolarisation auriculaire est masquée par le complexe de dépolarisation ventriculaire. L'interprétation de l'électrocardiogramme constitue un élément très important de l'examen du malade en cardiologie.

1QCM n" il

C

Relaxation isovolumétrique

La fermeture des valves semi-lunaires de l'orifice aortique et de l'orifice pulmonaire marque le début de la phase de relaxation isovolumétrique du cycle cardiaque. Au cours de cette période qui est très brève et dure environ 0,06 seconde, les ventricules sont fermés et la relaxation du myocarde qui a débuté au cours de la protodiastole se poursuit. Le volume ventriculaire subit peu de variations ; la pression intra-ventriculaire diminue rapidement. Quand la pression intra-ventriculaire diminue au-dessous de la pression intra-auriculaire, les valvules mitrale et tricuspide s'ouvrent et la phase de remplissage rapide des ventricules débute.



214

VALVULE AORTIOUE ^ . Fermeture

I20-]

Figure 2-4. Variations de pression dans l'aorte, le ventricule gauche et l'oreillette gauche au cours d'une révolution cardiaque.

Ces bruits sont produits par la présence d'un écoulement turbulent dans l'artère numérale

On les entend lorsque l'on mesure la pression artérielle par la méthode auscultatoire. Un brassard gonflable, appelé brassard de Riva-Rocci est mis en place à la partie moyenne du bras du patient et l'on ausculte avec un sthétoscope l'artère numérale au-dessous du brassard au niveau du coude. Les bruits de Korotkow sont produits par l'apparition d'un écoulement turbulent dans l'artère numérale. L'écoulement de type laminaire dans l'artère non comprimée est silencieux ; quand l'artère est rétrécie, la vitesse de l'écoulement dans le passage rétréci dépasse la vitesse critique et l'écoulement se fait sur le mode turbulent. On admet que l'apparition des bruits correspond à la pression systolique et que leur assourdissement correspond à la pression diastolique. Les écoulements de type laminaire sont toujours silencieux. Les souffles entendus au cours des cardiopathies comme les communications interventriculaire et interauriculaire et au cours de l'insuffisance aortique n'entrent pas dans le cadre des bruits de Korotkow, bien qu'ils traduisent aussi la présence d'un écoulement de type turbulent. A

GCM n° 15

:

D

La fermeture des valvules empêche le reflux du sang ventriculaire dans les oreillettes

La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires permet l'instauration rapide d'une pression intra-ventriculaire élevée permettant l'éjection du sang hors du cœur ; cette fermeture empêche le reflux du sang ventriculaire dans les oreillettes au cours de l'éjection sanguine. La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires apparaît au début de la phase de contraction isovolumétrique de la systole. Cette fermeture est un phénomène passif au cours duquel ta contraction des muscles papillaires intervient seulement pour empêcher le bombement des valves dans les oreillettes. l'atteinte pathologique des cordages tendineux au cours des endocardites et des cardiopathies rhumatismales peut entraîner une perturbation de la fonction des valvules auriculo-ventriculaires. Î6_

Le premier bruit du cœur est dû aux vibrations déclenchées par la fermeture brusque des valvules mitrale et tricuspide

Au début de la systole ventriculaire, la fermeture brusque des valvules auriculo-ventriculaires déclenche des vibrations qui sont à l'origine du premier bruit du cœur. Ce bruit a une durée égale à environ 0,15 seconde et une fréquence comprise entre 25 et 45 Hz. La fermeture des valvules semi-lunaires de l'orifice aortique et pulmonaire juste après la fin de la systole ventriculaire déclenche dès vibrations qui sont à l'origine du deuxième bruit du cœur. Le remplissage rapide ventriculaire entraîne des vibrations qui sont à l'origine du troisième bruit du coeur.

Stimulation directe du cœur

Le débit cardiaque est contrôlé principalement par les changements de la résistance périphérique totale. Seule une diminution durable de la résistance périphérique totale peut être à l'origine d'une élévation durable du débit cardiaque. La stimulation directe du cœur produit une augmentation du débit cardiaque de courte durée. En effet la vasoconstriction réflexe périphérique associée à l'augmentation de la pression capillaire (qui entraîne elle-même une diminution du volume sanguin et du retour veineux) empêche une augmentation durable du débit cardiaque. Le débit cardiaque ne peut pas rester à un niveau élevé en l'absence d'une diminution durable de la résistance périphérique. Cette diminution de la résistance périphérique s'observe au cours de l'hypoxie qui entraîne une vasodilatation. L'hyperthyroïdie entraîne etle-mêrne une hypoxie par augmentation de la consommation d'oxygène tissutaire. L'anémie s'accompagne d'une diminution de la viscosité sanguine. Les fistules artério-veineuses produisent une diminution permanente de (a résistance périphérique.

VALVULE MITRALE

D

E

QCMn" î«f

Ouverture

215

;

j

D

Augmentation de la concentration locale d'O;

11 existe des relations étroites entre le débit sanguin coronaire et la consommation d'oxygène du myocarde ; ce fait, suggère l'intervention des produits "du métabolisme dans la vasodilatation coronaire. On estime que le manque d'oxygène joue ce rôle. Il est de même pour l'augmentation des concentrations locales de gaz carbonique, d'ions hydrogène, d'ions potassium et de lactate. E

Inhibition d'une enzyme membraneuse cellulaire

La digitaline agit par inhibition d'une enzyme des membranes cellulaires, la Ha+-K+ ATPase, ce qui a pour effet d'augmenter la quantité d'ions Ça** disponibles pour les myofibrilles.

216


Les catécholamines agissent par stimulation des récepteurs cardiaques (3adrénergiques ; cette stimulation produit une augmentation de l'AMP cgclique intracellulaire. Le blocage ou la stimulation des récepteurs cardiaques {5-adrénergiques module la contractilité du muscle cardiaque mais il ne s'agit pas là du mécanisme d'action de la digitaline. D

Ajustement direct des mécanismes contractiles intracellulaires Dans le muscle cardiaque, contrairement à ce que l'on observe pour le muscle squeletttque, la force de contraction est déterminée non par le nombre de libres qui se contractent mais par l'ajustement direct des mécanismes contractiles intracellulaires des cellules myocardiques. Cet ajustement est luimême placé sous un triple contrôle mécanique, humoral et nerveux. La force de la contraction est totalement indépendante de l'amplitude du potentiel d'action. La concentration des ions Cl~ dans le liquide extracellulaire n'intervient pas dans la force de la contraction. La force de la contraction varie avec la longueur des fibres cardiaques au début de la contraction. L'extension passive des fibres musculaires produit une augmentation de la force contractile. Cette relation est connue sous le nom de mécanisme de Frank-Starling. C

Le potentiel d'action peut durer plusieurs centaines de millisecondes Les potentiels d'action des cellules musculaires cardiaques ont une dépolarisation rapide comme ceux des cellules musculaires squelettiques. En revanche, la durée des potentiels d'action des cellules cardiaques est 20 à 50 fois supérieure à celle des cellules musculaires squelettiques. Cette prolongation de durée est liée à l'existence de la phase de plateau. Les cellules musculaires cardiaques sont pourvues, comme celles des muscles squelettiques de protéines contractiles, l'actine et la myosine, ainsi que de protéines régulatrices, la tropomyosine et la troponine. Les cellules musculaires cardiaques sont pourvues de tubules transverses qui facilitent la conduction de l'activation électrique à l'intérieur des cellules. Les ions calcium sont libérés à partir du réticulum sarcoplasmique pour déclencher la contraction. On trouve un grand nombre de mitochondries allongées près des myofibrilles dans les cellules musculaires cardiaques. Xc

Ce ralentissement constitue une aide pour le remplissage ventriculaire Le ralentissement de l'excitation au niveau du nœud auriculo-ventriculaire donne le temps aux oreillettes de se vider complètement dans les ventricules avant le début de leur contraction. Sur l'électrocardïogramme, l'onde T et le segment ST correspondent à la repolarisation ventriculaire et non au ralentissement auriculo-ventriculaire. tes fibres de gros diamètre ne ralentissent pas la vitesse de conduction et le faisceau de His ne constitue pas un obstacle à la conduction.


217

En fait le ralentissement de la conduction au niveau du nœud auriculoventriculaire est dû à la présence de fibres très fines au niveau du nœud auriculo-ventriculaire et au faible nombre de zones (gap junctions) de communication intercellulaires à ce niveau. D

Nœud auriculo-ventriculaire

L'activation électrique du cœur qui se traduit par une onde de dépolarisation subit un ralentissement au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ; à ce niveau l'activation électrique subit un retard égal à environ 0,1 seconde. Ce retard est raccourci par la stimulation.des nerfs sympathiques et allongé par la stimulation des nerfs vagues. C'est au niveau du faisceau de His que la vitesse de conduction est la plus rapide.

1 III

u

22

L'onde P de l'électrocardiogramme est produite par la dépolarisation auriculaire. Le complexe ORS est produit par la dépolarisation ventriculaire. Le segment ST et l'onde T sont produits par la repolarisation ventriculaire. Dans des conditions normales, les manifestations de la repolarisation auriculaire n'ont pas de traduction étectrocardiographique parce qu'elles sont masquées par le complexe QRS. L'apparition d'une activité dans le faisceau de His n'a aucune traduction électrocardiographique. E

Fonction valvulaire cardiaque

L'état des valvules cardiaques ne se reflète pas du tout dans le tracé électrocardiographique. Il n'en est pas de même pour les quatre autres fonctions citées qui ont toutes une expression électrocardiographique. C

Ouverture des valvules auriculo-ventriculaires

L'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires ne s'accompagne d'aucun bruit cardiaque à l'état physiologique. Le deuxième bruit apparaît à la fin de la phase d'éjection ventriculaire et au début de la phase de relaxation isovolumétrique. La partie descendante de l'onde T sur l'électrocardiogramme est concomitante du deuxième bruit du cœur. La fermeture des valvules de la valve aortique est à l'origine du deuxième bruit du cœur.

218



2iq

Le débit cardiaque diminue notablement au cours du sommeil Le passage de l'état de veille à l'état de sommeil ne modifie pas le débit cardiaque. Toutes les autres propositions sont exactes. La proposition selon laquelle le débit cardiaque est égal au produit du volume d'éjection systolique par la fréquence cardiaque correspond à la définition même du débit cardiaque. La valeur moyenne du débit cardiaque correspond à un volume systolique égal à 80 ml et à une fréquence cardiaque égale à M battements par minute, soit 80 x 6l = 5,52 litres/minute. Il existe une corrélation entre le débit cardiaque au repos et la surface corporelle. On donne le nom d'index cardiaque au débit cardiaque par minute par mètre carré de surface corporelle. L'index cardiaque est de l'ordre de 3,2 litres. L'augmentation du débit cardiaque au cours d'un exercice musculaire intensif est considérable. Chez un athlète entraîné, le débit cardiaque peut atteindre 35 litres par minute.

llvQCM'n0 27

PRESSION SSVENTRICULAIRE

ÉLECTROCAROIO3RAMUE

PHONOCARDIOGRAMME

ESifil; 2-

3-

f BRUITS'DU COEUR

- SYSTOLE-

DIASTOLE

--• SYSTOLE -

Figure 2-5. Relation entre la pression ventriculaire, l'électrocardiogramme et le phonocardiogramme au cours d'une révolution cardiaque.

E

Augmentation rapide de la pression ventriculaire gauche

La période de contraction isovolumérique du ventricule gauche dure environ 0,05 seconde; au cours de cette période, la pression intra-ventriculaire augmente rapidement. Les variations de pression dans l'oreillette gauche se limitent à une augmentation de pression rapide mais faible, liée au bombement de la valvule mitrale dans la cavité de l'oreillette. La pression aortique ne subit aucune augmentation rapide ou lente ; au contraire, elle diminue légèrement. QCMrV 26

C

L'onde v sur la courbe de la pression auriculaire apparaît juste avant l'ouverture des valvules auriculoventriculaires L'onde v apparaît sur la courbe d'enregistrement de la pression auriculaire exactement avant l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires. Les autres réponses sont inexactes. Ainsi, à l'état physiologique, l'onde d'excitation cardiaque prend naissance au niveau du nœud sinusal et non au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ; c'est la raison pour laquelle on donne le nom de rythme sinusal au rythme cardiaque normal. x La fermeture des valvules de l'orific
B

La mesure de la fréquence cardiaque intervient dans ce calcul 11 n'est pas utile de faire entrer la mesure de la fréquence cardiaque dans le calcul du débit cardiaque. Toutes les autres réponses suggérées sont exactes. La méthode directe de Fick repose sur le principe suivant lequel la quantité d'une substance donnée prise par un organe dans l'unité de temps est égale au produit du débit sanguin par la différence artério-veineuse de la concentration de cette substance. Si l'oxygène est la substance utilisée pour le calcul, il suffit donc de mesurer la consommation d'oxygène en ml/minute, la concentration d'oxggène en ml/litre dans le sang artériel systémïque et dans le sang artériel pulmonaire. La concentration du sang artériel pulmonaire est identique à la concentration du sang veineux mêlé. Le sang artériel pulmonaire peut être recueilli par cathétérisme d'une veine de l'avant-bras. Cette technique utilisable en clinique a été mise au point par Forssmann sur lui-même.

.ri," m( ———__.

^

La diminution de la fréquence cardiaque s'accompagne .d'une diminution du volume d'éjection systolique D'une manière générale, la baisse.de la fréquence cardiaque s'accompagne d'une augmentation et non d'une diminution du volume d'éjection systolique. Rappelons à ce propos la bracfycardie qui est de règle chez les sportifs de haut niveau. Le volume d'éjection systolique est égal à environ 80 ml chez un homme adulte, de corpulence moyenne, couché sur le dos. Le volume systolique est identique pour' le ventricule droit et pour le ventricule gauche. La proposition énoncée en C correspond à la définition même du volume d'éjection systolique.

, 220


La baisse de la pression dans les oreillettes s'accompagne d'une diminution du volume d'éjection systolique par défaut de remplissage ventriculaire. C

Dépolarisation auriculaire et conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire L'intervalle PR est mesuré du début de l'onde P au début du complexe QRS. Sa durée moyenne est égale à 0,18 seconde. L'intervalle PR correspond à la dépolarisation auriculaire et à la conduction dans le nœud auriculoventriculaire. L'onde P est produite par la dépolarisation auriculaire. Le complexe QRS est produit par la dépolarisation ventriculaire. Le segment ST et l'onde T sont produits par la repolarisation ventriculaire. La durée QRS correspond à la dépolarisation ventriculaire et à la repolarisation auriculaire. QCM il° 30

D

Ce bruit est dû au remplissage ventriculaire

Le quatrième bruit du cœur apparaît au cours du remplissage ventriculaire. Il est surtout entendu quand la pression auriculaire est élevée et quand le ventricule gauche est hypertrophié. Ce bruit apparaît juste avant le premier bruit du cœur et il est rare chez l'adulte jeune sain. La fermeture des valvules mitrales et tricuspides est à l'origine du premier bruit du cœur. La fermeture des valvules des orifices aortique et pulmonaire est liée au deuxième bruit du coeur.

»Z

|

E

33,3 litres/minute

La méthode directe de Fick repose sur le principe suivant lequel la quantité d'une substance donnée prise par un organe dans l'unité de temps est égale au produit du débit sanguin par la différence artério-veineuse de la concentration de cette substance. Si l'oxygène est la substance utilisée pour le calcul, il suffit donc de mesurer la consommation d'oxygène en ml/minute, la concentration d'oxygène en ml/litre dans le sang artériel systétnique et dans le sang artériel pulmonaire. La concentration du sang artériel pulmonaire est identique à la concentration du sang veineux mêlé. Le sang artériel pulmonaire peut être recueilli par cathétérisrne d'une veine de l'avant-taras. Cette technique utilisable en clinique a été mise au point par Forssmann sur lui-même. En utilisant les chiffres de l'énoncé, on obtient : - 135) = i qoo/57 = 33,3 litres/minute.

• ! : ';77n n° 33 |

E

' Chapitre 2. Système cardiovasculaire

221

Les athlètes ont une fréquence cardiaque plus basse, des'volumes ventriculaires en fin de systole plus importants, des volumes d'éjection sgstolique plus importants que les sujets sédentaires. Les athlètes sont également capables d'augmenter notablement leur débit cardiaque sans augmenter beaucoup leur fréquence cardiaque, contrairement à ce que l'on observe chez Les sujets sédentaires. D

La contraction myocardique débute au niveau de l'oreillette droite La dépolarisation initiale apparaît au niveau du nœud sinusal dans l'oreillette droite et diffuse ensuite à travers les oreillettes pour converger sur le nœud auriculo-ventriculaire où elle subit un ralentissement égal à environ 0,1 seconde appelé retard nodal. L'onde de dépolarisation diffuse ensuite rapidement du septum au muscle ventriculaire par les fibres à conduction rapide de Purkinje. La dépolarisation ventriculaire débute par le ventricule gauche ; elle est totale au bout de 0,08 à 0,10 seconde. L'onde de dépolarisation diffuse de l'endocarde à répicarde. Les oreillettes se contractent quand les valvules auriculo-ventriculaires sont ouvertes, ce qui permet au sang auriculaire de pénétrer dans les ventricules. D

L'énergie de la contraction est proportionnelle à la longueur initiale de la fibre musculaire cardiaque Cet énoncé est celui de la loi de Frank-Starling ; elle est le résultat d'études expérimentales faites sur la préparation cœur-poumons. Pour le cœur, la longueur des fibres musculaires, correspondant à la charge initiale ou preload est proportionnelle au volume ventriculaire en fin de diastole. La courbe représentant les variations du volume d'éjection ventriculaire en fonction du volume ventriculaire en fin de diastole est appelée courbe de Frank-Starling. On peut retenir en termes simples que la dilatation du cœur entraîne une augmentation de sa tension contractile. La figure intérieure montre comment la tension du muscle squelettique est reliée à son extension initiale. Le muscle cardiaque (ligne en tiretés) ne suit pas la même-loi, mais atteint une force relativement constante pour un degré élevé d'extension. Loi' de STARLING DU CŒUR Compensation

Dé compensation

Possibilité de tripler le débit cardiaque

Le débit cardiaque normal au repos est de l'ordre de 5 litres par minute. Che2 un athlète de haut niveau le débit cardiaque peut atteindre 35 litres par minute, soit 7 fois et non 3 fois sa valeur originelle. Toutes les autres caractéristiques sont exactes.

Longueur initiale delà fibre Volume diastolique

*—

Figure 2-6. Diagramme schématique illustrant la loi de Starling du cooiir.


222

QCM n6 36~1

D

Volume d'éjection systolique

Par définition, le débit cardiaque est égal au produit du volume d'éjection systolique par la fréquence cardiaque. Chez un sujet adulte au repos couché sur le dos, le débit cardiaque est de l'ordre de 5,5 litres par minute ; dans ces conditions, le volume d'éjection systolique est égal à 80 ml et la fréquence cardiaque est égale à b<\ battements par minute. Rappelons que le débit cardiaque est identique pour le cœur droit et pour le cœur gauche. Aucun des autres paramètres cités n'intervient directement dans le calcul du débit cardiaque. 1 n°37.j

A

Augmentation de la dimension .des ventricules

La stimulation des nerfs sympathiques du cœur aboutit à une diminution du volume des ventricules ; le volume^l'éjection systolique augmente et le volume ventriculaire en fin de systole diminue. En outre, la fréquence cardiaque est augmentée. Il convient de noter que la stimulation des nerfs sympathiques aboutit aussi à une libération de catécholamines. Les catécholamines ont un double effet sur le cœur : 1. effet chronotrope qui se traduit par une accélération du cœur ; 2. effet inotrope qui se traduit par une accentuation de la force de la contraction cardiaque.

E

D

[-.'•' QCM' n° 31 i •

E

Le premier bruit du cœur est dû à la fermeture des valvules des orifices aortique et pulmonaire Le premier bruit du cœur est dû à la fermeture des valvules auriculoventriculaires. Le quatrième bruit du cœur est rarement entendu ; il se produit quand le sang quitte rapidement les oreillettes. Dans des conditions normales, les valvules de l'orifice aortique se ferment juste avant celles de l'orifice pulmonaire, ce qui produit un dédoublement du deuxième bruit du cœur. Le dédoublement des bruits du cœur peut se produire à l'état physiologique en cas de contraction asynchrone des deux ventricules. La fréquence cardiaque au repos est ralentie considérablement chez les sujets soumis à un traitement /j bloquant Les substances à effet |3 bloquant agissent sur le système sympathique dont l'activité est faible chez un sujet au repos. Il n'en est pas de même au cours de l'exercice musculaire ; l'activité sympathique augmente alors de façon marquée et les substances p bloquantes ont alors un effet marqué. Chez un sujet donné, la fréquence cardiaque maximale diminue avec l'âge. Ainsi, la fréquence cardiaque maximale atteint environ 2QÔià la minute chez l'adulte jeune, alors que Chez le sujet âgé elle ne dépasse pas environ mo.

Chapitre 2. sgstème cardiovasculaire

223

On peut retenir en pratique que la fréquence cardiaque maximale chez un sujet donné en fonction de son âge est égale à 200 moins (e nombre d'année audessus de 20 ans. Il_^_ „:_: QCM n" fO _;; ^ •' •• '

Le volume ventriculaire en fin de diastole est un élément important du débit cardiaque Le volume ventriculaire en fin de diastole est normalement égal à environ 150 ml chez un sujet au repos ; ce volume est un déterminant important du débit cardiaque. La force contractile du myocarde n'est pas altérée par l'âge. En revanche, le processus de relaxation myocardique diminue beaucoup au fur et à mesure que le sujet vieillit. Le débit cardiaque est normalement exprimé comme le débit par minute de chaque ventricule. Le débit du ventricule droit est égal à celui du ventricule gauche à l'état physiologique. Au cours d'un exercice musculaire intensif, le débit cardiaque augmente de cinq fois environ ; il passe de 5 litres à 25 litres par minute. Chez un athlète de haut niveau le débit cardiaque peut atteindre 35 litres par minute au cours d'un exercice intensif. L'index cardiaque désigne le débit cardiaque par minute par mètre carré. J

|

E

D

Chez l'adulte jeune, la fréquence cardiaque diminue au cours de l'inspiration Chez l'adulte jeune, en bonne santé, respirant à une fréquence normale, le rythme cardiaque varie en fonction du rythme respiratoire ; il s'accélère au cours de l'inspiration et se ralentit au cours de l'expiration. L'état physiologique, (es battements cardiaques ont leur origine dans le nœud sino-auriculaire, d'où le nom de rythme sinusal donné au rythme cardiaque normal qui est égal à 70 battements par minute au repos. Le rythme cardiaque normal subit des variations en fonction de divers facteurs. Ainsi, le rythme cardiaque est ralenti au cours du sommeil (bradycardie). Au contraire, il est accéléré (tachycardie) par des facteurs comme l'émotion, l'exercice musculaire et la fièvre.


I

Chapitre 3. Sang

6

La molécule d'hémoglobine est parfaitement capable de traverser la membrane glomérulaire rénale comme en témoigne la présence d'hémoglobine dans les urines (hémoglobinurie) chez les patients atteints d'anémie hémolytique. A I

P I

II I. acide - 2« - cétoglutarique + glycine-» HC

II CH

\ / N H 11.4 pyrrole » protoporphyrine III III. protoporphyrine III -f- Fe > hèrne IV. 4 hèrne -f-globine

CHi II

A

QC.M. n°.

La molécule d'hémoglobine est trop volumineuse pour traverser la membrane glomérulaire rénale

(pyrrole)

^ hémoglobine

H

»/c. «

Figure 3-1. Formation de l'hémoglobine.

La synthèse de l'hémoglobine se produit dans la moelle osseuse au cours du cycle normal de l'érythropoïese qui dure 6 à S jours en moyenne. Dans la molécule d'hémoglobine, le fer se trouve au centre du noyau tétrapyrollique. A saturation complète, une molécule d'hémoglobine est capable de se charger de quatre molécules, soit huit atomes d'oxygène. Le poids moléculaire de la molécule d'hémoglobine est évalué à bv 450. Du point de vue biochimique, il est bon de rappeler que le poids moléculaire est un rapport, donc un nombre sans dimension.

225

Chapitre 3. Sang La courbe de dissociation de la methérnoglobine

est très voisine de celle de l'hémoglobine fœtale (HbF)

Contrairement à l'hémoglobine fœtale, la methémoglobine est incapable de transporter de l'oxygène. La présence de methémoglobine dans le sang s'accompagne d'une coloration bleutée des téguments qui ressemble à la cyanose. Rappelons que la cyanose apparaît dans des conditions très différentes. La cyanose apparaît quand la concentration d'hémoglobine réduite dans le sang capillaire est supérieure à 5 g par dl. L'ingestion,de grandes quantités d'épinard peut apporter des nitrates et des nitrites. Ces substances sont des agents oxydants capables de transformer l'ion ferreux (Fe++) de la molécule d'hémoglobine en ion ferrique (Fe* +t ) dont la présence caractérise la molécule de methémoglobine. Les globules rouges normaux possèdent un système enzymatique, la PADHmethémoglobine réductase capable de retransformer la methémoglobine en hémoglobine. L'absence congénitale de ce système est à l'origine d'une maladie génétique, la méthémoglobinémie héréditaire. La methémoglobine est une molécule d'hémoglobine dans laquelle l'ion ferreux (Fe*+) a été transformé en ion ferrique (Few).

I :

L'érythropoïétine augmente la concentration d'hémoglobine fœtale

L'érythropoïèse, ou formation des globules rouges est contrôlée par une hormone glycoprotéique, l'érythropoïétine qui est sécrétée principalement par les reins. Cette hormone facilite la différenciation des cellules souches en proérythroblastes. Ces globules rouges immatures sont relativement riches en hémoglobine fœtale. L'hémoglobine fœtale a une structure semblable à celle de l'hémoglobine A, mis à part le fait que les chaînes |3 sont remplacées par des chaînes y. Les chaînes y contiennent aussi 146 résidus d'acides aminés mais 37 résidus diffèrent de ceux des chaînes p. L'hémoglobine fœtale ne se rencontre pas uniquement chez le fœtus ; chez le nouveau-né l'hémoglobine est principalement de l'hémoglobine fœtale. Chez l'adulte, 0,5 % environ de l'hémoglobine est de l'hémoglobine fœtale. ' A une P02 donnée, l'hémoglobine fœtale est plus avide en oxygène que l'hémoglobine adulte ; ainsi, la valeur de son P 50 est plus basse. 'Les courbes de dissociation de ta myoglobine et de l'hémoglobine fœtale se situent à gauche de celle de l'hémoglobine.

•"

iîil

L'érythropoïétine est synthétisée par les cellules des artérioles afférentes rénales

L'érythropoïétine paraît être synthétisée par les cellules mésenchymateuses glomérulaires rénales. L'érythropoïétine entre dans le cadre des cytokines ; les cytokines prennent le nom d'interleukines une fois que leur séquence en acides aminés a été découverte. Chez l'adulte, 85 % de l'érythropoïétine viennent des reins et 15 7. viennent du foie. Au cours de la vie fœtale et néonatale, le foie est le site majeur de la production d'érythropoïétine.


226

L'érythropoïétine est une glycoprotéine circulante qui contient 166 résidus d'acides aminés et dont le poids moléculaire est égal à 3t ooo. Quarante pour cent de ce poids sont dûs aux résidus glucidiques attachés à ta molécule. La libération d'érythropoïétine est stimulée par l'hypoxie. On ne connaît pas de façon précise le mécanisme par lequel l'hypoxie intervient sur cette libération.

QCMn°5

E

La mesure de l'hémoglobine glycosylée plasmatique donne des résultats plus précis que la mesure

de l'albumine glycosylée plasmatique

Le niveau de l'albumine glycosylée plasmatique subit des variations plus rapides que celui de l'hémoglobine glycosylée lorsque la glycémie dépasse la normale ; cette mesure fournit ainsi un index plus précis des variations de la glycémie dans les semaines précédentes. Le symbole HbAïc représente l'hémoglobine glycosylée, c'est-à-dire la combinaison de l'hémoglobine Al averrun sucre ; une molécule de glucose est attachée à la valine terminale de chaque chaîne bêta. La molécule d'hémoglobine glycosylée présente un intérêt particulier parce que sa quantité augmente dans le sang chez les diabétiques mal équilibrés. La mesure de la concentration plasmatique d'HbAïc constitue un index précieux du contrôle de la glycémie chez le diabétique traité, à l'insuline pendant les quatre à six semaines précédant la mesure. Le risque de microalbuminurie augmente de façon logarithmique quand la concentration de HbAïc dépasse 8,1 %, ce qui correspond à une valeur moyenne de la glycémie égale à 200 mg. E

L'intoxication par l'oxyde de carbone s'accompagne d'une cyanose intense

L'intoxication par l'oxyde de carbone ne s'accompagne pas de cyanose en raison de la coloration rouge cerise de la carboxyhémoglobine qui est visible au niveau des téguments et des muqueuses. A l'état physiologique, la carboxyhémoglobine est toujours présente en quantité modérée dans les globules rouges. La concentration sanguine de carboxyhémoglobine est augmentée chez les fumeurs. Chez un gros fumeur, dix pour cent de l'hémoglobine peuvent être constitués par de la carboxyhémoglobine. Le traitement de l'intoxication par l'oxyde de carbone consiste à soustraire immédiatement le sujet à la cause de l'intoxication et à assurer sa ventilation par respiration artificielle associée à une oxygénothérapie intensive, au besoin par oxygène hyperbare afin de dissocier la carboxyhémoglobine. L'affinité de l'hémoglobine pour l'oxyde de carbone est 210 fois plus grande que celle de l'oxygène, ce qui explique le danger de ce gaz toxique connu depuis très longtemps. Les Grecs et les Romains utilisaient t'oxyde de carbone pour exécuter leurs condamnés à mort.

QCM n° 7

1

Chez un sujet adulte normal, toute l'hémoglobine se trouve sous la forme d'hémoglobine A

Cette proposition est inexacte. Chez un sujet adulte normal, l'hémoglobine est un mélange constitué par 17 % de HbA, 2 7. de HbA 2 et i % d'autres variantes.

Chapitre 3. Sang

227

L'hémoglobine type A 2 est caractérisée par le remplacement des chaînes bêta de l'hémoglobine A, par des chaînes delta. Le contenu moyen en hémoglobine du sang est égal à 10 g par dl de sang chez l'homme adulte, ce qui donne en tout 100 g environ. Ce contenu est un peu plus faible chez la femme (m g par dl de sang). Quand les globules rouges sont détruits dans le système réticulo-endothélial, la.portion globine de la molécule d'hémoglobine est coupée et la potion hènte est convertie en biliverdïne, elle-même transformée en bilirubine. La bilirubine est éliminée dans la bile et l'ion fer est réutilisé pour (a synthèse de l'hémoglobine. QCM H" 8

]

B

La ferritine de la muqueuse peut être transformée en apoferritine en se combinant avec le fer

En fait, c'est l'apoferritine qui, en se combinant avec le fer, donne de la ferritine. L'absorption du fer est contrôlée par la charge en ferritine des cellules de la muqueuse duodénale. Lorsque les cellules sont chargées en ferritine, elles sont incapables d'en absorber une quantité supplémentaire. La transferrine est un polypeptide plasmatique qui transporte l'ion ferreux Fe+* qui se trouve dans le foie, la moelle osseuse et la rate. Bien que le fer soit, plus facilement absorbé à l'état ferreux Fe*4, la majeure partie du fer apporté par l'alimentation se trouve sous la forme ferrique Fet++. La ration alimentaire apporte en moyenne une quantité de fer égale à 20 mg. La ferritine est la principale forme de mise en réserve du fer dans les tissus. Les molécules de ferritine peuvent s'assembler pour former des dépôts d'hémosidérine. Une surcharge prolongée en fer peut déterminer l'apparition d'une accumulation d'hémosidérine dans les tissus appelée hémosidérose. La présence de grandes quantités d'hérnosidérine peut endommager les tissus, produisant ainsi une maladie appelée hémochromatose. L'hémochromatose est un syndrome caractérisé par une pigmentation de la peau, des lésions pancréatiques avec diabète (diabète bronzé), une cirrhose du foie et une atrophie des gonades. On note en outre l'apparition de carcinomes hépatiques avec une fréquence élevée. L'hémochromatose peut être produite non seulement par un excès prolongé de prise de fer mais aussi par d'autres conditions. L'hémochromatose idiopathique est une maladie congénitale due à un gène autosomique récessif ; dans cette maladie, le mécanisme régulateur de l'absorption du fer par (a muqueuse digestive est perturbé.

QCMnrq

E

Les protéines plasmatiques sont presque toutes formées dans le foie

Toutes les protéines ne sont pas formées dans le foie ; c'est le cas pour les hormones et certaines enzymes comme la phosphatase alcaline non hépatique. La pression colloïdale osmotique des protéines plasmatiques ou pression oncotique est égale à environ 27 mm Hg ou 1,0 mOsm/Kg. Le niveau normal des protéines plasmatiques est approximativement égal à 7,0 g/dl ; 4,5 g/dl pour l'albumine et 2,5 g/dl pour les globulines.

228


Les immurioglobjlines sont beaucoup plus petites que le fitarinogène. Ainsi, le fibrinogène a des dimensions égales à 750 angstroms et les gammaglobulines ont des dimensions égales à 250 angstroms.

îî°:-TO

E

La vitamine B^ est sécrétée par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique Les cellules pariétales de la muqueuse gastrique ne sécrètent pas la vitamine B12 ; elles sécrètent le facteur intrinsèque qui est nécessaire à l'absorption de la vitamine B ]2 dans l'intestin grêle. La vitamine B,2 se trouve seulement dans les aliments d'origine animale, si bien que les régimes strictement végétariens entraînent des carences en vitamine B ]2 . Les réserves hépatiques en vitamine B, 2 sont de l'ordre de 3 mg. Ces réserves sont suffisantes pour couvrir les besoins de l'organisme pendant près de 5 ans. Dans le courant sanguin, la vitamine BI2 est liée à une protéine, la transcobalamine II qui est nécessaire pour sa distribution efficace aux tissus. La cyanocobalamine ou vitamine B,2 est une vitamine complexe contenant du cobalt ; cette vitamine est indispensable à l'êrythropoïèse normale. Le déficit en vitamine B,2 entraîne l'apparition d'une anémie caractérisée par la présence dans le courant sanguin de grosses cellules précurseurs des globules rouges, les mégalotalastes.

Un déficit en G6PD augmente la sensibilité des globules rouges à l'hémolyse L'enzyme glucose 6-phosphate dehydrogénase ou G6PD catalyse l'étape initiale d'oxydation du glucose clans la voie métabolique hexose monophosphate. Cette voie produit HADPH qui est utile au maintien de l'équilibre du globule rouge et contribue à sa stabilité contre l'hémolyse par les drogues ou l'infection. La durée de vie moyenne des globules rouges dans la circulation est de l'ordre de 120 jours. La vitesse de destruction des globules rouges n'est placée sous aucun contrôle endocrinien ; (a fragilité intrinsèque du globule rouge est le facteur déterminant de sa destruction. La durée de vie moyenne des globules rouges chez le fœtus et le nouveauné est de i(5 à 70 jours. La rate est l'organe principal de la destruction des globules rouges.

E

s

La fréquence de la maladie hémolytique du nouveau-né a été considérablement réduite par l'utilisation d'immunoglobuline RhgD II est actuellement possible d'empêcher la sensibilisation de se produire la première fois par l'administration systématique d'une dose unique d'anticorps anti-Rh sous la forme d'immunoglobuline Rh0D au cours de la période postpartum chez les femmes non sensibilisées Rh~ qui ont donné le jour à un enfant Rh+. La transfusion fœto-maternelle est un phénomène normal au cours de la grossesse. La maladie hémolytique du nouveau-né peut apparaître dès la première grossesse si la mère a déjà été sensibilisée, par exemple par une transfusion antérieure de sang Rh+. Le premier enfant dans le cas du père DD et de la mère dd peut être parfaitement normal si la mère n'a pas été sensibilisée antérieurement. Si le père est hétérozygote Dd, le fœtus peut être dd et ne pas être atteint par la maladie hémolytique.

Les réticulocytes se trouvent dans le sang périphérique Les réticulocytes se trouvent dans le sang périphérique et non dans la moelle osseuse. Ils constituent l'élément immédiatement précurseur des globules rouges et ils proviennent des normoblastes. Les réticulocytes sont des cellules anucléées ; ils proviennent des normoblastes dont le noyau a été éliminé. Les réticulocytes contiennent des mitochondries. Les réticulocytes constituent normalement 0,5 à 1,5 % des globules rouges circulants. La présence d'une réticulocytose indique une augmentation de la production des globules rouges, comme c'est le cas dans l'anémie hémolytique. Les réticulocytes sont capables de synthétiser l'hémoglobine à faible niveau pendant i ou 2 jours.

IQCM H" 12

Le déficit en G6PD est transmis sur le mode autosomique récessif Cette proposition est inexacte. En fait la transmission se fait sur le mode récessif et est liée au chromosome X. Tous les éléments cités constituent des agents hémolytiques chez les sujets présentant un déficit en G6PD. La présence de l'enzyme glucose 6-phosphate dehydrogénase catalyse l'étape initiale de l'oxgdation du glucose par la voie métabolique hexose monophosphate qui aboutit à la production de PiADPH. Les sujets de sexe féminin hétérozygotes pour G6PD sont effectivement plus résistants à plasmodium falciparum, bien que l'on s'explique mal la raison de ce fait. L'apparition de corpuscules de Heintz dans les globules rouges est liée à la concrétion de méthémoglobine et de glutathion ; ce phénomène se rencontre au cours des déficits en G6PD.

221

cnapitre 3. Sang

A

_QCM:n°.i5

':

E

A

L'expression Rhésus positif signifie qu'un sujet possède l'antigène D Le facteur Rh est un système composé de nombreux antigènes. Le facteur D est le facteur le plus antigénique de tous. D'une manière générale, l'expression « Rhésus positif » signifie que le sujet possède l'agglutinogène D. L'expression « Rhésus négatif » signifie que le sujet est dépourvu de l'antigène D et qu'il forme des agglutinines anti-D quand il reçoit des injections de cellules D positives. En pratique, on utilise le sérum anti-D pour déterminer le groupe Rhésus d'un sujet. Quatre-vingt-cinq pour cent des sujets Caucasiens sont Rhésus positifs et quinze pour cent sont Rhésus négatifs. Plus de quatre vingt dix neuf pour cent des Orientaux sont Rhésus positifs.


230

Le facteur Rh est transmis par un gène autosomique dominant. Le facteur Rh se trouve exclusivement à la surface des globules rouges. Les sujets Rrr n'ont pas d'agglutinines anti Rh dans leur plasma à l'état physiologique.

16

E

La thrombine est formée à partir de la prothrombine par l'action de la thrombomoduline

S'il est vrai que la thromtaine est formée à partir de la prothrombine, il est inexact d'attribuer cet effet à la thrombomoduline. La thrombomoduline intervient pour convertir la thrombine en activateur de la protéine C. En fait, la thrombine est formée à partir de la prothrombine par l'action du facteur X activé. Toutes les autres propositions sont exactes. La thrombine agit à tous les stades de la coagulation. La thrombine limite l'extension du caillot par son action antihromtaotique aux deux extrémités du caillot sanguin. ' La thrombine est une protéase puissante qui catalyse la conversion du fibrinogène en fibrine. E

La prise régulière de contraceptifs oraux peut •

s'accompagner d'une baisse de la concentration plasmatique du fibrinogène

Cette proposition est inexacte. La prise régulière de contraceptifs oraux s'accompagne d'une augmentation de la concentration plasmatique de fibrinogène ; les estrogènes semblent responsables de ce fait. Toutes les autres propositions sont exactes. Le fibrinogène est une volumineuse protéine plasmatique ; son poids moléculaire est évalué à 340 ooo, alors que le poids moléculaire de la molécule d'hémoglobine est égal à 64 450. Le fitarinogène peut endommager l'endothélium vasculaire en libérant des produits plaquettaires. Il en est de même pour l'homocystéine et le facteur de Von Willebrand. D

L'héparine est un polysaccharide sulfaté

L'héparine est un anticoagulant naturel qui est un mélange de polgsaccharides sulfatés. Toutes les autres propositions sont inexactes. L'héparine ne traverse pas la barrière placentaire, ce qui en fait l'anticoagulant de choix au cours de la grossesse. L'héparine n'est pas absorbée par voie digestive ; c'est la raison pour laquelle cette substance doit être administrée par voie intra-veineuse ou souscutanée. L'héparine facilite l'union de l'antithrombine III aux protéases sériques du système de la coagulation sanguine. En fait, on a mis en évidence un nouveau facteur, l'héparine cofacteur 11, capable d'inhiber la thrombine. Le poids moléculaire de l'héparine qui est un mélange de polysaccharides sulfatés est de l'ordre de 15 ooo à is ooo.

231

Chapitre 3. Sang

QCMnMfl

B

Les antagonistes de la vitamine K sont des anticoagulants puissants in vitro

Les antagonistes de la vitamine K agissent uniquement in vivo. Pour empêcher la coagulation d'apparaître in vitro, il suffit d'éliminer du sang les ions Ca++ en ajoutant au sang des substances comme les oxalates ou le citrate. Toutes les autres réponses sont exactes. Les dextrans sont des inhibiteurs de la fonction plaquettaire. Les dérivés de la coumarine sont des inhibiteurs de la vitamine K. Le sulfate de protamine forme un complexe irréversible avec l'héparine ; cette substance est utilisée en clinique pour neutraliser tes effets de l'héparine. D

La vitamine K doit subir une oxydation pour être activée

Seule la forme réduite de la vitamine K est active. La forme réduite de la vitamine K est préparée dans le foie et la présence de P.ADPH est indispensable à sa formation. On trouve la vitamine K surtout dans les légumes verts, le jaune d'œuf et le foie. Cette vitamine est synthétisée dansTintestin par les bactéries. A hautes doses, la vitamine a un effet toxique qui se traduit par des troubles digestifs ; chez le nouveau-né, l'hypervitaminose peut entraîner une anémie hémolytique en raison de l'effet toxique de la vitamine K sur la membrane du globule rouge. La vitamine catalyse la Y carboxylation des résidus d'acide glutamique de diverses protéines impliquées dans la coagulation du sang. Le déficit en vitamine K est très dangereux chez le nouveau-né ; il peut en effet être à l'origine d'une hémorragie intra-crânienne.

QCM

E

Transport de l'oxygène

Le transport de l'oxygène dans le plasma sous forme dissoute peut être considéré comme une fonction relativement accessoire ; en effet il % de l'oxygène sont transportés dans le sang sous la forme d'oxyhémoglobine dans les globules rouges. Le transport des anticorps, des hormones et des chylomicrons joue un rôle fondamental dans les fonctions physiologiques du plasma sanguin. La pression osmotique du plasma joue un rôle très important dans le maintien de la forme des globules rouges. [_QCM'n°22 J

41 % du volume sanguin total sont constitués par les globules rouges et blancs Toutes les autres réponses sont inexactes. On sait que t'hématocrite correspond au rapport entre le volume des globules rouges et blancs et le volume sanguin total. Le fait de dire que l'hématocrite a un taux égal à m % revient à dire que m % du volume sanguin sont constitués par l'ensemble des globules.

QCM n? 23'

C

E

Les plaquettes sont activées par le fibrinogène plasmatique

L'activation plaquettaire est causée par les fibres de collagène, l'ADP et la thrombine. Le collagène produit l'hydrolyse du phosphatidylinositol à la surlace interne de la membrane plaquettaire et le diacylglycérol qui est un des produits

232


de l'hydrolyse entraîne la libération par (es plaquettes du contenu de leurs granules. L'ADP des granules déclenche une augmentation des ions Ca+* intraplaquettaires. Les ions calcium et le diacglglycérol activent la phospholipase A 2 qui entraîne la libération d'acide arachidonique des phospholipides de membrane. L'acide arachidonique est converti en thromboxane A 2 qui facilite l'hydrolyse du phosphatidylinositol. L'aspirine à dose modérée inhibe la formation de thromboxane et joue un rôle préventif de l'infarctus du mgocarde. Les plaquettes sont formées à partir des mécaryocytes, cellules géantes de la moelle osseuse. Le nombre moyen des plaquettes est de l'ordre de 300 ooo par ml de sang. Leur demi-vie est égale à environ i jours. Les plaquettes se présentent sous la forme de petits corpuscules granuleux dépourvus de tout nogau. D

0

Le seul groupe sanguin caractérisé par la présence d'agglutinines anti A et anti B est le groupe 0. En effet, dans le système ABU, les individus ont dans le plasma à l'état naturel les agglutinines correspondant aux agglutinogènes dont ils sont dépourvus. Le fait que le plasma puisse agglutiner à la fois les globules rouges A et B, témoigne de façon formelle de l'absence des agglutinogènes A et B et suffit pour affirmer que le sujet appartient au groupe 0. ;QCM n° 25

E

Chapitre M. Liquides biologiques. Pein. Equilibre acide-basique

233

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre aeïciobasique ^ Première partie : Liquides biologiques

D

40 %

Chez l'adulte jeune de sexe masculin, l'eau représente environ 60 7. du poids du corps. Le compartiment extra-cellulaire représente environ 20 % du poids du corps et le compartiment intra-cellulaire environ MO %. Il est possible de mesurer la dimension de chacun des compartiments liquidiens en injectant une substance qui demeure dans ce compartiment et en calculant son volume de distribution. Bien que le principe théorique soit simple, il convient de tenir compte d'un certain nombre de facteurs pour effectuer une mesure précise et sans danger pour le patient. - EAU TOTALE CORPORELLE _ (40 litres) ~î—r

Volume plasmatique (3 litres)

— Volume globulaire (2 litres)

Le fer se trouve dans l'hémoglobine

La présence de fer est indispensable à la synthèse de l'hémoglobine. Un déficit en fer, quelle qu'en soit l'origine entraîne l'apparition d'une -anémie ferriprive nécessitant l'apport de fer pour être corrigée. Le nombre des globules blancs est très inférieur à celui des globules rouges. On trouve normalement 4 ooo à 11 ooo globules blancs par ml. de sang, alors que le nombre des globules rouges, pour un volume sanguin identique, atteint environ 5,"J millions chez l'homme et
Volume extra-cellul îire (15 litres)

V olume intra-cellulaire

(25 litres)

Volume sanguin (5 litres)

Figure 4-1. Représentation schématique des liquides biologiques montrant le volume liquidien extra-cellulaire, le volume sanguin et l'eau totale.

D

42 litres

L'eau tritiée, THO, permet la mesure de l'eau totale corporelle. On peut aussi utiliser pour cette mesure l'oxyde de deutérium, D 2 0, ou l'antipyrine. Le principe utilisé pour cette mesure est celui de la dilution d'un indicateur. Le volume du compartiment exploré est trouvé en déterminant la concentration finale d'une quantité connue de substance qui a été ajoutée au compartiment, soit V = Q/C. Dans cette équation, V représente le volume du compartiment dans lequel la substance X est uniformément distribuée, C représente la concentration finale mesurée de X et Q représente la quantité de substance X ajoutée au compartiment moins la quantité perdue par excrétion au cours de la mesure. En remplaçant par les chiffres donnés dans l'énoncé, on a donc : Volume d'eau totale corporelle = (2,5 - o,t)/o,05 = 42 litres.

234


Le principe des mesures de volumes liquidiens est simple. En pratique, un certain nombre de critères doivent être respectés à propos de la substance injectée : 1. elle ne doit pas être toxique ; 2. elle doit se mélanger régulièrement à tout le compartiment ; 3. elle ne doit pas avoir d'effet sur la distribution de l'eau ; 4. elle ne doit pas subir de modification à l'intérieur du compartiment considéré ; 5. elle doit être relativement facile à mesurer.

QCM n° 3

E

IM

-y-y]

E

Le volume sanguin total peut être déterminé en utilisant la sérumalbumine marquée à condition de connaître le chiffre de Phématocrite

Le volume, plasmatique peut être mesuré par injection de sérumalbumine marquée à l'iode radioactif ; il peut aussi être mesuré par injection de substances colorantes liées aux protéines plasmatiques, comme le bleu Evans (T - 1 824). La valeur moyenne du volume plasmatique est égale à 3 500 ml pour un homme adulte de 70 kg. Connaissant le volume plasmatique et l'hématocrite, c'est-à-dire le pourcentage du volume sanguin qui est formé des cellules, il suffit de multiplier le volume plasmatique par le facteur ioo/(ioo - hématocrite) pour obtenir le volume sanguin total. Ainsi, si l'hématocrite est égal à 40 et le volume plasmatique égal à 3 500 ml, le volume sanguin total est égal à : 3 500 X (100/100 - 40), SOit 3 500 X (100/60) = 5 833 ml.

Le volume liquidien interstitiel représente environ 15 % du poids du corps, alors que le volume plasmatique représente environ; 4 % du poids du corps.

235

Le volume du compartiment liquidien transcellulaire auquel appartiennent le liquide cérébrospinal et le liquide péritonéal représente i à 3 7, du poids du corps. Le volume de l'eau totale corporelle peut être mesuré en utilisant l'eau tritiée, l'oxyde de deutérium ou l'antipyrine, alors que l'inuline est utilisée pour mesurer le volume liquidien extra-cellulaire. Le compartiment extra-cellulaire n'est pas le plus grand compartiment liquidien du corps ; il est égal à 20 % du poids du corps, alors que le compartiment intra-cellulaire mesure environ 40 % du poids du corps.

14 litres

Le principe utilisé pour cette mesure est celui de la dilution d'un indicateur. Le volume du compartiment exploré est trouvé en déterminant la concentration finale d'une quantité connue de substance qui a été ajoutée au compartiment, soit V = Q/C. ' Dans cette équation, V représente le volume du compartiment dans lequel la substance X est uniformément distribuée, C représente la concentration finale mesurée de X et Q représente la quantité de substance X ajoutée au compartiment moins la quantité perdue par excrétion au cours de la mesure. En remplaçant par les chiffres donnés dans l'énoncé, on a donc : . (1,6 - o,2)/o,i = m litres. Le principe des mesures de volumes liquidiens est simple. En pratique, un certain nombre de critères doivent être respectés à propos de la substance injectée : 1. elle ne doit pas être toxique ; 2. elle doit se mélanger régulièrement à tout le compartiment ; 3. elle ne doit pas avoir d'effet sur la distribution de l'eau ; 4. elle ne doit pas subir de modification à l'intérieur du compartiment considéré ; 5. elle doit être relativement facile à mesurer. :


B

Concentration en protéines

La différence essentielle entre le plasma sanguin et le liquide interstitiel est liée à la richesse en protéines du plasma par rapport à la pauvreté en protéines du liquide interstitiel. La concentration des bicarbonates est identique dans le plasma et dans le liquide interstitiel (27 mEq/L H 2 0). La concentration du chlore dans le plasma (113 mEq/L H20) est voisine de celle observée dans le liquide interstitiel (117 mEq/L H 2 o). La concentration de l'ion sodium dans le plasma (152 mEq/L H2o) est voisine de celle observée dans le liquide interstitiel (143 mEq/L H20). La majeure partie des ions potassium est intra-cellulaire. Le plasma sanguin et le liquide interstitiel qui constituent ensemble le liquide extra-cellulaire sont pauvres en ions potassium. D

28 litres

Le volume liquidien intra-cellulaire est égal à la différence entre le volume de l'eau totale corporelle et te volume du liquide extra-cellulaire. Le volume de l'eau totale corporelle peut être mesuré par l'espace de diffusion de l'oxyde de deutérium, D20, ou eau lourde. Le volume liquidien extracellulaire peut être mesuré par l'espace de diffusion de l'inuline, polysaccharide ayant un poids moléculaire égal à 5 200. Ainsi, la différence entre l'espace deutérium, 40 litres, et l'espace inuline, 12 litres, égale à 28 litres, représente la valeur de l'espace liquidien extracellulaire. Le volume absolu du liquide extra-cellulaire est plus petit chez le nourrisson et chez l'enfant que chez l'adulte. C'est la raison pour laquelle la déshydratation se développe plus rapidement et est plus grave chez le nourrisson et chez l'enfant que chez l'adulte.

Q
B

Son volume peut être mesuré par dilution de l'inuline

L'inuline est un polysaccharide dont le poids moléculaire est égal à 5 200. Cette substance peut être utilisée pour mesurer le volume liquidien extracellulaire. Il est possible d'utiliser de l'inuline radio-active préparée en remplaçant un des atomes de carbone de la molécule par un 1MC ; dans ces conditions, il est très facile de déterminer les niveaux d'inuline en utilisant un compteur de radiations.


236

On a aussi utilisé du mannitol ou du sucrose pour mesurer le volume liquidien extra-cellulaire. Toutes les autres propositions sont exactes. E

Son volume peut être mesuré par la dilution de l'iode radioactif

La dilution de l'iode radioactif est utilisée pour la mesure du volume plasmatique. On injecte de la sérumalbumine marquée à l'iode radioactif et l'on mesure la dilution en utilisant un compteur à scintillation. On peut aussi mesurer le volume plasmatique en utilisant des substances colorantes qui se lient aux protéines plasmatiques, en particulier le bleu Evans (T-i 824). La valeur moyenne du volume plasmatique est de l'ordre de 3 soo ml, soit 5 % du poids du corps pour un homme de 70 kg. A partir du volume plasmatique, on peut facilement calculer le volume sanguin total avec l'hématocrite. Sa concentration en glucose est plus élevée que celle du liquide intracellulaire ; en effet le glucose est métabolisé dès qu'il pénètre dans les cellules. La concentration en ions calcium est plus élevée pour le liquide extracellulaire (2,5 mM/L) que pour le liquide intra-cellulaire (0,5 mM/L) Les volumes liquidiens extra-cellulaire et intra-cellulaire sont pratiquement identiques chez le nouveau-né ; ils atteignent environ chacun 40 % du poids corporel total. La concentration du sodium dans le liquide extra-cellulaire (135-145 mM/L) est beaucoup plus élevée que celle du potassium (4 mM/L).

QCM n° i

E

La deshydratation par vomissements répétés ne s'accompagne pas de modifications de l'osmolalité plasmatique

En effet, la perte liquidienne se produit uniformément à travers le liquide intra-cellulaire et extra-cellulaire. Toutes les autres propositions sont inexactes. L'osmolalité plasmatique est différente de celle du liquide intra-cellulaire ; le liquide intra-cellulaire est généralement hypertonique par rapport au plasma par suite de la présence des produits du métabolisme cellulaire. La présence de la membrane cellulaire empêche la rupture de la cellule grâce à sa perméabilité variable qui permet la rééquilibration des forces osmotiques. Le sodium exerce une pression osmotique égale à environ 142 mOsm/kg, soit environ 50 '/„ de l'osmolalité plasmatique totale. Alors que l'osmolalité plasmatique peut atteindre 280 - 210 mOsm/Kg, les protéines plasmatiques sont responsables par leur présence de T mOsm/kg environ (25 - 28 mm Hg). L'osmolalité plasmatique et l'osmolarité sont des expressions différentes. Losmolalité est exprimée par kG alors que l'osmolarité est exprimée par litre. Il est préférable de s'exprimer en parlant d'osmolalité, car cette dernière grandeur présente l'avantage d'être indépendante de la température. Alors que l'osmolalité plasmatique peut atteindre 2SO - 210 mOsm/Kg, les protéines plasmatiques sont responsables par leur présence de 1 mOsm/kg environ (25 - 28 mm Hg).


237

L'hyponatrémie est une complication qui n'est pas rare après résection transurétrale de la prostate -----Cette compiication se rencontre après résection prostatique transurétrale ; 'en effet, la vessie étant largement irriguée après l'intervention pour éviter la formation de caillot, il se produit une abondante réabsorption de liquide hgpotonique au niveau du lit prostatique. Toutes les autres propositions sont inexactes. Chez les nourrissons qui absorbent des laits artificiels, on observe surtout des hypernatrémies et non des hyponatrêmies. Seules les hypernatrémies aiguës doivent être traitées par le sérum salé hypertonique en raison du danger possible d'insuffisance cardiaque ou de lésions cérébrales par afflux liquidien/ La concentration plasmatique dw'sodium peut descendre bien au-dessous de 135 mM/L sans qu'aucun symptôme clinique soit apparent. C

Une élévation du potassium au-dessus de 8 mM/l est toujours considérée comme anormale

On peut voir apparaître de façon transitoire des hyperkaliémies plus importantes au cours de l'exercice musculaire intensif. Toutes les autres réponses sont exactes. L'hyperkaliémie peut être traitée par l'administration de gluconate de calcium par voie intra-veineuse. On peut aussi utiliser les diurétiques qui s'accompagnent d'une perte de potassium, les résines agissant par échange de cations, le mélange dextrose/insuline ou naHC03. L'acidose est en général associée à l'hyperkaliémie ; la présence d'ions hydrogène intra-cellulaires fait sortir le potassium des cellules. Les catécholamines abaissent des niveaux élevés de potassium ; il en est de même pour la stimulation des nerfs sympathiques. L'hyperkaliémie est un état très dangereux en raison de son effet sur le rythme cardiaque ; cet état s'accompagne de modifications électrocardiographiques dont le premier signe est constitué par l'apparition d'ondes T pointues. D

L'hypokaliémie augmente la toxicité de la digitaline

L'hypokaliémie, comme la digitaline, diminue l'excitabilité de la membrane des cellules myocardiques ; l'addition de ces deux effets peut entraîner des troubles cardiaques importants. Toutes les autres réponses sont inexactes. L'hypokaliémie n'est pas une complication de toutes les thérapeutiques diurétiques. Certains diurétiques comme la spironolactone entraînent une rétention et non une fuite du potassium. Les états d'hypokaliémie sont en fait beaucoup plus fréquents que les états d'hyperkaliémie en pratique médicale courante. L'hypokaliémie a un pronostic beaucoup moins grave que l'hyperkaliémie du point de vue cardiaque. Toutefois, les états d'hypokaliémie constituent une affection sérieuse à ne pas négliger. Sur lélectrocardiogramme, on note l'apparition d'un allongement de l'intervalle PR.

238



Au cours des hypokaliémies chroniques, on trouve des niveaux de potassium sérique beaucoup plus bas ; (e chiffre de 3,5 mEq constitue en fait une limite biochimique assez arbitraire.

[__ QCMn°

C

Deux faits méritent d'être signalés à propos de la soif : la soif est un signe classique au cours des hémorragies ; par ailleurs, la soif peut être une manifestation au cours de troubles psychologiques avec potomanie.

QCMtV

Quand la transpiration est très importante, la perte

E

5 mEq/L

de sodium peut atteindre des chiffres considérables

Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut perdre 10 litres de sueur contenant 23 grammes de sodium. Toutes les autres réponses sont inexactes. Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut éliminer au maximum 1.5 litre par heure. Quand la transpiration est très légère, la concentration des ions na* dans le liquide de transpiration n'est pas inférieure à 5 mEq/L, En climat tempéré, la transpiration n'est pas continuelle. La transpiration est déclenchée par l'hyperthermie ou l'émotion. La transpiration intervient dans l'équilibre thermique de l'organisme en éliminant de la chaleur. 1

QCM n° If

|

E

On peut utiliser quatre unités de mesure différentes dans le domaine des concentrations de substances : le gramme, la mole, l'osmole, l'équivalent. On appelle équivalent la masse d'un anion (chargé négativement) qui se combine à la masse d'un atome gramme d'hydrogène, soit 1,008 g ou en pratique 1 g, ainsi que la masse d'un cation (chargé positivement) qui se combine à la masse d'un radical OH, soit 17,008 g ou en pratique 17 g. L'équivalent Eq possède des sous-multiples, le milliéquivalent mEq et le microéquivalent (j,Eq. On sait que le calcium est divalent car un atome gramme se combine à deux radicaux OH. La masse se combinant à 1 radical OH est donc égale à la moitié d'un atome gramme, soit 20 g. La concentration en milliéquivalents est donc 100/20 = 5 mEq/L.

Le magnésium exerce un effet vasoconstricteur durable

E Le magnésium exerce un effet vasodilatateur important en particulier au niveau de la circulation cérébrale ; cet effet est vraisemblablement dû à une augmentation de la synthèse de la prostacycline endothéliale. Les autres réponses sont toutes exactes. La concentration plasmatique moyenne de l'ion magnésium est égale à 1.6 mEq/L H20 ; cette concentration est la plus faible de toutes les concentrations ioniques plasmatique. L'alcool ainsi que la plupart des diurétiques entraînent une augmentation de l'excrétion rénale du magnésium. L'usage abusif des laxatifs est la cause la plus fréquente des hypomagnésémïes en pratique courante. La concentration du magnésium dans le liquide céphalo-rachidien est plus élevée que sa concentration dans le plasma ; elle atteint environ 2,2 mEq/L H20. A

La sécheresse de la muqueuse pharyngée suffit à déclencher de soif _ .l'apparition — | — — •- — — •la — — —-r

La sécheresse de la muqueuse pharyngée suffit à déclencher l'apparition de la soif, même en l'absence de déficit hydrique. La simple humidification du pharynx suffit dans ces cas à supprimer la sensation de soif. La soif n'est pas déclenchée par la diminution de l'osmolalité plasmatique mais au contraire par son augmentation ; de même ce n'est pas l'augmentation mais la diminution du volume liquidien extra-cellulaire qui déclenche l'apparition de la soif. Le centre nerveux de la soif est situé, non pas dans le tronc cérébral mais dans l'hypothalamus, en arrière du chiasma optique. La soif est un élément peu précis de la régulation de l'équilibre hydrique de l'organisme. En effet, la soif disparaît souvent avant que l'équilibre hydrique soit rétabli. w> -. '.

40%

Le compartiment liquidien intra-cellulaire n'est pas un espace continu ; il est constitué par des milliards de cellules. L'espace intra-cellulaire est séparé de l'espace extra-cellulaire par les membranes piasmiques des cellules. Dans le cas d'un adulte jeune de sexe masculin pesant 70 kg, l'eau corporelle totale représente 60 % du poids du corps, soit 42 kg (ou ^2 litres). Chez un tel sujet, l'eau intra-cellulairel est égale à 28 titres (40 % du poids du corps) et l'eau extracellulaire est égale à m litres (20 % du poids du corps). Il convient de noter que la quantité d'eau corporelle est moins importante chez la femme, chez le sujet âgé et chez les obèses. Ces différences sont dues à la présence plus importante de tissu adipeux pauvre en eau. Il convient aussi de noter que, chez un même sujet, la quantité d'eau corporelle peut varier d'un jour à l'autre en fonction d'une rétention d'eau ou d'une déshydratation.

i

a D

." 1/2 mM

L'unité de pression osmotique est l'osmole. Un osmole est égal au poids moléculaire de la substance exprimé en grammes divisé par le nombre de particules libérées par chaque molécule en solution. Dans le cas de na CL, la dissociation de la molécule aboutit à deux particules élémentaires. Dans ces conditions, un osmole de HaCl est égal à une demi-mole de cette substance. En biologie, on utilise le milliosmole (mOsm) qui correspond à 1/1 ooo osmole. Dans ces conditions, une solution de naCl exerçant une pression osmotique de i mOsm contient 1/2 mM de cette substance.

2<40


La réabsorption rénale du calcium se fait surtout dans le tubule rénal proximal La majeure partie de la réabsorption des ions calcium s'effectue dans la partie proximale du tube contourné rénal sous le contrôle de l'hormone parathyroïdienne par l'intermédiaire de l'AMP cyclique intra-ceUulaire. Toutes les autres réponses sont inexactes. L'hormone parathyroïdienne élève la calcémie aux dépens des réserves calciques de l'os. L'élévation des ions calcium ne s'accompagne pas d'une élévation satellite des ions phosphate ; en effet le produit des concentrations plasmatiques des ions calcium et phosphate est stable. Les besoins alimentaires en calcium sont de l'ordre de 1 g par jour ; ils sont couverts par le lait et les produits lactés.


E

E

La mole est égale à la moitié du dation

Le dalton (Da) est une unité de masse égale au 1/12 de la masse d'un atome de carbone - 12. Le kilodalton, souvent représenté par la lettre K, correspond à i o o o dallons. Le kilodalton est une unité commode pour exprimer la masse moléculaire des protéines. Ainsi le fait de désigner une protéine par le symbole 64 K signifie que sa masse moléculaire est égale à 64 ooo dallons. Toutes les autres réponses sont parfaitement exactes.

fc* Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acidobasique •< Deuxième partie : Rein

A

Augmentation de la pression hydrostatique capillaire glomérulaire L'augmentation de la pression hydrostatique capillaire glomérulaire est un paramètre fondamental pour l'augmentation du taux de filtration glomérulaire. L'augmentation de la pression hydrostatique dans la capsule'de Bowman constitue un élément qui s'oppose à la filtration glomérulaire. Il en est de même pour l'augmentation de la pression colloïdale osmotïque du plasma artériel et de l'augmentation de La pression interstitielle du rein. L'augmentation de ta kaliémie n'intervient pas directement sur le taux de filtration glomérulaire.

QCM IV 2

B

Glucose

Dans des conditions normales, tout le glucose filtré au niveau du glomérule est réabsorbé dans le tubule proximal et est ramené dans la circulation systémique par l'intermédiaire des capillaires péritubulaires. Dans ces conditions, pour des concentrations plasmatiques normales de glucose, c'est-àdire au-dessous de 1,7 g/L, la clearance du glucose est égale à o.

D

241

Augmentation de la résistance dans l'artériole efférente

La fraction de filtratïon est définie par le rapport entre le taux de filtration glomérulaire et le débit plasmatique rénal. L'augmentation de la résistance dans l'artériole efférente augmente le taux de filtration glomérulaire 'et diminue le débit ptasmatique rénal. Il en résulte donc une augmentation du rapport qui définit la fraction de filtration. Toutes les autres propositions aboutissent à une diminution du rapport qui définit la fraction de filtration. QCM n° 1 _J

Cette pression est inférieure à la pression dans l'artériole afférente du glomérule La différence de pression constitue un des principaux facteurs responsables de l'écoulement sanguin. Le sang ne peut s'écouler de l'artériole afférente à l'artériole efférente que si la pression dans l'artériole efférente est inférieure à la pression dans l'artériole afférente. La chute de pression dans le lit capillaire glomérulaire est de l'ordre de i mm Hg. Toutes les autres propositions sont inexactes.

QCMrr s 1

E

E

Tube contourné distal

La réabsorption des ions sodium et chlore se produit dans le tube contourné distal et dans le tube collecteur. La réabsorption de l'eau se produit dans le tube contourné distal et dans le tube collecteur sous le contrôle de l'hormone antidiurétique. Les ions K + sont sécrétés par le tube distal ; les ions H* sont sécrétés par le tube distal et peuvent se combiner avec nH3 pour être sécrétés sous la forme de niV.

QCMn° 6

Segment épais de la branche ascendante de l'anse de Henlé Le segment épais de la branche ascendante de l'anse de Henlé transporte activement les ions Cl~ à travers l'épithélium tubulaire à partir de la lumière du tubule, ce qui détermine le transport passif des ions lia* hors du tubule. Certaines substances, sont capables de bloquer la réabsorption du naCl dans le segment épais de la branche ascendante de l'anse de Henlé ; ces substances sont appelées diurétiques de l'anse. Il s'agit par exemple du furosémide et des dérivés organiques du mercure. Ces substances augmentent l'osmolalité du liquide tubulaire et entraînent une diurèse osmotique, aboutissant à l'élimination d'urines abondantes et à peu près isotoniques. Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes. C .,.11 spffit que la pression oncotique dans les capillaires glomérulaires atteigne un niveau égal à 5 mm Hg pour que la filtration glomérulaire s'arrête Cette notion est théoriquement exacte ; en fait la pression oncotique dans les capillaires glomérulaires n'atteint pas ce niveau dans des conditions physiolo giques car la quantité de filtrat formé chez l'homme est relativement faible. Les autres propositions sont inexactes. QCMn°7


Le débit urinaire n'est pas du tout proportionnel au taux de filtration glomérulaire ; le débit urinaire dépend en fait de l'importance de la réabsorption tabulaire de l'eau à partir du liquide filtré par le glomérule. La présence d'immunoglobulines dans le glomérule perturbe la filtration glomérulaire. La forme (a plus courante de glomérulonéphite est une néphropathie avec accumulation d'immunoglobulines de type IgA sur la membbrane glomérulaire. La filtration glomérulaire représente environ deux-dixièmes du volume sanguin qui perfuse les capillaires glomérulaires ; on dit que la fraction de filtration est égale à 0,2. La pression habituelle dans la capsule de Bowman est de l'ordre de 10 mm Hg. QCM n° 8

E

La pression capillaire glomérulaire est à peu près égale à la pression aortique moyenne

Cette proposition est inexacte ; en effet la pression capillaire glomérulaire est de l'ordre de 35 à 45 mm Hg, soit environ 40 % de la pression aortique mogenne. L'autorégulation de la circulation rénale est une réponse intrinsèque d'origine mgogène et échappe à tout contrôle neurovégétatif. Les particules non porteuses de charges électriques et dont le poids moléculaire atteint 100 ooo peuvent être filtrées. Pour les particules porteuses de charges électriques, la diffusion s'interrompt pour un poids moléculaire voisin de 70 ooo.

Chapitre f. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique E

Obstruction des voies urinaires

L'obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique dans la capsule de Bowman, aboutissant ainsi à une diminution du taux de filtration glomérulaire. Les autres propositions sont inexactes. La diminution de l'activité nerveuse sympathique rénale aboutit à une augmentation du taux de filtration glomérulaire. La diminution de la concentration plasmatique d'albumine diminue la pression osmotique plasmatique et augmente le taux de filtration glomérulaire. La vasoconstriction des artérioles glomérulaires efférentes augmente la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires et augmente le taux de filtration glomérulaire. La vasodilatation des artérioles glomérulaires afférentes augmente le débit sanguin rénal et augmente le taux de filtration glomérulaire.

QCMn" 12

E

La consommation d'oxygène est très élevée ; seul le cœur parmi tous les autres organes a une consommation d'oxygène plus élevée

La consommation d'oxygène par le rein est égale à environ 15 ml/min ; pour le cœur, cette consommation atteint environ 25 ml/min. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le débit sanguin médullaire représente 1 à 2 l seulement du débit sanguin total, soit 10 à 20 ml/min. Les glomérules corticaux sont beaucoup plus nombreux que les glomérules juxtamédullaires qui représentent environ 15 % seulement de l'ensemble des glomérules. Ce n'est pas le rein mais le corpuscule carotidien qui a le débit sanguin les plus élevé rapporté au gramme d'organe. La différence artérioveineuse en oxggène n'est pas la plus importante de tous les organes pour le rein ; les reins extraient environ 1,5 ml d'oxggène pour 100 ml de débit sanguin rénal. D

Les acides aminés sont réabsorbés par transport actif au niveau du tube contourné proximal

Les acides aminés sont presque complètement réabsorbés par transport actif au niveau du tube contourné proximal ; le glucose, les vitamines et les protéines sont absorbés au même niveau. Le liquide qui s'écoule dans l'anse de Henlé, dans le tube distal et dans le tube collecteur contient très peu de ces substances.

Facteur myogène

L'autorégulation du débit sanguin rénal dont dépend la filtration glomérulaire est une réponse intrinsèque d'origine myogène propre au rein. Cette autorégulation est totalement indépendante du système sympathique et des hormones comme la noradrénaline, l'hormone antidiurétique et l'aldostérone. D

B

243

Pression colloïdale osmotique dans les capillaires glomérulaires

Les forces de Starling interviennent seules dans le processus de la filtration glomérulaire qui est un phénomène purement passif. La pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires favorise le processus de filtration. La pression colloïdale osmotique dans les capillaires glomérulaires s'oppose au processus de filtration. Les autres facteurs cités ne jouent aucun rôle déterminant dans la filtration glomérulaire. Les capillaires glomérulaires sont beaucoup plus perméables que les capillaires systétniques. Chaque jour iso litres de liquide environ filtrent à travers les capillaires glomérulaires alors que H litres seulement filtrent à travers les capillaires systémiques.

QCM n° 14

E

600 ml/min

La ctearance rénale C d'une substance donnée est calculée en faisant le rapport entre son taux d'excrétion urinaire et sa concentration plasmatique. Le taux d'excrétion urinaire est calculé en multipliant la concentration urinaire et le débit urinaire. Il faut bien entendu respecter les unités dans ce calcul. Dans l'exemple de la question, on peut donc écrire : C = (l ml/min X 12 mg/ml)/0,02 mg/rnl = 600 ml/min. La réponse correcte est donc 600 ml/min. La dearance rénale C d'une substance donnée mesure l'efficacité des reins à éliminer cette substance. La notion de dearance, encore appelée coefficient


2M4

d'épuration rénale plasmatique est -fondamentale en physiologie rénale ; en effet, la clsarance permet de mesurer de façon précise les différents éléments de la fonction rénale, la filtration glomérulaire, la réabsorption et la sécrétion tabulaires. La ciearance rénale est définie comme le volume théorique de plasma dont les reins peuvent éliminer totalement une substance donnée dans l'unité de temps. La clsarance rénale varie pour chaque substance. D'une manière générale on peut retenir que la ciearance rénale d'une substance donnée est égale au rapport entre son taux d'élimination urinaire et sa concentration plasmatique. M" 15 :

B

Acide para aminohippuiïque (PAH)

La substance X ne peut être que le PAH. En effet sa ciearance est égale à 600 ml. Cette valeur de la ciearance, supérieure au taux de filtration glomérulaire indique que la substance X a été sécrétée dans le tube rénal. L'inuline est seulement filtrée. Les ions sodium, l'alanine et le glucose sont réabsorbés dans le tube rénal. La ciearance du PAH est utilisée pour la mesure du débit sanguin rénal.

QCMn 16

E

F


d'ajouter à ce chiffre la quantité de substance sécrétée par le tube rénal, soit 56 mg, ce qui donne 335 + so = 385 mg/min. ; E

Branche ascendante de l'anse de Henlé

La branche ascendante de l'anst de Henlé ou segment épais de l'anse de Henlé transporte activement les ions Cl~ par un mécanisme dépendant des ions

na*.

Ce processus est un des éléments du mécanisme de multiplication par contre courant qui intervient dans les phénomènes de la concentration et de la dilution de l'urine à l'état physiologique. Pression de filtration = 24

14

x

(-ï$$t'i

Normal

A

E

Pression de iiltration = 1 1009

100

1010ml/mn

L'acide para-aminohippurique ou PAH est un acide organique faible qui possède la particularité d'être non seulement filtré par le glomérule rénal mais aussi excrété au niveau du tube rénal proximal par un mécanisme à transfert maximum (Tm). La majeure partie du PAH est éliminée du plasma sanguin par excrétion rénale au cours d'un seul passage à travers le rein. La ciearance du PAH permet ainsi d'évaluer le débit sanguin plasmatique. Connaissant la valeur de l'hématocrite, on peut calculer Le débit sanguin rénal. Ce raisonnement est valable pour des concentrations plasmatiques de PAH relativement faibles. En appliquant ce principe à l'exemple donné dans la question n° 16, on peut écrire : Clearance du PAH = (10 mg/ml X 2 ml/min)/o,04 mg/ml = 500 ml. La ciearance du PAH représente le débit plasmatique rénal. Le débit sanguin rénal peut être calculé à partir de cette valeur en la divisant par i - 0,45, sachant que la valeur de l'hématocrite est égale à M5 %. On obtient donc : Débit sanguin rénal * soo/(i - o,f5) =500/0,55 = 101 ml/min.

245

Effet de la conslriction artériolaire afférente

B

Figure 4-2. Concentration de l'urine dans les reins par le mécanisme du « contre-courant » (toutes les valeurs sont exprimées en milliosmoles).

E

Filtration, réabsorption et sécrétion

Le mécanisme du contre-courant n'est pas impliqué dans l'élimination des ions K* mais dans le mécanisme de dilution concentration de l'urine. Les ions K + sont librement filtrés au niveau du glomérule rénal ; ils sont ensuite réabsorbés dansle tubule rénal proximal et sécrétés dans le tubule rénal distal et dans le tube collecteur.

D

Augmentation de la perméabilité à l'eau du tube contourné distal et du tube collecteur

Les sites d'action de l'hormone antidiurétique sont le tube contourné distal et le tube collecteur ; l'hormone antidiurétique augmente la perméabilité à l'eau de ces structures. Cette hormone aboutit ainsi à la production d'urines dont le volume est diminué et dont l'osmolalité est augmentée. Les autres propositions

385 mg/mln

On peut calculer te taux d'excrétion urinaire de la substance X très simplement de la façon suivante : Le produit du taux de filtration glomérulaire par la concentration plasmatique donne la quantité filtrée par le glomérule, soit 120 x 3 = 360 mg/min. Il convient de retrancher de ce chiffre la quantité de substance réatasorbée par le tube rénal, soit 5 m g, ce qui donne 360 - 25 = 335 mg/min. Il suffit ensuite

B

Production d'un gradient osmotique élevé dans la substance interstitielle médullaire du rein

La fonction essentielle de l'anse Henlé consiste à produire un gradient osmotique médullaire dans le rein. Sans l'existence de ce gradient, le rein serait incapable de produire une urine concentrée. L'existence du gradient osmotique cortico-médullaire a permis à Wirz, Hargitay et Kuhn de proposer en 1151 i

246

l'AUlll i. :

ions f!l commentaires

nouvelle hypothèse de concentration do l'urine par le rein tenant compte de la disposition particulière en épingle a cheveux du néphron. Les autres propositions sont inexactes. L'anse de Henlé produit un liquide tubulaire hyperosmotique et non hypoosmotique. , . -• Le système d'échange par contre-courant se produit avec (a participation des vasa recta. L'anse de Henlé ne participe pas à l'élimination de l'urée mais à son recyclage dans la substance médullaire où elle s'accumule en grande quantité contribuant ainsi à attirer osmotiquement l'eau hors de l'anse de Henlé. L'anse de Henlé crée un gradient osmotique du liquide tubulaire.

QCM ri° 23

E

Tube collecteur et tube contourné distal

Les sites d'action de l'hormone antidiurétique sont le tube contourné distal et le tube collecteur ; l'hormone antidiurétique augmente la perméabilité à l'eau de ces structures. Cette hormone aboutit ainsi à la production d'urines dont le volume est diminué et dont l'osmolalité est augmentée:les autres propositions sont inexactes. I

QC j l ï :

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A

Tube contourné proximal

En l'absence d'hormone antidiurétique, 75 à 80 % environ de la réabsorption de l'eau filtrée se produit dans le tubule contourné proximal. La réabsorption proximale d'eau est invariable et n'implique pas de changement d'osmolalité. G

La substance est réabsorbée dans le tube rénal

Comme la substance X a une clearance rénale inférieure à celle de l'inuline, qui représente le taux de filtration glomérulaire, cette substance est réatasorbée à un niveau quelconque du tube rénal. Aucune autre proposition n'est exacte. L'existence d'une clearance rénale inférieure à celle de l'inuline est l'indication formelle de l'existence d'une réabsorption dans le néphron. Cette réabsorption s'effectue jusqu'à un certain niveau correspondant au Tm ou transfert maximum lié à la saturation du mécanisme de transport. D

La réabsorption du glucose se produit dans le tube contourné proximal

Le glucose est réabsorbé dans la partie initiale du tube contourné proximal. Le glucose représente le type même des substances éliminées de l'urine par transport actif secondaire. Le glucose est filtré à un taux approximativement égal à 100 mg/min (80 mg/dl de plasma x 125 ml/min). La quasi totalité du glucose est réabsorbée et seuls quelques milligrammes apparaissent dans l'urine en 2^ heures. La quantité de glucose réabsorbée est proportionnelle à la quantité filtrée, c'est-à-dire au produit de la concentration plasmatique et du taux de filtration glomérulaire. La réabsorption se produit jusqu'à un certain niveau marqué par le Tm ou transfert maximum. Le transfert maximum pour le glucose est représenté par le symbole TmG. Le Tm G est égal à environ


2M7

375 mg/min chez l'homme et 300 mg/min chez la femme. It s'agit là du seuil rénal théorique ; en fait le seuil rénal réel est voisin de iso mg/ml pour le sang veineux. Ce phénomène est dû au fait que tes millions de néphrons qui constituent le rein n'ont pas tous le même TiricToutes les autres réponses sont inexactes. QCM n° 27 ;

B

10 ml/min

La clearance rénale mesure l'efficacité des reins à éliminer une substance du plasma. Il s'agit là d'un concept fondamental de physiologie rénale qui peut être utilisé pour mesurer l'importance de chacun des paramètres de la fonction rénale, la filtration, la réabsorption et la sécrétion. La clearance rénale peut être définie comme le volume théorique de plasma qui est totalement débarrassé par le rein d'une substance donnée par unité de temps. La clearance rénale varie avec chaque substance. On peut retenir d'une manière générale que la clearance d'une substance donnée est égale au rapport'entre son taux d'excrétion et sa concentration plasmatique. Le taux d'excrétion est lui-même égal au produit de la concentration urinaire de la substance et du débit urinaire. En appliquant ce principe aux données .de la QCM, on obtient la valeur suivante de clearance : C = 100 X 2/20 = 10 ml/min. Le taux maximum de sécrétion ou de réabsorption tubulaire de la substance La réabsorption ou l'excrétion rénale de certaines substances nécessitant un transfert actif oblige le tubule rénal à un travail d'autant plus important que la quantité de substance apportée par la filtration glomérulaire s'élève en fonction de l'augmentation de la concentration plasmatique. Ce travail tend vers une certaine limite qui est ta capacité maximale de transfert tubulaire ou Tm. La capacité maximale de transfert tubulaire est mesurée par la différence entre la quantité de substance filtrée et celle excrétée dans l'urine, cette quantité, exprimée en mg/min est fixe pour un appareil rénal donné. On peut retenir que le Tm permet d'apprécier la valeur de la fonction tubulaire rénale de réabsorption ou d'excrétion. Les autres réponses suggérées sont inexactes.

QCM n° 28

QCM n°

E

D

La pression hydrostatique demeure élevée et constante sur tout le trajet des capillaires glomérulaires

La pression dans les capillaires glomérulaires est plus élevée que dans les autres lits capillaires parce que les artérioles afférentes sont des branches courtes et rectilignes des artères interlobulaires rénales ; en outre, les vaisseaux en aval des glomérules, les artérioles efférentes, opposent une résistance relativement élevée à l'écoulement du sang capillaire glomérulaire. Ainsi, la pression hydrostatique glomérulaire qui représente la force de filtration demeure élevée tout le long du passage du sang dans le gloinérule.

248


La pression hydrostatique dans la capsule de Bowman et la pression oncotique des protéines plasmatiques s'opposent à la force de filtration. La pression d'équilibre entre ces différentes forces représente la pression nette de filtration. Toutes tes autres propositions sont inexactes.

E

375

Le TmG est approximativement égal à 375 mg/min chez l'homme, dans les conditions physiologiques d'un sujet jeune et sain ; chez la femme, il est approximativement égal à 300 mg/min. Le glucose, les acides aminés et les bicarbonates sont réabsorbés avec les ions na* dans la partie initiale du tube contourné proximal. Le glucose représente l'exemple même des substances éliminées de l'urine par transport actif secondaire. Le glucose filtré est réabsorbé jusqu'à un certain niveau correspondant au pouvoir maximal de réabsorption du tubule ou Tm G . Le Tmo est égal à environ 375 mg/min chez l'homme et 300 mg/min chez la femme. D

Branche ascendante de l'anse de Henlé

Le liquide tubulaire a une tonicité décroissante au fur et à mesure qu'il remonte dans la branche ascendante de l'anse de Henlé. En revanche, sa tonicité est croissante au fur et à mesure qu'il descend dans la branche descendante de l'anse de Henlé. Le liquide est isotonîque dans le tube contourné proximal. Dans le tube collecteur, la tonicité du liquide augmente au fur et à mesure que l'on s'éloigne de l'origine du tube collecteur. Ces variations de tonicité sont liées aux mouvements de l'eau et sont en rapport avec L'hypothèse de multiplication par contre-courant proposée par Wirz, Hargitay et Kuhn er> iisi. L'existence d'une pompe active pour les substances dissoutes dans la branche ascendante de l'anse de Henlé jointe à la faible perméabilité à l'eau, au sodium et au chlore de cette partie du tube rénal aboutit à la production d'un liquide hypotonique à l'origine du tube distal ; ce liquide a une osmolalité égale à environ 100 mOsm/L.

I

C

La clearance du glucose est égale au taux de filtration glomérulaire La clearance du glucose est égale à o ml de plasma par minute. A l'état physiologique, Ce rein ne débarrasse pas le plasma du glucose ; il n'existe aucune élimination urinaire de ce glucide, si bien que sa clearance est égale à 0. La clearance de l'acide para-aminohippurique est égale au débit plasmatique rénal lorsque La concentration plasmatique de cette substance est basse (< so mg/l) ; dans ces conditions, la clearance du PAH atteint 600 ml/min. La clearance de l'inuline est égale à 125 ml/min environ et cette valeur représente le taux de filtration glomérulaire Ce chiffre correspond à ï80 litres environ de filtrat par jour.


241

Le mannitol et le sorbitol possèdent les mêmes propriétés que l'inuline et la mesure de leur clearance permet l'évaluation du taux de filtration glomérulaire. Au fur et à mesure que le sujet vieillit, la clearance de l'inuline et le taux de filtration glomérulaire diminuent. Cette diminution est de l'ordre de 1 ml par an après 35 ans environ. Le taux de filtration glomérulaire augmente quand la pression hydrostatique tubulaire augmente L'augmentation de la pression hydrostatique tubulaire s'accompagne d'une diminution du taux de filtration glomérulaire. En effet ce facteur modifie l'équilibre de Starling en augmentant une des forces qui s'oppose à la filtration. Au cours de l'exercice musculaire le taux de filtration glomérulaire diminue parce qu'un pourcentage important de sang est dérivé vers les muscles en exercice. Le taux de filtration glomérulaire diminue quand le sujet passe de la position allongé à la position verticale à la suite d'une baisse de la pression sanguine dans les capillaires glomérulaires ; cette baisse de la pression sanguine est secondaire à la vasoconstriction de l'artériole glomérulaire afférente, elle-même liée à l'activation du système sympathique quand le sujet passe à la position debout. Le taux de filtration glomérulaire augmente de 20 % environ au cours de la grossesse vraisemblablement par suite de l'augmentation de la masse liquidienne corporelle. La chute de la pression artérielle entraîne une diminution de la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires aboutissant à une interruption de la filtration glomérulaire par suite de la rupture de l'équilibre de Starling à ce niveau. QCMn°33

QCM n° if-'

E

C

Les ions Na+ sont sécrétés activement dans la substance interstitielle rénale par les cellules de la partie épaisse de la branche ascendante de l'anse de Henlé En réalité ce sont les ion-s-Cl" qui sont sécrétés de façon active dans la substance interstitielle rénale et les ions na* ne font que suivre les ions Cl". Toutes les autres réponses sont exactes. La partie mince de la branche ascendante de l'anse de Henlé est imperméable à l'eau et perméable à naCl ; on observe le phénomène contraire au niveau de la branche descendante de l'anse. Le calcium est réabsorbé en quantités importantes au niveau de la partie épaisse de la branche ascendante de l'anse de Henlé ; ce cation remplace les cations perdus autours du pompage des ions Cl~ vers l'extérieur de l'anse. Le liquide tubulaire qui était isotonique au plasma à sa pénétration dans l'anse de Henlé est devenu hypotonique à sa sortie en raison de la sortie de HaCl de la branche ascendante. L'anse de Henlé estiin élément essentiel du mécanisme de multiplication par contre courant qui aboutit à la production d'urine hypertonique au plasma.

250

PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires E

25 % environ des ions Na+ filtrés sont réabsorbés dans le tube contourné proximal

La réabsorption des ions Ha* se produit tout au long du néphron dans les proportions approximatives suivantes : Tube proximal : 75 %. >. Branche ascendante de l'anse de Henlé : 20 %. Tube distal : 3 7,. Tube collecteur : 2 %. Les autres propositions sont exactes. Quand le taux de filtration glomérulaire augmente, la fraction de filtration augmente et l'augmentationde la pression colloïdale osmotique dans les capillaires péritubulaires aide à réabsorber la partie supplémentaire de liquide qui arrive dans le tube contourné proximat. La majeure partie, soit 15 % environ, des ions POi,- sont transportés en même temps que les ions na+. Ce phénomène est inhibé par l'hormone parathyroïdienne et stimulé par la calcitonine. La pression colloïdale osmotique clans les capillaires péritubulaires évolue dans le même sens que la réabsorption dans le tube contourné proximal. La réabsorption augmente quand la pression colloïdale osmotique augmente et diminue quand la pression colloïdale osmotique diminue.

B

Le tube contourné distal est le principal site rénal de production de NH3

la majeure partie de nH3 est produite dans le tube contourné proximal par un processus appelé diffusion non ionique qui intéresse les acides et les bases faibles. Dans le liquide interstitiel et dans le liquide tubulaire, PH3 se combine à H* pour former riHij qui est éliminé. Ce mécanisme intervient dans la régulation de l'équilibre acido-basique. La sécrétion de RH3 par les cellules tubulaires est due à un processus de synthèse local à partir de la glutamine sous l'influence d'une enzyme la glutaminase ; cette sécrétion intervient lorsque le pH de l'urine s'abaisse. Les autres propositions sont exactes. Le tube contourné distal est un site de production des ions K + en échange avec les ions fia*. Le tube contourné distal et le tube collecteur sont imperméables à l'eau en l'absence d'hormone antidiurétique ; en présence de cette hormone, des canaux s'ouvrent au niveau du tube collecteur et l'eau quitte la lumière tubulaire. Il en résulte une concentration de l'urine. Le tube contourné distal est composé d'un premier segment de dilution suivi d'un segment de concentration. Cette proposition dérive directement de la précédente. Le tube contourné distal réabsorbe environ 60 tnM de na+, soit environ 5 % de la masse totale de sodium filtré. A

L'excrétion urinaire normale de l'urée chez l'homme est de l'ordre de 10 grammes par 24 heures

Le taux normal d'excrétion urinaire de l'urée en 21 heures est de l'ordre de 20 à 30 g, correspondant à 10 à 12 g de n. Les autres propositions sont exactes.


251

Le niveau sanguin de l'urée augmente au cours des états de déshydratation liés à des vomissements répétés ou à une diarrhée importante. L'élévation du niveau sanguin de l'urée ne constitue pas un signe formel d'insuffisance rénale ; on observe en effet une élévation de ce niveau au cours d'une accélération du métabolisme par hyperthyroïdie, au cours des états de deshydratation et à (a suite d'une alimentation hyperprotidique, en dehors de toute insuffisance rénale. L'uréogénèse se produit dans le foie et débute dans les rnitochondries des cellules hépatiques. L'apparition d'une hyperammoniémie est liée à une interruption de l'uréogenèse. En effet, le cycle de l'urée aboutit à une détoxification de riH3 en urée et fournit les métabolites intermédiaires du cycle de Krebs. QCM n° 38

\

B

Les diurétiques thiaziques entraînent l'apparition d'une hypercalciurie

Les diurétiques thiaziques déterminent l'apparition d'une hypocatciurie et non d'une hypercalciurie. C'est la raison pour laquelle ils sont administrés dans les hypercalciuries pour empêcher l'apparition d'une lithiase rénale. Toutes les autres réponses sont exactes. Les diurétiques épargnant le potassium sont des diurétiques faibles qui peuvent intéresser 2 à s % seulement de la masse de sodium filtrée. Les diurétiques thiaziques agissent au niveau de la première moitié du tube contourné distal en bloquant la réabsorption des ions na*. Comme ils ne sont pas réabsortaables, les diurétiques osmotiques comme le mannitol, le sortaitol ou le sucrose empêchent l'eau d'être réabsorbée par les tubules. L'acétazolamide est un inhibiteur de l'anhydrase carbonique ; cette enzyme détermine l'apparition d'une acidose et d'une diurèse en bloquant la réatasorption de naHC03, en particulier au niveau du tube contourné proximal.

n° 34

B

La pression intravésieale augmente nettement seulement quand le volume d'urine contenu dans la vessie dépasse 1 litre

Dans des conditions normales, la pression s'étève brusquement dès que la vessie a été distendue par 500 ml de liquide. Pour des volumes plus faibles on note peu de variations de pression en raison de l'adaptation des fibres musculaires à la distension. Toutes les autres réponses sont exactes. Au cours de la miction normale on peut noter l'apparition d'une pression urétrale de fermeture négative qui aide à déclencher la miction normale dans les deux sexes. Le système sympathique exerce une inhibition tonique du detrusor par inhibition directe du parasympathique dans la paroi de la vessie. La contraction des muscles du plancher pelvien est un élément important de lutte contre l'incontinence. Le sphincter externe de l'urètre joue un rôle Particulièrement important à ce propos. Au repos, la pression dans l'urètre postérieur est supérieure à la pression intravésicale de plus de 50 cm H20 environ.

252


QCM n° «f<0

B

Hypernatrémie plus fréquente en cas d'oligurie

L'hypernatrémie peut apparaître dans les cas où la perte d'eau dans l'urine est relativement plus importante que celle de sodium ; l'hypernatrémie est surtout fréquente dans les insuffisances rénales aiguës dues aux diurétiques. Toutes les autres réponses sont exactes. L'hyperkaliémie est fréquente ; elle est due à l'incapacité de la partie distale du néphron à sécréter convenablement les ions K*. ) L'hypocalcémie est due à une perturbation de la réatasorption tubulaire du calcium et à une diminution de la vitamine D activée par le rein. L'hyperphosphatémie est liée au fait que le rein est incapable d'excréter les ions POij normalement. L'élévation rapide du taux de l'urée sanguine est un élément classique de l'insuffisance rénale aiguë. Il convient toutefois de noter que l'urée sanguine peut s'élever rapidement en dehors de toute insuffisance rénale dans les cas d'hypercatabolisme comme ceux qui sont liés à une hyperthyroïdie aiguë (thyréotoxicose).

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acidobasique ~4 Troisième partie : Equilibre acido basique

ÏS, '. 'f :

1

La PCÛ2 peut être modifiée par les poumons et la concentration en bicarbonates [HCOV] peut être modifiée par les reins Le système tampon HC03-,/C02 joue un rôle physiologique important parce que les quantités d'acide et de base dans le système tampon sont contrôlées par des processus physiologiques. Les autres propositions sont inexactes. Il existe d'autres systèmes tampons dans l'organisme comme les tampons phosphates et protéines. Sa concentration est élevée dans le plasma (24 rriM) et non dans le compartiment liquidien intracellulaire. Le tampon phosphate est peu efficace en raison de sa faible concentration dans le liquide extracellulaire. La respiration cellulaire produit environ 20 ooo mM de C02 chaque jour ; celui-ci est continuellement éliminé par les poumons si bien que l'on n'observe pas de variations de pH dans des conditions normales.

QCM m 2

E

Diminution de la ventilation pulmonaire

L'alcalose métabolique résulte d'une perte excessive d'ions H+ liée par exemple à des vomissements répétés entraînant une perte de HCl ou à une prise excessive de bases comme le naHC03 ou le lactate. La compensation respiratoire consiste en une diminution de la ventilation pulmonaire.

cnapHre t. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

253

La compensation rénale consiste en une diminution de la sécrétion et de l'excrétion d'ions H+, c'est-à-dire d'urine acide ; la compensation rénale consiste aussi en une diminution de l'excrétion d'acide titratale et d'ammonium et en une . diminution de la réatasorption des ions bicarbonate HC03-. D

Augmentation de la synthèse rénale

L'augmentation de la capacité tampon du liquide tubulaire rénal par augmenaugmente l'excrétion rénale des ions H même pour l'augmentation (et non la diminution) des phosphates urinaires. L'anhydrase carbonique catalyse la formation de H2C03 dans le tubule rénal. (alcalose respiratoire) diminue la sécrétion et l'excrétion urinaire des ions H* alors que son élévation (acidose respiratoire) produit les effets inverses. Inhibition de l'anhydrase carbonique L'inhibition de l'anhydrase carbonique diminue la formation de H2C03, limitant ainsi la sécrétion des ions H+. La diminution de la PC02 (et non son augmentation) aboutit au même effet. La diminution des ions na+ intracellulaires ou l'augmentation des ions na* filtrés augmentent la sécrétion des ions H+ (en raison des phénomènes d'échange na+ - H+ dans le tube rénal proximal). Ainsi, parmi toutes les propositions, la seule qui s'accompagne d'une diminution de la sécrétion des ions H+ par le tube contourné proximal rénal est l'inhibition de l'anhydrase carbonique. Certains diurétiques comme l'acétazolamide (Diamox) sont des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. = 29mmHg.[C0 3 -] = 22mM.pH=7,50 Sachant que la PC02 normale est égale à 40 mmHg. La [HCOr] normale est égale à 24 mM. Le pH normal est égal à 7,4. Le cas décrit en E révèle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la [HC03-] avec un pH alcalin ; il s'agit donc d'une alcalose respiratoire non compensée.

11 QCMn°

B

Sachant que la PC02 normale est égale à 40 mmHg. La [HC03-] normale est égale à 24 mM. Le pH normal est égal à 7,40. Le cas décrit en B révèle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la [HC03-] avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose métabolique partiellement compensée.


254

QCM n° 7

1

D

Le sujet présente une acidose respiratoire

Sachant que la PC02 normale est égale à MO mmHg. La [HC03-]normale est égale à zv mM. Le pH normal est égal à 7,50. i * Le cas décrit en B révèle l'existence d'une augmentation de la PC02 et de la [HC03~] avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose respiratoire.

présente une alcalose respiratoire. La concentration des bicarbonates est seulement légèrement inférieure à la normale et cette réduction est due à la diminution de la PC02. Les autres réponses sont inexactes. Tous les cas d'acidose peuvent être éliminés et la valeur des bicarbonates permet d'éliminer une alcalose métabolique.

QCM IV 11 E

QCM n° %

J

D

A

Concentration artérielle des ions hydrogène

L'acidose respiratoire est causée par une hypoventilation, c'est-à-dire une diminution de la ventilation alvéolaire. Au début de la diminution de la ventilation alvéojaire, la PC0 2 artérielle augmente, la concentration artérielle des ions H+, c'est-à-dire le pH artériel diminue et la P02 artérielle diminue aussi. Si l'hypoventilation persiste, le rein intervient pour augmenter la concentration plasmatique des ions bicarbonates et pour éliminer des ions H+ de manière à ramener vers la normale la concentration artérielle des ions H*, c'est-à-dire le pH artériel. La ventilation alvéolaire, la P0 2 et la PC0 2 artérielles demeurent anormales.


Sachant que la PC02 normale est égale à 10 mmHg. La [HCOJ-] normale est égale à 24 mM. Le pH normal est égal à 7,50. Le cas décrit révèle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la [HC03~] avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose métabolique. La valeur du pH indique qu'il s'agit d'une acidose ; la valeur des bicarbonates indique qu'il s'agit d'une acidose métabolique. La PC0 2 abaissée témoigne de l'existence de l'existence d'une compensation respiratoire par stimulation réflexe de la ventilation liée à l'abaissement du pH. Les autres réponses proposées ne correspondent pas aux données de •t'énçncé. La valeur du pH permet d'éliminer les états d'alcalose et la valeur des bicarbonates permet d'éliminer une alcalose respiratoire. QCM n° 10

C

Hyperventilation

L'hyperventilation produit une alcalose respiratoire en diminuant la PC02 artérielle et aboutit à la perte d'acides volatiles par l'organisme. Toutes les autres réponses sont exactes. L'alcalose métabolique est produite par la perte d'acides fixes ou non volatiles par l'organisme ; c'est ce qui se passe au cours des vomissements répétés qui entraînent une perte d'ions H+ liée à l'élimination de l'acide gastrique. L'élimination d'acide peut aussi se faire par voie-rénale. Au cours de l'hypovolémie et de l'hyperaldostéronisme on note une élévation de niveaux plasmatiques d'aldosterone. L'aldostérone augmente la réabsorption du sodium par le rein ; cette hormone augmente aussi la sécrétion et l'excrétion rénales d'ions H+. Au cours de l'hypokaliémie, les ions K+ quittent les cellules en s'échangeant avec les ions H* ; ce processus acidifie les cellules tubutaires rénales et augmente la sécrétion et l'excrétion des ions H*. :

255


Alcalose respiratoire

Sachant que la PC02 normale est égale à 40 mmHg. La [HC03-] normale est égale à 24 mM. Le pu normal est égal à 7,40. Le cas décrit révèle l'existence d'une élévation du pH traduisant un abaissement de (a concentration des ions H+, c'est-à-dire une alcalose. L'abaissement de la PCOj traduit l'existence d'une hyperventilation, ce qui signifie que le sujet

6,8

7,0

7,2

7.4

Unités pH

Acidose

Alcalose

Figure 4-3. Diagramme de Davenport. Ce diagramme montre les relations entre la concentration des ions [HC03~], le pH et la PC0.2. La ligne BAC est la ligne tampon.

A

Augmentation du pH urinaire

L'acidose métabolique se produit à la suite de l'adjonction d'acides au sang, par exemple au cours du diabète compliqué d'acido-cétose. Toutes les propositions sont exactes, sauf une concernant le pH urinaire qui n'augmente pas mais au contraire diminue, les urines devenant plus acides. Au cours de ['acidose métabolique chronique, les reins tentent de ramener à là normale le pH du milieu intérieur.par un mécanisme double : augmentation de l'excrétion des ions H+ et réatasorption de la totalité des bicarbonates filtrés au niveau du glotnérule. La sécrétion des ions H+ dans la lumière du néphron par les cellules du tube contourné proximal et distal est augmentée. Il en résulte une augmentation de la réabsorption des bicarbonates dans le tube proximal et de l'excrétion des ions H + dans le tube distal.

256


La vitesse de production de l'ammoniaque par le rein est augmentée ; il en résulte une augmentation de l'excrétion urinaire d'ions H* sous la forme d'ions OH»*. L'augmentation d'excrétion d'acide entraîne un abaissement du pH urinaire. E

Diminution de la ventilation pulmonaire j L'acidose stimule les chémorécepteurs des corpuscules carotidiens et il en résulte une augmentation et non une diminution de la ventilation pulmonaire. Cette augmentation de la ventilation s'accompagne d'une baisse de la PC0 2 . Toutes les autres réponses sont exactes. Au cours de Cacidocétose diabétique, on note une augmentation de la production d'acide acétoacétique et d'acide hydroxybutyrique aboutissant à une augmentation de la concentration plasmatique des ions hydrogène. Ces acides fixes sont tamponnés par tous les systèmes tampons de l'organisme, en particulier par le système bicarbonate. La concentration plasmatique des ions bicarbonate est ainsi diminuée. La consommation des ions bicarbonate et l'addition au plasma des anions des acides fixes entraînent une augmentation du trou anionique (an/on gap). Le trou anionique, normalement égal à 12 à 15 rnEq/L est calculé par la formule suivante : [na*] + [K+] - [cl-] - [HC03-]. D

39 mEq/jour

L'excrétion nette d'acide peut être facilement calculée en faisant la somme des acides titrables et des ions ammonium et en retranchant de la valeur obtenue les ions bicarbonates, tous les chiffres étant rapportés au volume d'urine produit en 24 heures. On peut donc écrire : Excrétion nette d'acide = ([acides titrables] + [n.H*] - [HC03]} x volume urinaire quotidien. En remplaçant par les chiffres, on obtient : Excrétion nette d'acide = (10 mEq/L + 20 mEq/L- 1 mEq/L) X 1,5 L/jour = 31 mEq/jour. Dans des conditions normales, l'excrétion nette d'acide est de l'ordre de 70 à 100 mEq/jour. Le cas choisi dans la QCM n° 14 correspond donc à un cas pathologique.

\

WM rr m. \

B

257

H. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique ~]

E

Les paramètres du patient E sont représentés ci-dessous par comparaison avec ceux d'un sujet normal

PC02(mm Hg)

[HC03-] (mm Hg)

PH

[H+l (mM/L)

E

25

15,0

7,40

40,0

Normale

40

25

7,41

38,4

Patient ,

Le patient présente une alcalose respiratoire bien compensée ; en effet le tableau des paramètres sanguins révèle l'existence d'un changement compensatoire de la variable secondaire [HC03~] qui se fait dans le même sens que le changement de la variable primitive la PC02 ; les deux variables diminuent de 25 %. Chez ce sujet, le pH à 7,1, l'hypocapnie (baisse de la PC02) et la diminution des bicarbonates témoignent de la compensation de l'alcalose respiratoire. Les paramètres du patient D sont représentés ci-dessous par comparaison avec ceux d'un sujet normal Patient '

PCC>2(mm Hg)

[HC03-] (mm Hg)

pH

[H+l (mM/L)

40

25

7,41

38,4

40

25

7,41

38,4

D Normale

La correspondance parfaite des chiffres des deux colonnes montre à l'évidence que le cas D correspond à un sujet qui présente un équilibre acidobasique parfaitement normal. Les paramètres du patient C sont représentés ci-dessous par comparaison avec ceux d'un sujet normal

'QCM tl° 18

Normale

40

25

7,41

38,4

Patient

PCO2 (mm Hg)

[HC03-](mM/U

pH

[H+l (mM/L)

C

45

35

7,51

30,8

Normale

40

25

7,41

38,4

L'alcalose métabolique est caractérisée par une élévation du pH, une augmentation du taux de bicarbonates et une augmentation compensatoire de la PC02.

Les paramètres du patient B sont représentées ciA

dessous par comparaison avec ceux d'un sujet normal

Les paramètres du patient A sont représentés ci-dessous par comparaison avec ceux d'un sujet normal

Patient

PC0 2 (mm Hg)

B

. 54

Normale

.40

IHC031

pH

[H+] (mM/L)

27,5

7,37

47,1

Patient

PC02 (mm Hg)

[HCO3-l(mM/U

PH

[H+] (mM/L)

38,4

A

60

15,0

7,02

96,0

Normale

40

25

7,41

38A

25

7,41

Le patient présente une acidose respiratoire non compensée ; en effet, le tableau des paramètres sanguins révèle l'existence d'une augmentation de la PC02 égale à 35 % avec une augmentation compensatoire de [HC03~] égale à 12 '/, seulement.

La PC0 2 élevée à 00 mm Hg témoigne d'une acidose respiratoire aiguë ; l'abaissement du niveau des bicarbonates à 15 mM/L témoigne d'une acidoso métabolique associée.

258

QCM n°

PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires A

Acidocétose diabétique

Le point A sur le diagramme pH-bicarbonates désigne un patient diabétique atteint d'acidocétose. L'acidocétose est une complication du diabète. 'L'accumulation d'acides cétoniques est due au déficit en insuline. Ce déficit aboutit à une augmentation de la lipolyse avec augmentation de l'apport d'acides gras au foie et à la conversion des acides gras en acides cétoniques. Du point de vue de l'équilibre acido basique, on note un abaissement du pH et de la concentration des bicarbonates. Ces modifications sont dues à l'accumulation d'acide p-hydroxytautyrique et d'acide acétoacétique.


QCM n°

D

251

Hypocapnie

Le point D représente un patient présentant une augmentation du pH due à une alcalose respiratoire. Cet état est caractérisé par une diminution primitive de la PC02 ou hypocarbie et une diminution variable secondaire des bicarbonates plasmatiques. L'alcalose respiratoire peut être définie comme une ventilation alvéolaire supérieure aux besoins réels de l'organisme pour l'élimination du C02. On donne le nom général d'tiyperpnée à tous les états aboutissant à une augmentation de la ventilation pulmonaire. QCM n° 25

D

L'acidose métabolique est un signe précoce au cours de l'intoxication par le salicylate

p 'n

o o x

—I—

7.4 Plasma pH

Figure 4-4. Diagramme pH-bicarbonates de Davenport simplifié. Le point N indique un équilibre acido-basique normal. Le point A indique l'existence d'une acido-cétose. B indique l'existence d'une alcalose métabolique. C l'existence d'une acidose respiratoire. D l'existence d'une alcalose respiratoire.

QCM rit 21

B

Au cours d'une intoxication aiguë par le salicylate et ses dérivés (aspirine), on note l'apparition d'une alcalose respiratoire initiale. Toutes les autres réponses sont exactes. L'acidose métabolique peut être à l'origine d'une hyperkaliémie j en effet, les ions hydrogène pénètrent dans les cellules et déplacent le potassium. L'acidose métabolique peut être due à une hyperkaliémie ; le potassium pénètre dans les cellules et chasse les ions hydrogène dans le liquide extracellulaire. L'acidose métabolique peut être due à une hyperchlorémie ; l'excès de chlorures bouleverse l'équilibre naHC0 3 /H 2 C0 3 en enlevant aux bicarbonates une partie du sodium, aboutissant ainsi à une acidose. L'acidose métabolique fait partie du tableau de l'insuffisance rénale chronique ; en effet, tes reins jouent un rôle majeur dans le maintien du pH par leur excrétion d'acides fixes.

Alcalose métabolique

Le point B sur le diagramme pH-bicarbonates désigne le cas d'un sujet ayant ingéré une quantité importante de naHC03. il en résulte une alcalose métabolique qui se traduit par une élévation du pH et une augmentation de la concentration plasmatique des bicarbonates [HC03-].

Chapitre 5. Physiologie musculaire

E E

C

Equilibre physiologique

Hypercapnie

Le point C représente un patient présentant une diminution du pH due à une acidose respiratoire. Cette perturbation est caractérisée par une élévation de la PC0 2 ou hypercapnie liée à une insuffisance de la ventilation alvéolaire ; cette insuffisance de ta ventilation empêche l'élimination normale du CQ2.

La tropomyosine est la partie de la myosine qui s'unit à l'actine

La tropomyosine sépare en fait l'actine de la myosine. Toutes les autres réponses sont exactes. La forme de la molécule de troponine joue un rôle essentiel dans tes phénomènes de contraction-relaxation musculaires. L'union au calcium produit un changement de forme de la troponine qui affecte la tropomyosine et expose les sites d'union de l'actine à la myosine. L'enlèvement du calcium produit l'effet inverse. La troponine T aide la tropomyosine à séparer la myosine de l'actine. La troponine I inhibe l'ATPase au repos ; cette inhibition est supprimée au cours de la contraction musculaire. La troponine C a une grande affinité pour les ions calcium. il convient de rappeler que les mécanismes contractiles du muscle squelettique dépendent essentiellement de quatre protéines : 1. la myosine poids moléculaire 460 ooo ; 2. l'actine poids moléculaire 43 ooo ;

r ?6


3 ia crtipomyosine poids moléculaire 70 000 ; '4. la troponine. la troponine est elEe-même constituée de trois sous-unités : la troponine I, la troponine T et la troponine C. Ces trois sous-unités ont des poids moléculaires compris entre is ooo et 35 ooo. A

Les tabules T se terminent au contact du réticulum sarcoplasmique

Comme toutes les cellules, les cellules musculaires sont enveloppées par une membrane cellulaire appelée sarcolemme. Au niveau des stries Z le sarcolemme s'invagirie pour former les tubules Les tubules se terminent au niveau du réticukmi sarcoplasmique qui entoure chaque myofibrille. A ce niveau le i'éliculurn sarcoplasmique forme les citernes terminales. Chaque tubule T est en rontacl étroit avec les citernes terminales de deux sarcomères, formant ainsi une triade. Les triades et les tubules T jouent un rôle très important dans le couplage excitation-contraction. Toutes tes autres réponses proposées sont inexactes. Uns seule secousse musculaire n'est pas suffisante pour déclencher une ten.Moii maximale ; en effet, les sites d'union de l'actine à la myosine ne sont pas dispanii.'les assez longtemps pour qu'une tension maximale se développe en une seu.'p secousse, contrairement à ce que l'on observe au cours du tétanos où les • potentiels d'action successifs inondent le myoplasme avec des ions calcium. le potentiel d'action dans le muscle squelettique dure 2 à M m/sec ; sa vitesse de cheminement est de l'ordre de 5 m/sec. Le couplage excitation-contraction désigne tes phénomènes par lesquels un potentiel d'action aboutit à la formation de complexes actine-rnyosine. :

Û£1

A

L'exercice musculaire facilite la pénétration du glucose à l'intérieur des cellules musculaires

l'exercice musculaire facilite la pénétration du glucose dans les cellules musculaires vraisemblablement en augmentant le nombre des transporteurs du glucose passant du myoplasme au tutaule T et au sarcoplasme. 1 mit PS. Les autres réponses sont inexactes. l'origine de la fatigue musculaire est mal connue. Toutefois on sait qu'elle n'est pas liée au niveau ol'ATP. Un ou plusieurs des facteurs suivants peuvent intervenir dans son apparition comme acide lactique, les ions H+, pour citer les plus importants. Le réticului-n sarcoplasmique est une membrane qui enveloppe chaque myofibrille et non la fibre musculaire entière. Ce 5-ont les fibres jnu5culaires""rapides et non les fibres musculaires lentes qui contiennent de la myosine ayant une forte activité ATPase. Alors qu'il suffit de 4» rn/sec environ pour que les fibres rapides atteignent leur tension maximale, les fibres lentes ont besoin de 100 sec environ pour qu'une réponse maximale se produise. Dans le muscle strié les sarcomères sont séparés les un des autres par les lignes Z ; chaque sarcomère est constitué par deux bandes 1 à chaque extrémité f ,épnrées par une bande A centrale.

QCMn'f J

1

D

261

Les cellules des muscles lisses possèdent un seul noyau

Le muscle fisse est le muscle des organes internes comme l'intestin, les vaisseaux sanguins, la vessie et l'utérus. Le muscle lisse est constitué par des couches contenant des cellules fusiformes possédant un noyau unique. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les muscles lisses ne contiennent pas de plaque terminale ; les récepteurs sont dispersés à travers toute la membrane du muscle lisse. Il n'existe aucun tubule T au sein du muscle lisse. Le déclenchement du potentiel d'action est dû à la pénétration des ions Ca*+. Le muscle lisse ne contient pas de troponine ; les ions Ça" s'unissent à la calmoduline. Le muscle cardiaque et le muscle squelettique

QÇM n° S

ont la même structure

Le muscle cardiaque et le muscle squelettique ont une structure très différente. Le muscle squelettique est constitué par de longues cellules multinucléées appelées fibres musculaires qui contiennent des myofibrilles constituées par des unités appelées sarcomères. Le muscle cardiaque est constitué par de nombreuses cellules appelées myocytes unies entre elles par des disques intercalaires ; les cellules cardiaques sont mononucléées. Toutes les autres réponses sont exactes. Le muscle cardiaque possède un système de tubules T ; il en est de même pour le muscle squelettique. Le réticulum sarcoplasmique enveloppe chacune des myofibrilles contenues dans une fibre musculaire Le réticulum sarcoplasmique est une structure membraneuse qui est l'homologue du réticulum endoplasmique des autres types cellulaires. Dans le muscle cardiaque comme dans le muscle squelettique, t'actine est la principale protéine des filaments minces. Toutes les cellules musculaires contiennent de l'actine et de la myosine qui sont des protéines. QCM n° 6

1

Les cellules du nœud sinusal sont les seules capables de produire spontanément l'apparition de potentiels d'action

Bien que les myocytes du nœud sinusal produisent des potentiels d'action spontanés qui dirigent le rythme cardiaque à l'état physiologique (pace maker), tous les myocytes peuvent produire des potentiels d'action spontanés ; c'est ce qui se passe dans les troubles du rythme cardiaque avec dissociation auriculoventriculaire ou le nœud auriculo-ventriculaire fait battre les ventricules à un rythme différent de celui des oreillettes (rythme nodal). Toutes les autres réponses proposées sont exactes. Le potentiel d'action pour le muscle cardiaque dure environ 0,25 seconde pour une fréquence cardiaque égale à 75 par minute ; la durée du potentiel d'action diminue quand'la fréquence cardiaque augmente (0,15 seconde pour une fréquence cardiaque égale à 200 par minute). Le potentiel d'action dure 2 à 4 sec pour le muscle squelettique. La présence d'adrénaline dans la circulation de même que la stimulation des nerfs sympathiques cardiaques augmente la puissance de la contraction musculaire.

262



Le potentiel d'action passe d'une cellule à l'autre en empruntant les trous des jonctions intercellulaires ; ces « trous » permettent la propagation plus rapide de l'activité électrique entre les cellules. Le potentiel d'action des myocytes cardiaques est de longue' durée et est maintenu par un afflux prolongé du calcium vers l'intérieur de la cellule.

i QCM n° 7

A

E

Au cours de la dystrophie musculaire on note la présence d'une protéine anormale dans le sarcolemme

La dystrophie musculaire ou maladie de Duchenne est une maladie génétique. Le gène intéressé produit la dystrophine ; cette substance est localisée dans le sarcolemme ; sa fonction consiste à amarrer l'actine à la membrane cellulaire. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le curare n'améliore pas la myotonie ; en effet la myotonie est liée à une perturbation de l'excitabilité de (a membrane et le curare ne modifie pas la conductance ionique dans la membrane plasmique. La myotonie n'est pas caractérisée par une augmentation du tonus musculaire au repos. En fait, au cours de la myotonie, il existe un retard de la relaxation après la contraction. Le réticulum endoplasmique n'intervient pas dans la myotonie ; cette maladie est due à une perturbation de l'excitabilité de la membrane. Le niveau de l'enzyme créatine kinase est en général élevé et non abaissé dans la dystrophie musculaire type maladie de Duchenne.

QCM n° 1

B

phénomène primitif et que la cardiomégalie soit une conséquence de la bradycardie. L'épaisseur de la paroi ventriculaire gauche ne doit pas dépasser 13 mm. Quand cette épaisseur est supérieure à is mm, il convient de suspecter l'existence d'une maladie appelée cardiomyopathie hypertrophique. L'augmentation du volume ventriculaire gauche est habituelle chez l'athlète. Au repos, le débit cardiaque est identique chez un athlète et chez un sujet non entraîné ; en effet l'augmentation du volume d'éjection systolique est compensée par la bradycardie.

A l'opposé du muscle cardiaque, le muscle lisse est incapable d'adapter sa longueur

Le muscle lisse est capable d'ajuster sa longueur en différentes circonstances dans des proportions beaucoup plus grandes que le muscle squelettique ou que le muscle cardiaque. C'est le cas par exemple pour le muscle de la vessie qui s'adapte au volume d'urine contenu dans la vessie. Toutes les autres réponses proposées sont exactes. Le muscle lisse est constitué de couches contenant de nombreuses petites cellules fusiformes unies par des jonctions spécifiques. Les cellules musculaires lisses contiennent des molécules d'actine et de myosine mais ces protéines ne sont pas disposées en sarcomères. Le muscle lisse maintient un certain niveau de tension appelé tonus. Ce tonus peut être modifié par les facteurs locaux, les hormones circulantes ou le système végétatif. Le muscle lisse mono-unitaire a une activité myogèfie et se comporte comme un syncitium. le muscle lisse pluri-unitaire a peu d'activité spontanée et il est activé par des influx de nerfs moteurs spécifiques.

QCM n° 10

.

Les athlètes qui se livrent à des sports d'endurance comme le marathon présentent un cœur plus volumineux et plus lents que les sujets'non entraînés. Toutes les autres réponses sont exactes. Selon l'opinion classique, la bradycardie chez l'athlète est une réponse à l'hypertrophie du cœur ; en fait, il semble bien que la bradycardie soit un

C

Nombre de ponts de myosine réagissant avec l'actine

Le nombre de ponts de myosine qui s'établissent avec l'actine (crosslinkages) est directement responsable du raccourcissement musculaire; la force développée par la contraction du muscle dépend du nombre de ponts établis. Les tubules T sont responsables de la propagation des potentiels d'action et non de la production de la tension. L'ATP intervient au niveau de l'énergétique de la contraction musculaire mais ne joue aucun rôle dans la production de la tension musculaire. Le réticulum sarcoplasmiqiie est impliqué dans (a relaxation du muscle en éliminant les ions Ça*4-. Enfin (a distance séparant les filaments d'actine et de myosine ne subit aucune variation. QCM n° !I

|

B

Augmentation du niveau des ions Ca-"-cytoplasmiques

La tension développée au cours du tétanos est plus élevée que la tension développée au cours d'une secousse musculaire ; en effet la concentration intracellulaire du calcium se maintient au cours de la contraction tétanique au lieu de diminuer immédiatement quand les ions Ca* + cytosoliques sont aspirés vers le réticulum sacoplasmique au cours d'une secousse musculaire. Le blocage des sites d'union de la myosine à l'actine aboutirait à une absence d'interaction entre les filaments et il en résulterait une absence totale de tension musculaire. .Le chevauchement des filaments minces aboutirait à une diminution des interactions des ponts de myosine avec l'actine ; il en résulterait une diminution de la tension musculaire. La réponse E est inexacte ; en effet, le développement de la tension est directement proportionnel à la fréquence de renouvellement des ponts myosine actine.

QCM rr 12 Les marathoniens ne présentent pas d'hypertrophie du cœur

263

D

Fixation permanente de la myosine sur les filaments minces

Immédiatement après la mort un état de rigidité musculaire extrême apparaît. On donne le nom de rigidité cadavérique à cet état qui est dû à une fixation anormale et irréversible des têtes de molécules de myosine (filaments épais) aux molécules d'actine (filaments minces). Toutes les autres réponses sont inexactes.

264

••'


L'union de nouvelles molécules d'ATP aux têtes des molécules de myosine entraîne la dissociation de la myosine et de l'actine, c'est-à-dire la disparition de la contraction musculaire. De. même le pompage d'ions Ca++ du cytoplasme vers le réticulum sarcoplasmique détermine, l'apparition d'un relâchement musculaire. % L'interaction des ponts de mgosine avec l'actine détermine l'apparition d'une contractiontrtusculairé et non la rigidité cadavérique. -•. ;Sont des structures spécialisées qui permettent la diffusion rapide du potentiel d'action de la membrane '•i cellulaire à toutes les fibrilles du muscle C'est le système T. et non les stries z qui est responsable de la diffusion rapide du potentiel d'a;ct.ion à toutes les fibrilles du muscle. Toutes les autres réponses sont exactes. (g. ij*irg)p>esitiO!ï énoncée en A correspond à la définition exacte du sarcomère. Les stations élu muscle cardiaque sont identiques à celles du muscle strié ; toutefois:, it existe dans le muscle cardiaque une structure particulière appelée : ': '•'srç.alaire qui unit solidement entre elles deux cellules voisines; le :ÊÊ*''ceints se situe au niveau de la strie Z. ss&rïmnt des filaments d'actine (filaments minces) entre les filaments de '"ri3;;!én£s épais) explique le rapprochement des stries Z au cours de la :;R YfïiUsfeuiâire et leur éloigneraient au cours de la relaxation musculaire. OC''- ^ • PS; 3l

E

Les ions Ça" s'unissent à la calmoduline au cours de la contraction musculaire i et dans le muscle cardiaque la contraction est osr l'Union des ions Ca++ à ta troponine C et non à la calmoduline. Il ' h:H;i.etqis de 'noter que la troponine a une grande similitude de struc'vi.è'catmoduline; Ces deux protéines sont les deux principales protéines s.c rJt'iiion avec les ions Ca++. La calmoduline se retrouve dans une large ** cellules.chez les mammifères, les invertébrés simples et même les '.i.-a structure de la calmoduline semble avoir été remarquablement <*j au cours de. l'évolution des espèces. Cette protéine participe à des il intracellulaires vitales. Elle intervient dans de nombreux processus i - ( i 7 U Î [ i ; : l'ijuës intra cellulaires ; elle est présente dans les fuseaux au cours de

,1 cni.'n'-

)•!' ' ' ' " • . . ' . • lyui - ; s,u
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sont exactes. Lè-S uh's, Ça,"* jouent un rôle crucial au cours de la contraction musculaire ; ils : iriri.liT isn| .—-,

III |

II diffuse à l'ensemble du muscle en empruntant Je système T i ii foMct.ioH du système T consiste à transmettre rapidement te potentiel r ,i'driioi; depuis la membrane cellulaire jusqu'à l'ensemble des fibrilles.du muscle. • .." Toutes tes autres réponses sont inexactes. v

Chapitre 5 . Physiologie musculaire

...

- ,

..: ie potentiel d'action est indispensable à la contraction, musc..s! constitue l'élément déclenchant. La durée totale du potentiel d'action pour le muscle squgl beaucoup plus brève que pour le muscle cardiaque-en raison ck: >f; -longue de la repolarisation (phase de plateau qui dure de 200 à environ). Le potentiel d'action détermine non pas la capture mais la.liber ïta** par les citernes terminales du système T. Les ions ça'*' : étroitement au mécanisme moléculaire de la contraction musculaire/ E

Couverture des sites d'union de la myosinë s

. Dans La tropomyosine est une protéine ; son poids moléculaire est de •le muscle au repos, la troponine l est liée étroitement à l'actine et le (f amijorvl tes :sine recouvre les sites où les têtes de myosine s'unissent.«; l'actine VdeMa •ions Ca*+ libérés par le potentiel d'action s'unissent à là Voponjn'e Ç, de. la troponine à l'actine est relâchée, ce qui permet un déplacement l' '|os:lnc .tropomyosine ; ce déplacement découvre les sites d'union des |ftf| action ;à l'actine déclenchant ainsi les mécanismes moléculaires: de l a J : musculaire. '['• '• Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes. ,: 1 , La source immédiate d'énergie pour la contraction musculaire c M , tropomyosine n'intervient pas du tout dans sa production ; el(%'ir •rs/ien! ^seulement indirectement dans son hydrolyse par t'adénpsine tripho-st aîase ; 'cette enzyme se trouve dans les têtes des molécules de:myqsine. E Les ions Ca++ sont libérés des citernes terminales du Systempotentiel d'action. - , La myosine ne s'unit pas à la tropomyosine mais à l'actine au roi contraction musculaire. • v Le rôle exact de la dystrophine est mal connu ; on sait seulement r d'une grosse protéine qui est absente au cours de ta maladie ni : appelée dystrophie de Duchenne. ' • ; C

Myosine

Les têtes des molécules de myosine se fixent sur des site,:; spe i' molécules d'actine formant ainsi des ponts croisés (cross linkage^- b"? de ces ponts entre la myosine (filament épais) et l'actine (fiia>r,ï: permet au raccourcissement musculaire de se produire. •; Toutes les autres réponses sont inexactes. La troponine est une protéine composée de trois sous-unïtei : troponine T et troponine C. Ces trois sous-unités ont des poiçf:. 'vx compris entre 18 ooo et 35 ooo. La troponine joue un rôle esient:; contraction du muscle strié ; toutefois elle n'est pas un élément :x,:\::.\. ponts. - . - - " . ; ' La myéline est un complexe lipido-protéique formant une? cif;'.:",? : loppe les axones des neurones. La myosine est une protéine dont le poids moléculaire attèiftc myosine est le constituant des filaments épais entre lesquels''.''» filaments minces d'actine au cours du raccourcissement'musculaire.

266


La tropomyosine dont le poids moléculaire est égal à 70 ooo, forme avec la troponine un complexe ; ce complexe est une protéine « relaxante » qui inhibe les interactions entre l'actine et la myosine, empêchant la contraction musculaire de se produire. L'actine est une protéine de poids molécuiaire~ : égal à 43 ooo. L'actine constitue les filaments minces qui glissent entre les filaments épais de myosine au cours du raccourcissement musculaire. QCM n° 18

D

La répétition des stimulations augmente la puissance de la réponse La réponse d'une fibre musculaire à des stimulations répétées entraîne une sommation des contractions. En effet, le mécanisme contractile n'a pas de période réfractaire ; des stimulations répétées avant l'apparition de la relaxation musculaire produisent une activation supplémentaire des éléments contractiles et une réponse qui s'ajoute à la contraction déjà présente. On donne à ce phénomène le nom de sommation des contractions. La tension développée au cours de la sommation est beaucoup plus grande que celle qui apparaît au cours d'une secousse musculaire isolée, si les stimulations sont répétées rapidement, l'activation des mécanismes contractiles se produit de façon répétée avant que tout phénomène de relaxation puisse se produire. Chacune des réponses fusionne avec les autres eTdonne une contraction continue appelée contraction tétanique. On dit que le tétanos est complet quand il n'y a aucune relaxation entre les stimulations ; le tétanos est incomplet quand il existe de périodes de relaxation incomplète entre les stimulations répétées. la tension développée au cours d'un tétanos complet est égale à environ ^ fois celle développée au cours d'une secousse musculaire isolée.

5

10 15 2O 25 30 35 40 45 FRÉQUENCE DE STIMULATIONS (nombre de fois par seconde)

50 55

Figure 5-1. Sommation par vagues.

Noter la sommation progressive des contractions au fur et à mesure que la fréquence des stimulations augmente. Le tétanos apparaît quand la fréquence de stimulation atteint environ 35 par seconde et la force maximale de contraction apparaît à la fréquence de 50 par seconde environ.

Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes. Le travail accompli au cours d'une contraction musculaire isométrique est nul. En effet au cours d'une contraction musculaire isométrique, c'est-à-dire à longueur constante, il n'existe aucun déplacement de charge et il n'y a aucune production do travail. En revanche, au cours d'une contraction musculaire isotonique, c'est-à-dire sans variation de tension, un certain travail est produit p,ir«> qu'il cxi'.io un rlc|>l.i< omorit de la charge.


267

Le potentiel d'action déclenche l'apparition de la contraction musculaire. La secousse débute environ 2 m/sec après le début de la dépolarisation de la membrane avant que la repolarisatïon soit complète. La durée de la secousse musculaire est très variable selon le type de muscle intéressé. Cette durée peut varier entre 8 m/sec pour les muscles rapides et 100 m/sec pour les muscles lents. Les muscles rapides sont ceux chargés des mouvements fins et rapides ; les muscles lents sont ceux chargés des mouvements forts et peu précis. La durée du potentiel d'action est de 2 à M m/sec. Le « phénomène de l'escalier » se rencontre quand une série de stimulations maximales est appliquée au muscle squelettique à une fréquence juste inférieure à la fréquence nécessaire pour déclencher un tétanos. Il en résulte une augmentation de la tension développée. Après plusieurs contractions, on atteint un niveau uniforme de tension pour chaque contraction. Ce phénomène est différent du phénomène de sommation aboutissant au. tétanos. Au cours du phénomène de l'escalier il existe une augmentation d'ions Ça" capables de s'unir à la troponine C. C

Le muscle lisse viscéral se contracte quand il est étiré

Le muscle lisse viscéral est très particulier ; en effet, à l'inverse des autres types de muscles, il se contracte en l'absence de toute innervation extrinsèque. L'extension est suivie d'une diminution du potentiel de membrane, d'une augmentation de la fréquence des potentiels de pointe et d'une augmentation générale de tonus. Toutes les autres réponses sont inexactes. La contraction du muscle lisse viscéral est due au glissement des filaments minces d'actine entre les filaments épais de myosine et non au raccourcissement de ces filaments. Le muscle lisse viscéral contient en général peu de mitochondries et dépend dans une large mesure de la glycolyse pour couvrir ses besoins métaboliques. L'adjonction de noradrénaline au milieu produit in vitro un effet inhibiteur et non stimulateur du muscle lisse viscéral. Les ions Ca*+ participent au déclenchement de la contraction musculaire pour le muscle lisse viscéral comme pour le muscle squelettique. Toutefois, les ions Ça** s'unissent à la calmoduiine et non à la troponine C comme c'est le cas pour le muscle strié. Dans le cas du muscle lisse, l'union des ions Ca+t à la calmoduiine aboutit à l'activation d'une kinase qui catalyse la phosphorylation de la myosine. Ensuite l'actine glisse sur la myosine produisant la contraction.

QCM rs° 20

B

La contraction du muscle strié peut diminuer sa longueur d'une longueur égale au tiers de sa longueur au repos La contraction du muscle strié produit un raccourcissement du muscle égal au cinquième de sa longueur au repos. En revanche, la contraction du muscle lisse peut aboutir à un raccourcissement égal aux deux tiers de sa longueur initiale. Toutes les autres propositions sont exactes. La source immédiate d'énergie pour la contraction musculaire est fournie par l'ATP. L'hydrolyse de I'ATP en ADP est catalysée par une enzyme, l'ATPase qui se trouve dans les têtes des molécules de myosinc.

268


Chaque neurone moteur avec les fibres musculaires qu'il innerve constitue une unité motrice. Le nombre de fibres musculaires contenues dans une unité motrice est très variable. Les muscles comme ceux de la main et de l'œil capables d'effectuer des mouvements très fins et très précis possèdent 3 à 6 fibres musculaires par unité motrice. Les muscles volumineux comme ceux du dos peuvent contenir plusieurs centaines de fibres par unité motrice. En clinique, il est possible d'étudier et d'enregistrer l'activation des unités motrices chez l'homme non anesthésié par électromyograpie. Le tracé obtenu est appelé électromyogramme. Le potentiel d'action se propage depuis la jonction neuromusculaire jusqu'aux extrémités des fibres musculaires. Le potentiel d'action dure 2 à 4 m/sec ; il se propage le long des fibres musculaires à la vitesse moyenne de 5 mètres/seconde., Le processus par lequel la dépolarisation des fibres musculaires déclenche la contraction est appelé couplage excitation-contraction. Le potentiel d'action est transmis à toutes les fibrilles des fibres par le système T. Il déclenche la libération d'ions Ca t+ par les citernes terminales du système T. Les ions Ca+* déclenchent les processus de la contraction dès qu'ils sont libérés.

Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation Première partie : Bioénergétique QCMrV 1

A

1000


Tous les autres facteurs influencent la consommation d'oxygène d'évaluer le métabolisme d'un individu. L'exercice musculaire est le facteur le plus important. L'exemc» augmente la consommation d'oxygène, non seulement au cours rit mais aussi après la fin de l'exercice et ceci durant un délai vai l'intensité de l'exercice afin de « rembourser » la dette d'oxygène...

65

Assis au repos

77

Debout relaxé Habillage et déshabillage

100

Couture

135

Dactylographie rapide

140 170

Marche lente (4 km/h)

200

Travail manuel (bois, peinture)

240

Exercice actif

290

Exercice intensif

C

61,5

La valeur calorique des protéines dans l'organisme humain est égale à 4,1 Kcal/gramme. La réponse correcte à la QCM n° 2 est donc obtenue en multipliant rs par 4,i, ce qui donne 01,5 Kcal. C

Activité intellectuelle

L'activilé intellectuelle n'augmente pratiquement pas le métabolisme du cerveau dans la mesure où cette activité ne s'accompagne de contractions musculaires ou de mouvements liés à l'anxiété comme ceci peut se produire au cours d'un examen En revanche, la consommation d'oxygène du cerveau est très importante ; elle est égale à 4
' "

|

450

Sciage du bois

480

Natation

500

Course (8 km/h)

570

Exercice très intensif

600

Montée des escaliers

!

105

Exercice léger

Marche très rapide (8 km/h)

L'unité standard d'énergie de chaleur est la calorie (cal) ; la calorie est définie comme étant la quantité d'énergie de chaleur nécessaire pour élever la température de i gramme d'eau de i degré, de 15° C à 16° C. Cette unité est encore appelée calorie gramme, petite calorie ou encore calorie standard. L'unité utilisée de façon courante en médecine et en physiologie est la grande calorie ou Calorie encore appelée kilocalorie (kcal) ; cette unité est égale à i ooo calories.

Calories par heure

Activité Sommeil

650

1 100

Tableau 6-1. Dépense énergétique par heure selon les divers types d'activité pour un homme de 70 Kg.

La température ambiante stimule le métabolisme. Le métabolisme esT activé aussi bien quand la température ambiante est inféri-e.unp à ia température corporelle que quand elle est lui est supérieure. Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle majeur dans l'équilibre métabolique, l'hyperthyroïdie, liée par exemple à la maladie de Graves Basedow, augmente le métabolisme ; l'hypothyroïdie, comme celle que l'on observe au cours du myxœdème, s'accompagne d'une diminution du métabolisme. Le métabolisme chez l'homme est en relation avec le poids ou la surface corporelle. Il existe des tables permettant de calculer la surface corpn-elie A partir du poids. Le métabolisme basai permet la mesure du métabolisme chez l'homme ; la mesure du métabolisme basai doit être faite sur un sujet au repos, à une température ambiante confortable, 12 à W heures après le dernier repas. Le métabolisme basai d'un homme de taille moyenne est égal à 2 ooo calories environ en 24 heures.

270


E

30Kcai

Les aliments récemment ingérés augmentent le métabolisme par suite de leur action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique d'un aliment est la dépense obligatoire d'énergie qui apparaît au cours de son assimilation dans l'organisme. Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal à l'organisme lui impose une dépense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on appelle l'action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique est moins élevée pour les glucides, 6 kcal pour 100 kcal et pour les lipides 4 kcal. Ceci signifie que la quantité d'énergie apportée pour ces trois classes d'aliments est diminuée de cette quantité ; l'énergie utilisée pour leur assimilation doit venir des aliments eux-mêmes ou des réserves énergétiques de l'organisme. On ne Connaît pas de façon précise le mécanisme de l'action dynamique spécifique des aliments. L'action stimulante exercée par les aliments sur le métabolisme a une durée moyenne égale à

QCM n° 5


ventilation avec élimination de C02 en même temps que l'organisme contracte une « dette » d'oxygène. 0

QCMn'T

Glucose

D

Hypothyroïdie

Le quotient respiratoire est égal au rapport du volume d'02 consommé au volume de CQz produit dans l'unité de temps

En fait, c'est l'inverse qui est vrai ; le quotient respiratoire est défini comme le rapport du volume de C0 2 produit au volume d'02 consommé par unité de temps. Toutes les autres réponses sont exactes. Le quotient respiratoire des glucides est égal à i. Le quotient respiratoire des lipides est égal à 0,7. Le quotient respiratoire des protides est plus complexe à déterminer ; il se situe autour de 0,82. Le quotient respiratoire peut être calculé pour des organes ou pour des tissus. Ce calcul revêt un intérêt considérable car il permet de tirer des conclusions sur les processus métaboliques qui apparaissent au sein d'un organe ou d'un tissu particulier. Ainsi, par exemple, le quotient respiratoire de l'estomac est négatif au cours de la sécrétion de suc gastrique ; en effet, l'estomac prélève plus de CQ 2 du sang artériel qu'il n'en met dans le sang veineux.

r C

B

Dans les cas où le régime alimentaire est insuffisant en calories et en protéines, l'excrétion d'azote peut atteindre 10 g par jour ; en effet l'organisme est contraint à cataboliser les protéines corporelles pour produire de l'énergie. Cet effet destructif peut être contrecarré en partie par le glucose. Cet effet d'épargne des protéines par le glucose est vraisemblablement dû à l'augmentation de la sécrétion d'insuline produite par le glucose. L'insuline inhibe la destruction des protéines musculaires. Toutes les autres réponses sont inexactes. L'acide urique, la vitamine A, la thyroxine et le cortisol n'interviennent pas comme « économiseurs » de protéines.

QCM n° A

271

Le sujet a une alimentation hyperiipidique

Tous les états d'hypothyroïdie s'accompagnent d'une diminution du métabolisme basai avec abaissement de la consommation d'oxygène ; ces états sont liés à une diminution des hormones thyroïdiennes. Le tableau clinique de l'hypothyroïdie chez l'adulte est celui du myxœdème. Le myxœdème est caractérisé par les signes suivants : œdème du visage, peau sèche et froide, chute des cheveux, sensibilité au froid, augmentation de poids, constipation, somnolence et ralentissement intellectuel. Le métabolisme basai est abaissé. Le diagnostic est confirmé par rabaissement du niveau plasmatique de T 3 et Ti4. L'administration d'iode ou d'hormone thyroïdienne peut entraîner une amélioration considérable de l'état de ces patients. Les hormones thyroïdiennes sont indispensables au développement cérébral et à la croissance. L'hypothyroïdie grave chez le nourrisson aboutit au crétinisme et au nanisme. Toutes les autres propositions sont exactes. La consommation d'aliments, la lutte contre le chaud aussi bien que la lutte contre le froid augmentent Le niveau métabolique.

QCMrri

D

Le niveau métabolique s'abaisse au cours des états d'inanition

Le quotient respiratoire est défini comme étant le rapport du volume de C02 produit au volume de 0 2 consommé dans l'unité de temps. Le quotient respiratoire varie en fonction des aliments brûlés par l'organisme au cours de la mesure. Dans le cas des lipides, le quotient respiratoire est égal à 0,7. Dans le cas des glucides, il est égal à 1,0. Dans le cas des protides, il est égal à 0,82. Au cours de l'acidose métabolique, le quotient respiratoire s'élève ; il peut dépasser la valeur de 1,0 dans les acidoses métaboliques graves. Au cours d'un exercice musculaire intensif, le quotient respiratoire peut atteindre 2,0 ; cette augmentation du quotient respiratoire est liée à l'hyper-

Le niveau métabolique s'abaisse progressivement au cours des états d'inanition en raison de l'abaissement de la masse corporelle maigre. Cet abaissement peut atteindre 20 %. Toutes les autres réponses proposées sont inexactes. Le niveau métabolique et en relation étroite avec la surface corporelle ; la formule de Du Bois utilisée pour calculer la surface corporelle fait intervenir la taille et le poids du sujet. Quand l'alimentation est purement lipidique, le quotient respiratoire s'abaisse à 0,7. Le niveau métabolique est plus élevé chez l'homme que chez la femme d'une quantité égale à environ 10 %. Toutefois, au cours de la grossesse, le niveau métabolique subit une augmentation égale à environ 15 %.

272


L'action dynamique spécifique des aliments est surtout marquée pour les protéines. Les aliments récemment ingérés augmentent le métabolisme par suite de leur action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique d'un aliment est la dépense obligatoire d'énergie qui apparaît au cours de son assimilation dans l'organisme. Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal à l'organisme lui impose une dépense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on appelle l'action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique est moins élevée pour les glucides, 6 kcal pour 100 Real et pour les lipides 4 kcal. Ceci signifie que la quantité d'énergie apportée pour ces trois classes d'aliments est diminuée de cette quantité ; l'énergie utilisée pour leur assimilation doit venir des aliments eux-mêmes ou des réserves énergétiques de l'organisme. On ne connaît pas de façon précise le mécanisme de l'action dynamique spécifique des aliments. L'action stimulante exercée par les aliments sur te métabolisme a une durée moyenne égale à 6 heures.

QGM n° 10

D

Le métabolisme basai est plus grand chez l'enfant que chez l'adulte

Le métabolisme basai est de l'ordre de 50 kcal/kg/heure chez l'enfant ; sa valeur diminue progressivement pour atteindre environ 40 kcal/kg/heure vers 20 ans. Toutes les autres réponses sont inexactes. Un gramme de lipides fournit environ
Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation Deuxième partie : Thermorégulation

• QCMm

B

La température orale est plus élevée que la température rectale

La température orale est normalement inférieure à la température rectale de 0,5° C ; toutefois, la température orale est sujette à de nombreuses variations liées par exemple à l'ingestion d'aliments chauds ou froids, la respiration par la bouche, le tabagisme. Dans ces conditions, la mesure de la température rectale donne des renseignements plus précis. Toutes les autres réponses sont exactes. Au cours d'un exercice musculaire, la chaleur produite par la contraction des muscles s'accumule dans le corps si bien que la température rectale peut atteindre 40° C. La température corporelle subit des variations pouvant atteindre r C au cours du nycthémère ; la température corporelle s'abaisse au cours du sommeil. Chez la femme, la température subit des variations liées au cycle menstruel ; on note en particulier une élévation du niveau basai de la température au


273

moment de l'ovulation. Ce décalage thermique permet de repérer la date de [•ovulation. Enfin, la température corporelle varie en fonctions du métabolisme. Ainsi, par exemple, elle s'élève au cours de l'hyperthyroïdie et elle s'abaisse au cours du mgxœdème qui est une. maladie liée à une hypothyroïdie.

B

Transpiration

La sécrétion sudorale permet d'éliminer des quantités considérables de chaleur. Au cours d'un exercice musculaire dans un milieu ambiant chaud, la sécrétion sudorale peut atteindre i 600 ml/heure. La vaporisation de la sueur est beaucoup plus marquée dans un milieu ambiant sec que dans un milieu ambiant humide. Dans un milieu ambiant sec, la majeure partie de la sueur est vaporisée et la perte de chaleur peut atteindre 100 kcal/heure. Toutes les autres propositions s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle. L'augmentation de la ration alimentaire augmente la production de chaleur par suite de l'action dynamique spécifique des aliments. L'augmentation du niveau d'adrénaline circulante est un élément qui intervient dans l'augmentation de la production de chaleur. La position du corps, « enroulé » sur lui-même diminue la surface corporelle exposée à l'environnement et limite les pertes de chaleur. Le frisson entraîne une augmentation de la production de chaleur et -intervient dans la thermorégulation. D

Radiation et conduction

Chez un sujet qui se trouve dans les conditions décrites dans le texte de la question, 75 % environ de la perte de chaleur se font par radiation et conduction. Le reste des pertes de chaleur s'effectue de la façon suivante : vaporisation de sueur 22 %, respiration 2 '/, ; élimination urinaire et fécale 1 %. La conduction est l'échange de chaleur entre des objets qui sont; en contact • -.. l'un avec l'autre et qui se trouvent à des températures différantes": La. conclue--.- :' tion est facilitée par la convection, c'est-à-dire le mouvehnent'Ses' molécutes'*". voisines. La radiation est le transfert de chaleur par radiation électromagnétique d'un objet à un autre qui est à une température différente et en dehors de tout contact.

QCM n°

C

L'intervalle PR augmente sur l'électrocardiogramme

Au cours de l'hgpothermie on note l'apparition d'un retard de conduction auriculo-ventriculaire qui se traduit par un allongement de l'intervalle PR sur l'électrocardiogramme. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les adultes survivent mieux que les jeunes enfants à l'hypothermie. En effet le rapport de la surface corporelle au volume est plus grand chez l'enfant que chez l'adulte si bien que l'enfant se refroidit beaucoup plus vite que l'adulte. L'exercice musculaire ne ralentit pas mais augmente la vitesse de l'apparition des signes d'hypothermie. En revanche, dans l'exposition au froid de court*


274

durée, chacun sait que l'exercice musculaire constitue un mogen de réchauffement très utile. Le temps de survie dans l'eau glacée est évalué à 10 minutes chez un sujet nu, 30 minutes chez un sujet porteur de vêtements détrempés et quelques heures chez un sujet porteur de vêtements imperméables. Le pH subit une augmentation et non une diminution à faibles températures en raison du changement de la constante d'ionisation de l'eau.

QCM n° 5

C

Les corpuscules de Krause sont sensibles aux changements de température

Les corpuscules de Krause sont des corpuscules en forme de bulbe. Ce sont des mécanorécepteurs sensibles aux stimuli tactiles et non aux stimuli thermiques ; il en est de même pour les terminaisons de Ruffini, les disques de Merckel, les corpuscules de Meissner et les corpuscules de Pacini. Toutes les autres réponses sont exactes. Les points cutanés sensibles au chaud répondent de 30 à 45° C ; au-dessus de 45° C, des lésions tissulaires commencent à apparaître et la sensation de chaleur est remplacée par une sensation de douleur. Les points cutanés sensibles au froid répondent entre 10 et 40° C. Les thermorécepteurs qui répondent au froid sont environ 5 à 6 fois plus nombreux que ceux qui répondent au chaud. Les tnermorécepteurs sont des terminaisons nerveuses nues qui répondent à une température absolue et non à un gradient de température à travers la peau. Les fibres afférentes qui transportent les influx originaires des récepteurs au chaud sont des fibres C, alors que les fibres afférentes pour les récepteurs au froid sont des fibres de type Aô et C.


ces réactions représentent vraisemblablement un mécanisme de sécurité limitant les risques de lésion tissulaire ischémique en cas de refroidissement extrême. Le frisson représente un mécanisme de défense contre le froid efficace car il peut augmenter la thermogenèse de plus de cinq fois. La production d'hormone thyroïdienne liée au refroidissement est très modeste chez l'homme. Les réponses réflexes déclenchées par le froid sont contrôlées par l'hypothalamus postérieur, alors que les réponses réflexes déclenchées par le chaud sont essentiellement contrôlées par l'hypothalamus antérieur. A

D

La température est normale au cours de l'hyperthyroïdie

En dehors des crises thyréotoxiques qui s'accompagnent d'hyperthermie, la température est normale dans les états d'hyperthyroïdie. Toutes les autres propositions sont inexactes. Chez les malades atteints de phaechromocytome, la température est élevée au cours des crises. En effet la noradrénaline qui est déchargée à ce moment entraîne une vasoconstriction et une élévation du métabolisme. Les états de deshydratation s'accompagnent de vasoconstriction cutanée et de diminution de la transpiration ; ces deux facteurs gênent l'élimination de la chaleur. Au cours de l'hyperthermie thérapeutique, la température corporelle ne dépasse pas 42,5° C pendant quelques heures. Le coup de chaleur apparaît quand la température dépasse 43° C ; cet état entraîne souvent la mort. E

QCM n° 8 QCM n° 6

275

Vasoconstriction cutanée

Chez le nouveau-né, on note l'apparition des mêmes réactions au froid que chez l'adulte

Toutes les réactions au froid qui s'observent chez l'adulte se produisent aussi chez le nouveau-né. Toutefois, un type particulier de graisses, la graisse brune, constitue une source considérable de chaleur. La graisse brune est surtout localisée entre les épaules et autour d'elles. On trouve aussi de la graisse brune éparpillée en diverses localisations du corps. La graisse brune possède une très riche innervation sympathique qui se distribue non seulement aux vaisseaux mais aussi aux cellules lipidiques ellesmêmes. En outre les lipocytes de la graisse brune sont plus chargés en gouttelettes lipidiques que les lipocytes normaux, on sait aussi que le métabolisme et la production d'ATP ne sont pas automatiquement liés, si bien qu'il en résulte une augmentation de la production de chaleur. En outre la stimulation de l'innervation sympathique de la graisse brune libère de la noradrénaline qui agit par l'intermédiaire des récepteurs adrénergiques p pour augmenter la lipolyse. On a ainsi pu comparer le rôle de la graisse brune à celui d'une couverture électrique. Toutes les autres réponses suggérées sont inexactes. Au cours du refroidissement, on note l'apparition d'une vasoconstriction qui augmente le pouvoir isolant de la peau et réduit les pertes de chaleur à la surface cutanée. Toutefois, si l'exposition au froid persiste, on voit apparaître des périodes intermittentes de vasodilatation appelées réactions de « chasse » ;

La vasoconstriction cutanée contribue à diminuer la perte de chaleur quand la température extérieure s'abaisse ; ce mécanisme entre donc dans le cadre des mécanismes thermorégulateurs. Toutefois, il n'entraîne aucune augmentation de la production de chaleur à l'inverse des autres mécanismes décrits. La faim augmente la production de chaleur sous l'effet de l'action dynamique spécifique des aliments. L'augmentation de l'activité musculaire comme le simple fait de remuer les bras et les jambes quand il fait froid augmente la thermogenèse. L'augmentation de la sécrétion d'adrénaline et de noradrénaline produit une augmentation rapide mais de courte durée de la production de chaleur, alors que l'hormone thyroïdienne produit une augmentation lente mais plus durable. Le frisson représente un mécanisme de défense contre le froid très efficace car il peut augmenter la thermogenèse de plus de cinq fois. r—. |

QCM n" 1

^

I

E

Les hémorragies sont fréquentes au cours de l'hypothermie

Les hémorragies sont très rares au cours de l'hypothermie. L'hypothermie a été très utilisée en chirurgie. Chez les sujets en hypothermie, la circulation peut être interrompue relativement longtemps en raison de la réduction importante des besoins en oxygène des tissus. La pression artérielle est basse et les

272

PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires \

L'action dynamique spécifique des aliments est surtout marquée pour les protéines. Les aliments récemment ingérés augmentent le métabolisme par suite de leur action dynamique spécifique. L'action dynamique spécifique d'un aliment est la dépense obligatoire d'énergie qui apparaît au cours de son assimilation dans l'organisme. Une quantité de protéine suffisante pour apporter 100 kcal à l'organisme lui impose une dépense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on appelle l'action dynamique spécifique. L'action dgnamique spécifique est moins élevée pour les glucides, 6 kcal pour 100 Real et pour les lipides 4 kcal. Ceci signifie que la quantité d'énergie apportée pour ces trois classes d'aliments est diminuée de cette quantité ; l'énergie utilisée pour leur assimilation doit venir des aliments eux-mêmes ou des réserves énergétiques de l'organisme. On ne connaît pas de façon précise le mécanisme de l'action dynamique spécifique des aliments. L'action stimulante exercée par les aliments sur le métabolisme a une durée moyenne égale à ô heures. I • ; QÇM n° 10

:

i|

D

Le métabolisme basai est plus grand chez l'enfant que chez l'adulte Le métabolisme basai est de l'ordre de 50 kcal/kg/heure chez l'enfant ; sa valeur diminue progressivement pour atteindre environ 40 kcal/kg/heure vers 20 ans. Toutes les autres réponses sont inexactes. Un gramme de lipides fournit environ q kcal et r gramme d'éthanol fournit environ? kcal. Un gramme de glucides fournit environ 8 kcal. Un kcal est égal à f,iS6S kilojoules (kJ). Cent grammes de lait entier fournissent 60 à 80 kcal.

Chapitre 6. Bioénergétique et thermorégulation Deuxième partie; Thermorégulation

B

La température orale est plus élevée que la température rectale La température orale est normalement inférieure à la température rectale de 0,5° C ; toutefois, la température orale est sujette à de nombreuses variations liées par exemple à l'ingestion d'aliments chauds ou froids, la respiration par la bouche, le tabagisme. Dans ces conditions, la mesure de la température rectale donne des renseignements plus précis. Toutes les autres réponses sont exactes. Au cours d'un exercice musculaire, la chaleur produite par la contraction des muscles s'accumule dans le corps si bien que la température rectale peut atteindre
itre 6. Bioénergétique et thermorégulation

273

ent de l'ovulation. Ce décalage thermique permet de repérer la date de "''—Enfin la température corporelle varie en fonctions du métabolisme. Ainsi, exemple, elle s'élève au cours de l'hyperthyroïdie et elle s'abaisse au cours du mgxœdème qui est une maladie liée à une hgpothyroïdie. 6

Transpiration

La sécrétion sudorale permet d'éliminer des quantités considérables de chaleur Au cours d'un exercice musculaire dans un milieu ambiant chaud, la sécrétion sudorale peut atteindre i 600 ml/heure. La vaporisation de la sueur est beaucoup plus marquée dans un milieu ambiant sec que dans un milieu ambiant humide. Dans un milieu ambiant sec, la majeure partie de la sueur est vaporisée et la perte de chaleur peut atteindre qoo kcal/heure. Toutes les autres propositions s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle. L'augmentation de la ration alimentaire augmente la production de chaleur par suite de l'action dynamique spécifique des aliments. L'augmentation du niveau d'adrénaline circulante est un élément qui intervient dans l'augmentation de la production de chaleur. La position du corps, « enroulé » sur lui-même diminue la surface corporelle exposée à l'environnement et limite les pertes de chaleur. Le frisson entraîne une augmentation de la production de chaleur et Jntervient dans la thermorégulation.

n° '3

D

Radiation et conduction

Chez un sujet qui se trouve dans les conditions décrites dans le texte de la question, 75 % environ de la perte de chaleur se font par radiation et conduction. Le reste des pertes de chaleur s'effectue de la façon suivante : vaporisation de sueur 22 %, respiration 2 % ; élimination urinaire et fécale i %. La conduction est l'échange de chaleur entre des objets qui |ont en contact l'un avec l'autre et qui se trouvent à des températures ditfé're|l|,ês: la. conclue-. lion est facilitée par la convection, c'est-à-dire le mouvementées' molécules'" voisines. La radiation est le transfert de chaleur par radiation électromagnétique d'un objet à un autre qui est à une température différente et en dehors de tout contact.

QCM n°

C

L'intervalle PR augmente sur l'électrocardiogramme

Au cours de l'hypothermie on note l'apparition d'un retard de conduction auriculo-ventriculaire qui se traduit par un allongement de l'intervalle PR sur l'électrocardiogramme. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les adultes survivent mieux que les jeunes enfants à l'hypothermie. En effet le rapport de la surface corporelle au volume est plus grand chez l'enfant que chez l'adulte si bien que l'enfant se refroidit beaucoup plus vite que l'adulte. L'exercice musculaire ne ralentit pas mais augmente la vitesse de l'apparition des signes d'hypothermie. En revanche, dans l'exposition au froid rlc < mu i ' -

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risques de saignement sont réduits. L'utilisation de l'hypothermie a permis le développement des interventions portant sur le cœur et sur le cerveau. Toutes les autres propositions sont exactes. Les êtres humains peuvent supporter un refroidissement jusqu'à 20° c environ sans danger majeur. Au cours de l'hypothermie, ta fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque sont très ralenties, la pression artérielle est abaissée et le sujet est inconscient. Quand le sujet est réchauffé, toutes les fonctions redeviennent normales. C'est devenu maintenant une pratique courante en chirurgie cardiaque que d'abaisser la température corporelle chez les sujets ayant à subir une intervention à cœur ouvert et chez lesquels le cœur doit être arrêté. Ce procédé permet de réduire les besoins métaboliques des tissus et on dispose ainsi de plus de temps pour l'intervention elle-même sans faire courir au sujet le risque de lésions tissulaires par hypoxie. D

La fièvre ne joue aucun rôle bénéfique pour l'organisme

Bien qu'une augmentation prolongée d'une fièvre élevée constitue un facteur de gravité au cours de l'évolution dune maladie, la fièvre constitue une réaction de défense contre les organismes infectieux. En effet de nombreux microorganismes se développent mieux dans des limites de température relativement étroites et l'élévation de la température corporelle contribue à inhiber leur croissance. En outre, la production d'anticorps est augmentée quand la température corporelle s'élève. Avant l'ère des antibiotiques, on provoquait artificiellement un état fébrile pour traiter la neurosyjphilis, les infections à staphylocoques et à pneumocoques, la lèpre et diverses infections fungiques et virales. Toutes les autres réponses sont exactes. , La fièvre représente une élévation de la température normale qui se situe un peu au-dessous de 37° C le matin et au-dessus de 37° c le soir. Les substances pyrogènes sont des substances qui déterminent l'apparition de la fière. Elles peuvent être produites par les bactéries elles-mêmes (endotoxines) ; il peut aussi s'agir de pyrogènes endogènes produits par le système immunitaire (monocytes, macrocytes et astrocytes dans le cerveau) en réponse aux infections ; c'est le cas par exemple pour l'interleukine b (IL-ô). La fièvre peut déterminer l'apparition de convulsions chez l'enfant audessous de 5 ans, vraisemblablement en raison de l'immaturité du système nerveux à cet âge. Au cours de la fièvre, les mécanismes thermorégulateurs se comportent comme s'ils avaient été ajustés pour maintenir la température corporelle à un niveau supérieur à sa valeur moyenne normale.

277

Chapitre 7. système digestif

fc- Chapitre 7. Système digestif

C

Plexus nerveux entérique

Le tube digestif est richement innervé par des nerfs extrinsèques et intrinsèques. Les nefs intrinsèques sont constitués par le plexus myentérique d'Auerbach localisé entre les couches longitudinale et circulaire du muscle lisse et le plexus sous-muqueux de Meissner localisé dans la sous-muqueuse. Les nerfs vagaux préganglionnaires et les fibres sympathiques postganglionnaires forment des synapses avec les neurones des plexus nerveux entériques. Le système nerveux entérique possède tous les éléments nécessaires pour les réflexes courts qui contrôlent les fonctions digestives. Les nerfs autonomes extrinsèques sont responsables des réflexes longs qui coordonnent l'activité de segments éloignés du tube digestif. Toutes les autres réponses sont inexactes. E

Abolition du péristaltisme primaire dans l'œsophage supérieur

La partie supérieure de l'œsophage est composée de muscle strié alors que sa partie inférieure et composée de muscle lisse. Les mouvements péristaltiques de l'œsophage sont coordonnés par un mécanisme central et périphérique. Dans l'œsophage supérieur qui est composé de muscle strié la propagation régulière de l'onde péristaltrque nécessite la présence d'une innervation extrinsèque intacte. Ainsi, la section des nerfs extrinsèques de l'œsophage abolit le péristaltisme primaire dans l'œsophage supérieur. En revanche, le péristaltisme secondaire peut se produire dans l'œsophage inférieur, constitué de muscle lisse, après .section des nerfs extrinsèques de l'œsophage. ." " ' ..-„. * '•' Toutes les autres réponses sont inexactes. " "i [

QCM n° 3

J

E

Ce sphincter empêche la pénétration de l'air dans l'œsophage au cours de l'inspiration

La pression dans l'œsophage au repos est identique à la pression intraPleurale ; ainsi, au cours de l'inspiration, elle est inférieure à la pression atmosphérique, si bien que la fermeture du sphincter œsophagien supérieur empêche la pénétration de l'air dans l'œsophage au cours de l'inspiration. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le sphincter est composé de muscle strié et non de muscle lisse ; il est normalement fermé et il ne facilite ainsi pas le passage des substances alimentaires de l'œsophage dans le pharynx. C'est le sphincter œsophagien inférieur et non supérieur qui empêche la régurgitation d'acide gastrique dans l'œsophage.

Chapitre 7. sgstème digestif


278

D

Les contractions péristaltiques se manifestent dans la partie distale et non proximale de l'estomac ; elles contribuent à mélanger les aliments et à les pousser vers le duodénum, ces contractions péristaltiques se produisent au rythme de 3 par minute. Les contractions de la partie proximale de l'estomac jouent un rôle important dans l'évacuation des liquides. Les ondes lentes de dépolarisation sont à l'origine des mouvements péristaltiques et apparaissent surtout au niveau de la partie distale de l'estomac et non au niveau de sa partie proximale. Le phénomène d'accommodation se rencontre dans la partie proximale de l'estomac ; ce phénomène permet au volume intra-gastrique de subir une augmentation sans augmentation de la pression intra-gastrique.

La progestérone diminue le tonus du cardia

L'augmentation du niveau plasmatique de progestérone s'accompagne d'une diminution de tonus du sphincter inférieur de l'œsophage ou cardia ; ce phénomène explique l'augmentation de fréquence du reflux gastro-oesophagien qui se traduit par du pyrosis vers la fin de la grossesse. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le sphincter cardiaque est fermé au repos sous l'effet de la contraction tonique du muscle lisse. Quand l'onde péristaltique s'approche du cardia, le sphincter se relâche par inhibition vagale, permettant aux aliments d'arriver dans l'estomac ; le cardia se referme ensuite, ce qui empêche le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Le tonus du sphincter cardiaque est augmenté par plusieurs facteurs comme l'augmentation de la pression intra-abdominale et intra-gastrique, les agents cholinergiques et la gastrine. QCM IV 5

E

QCMjn'jB

D

Présence de lipides dans le chyme

QCM n 1

D

Elle apparaît quand l'estomac est vide

B

La peur excite la motilité gastrique

Les états de grande frayeur s'accompagnent d'une inhibition de la motilité gastrique et d'une diminution de la sécrétion et du débit sanguin gastriques. La colère et l'hostilité sont associées à une hyperémie de la muqueuse gastrique et à une hypersécrétion de suc gastrique. Les états psychiques ont des effets sur la sécrétion et la motilité gastriques ; ces effets se produisent par l'intermédiaire des nerfs vagues. Le physiologiste William Beaumont a rapporté sa fameuse observation sur Alexis St. Martin ; ce sujet Canadien était porteur d'une fistule gastrique Permanente secondaire à une blessure par balle qui permettait l'observation de son estomac dans diverses circonstances.

Contraction des muscles de l'abdomen

La contraction des muscles de l'abdomen augmente la pression intra-abdominale permettant ainsi l'évacuation du contenu gastrique dans l'œsophage. Les autres réponses proposées sont inexactes. Au cours de l'état nauséeux qui précède le vomissement, on note l'apparition d'un effort inspiratoire et non expiratoire contre la glotte fermée, associé à une contraction et non à une dilatation du duodénum. il n'existe aucune dilatation de l'œsophage et aucun péristaltisme inverse de l'estomac.

1QCMlï°7

D

L'onde lente de dépolarisation est myogène ; elle se produit sur l'estomac vide, c'est-à-dire au repos, en l'absence de tout stimulus externe ; cette onde coordonne les contractions péristaltiques qui parcourent l'estomac depuis le fundus jusqu'au pylore. Cette onde est encore appelée rythme électrique fondamental et elle joue un rôle majeur dans le contrôle de l'évacuation gastrique. Toutes les autres réponses proposées sont inexactes. L'élévation du niveau sérique de gastrine augmente la fréquence de l'onde lente de dépolarisation. Après vagotomie, l'onde lente gastrique et le péristaltisme gastrique deviennent irréguliers. L'onde lente de dépolarisation apparaît aussi bien sur l'estomac vide que sur l'estomac distendu. Elle apparaît toutes les 2.0 secondes environ.

La présence de lipides dans le chyme ralentit l'évacuation gastrique. Toutes les autres réponses proposées sont inexactes. Les solutions isotoniques de naCl s'évacuent très rapidement et quittent l'estomac plus vite que l'eau pure. Les aliments liquides quittent l'estomac plus rapidement que les aliments solides. La présence de glucides dans le chyme accélère l'évacuation gastrique. La motiline est une hormone polypeptidique qui a été extraite de la muqueuse duodénale ; elle détermine la contraction du muscle lisse intestinal mais elle ne contrôle pas l'évacuation de l'estomac. QCM n° 6

j

Après dénervation de l'estomac la sensation de faim disparaît et l'alimentation est perturbée On a montré expérimentalement chez l'animal que la dénervation de l'estomac ne s'accompagnait d'aucune perturbation de l'alimentation. Toutes les autres propositions sont exactes. La musculature gastrique est rarement inactive ; en effet, dès que l'estomac est vide des contractions péristaltiques légères apparaissent ; ces contractions augmentent progressivement d'intensité en une heure environ. QCMn° 10

Présence du phénomène de relaxation réceptive

Quand les aliments pénètrent dans l'estomac, cet organe subit un relâchement sous l'effet d'un processus réflexe appelé relaxation réceptive. Avant que le bol alimentaire atteigne l'estomac, celui-ci subit une relaxation réflexe qui diminue la pression intra-gastrique et facilite la pénétration du bol alimentaire. Ce réflexe est d'origine vagal. Les autres propositions sont inexactes. .

D

2SO


Les contractions les plus intenses peuvent être perçues ; ce sont les contractions de la faim. Contrairement à ce que l'on pensait autrefois, l'apparition de ces contractions ne constitue pas un mécanisme régulateur important de l'appétit. E

La fréquence des ondes lentes augmente du jéjunum à l'ileum La fréquence des oncles lentes diminue de_ u/mïnute environ à i/tninute environ dans l'ileum. Toutes («s autres réponses proposées sont exactes. L'onde lente de l'intestin grêle est une dépolarisation du muscle lisse qui se déplace depuis te muscle lisse circulaire du duodénum jusqu'à la partie terminale de l'ileum; cette onde de dépolarisation coordonne les contractions de l'intestin grêle. Les mouvements de l'intestin grêle se produisent en l'absence d'innervation extrinsèque mais nécessitent la présence d'un plexus nerveux myentérique intact. Les contractions de segmentation sont des contractions circulaires qui apparaissent à intervalles réguliers le long de l'intestin ; ces contractions disparaissent et sont remplacées par un autre ensemble d'anneaux de contraction qui apparaissent dans les segments situés entre les contractions précédentes. Ces contractions ont pour effet d'augmenter l'exposition du chyme à la muqueuse intestinale mais elles ne font pas progresser le chyme le long de l'intestin. Le cheminement du chyme dans l'intestin grêle est assumé par les ondes péristaltiques. L'onde péristaltique se déplace le long de l'intestin à une vitesse variant entre 2 et 25 cm/seconde La section chirurgicale d'un segment.de l'intestin grêle suivie de remise en place du segment avec suture ne bloque pas la progression de l'onde péristaltique, sauf si le segment intestinal resuturé a été inversé ; le péristaltisme s'arrête alors au niveau du segment inversé. QCM n° 12

I

E

Le péristaltisme intestinal réapparaît au bout de 15 heures environ Au cours de l'iléus adynamique, le péristaltisme intestinal redevient normal au bout de 6 à 8 heures environ ; le péristaltisme gastrique réapparaît ensuite. La motilité du côlon réapparaît au bout de 2 à 3 jours seulement. Toutes les autres réponses sont exactes. La maladie appelée iléus adynamique ou encore iléus paralytique apparaît au décours des interventions chirurgicales abdominales. Quand l'intestin est traumatisé, la diminution de la motilité du muscle intestinal est due à une inhibition directe du muscle lisse. Quand le péritoine est irrité, l'inhibition réflexe est due à une augmentation de la décharge des fibres noradrénergiques dans les nerfs splanchniques. L'iléus paralytique constitue une complication fréquente de la chirurgie abdominale. Il peut être traité par mise en place d'un tube dans l'intestin grêle par voie nasale ; ce tube permet l'aspiration du liquide et des gaz jusqu'à ce que le péristaltisme réapparaisse.

281

Chapitre 7. sgstème digestif

D


Cette maladie est en fait caractérisée par une alcalose métabolique. L'activité dans tes fibres nerveuses viscérales afférentes provenant du segment intestinal distendu détermine l'apparition d'une transpiration intense, d'une chute de la pression artérielle et de vomissements répétés aboutissant à une alcalose métabolique avec déshydratation. Toutes les autres réponses proposées sont exactes. L'obstruction mécanique de l'intestin grêle se traduit par l'apparition d'une violente douleur abdominale, alors que l'iléus paralytique est souvent peu ou pas douloureux. Le segment intestinal situé en amont de l'obstacle est dilaté et rempli de liquide et de gaz. .-,-. La pression s'élève dans le segment intestinal et la compression des vaisseaux des parois-de l'intestin aboutit rapidement à une ischémie locale. Si l'obstruction intestinale n'est pas éliminée rapidement par une intervention chirurgicale, l'issue est fatale. , D

Quand les aliments quittent l'estomac, la valve iléocaecale se ferme Quand les aliments quittent l'estomac, le caecum se relâche et le passage du chyme à travers la valve iléo-caecale est facilité ; il s'agit du réflexe gastroiléal qui est vraisemblablement d'origine vagaie. Les mouvements du côlon sont propagés dans le muscle lisse circulaire par l'onde lente du côlon. Le phénomène de contraction en masse est particulier au côlon ; il est caractérisé par une contraction simultanée du muscle lisse sur une grande étendue. Cette contraction chasse les matières d'un segment colique à un autre segment colique ou vers le rectum où l'arrivée des matières déclenche le phénomène de défécation. La fréquence de l'onde lente augmente le long du côlon ; elle est égale à environ 2/minute au niveau de la valve iléo-caecale et elle est égale à environ 6/minute au niveau du côlon sigmoïde. La stimulation du système sympathique renforce la contraction tonique 'de la valve iléo-caecale.

QCM n° 15

D

12

Les premiers résidus d'un repas atteignent normalement le côlon pelvien au bout de 12 heures environ. Du côlon pelvien à l'anus, le transport est beaucoup plus lent ; il faut environ 72 heures pour que 75 % des résidus d'un repas soient éliminés et plus d'une semaine est nécessaire pour que l'élimination soit totale. D

Les lésions intéressent uniquement le côlon proximal

Dans cette maladie, les lésions intéressent uniquement un segment distal et non proximal du côlon. Toutes les autres réponses sont correctes. Le mégacôlon congénital est encore appelé maladie d'Hirschprung. Cette maladie se manifeste par une constipation apparaissant chez l'enfant ; cette

282


constipation peut durer plusieurs semaines et s'accompagne de distension abdominale avec malaise général et anorexie. La maladie est due à l'absence congénitale de cellules ganglionnaires dans les plexus myentérique et sous-muqueux d'un segment du côlon distal. Les matières fécales ont beaucoup de difficultés à franchir le segment intestinal dépourvu de ganglion. Le traitement consiste à réséquer ce segment intestinal et à rétablir la continuité avec le rectum par anastomose. E

Les nerfs parasympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal externe Le sphincter anal externe est constitué par du muscle strié ; il est innervé par des rameaux provenant du nerf honteux. Ce sphincter est maintenu dans un état de contraction tonique et une distension modérée du rectum augmente sa force de contraction. La distension de l'estomac par les aliments déclenche des contractions rectales réflexes ; on donne le nom de réflexe gastro-colique à ce réflexe qui se manifeste surtout au cours de l'enfance. Quand la pression intra-rectale atteint environ 55 mm Hg, les sphincters externe et interne de l'anus se relâchent et le contenu rectal est éliminé. Les nerfs sympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal interne alors que le parasympathique a un effet inhibiteur sur lui.

QCM n°i8

L'activité noradrénergique sympathique détermine un relâchement du sphincter anal interne Alors que l'activité noradrénergique du sympathique détermine une diminution de la motilité intestinale, elle produit une contraction du sphincter interne anal. Toutes les autres réponses proposées sont exactes. Le plexus nerveux d'Auerbach encore appelé plexus myentérique est situé entre les couches musculaires interne longitudinale et moyenne circulaire. Le plexus de Meissner, encore appelé plexus sous-muqueux est situé entre la couche moyenne circulaire et la muqueuse. Les nerfs de la paroi intestinale constituent un système nerveux entérique complexe différent des divisions sympathique et parasympahique du système nerveux autonome. L'activité cholinergique parasympathique augmente d'une manière générale l'activité du muscle lisse intestinal.

QCMn°H

E

On donne le nom de xérostomie à une absence ou une diminution de la sécrétion salivaire La sécrétion salivaire maintient propres (a cavité buccale et les dents ; il est probable que la salive possède une certaine activité antibactérienne si bien que les sujets présentant une activité salivaire réduite ou absente présentent des caries dentaires fréquentes. On donne le nom de xérostomie à tout déficit d'activité salivaire. Toutes les autres réponses proposées sont inexactes. Le volume de la sécrétion salivaire est de l'ordre de i soo ml en 2f heures.

283


La salive contient deux enzymes digestives : la ptyaline qui est une aamylase salivaire et la lipase linguale qui est sécrétée par les glandes de la langue. Les substances tampons de la salive donnent à la salive un pH égal à 7 ; le pH oral est maintenu voisin de 7 grâce à la présence de la salive. Quand la quantité de salive sécrétée augmente, la concentration des ions K* diminue ; en effet cet ion est sécrété par le canal salivaire et quand le détait salivaire augmente, le temps laissé aux ions K* pour être sécrété est raccourci.

1QCM h" 20

La stimulation des nerfs parasympathiques bloque la sécrétion salivaire La sécrétion salivaire est placée sous le contrôle du système nerveux végétatif. La stimulation des nerfs parasympathiques fait apparaître une sécrétion salivaire abondante et aqueuse contenant peu de substances organiques. On note en outre l'apparition d'une vasodilatation marquée au sein de la glande. Toutes les autres réponses sont exactes. L'atropine et toutes les autres substances cholinergiques diminuent ta sécrétion salivaire et donnent une sensation de bouche sèche. La sécrétion salivaire est facilement conditionnée comme l'ont montré les travaux de Pavlov. On sait que chez l'homme la vue ou l'odeur d'aliments suffit à déclencher la sécrétion salivaire. Les glandes salivaires, comme la muqueuse gastrique et la glande thyroïde concentrent l'iode plasmatique. La stimulation des nerfs sympathiques déclenche une vasoconstriction au sein des glandes salivaires ainsi que la sécrétion d'une petite quantité de salive d'origine sous-maxillaire riche en constituants organiques.

Le nombre total de déglutitions chaque jour est égal à 1 000 environ Le nombre total de déglutitions quotidiennes est égal à 2 MOO environ. Toutes les autres réponses sont exactes. La déglutition est une réponse réflexe déclenchés par des influx afférents empruntant les nerfs trijumeau, glossopharyngien et vague ; Ces influx sont intégrés dans le noyau du faisceau solitaire et dans le noyau ambigu du bulbe. Les fibres efférentes empruntent les nerfs trijumeau, facial et grand hypoglosse pour se distribuer à la musculature de la langue et du pharynx. L'inhibition de la respiration et la fermeture de la glotte font partie du réflexe de déglutition. E

2500ml

Le volume quotidien de la sécrétion gastrique est de l'ordre de 2 500 ml par Jour. Le suc gastrique contient de nombreuses substances parmi lesquelles figure l'acide chlorhydrique qui est sécrété par les glandes du corps de l'estomac et qui joue un rôle important dans la digestion. La muqueuse gastrique fi st protégée contre l'acide chlorhydrique par le mucus qui forme un gel flexible recouvrant la muqueuse. Elle est aussi protégée par les bicarbonates qu

' • ' •

284

• - • •:

.L


forment avec le mucus une barrière protectrice. L'alcool, le vinaigre, (es sels biliaires, l'aspirine peuvent endommager la barrière gastrique protectrice. Le pepsinogène I ne se trouve pas dans les régions gastriques sécrétant de l'acide chlorhydrique Le pepsinogène I se trouve seulement dans les régions gastriques qui sécrètent de l'acide chlorhydrique. Toutes les autres réponses sont exactes. On trouve une gélatinase dans l'estomac ; cette substance liquéfie la gélatine. 1 Les pepsines sont sécrétées sous la forme de précurseurs inactifs appelés pepsinogènes ; ces pepsinogènes sont activés par l'acide chlorhydrique gastrique. Le pepsinogène II se trouve dans tout l'estomac - y compris la région pylorique dépourvue de sécrétion acide. Les sujets présentant des niveaux élevés de pepsinogène I circulant [affection congénitale) ont 5 fois plus d'ulcères peptiques que les sujets normaux.

cnapitre 7. système digestif

•Hâf^:-1 -

H

A

La majorité de l'absorption de l'eau se produit dans le jéjunum L'intestin grêle et le côlon absorbent q à 12 litres environ de liquide par 21 heures ; la majeure partie de ce liquide provient des sécrétions intestinales. L'absorption liquidienne se produit principalement dans le jéjunum; le duodénum est le site d'équilibration osmotique du chyme. L'absorption de l'eau est un phénomène passif ; ce phénomène est le résultat direct de l'absorption du sodium. À l'opposé de l'intestin grêle, le côlon a une capacité limitée à absorber de l'eau (environ 3 à 6 litres par jour). A

Les cellules principales sont responsables de la sécrétion gastrique acide Les cellules pariétales et non les cellules principales sont responsables de la sécrétion gastrique acide. Les cellules principales sont responsables de la sécrétion des pepsinogènes. Toutes les autres réponses sont exactes. Quand la sécrétion gastrique est élevée après un repas, une quantité importante d'ions hydrogène est sécrétée, si bien que le pH du sang systémique est élevé et que l'urine devient alcaline. On donne le nom de vague alcaline post-prandiate à cette élévation du pH de l'urine excrétée après un repas. La sécrétion gastrique acide est stimulée par l'histamine par l'intermédiaire des récepteurs H2 ; elle est aussi stimulée par l'acétylcholine par l'intermédiaire cJes récepteurs muscariniques M,. La gastrine stimule aussi la sécrétion gastrique acide par l'intermédiaire des récepteurs à gastrine situés dans les membranes des cellules pariétales.

vpef9'vcémie

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:

' • • '

L'hyperglycémie n'intervient pas dans le contrôle de la sécrétion gastrique. revanche, l'hypoglycémie intervient par l'intermédiaire du cerveau et des nerfs vagues efférents pour stimuler la sécrétion gastrique d'acide et de M

pepsine. Toutes les autres réponses sont exactes. Les influences encéphaliques interviennent par l'intermédiaire des réflexes conditionnés ; ainsi, la vue ou l'odeur des aliments augmentent la sécrétion gastrique. - , Les influences gastriques consistent en une augmentation de la sécrétion gastrique liée à la présence d'aliments dans l'estomac. Les influences intestinales consistent en une inhibition de la sécrétion gastrique liée à la présence de produits de la digestion gastrique dans l'intestin

..••grêle.

L'alcool et la caféine agissent directement sur la muqueuse gastrique et stimulent la sécrétion gastrique. V

QCMlV 21

285

Perturbation de la digestion protéique et de l'équilibre

-j,.,

nutritionnel La digestion protéique est normale chez les sujets gastrectomisés et l'équilibre nutritionnel peut être maintenu sans difficultés. Toutes les autres réponses ont exactes. Chez les sujets gastrectomisés, on note souvent l'apparition de symptômes d'hypoglycémie 2 heures environ après les repas. La pénétration rapide d'aliments hypertoniques dans l'intestin crée un appel important d'eau vers l'intestin qui peut être à l'origine d'une hypovolémie avec hypotension. Les cellules pariétales de la muqueuse gastrique sécrètent aussi le facteur intrinsèque, substance nécessaire à l'absorption de la cyanocobalamine ou vitamine B12 dans l'intestin grêle. La cyanocobalamine est une vitamine complexe contenant du cobalt qui est nécessaire à rérythropoïèse normale. L'absence d'absorption de cette vitamine détermine l'apparition d'une anémie caractérisée par l'apparition dans le sang de mégaloblastes. Les mégaloblastes sont des cellules primitives volumineuses ; ce sont-des précurseurs des globules rouges. • Cette anémie appelée pernicieuse est due à un déficit de facteur intrinsèque. Chez les sujets ayant subi une gastrectomie totale, l'injection parentérale de cyanocobalamine permet de compenser le déficit de ce facteur. Le malaise postprandial qui s'observe souvent chez les sujets gastrectomisés consiste en l'apparition de vertiges, faiblesse, transpiration ; cet ensemble de symptômes dû en partie à l'hypoglycémie entre dans le cadre du dumping syndrome qui a été décrit chez les sujets gastrectomisés. D

La gastrine stimule la sécrétion gastrique

Les principales actions physiologiques de la gastrine sont la stimulation de la sécrétion gastrique d'acide chlorhydrique et de pepsine et la stimulation de la - croissance de la muqueuse gastrique. Toutes les autres réponses sont inexactes.

286


La gastrine est le type même des hormones polypeptidiques qui présentent à la fois une macro et une microhétérogénéité. La macrohétérogénéité indique que la longueur des chaînes peptidiques de gastrine est très variable ; la microhétérogénéité indique l'existence de nombreuses variations de structure moléculaire. Les principales formes de gastrine sont celles qui contiennent 34,17 et 14 résidus d'acides aminés. Ce sont les gastrines G 34, Gn et Gi4. La forme la plus active sur la sécrétion gastrique est la G n. La gastrine détermine la contraction des muscles qui ferment le sphincter gastro-œsophagien mais on ignore la signification physiologique de cet effet. La gastrine a un effet stimulant puissant sur la musculature gastrique. La gastrine est sécrétée par les cellules G des parois latérales des glandes de la portion antrale de la muqueuse gastrique. QCM n° 21

E

E

La stimulation des nerfs paraympathiques efférents par la voie du nerf glossopharyngien stimule la sécrétion salivaire dont le volume augmente ; la salive produite est surtout aqueuse et contient relativement peu de substances dissoutes. Toutes les autres réponses sont inexactes. La stimulation des nerfs parasympathiques s'accompagne d'une vasodilatation des vaisseaux de la glande ; cette vasodilatation paraît due à l'action d'un cotransmetteur, le VIP ; elle s'accompagne aussi d'une augmentation de la consommation d'oxygène et d'une augmentation de la concentration des ions HC
D

Augmentation du volume de la sécrétion salivaire

Le suc pancréatique contient de l'entéropeptidase

L'entéropeptidase n'est pas une enzyme du suc pancréatique. Cette enzyme est sécrétée par la bordure en brosse intestinale. Les enzymes du suc pancréatique sont sécrétées sous la forme de proenzymes inactives comme le trypsynogène. L'entéropeptidase convertit le trypsinogène inactif en trypsine active. Toutes les autres réponses sont exactes. Le volume quotidien de la sécrétion pancréatique est de l'ordre de 1 500 ml en 24 heures. Le suc pancréatique est alcalin ; son pH est approximativement égal à 8. Il est très riche en bicarbonates ; environ 113 mEq/L, alors que le plasma sanguin en contient 24 mEq/L. Le suc pancréatique contient du trypsinogène qui est la proenzyme inactive de la trypsine. Le suc pancréatique sécrète de l'ct-amylase. A l'état normal, on trouve peu d'a-amylase dans le plasma sanguin. L'élévation du niveau plasmatique d'amytase est un signe de pancréatite.

QCM n° 30

287


La sécrétine agit en activant la phospholipase C

Cette réponse est inexacte. En fait, La sécrétine agit sur les cellules des canaux pancréatiques en augmentant l'AMP cyclique intra-cellulaire. Toutes les autres réponses proposées sont exactes. La cholécystokinine-pancréozymine encore appelée CCK agit sur les cellules des acini pancréatiques pour libérer des granules de zymogène et produire du suc pancréatique riche en enzymes. L'acétylcholine, comme la CCK, agit sur les cellules des acini pour les faire décharger des granules de zymogène ; cet effet est bloqué par l'atropine et par la dénervation du pancréas. La sécrétine agit sur les conduits pancréatiques pour produire une sécrétion abondante de suc pancréatique, très alcalin, riche en bicarbonates et pauvre en enzymes.

Na+, CI-. HC03-

Quand la sécrétion salivaire est abondante, la concentration des ions K* diminue dans la salive ; en effet cet ion est sécrété par les cellules des canaux excréteurs et quand la sécrétion est trop rapide la sécrétion d'ions K* n'a pas le temps de se produire complètement. L'aldostérone augmente la concentration de K* et diminue la concentration de Da+ dans la salive. Les concentrations de na*, Cl~ et HC03~ augmentent dans la salive quand la sécrétion salivaire est abondante car ces 3 ions sont réabsorbés dans les canaux excréteurs et la rapidité du débit salivaire laisse moins de temps disponible pour la réabsorption.

Le facteur intrinsèque est une glycoprotéine sécrétée par les cellules pariétales gastriques en même temps que l'acide chlorhydrique. Le facteur intrinsèque s'unit à la vitamine B,2 et est indispensable pour l'absorption de cette vitamine dans l'ileum. L'absence de facteur intrinsèque aboutit à l'anémie pernicieuse, complication fréquente de l'achlorhydrie. Les autres substances citées sont parfaitement bien absorbées en l'absence de toute sécrétion gastrique.

C

K

Dans l'estomac, les ions H+ sont sécrétés en échange des ions K+. La sécrétion d'acide chlorhydrique, HCl, est une sécrétion gastrique qui joue un rôle majeur en physiologie digestive. HCl est sécrété activement par les cellules oxyntiques, ou cellules pariétales, situées uniquement dans le fundus et dans le corps de l'estomac. Quand les cellules oxyntiques sont stimulées pour sécréter de l'acide, de nombreuses vésicules tubulaires se déplacent vers la membrane muqueuse de la cellule et fusionnent avec elle en formant de nombreuses microvillosités. Ces microviiiosités aboutissent à des canalicules qui se projettent à partir de la lumière dans l'intérieur de la cellule. Le transport d'ions H+ du cytoplasme à la lumière des canalicules est réalisé par une enzyme, H* - K + ATPase des cellules

288


. système digestif

+

pariétales qui sécrète activement des ions H dans la lumière gastrique en échange des .ions, K* La principale source des ions H* sécrétés est l'ionisation de l'eau. Pour chaque ion H+ sécrété, un ion OH" reste dans la cellule. Dans les cellules pariétales, C02 provenant du métabolisme cellulaire et du sang artériel réagit avec l'eau pour former H2C03 qui se combine avec rion OH~ laissé par la sécrétion de l'ion H* pour former HC03- et H Z 0. La formation de H 2 C0 3 est catalysée par l'anhydrase carbonique. L'inhibition de l'anhydrase carbonique par l'acétazolamide diminue la sécrétion acide. La sécrétion acide d'HCl peut produire un pH intragastrique inférieur à i. La fonction acide de l'estomac permet de détruire les cellules desquamées, de dénaturer les protéines rendues ainsi plus faciles à digérer, de tuer les bactéries ingérées et de fournir un environnement acide nécessaire à l'activité de la pepsine. Les autres réponses sont inexactes.

QCMir 35!

A

Lésions H+sont transportés activement à travers la membrane qui borde la lumière gastrique

Les ions H+ sont transportés activement vers la lumière gastrique. Les autres réponses sont inexactes ; en effet, le processus est le suivant : La principale source des ions H* sécrétés est apportée par l'ionisation de l'eau. Pour chaque ion H+ sécrété, un ion OH" reste dans la cellule. Dans les cellules pariétales ou oxyntiques, du C02 provenant du métabolisme cellulaire et du sang artériel réagit avec l'eau pour former des ions H2C03 qui se combinent avec l'ion OH~ laissé par la sécrétion de l'ion H+. Il en résulte la formation d'ions HC0 3 - et de H20. 36

|

C

C

Présence d'ions H* dans l'estomac

la présence d'acide dans l'estomac stimule la sécrétion de pepsinogène par un réflexe cholinergique court, par opposition aux réflexes Cholinergiques longs ou vagaux comme ceux que l'on observe au cours de la phase céphalique de la ) sécrétion gastrique. Toutes les autres réponses sont inexactes. La sécrétine déclenche la sécrétion pancréatique alcaline. La cholécystokinine déclenche la sécrétion pancréatique enzymatique. Le VIP inhibe la sécrétion gastrique acide. Le facteur intrinsèque intervient dans l'absorption intestinale de la vitamine B,2-

B

Présence de phénylalanine dans l'estomac

La sécrétion de gastrine est affectée par le contenu de l'estomac ; ainsi, la sécrétion de gastrine est augmentée par la présence dans l'estomac de produits de la digestion des protéines, en particulier les acides aminés qui agissent directement sur les cellules G. La phénylalanine et le tryptophane sont particulièrement efficaces de ce point de vue. Toutes les autres réponses sont inexactes. La présence d'acide dans l'antre gastrique inhibe la sécrétion de gastrine. Cet effet de l'acide est à la base de l'effet rétroactif négatif contrôlant la sécrétion de gastrine. L'augmentation de la sécrétion de gastrine augmente la sécrétion acide mais l'acide intervient ensuite pour ramener à la normale la sécrétion de gastrine. La sécrétine, le VIP ou vasointestinal peptide et le gastric inhibitory peptide ou GIP inhibent la sécrétion de gastrine.

Inhibition de la sécrétion de gastrine par les cellules G

La somatostatine, hormone inhibitrice de l'hormone de croissance, a été isolée à l'origine de l'hypothalamus ; cette hormone est sécrétée dans la circulation par les cellules D qui se trouvent dans les îlots pancréatiques et dans la muqueuse gastro-intestinale. Cette hormone existe sous deux formes, la somatostatine m et la somatostatine 28, ainsi désignées en fonction du nombre d'acides aminés qui composent sa molécule. La somatostatine inhibe la sécrétion de gastrine par les cellules G ; elle inhibe aussi d'autres hormones gastro-intestinales ; elle est sécrétée en plus grande quantité dans la lumière de l'estomac que dans le courant sanguin. La sécrétion de somatostatine est stimulée par la présence d'acide dans la cavité gastrique ; elle agit surtout de façon « paracrine » par l'intermédiaire du suc gastrique pour inhiber la sécrétion de gastrine produite par l'acide. Elle inhibe aussi la sécrétion pancréatique exocrine, la sécrétion gastrique acide, la contraction de la vésicule biliaire et l'absorption intestinale des glucides, des acides aminés et des triglycérides. Toutes les autres réponses sont inexactes.

D

La bactérie Helicobacter pylori]oue un rôle protecteur de la muqueuse gastrique

En fait, la bactérie Helicobacter pylori adhère à l'épithélium gastrique et détruit la barrière de mucus en laissant non protégées de grandes surfaces de muqueuse. Cette bactérie est acido-résïstante et l'on estime actuellement qu'elle est à l'origine de nombreux ulcères digestifs. Toutes les autres réponses sont exactes. La présence d'acide est un facteur déterminant important des ulcères digestifs et la sécrétion acide est souvent élevée au cours de cette maladie. La muqueuse gastrique est recouverte d'un gel de mucus. Le mucus est sécrété par les cellules à mucus du collet des glandes gastriques et de l'épithélium de surface de la muqueuse. Le mucus est une glycoprotéine formée de quatre sous-unités unies par des ponts disulfures. La muqueuse gastrique sécrète aussi des bicarbonates qui forment avec le mucus une couche immobile ayant un pH égal à 7. Cette couche constitue la barrière muqueuse bicarbonatée qui protège les cellules de muqueuse contre l'acide gastrique. Les substances qui tendent à détruire la barrière muqueuse et à attaquer l'estomac sont l'alcool, le vinaigre, les sels biliaires, l'aspirine et les autres drogues anti-inflammatoires non stéroïdiennes. Les prostaglandines stimulent la


sécrétion de mucus ; l'aspirine et les substances voisines inhibent la synthèse des prostaglandines. Le syndrome de Zollinger-EUison se rencontre chez les sujets atteints de gastrinomes, tumeurs le plus souvent pancréatiques, qui sécrètent de la gastrine. La gastrine cause une hypersécrétion prolongée d'acide et l'on note l'apparition d'ulcères duodénaux et prépyloriques graves. QCM n° 40

B

Augmentation

Le maintien d'un pH gastrique à 7 entraîne une augmentation du niveau de gastrine. La sécrétion de gastrine par les cellules G de l'antre gastrique est déclenchée par la distension de l'antre gastrique et par la présence dans l'antre de substances comme les acides aminés et le calcium. En revanche, la sécrétion de gastrine est inhibée par la présence d'acide chlorhydrique dans l'antre. Cette inhibition de la sécrétion de gastrine par effet rétroactif protège la muqueuse contre un excès de sécrétion d'acide. L'administration de substances à effet anti-acide maintenant le pH gastrique à 7 abolit cet effet rétroactif négatif et aboutit ainsi à une augmentation de la sécrétion de gastrine. j

OCM n" 41

B

La section des nerfs vagues augmente la sécrétion enzymatique pancréatique post-prandiale

Cette réponse est inexacte. En effet, la vagotomie réduit considérablement la sécrétion enzymatique pancréatique post-prandiale alors que la stimulation vagale constitue un puissant stimulant de la sécrétion enzymatique pancréatique post-prandiale. Toutes les autres réponses sont exactes. La cholécystinine agit par l'intermédiaire de la formation de GMP cyclique, alors que la sécrétine agit par l'intermédiaire de la formation d'AMP cyclique. La cholécystokinine déclenche la sécrétion enzymatique pancréatique, alors que la sécrétine déclenche la sécrétion bicarbonatée pancréatique.

QCM n°

D

Entéropeptidase

Quand le suc pancréatique pénètre dans le duodénum, le trypsinogène sécrété à l'état de proenzyme inactive par les acini pancréatiques est converti en trypsine, forme active de l'enzyme, par une entéropeptidase de la bordure en brosse duodénale, l'entérokinase. Toutes les autres réponses sont inexactes. L'alcalinité du pH, la trypsine, la procarboxypeptidase et la gastrine n'interviennent pas du tout dans la conversion du trypsinogène en trypsine. D

La sécrétion du suc pancréatique est principalement sous contrôle nerveux

La sécrétion du suc pancréatique est contrôlée à la fois à la fois par l'activité des nerfs vagues et par les hormones. Toutefois, le contrôle endocrinien de la sécrétion pancréatique est beaucoup plus important.

2<\\


La sécrétine agit sur les conduits pancréatiques pour produire une sécrétion abondante de suc pancréatique très alcalin riche en bicarbonates et pauvre en enzymes. La CCK ou cholécystokinine-pancréozymine agit sur les cellules des acini pancréatiques pour produire un suc pancréatique riche en enzymes. Toutes les autres réponses proposées sont exactes. Le pancréas peut sécréter jusqu'à i 500 ml par jour d'un liquide alcalin de pH égal à 8. La concentration de bicarbonates est élevée, environ 113 mEq/litre, alors que la concentration des bicarbonates dans le plasma est égale à 2t mEq/litre. Le suc pancréatique contient plusieurs lipases dont les plus importantes sont la colipase, la cholestérolestérase et la phospholipase A 2 . Ces enzymes sont sécrétées sous la forme de proenzymes inactives et sont activées par la trypsine dans la lumière duodénale. D

Renforcement de l'activité de la trypsine

Le pancréas sécrète le pepsinogène qui est une proenzyme. Cette proenzyme est activée par l'entérokinase ; l'entérokinase est une entéropeptidase sécrétée elle-même par la bordure en brosse de la muqueuse duodénale. L'activation de la trypsine dans le pancréas est bloquée par la sécrétion pancréatique d'un inhibiteur de la trypsine qui empêche l'autodigestion de la glande. Le suc pancréatique, très riche en bicarbonates, est alcalin ; son arrivée dans le duodénum contribue avec celle de la bile et des sucs intestinaux à élever le pH du contenu duodénal à près de 7. La trypsine a un effet protéolytique puissant. La trypsine active la phospholipase A qui retire un acide gras de la lécithine, formant ainsi la lysolécithine. La lysolécithine a un effet destructeur sur les membranes cellulaires et l'on a invoqué son rôle éventuel dans la pancréatite aiguë hémorragique. Le suc pancréatique sécrète une enzyme glucidolytique, l'a-amylase identique à celle de la salive. Il existe normalement une faible quantité d'aamylase pancréatique dans le sang. Ce niveau augmente beaucoup au cours de la pancréatite aiguë hémorragique. La mesure du niveau plasmatique de cette enzyme peut apporter un argument diagnostic en faveur de la pancréatite aiguë hémorragique.

QCM n° ^5

E

Histamine

L'histamine intervient dans le contrôle de la sécrétion acide gastrique par l'intermédiaire des récepteurs H2. Toutes les autres réponses sont exactes. La sécrétion pancréatique est placée sous un double contrôle nerveux et humoral. Le contrôle nerveux se fait par l'intermédiaire des nerfs vagues et de l'acétylcholine pour la sécrétion enzymatique.


n' «je

C

500ml

Le volume quotidien de la sécrétion biliaire est de l'ordre de 500 ml. • JÛCM Wï 17

E

CCK

L'hormone cholécystokinine-pancréozymine ou CCK est sécrétée par les ceduHes de la muqueuse duodénale en réponse à l'arrivée d'aliments dans le duodénum. Cette hormone a pour effet la contraction de la vésicule biliaire. La CCK complète l'action de la sécrétine pour produire la fraction alcaline bicarbonatée du suc pancréatique. CCK intervient aussi pour favoriser la contraction du sphincter pytorique. Toutes tes autres réponses sont inexactes. L'insuline est une hormone pancréatique hgpoglycémiante. Le glucagon est une hormone pancréatique hyperglycémîante. La sécrétine stimule ta sécrétion aqueuse bicarbonatée du pancréas. L'entérogastrone inhibe la sécrétion gastrique acide et la motitité gastrique.

15 1, des sels biliaires sont réabsorbés dans l'intestin grêle, en particulier au niveau de la partie terminale de l'ileum, par un mécanisme de transport actif Toutes les autres réponses sont inexactes. B

Acide chlorhydrique

L'acide chlorhydrique est un produit de la sécrétion gastrique ; il est sécrété par les cellules pariétales encore appelées oxyntiques des glandes de la muqueuse gastrique. Cet acide détruit les bactéries, facilite la digestion des protéines, ajuste le pH au niveau nécessaire pour que la pepsine commence la digestion des protéines et stimule [a sécrétion biliaire et pancréatique. Cet acide n'est pas du tout sécrété avec la bile. Les autres réponses sont exactes. On trouve 4 acides biliaires dans ta bile chez l'homme : 50 % d'acide cholique ; 30 % d'acide chénodésoxycholique ; 15 % d'acide désoxycholique ; 5 % d'acide lithocholique. Tous ces acides biliaires contiennent en commun le noyau cyclopentanoperhydrophenanthrène que l'on retrouve dans la vitamine D, le cholestérol, diverses hormones stéroïdes et les glycosides de la digitaline. QCM h° 50

E

L'infection détermine la formation des calculs biliaires

Les calculs biliaires ont une origine métabolique et l'infection n'intervient pas dans le déterminisme de Leur apparitionToutes les autres réponses suggérées sont exactes. La lécithine qui est un phospholipide augmente la solubilité du cholestérol.


243

La bile très concentrée qui est à l'origine des calculs biliaires se forme surtout dans l'intervalle des repas et en particulier au cours.de.la nuit. Les sels biliaires absorbés par la bouche diminuent le rapport cholestérol : sels biliaires. Ils aident ainsi à empêcher la formation de calculs ou même à dissoudre des calculs déjà formés. La bile hépatique et saturée en carbonate de calcium. Si les ions HC03- ne sont pas réabsorbés, le carbonate de calcium peut précipiter. C

Le tube digestif absorbe 10 litres d'eau chaque jour

Le tube digestif absorbe environ 10 litres d'eau chaque jour. L'absorption liquidienne se fait essentiellement dans l'intestin grêle et dans le gros intestin. Six à sept litres sont absorbés dans le jéjunum, 2,5 litres dans l'ileum, 0,5 à i litre dans le côlon. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les villosités se trouvent seulement dans l'intestin grêle. Les glandes de Brunner se trouvent seulement dans le duodénum. Le plexus myentérique se trouve entre les couches longitudinale et circulaire du muscle lisse. La nuscularis mucosae se trouve immédiatement sous la sous-muqueuse. E

La disparition de la fonction exocrine du pancréas ne perturbe pas l'absorption intestinale des protéines En l'absence de sécrétion pancréatique externe, on note l'apparition de troubles importants de l'absorption des protéines ; ces troubles se traduisent par l'apparition d'une diarrhée avec phénomènes de putréfaction intestinale ; en effet, les protéines non digérée sont détruites par les bactéries intestinales. Toutes les autres réponses sont exactes. Chez le nouveau-né, les protéines peuvent être absorbées intactes par les cellules de la muqueuse intestinale ; c'est le cas pour les immunoglobulines qui sont absorbées par l'intestin des nouveaux nés dès les premières heures de la vie. Les anticorps protéiques contenus dans le colostrum maternel et contribuant à l'immunité passive contre les infections pénètrent dans la circulation à partir de l'intestin. Chez l'adulte, la pénétration dans la circulation de protéines absorbées dans l'intestin peut être à l'origine de l'apparition de certains symptômes allergiques apparaissant après absorption de certains aliments. Toute perturbation de l'absorption intestinale des protéines se traduit par une augmentation de l'excrétion d'azote dans les matières fécales. Les dipeptides et tes tripeptides peuvent être absorbés facilement par les cellules de l'épithélium intestinal ; les peptides sont détruits en acides aminés par des peptidases dans les cellules de la muqueuse intestinale ; les acides aminés ainsi libérés pénètrent dans le sang de la veine porte. Bien que le sang portai contienne surtout des acides aminés, certains peptides peuvent résister à l'hydrolyse et pénétrer intacts dans le sang portai ; c'est le cas pour les peptides provenant de la gélatine qui contient de la proline et de l'nydroxyproline et pour ceux provenant de certaines viandes qui contiennent de la carnosine et de l'ansérine.

214


L'acidification du contenu intestinal favorise l'absorption des lipides L'acidification do contenu intestinal ne favorise pas l'absorption des lipides. En fait, c'est l'alcalinisation du contenu intestinal qui favorise l'absorption lipidique. L'absorption des lipides se produit surtout dans le duodénum et dans la partie proximale du jéjunum. Le phénomène initial de cette absorption consiste en la formation de micelles par les sels biliaires et les phospholipides ; ces micelles contiennent des acides gras, des monoglycérides et du cholestérol. La formation des micetles solubilise les lipides et permet leur transport vers les cellules de la muqueuse intestinale. La formation des micelles est renforcée par l'alcalinisation du contenu intestinal par les sécrétions pancréatique et biliaire, processus qui favorise ta dissociation des acides gras et améliore leur solubilité dans l'eau. Toutes les autres réponses sont exactes. Les monoglgcérides, le cholestérol et les acides gras des micelles pénètrent dans les cellules de la muqueuse par diffusion passive. Les acides gras à chaîne courte (moins de 10 à 12 atomes de carbone) passent directement dans le sang portai où ils sont transportés à l'état d'acides gras libres non estérifiés. La lipase pancréatique hgdrolgse les triglycérides en libérant des acides gras libres et des 2-monogtycérides. Les acides gras à chaîne longue (plus de i à à 12 atomes de carbone) sont réestérifiés en triglycérides dans les cellules de la muqueuse intestinale. QCM n° 53

D

La plupart des vitamines sont absorbées dans

partie supérieure de


Au cours du syndrome de malabsorption dû à un déficit d'absorption, on note l'apparition d'une hypoprotéinémie déterminant l'apparition d'œdèmes de carence. QCM n° 56

On peut réséquer 65 % de l'intestin grêle sans noter l'apparition de symptômes pathologiques Cette proposition est inexacte. En fait, la résection de plus de 50 % de l'intestin grêle perturbe considérablement l'absorption des nutriments et des vitamines, si bien qu'il est très difficile d'empêcher l'apparition de symptômes de malnutrition aboutissant à un état de « misère physiologique ». Toutes les autres réponses sont exactes. La fonction d'absorption de l'intestin grêle est indispensable à la vie. La stéatorrhée, c'est-à-dire l'apparition de selles graisseuses, traduit l'existence d'un trouble de l'absorption intestinale des lipides. La résection de courtes portions de l'ileum ou du jéjunum n'entraîne pas de troubles graves en raison du phénomène d'adaptation intestinale. Ce phénomène consiste en une hypertrophie et une hyperplasie compensatrice de la muqueuse intestinale restante avec retour progressif de la fonction intestinale à la normale.

B

L'absorption du glucose se fait par diffusion simple

L'absorption du glucose se fait contre un gradient de concentration par un ce transport est maintenu par l'enzyme na*, K* -ATPase. Il en est de même pour l'absorption du galactose. Le seul monossaccharide absorbé par un processus de diffusion facilitée indépendant du sodium est le fructose qui ne peut pas être transporté contre un gradient de concentration. Toutes les autres réponses sont exactes. Les mécanismes de cotransport dépendant du sodium, le gradient de sodium qui permet monosaccharides sont absorbés surtout dans le duodénum et dans la partie haute du jéjunum ; ils pénètrent ensuite dans le sang de la veine porte hépatique. La vitamine C n'est pas absorbée par diffusion passive ; elle est absorbée dans le jéjunum par un phénomène de transport actif semblable à celui des monosaccharides. Les produits de la digestion lipidique sont incorporés dans des micelles avec les sels biliaires, la lécithine, le cholestérol et les vitamines liposolubles. La formation préalable des micelles est indispensable à l'absorption intestinale des lipides. Les acides aminés sont absorbés au niveau de la bordure en brosse de l'épithélium intestinal par des mécanismes de cotransport dépendant du sodium. Il existe trois transporteurs différents pour les acides aminés neutres, basiques et acides. Un quatrième transporteur prend en charge la proline et l'hydroxyproline. En moyenne, 200 g environ d'acides aminés et de petits peptides sont absorbés dans l'intestin grêle d'un adulte sain prenant une alimentation variée.

vitamine s'unit au facteur intrinsèque, protéine qui est sécrétée par l'estomac et le complexe est absorbé à travers la muqueuse de l'ileum. Toutes les autres réponses sont inexactes. D

215

D

200

L'intestin grêle est une structure cylindrique mesurant environ 285 cm de longueur depuis le pylore jusqu'à la valvule iléo-caecale chez le sujet vivant. Après (a mort les myscles se relâchent et la longueur de l'intestin peut atteindre 700 cm. La surface de la muqueuse qui tapisse l'intestin est augmentée par la présence des valvules conniventes recouvertes elles-mêmes de vitlosités. En outre chaque cellule de la muqueuse intestinale qui recouvre les villosités est hérissée de microvillosités. Au total, les valvules conniventes, les villosités et les microvillosités augmentent de 600 fois la surface utile pour l'absorption qui atteint ainsi environ 200 mètres carrés. QCM n° 58

D

Anémie ferriprive

L'anémie ferriprive ou anémie par carence en fer ne s'observe pas après une résection de la partie terminale de l'ileum ; en effet, le fer est absorbé surtout dans la partie haute de l'intestin grêle. Le fer apporté par l'alimentation se trouve à l'état de fer ferrique trivalent et doit être absorbé sous la forme de

216


•fer ferreux clivaient. Cette transformation est facilitée par la présence de substances réductrices comme l'acide ascorbique (vitamine C). L'absorption du fer est un processus actif. Une partie du fer absorbé passe dans te courant sanguin où il est transporté lié à une protéine, la transferrine. Toutefois, la majeure partie du fer est liée dans la cellule à une protéine, l'apoferritine pour former de la ferritine, principale forme de mise en réserve du fer dans L'organisme. Le fer de la ferritine est en équilibre avec le fer plasmatique lié à la transferrine. Toutes les autres réponses sont exactes. Les sels biliaires qui sont essentiels à l'absorption des lipides sont sécrétés par le foie dans la bile, absorbés dans la partie distale de l'ileum et ramenés au foie par la veine porte. L'interruption de cette circulation entéro-hépatique aboutit à un trouble de l'absorption des lipides. Ce trouble se manifeste par une stéatorrhée (selles grasses) et un déficit des vitamines liposolubles A, D, E et K. Le déficit en vitamine A est responsable de ta cécité nocturne et le déficit en vitamine K est responsable de la tendance hémorragique. L'anémie mégaloblastique est liée à une carence en vitamine Bi2. Cette vitamine est absorbée dans la partie terminale de l'ileum.

L'eau est absorbée de façon passive par diffusion en suivant le gradient osmotique établi joar l'absorption de Da* et Cl~. La capacité d'absorption du côlon permet l'administration par cette voie de_ diverses substances utilisées en thérapeutique comme les anesthésiques, tes antalgiques, les sédatifs, les antipyrétiques et les stéroïdes. L'absorption est très

rapide. L'absorption d'une quantité d'eau importante au cours d'un lavement intestinal administré rapidement peut entraîner des troubles liés à une véritable intoxication par l'eau. Chez les enfants porteurs d'un mégacolon, on a décrit des cas de coma aboutissant à la mort après administration rapide d'un lavement intestinal volumineux.


C

C

QCM n" 60r ;|

B

Augmentation de la consommation d'oxygène

CCK

Les initiales CCK désignent l'hormone intestinale cholécystokinine-pancréozymine. Cette hormone est produite dans le duodénum en réponse à l'arrivée des aliments. Bien que plusieurs autres hormones intestinales, en particulier la gastrihe, soient capables de contrôler la contraction de la vésicule biliaire, cette action est surtout liée à la CCK. La CCK produit d'autres actions. Elle complète l'action de la sécrétine dans la production du suc pancréatique alcalin ; elle retarde l'évacuation gastrique et elle favorise avec la sécrétine la contraction du sphincter pylorique. Les autres réponses sont inexactes ; les hormones citées n'interviennent pas dans le contrôle de la contraction vésiculaire. L'adrénaline est une catécholamine sécrétée par la médullosurrénale. L'entérogatrone inhibe la motilité gastrique et la sécrétion de suc gastrique. L'insuline est-une hormone hypoglycémiante sécrétée par les cellules des îlots pancréatiques. La sécrétine est une hormone intestinale qui déclenche la sécrétion d'un suc pancréatique riche en eau et en bicarbonates.

L

247


La réabsorption des ions sodium est passive

Cette proposition est inexacte. La réabsorption des ions na+ est active dans le côlon comme c'est le cas dans l'intestin grêle. Toutes les autres réponses sont exactes. La principale fonction du côlon est l'absorption d'eau, de na* et d'autres substances minérales. Le côlon réabsorbe environ 10 % du liquide qui lui est apporté par l'ileum ; il transforme ainsi les i ooo à 2 ooo ml de chyme isotonique qui g arrivent chaque jour en 100 à 200 ml de matières fécales. Les ions Cl" sont absorbés comme dans l'ileum par échange actif avec les ions HCOs" qui sont sécrétés dans le côlon.

Les hormones thyroïdiennes augmentent la consommation d'oxygène de presque tous les tissus métaboliquement actifs, à l'exception du cerveau, des testicules, de l'utérus, des ganglions lymphatiques, de la rate et de l'hypophyse antérieure. On donne le nom d'action calorigène à cet effet stimulant de la consommation d'oxygène des hormones thyroïdiennes. Toutes les autres propositions sont inexactes. Les hormones thyroïdiennes abaissent les niveaux du cholestérol circulant ; cet effet est indépendant de la stimulation de la consommation d'oxygène car te niveau du cholestérol s'abaisse avant que le niveau métabolique s'élève. La diminution de la concentration plasmatique du cholestérol est due à une augmentation de formation des récepteurs de LDL. Les besoins en vitamines sont augmentés et l'on peut voir apparaître des carences vitaminiques. Les hormones thyroïdiennes augmentent la lipolyse et les réserves lipidiques diminuent. Les hormones thyroïdiennes stimulent la synthèse des protéines musculaires.

D

T4

La thyroxine ou TM est la principale hormone thyroïdienne qui pénètre dans la circulation ; elle constitue approximativement is % de l'hormone thyroïdienne plasmatique active. La triiodothyronine ou Ts, bien que plus puissante que T4, est sécrétée en moins grande quantité et a une présence plus transitoire. La triodothyronine inverse ou RT3 est inactive et sécrétée en très faible quantité. Chez l'homme, la glande thyroïde sécrète chaque jour environ so ng de Tf, MO ng de T3 et 20 ^g de RT3. TSH (thyroid-stimulating hormone) ou hormone thyréostimulante est une hormone anté-hypopysaire qui stimule la sécrétion d'hormone thyroïdienne et la croissance de la glande thyroïde.



atteindre un effet maximum au bout d'une dizaine de jours. Cet effet peut persister pendant deux mois environ.

La thyroglobuline est la principale forme de mise en réserve de l'hormone tngroïdienne dans la glande thyroïde ; cette forme est libérée dans le sang en quantité très minime. —

! SANG

FOLLICULE

J •*•!"

nnnrenirA 25 foii

La thyroxine ou TM est le principal produit sécrété par la glande thyroïde. La conversion de TM en triiodoyhyronine ou T3 précède la plupart des actions physiologiques des hormones thyroïdiennes. La conversion de T4 en T3 semble nécessaire à l'action hormonale. En outre T4 est en général plus active que T3. En outre T3 s'unit aux récepteurs nucléaires beaucoup plus fortement que T3. D'une manière générale, on peut considérer que Tt est une pro-hormone en ce sens qu'elle le précurseur majeur de T3. ' L'enzyme 5'-déiodinase catalyse la formation de T3 à partir de Ti. Diverses substances chimiques inhibent la 5'-deiodinase. Il en est de même pour de nombreuses affections non thyroïdiennes comme les brûlures étendues, les traumatismes, les états d'inanition, les cancers, les cirrhoses du foie, l'insuffisance rénale, le diabète, l'infarctus du myocarde et les états fébriles prolongés. La conversion de T4 en T3 se produit en dehors de la glande thyroïde, dans le foie, les reins et de nombreux autres tissus extra thyroïdiens.

1

Péroxydase -*-

=J •}

Thyroglobuline — —»Thyrog lob u line J

Proléases —

Thyroglobuline Thyroxine (Iriiodothyroxlne)

Thyroxine-

Figure 8-1. Mécanisme de formation de l'hormone thyroïdienne par les cellules de la glande thyroïde.

QCM n° 3

E

Libre

Seule la forme libre, c'est-à-dire non liée, de la thyroxine ou T4 est active physiologiquement. normalement, la quantité de T4 plasmatique liée est égale à 11,18 %. Le niveau plasmatique de TM libre est égal à 2 ng/dl. On retrouve très peu de T4 dans l'urine. La demi-vie biologique de T4 est très longue (environ 7 jours) et son volume de distribution est inférieur à celui de l'espace extracellulaire. Ces propriétés indiquent qu'il s'agit là d'une substance fortement liée aux protéines. La thyroxine circulante peut être liée à l'albumine, à la préalbumine ou TBPA (thyroxine-bind/ng prealbumiri) ou à une globuline, la TBG (thyroxine-b/nding giobulin). La majeure partie de la thyroxine est liée à TBG. La thyroxine n'est pas transportée sous la forme de glucuronide.

QCM n° q

E

Elle précède la plupart des actions des hormones thyroïdiennes

C

Diarrhée

Cette proposition est inexacte. Il existe en général une constipation très marquée chez ces patients. Toutes les autres propositions sont exactes et font partie du tableau clinique du myxœdème de l'adulte ; cette affection est liée à une insuffisance de production de T3 et T". On note ainsi un ralentissement intellectuel, un oedème avec augmentation de poids, une sensibilité anormale au froid ; la voix a un timbre rauque très évocateur, permettant parfois de faire le diagnostic de la maladie au téléphone. Les autres signes de la maladie sont la bradycardie, la somnolence, la chute des cheveux et des sourcils. Le diagnostic est confirmé par rabaissement du métabolisme basai et les faibles niveaux plasmatiques de T3 et m. L'apport d'iode ou d'hormone améliore beaucoup l'état des malades hypothyroïdiens.

RTS est très active

La triiodothyronine inverse ou RT3 n'a aucune activité physiologique. Seules ta triiodothyronine ou T3 et la throxine ou Tf ont une activité physiologique. Toutes les autres réponses sont exactes. Les hormones thyroïdiennes sont transportées sous une forme liée à des protéines plasmatiques. Ces protéines plasmatiques sont l'albumine, une préalbumine appelée TBPA (thyroxine-binding prealbumin) et une globuline appelée TBG (thyroxine binding giobulin). La thyroglobuline, forme de mise en réserve des hormones thyroïdiennes est située à l'extérieur des cellules dans des follicules bordés par l'épithélium thyroïdien. Les hormones thyroïdiennes augmentent le métabolisme de la plupart des tissus, à l'exception du cerveau, de la rétine, des testicules, de la rate et des poumons. Les effets des hormones thyroïdiennes sur l'organisme humain se font sentir au bout de 2 à 3 jours et augmentent progressivement d'intensité pour

E

Thyroglobuline

L'iode est une substance essentielle à la synthèse des hormones thyroïdiennes. Les besoins quotidiens en iode sont de l'ordre de iso ^g environ au minimum. L'iode ingéré est transformé en iodure et est absorbé dans le corps thyroïde ; il est transporté activement de la circulation à la substance colloïde contenue dans les follicules thyroïdiens. Le mécanisme de transport de riodure est appelé « pompe » à iodure ou « capture » de riodure. Dans la glande thyroïde, riodure et oxydé en iode et est lié en quelques secondes en position 3 aux molécules de tyrosine attachées à la thyroglobuline. L'enzyme responsable de l'oxydation et de l'union de l'iodure est la thyroxine peroxidase.

k.

300


Les hormones thyroïdiennes T3 et Tf sont synthétisées dans la substance colloïde par iodation et condensation des molécules de tyrosine liées par liaisons peptidiques dans la molécule de thyroglobuline. La thyroglobuline est une glgcoprotéine ; elle est formée de deux sous-unités et son poids moléculaire est égal à 660 ooo. Ainsi, l'iode est mis en réserve dans la thyroïde sous la forme de thyroglobuline. La concentration sérique normale de thyroglobuline chez l'homme est égale à 6 ng/ml environ; ce niveau est augmenté au cours de l'hyperthyroïdie. Toutes les autres réponses sont inexactes. DIT et MIT sont à l'origine de T4 et T3 qui sont les hormones thyroïdiennnes. La condensation avec oxydation de deux molécules de DIT aboutit à Ti. Il est probable que T3 est formé par condensation de MIT avec DIT. C

Ralentissement psychique

Le ralentissement psychique ne constitue pas un symptôme d'hyperthyroïdie. En fait, au cours cie cette affection, on note l'apparition d'une hyperexcitation nerveuse. Toutes les autres réponses sont exactes. L'intolérance à la chaleur, l'élévation du métabolisme basai, le tremblement fin des extrémités et l'amaigrissement constituent des symptômes aussi classiques que caractéristiques de la maladie. La forme la plus courante de l'hyperthyroïdie est la maladie de GravesBasedow qui est caractérisée en outre par une exophtalmie. L'exophtalmie est due au gonflement des tissus périorbitaires ; ce symptôme ne paraît pas lié directement à l'excès d'hormones thyroïdiennes. ,/ .D

Calcitonine

La calcitonine est une hormone hypocalcémiante sécrétée par les cellules claires, ou cellules parafolliculaires de la glande thyroïde ; on trouve aussi de la calcitonine dans divers tissus extrathyroïdiens. Quelle qu'en soit l'origine, la calcitonine est une hormone hypocatcémiarite ; cette hormone intervient dans le contrôle du métabolisme du calcium. Elle n'intervient en aucune manière dans la capture thyroïdienne de l'iode radioactif. Toutes les autres réponses sont exactes. L'apport alimentaire d'iode, l'hormone TSH (thyroïd-stimulatmg hormone] sécrétée par le lobe antérieur de l'hypophyse, l'hormone thyroïdienne-T3 ou triiodothyronine, Influencent la capture thyroïdienne de l'iode radioactif. Le methimazole, comme le propylthiouracile est un thiocarbamide ; ces substances voisines de l'urée inhibent l'iodation de la tgrosine. La mesure de la capture de l'iode permet d'évaluer la fonction thyroïdienne en utilisant des isotopes radioactifs de l'iode. L'isotope est administré par voie orale et sa capture thyroïdienne est mesurée par un compteur de radiations y placé au niveau du cou. On utilise en général l'isotope 123 de ['iode en raison de la courte,durée de sa demi-vie qui est égale à une demi journée environ, alors que l'isotope 131 a une demi-vie égale à a jours.et l'isotope 125 une demi vie égale à 60 jours.

Chapitre 8. Glandes endocrines \

301

Certains anions comme le chlorate, le nitrate et le perchlorate sont des inhibiteurs compétitifs de la capture de l'iode

Certains anions monovalents comme le chlorate, le pertechnetate, le periodate, le biiodate, le nitrate et le perchlorate entrent en compétition avec l'iodure pour être transportés activement dans la thyroïde. Le rapport de riodure thyroïdien T à l'iodure sérique libre S, normalement supérieur à i, se rapproche de l'unité. Toutes les autres réponses proposées sont inexactes. Les besoins quotidiens en iode ont de l'ordre de 150 et non de 50 \n,g par jour. En général, ces besoins sont largement couverts par une alimentation normale. L'iode ingéré doit être transformé en iodure avant d'être absorbé dans le tube digestif. ~^.~ La cellule thyroïdienne est négative (- 50 mV) par rapport à la substance interstitielle. Ce gradient négatif empêche la pénétration de l'iodure plasmatique à l'intérieur des cellules folliculaires thyroïdiennes. La capture de l'iode est un mécanisme de transport actif dont l'énergie est fournie par la pompe à sodium. Ce transport dépend ainsi de la na* - K* ATPase. E

Les hormones thyroïdiennes sont sécrétées sous la forme de glucuronides

Les hormones thyroïdiennes T3 et ^^ sont sgnthétisées dans la colloïde par iodation et condensation des molécules de tgrosine liées par des liaisons peptidiques à la thyroglobuline. Les hormones thgroïdiennes restent liées à la thyroglobuline jusqu'à ce qu'elles soient sécrétées à l'état libre dans les capillaires. Les glucuronides sont des formes d'élimination et non de sécrétion des hormones. C'est dans le foie que les hormones Tu et T3 sont conjuguées.pour former des sulfates et des glucuronides qui pénètrent dans la bile et se rendent dans l'intestin. Toutes les autres réponses sont exactes. TSH produit une hypertrophie des cellules thyroïdiennes et le poids de la glande augmente sous l'influence d'injections de TSH. si la stimulation par TSH est prolongée, l'augmentation de volume de la glande thyroïde est importante. On donne le nom de goitre à l'hypertrophie de la glande thyroïde. La glande thyroïde est dotée d'une très riche innervation sympathique qui est distribuée aux vaisseaux et aux cellules folliculaires. TSH agit sur les récepteurs de membrane des cellules folliculaires ; l'union de TSH aux récepteurs de membrane produit une activation de l'adénylate cyçlase ; il en résulte une augmentation de l'AMP cyclique intra-cellulaire ellemême responsable de la plupart des effets de TSH. La substance colloïde est abondante quand la glande thyroïde est inactive et peu abondante quand la glande thyroïde est active. Au point de vue histologique, la glande thyroïde est formée de nombreux follicules. Chaque follicule sphérique est entouré per une couche unique de cellules et contient une substance appelée colloïde. Quand la glande est inactive, la colloïde est abondante, les follicules sont volumineux et les cellules qui les bordent sont aplaties. Quand la glande est active, les follicules sont petits, les cellules ont un aspect cuboïdal et les bords de la substance colloïde sont érodés par des lacunes de réabsorption.

302

Chapitre &. Glandes endocrines


E

Carotène

C

Stimulation de la synthèse des protéines

Le glucagon a un effet catabolique sur les protéines ; il a en outre un effet anti-anabolique qui consiste en un effet inhibiteur de la synthèse des protéines. Toutes les autres propriétés sont exactes. Le glucagon a une action hyperglycémiante qui résulte principalement de la stimulation de la glycogénolyse hépatique ; il stimule aussi la néoglucogénèse hépatique, c'est-à-dire la production de glucose à partir d'acides aminés. Toutefois cet effet hyperglycémiant ne s'accompagne pas d'une augmentation de la glycogénolyse dans le muscle. Le glucagon augmente la lipolyse dans le tissu adipeux ; les acides gras produits peuvent ensuite être prélevés par le foie et utilisés pour produire des corps cétoniques. Le glucagon est sécrété par les cellules a des îlots pancréatiques ; ces cellules forment environ 20 % de la masse cellulaire totale des îlots pancréatiques.

Le carotène n'est pas une substance inhibitrice de la fonction thyroïdienne. Les hormones thyroïdiennes sont nécessaires à la conversion hépatique du carotène en vitamine A. Au cours de l'hypothyroïdie, l'accumulation de carotène dans le courant sanguin est responsable de la coloration jaunâtre de la peau chez les sujets hypothyroïdiens. Toutes les autres réponses sont exactes. Le perchlorate et le thiocyanate sont des substances antithyroïdiennes ; l'activité du perchlorate est environ 10 fois plus marquée que celle du thiocyaanate. Les thiocarbamides sont également des substances antithyroïdiennes. Les substances de ce groupe les plus utilisées en clinique sont le propylthiouracile et le méthimazole. Bien que l'iode soit indispensable à la fonction thyroïdienne normale, une quantité d'iode trop importante peut bloquer transitoirement la synthèse des hormones thyroïdiennes. On donne le nom d'effet Wolff-Chaifoff à ce phénomène. Cet effet est plus important quand le transport d'iode est augmenté. C'est la raison pour laquelle la thérapeutique à l'iode est un élément important au cours de la préparation à la chirurgie des sujets atteints de thyréotoxicose.

—i A

Inhibition de la sécrétion d'insuline

Bien que le glucagon s'oppose à l'action de l'insuline, il n'affecte pas directement la sécrétion de cette hormone. Toutes les autres réponses sont exactes. Le glucagon stimule la glycogénolyse et la néoglucogénèse hépatiques. Ces effets se produisent par l'intermédiaire de l'AMP cyclique qui est produite par l'adénylcyclase hépatique après interaction du glucagon avec ses récepteurs de membrane plasmique. Il stimule la lipolyse dans le tissu adipeux et augmente la cétogenèse. La demi-vie du glucagon dans le système circulatoire est égale à 5 à 10 minutes. Le glucagon est dégradé dans de nombreux tissus, particulièrement dans le foie. Comme le glucagon est sécrété dans la veine porte et atteint le foie avant d'atteindre les tissus périphériques, son niveau dans le sang périphérique est relativement bas. Chez les patients atteints de cirrhose hépatique, le niveau de glucagon sanguin peut être relativement élevé vraisemblablement par suite de la diminution de la dégradation hépatique de cette hormone.

D

Sa sécrétion est déclenchée par la stimulation vagale et fî-adrénergique La stimulation vagale et (3-adrénergique déclenche la sécrétion du polypeptide pancréatique par les îlots pancréatiques de Langerhans. Le polypeptide pancréatique est sécrété par les cellules F des îlots pancréatiques et non par les cellules p qui sécrètent l'insuline. Cette sécrétion est augmentée et non diminuée par l'exercice musculaire ainsi que par l'hypoglycémie aiguë. Le rôle physiologique précis du polypeptide pancréatique est encore assez mal connu mais on sait qu'il réduit la sécrétion enzymatique pancréatique après perfusion duodénale de glucose. A

303

Ils sont surtout abondants dans la tête pancréatique

Au cours du diabète, la sécrétion'de glucagon disparaît totalement On sait maintenant qu'il existe une hypersécrétion de glucagon dans le diabète, même après pancréatectomie car le glucagon est sécrété non seulement par les cellules a des îlots pancréatiques mais aussi par le tube digestif. Ainsi, l'excès de glucose extra-cellulaire est dû en partie à l'hyperglucagonémie. Toutes les autres réponses proposées sont exactes. Du point de vue biochimique, le diabète est caractérisé par une hyperglycémie avec glycosurie évoluant vers l'acido-cétose en l'absence de traitement. Expérimentalement, la pancréatectomie totale produit un diabète chez l'animal. On peut aussi reproduire le diabète chez l'animal par administration d'alloxane, de streptozocine ou d'autres substances toxiques qui produisent une iCM h" 17

Les îlots de Langerhans sont des amas de cellules dispersés à travers la glande pancréatique ; ces îlots sont surtout nombreux au niveau de la queue du pancréas. Ils sont plus clairsemés au niveau de la tête et du corps de la glande. Toutes les autres réponses sont exactes. Les îlots contiennent plusieurs types cellulaires distincts : les cellules a, (5, D et F. Les cellules |3 produisent l'insuline, hormone hypogtycémiante. Les cellules a produisent le glucagon, hormone hyperglycémiante. Les cellules D produisent la somatostatine qui bloque la libération d'insuline et de glucagon. Les cellules F produisent le polypeptide pancréatique dont le rôle physiologique est mal connu. Chaque îlot bénéficie d'une vascularisation très riche ; le sang se draine dans la veine porte.

I

•à

D

306

QCMn°23


1D

Sécrétine

La sécrétine n'est pas sécrétée par les cellules des îlots pancratiques mais par les cellules de la muqueuse duodénale. La sécrétine contrôle la sécrétion exocrine du pancréas ; elle est principalement responsable de la sécrétion pancréatique bicarbonatée et liquidienne. La sécrétion enzymatique pancréatique est placée sous le contrôle de la cholécystokinine-pancréozymine. Il convient de noter que la sécrétine occupe une place fondamentale dans l'histoire de la physiologie. En effet, Bayliss et Starling ont montré en 1102 que l'effet excitant de la stimulation duodénale sur la sécrétion pancréatique était dû à une substance présente dans le sang, la sécrétine. C'est à ce propos que Starling a introduit le mot hormone en physiologie pour qualifier ces « médiateurs chimiques ». On peut considérer que l'endocrinologie moderne découle directement de cette démonstration. Toutes les autres substances sont sécrétées par les cellules des îlots pancréatiques. L'insuline est sécrétée par les cellules p des îlots de Langerhans. Ces cellules sont les plus abondantes et constituent la portion centrale des îlots. Ces cellules sont reconnaissables en microscopie électronique par la présence de granules f5 ; ces granules sont des structures liées à la membrane et contenant plusieurs cristaux rhomboïdes d'insuline. La somatostatine est sécrétée par les cellules ô. Le glucagon est sécrété par les cellules a qui constituent environ 20 % des cellules des îlots. Le polypeptide pancréatique est sécrété par les cellules F.

QÇM n° 24

1C

Elle exerce des effets prolongés

La somatostatine a une très courte demi-vie dans le plasma (i à 3 minutes environ) par suite de sa dégradation rapide ; c'est la raison pour laquelle il est vraisemblable qu'elle exerce ses effets dans le voisinage immédiat de son site de libération (effet paracrine au sein des îlots pancréatiques). Toutes les autres réponses sont exactes. Du point de vue biochimique, il s'agit d'un tétradécapeptide. Elle est sécrétée par les cellules ô des îlots pancréatiques. Elle est aussi sécrétée par l'hypothalamus. Elle inhibe la sécrétion de nombreuses hormones comme l'hormone de croissance, la gastrine, l'insuline et le glucagon. Elle paraît ainsi jouer un rôle important dans la modulation des divers systèmes hormonaux. 0

Stimulation de la glycogénolyse musculaire

Le glucagon n'intervient pas dans la glycogénolyse musculaire. La source immédiate d'énergie pour le muscle est fournie par l'hydrolyse de l'ATP. Toutes les autres réponses sont exactes. Le glucagon humain est un polypeptide linéaire dont le poids moléculaire est égal à 3 "*85. Il est produit par les cellules a des îlots pancréatiques. Les cellules a produisent aussi la glicentine, molécule plus volumineuse ayant une activité physiologique voisine de celle du glucagon.


307

Le glucagon augmente la lipolyse dans le tissu adipeux ; les acides gras produits peuvent ensuite être prélevés par le foie et utilisés pour produire des corps cétoniques. Le glucagon s'unit aux récepteurs de la cellule hépatique et active l'adénylate cyclase en augmentant l'AMP cyclique cytosolique. Ceci stimule la phosphorylase qui détruit le glycogène en glucose. Le glucagon augmente la néoglucogenèse à partir des acides aminés disponibles dans le foie et augmente le métabolisme. Au total, on peut ainsi dire que le glucagon joue un rôle quadruple : il stimule la glycogénolyse, la néoglucogenèse, la lipolyse et la cétogenèse.

La surrénalectomie bilatérale s'ccompagne en général d'hypoglycémie ; en effet l'absence de glucocorticoïdes aboutit à une interruption de la synthèse du glucose par néoglucogenèse. L'absence de minéralocorticoïdes est à l'origine de perturbations importantes de l'équilibre hydro-électrolytique avec fuite du sodium, hyperkaliémie et acidosé. On note en outre l'existence d'une fatigatailité extrême associée à une diminution de la résistance aux infections. L'ensemble de ces symptômes reproduit le tableau clinique de la maladie d'Addison. Cette maladie est due à une atrophie corticosurrénalienne d'origine auto-immunitaire ou liée à une destruction des surrénales par des maladies comme la tuberculose ou le cancer. Au cours de l'évolution de la maladie, on note l'apparition d'une pigmentation caractéristique de la peau et de la muqueuse buccale. Le traitement de la maladie d'Addison consiste en l'administration de corticostéroïdes à doses physiologiques. QCM n° 27

C

Le niveau plasmatique du cortisol atteint son niveau le plus bas le matin au réveil Cette proposition est inexacte. En effet, le niveau plasmatique du cortisol atteint sa valeur maximale le matin au réveil. Toutes les autres réponses sont exactes. Le niveau plasmatique du cortisol s'élève rapidement'au cours du sommeil et atteint son niveau le plus bas i heure environ après le réveil. La sécrétion du cortisol est rythmée par celle de l'ACTH. Ce sont les noyaux supra-optiques de l'hypothalamus qui commandent le rythme diurne de sécrétion de l'ACTH. C

Alcalose

L'excès d'aldostérone favorise l'élimination des ions H* aboutissant ainsi à une alcalose métabolique. La tétanie apparaît au cours des baisses de la calcémie. L'aldostérone n'intervient pas dans le métabolisme du calcium. L'aldostérone favorise l'excrétion des ions K* et aboutit à une hypokaliémie.

308



L'excès d'aldostérone s'accompagne d'une élévation et non d'une baisse de la pression artérielle. L'absence d'cedèmes est un phénomène caractéristique au cours de l'hyperaldostéronime ; cette caractéristique est due au phénomène d'échappement ; ce phénomène est dû à une augmentation d'excrétion des ions fia* malgré l'action continue de l'aldostérone quand l'augmentation du volume liquidien extra-cellulaire dépasse un certain niveau. Au total on peut retenir que l'excès de sécrétion d'aldostérone s'accompagne des phénomènes suivants : i. rétention d'ions na* ; 2. expansion du volume liquidien extra-cellulaire ; 3. hypokaliétnie ; 4. alcalose métabolique ; 5. absence d'œdèmes.

qui peut être fatale en l'absence de traitement par administration de sel ou d'aldostérone. La 'sécrétion minèralocorticoïde du cortex surrénal est représentée par l'aldostérone. L'aldostérone favorise l'élimination du sodium dans le tubule rénal Cette proposition est inexacte. L'aldostérone favorise la réabsorption du sodium dans le tubule distal et dans le canal collecteur. Toutes les autres réponses sont exactes. La rénine est une enzyme protéolytique qui est sécrétée par les reins à la suite d'une diminution de la concentration du sodium dans le tubule distal. La rénine agit sur un peptide inactif du sang appelé-angiotensinogène pour former l'angiotensine i. L'angiotensine l est convertie en sa forme active l'angiotensine II par l'enzyme de conversion. L'enzyme de conversion se trouve dans l'endothélium capillaire des poumons. L'angiotensine II stimule la sécrétion d'aldostérone et produit une vasoconstriction. La rénine est inhibée par l'APIP (atrial natriuric peptide), lui-même sécrété par les myocytes auriculaires en réponse à une pression de remplissage auriculaire élevée.

C

Augmentation de la pression artérielle et du poids corporel. Diminution du potassium plasmatique L'aldostérone agit sur les cellules épithéliales des néphrons, des glandes sudoripares, des glandes salivaires et du tube digestif pour favoriser la conservation du sodium et l'élimination du potassium. La rétention du sodium s'accompagne d'une légère augmentation du volume extra-cellulaire qui s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle et du poids corporel. C

E

Le syndrome de Conn, lié à une augmentation d'activité des cellules de la zona granulosa. entraîne une surproduction d'aldostérone La maladie appelée syndrome de Conn résulte d'une augmentation d'activité des cellules de la zona glomerulosa qui est à l'origine d'une surproduction d'aldostérone. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les conséquences de l'excès d'aldostérone sont : 1. La rétention du sodium ; 2. La fuite du potassium ; 3. L'alcalose ; M. L'hypertension. . L'hypertension résulte de l'augmentation du volume plasmatique qui fait suite à l'augmentation de la réabsorption du sodium.

Les cellules de la zona reticularis sécrètent l'épinéphrine

Les cellules de la zona reticularis, sécrètent la déhgdroépiandrostérone et l'androstènedione qui sont des stéro'ides sexuels. L'épinéphrine et la norépinéphrine sont des catécholamines sécrétées par les cellules de la médullosurrénale. Toutes les autres réponses sont exactes. Les cellules de la glomerulosa sécrètent l'aidostérone qui est le principal minèralocorticoïde sécrété par le cortex surrénal. Les cellules de la zona fasciculata sécrètent le cortisol et d'autres glucocorticoïdes comme la corticostérone et la cortisone. La zona glomerulosa occupe environ le dixième, alors que la zona fasciculata occupe environ 75 1, du cortex surrénal. B

301

L'absence d'aldostérone produit une fuite du potassium E

Le cortisol est le seul glucorticoïde produit par le cortex surrénal Cette réponse est inexacte. Bien que le cortisol soit le glucocorticoïde le plus important, le cortex surrénal produit aussi de petites quantités de corticostérone et de cortisone. Toutes les autres réponses sont exactes. Le cortisol est indispensable à la vie. La synthèse du cortisol et des autres glucocorticoïdes se produit dans la zona fasciculata du cortex surrénal.

Cette proposition est inexacte. L'absence d'aldostérone se traduit par une élévation du niveau plasmatique du potassium ; en effet, l'aldostérone stimule la réabsorption du sodium dans la partie distale du néphron en échange avec le potassium. Toutes les autres réponses sont exactes. La sécrétion d'aldostérone est indispensable à la vie. L'aldostérone conserve le sodium dans l'organisme en stimulant sa réabsorption dans la partie distale du néphron. L'absence d'aldostérone entraîne une chute du volume liquidien extracellulaire et du volume sanguin. Il en résulte une diminution du débit cardiaque

*K

310



Le taux de sécrétion du cortisol varie normalement entre 30 et 80 nmoles par jour, alors que le taux de sécrétion de l'aldostérone est normalement compris entre 0,1 et o^ (imoles par jour. Le cortisol est un glucocorticoïde ; il en est de même pour la corticostérone et la cortisone.

m

Le syndrome décrit par Cushing est directement lié à un excès de production du cortisol. La redistribution des graisses corporelles au cours de l'évolution de ce syndrome est caractérisée par une augmentation des dépôts lipidiques dans la face, la nuque et le tronc, ce qui donne au patient une silhouette très caractéristique. Ce syndrome peut résulter d'une tumeur surrénalienne ou d'une augmentation de production d'ACTH résultant elle-même d'une tumeur hypophysaire ou d'une hypersécrétion de CRH (corticotropin releasing hormone). On observe des effets semblables chez les malades soumis à une thérapeutique au long cours par les corticostééroïdes ; il s'agit en général de sujets présentant des troubles inflammatoires chroniques.

Le cortisol entraîne l'apparition d'un état dépressif avec tristesse Cette proposition est inexacte. Bien que l'on en connaisse mal le mécanisme, on sait que le cortisol produit un effet euphorique sur le système nerveux central. Toutes les autres réponses proposées sont exactes. L'action métabolique la plus importante du cortisol consiste à faciliter la conversion des protéines en glgcogène. Le cortisol stimule la mobilisation des protéines du tissu musculaire et permet d'augmenter la présentation des acides aminés au foie pour la néoglucogenèse, c'est-à-dire pour la formation de glucose à partir de précurseurs non glucidiques. Le cortisol a un effet stimulant sur l'appétit ; cet effet s'ajoute à son effet euphorisant. Le cortisol bloque la réponse immunitaire à l'infection. Le tissu lymphoïde est détruit progressivement, aboutissant ainsi à une baisse de la production des anticorps et à une diminution du nombre des lymphocytes circulants. Le cortisol fœtal stimule la maturation de nombreux organes ; il joue un rôle particulièrement important dans la production du surfactant pulmonaire. QCMlT 36

C

QCM n° 38

A

Disparition de la pilosité

Si la calvitie frontale est habituelle en cas de production excessive d'androgènes surrénaliens, on note en revanche l'apparition d'un hirsutisme, c'est-àdire l'apparition d'une pilosité importante sur le tronc. Chez la femme, on voit apparaître en général une augmentation de volume du clitoris et une virilisation des caractères sexuels secondaires. La diminution du volume testiculaire chez l'homme est due à une inhibition 'des gonadotrophines hypophysaires par les androgènes. L'excès de production de stéroïdes sexuels chez l'enfant peut être à l'origine d'une puberté précoce dans le sexe masculin et d'un pseudo-hermaphrodisme dans le sexe féminin.

Les cellules de la zona reticularis sont bien différenciées dès la naissance Les cellules de la zona reticularis ne sont pas complètement différenciées avant l'âge de 8 ans environ. Toutes les autres réponses sont exactes. Chez l'adulte, les cellules de la glomerulosa migrent continuellement à travers la zona fasciculata vers la zona reticularis en modifiant leur type sécrétoire. On ne connaît pas la signification exacte de ce processus. Les principaux stéroïdes sexuels produits par les cellules de la zona reticularis sont des androgènes : la déhydropianadrostérone et l'androstènedione. Chez la femme, les surrénales sécrètent la moitié environ des hormones androgènes dont elles ont besoin ; en revanche, les hormones estrogènes sécrétées par le cortex jouent un rôle insignifiant du point de vue quantitatif avant la ménopause.

QCM n° 37

311

C

A

Seul glucocorticoïde sécrété en quantité notable chez l'homme Cette réponse est exacte. Les autres glucocorticoïdes sont la cortisone et la corticostérone qui sont produites par la surrénale en très faibles quantités. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le cortisol ne contribue pas à la minéralisation osseuse. Au contraire, il contribue à sa déminéralisation, comme en témoigne la fréquence des fractures au cours de la maladie de Cushing qui est liée à une augmentation de la sécrétion du cortisol. Le cortisol ne diminue pas mais augmente les réserves de glycogène hépatique. Rappelons que du point de vue métabolique le cortisol augmente la néoglucogenèse, la lipolyse et le catabolisme des protéines ; par ailleurs, il inhibe la synthèse de l'acide nucléique. Comme toutes les hormones stéroïdes, le cortisol agit en s'unissant à des récepteurs intra-cellulaires qui réagissent avec la chromatine pour modifier la transcription de gènes spécifiques contrôlant l'expression génétique. Le cortisol est diataétogène ; il inhibe la capture du glucose par les tissus périphériques comme le muscle.

A

La surproduction de cortisol s'accompagne de malaises hypoglycémiques Cette réponse est inexacte En effet, la surproduction de cortisol s'accompagne de modifications du métabolisme glucidique avec hyperglycémie et non hypoglycémie. Le cortisol stimule la néoglucogenèse hépatique, c'est-à-dire la production de glucose à partir de précurseurs non glucidiques. Toutes les autres réponses sont exactes.

1

.312



hnndante des chromogranines est une protéine acide appelée chromogranme A cette protéine se trouve aussi dans diverses cellules qui sécrètent des niuoeptides L'es niveaux plasmatiques de chromogranine A sont augmentes hez les malades atteints de divers types de tumeurs sécrétrices d'hormones

E

Le cortisol est sécrété à un niveau constant tout au cours de la journée La sécrétion du cortisot subit des poussées tout au cours de la journée. Ces poussées sont déclenchées par tous les facteurs de stress, l'alimentation, l'activité et les émotions. Toutes les autres réponses sont exactes. Les effets anti-inflammatoires et anti-immunitaires ne se manifestent que si les doses de cortisol sont élevées. Le cortisol exerce un effet « permissif » sur les aminés et sur le glucagon. Le cortisol entraîne une diminution du taux des éosinophiles et des lymphocytes circulants ; il entraîne une augmentation légère des neutrophïles. Le cortisol inhibe la croissance des fibroblastes et retarde ainsi la cicatrisation des tissus. , C

peptidiques. L'adrénaline exerce un effet vasodilatateur au niveau des muscles squelettiques Cette proposition est exacte. Eh revanche, l'adrénaline exerce un effet, vasodilatateur au niveau de la peau et de divers viscères. Toutes les autres réponses sont inexactes. L'adrénaline ne favorise pas l'accumulation de glycogène dans le tissu hépatique. Au contraire elle favorise la glycogénolyse au niveau du foie et du muscle. L'activité du système sympathique stimule la sécrétion de la médullo-surrénale. C'est ce que l'on observe au cours des états de stress quelle qu'en soit le facteur étiologique : douleur, peur, hémorragie, traumatisme. La sécrétion basale de noradrénaline n'entraîne aucun effet hémodynmique ou métabolique. Ces effets s'observent seulement quand la sécrétion d'adrénaline est très abondante comme c'est le cas au cours du stress. L'hypoglycémie est un puissant stimulus de la sécrétion de catécholamines.

La médullo-surrénale est originaire delà crête neurale

L'origine de la médullo-surrénale est semblable à celles des ganglions sympathiques ; en fait, la médullo-surrénale représente un ganglion sympathique augmenté de volume et qui sécrète les catécholamines dans la circulation. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les cellules chromaffines de la médullo-surrénale sécrètent surtout de l'adrénaline et accessoirement de la noradrénaline. L'adrénaline représente 80 % des catécholamines sécrétées alors que la noradrénaline représente 20 % environ. La médullo-surrénale est mal développée à la naissance bien qu'elle commence à fonctionner chez le fœtus dès la dixième semaine de gestation. Avant que la médullo-surrénale soit convenablement développée, les corpuscules para-aortiques ou organe de Zuckerkandl fournissent de la noradrénaline. Le médiateur sécrété par les fibres nerveuses splanchniques qui innervent la médullo-surrénale est Cacêtylcholine et non l'adrénaline. La médullo-surrénale ne produit pas de noradrénaline à partir de l'adrénaline ; en revanche, elle produit de l'adrénaline à partir de la noradrénaline. En effet, la médullo-surrénale possède une n-méthyltransférase qui méthyle la noradrénaline en adrénaline.

QCM !is

A

.313

Diminution de la concentration plasmatique des acides gras libres

Les phéochromocytomes sont des tumeurs des cellules chromaffines de la glande médullo-surrénale qui s'accompagnent d'une hypersécrétion de catécholamines. Comme les catécholamines ont un effet lipolgtique, l'augmentation de la sécrétion des catécholamines s'accompagne d'une augmentation et non d'une diminution des acides gras libres qui sont des produits de la lipolyse. Toutes les autres réponses sont exactes. Ces patients présentent une hypertension artérielle permanente ou paroxystique. L'excrétion urinaire d'acide vanillylmandélique provenant du catabolisme de l'adrénaline et de la noradrénaline est augmentée. Les catécholamines ont un effet diabétogène par inhibition de la sécrétion d'insuline. Les catécholamines sont des hormones glycogénolytiques. Au total, il convient de rappeler que les catécholamines ont un effet stimulant sur la lipolyse, la néoglucogenèse et la glycolyse.

La sécrétion de la médullo-surrénale est déclenchée par les fibres sympathiques terminales post-ganglionnaires

Cette réponse est inexacte. La sécrétion de la glande médullo-surrénale est déclenchée par les fibres sympathiques cholinergiques préganglionnaires. Toutes les autres réponses sont exactes. A l'état physiologique, ta glande médullo-surrénale sécrète des catécholamines : 80 7. d'adrénaline et 20 % de noradrénaline. Au cours des états de stress et de choc le rapport adrénaline/noradrênaline peut devenir égal à i. L'acétylcholine dépolarise les cellules chromaffines ; les ions Ca*+ pénètrent dans les cellules et les granules sont éliminés par exocytose. Les catécholamines sont mises en réserve sous la forme de granules dans les cellules chromaffines ; ces substances sont liées à l'ATP et associées à des protéines appelées chromogranines dont la fonction est mal connue. La plus

E

Elles activent les récepteurs a- ef fi- adrénergiques

Cette réponse est exacte. Les effets de l'adrénaline et de la noradrénaline s'exercent par l'intermédiaire de deux classes de récepteurs, les récepteurs c^ et p-. Chacune de ces classes est divisée en deux sous-classes. Toutes les autres réponses sont inexactes. Du point de vue biochimique, ces substances sont formées par hydroxylation et décarboxylation des acides aminés phénylalanine et tyrosine. L'adrénaline et la noradrénaline ne sont ni des acides aminés, ni des polypeptides.

' TES1'

314


Aucune de ces substances n'intervient dans la sécrétion de l'ACTH qui est une hormone hypophgsaire stimulant la sécrétion des hormones corticosurrénaliennes. La demi-vie de l'adrénaline et de la noradrénaline est très courte, de l'ordre de 2 minutes. Ces substances sont en majeure partie métabolisées en acide vanilglmandélique qui est éliminé par voie urinaire. QCM 11° 46

E

Diabète

Le diabète ne s'accompagne d'aucune augmentation de la sécrétion de la glande médullo-surrénale, dans la mesure où il n'est pas compliqué d'hypoglycémie, d'acido-cétosse ou de coma. Toutes les autres réponses sont exactes. La plupart des tumeurs surrénaliennes appelées phéochromocytomes sécrètent de grandes quantités de noradrénaline dont le niveau plasmatique peut dépasser s ooo pg/ml, alors que son niveau basai est de l'ordre de 300 pg/ml chez le sujet allongé, au repos physique et psychique. L'hypersécrétion d'adrénaline est plus modérée que celle d'adrénaline chez ces patients. Toutes les situations d'urgence entraînent une augmentation de la sécrétion médullo-surrénalienne liée à la décharge sympathique diffuse. Cannon a décrit ce phénomène sous le nom de réaction de fuite ou de combat (flight or f/ght).

QCM n°

A

Les catécholamines plasmatiques sont actives sous la forme conjuguée

Les formes conjuguées cfe la noradrénaline et de l'adrénaline sont des formes inactives dont la fonction n'est pas connue. Toutes les autres réponses sont exactes. Quand un sujet passe de la position allongée à la position debout, la concentration de noradrénaline libre augmente de 50 à 100 %. Chez un sujet en position allongée, au repos physique et psychique, la concentration plasmatique de noradrénaline libre est de 300 pg/ml. Dans le plasma, 70 % de la noradrénaline et de l'adrénaline sont conjugués aux sulfates. Les catécholamines ont une demi-vie égale à environ 2 minutes dans le plasma. Elles sont pour la majeure partie métabolisées en acide vanillylmandélique qui représente leur forme d'élimination urinaire. Le dosage urinaire de cette substance permet l'évaluation quantitative de la sécrétion médullosurrénalienne.


L'enzyme monoamine oxydase désignée par les initiales MAO assure l'oxydation de l'adrénaline et de la noradrénaline au cours de leur métabolisme. On trouve l'enzyme MAO surtout dans les terminaisons nerveuses. L'enzyme caéchol-0-méthyltransférase désignée par les initiales COMT permet la méthylation de l'adrénaline et de la noradrénaline au cours de leur métabolisme. On trouve l'enzyme COMT surtout dans le foie et dans les reins. L'enzyme phényléthanolamine-n-methyltransférase désignée par les initiales PHMT catalyse la formation d'adrénaline à partir de la noradrénaline. L'acide vanillylmandélique désignée par les initiales VMA représente la forme d'excrétion urinaire des catécholamines. Chaque jour, voo \ng de VMA sont excrétés dans les urines. Les quantités d'adrénaline et de noradrénaline libres excrétées quotidiennement sont peu importantes ; elles sont de l'ordre de 6 ^g pour l'adrénaline et 30 ^g pour la noradrénaline.

i? QCM 0° «H

B

C

L'enzyme PNMT est inhibé par les glucocorticoïdes

Les initiales PriMT représentent l'enzyme cytoplasmique phényléthanolaminen-méthyltransférase. Cette enzyme se trouve surtout dans le cerveau et dans la glande médullo-surrénale. La production de la PDMT est stimulée par les glucocorticoïdes. Une baisse du niveau de sécrétion des glucocorticoïdes s'accompagne d'une diminution de la production de PDMT. Toutes les autres réponses sont exactes.

La médullo-surrénale est innervée par des terminaisons adrénergiques

Cette réponse est inexacte. La glande médullo-surrénale est innervée par les terminaisons cholinergiques du nerf splanchnique. Toutes les autres réponses sont exactes. La glande médullo-surrénale est principalement composée de cellules chromaffines ; ces cellules peuvent être considérées comme des neurones postganglionnaires sympathiques spécialisés. Tous les états de stress physiques ou psychologiques s'accompagnent d'une libération d'adrénaline et de noradrénaline par la médullo-surrénale. Cette sécrétion entre dans le cadre de la réaction sympathique générale aux états de stress, décrite par Cannon sous le nom de réaction de combat ou de fuite (fight or flight). le phéochromocytome est une tumeur des cellules chromaffines de la glande médullo-surrénale. Ces tumeurs s'accompagnent d'un excès considérable de sécrétion de catécholamines. L'hypertension artérielle grave, l'hyperglycémie et l'augmentation du métabolisme sont les principaux signes de cette affection. Le traitement consiste à administrer des substances à effet bloquant des récepteurs des catécholamines. Le traitement radical consiste en l'ablation chirurgicale de la tumeur ; cette intervention est assez difficile du point de vue technique. L'adrénaline et- la noradrénaline sécrétées par la médullo-surrénate sont inactivées très rapidement. La durée de leur demi-vie dans le plasma est de l'ordre de 2 minutes. B

QCM IV 48

315

On note souvent une hypersécrétion de catécholamines au cours de la tuberculose

Cette proposition est inexacte. Au cours de la tuberculose, on note souvent l'apparition d'une hyposécrétion de catécholamines qui ne s'accompagne d'aucun symptôme clinique. La production de catécholamines par les terminaisons nerveuses sympathiques semble suffire à répondre aux besoins physiologiques en catécholamines. Il convient de noter à ce propos que la médullo-surrénale n'est pas indispensable à la vie. Toutes les autres propositions sont exactes. Les tumeurs de cellules chromaffines, appelées phéochromocytomes, sont caractérisées par une augmentation de la sécrétion des catécholamines.

316

-

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PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires ' '. •

Le test adrénolytique consiste à administrer au patient un a-bloquaht comme la phentotamine et à obs'erver (es effets de cette substance .sur la pression artérielle. La constatation d'un effondrement de la pression artérielle est très caractéristique de l'existence d'un phéochromocgtome. L'hypertension artérielle permanente ou paroxystique constitue un élément majeur du tableau clinique du phéochromocytome. Les céphalées violentes accompagnées de troubles visuels et les sueurs profuses accompagnées d'une sensation d'angoisse extrême avec impression de mort imminente complètent le tableau clinique.

L

QCMn°5l

f.

Glucagon

Cette réponse est inexacte. Le giucagon est sécrété par les cellules a des îlots pancréatiques. Le glucagon est une hormone hyperglycémiante. Cette hormone stimule la glycogénolyse, la néoglucogenèse, la lipolyse et la cétogenèse. le glocagon n'intervient pas dans la régulation du métabolisme du calcium. Toutes tes autres propositions sont exactes. La calcitonine est une hormone hypocalcémiante principalement sécrétée chez les mammifères par les cellules parafolliculaires de la glande thyroïde, encore appelées cellules claires ou cellules C. La calcitonine inhibe la résorption osseuse. La 1,25-dihydrocholécalciférol est une hormone stéroïde formée à partir de la vitamine D par hydroxylations successives dans le foie et dans les reins. Son action principale consiste à augmenter l'absorption du calcium dans l'intestin. L'hormone parathyroïdienne est sécrétée par (es glandes parathyroïdes ; cette hormone mobilise le calcium de l'os et augmente l'excrétion urinaire du phosphate. Les glucocorticoïdes abaissent le niveau plasmatique des ions calcium en inhibant la formation et l'activité des ostéoclastes ; sur de longues périodes de temps, ils déterminent l'apparition d'une ostéoporose en diminuant la formation de l'os et en augmentant sa résorption.

P V QCM IT 52

B

Hypophosphatémie

En général, après parathyroïdectomie, le niveau plasmatique des phosphates s'élève. \ Toutes les autres réponses suggérées sont exactes. Après parathyroïdectomie, le niveau plasmatique du calcium diminue continuellement. On note alors l'apparition de signes ci'hyperexcitabilité neuro-musculaire aboutissant à une tétanie. Les signes de la tétanie chez l'homme sont le signe de Chvostek et le signe de Trousseau. Le signe de Chvostek consiste en une contraction rapide des muscles de la face d'un côté déclenchée par une stimulation manuelle du nerf facial, du même côté à l'angle de la mâchoire. Le signe de Trousseau consiste en un spasme des muscles de la main déterminant une flexion du poignet et du pouce avec extension des doigts. Ce spasme peut être déclenché par la pose d'un garrot au niveau de l'avant-bras.


317

B

L'hormone parathyroïdienne est sécrétée par les cellules oxyphiles Cette réponse est inexacte. L'hormone parathyroïdienne est sécrétée par les cellules principales. Des glandes parathyroïdes et non par les cellules oxyphiles. Toutes les autres réponses sont exactes. Il existe en général y glandes parathyroïdes chez l'homme. Deux glandes sont accolées aux pôles supérieurs et les deux autres sont accolées aux pôles inférieurs de la glande thyroïde. Chaque glande parathyroïde contient 2 types de cellules, les cellules principales et les cellules oxyphiles. Les cellules principales sont les plus abondantes ; elles possèdent un cytoplasme clair. Elles sécrètent l'hormone parattjyroïdienne. Les cellules oxyphiles sont peu abondantes et volumineuses. Les granules oxyphiles de leur cytoplasme contiennent un grand nombre de mitochondries. La fonction des cellules oxyphiles est inconnue. •*, A

Hyperphosphatémie

Cette proposition est inexacte. L'excès d'hormone parathyroïdienne s'accompagne d'une hypo et non d'une hyperphosphatémie. Toutes les autres réponses proposées sont exactes. L'excès d'hormone parathyroïdienne se rencontre chez l'homme au cours de l'évolution d'une tumeur parathyroïdienne sécrétante. On note alors l'apparition d'une hypercalcémie, d'une hypophosphatémie, d'une déminéralisation osseuse avec hypercalciurie. En outre, l'apparition de calculs rénaux riches en calcium est fréquente. L'ostéite fibro-kystique est une maladie osseuse liée à l'hyperparathyroïdie ; cette maladie est caractérisée par l'apparition de nombreux kystes au sein de l'os. C

La demi-vie de PTH est très longue

Cette réponse est inexacte. En effet, la demi-vie de cette hormone est inférieure à 20 minutes. , Toutes les autres réponses sont exactes. L'hormone parathyroïdienne humaine est un polypeptide linéaire qui contient SM résidus d'acides aminés. Elle est synthétisée à partir d'une molécule plus volumineuse contenant lis résidus d'acides aminés et appelée prépro-PTH. La PTH est rapidement clivée par les cellules de Kupfer dans le foie en deux polypeptides. L'un est un fragment C - terminal inactif du point de vue biologique ayant un poids moléculaire égal à 7 ooo ; l'autre est un fragment n terminal actif ayant un poids moléculaire égal à 2 soo. L'hormone parathyroïdienne humaine a un poids moléculaire égal à q soo.

318

r


i

OCM n° 56

La katacalc ne est une

'

hormone à effet hypocalcémiant

Cette réponse est inexacte. La katacalcine est un peptide libéré à partir de la préprocalcitonine ; sa signification physiologique est inconnue. Toutes les autres réponses sont exactes. La catcitonine est une hormone sécrétée par les cellules parafolliculaires de la glande thyroïde. Le poids moléculaire de la calcitonine humaine est égal à 3 soo ; elle contient 32 résidus d'acides aminés. La calcitonine de saumon présente la particularité d'être 20 fois plus active chez l'homme que la calcitonine humaine. C'est la raison pour laquelle elle est utilisée en thérapeutique. La préprocalcitonine est la source non seulement de calcitonine, mais aussi de katacalcine.

si B

L'élévation du niveau plasmatique d'ions Ca++ augmente la sécrétion d'hormone parathyroïdienne

Cette réponse est inexacte. Quand le niveau plasmatique des ions Ça** est élevé, la sécrétion parathyroïdienne est inhibée et le calcium est déposé dans les os. Quand le niveau plasmatique des ions Ça** est abaissé, la sécrétion parathyroïdienne est stimulée et le calcium est mobilisé à partir de Cos. Toutes (es autres réponses sont exactes. La diminution brusque de la concentration plasmatique des ions Mg** stimule la sécrétion parathyroïdienne. Le 1,25-dihydrocholécalciférol agit directement sur les glandes parathyroïdes en diminuant le mAfin de l'hormone préproparathyroïdienne. La sécrétion d'hormone parathyroïdienne est stimulée par la décharge (3-adrénergique et par l'AMP cyclique. Les maladies rénales chroniques s'accompagnent d'une baisse du niveau plasmatique des ions Ça** en raison de la disparition de la capacité des reins à synthétiser le i,5-dihydrocholécalciférol. L'abaissement prolongé du niveau plasmatique des ions Ça** déclenche une hypertrophie compensatoire des glandes parathyroïdes qui est à l'origine d'une hyperparathyroïdie secondaire. Un phénomène identique s'observe au cours du rachitisme où le niveau plasmatique des ions Ça** est également abaissé. B

L'excès d'hormone parathyroïdienne aboutit à une augmentation de la minéralisation osseuse

Cette réponse est inexacte. L'excès d'hormone parathyroïdienne stimule l'activité des ostéoclastes, aboutissant ainsi à une déminéralisation de l'os. Toutes les autres réponses sont exactes. La déminéralisation osseuse liée à l'excès d'hormone parathyroïdienne s'accompagne d'une libération de calcium dans le liquide extra-cellulaire, aboutissant à une hypercalcémie. L'hormone parathyroïdienne stimule la résorption de l'os par les ostéoclastes, ajoutant ainsi de grandes quantités de substances minérales au liquide extra-cellulaire. L'hormone parathyroj'dienne stimule la réabsorption du calcium par les tubules rénaux distaux ; par ailleurs, elle diminue la réabsorption des


311

phosphates dans les tubules rénaux proximaux ; elle diminue donc l'excrétion du calcium et augmente celle des phosphates. L'hormone parathyroïdienne n'exerce pas d'effet direct sur l'intestin. Toutefois, elle stimule la synthèse du 1,25-dihydrocholecalciférol dans le rein. Ce métabolite de la vitamine D augmente l'absorption intestinale du calcium ingéré.

Cette réponse est exacte. L'hormone parathyroïdienne favorise l'excrétion rénale des ions HP04-. En d'autres termes, elle produit une hyperphosphaturie. Toutes les autres réponses sont inexactes. L'hormone parathyroïdienne ne favorise pas la construction osseuse ; au contraire, elle exerce un effet ostéolytique sur l'os. L'hormone parathyroïdienne détermine une excrétion d'ions HC03- et la réabsorption d'ions H*, aboutissant ainsi à une acidose métabolique et non à une alcalose. L'hormone parathyroïdienne favorise la rétention d'ions Ça** ; ainsi elle diminue l'excrétion du calcium au lieu d'entraîner une hypercalciurie. Le pool calcique de l'os correspond au calcium stable de l'os et n'est pas influencé par l'hormone parathyroïdienne. Ce pool contient plus de qq % du calcium total corporel. D

L'hypocalciurie est fréquente au cours de l'hyperparathyro'idie

Cette réponse et inexacte. Bien que la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux soit augmentée, on note une augmentation de l'excrétion du calcium dans les urines parce que la quantité de calcium filtrée est très importante. Toutes les autres réponses sont exactes. L'hypersécrétion d'hormone parathyroïdienne peut se rencontrer au cours de révolution de certaines tumeurs malignes pulmonaires. L'ostéite fibro-kystique est une manifestation de l'hyperparathyroïdie. On peut trouver dans l'os des kystes composés d'ostéoclastes, les « tumeurs brunes ». L'hypercalcémie est le signe majeur de l'hyperparathyroïdie ; elle est associée à une diminution de la concentration plasmatique des phosphates. Au cours de l'évolution de l'hyperparathyroïdie, on peut voir apparaître des calculs rénaux. Ces calculs rénaux peuvent aboutir à une insuffisance rénale qui constitue une cause fréquente de mortalité au cours de l'hyperparathyroïdie non traitée. QCM n" 61

j

A

Sa libération est stimulée par la somatostatine

Cette réponse est inexacte. La libération de l'hormone de croissance est, non pas stimulée, mais inhibée par la somatostatine. Toutes les autres réponses sont exactes. L'hormone de croissance augmente la synthèse des protéines et permet leur accumulation dans l'organisme.

: 320


L'hormone de croissance augmente, ('.utilisation des Lipides; -elle agit directement sur le tissu adipeux en augmentant ta lipolgse. Elle diminue l'utilisation des glucides comme source énergétique. Elle conserve les glucides au détriment des réserves lipidiques pour couvrir les besoins énergétiques de l'organisme. On peut retenir en résumé que l'hormone de croissance accumule les protéines, conserve les glucides et dépense les lipides. C

L'hormone de croissance est sécrétée par les cellules basophiles de l'anté-hypophyse Cette réponse est inexacte. L'hormone de croissance est synthétisée et sécrétée par les cellules acidophiles, c'est-à-dire les cellules qui se colorent avec les colorants acides. Il existe plusieurs types de cellules acidophiles dans l'anté-hypophyse identifiables par des techniques d'immunochimie et de microscopie électronique. Les cellules qui synthétisent et sécrètent l'hormone de croissance hypophysaire sont les cellules acidophiles somatotropes. Les autres réponses sont exactes. La sécrétion d'hormone de croissance est fortement inhibée par la somatostatine hypothalamique. De nombreux facteurs stimulent la libération de l'hormone de croissance. Parmi ces facteurs, on peut retenir l'exercice musculaire, les états d'agression, le jeûne, le sommeil, les anesthésies, le sommeil et le froid. L'hormone de libération de l'hormone de croissance ou GHRH (growth hormone releasing hormone) est une hormone hypothalamique qui est un puissant stimulant de la libération de l'hormone de croissance ; cette hormone est libérée de façon pulsatile et cette libération subit de grandes fluctuations en fonction de divers stimuli.


321

de croissance demeure un mystère. On peut retenir que 70 % environ de la sécrétion quotidienne d'hormone de croissance se produisent au cours du sommeil. Les stéroïdes augmentent le niveau plasmatique de l'hormone de croissance par inhibition de la somatostatine. Au cours des états de fatigue chronique, la régulation de la sécrétion de cortisol est perturbée, vraisemblablement par suite d'un dysfonctionnement des récepteurs hypothalamiques du cortisol. De même, au cours des états dépressifs, il existe une baisse du cortisol qui s'accompagne d'une augmentation de la somatostatine ; il en résulte une inhibition de la production de l'hormone de croissance. C

Acides gras libres

Cette réponse est inexacte. Les acides gras inhibent la libération de l'hormone de croissance. Toutes les autres réponses sont exactes. L'hormone hypothalamïque de libération de l'hormone de croissance ou GHRH stimule la libération de l'hormone de croissance. L'hypoglycémie est un stimulus puissant de la libération de l'hormone de croissance. Il en est de même pour les acides aminés comme la L-arginine. La thgroxine agit directement sur les cellules anté-hypophysaires pour augmenter la synthèse de l'hormone de croissance ; la présence de la thyroxine est indispensable à la sensibilité normale de l'hypophyse et de l'hypothalamus aux divers stimuli physiologiques. E

ÔCM n° 63

C

Association fréquente aune tumeur des cellules gonadobopes de l'anté-hypophyse Cette réponse est inexacte. L'apparition des symptômes de l'acromégalie est liée'à une tumeur des cellules somatotropes et non gonadotropes de l'antéhypophyse. Toutes les autres réponses sont exactes. L'augmentation des/dimensions des extrémités, mains et pieds est un signe classique de l'acromégalie. Il en est de même pour te prognathisme, c'est-à-dire ta saillie du maxillaire inférieur par rapport au maxillaire supérieur. L'acromégalie est due à une hypersécrétion d'hormone de croissance chez l'adulte. Chez l'enfant, l'augmentation de la sécrétion d'hormone de croissance produit un gigantisme. C

La somatostatine stimule la production de l'hormone de croissance Cette réponse est inexacte ; en fait, la sécrétion de l'hormone de croissance est fortement inhibée par la somatostatine, hormone d'origine hypothalamique. Toutes les autres réponses sont exactes. La sécrétion de l'hormone de croissance est nettement augmentée au début du sommeil ; toutefois le problème de l'association entre le sommeil et l'hormone

La sécrétion des somatomédines est augmentée dans le diabète non traité Cette réponse est inexacte. La sécrétion des somatomédines est diminuée au cours du diabète non traité ; l'administration d'insuline ramène à la normale le niveau des somatoméines. Toutes les autres réponses sont exactes. L'hormone de croissance agit sur la croissance par l'intermédiaire des somatomédines. Les somatomédines sont des facteurs de croissance polypeptidiques sécrétés par le foie et par d'autres tissus sous l'effet de l'hormone de croissance. Il existe deux somatomédines circulantes : IGF-I et IGF-2. Ces facteurs sont proches de l'insuline par leur structure. Les lettres IGF signifient insulinlike growth factor, autrement dit facteur de croissance semblable à l'insuline. En dehors de l'hormone de croissance, la sécrétion des somatomédines est influencée par divers facteurs ; ainsi, les déficits de protéines et de glucocortico'ides inhibent la sécrétion des somatomédines.


322

B

Cette réponse est inexacte. L'ocytocine qui agit sur la contraction du muscle lisse utérin n'est pas sécrétée par l'anté-hypophyse, mais par la posthypophyse. Toutes les autres réponses sont exactes. L'hormone de croissance ou GH (growth hormone). L'hormone adrénocorticotrope ou ACTH (actrenocorticotropic hormone). L'hormone folliculostimulante ou FSH (follicte-stimulating hormone). La prolactine ou PRL sont toutes des hormones sécrétées par l'antéhypophyse.

QCM n° 68

J

E

TSH, FSH et LH sont des glycoprotéines

Cette réponse est exacte ; toutes les autres réponses sont inexactes. L'anté-hypophyse sécrète six hormones : TSH. ACTH. LH.

FSH.

La prolactine. L'hormone de croissance. TSH, FSH et LH sont des glycoprotéines. L'ACTH, la prolactine et l'hormone de croissance sont des polypeptides simples ou des protéines. QCMn°61

C

La somatostatine stimule la sécrétion de TSH

Cette réponse est inexacte. La somatostatine sécrétée par l'hypothalamus a un effet inhibiteur sur la sécrétion de TSH. Toutes les autres réponses sont exactes. TSH augmente la protéolyse de la thyroglobuline dans les follicules thyroïdiens. De même, TSH augmente l'activité de la pompe à iodure. Autrement dit, TSH augmente toutes les activités métaboliques de la glande thyroïde. TSH a aussi une influence trophique sur la glande thyroïde qui aboutit à une augmentation du nombre et de la taille des cellules épithéliales thyroïdiennes. TRH (thyrotropin releasing hormone) ou hormone de libération de TSH est une hormone hypothalamique qui stimule la sécrétion de TSH.

QCMn 0

L'excès d'hormone thyroïdienne circulante renforce ses effets sur Tante-hypophyse Cette réponse est inexacte. L'excès d'hormone thyroïdienne circulante, tel qu'il se rencontre au cours de la thréotoxicose inhibe les effets de TRH sur l'anté-hypophyse par effet rétroactif (feeclback). Toutes les autres réponses sont exactes. TRH (thyrotropin releasing hormone) ou hormone de libération de TSH est un tripeptide synthétisé dans l'hypothalamus.


323

Cette hormone stimule la sécrétion de TSH et de prolactine par l'antéhypophyse. On retrouve TRH dans d'autres régions de l'encéphale, dans les îlots pancréatiques et dans l'intestin. On connaît mal la fonction de TRH dans ces régions ; il est probable qu'elle joue le rôle de neuromédiateur.

QCM n° 7l

D

QCM n° 72

D

La production des hormones thyroïdiennes est indépendante du niveau plasmatique des hormones thyroïdiennes Cette réponse est inexacte. Les hormones thyroïdiennes circulantes influencent la sécrétion de TSH par effet rétroactif négatif (feedback négatif) sur l'hypothalamus et sur l'hypophyse. Toutes les autres réponses sont exactes. TSH est une hormone glycoprotéique anté-hypophysaire contenant deux chaînes d'acides aminés reliées entre elles, les sous-unités a et p. TSH contrôle la fonction de la glande thyroïde, c'est-à-dire la synthèse et la sécrétion de l'hormone thyroïdienne. TSH assure le maintien et l'intégrité de la glande thyroïde ; il s'agit là de son rôle trophique qui consiste à exercer un effet de maintenance sur le tissu glandulaire et sur sa vascularisation. Les estrogènes augmentent la sensibilité à TRH hypothalamique des cellules anté-hypophysaires qui sécrètent TSH ; à l'inverse, les glucorticoïdes inhibent la libération de TSH. Diminution du débit sanguin thyroïdien

Cette réponse est inexacte. L'injection de TSH chez le sujet hypophysectomisé augmente nettement le débit sanguin thyroïdien. Toutes les autres réponses sont exactes. Quelques minutes après l'injection de TSH, on note une augmentation de la capture de l'iodure et une augmentation de la synthèse de T3, T4 et des iodotyrosines ; on note aussi l'apparition d'une sécrétion de thyroglobuline dans la substance colloïde et une endocytose de la colloïde. La quantité d'hormone thyroïdienne nécessaire pour maintenir la fonction thyroïdienne à la normale peut être définie comme la quantité nécessaire pour ramener la TSH plasmatique à la normale. Cette quantité est de l'ordre de 112 j*g de lévothyroxine par jour, administrés par la bouche chez l'adulte.

QCM n° 73

B

Elle est inhibée par l'aldostérone

Cette réponse est inexacte. L'aldostérone est un minéralocorticoïde dont la sécrétion n'est pas contrôlée par l'ACTH et qui, par conséquent, n'exerce aucun effet rétroactif sur la production d'ACTH. Toutes les autres réponses sont exactes. La sécrétion d'ACTH est soumise à des poussées au cours du nycthémère. Le Pic de sécrétion se produit tôt le matin avant l'éveil. Ce rythme circardien consiste en une sécrétion maximale tôt le matin et une sécrétion minimale dans la soirée ; il est placé sous le contrôle de l'hypothalamus par la sécrétion de CRH


322 B

Ocytocine

Cette réponse est inexacte. L'ocytocine qui agit sur la contraction du muscle lisse utérin n'est pas sécrétée par lanté-hypophyse, mais par la postToutes les autres réponses sont exactes. L'hormone de croissance ou GH (growth hormone). L'hormone adrénocorticotrope ou ACTH (adrenocorticotropic hormone). L'hormone folliculostimulante ou FSH (foll/cte-stimulating hormone). La prolactine ou PRL sont toutes des hormones sécrétées par t'anté-

QCM n° 68

E

TSH, FSH et LH sont des glycoprotéines

Cette réponse est exacte ; toutes les autres réponses sont inexactes. L'anté-hypophyse sécrète six hormones : TSH. ACTH. LH. FSH. La prolactine. L'hormone de croissance. TSH, FSH et LH sont des glycoprotéines. L'ACTH, la prolactine et l'hormone de croissance sont des polypeptides simples ou des protéines. C

La somatostatine stimule la sécrétion de TSH

Cette réponse est inexacte. La somatostatine sécrétée par l'hypothalamus a un effet inhibiteur sur la sécrétion de TSH. Toutes les autres réponses sont exactes. TSH augmente la protéolyse de la thyroglotauline dans les follicules thyroïdiens. De même, TSH augmente l'activité de la pompe à iodure. Autrement dit, TSH augmente toutes les activités métaboliques de la glande thyroïde. TSH a aussi une influence trophique sur la glande thyroïde qui aboutit à une augmentation du nombre et de la taille des cellules épithêliales thyroïdiennes. TRH (thyrotropin releasing hormone) ou hormone de libération de TSH est une hormone hypothalamique qui stimule la sécrétion de TSH. E

L'excès d'hormone thyroïdienne circulante renforce ses effets sur l'anté-hypophyse Cette réponse est inexacte. L'excès d'hormone thyroïdienne circulante, tel qu'il se rencontre au cours de la thréotoxicose inhibe les effets de TRH sur l'anté-hypophyse par effet rétroactif (feedback). Toutes les autres réponses sont exactes. TRH (thyrotropin releasing hormone) ou hormone de libération de TSH est un tripeptide synthétisé dans l'hypothalamus.


323

Cette hormone stimule la sécrétion de TSH et de prolactine par l'antéhypophyse. On retrouve TRH dans d'autres régions de l'encéphale, dans les îlots pancréatiques et dans l'intestin. On connaît mal la fonction de TRH dans ces régions ; il est probable qu'elle joue le rôle de neuromédiateur. D

La production des hormones thyroïdiennes est indépendante du niveau plasmatique des hormones thyroïdiennes Cette réponse est inexacte. Les hormones thyroïdiennes circulantes influencent la sécrétion de TSH par effet rétroactif négatif (feedback négatif) sur l'hypothalamus et sur l'hypophyse. Toutes les autres réponses sont exactes. TSH est une hormone glycoprotéique anté-hypophysaire contenant deux chaînes d'acides aminés reliées entre elles, les sous-unités a et p. TSH contrôle la fonction de la glande thyroïde, c'est-à-dire la synthèse et la sécrétion de l'hormone thyroïdienne. TSH assure le maintien et l'intégrité de la glande thyroïde ; il s'agit là de son rôle trophique qui consiste à exercer un effet de maintenance sur le tissu glandulaire et sur sa vascularisation. Les estrogènes augmentent la sensibilité à TRH hypothalamique des cellules anté-hypophysaires qui sécrètent TSH ; à l'inverse, les glucorticoïdes inhibent la libération de TSH. D

Diminution du débit sanguin thyroïdien

Cette réponse est inexacte. L'injection de TSH chez le sujet hypophysectomisé augmente nettement le débit sanguin thyroïdien. Toutes les autres réponses sont exactes. Quelques minutes après l'injection de TSH, on note une augmentation de la capture de l'iodure et une augmentation de la synthèse de T3, TM et des iodotyrosines ; on note aussi l'apparition d'une sécrétion de thyroglobuline dans la substance colloïde et une endocytose de la colloïde. La quantité d'hormone thyroïdienne nécessaire pour maintenir la fonction thyroïdienne à la normale peut être définie comme la quantité nécessaire pour ramener la TSH plasmatique à la normale. Cette quantité est de l'ordre de 112 ng de lévothyroxine par jour, administrés par la bouche chez l'adulte. B

Elle est inhibée par l'aldostérone

Cette réponse est inexacte. L'aldostérone est un minéralocorticoïde dont la sécrétion n'est pas contrôlée par l'ACTH et qui, par conséquent, n'exerce aucun effet rétroactif sur la production d'ACTH. Toutes les autres réponses sont exactes. La sécrétion d'ACTH est soumise à des poussées au cours du nycthémère. Le Bic de sécrétion se produit tôt le matin avant l'éveil. Ce rythme circardien consiste en une sécrétion maximale tôt le matin et une sécrétion minimale dans 'a soirée ; il est placé sous le contrôle de l'hypothalamus par la sécrétion de CRH

324


(corticotropin-releasing hormone) dans le système porte hypothal.amofaypophysair-e. > Tous les facteurs de stress physiques ou psychologiques aboutissent à une augmentation de (a sécrétion d'ACTH en quelques minutes. La sécrétion d'ACTH est aussi contrôlée par les corticoïdes ; l'ACTH stimule la sécrétion des corticoïdes et les corticoïdes inhibent la sécrétion d'ACTH par feedback négatif. " ''

-


flCMn" 76

E

325

Accentuation de la pilosité

Cette réponse est inexacte. L'accentuation de la pilosité est un symptôme d'hyperfonctionnement corticosurrénalien, comme c'est le cas par exemple au cours de la maladie de Cushing. Au cours de l'hypopituitarisme, il existe une insuffisance surrénalienne. Toutes les autres réponses sont exactes. La pâleur est un signe classique au cours de l'hypopituitarisme. La sensibilité au froid et rabaissement du métabolisme basai traduisent l'insuffisance thyroïdienne qui fait partie de l'hypopituitarisme. L'insuffisance génitale traduit l'hypogonadisme qui fait aussi partie du tableau de l'hypopituitarisme. .-^s$***

D

Neurohypophyse

Adénohypophysi

Figure 8-2. Système porte hypothalamo-hypophysaire.

B

La pro-opioniélanocortine (POMC) est un produit du catabolisme de l'ACTH Cette réponse est inexacte. La pro-opiomélanocortine (POMC),est un précurseur hormonal dont l'hydrolyse libère de l'ACTH. Toutes les autres réponses sont exactes. L'ACTH est un polypeptide à chaîne unique contenant 3? acides aminés. Les 23 premiers acides aminés de la chaîne constituent un nogau actif qui possède toutes les propriétés physiologiques de la chaîne d'ACTH complète. Les' acides aminés 24 à 31 semblent stabiliser la molécule d'ACTH sans intervenir dans sa fonction. La demi-vie de l'AC.TH dans la circulation chez l'homme est égale à 10 minutes environ. On ne connaît pas de façon précise le site d'inactivation de t'ACTH dans l'organisme.

D

LH

Cette réponse est inexacte. LH est une hormone glycoprotéique anté-hypophysaire constituée de deux sous-unités a et p. La molécule de LH n'est pas du tout un produit de la pro-opiomélanocortine, grosse molécule constituée de 265 acides aminés. Toutes les autres réponses sont exactes ; toutes les substances citées dérivent de la molécule précurseur pro-opiomélanocortine. . Il s'agit de l'ACTH (adrenocorticotropic hormone), de la (3-lipotropihe, (pi-LP'H), de la (3-endorphine qui est un peptide opioïde endogène, et du CLIP (corticotropintike intermectiate lobe peptide). La fonction du CLIP demeure inconnue.

Chez un sujet normal, on note l'apparition d'une poussée sécrétoire d'ACTH vers 8 heures du soir Cette réponse est inexacte. La poussée sécrétoire d'ACTH se produit vers g heures du matin, alors que vers 5 heures du soir la sécrétion d'ACTH est à son niveau le plus bas. L'horloge biologique responsable du rythme circardien de sécrétion de l'ACTH est localisée dans les noyaux supra-chiasmatiques de l'hypothalamus. Toutes les autres réponses sont exactes. L'ACTH est le plus petit polypeptide sécrété par l'anté-hypophyse. Sa molécule est constituée par une chaîne linéaire unique de 31 acides aminés. MSH (melanocyte stimulat/ng hormone) existe sous trois formes différentes, a-, p- et y- MSH. Les 13 premiers acides aminés de a-MSH sont identiques à ceux de l'ACTH. Il n'est par conséquent pas étonnant que l'ACTH ait une activité MSH considérable. Les modifications pigmentaires qui apparaissent au cours de l'évolution de plusieurs maladies endocriniennes sont vraisemblablement dues à des variations d'ACTH circulante. Ainsi, par exemple, la pâleur anormale est un signe d'hypopituitarisme. De même, l'apparition d'une hyperpigmentation associée à une insuffisance surrénale, permet d'éliminer la possibilité d'une insuffisance surrénale secondaire à une atteinte hypophysaire car l'hypophyse doit être intacte pour que la pigmentation apparaisse. L'hypersécrétion d'ACTH produit l'apparition d'un syndrome de Cushing ; ce syndrome est lié à une augmentation prolongée du niveau plasmatique des glucocorticoïdes. Les états de stress s'accompagnent d'une augmentation du niveau plasmatique d'ACTH liée à la libération de CRH (corticotropin-releasing hormone) par l'hypothalamus. Les substances opiacées produisent une augmentation de la sécrétion de prolactine Cette réponse est exacte ; il en est de même pour la phénothiazine, la 5hydroxytryptapine et les substances voisines qui bloquent les récepteurs de la dopamine. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le niveau plasmatique de la prolactine s'élève dès le début du sommeil et cette élévation persiste au cours de toute la période du sommeil. QCMn°78

D


326

Au cours de la grossesse, le niveau plasmatique de la prolactine atteint un pic au moment de l'accouchement ; après l'accouchement, ce niveau redevient normal en une huitaine de jours. La grossesse ne constitue pas un stimulus puissant de la sécrétion de prolactine ; le stimulus le plus puissant est constitué par l'excitation des mamelons au cours de la tétée. L'adénome à prolactine est une des plus fréquentes tumeurs hypophysaires. QCM n° 71

E

PIH bloque la sécrétion de prolactine

Cette réponse est exacte. PIH (prolactin inhibiting hormone) bloque la sécrétion de prolactine par les cellules anté-hypopohysaires. On sait maintenant que la PIH est en fait la dopamine sécrétée par les neurones dopaminergiques tubéro-infundibulaires de l'hypothalamus sécrétée dans les vaisseaux porte hypophysaires. Toutes les autres réponses sont inexactes. La prolactine est synthétisée par les cellules lactotropes alors que l'hormone de croissance est sécrétée par les cellules somatotropes anté-hypophysaire. L'exercice musculaire inhibe la libération de prolactine ; il en est de même pour le stress physique ou psychologique. L'hyperprolactinémie est traitée par la DOPA ou par les agonistes de la DOPA comme la bromocriptine ou cabergoline. Le niveau plasmatique de la prolactine est égal à environ 5 ng/ml chez l'homme et & ng/ml chez la femme. QCM n° 80

D

LH stimule la synthèse de la testostérone

Cette réponse est exacte ; LH stimule la synthèse de la testostérone dans les cellules interstitielles de Leydig du testicule. Toutes les autres réponses sont inexactes. Il existe trois et non quatre hormones glycoprotéiques anté-hypophysaires : FSH, LH et TSH. LH et FSH sont synthétisées dans les mêmes cellules appelées cellulesgonadotropes ; TSH est synthétisée par les cellules thyréotropes. La synthèse de TSH est inhibée et non stimulée par la dopamine ; la somatostatine est un autre inhibiteur de la libération de TSH. Le refroidissement de la température ambiante n'agit pas sur la sécrétion de TSH chez l'adulte.

QCMrrsi

A

Diminution de l'excrétion d'hydroxyproline

Cette réponse est inexacte. L'excrétion de l'acide aminé ij-hydroxyproline est augmentée et non diminuée par l'excès d'hormone de croissance. L'excrétion de M-hydroxyproline est nettement augmentée au cours de la croissance et dans l'acromégalie mais elle est aussi augmentée au cours Ue l'évolution de nombreuses autres maladies. La majeure partie de l'hydroxyproline excrétée provient du collagène et l'excrétion d'hydroxyproline est augmentée dans les maladies associées à une augmentation de la destruction du collagène. Cependant, elle est aussi augmentée quand la synthèse du collagène


327

soluble est augmentée et l'on sait que l'hormone de croissance stimule la synthèse du collagène soluble. Toutes les autres réponses sont exactes. L'augmentation de la sécrétion d'hormone de croissance produit l'apparition d'un gigantisme chez le sujet jeune dont les cartilages de conjugaison ne sont pas encore soudés et d'une acromégalie chez le sujet adulte dont les cartilages de conjugaison sont soudés. L'hormone de croissance est diabétogène pour deux raisons : 1. elle augmente la production hépatique du glucose ; 2. elle exerce un effet anti-insuline au niveau du muscle. L'hormone de croissance est cétogène parce qu'elle augmente le niveau plasmatique des acides gras libres. QCM n° 82

C

Les IGFs sont libérés par la rate

Cette réponse est inexacte. Les IGFs (insulinlike growth factors) sont synthétisés directement sous l'influence de GH surtout par le foie et non par la rate et accessoirement par d'autres tissus comme le cartilage et les tissus lipidiques. Toutes les autres réponses sont exactes. Les IGFs étaient appelés autrefois somatomédines ; en fait ces deux noms désignent la même substance. Les IGF constituent une famille d'hormones peptidiques dont le poids moléculaire est voisin de 7 ooo. On peut rappeler que l'hormone de croissance est un polypetide dont le poids moléculaire est égal à 22 ooo. L'hormone de croissance exerce ses effets par l'intermédiaire des IGF, en particulier iGF-i et IGF-2. IGF-i et IGF-2 agissent spécifiquement sur la croissance osseuse en stimulant la multiplication des chondrocytes et la formation et la maturation osseuse des ostéoblastes dans les cartilages de conjugaison.

La B-endorphine est le seul peptide opioïde dans la liste des cinq hormones citées. La 6-endorphine naît de l'hydrolyse de la pro-opiomélanocortine (POMC) en ACTH, 6-LPH (8-lipotropme) dont le rôle physiologique est peu connu et Les autres hormones citées n'ont aucune propriété opioïde. QCM n° 84

C

Acides gras libres

Les acides gras libres inhibent la sécrétion d'hormone de croissance ; il en est de même pour le cortisol et la médroxyprogestérone. Toutes les autres réponses sont exactes. Le glucagon stimule la sécrétion d'hormone de croissance. La réponse au glucagon est un test permettant d'étudier le mécanisme de sécrétion de l'hormone de croissance chez les patients atteints de maladies endocriniennes. Toutes les situations de stress physique ou psychologique augmentent la sécrétion d'hormone de croissance.

' • 32g


L'endormissement s'accompagne d'une poussée de sécrétion d'hormone de croissance ; la signification physiologique de ce phénomène est inconnue. La sécrétion de l'hormone de croissance est augmentée par, la L-DOPA qui augmente La libération de dopamine et de noradrénaline dans le cerveau et par l'apornorphine qui est un agoniste des récepteurs de la dopamine. E

La poussée de croissance chez les adolescents des deux sexes est indépendante du niveau de IGF-1 Cette proposition est inexacte. L'hortnone iGF-i est indispensable à l'apparition de la poussée de croissance pubertaire ; en l'absence d'iGF-i les hormones sexuelles n'ont pas d'effet marqué sur la croissance. Toutes les autres réponses sont exactes. Le lobe antérieur de l'hypophyse sécrète l'hormone de croissance, GH POMC (pro-opiomélanocortine) est sécrété par les cellules du lobe intermédiaire et les cellules corticotropes du lobe antérieur de l'anté-hypophyse. La concentration plasmatique d'IGF-i est élevée au cours de l'acromégalie. Chez tes Pygmées d'Afrique, le niveau plasmatique de IGF-i est normal avant la puberté mais ce niveau n'augmente pas au moment de la puberté et il n'y a pas de poussée de croissance pubertaire. D

Chez les mammifères, il existe des mélanophores dans la peau Cette réponse est inexacte. Chez les mammifères, il n'y a pas de mélanophores contenant des granules pigmentaires qui peuvent se disperser ou se rassembler, comme c'est le cas chez les poissons, les reptiles et les oiseaux. Il existe des mélanocytes qui contiennent des mélanosomes et synthétisent ta mélanine. Les métanocytes transportent les mélanosomes qui sont responsables de la pigmentation de la peau et des cheveux. Toutes les autres réponses sont exactes. Les cellules du lobe intermédiaire de l'hypophyse et les cellules corticotropes du lobe antérieur de l'hypophyse synthétisent une grosse molécule qui est un précurseur hormonal, la pro-opiotnélanocortine (POMC) qui donne naissance à plusieurs substances hormonales. Les mélanotropines pu MSHs (melanocyte stimulatmg hormones) agissent chez les mammifères inférieurs. La fonction physiologique des MSHs chez l'homme est inconnue. On connaît trois types de MSH : a, fi et Y- L'ACTH présente une forte activité MSH, ce qui explique la fréquence des manifestations pigmentaires dans les affections endocriniennes liées à des perturbations de la sécrétion d'ACTH. A

Les effets de l'ocytocine sont inhibés par la progestérone

Cette réponse est exacte. La progestérone inhibe les effets de l'ocytocine sur le myomètre, alors que les estrogènes sensibilisent le myomètre à la stimulation par l'ocytocine. , . Toutes les autres réponses sont inexactes!

•

•

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La sécrétion d'ocytocine n'est pas stimulée par l'augmentation de volume de l'utérus ; cette sécrétion est déclenchée par des signaux nerveux nés dans le mamelon lors de la tétée. L'ocytocine n'a aucun effet sur le développement mammaire ; ce développement dépend des estrogènes, de la progestérone et de la prolactine. L'ocytocine n'est pas sécrétée par les cellules du lobe antérieur de l'hypophyse. Cette hormone et une hormone post-hypophysaire qui est en fait synthétisée dans les noyaux supra-optiques et paraventriculaires de l'hypothalamus et qui est sécrétée par la neuro-hypophyse ou post-hypophyse. La neurophysine type I n'est pas unie à l'ocytocine mais à la vasopressine. L'ocytocine est unie à la neurophysine type II dans les granules sécrétoires. B

Le stress stimule la sécrétion d'AVP

Tous les facteurs de stress physiques ou psychologiques augmentent la sécrétion d'AVP. Les hémorragies et les anesthésies à l'éther stimulent fortement la sécrétion d'AVP par la neuro-hypophyse. Toutes les autres réponses sont inexactes. L'AVP n'a aucun effet sur l'ocytocine qui agit dans un domaine très différent. L'AVP agit sur le rein par l'intermédiaire de récepteurs V2 situés dans l'épithélium du tubule rénal distal. Ces récepteurs déclenchent l'insertion de vésicules intra-cytoplasmiques d'eau dans la paroi tubulaire par un mécanisme dépendant de l'AMP cyclique. Les effets extra-rénaux de l'AVP se font par l'intermédiaire de récepteurs Vi non couplés à l'adénylate cyclase et aboutissant à l'augmentation de la concentration cytosolique des ions calcium. .L'hypovolémie par hémorragie constitue un stimulus puissant de la sécrétion d'ADH. L'AVP stimule fortement la sécrétion d'ACTH par les cellules hypophysaires et potentialise l'action de CRF (corticotropin releasing factor).

QCM QCM n° n° 84. 81

j

E

Augmentation du volume liquidien extra-cellulaire

Cette réponse est la seule exacte. L'hormone antidiurétique augmente la perméabilité des tubes collecteurs du rein. H en résulte une rétention d'eau avec augmentation du volume liquidien extra-cellulaire dont la pression osmotique diminue. Le volume urinaire diminue et les urines sont concentrées. Toutes les autres réponses sont inexactes. La polydipsie, c'est-à-dire l'augmentation de la soif est liée à une augmentation et non à une diminution de la pression osmotique du liquide extracellulaire. La polyurie, c'est-à-dire l'augmentation du volume urinaire est liée à une hypo et non à une hypersécrétion d'ADH. Le diabète insipide est caractérisé par l'élimination d'un volume important d'urines très diluées. Cette affection peut être d'origine neurogène (déficit de sécrétion d'ADH) ou néphrogène (insensibilité du tubule rénal à l'ADH). La dilution des liquides extra-cellulaires ne s'accompagne pas d'une augmentation du taux de l'hématocrite ni d'une hyperkaliémie qui sont des signes d'hyperconcentration et non de dilution du liquide extra-cellulaire.

330


E La st mulation QCM n° 10 ' des barorécepteurs de la crosse aortique ———-——-1 et des sinus carotidiens déclenche la libération d'AVP Cette réponse est exacte. Les barorécepteurs dont la stimulation aboutit à une libération d'AVP sont situés dans la crosse aortique et dans les sinus carotidiens. Toutes les autres réponses sont inexactes. Une hémorragie de 50 ml de sang n'est pas suffisante pour déclencher la libération d'AVP par la neuro-hgpophyse. L'augmentation du niveau d'AVP n'apparaît pas avant que la perte sanguine soit égale à 5 % au moins du volume sanguin total. AVP exerce un effet stimulant et non inhibiteur sur la libération de TSH. AVP est un nonapeptide formé dans les noyaux supra-optiques et paraventriculaires de l'hypothalamus. A des doses physiologiques, AVP n'exerce aucun effet vasoconstricteur.

> Chapitre 9. Reproduction •«« Première partie : Reproduction chez l'homme

QCMrri

D

MIS est sécrété par les cellules de Leydig

Cette réponse est inexacte. MIS (mûllerian inhibiting substance), encore appelé MRF (mûtterian régression factor) est une protéine constituée par 535 acides aminés. MIS est sécrété par les cellules de Sertoli du testicule fœtal. MIS détermine la régression des canaux de Muller du côté où il est sécrété. Toutes les autres réponses sont exactes. La spermatogonie est la cellule germinale primitive ; elle est située au contact de la membrane basale des tubules séminifères. Les spermatocytes subissent la division méiotique qui réduit le nombre des chromosomes. Les spermatocytes primaires se divisent en spermatocytes secondaires qui se divisent eux-mêmes en spermatides. Les spermatides contiennent le nombre haploïde de 23 chromosomes. Les spermatides deviennent les spermatozoïdes. Les cellules de Sertoli sécrètent l'inhibine, polypeptide proche de MIS qui inhibe la sécrétion de FSH. QCM n° 2

E

Ce liquide est très différent du plasma sanguin

Cette réponse est exacte. Le liquide contenu dans la lumière des tubules séminifères a une composition très différente du plasma sanguin. Toutes les autres réponses sont inexactes. Ce liquide est très pauvre en protéines. Ce liquide est très pauvre en glucose. Ce liquide est riche en ions K+. Ce liquide est riche en androgènes et en estrogènes.

331


II est probable que le maintien de la composition du liquide contenu dans les tutaules séminifères est lié à l'existence de la barrière sang-testicule constituée par les jonctions étroites entre les cellules voisines de Sertoli proches de ta membrane basale. A

La capacitation ne se produit pas si la température du milieu dans lequel se trouve le spermatozoïde est supérieure à 30° C Cette réponse est inexacte. La capacitation est le processus qui permet au spermatozoïde d'adhérer à l'ovule. Ce processus se produit quand le spermatozoïde a séjourné un certain temps à l'intérieur des voies génitales féminines. Toutes les autres réponses sont exactes. A l'état physiologique, les testicules sont maintenus à une température voisine de 32° C. Cet abaissement thermique par rapport à la température corporelle normale est lié à la circulation d'air autour du scrotum et aux échanges de chaleur par contre-courant entre les artères et les veines spermatiques. La rétention des testicules à l'intérieur de la cavité abdominale, comme c'est le cas au cours de la cryptorchidie, peut aboutir à une stérilité liée une température trop élevée pour les spermatozoïdes. La pratique de bains à une température égale à 43 à 45° c pendant 30 minutes par jour peut aboutir à une diminution importante du nombre des spermatozoïdes dans le liquide séminal ; toutefois, cette technique ne peut pas être considérée comme une méthode contraception fiable chez l'homme. , On peut retenir au total que la spermatogenèse nécessite une température beaucoup plus basse que ta température corporelle normale. D

Les prostaglandines sont sécrétées par la prostate

Cette réponse est inexacte. On a isolé ces substances pour la première fois à partir du liquide séminal mais on sait maintenant que presque tous les tissus de l'organisme sont capables de les synthétiser. Les prostaglandines sont des dérivés des acides gras, en particulier l'acide arachidonique. Il en existe de nombreuses variétés dont les plus courantes sont les PGE et les PGF Elles possèdent de nombreuses fonctions physiologiques mais on ignore tout de leur rôle dans le liquide séminal. Toutes les autres réponses sont exactes. Le volume de liquide séminal produit par une éjaculation est de l'ordre de 2,5 à 3 ml après plusieurs jours de continence. Ce volume diminue rapidement après des éjaculations répétées. Il existe environ 100 millions de spermatozoïdes dans 1 ml de liquide séminal. Le nombre des spermatozoïdes diminue rapidement aussi après des éjaculations répétées. On considère que 50 % des hommes ayant 20 à MO millions de spermatozoïdes par ml de liquide séminal sont stériles et que tous les hommes ayant moins de 20 millions de spermatozoïdes sont stériles. Les spermatozoïdes se déplacent à la vitesse moyenne de 3 mm/min dans les voies génitales féminines. Les spermatozoïdes atteignent les trompes utérines 30 à 60 minutes après le rapport sexuel.

332


Le liquide séminal qui est éjaculé au cours de l'orgasme est un.mélange,des sécrétions des vésicules séminales, de la prostate, des glandes de Cowper et des glandes urétrales ; ce liquide contient les spermatozoïdes.

QCMn° 5

E

La testostérone est synthétisée à partir de la dihydrotestostrone Cette réponse est inexacte. La testostérone est synthétisée à partir du cholestérol dans les cellules de Legdig du testicule. La testostérone est transformée en dihgdrotestostérone dans certains tissus cibles sous l'effet d'une Sa- réductase. Toutes les autres réponses sont exactes. La testostérone est le principal androgène sécrété par le testicule ; elle est aussi sécrétée par le cortex surrénaliens. La testostérone d'origine testiculaire est sécrétée par les cellules de Leydig ; ces cellules contiennent des granules lipidiques et sont situées en amas entre les tubes séminifères. Le taux de sécrétion normale de testostérone chez l'homme adulte normal est de l'ordre de 4 à 12 mg par jour. De petites quantités de testostérone sont aussi sécrétées chez la femme, la testostérone provient vraisemblablement de l'ovaire et aussi des surrénales. Le niveau plasmatique de la testostérone, liée aux protéines et libre est égal à 0,65 n-9/oH chez l'homme adulte et 0,03 ng/dl chez la femme adulte. Ce taux diminue progressivement avec l'âge chez l'homme. La testostérone est un C,q stéroïde, c'est-à-dire un dérivé du noyau cyclopentanophénanthrène portant un hydroxyle en position 17 du cycle D et contenant il atomes de carbone. Les 17-cétostéroïdes urinaires sont pratiquement tous d'origine testiculaire Les deux tiers des iv-cétostéroïdes urinaires sont d'origine surrénalienne ; un tiers seulement est d'origine testiculaire. Toutes les autres réponses sont exactes. La majeure partie de la testostérone plasmatique est liée aux protéines ; MO % sont liés à une f5-globuline, la GBG (gonadal steroid-binding globulin) encore appelée sex steroïde binding globulin, 40 1 à l'albumine et 17 % à d'autres protéines. / La majeure/partie de la testostérone est transformée en n-cétostéroïdes et excrétée dans l'urine ; toutefois, une petite quantité de testostérone circulante est transformée en estrogènes dans l'organisme. Les 17-cétostéroïdes urinaires ont une activité androgénique faible ; leur pouvoir androgénique est égal à moins de 20 Mu pouvoir androgénique de la testostérone. QCM n° 6

QCM

îii-

C

E

Disparition du fructose dans le liquide séminal

Cette réponse est inexacte ; à la puberté, les vésicules séminales commencent à sécréter du fructose ; ce sucre paraît indispensable à la nutrition du spermatozoïde. Toutes les autres réponses sont exactes.


'

333

Les modifications du larynx et des cordes vocales sont responsables des changements observés dans la voix. L'augmentation de volume des organes génitaux externes est nette au niveau du pénis et du scrotum. La pilosité se développe en certaines régions du corps et la pilosité pubienne se développe en prenant l'aspect d'un triangle à sommet dirigé vers

l'ombilic.

La sécrétion sébacée augmente, favorisant ainsi l'apparition d'acné.

m

Le complexe récepteur-testostérone est plus stable que le complexe récepteur-DHT Cette réponse est inexacte. La testostérone s'unit au récepteur intracellulaire et 4e complexe récepteur-testostéeone s'unit à l'ADn du noyau facilitant ainsi la transcription de divers gènes. En outre, la testostérone est transformée en dihydrotestostérone, ou DHT par une a-réductase dans diverses cellules cibles et DHT s'unit au même récepteur intra-cellulaire que la testostérone. Le complexe récepteur-testostérone est moins stable que le complexe DHT-testostérone, si bien que la formation de DHT permet d'amplifier l'action de

'••'.

QCM

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la testostérone dans les cellules cibles. Toutes les autres réponses sont exactes. La testostérone et la DHT s'unissent donc au même récepteur intra-cellulaire. Le complexe récepteur-testostérone est responsable de la maturation des structures de Wolff et par conséquent de la maturation des organes génitaux internes. Le complexe récepteur-DHT est nécessaire pour la formation des organes génitaux externes. Au moment de la puberté, le complexe récepteur-DHT est responsable de [augmentation de volume de la prostate et du pénis ; il est aussi responsable de la pilosité et de l'acné. L'augmentation du volume de la masse musculaire et l'apparition de la libido au moment de la puberté paraissent dépendre du complexe récepteur-testostérone.

D

L'inhibine inhibe LH

Cette réponse est inexacte. L'inhibine est un facteur d'origine testiculaire qui inhibe la sécrétion de FSH et non de LH. Toutes les autres réponses sont exactes. FSF exerce un contrôle sur les cellules de Sertoli. LH exerce un contrôle sur les cellules de Leydig. L'hypothalamus contrôle le testicule comme en témoigne le fait que les lésions hypothalamiques chez l'homme s'accompagnent d'atrophie testiculaire. La testostérone inhibe la sécrétion de LH mais n'a pas d'effet sur la sécrétion

FSH. ,;

QCM

mo

Il existe un déficit congénital de â-réductase

Cette réponse est inexacte. Ce déficit enzymatique n'est pas responsable de l'euhuchoïdisme, mais d'une affection relativement courante dans certaines régions de la République Dominicaine appelée pseudo-hermaphrodisme masculin ; ces sujets possèdent des organes génitaux mâles internes, avec des

'

334

II ne semble pas que l'âge des spermatozoïdes constitue un facteur déterminant au cours des erreurs chromosomiques Chez l'homme, il faut en moyenne 74 jours pour former un spermatozoïde mur à partir d'une cellule germinale primitive ou spermatogonie.

testicules et des organes génitaux femelles externes. Ils sont élevés comme des filles mais, à la puberté ils développent des caractères sexuels mâles sous l'effet de la sécrétion de testostérone et certains changent de sexe. Toutes les autres réponses sont exactes. L'eunuchoïdisme est lié à un déficit des cellules de Leydig apparu avant la puberté. Les individus atteints d'eunuchoïdisme sont anormalement grands parce que leurs cartilages de conjugaison n'ont pas été soudés à la puberté, permettant ainsi à la croissance de se poursuivre. La pilosité est rare et de type féminin, dessinant un triangle pubien à base supérieure. La voix a un timbre aigu et ces sujets sont en général recherchés comme chanteurs.

QCM

n° II

C

D

La durée totale de la spermatogenèse est égale à un mois environ Cette réponse est inexacte. Il faut en moyenne 74 jours pour former un spermatozoïde mûr à partir d'une cellule germinale primitive. Toutes les autres réponses sont exactes. Le liquide séminal est produit par les cellules de Sertoli. Ce liquide baigne les cellules germinales et facilite la spermatogenèse et la survie des spermatozoïdes. L'inhibine est produite par les cellules de Sertoli ; l'inhibine est un polypeptide qui inhibe la sécrétion de FSH. On estime à 512 le nombre de spermatides formés à partir d'une seule spermatogonie. Les cellules de Sertoli sécrètent une protéine, l'ABP (androgen binding protein) qui intervint vraisemblablement pour maintenir un apport stable et élevé d'androgènes dans le liquide contenu dans les tubes séminifères.

Le cholestérol est un précurseur de la testostérone

Comme toutes les hormones stéroïdes, la testostérone dérive du cholestérol. La testostérone est un C,, stéroïde, c'est-à-dire un dérivé du noyau cyclopentanophénanthrène portant un hydroxyle en position n du cycle D et contenant n atomes de carbone. La testostérone est la principale hormone sécrétée par les cellules de Leydig du testicule. Toutes les autres réponses sont inexactes. La castration après la puberté n'entraîne en général pas de diminution de la libido ; l'érection demeure normale. On note seulement une atrophie de la prostate et des vésicules séminales. Les cellules de Leydig sont, beaucoup moins sensibles à l'élévation de température que les cellules de Sertoli ; dans les cas où les cellules de Sertoli sont endommagées par la chaleur, les cellules de Leydig continuent à sécréter de la testostérone, comme c'est le cas par exemple au cours de la cryptorchidie. La dihydrotestostérone, DHT, forme avec le récepteur un complexe plus stable que la testostérone, si bien que la formation de DHT constitue un moyen d'amplifier l'action de la testostérone dans les tissus cibles. La majeure partie de la testostérone, soit
QCM n° 12

335



Le varicocèle constitue une cause de stérilité chez l'homme Cette réponse est exacte ; l'existence d'un varicocèle qui consiste en une dilatation du plexus veineux spermatique, peut s'accompagner d'une diminution du nombre des spermatozoïdes viables entraînant une stérilité. Ce fait est vraisemblablement dû au réchauffement testiculaire par suite du défaut d'échanges de chaleur par contre-courant entre l'artère et la veine spermatiques. Après traitement chirurgical du varicocèle, les chances de disparition de la stérilité sont de 40 %. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les vésicules séminales apportent environ 60 % du volume du sperme. Ce liquide est riche en fructose (1,5 à 6,5 mg/ml). L'éjaculation rétrograde, c'est-à-dire dans la vessie se rencontre quand le col de la vessie est béant et non quand il est spasme. La maturation des spermatozoïdes s'achève durant leur séjour dans l'épididyme qui dure environ i à 2 semaines. Les spermatozoïdes humains se déplacent à la vitesse de 3 mm/mn dans les voies génitales féminines. Ils atteignent les trompes utérines 30 à 60 minutes après l'éjaculation.

QCMn'iq

C

Les spermatozoïdes sont rapidement détruits par l'augmentation de chaleur du milieu ambiant Cette réponse est exacte. Les spermatozoïdes sont très sensibles à l'augmentation de la chaleur ambiante. En revanche, le froid permet de les conserver. Dans les banques de sperme, on conserve les spermatozoïdes audessous de o° C. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le sperme normal a une réaction basique. Son pH est compris entre 7,35 et 7,50. Les substances tampons sont les phosphates et les bicarbonates. Les spermatozoïdes sont très sensibles à l'acidité. Il existe à l'état physiologique environ 100 millions de spermatozoïdes par ml de sperme, avec moins de 20 % de formes anormales. Le liquide prostatique constitue environ 20 % du volume de sperme émis lors d'une éjaculation. Le liquide prostatique est riche en zinc, en phosphatase acide, en cholestérol, en phopholipides et en acide citrique.

B

E

Spermatozoïdes immobiles

Cette réponse est exacte. Les spermatozoïdes produits par les tubules séminifères sont immobiles. Toutes les autres réponses sont inexactes. La testostérone est produite par les cellules de Leydig du testicule. La rénine est sécrétée par le rein.

À

336


337


FSH est sécrétée par l'anté-hypophgse. Les spermatozoïdes deviennent mobiles au cours de leur passage dans l'épididyme.

(§)

Cellule épithéiiale germinale

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> Chapitre 9. Reproduction *+

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Deuxième partie : Reproduction chez la femme Ovocyte primaire

JQCM n° i

A

Le sang menstruel est surtout constitué par du sang veineux

Cette réponse est inexacte. Le sang menstruel est surtout composé de sang artériel ; le sang veineux constitue seulement 25 % environ du sang menstruel. Toutes les autres réponses sont exactes. La durée du cycle menstruel normal est égale à 3 à 5 jours mais il existe des cas où le cycle menstruel peut durer i seule journée ou au contraire jusqu'à 8 jours. La perte de sang est égale à 80 ml environ. Toute perte de sang supérieure à so tnl doit être considérée comme anormale. Dans certains cas, la perte de sang peut être très légère. La présence d'une enzyme dans le sang menstruel explique l'absence de caillot dans ce sang. C'est la raison pour laquelle la présence de caillot doit être considérée comme pathologique. Le sang menstruel contient des prostaglandines originaires de l'endomètre. On admet que le début de (a menstruation est lié aux phénomènes suivants : dans les cellules nécrotiques de l'endomètre, tes membranes des lysosomes sont détruites et libèrent des enzymes qui permettent la formation de prostatglandines à partir des phospholipides cellulaires. Les prostaglandines produisent un spasme vasculaire qui eniraîne une nécrose de l'endothélium. D

Le nombre des ovules présents dans les deux ovaires au moment de la puberté est évalué à 600 000

Cette réponse est inexacte. On évalue à moins de 300 000 le nombre des ovules contenu dans tes deux ovaires au moment de la puberté. Un seulement de ces ovules arrive à maturité par cycle ovarien; les autres dégénèrent. On considère qu'une femme dispose de 500 ovules environ au cours de toute sa période d'activité génitale. Toutes les autres réponses sont exactes. On évalue à 2 millions le nombre d'ovules présents à la naissance mais la moitié d'entre eux sont atrophiés. La première partie de la première division méiotique apparaît à la naissance ; elle subit ensuite une phase d'arrêt qui peut persister jusqu'à l'âge adulte. L'expulsion du premier corpuscule polaire apparaît juste avant l'ovulation et complète la première division méiotique où l'une des cellules filles, l'ovocyte secondaire reçoit la majeure partie du cytoplasme, alors que le premier corpuscule polaire se fragmente et disparaît.

Premier globule polaire

m

m

Second globule polaire Ovotide (ovule mûr)

Figure 9-1. Formation d'un ovule mur à partir de l'épithélium germinal.

QCM 119 3

A

La phase proliférative fait suite à l'ovulation

Cette réponse est inexacte. En fait, la phase proliférative ou phase folliculaire est aussi appelée préovulatoire. Toutes les autres réponses sont exactes. La phase sécrétoire est aussi appelée phase lutéale Elle représente la préparation de l'utérus pour l'implantation de l'ovule s'il est fécondé. La durée de ta phase sécrétoire est constante (it jours). La phase proliférative désigne une augmentation rapide d'épaisseur de l'endomètre sous l'influence des estrogènes sécrétés par le follicule qui se développe. Les variations de longueur du cycle menstruel dépendent des variations de longueur de la phase folliculaire. C

L'ovulation s'accompagne d'une baisse de la température corporelle

Cette réponse est inexacte. L'ovulation s'accompagne d'une élévation et non d'une baisse de la température corporelle. Ce critère est utilisé en clinique pour repérer la date de l'ovulation. La température rectale doit être mesurée tous les jours durant le cycle, le matin avant le lever. On ne connaît pas de façon précise l'origine de cette élévation thermique : il est probable qu'elle est due à l'augmentation de la sécrétion de progestérone. En effet, cette hormone est thermogène. Toutes les autres réponses sont exactes. Le spermatozoïde atteint les trompes utérines 30 à 60 minutes après son émission. La durée de survie du spermatozoïde dans les voies génitales féminines ne dépasse pas n heures.

338


La durée de survie de l'ovule expulsé du follicule est évaluée à 72 heures mais on estime que l'ovule ne peut être fécondé que durant la moitié de cette période. le mucus cervical subit des modifications au moment de l'ovulation ; il devient moins épais et plus élastique ; par ailleurs, il sèche en produisant un aspect caractéristique en feuilles de fougère. Chez les femmes qui présentent un cycle de 28 jours, la période fécondable ne dépasse pas 120 heures.

QCM n° 5

Le corpus albicans se transforme en corps jaune sous l'influence de FSH

Cette réponse est inexacte. Le corpus albicans ou corps blanc persiste plusieurs mois dans le stroma ovarien. Il représente la cicatrice du corps jaune atrophié ; l'hormone anté-hgpophysaire FSH n'intervient pas du tout dans son apparition. Toutes les autres réponses sont exactes. La phase lutéale du cgcle ovarien apparaît après l'ovulation ; elle correspond à la seconde moitié du cycle ovarien. En l'absence de fécondation, le corps jaune dégénère au bout de 10 à m jours. Ce processus appelé lutéolyse s'accompagne d'un déclin rapide de la production des estrogènes et de la progestérone. Le processus de lutéolyse marque la fin du cycle ovarien. Le follicule post-ovulatoire est transformé en corps jaune sous l'influence de la poussée sécrétoirede LH anté-hypophysaire. Le corps jaune sécrète des estrogènes et de la progestérone mais le •stéroïde dominant est la progestérone.

D

L'estriol est plus puissant que l'estradiol

Cette réponse est inexacte. Parmi les trois estrogènes sécrétés, l'estradiol, l'estrone et l'estriol, le plus puissant est l'estradiol et le moins puissant l'estriol. Toutes les autres réponses sont exactes. Le ivp-estradiol est le principal estrogène sécrété par l'ovaire ; il est en équilibre dans le sang avec l'estrone. L'estrone est métabolisée en estriol vraisemblablement dans le foie. Les estrogènes sont oxydés et convertis en glucuronides et conjugués avec le sulfate dans le foie. Des quantités relativement importantes d'estrogènes sont éliminées dans la bile et réabsorbées dans le courant sanguin (circulation entéro-hépatique). On retrouve dans l'urine humaine une dizaine de métabolites des estrogènes.

QCMn°7

C

II n'existe aucune sécrétion d'estradiol chez l'homme

Cette réponse est inexacte. Il existe une sécrétion d'estrogène chez l'homme et cette sécrétion n'est pas négligeable. Le taux de sécrétion chez l'homme est égal à 0,05 mg/dl. A titre de comparaison, chez la femme, le taux de sécrétion au début de la phase folliculaire est égal à 0,07 mg/dl, soit un chiffre du même ordre de grandeur.

Chapitre i. Reproduction Toutes les autres réponses sont exactes. La concentration plasmatique de cet estrogène n'est pas stable et varie en fonction de la période du cycle ovarien ; il existe deux pics de sécrétion, l'un juste avant l'ovulation et l'autre au milieu de la phase lutéale. Le np-estradiol est le principal estrogène produit par l'ovaire ; il est aussi le plus puissant.

QCMIT8

E

Ils diminuent la fréquence des potentiels d'action de chaque fibre musculaire utérine

Cette réponse est inexacte. Sous l'influence des estrogènes, la fréquence des potentiels d'action augmente dans chacune des fibres musculaires utérines ; ce phénomène se traduit par une augmentation d'excitabilité et d'activité des fibres musculaires utérines. Toutes les autres réponses sont exactes. La présence d'estrogènes s'accompagne de tous les phénomènes suivants : 1. facilitation de la croissance des follicules ovariens ; 2. augmentation de la motilité des trompes utérine ; 3. augmentation du débit sanguin utérin ; 4. augmentation de la croissance du muscle utérin et de son contenu en protéines contractiles. Chez les femmes impubères ou castrées, ces manifestations sont absentes.

QCM n° 1

B

Estradiol

Cette réponse est exacte. L'estradiol est le plus puissant des estrogènes sécrétés par l'ovaire. Les estrogènes stimulent la croissance des canaux galactophores ; ils sont les principaux responsables de l'augmentation du volume des seins à la puberté. Toutes les autres réponses sont inexactes. La prolactine et la progestérone interviennent au cours de la grossesse et contribuent avec les estrogènes au développement des lobules mammaires. L'ocytocine détermine une contraction des cellules myoépithéliales qui bordent les canaux galactophores aboutissant ainsi à une éjection du lait. L'ocytocine est libérée à la suite d'un réflexe déclenché par stimulation des mamelons. D

Croissance des poils pubiens et axillaires

Cette réponse est inexacte. La croissance des poils pubiens et axillaires chez la femme est surtout due aux androgènes. Les androgènes proviennent en majeure partie du cortex surrénalien et accessoirement de l'ovaire. Toutes les autres réponses sont exactes. L'accumulation des lipides dans les régions mammaires et fessières se manifeste à la puberté dans le sexe féminin sous l'effet de la sécrétion des estrogènes. Il en est de même pour la morphologie générale de l'organisme féminin qui est caractérisé par l'étroitesse des épaules et la largeur du bassin, il existe par ailleurs dans le sexe féminin une convergence des cuisses et une divergence des membres supérieurs par rapport au plan médian.

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340

- .•


Le timbre de-la voix est plus aigu dans'le sexe féminin que dans lé sexe masculin. - • • La pilosité corporelle est rare. D

341


La progestérone est sécrétée par le corps jaune et le placenta. Cette hormone est un intermédiaire important dans la biosynthèse des stéroïdes dans tes tissus qui 'sécrètent les hormones stéroïdes. La progestérone est aussi sécrétée en très petites quantités par le testicule et le cortex surrénal.

Augmentation du niveau plasmatique du cholestérol

Les estrogènes ont un effet hypocholestéroléminant notable ; ils abaissent ainsi la fréquence des accidents vasculaires chez ta femme avant la ménopause. Toutefois, la thérapeutique par les estrogènes n'est pas utilisée en pratique pour la prévention des accidents cardiovasculaires. Toutes les autres réponses sont exactes. Les estrogènes produisent un certain degré de rétention d'eau et de sel dans l'organisme ; on note une augmentation du poids chez la femme à l'état physiologique juste avant l'apparition des règles. Cette augmentation du poids paraît liée à une rétention de l'eau et du sel sous l'effet des estrogènes. Les estrogènes rendent la sécrétion sébacée plus fluide ; ils ont des effets opposés à ceux de la testostérone et diminuent la fréquence de l'acné et des comédons cutanés. Les angiomes steliaires et la gynécomastie font partie du tableau classique de la cirrhose hépatique et sont dus à une altération du métabolisme hépatique des estrogènes et à une augmentation de la conversion des androgènes en estrogènes. C

L'éthinylestradiol est actif uniquement quand il est administré par voie injectable Cette réponse est inexacte. L'éthinylestradiol est un composé de base de la contraception orale. Cette substance possède la particularité d'être active quand elle est administrée par voie orale, à l'opposé de ce que l'on observe pour les estrogènes naturels. , Toutes les autres réponses sont exactes. Le diéthylstilbestrol est un estrogène synthétique ; il ne possède pas la structure biochimique d un stéroïde mais il est vraisemblable qu'il est transformé dans l'organisme en une substance possédant les caractères d'un stéroïde. L'éthinglestradiol est un estrogène synthétique ; il est actif par voie buccale parce qu'il n'est pas métabolisé par le foie, à l'opposé des estrogènes naturels qui ne sont pas actifs par voie buccale car inactivés par le foie. La majeure partie de la progestérone circule dans le plasma sous forme libre Cette réponse est inexacte. Une très faible partie de la progestérone, soit environ i à 2 %, circule dans le plasma sous forme libre. La majeure partie de la progestérone est liée à l'albumine et à la transcortine. La partie liée à l'albumine est de l'ordre de 50 % ; la partie liée à la transcortine est de l'ordre de 45 %. la trancortine est une a globuline encore appelée CBG (corticosteroia binding globutin). Toutes tes autres réponses sont exactes. La progestérone est un stéroïde qui possède 21 atomes de carbone. Elle dérive du cholestérol ; son précurseur immédiat est la pregnénolone.

La progestérone abaisse la température corporelle chez la femme Cette réponse est inexacte. En fait, la progestérone a un effet thermogène ; la progestérone est vraisemblablement responsable de l'élévation de la température corporelle au moment de l'ovulation. L'apparition d'un décalage thermique sur la courbe de la température mesurée le matin avant le lever permet de repérer la date de l'ovulation chez la femme. Toutes les autres réponses sont exactes. -•=«--
La poussée sécrétoire de FSH.au milieu du cycle déclenche l'ovulation Cette réponse est inexacte. En fait, l'ovulation est déclenchée par une poussée sécrétoire de LH et non de FSH le quatorzième jour du cycle. Toutes les autres réponses sont exactes. FSH (follicle-stimuloting hormone) est une hormone anté-hypophysaire qui déclenche la maturation dès follicules ovariens.

E

12

14 16 18 20 22 24 26

23

CYCLE MENSTRUEL (jours) Figure 9-2. Sécrétion des différentes hormones adénohypophysaires et ovariennes pendant le cycle menstruel normal.

342


LH (tuteinizing hormone) est une hormone anté-hypophgsaire dont la poussée sécrétoire du quatorzième jour du cycle est responsable à la fois du déclenchement de l'ovulation et de la formation initiale du corps jaune La sécrétion de progestérone et d'estrogène par le corps jaune est stimulée par LH. Juste avant l'apparition des règles, une poussée tardive de sécrétion de FSH prépare les follicules pour leur maturation du cycle suivant. A

LHRH {luteinizing hormone-releasing hormone) contrôle la sécrétion d'une seule hormone, LH (luteinizing hormone) Celte réponse est inexacte. LHRH est une hormone hypothalamique qui stimule la sécrétion de FSH aussi bien que celle de LH. Toutes les autres réponses sont exactes. LHRH est sécrété par poussées tout au cours du nycthémère ; ces poussées jouent un rôle essentiel dans le maintien de la sécrétion des gonadogropines. La fréquence de poussées de sécrétion de LHRH est modifiée par de nombreux facteurs ; ainsi, les estrogènes augmentent la fréquence des poussées, alors que la progestérone la diminue. La présence de noradrénaline ou d'adrénaline au niveau de l'hypothalamus stimule la fréquence des poussées de sécrétion de LHRH. Les peptides opioïdes comme les encéphalines et la p-endorphine diminuent la fréquence de ces poussées.

QCM n° 17

B

L'ovule peut être fécondé par plusieurs spermatozoïdes

Cette réponse est inexacte. L'ovule est fécondé par un seul spermatozoïde ; sa pénétration dans l'ovule s'accompagne de phénomènes s'opposant à la pénétration d'un ou de plusieurs autres spermatozoïdes. Toutes les autres réponses sont exactes. La fécondation se produit dans la partie moyenne de la trompe utérine. Le spermatozoïde conserve son pouvoir fécondant pendant 48 heures, alors que l'ovule ne reste viable que pendant 12 à 24 heures. Les spermatozoïdes s'attachent à la zona pellucida, membrane qui enveloppe l'ovule. L'acrosine est une protéase qui agit comme une trypsine pour faciliter la pénétration du spermatozoïde dans la zona pelluciaa ; l'acrosine est libérée par la destruction de l'acrosome qui coiffe la tête du spermatozoïde. La fusion du spermatozoïde avec la zona pellucida s'accompagne de l'apparition d'une réduction du potentiel de membrane de l'ovule ; ce phénomène empêche la fécondation de l'ovule par un autre spermatozoïde.

QCMrr is

B

L'implantation du blastocyste se produit 15 jours après sa formation

Cette réponse est inexacte. Le blastocyste passe 3 jours dans une trompe utérine et 3 jours supplémentaires dans le liquide de l'utérus ; II s'implante au bout de 6 jours. Toutes les autres réponses sont exactes.

343

Chapitre <\. Reproduction

La fusion des membranes cellulaires du spermatozoïde et de l'ovule déclenche la multiplication cellulaire qui caractérise le développement de l'embryon. On donne le nom de blastocyste à cet embryon en développement. Le syncitiotrophoblaste est un tissu contenant plusieurs noyaux sans séparations cellulaires ; ce tissu forme une couche externe autour de l'embryon. Le cytotrophoblaste est un tissu formé de cellules individuelles qui forme une couche interne autour de l'embryon. Le syncitiotrophoblaste érode l'endomètre et le blastocyste s'implante en général sur la paroi dorsale de l'utérus. Le placenta se développe ensuite et le trophoblaste reste associé à cette structure. B

Le corps jaune de la grossesse sécrète la même hormone que le placenta, mais en quantité beaucoup moins importante

Cette réponse est inexacte. Le corps jaune de la grossesse ne sécrète aucune hormone du type de l'hormone placentaire ; il sécrète trois hormones : des estrogènes, de la progestérone et de la relaxine. Toutes les autres réponses sont exactes. Le placenta sécrète une hormone appelée hCG (human cnorionic gonadotropin) ou gonadotrophine chorionique dont la mise en évidence dans le sang ou dans l'urine permet le diagnostic de grossesse L'ovariectomie chez la femme enceinte après la sixième semaine de la grossesse n'exerce pas d'effet pathologique sur l'évolution de la grossesse ; en revanche, l'ovariectomie avant la sixième semaine déclenche rapidement un avortement. Ceci est dû au fait que le placenta produit une quamiié suffisante d'estrogènes et de progestérone à partir des précurseurs maternels et foetaux pour prendre la relève du corps jaune. La fonction du corps jaune commence à diminuer après huit semaines de grossesse ; toutefois le corps jaune persiste durant toute la durée de la grossesse. La sécrétion d'estrogènes augmente progressivement jusqu'à l'accouchement ; il en est de même pour la sécrétion de progestérone.

G

QCM n° 20

J

A

HCG est spécifique de la grossesse

Cette réponse est inexacte. Bien que l'apparition de hCG soit très caractéristique de la grossesse, cette hormone n'est pas spécifique de cet état. Certaines tumeurs, en particulier digestives, peuvent sécréter hCG ; chez le fœtus, le foie et le rein peuvent sécréter de petites quantités de hCG. Toutes les autres réponses sont exactes. Cette hormone est une glycoprotéine qui contient du lactose et de l'hexosamine ; elle est produite par le syncytiotrophoblaste. La présence de hCG permet de préciser le diagnostic de grossesse ; cette hormone peut être mesurée par dosage radio-immunologique. On peut déceler la présence de hCG dans le sang dès le sixième jour après la fécondation. Et dans les urines dès le quatorzième jour après la fécondation. Le niveau plasmatique de hCG augmente continuellement jusque vers la dixième

344


semaine de la fécondation ; ce niveau diminue ensuite rapidement au cours des semaines suivantes. L'hormone hCG est composée de deux sous-unités a et (3. La sous-unité a ressemble beaucoup à la sous-unité a. de LH, FSH et TH. Son poids moléculaire est égal à ig ooo alors que celui de la sous-unité |i est égal à 28 ooo. La surveillance du niveau plasmatique de hCG permet aussi d'écarter la présomption d'une grossesse gémellaire ou d'une menace d'avortement. A

hCS est sécrétée par le cytotrophoblaste

Cette réponse est inexacte. L'hormone hCS n'est pas sécrétée par le cytotrophoblaste mais par le syncytiotrophoblaste ; cette structure qui enveloppe le cytotrophoblaste est caractérisée par la présence de nombreux noyaux et par l'absence de parois cellulaires. Elle sécrète des quantités importantes de hCS. hCS (human chorionic sommatotropin) est une hormone protéique qui stimule la lactation et de la croissance. Cette hormone a une structure très voisine de celle de l'hormone de croissance humaine ou hGH (human growth hormone). L'hormone hCS a été aussi appelée CGP (chorionic growth hormone-prolactin) et hPL (human placenta! lactogen} en raison de ses effets sur la lactation et la croissance ; en fait, il s'agit de la même hormone. L'hormone hCS se trouve en quantités importantes dans le sang maternel alors que l'on ne la trouve pas dans le sang fœtal. La sécrétion de hCS est proportionnelle aux dimensions du placenta ; on peut rappeler que le poids du placenta est égal aux. sixième environ du poids du nouveau-né. L'existence d'un niveau plasmatique faible de hCS permet de suspecter l'existence d'une insuffisance placentaire.

Dans l'espèce humaine, la durée totale de la grossesse depuis la fécondation jusqu'à l'accouchement est égale en moyenne à 270 jours. En pratique, on calcule la date présumée de l'accouchement à partir du premier jour des dernières règles et en ajoutant 28V jours à cette date.

B

Les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines accélèrent le travail

Cette réponse est inexacte. Les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines prolongent la durée du travail ; l'inhibition de la sécrétion d'ocytocine produit le même effet. Toutes les autres réponses sont exactes. L'ocytocine agit directement sur les cellules musculaires lisses du muscle utérin pour déclencher leur contraction. L'ocytocine stimule la formation des prostaglandines dans la decidua ; on peut rappeler pue l'on donne le nom de decidua à l'endomètre au cours de la grossesse. Le nombre des récepteurs de l'ocytocine augmente considérablement au cours de la grossesse dans le myomètre et dans la decidua ; ce nombre atteint sa valeur maximale au début du travail.

345


Les paramètres fœtaux, en particulier le niveau plasmatique du cortisol paraît intervenir dans le déclenchement de l'accouchement. C

L'estradiol est le principal estrogène de la grossesse

Cette réponse est inexacte. L'estriol est le principal estrogène de la grossesse. L'estriol constitue 10 % des estrogènes urinaires. Toutes les autres réponses sont exactes. La zone fœtale du cortex surrénal est très développée, cette région joue un rôle très important car elle produit les précurseurs nécessaires pour la synthèse des estrogènes par le placenta. Le dosage de l'estriol plasmatique chez la mère reflète la fonction du cortex surrénal fœtal et permet d'évaluer l'état général du fœtus. Les estrogènes placentaires augmentent la contractilité de l'utérus ; ils augmentent aussi la croissance du placenta et de l'utérus. Le cortisol fœtal joue un rôle majeur dans la production de surfactant par les cellules alvéolaires de type II dans les poumons. \

Les nutriments traversent le placenta plus facilement à la fin de la grossesse qu'à son début

Cette réponse est exacte. En effet l'épaisseur du chorion diminue au fur et à mesure que l'on se rapproche du terme. Toutes les autres réponses sont inexactes. tes artères ombilicales apportent du sang désoxygéné du fœtus au placenta ; elles jouent le même rôle, celui des artères pulmonaires après la naissance. Les substances -toxiques pour le fœtus comme l'alcool et la nicotine traversent le placenta plus facilement à la fin de la grossesse. Le glucose et les acides aminés du sang maternel traversent très facilement le placenta. Les échanges gazeux à travers le placenta se font par diffusion simple. L'oxygène diffuse passivement du côté maternel au côté fœtal du placenta. Le gaz carbonique diffuse dans la direction opposée. Ainsi, le placenta joue le rôle du poumon chez le fœtus. Toutefois le placenta est un organe moins efficace que les poumons pour assurer les échanges gazeux. Le placenta suffit cependant à satisfaire les besoins en oxygène du fœtus grâce à l'existence d'une série d'adaptations spécifiques permettant de renforcer te transfert d'oxygène aux tissus du fœtus. B

Augmentation du débit sanguin hépatique

Cette réponse est inexacte. Le débit sanguin hépatique n'est pas modifié au cours de la grossesse. Toutes les autres réponses sont exactes. Le débit cardiaque augmente au cours de la grossesse ; il atteint son niveau le plus élevé au milieu de la grossesse (30 à 10 % au-dessus de sa valeur moyenne en dehors de la grossesse).


Chapitre i. Reproduction

Le taux de l'hématocrite s'abaisse au cours de la grossesse malgré l'augmentation de la masse des globules rouges. Cet abaissement est dû à l'augmentation considérable (40 %) du volume liquidien extra-cellulaire. Pour la même raison, le niveau plasmatique d'albumine s'abaisse, alors que la quantité totale d'albumine circulante n'est pas modifiée. Les phosphatases alcalines sériques s'élèvent notablement surtout à la fin de la grossesse ; elles sont surtout d'origine placentaire.

C

346

QCM n° 27

La production des glucocorticoïdes fœtaux augmente nettement vers la fin de la grossesse Cette proposition est exacte. L'activité enzymatique des glandes surrénales augmente chez le foetus dans les derniers jours de la grossesse. Il semble que la maturation du cortex surrénal soit responsable dans une certaine mesure du déclenchement de l'accouchement. Toutefois les mécanismes qui déclenchent les modifications endocriniennes chez le fœtus à la fin de la grossesse sont encore assez mal connus. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les substances p-adrénergiques ne déclenchent pas le travail ; au contraire, elles ont un effet inhibiteur sur le travail par stimulation des nerfs sympathiques. La production de la progestérone n'augmente pas vers la fin de la grossesse ; au contraire, elle diminue quand la grossesse arrive à terme. La production de la prolactine ne diminue pas mais augmente vers la fin de ta grossesse. Les prostaglandines ne diminuent pas mais augmentent dans le liquide amniotique. QCMn°28

D

D

Le taux de filtration glomérulaire augmente progressivement dès la naissance Cette réponse est exacte. Le taux de filtration glomérulaire et le débit urinaire augmentent progressivement au cours des premières semaines de la vie. La fonction tubulaire est plus lente à s'établir. Toutes les autres réponses sont inexactes. Chez le nouveau-né, pratiquement toute l'hémoglobine est du type fœtal, HbF. Les neurones cérébraux ne sont pas complètement chargés de myéline à la naissance ; le processus de myélinisation se poursuit jusqu'à la puberté. Le volume sanguin du nouveau-né rapporté au Kg de poids corporel est égal à qo à loo ml/kg de poids corporel, alors que le volume sanguin de l'adulte est égal à 70 ml/kg de poids corporel. Le surfactant alvéolaire joue un rôle fondamental dès les premiers mouvements respiratoires en diminuant les forces de tension superficielle dans les alvéoles pulmonaires.

347

La bradykinine dilate le ductus arteriosus

Cette proposition est inexacte. La taradykinine a un effet constricteur sur le ductus arteriosus et sur les vaisseaux ombilicaux ; en revanche, elle a un effet dilatateur sur le lit vasculaire pulmonaire. Toutes les autres réponses sont exactes. Le ductus arteriosus subit une constriction dans les quelques minutes qui font suite à la naissance. L'administration par voie rectale d'indomethacine, substance inhibitrice de la prostacycline et de la synthèse de la prostaglandine, permet de fermer le ductus arteriosus chez certains sujets et d'éviter ainsi un acte chirurgical. La prostacycline maintient la béance du ductus arteriosus avant la naissance. L'élévation de la PO2 artérielle contribue à la constriction du ductus arteriosus. QCM n" 30

A

La prolactine stimule l'éjection du lait

Cette proposition est inexacte. La prolactine ne stimule pas l'éjection du lait ; elle stimule la synthèse et la sécrétion du lait. Toutes les autres propositions sont exactes. La lactation est bloquée par les agonistes de la dopamine ; en effet la dopamine est une hormone inhibitrice de la prolactine qui est elle-même responsable de la synthèse et de la sécrétion du lait. La dopamine est encore appelée PlH (prolactin inhibitory hormone). L'ocytocine est sécrétée à la suite de la succion du mamelon par un réflexe neuro-endocrinien. L'ocgtocine est une hormone peptidique sécrétée dans les noyaux supra-optiques et paraventriculaires de l'hypothalamus et mise en réserve dans la post-hypophyse. La succion du mamelon contribue aussi à entretenir la sécrétion de la prolactine ; ainsi, la succion du mamelon constitue un stimulus majeur, non seulement pour l'éjection du lait, mais aussi pour sa sécrétion. Les stéroïdes placentaires constitués par les estrogènes et la progestérone ont un effet inhibiteur direct sur l'activité sécrétoire du tissu mammaire. Leur disparition après l'accouchement permet à la prolactine de déclencher la sécrétion lactée.

34S


- Chapitre 10. Neurophysiologïe -4

D

Les cellules unipolaires ont un prolongement unique qui se divise en axone et dendrites

Cette réponse est exacte. Les cellules unipolaires se trouvent dans tes ganglions des racines rachidiennes dorsales. Le dendrite qui est long conduit des influx sensitifs et joue le rô!e d'un axone. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le système nerveux humain contient en fait un nombre de neurones évalué à 1012.

On décrit sous le nom de plasticité du système nerveux central l'adaptation fonctionnelle des liaisons des neurones. Le remodelage physique se produit seulement dans le système nerveux périphérique ou dans le système nerveux central immature. Les neuromédiateurs peptidiques ne sont pas synthétisés dans les terminaisons nerveuses mais dans les corps cellulaires; ils sont ensuite transportés jusqu'aux terminaisons des neurones. Les axones et les terminaisons nerveuses sont dépourvus de ribosomes; toutes les protéines nécessaires sont synthétisées dans le réticulum endoplasmique et dans l'appareil de Gotgi du corps cellulaires ; ces substances sont ensuite transportées le long de l'axone jusqu'aux synapses ; on donne le nom d'écoulement axoplasmique à ce processus. B

On trouve des mitochondries aussi bien dans le corps cellulaire du neurone que dans l'axone

Cette réponse est exacte. Les mitochondries sont le siège de l'activité respiratoire cellulaire ; cette activité se manifeste aussi bien dans le corps cellulaire du neurone que dans l'axone. ' Toutes les autres réponses sont inexactes. Tous les neurones des mammifères ne sont pas myélinisés ; certains sont dépourvus de myéline. La plupart, des neurones chez les invertébrés ne sont pas myélinisés. Le corps cellulaire des neurones est très sensible à la privation d'oxygène ou hypoxie. Une diminution brusque de la P02 de l'air inspiré au-dessous de 20 mm Hg entraîne une perte de conscience en 20 secondes et la mort en 4 à 5 minutes. C'est ce qui s'observe par exemple dans la cabine d'un avion volant à 16 ooo mètres d'altitude si la pressurisation disparaît brusquement. Les neurones sont incapables de répliquer ; leur noyau est dépourvu de centrosome. Les tumeurs cérébrales dont le volume augmente progressivement ne sont donc pas constituées par des neurones mais par des cellules gliales. Les cellules gliates sont beaucoup plus nombreuses que les neurones. Dans le système nerveux humain on trouve 10 à 50 fois plus de cellules gliales que de neurones. • • .

Chapitre 10. neurophysiologie Les cellules épendymaires forment une membrane

QCMn" 3

qui enveloppe la surface externe de l'encéphale

Cette réponse est inexacte. St Les cellules épendymaires sont des cellules ciliées qui bordent les ventricules cérébraux et le canal central de la moelle. Toutes les autres réponses sont exactes. Les oligodendrocyte constituent environ 75 % de toutes les cellules gliales de la substance blanche du système nerveux central où elles forment les gaines de myéline des axones. Les astrocytes sont responsables de la formation de la barrière sangcerveau chez les mammifères. Les astrocytes ont un potentiel de membrane qui varie avec la concentration externe des ions K* mais qui-ne produit pas de potentiel d'action propagé. Les cellules de la microglie sont des cellules phagocytaires qui pénètrent dans le système nerveux à partir des vaisseaux sanguins dès que leur intervention est nécessaire, à la suite d'une infection ou d'un traumatisme au sein du tissu nerveux. \

Les canaux ioniques sont beaucoup plus nombreux au niveau des nœuds de Ranvier qu'au niveau des autres régions de l'axone

Cette réponse est exacte. Le nombre de canaux ioniques pour les ions na* est beaucoup plus important au niveau des nœuds de Ranvier qu'au niveau des autres régions de l'axone. Toutes les autres réponses sont inexactes. Dans le système nerveux autonome, les axones des fibres préganglionnaires sont principalement des fibres myélinisées à conduction relativement lente appelées fibres B. La conduction sur le mode saltatoire ne se rencontre que pour les fibres myélinisées. L'onde de dépolarisation saute d'un noyau à un autre noyau. Il s'agit d'un mode de conduction rapide. Les axones myélinisés conduisent les influx nerveux 50 fois plus vite que les fibres non myélinisées. Expérimentalement, un axone peut conduire des influx dans les directions orthodromique et antidromique après stimulation à sa partie moyenne. En revanche, chez le sujet vivant, la conduction est uniquement orthodromique. Sur un axone myélïnisé, la disparition de la gaine de myéline ralentit beaucoup la vitesse de conduction. Un certain nombre de maladies s'accompagnent de démyélinisation ; c'est le cas par exemple pour la sclérose en plaque. Ces maladies peuvent être diagnostiquées par la mesure des vitesses de conduction dans les nerfs périphériques. B

La présence de la gaine de myéline augmente la vitesse de conduction dans l'axone

Cette réponse est exacte. Pour deux axones de rayon identique, la vitesse de conduction est beaucoup plus grande dans les fibres myélinisées que dans les fibres non myélinisées. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les fibres C sont par définition des fibres non myélinisées.

350


La présence ou l'absence d'une gaine de myéline n'interviennent pas dans la période réfractaire relative de la membrane qui dure 5 à 10 m/sec après le pic du potentiel d'action. Dans les fibres mgélinisées, la résistance électrique de là membrane de l'axone est plus élevée que dans les fibres non myélinisées. Ce phénomène est lié à l'isolement électrique de la membrane de l'axone par la couche de myéline. La myéline est un complexe protido-lipidique formé par les couches de la membrane des cellules de Schwann. QCMn°6

La sensibilité à l'hypoxie est variable suivant le type de fibres nerveuses contenues dans les nerfs périphériques Cette réponse est exacte. Les fibres les plus sensibles sont les fibres de type B ; les moins sensibles, les fibres de type c et les fibres de sensibilité intermédiaire sont les fibres de type A. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les anesthésiques locaux n'ont aucun effet sur la pompe na+ - K + et sur le potentiel de membrane de repos des neurones. Les anesthésiques locaux bloquent plus facilement les fibres C que les fibres A. Les fibres A sont plus sensibles à la pression que les fibres c. La pression continue sur un nerf entraîne une disparition des phénomènes de conduction dans les fibres motrices, alors que les sensations douloureuses restent intactes. On peut observer ce phénomène après un sommeil de longue durée chez les sujets qui dorment en appuyant la tête sur le bras. C

Le phénomène d'adaptation est lié à la diminution de la fréquence des potentiels d'action en fonction de la durée du stimulus Cette réponse est exacte. Quand un stimulus de force constante est appliqué à un récepteur, la fréquence des potentiels d'action dans les nerfs sensitifs diminue en fonction du temps. On donne le nom d'adaptation à ce phénomène. Toutes les autres réponses sont inexactes. La description faite dans la proposition A correspond aux corpuscules de Meissner et non aux corpuscules de Pacini. Les terminaisons nerveuses libres sont capables de transmettre les sensations tactiles, le chaud, le froid et la douleur. Les récepteurs phasiques sont des récepteurs à adaptation rapide ; c'est le cas pour les récepteurs tactiles. Les corpuscules de Meissner entrent dans ce cadre et fonctionnent donc sur le mode phasique. Les récepteurs à adaptation lente sont appelés toniques ; c'est le cas pour les fuseaux neuro-musculaires qui interviennent dans l'ajustement réflexe de la longueur des muscles striés.


351

1

La substance blanche contient uniquement les axones des nerfs myélinisés Cette réponse est inexacte. La substance blanche contient en plus des axones des nefs myélinisés les oligodendrocytes. Ces cellules qui ne sont pas des neurones constituent environ 75 % de toutes les cellules gliales de la substance blanche du système nerveux central. Toutes les autres réponses sont exactes. Les oligodendrocytesTorment les gaines de myéline des axones dans le système nerveux central. Dans le système nerveux périphérique, ce sont les cellules de Schwann qui forment les gaines de myéline. La substance grise contient les corps cellulaires des neurones et leurs dendrites. Les extrémités des prolongements des astrocytes s'unissent pour former une barrière qui recouvre les capillaires cérébraux. Cette barrière sang-cerveau évite aux liquides extra-cellulaires qui baignent les neurones cérébraux de subir les variations éventuelles de composition du sang.

IQCM n° s

C

A

Les axones sont toujours recouverts par une gaine de myéline Tous les axones ne sont pas myélinisés. Seules les plus grosses fibres sont recouvertes par une couche de myéline qui provient des cellules de Schwann. Cette couche de myéline s'étend le long de l'axone et est interrompue à intervalles réguliers par des trous appelés nœuds de Ranvier. Au niveau des nœuds de Ranvier, la membrane de l'axone n'est pas recouverte par la gaine de myéline et est en contact direct avec le liquide extra-cellulaire. Dans un tronc nerveux, les axones sont protégés par trois couches de tissu conjonctif : l'endoneurium, le périneurium et l'épineurium. Tous les axones périphériques sont associés aux cellules de Schwann ; seules les plus grosses fibres sont recouvertes de myéline. Les axones non myélinisés entrent en communication directe avec le liquide extra-cellulaire par une fente longitudinale dans la cellule de Schwann appelée mésaxone. La fonction principale des axones consiste à transmettre une information codée sous la forme d'une séquence de potentiels d'action. Les fibres efférentes motrices transportent les potentiels d'action du système nerveux central aux organes cibles ; les fibres afférentes sensitives transportent les potentiels d'action depuis les organes des sens et tous les autres récepteurs jusqu'au système nerveux central. A

Au cours du potentiel d'action, le potentiel de membrane change de polarité Au cours du potentiel d'action, le potentiel de membrane change brièvement de polarité, atteignant une valeur maximale égale à +40 à + 50 mV avant de revenir à son niveau de repos égal à environ - 70 mV. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le potentiel d'action ne peut jamais s'additionner au potentiel précédent. Quand un potentiel d'action a cheminé le long d'un axone, il est suivi par une

352


période réfractaire absolue au cours de laquelle il est impossible de faire apparaître un nouveau potentiel d'action. L'apparition du potentiel d'action est liée à une augmentation de la perméabilité de La membrane de l'axone aux ions na+ et non aux ions K*. Le potentiel d'action n'augmente pas d'amplitude avec l'intensité du stimulus. La réponse au stimulus se fait sur le mode « tout ou rien ». La durée moyenne du potentiel d'action est de l'ordre de i ms et non de 10 ms.

Chapitre 10. Deurophgsiologie

QCMn° 13

B

I.O MILLISECONDES

Figure 10-1. Enregistrement d'un potentiel d'action monophasique sur une grosse fibre nerveuse.

C

La gaine de myéline augmente la capacitance de l'axone

Cette réponse est inexacte. Toutes les autres réponses sont exactes. La gaine de myéline diminue la capacitance de l'axone: La disparition de la gaine de myéline entraîne un ralentissement considérable de la vitesse de propagation des potentiels d'action. Certaines maladies comme la sclérose en plaque sont caractérisées par une démyélination qui produit des troubles graves de ta conduction nerveuse: La vitesse de propagation des potentiels d'action est beaucoup plus rapide dans les fibres myélinisées que dans les fibres non myélinisées pour des fibres oie dimensions égales. Les potentiels d'action se propagent beaucoup plus rapidement dans les axones de gros calibre que dans les axones de faible calibre: La présence de la gaine de myéline (imite la diminution d'amplitude du signal transmis par l'axone au cours de la transmission.

E

5ms

-

La vitesse de conduction (VC) est égale à la distance de conduction (DC) divisée par le temps de conduction (TC). On peut donc écrire VC =DC/TC, soit. TC = DC/VC, soit en respectant les unités, mm et ms : TC = 250 inin/so mm/ms = 5 ms.

1000

Chaque neurone se divise en formant en moyenne i ooo terminaisons synaptiques. Comme il y a io'2 neurones dans le cerveau humain, on peut évaluer le nombre de synapses contenues dans le cerveau humain à 1015 environ. On a calculé que le nombre de boutons terminaux appliqués à un seul neurone moteur spinal était égal à environ 10 ooo, 2 ooo sur le corps cellulaire et 8 ooo sur les dendrites. Le neurone paraît ainsi complètement incrusté dans les boutons terminaux. On a de même pu calculer qu'il y avait dans le cerveau humain 40 ooo synapses pour un neurone.

E

-150

353

50 m/s

Pour calculer la vitesse de conduction, il suffit de savoir qu'une longueur égale à 5 cm a été parcourue en i ms. En rapportant ces chiffres à la seconde, on obtient 50 m/s. Les études électrophysiologiques ont surtout été faites sur des cellules nerveuses géantes, en particulier les cellules du calamar (espèce Loligo). Le manteau musculaire du calmar contient des axones géants non myélinisés dont le diamètre atteint i mm, alors que le diamètre des axones de mammifères a un diamètre maximum égal à 20 mil. Les propriétés fondamentales de ces volumineux axones sont identiques à celles des axones de mammifères. Toutes les réponses concernant la physiologie des axones ont été apportées par les remarquables études expérimentales réalisées sur les axones géants de calmar. Ces études ont été faites entre mi et H50 par K. C. Cole aux Etats Unis et par A. L. Hodgkin et A. F. Huxley en Angleterre. E

Cette substance provient des cellules gliales

Cette réponse est inexacte. Cette substance est un des nombreux facteurs protéiques qui stimulent la croissance des divers tissus de l'organisme. Elle est prélevée par les neurones dans les organes extra:cérébraux qu'ils innervent et elle est transportée de façon rétrograde depuis les terminaisons des neurones jusqu'à leur corps cellulaire. Toutes les autres réponses sont exactes. HOP possède une unité |3 dont la structure ressemble à celle de l'insuline. Cette protéine est nécessaire au développement et au maintien des neurones sympathiques et de certains neurones sensitifs. Cette substance est un dimère formé de 2 sous-unités a, f> et •/. On trouve cette substance à une concentration élevée dans les glandes sous-maxillaires de souris mâles.

354

Chapitre 10. neurophgsiologie


Augmentation du potentiel de repos des terminaisons nerveuses excitatrices Le potentiel de membrane de repos des terminaisons nerveuses excitatrices n'est pas augmenté mais au contraire réduit. Il en résulte une augmentation d'excitabilité de ces terminaisons parce qu'une stimulation moindre suffit pour atteindre le seuil nécessaire au déclenchement du potentiel d'action. L'inhibition pré-synaptique est causée par les interneurones qui réagissent avec les axones des neurones excitateurs et sécrètent un médiateur qui entraîne une dépolarisation partielle des neurones excitateurs. Comme le potentiel de repos est plus faible, le voltage du potentiel d'action est réduit de la même quantité. La quantité de médiateur libérée au niveau de la synapse est plus faible et il existe moins d'excitation cellulaire post-synaptique.

C

Les fibres A sont plus sensibles à la pression que les fibres C Cette réponse est exacte. Les différents types de fibres contenues dans les nerfs périphériques n'ont pas la même sensibilité à la pression. Les fibres les plus sensibles à la pression sont les fibres A et les moins sensibles les fibres C. Les fibres C sont des fibres sensitives et les fibres A sont des fibres motrices (fibres Aa). Toutes les autres réponses sont inexactes. Les fibres sensitives ne sont pas plus profondes que les fibres motrices. Les fibres C sont moins sensibles à la pression que les fibres A. Les fibres A sont plus sensibles à la pression que les fibres B. Les fibres Aa responsables de la motricité sont beaucoup plus épaisses que les fibres C responsables de la sensibilité. Le potentiel d'action est déterminé par l'augmentation de la perméabilité de la membrane aux ions sodium Au cours du déclenchement du potentiel d'action, on note l'apparition d'une augmentation brusque et de courte durée de la perméabilité de la membrane de l'axone aux ions sodium. La membrane de l'axone contient des canaux ioniques d'un type particulier appelés canaux de sodium dont l'ouverture est commandée par le voltage (voltage-gated sodium channels). Une partie de ces canaux s'ouvre quand la membrane commence à se dépolariser et les ions sodium pénètrent dans l'axone. Le déplacement du sodium vers l'intérieur de l'axone dépolarise encore la membrane aboutissant ainsi à un plus grand apport de sodium. Il en résulte une augmentation de la dépolarisation jusqu'au pic du potentiel d'action. A ce moment, la membrane est plus perméable au sodium qu'au potassium et ceci explique pourquoi le potentiel de membrane est positif au moment du pic du potentiel d'action. Les canaux de sodium s'inactivent ensuite progressivement et la perméabilité de la membrane au sodium commence à diminuer. A ce moment, la perméabilité de la membrane au potassium commence à augmenter et le potentiel de membrane revient à son niveau de repos. Le potentiel d'action n'augmente pas d'amplitude au fur et à mesure que l'intensité du stimulus augmente. Une fois que l'intensité du stimulus a atteint son niveau seuil, le potentiel d'action est déclenché ; son amplitude n'augmente pas si l'intensité du stimulus augmente. On dit qu'il obéit à la loi du « tout ou rien ». Quand un potentiel d'action chemine le long d'un axone, le nerf subit une période réfractaire et un autre potentiel d'action ne peut pas apparaître avant que la membrane soit à nouveau excitable. C'est la raison pour laquelle les potentiels d'action ne peuvent pas s'additionner. Les potentiels d'action se propagent plus rapidement dans les fibres myélinisées que dans les fibres non myélinisées, pour des fibres de dimensions égales. Quand le potentiel de membrane se rapproche de son niveau de repos, les canaux de potassium se ferment et la perméabilité de la membrane au potassium disparaît.

355

QCM n* 18

F

D

D

La plupart des synapses chez l'homme sont du type électrique Cette réponse est inexacte. Chez l'homme et d'une manière générale chez les mammifères, les synapses sont du type chimique, c'est-à-dire qu'elles interviennent par l'intermédiaire d'un médiateur chimique. Certaines synapses interviennent en transmettant le courant électrique produit par le potentiel d'action à la cellule post-synaptique sans libération d'un médiateur chimique. Ces synapses sont appelées électriques ; elles sont rares chez l'homme et chez les autres mammifères ; on les rencontre surtout chez certains invertébrés. Toutes les autres réponses sont exactes. Les tro'rs premières propositions correspondent à la définition même des synapses. Quand un axone atteint sa cellule cible, il forme une jonction spécialisée appelée synapse. La cellule nerveuse qui a donné naissance à l'axone est appelée neurone pré-synaptique et la cellule cible est appelée cellule post-synaptique. Quand un axone atteint sa cellule cible, il perd sa gaine de myéline et se termine par un petit renflement appelé terminal nerveux. Le terminal est séparé de la cellule post-synaptique par un petit intervalle égal à environ 20 nm, la fente synaptique. Le terminal du nerf contient des mitochondries et un grand nombre de petites vésicules, les vésicules synaptiques. La membrane immédiatement sous-jacente au terminal nerveux est appelée membrane postsynaptique. Cette membrane est épaissie par rapport à la membrane plasmique normale ; elle contient des molécules spécifiques qui jouent le rôle de récepteur pour les molécules de neuromédiateur libérées par le terminal nerveux.

:

f

QCM n° 14

;

QCM H° 20

D

Les potentiels post-synaptiques obéissent à la loi du « tout ou rien » Cette proposition est inexacte. Contrairement aux potentiels d'action, les potentiels post-synaptiques n'obéissent pas à la loi du « tout ou rien ». En effet leur durée dépasse beaucoup celle des potentiels d'action qui sont à leur origine. Alors que la durée d'un potentiel d'action est égale à i à 2 ms, un potentiel post-synaptique peut avoir

356


une durée égale à plusieurs dizaines de seconde. Ainsi, une nouvelle activation de la même synapse peut apparaître avant la disparition du potentiel postsynaptique. La deuxième réponse se superpose à la première et peut donner naissance au phénomène de sommation temporelle. De même, si deux sgnapses excitatrices sont activées rapidement en différents points sur la même cellule, les deux potentiels peuvent s'additionner ; on donne le nom de sommation spatiale à ce phénomène. Ces propriétés sont valables aussi bien pour les potentiels post-synaptiques excitateurs que pour les potentiels post-synaptiquesx inhibiteurs. Les premiers s'accompagnent d'une hyperpolarisation de la membrane alors que les seconds s'accompagnent d'une dépolarisation de la membrane. Les changements du potentiel de membrane d'un neurone qui apparaissent à la suite de l'activité synaptique sont des facteurs importants permettant de contrôler l'excitabilité des neurones. Toutes les autres réponses sont exactes. Le neuromédiateur diffuse à travers la fente synaptique et s'unit à des récepteurs spécifiques pour produire un changement de courte durée du potentiel de membrane de la cellule post-synaptique. L'activation d'une synapse excitatrice entraîne l'apparition d'une dépolarisation du potentiel de membrane à laquelle on donne le nom de potentiel postsynaptique excitateur ou epsp (excitâtorg postsynaptic potentiai). De nombreuses substances chimiques peuvent jouer le rôle de neuromédiateur. C'est le cas par exemple pour l'acétylcholine, la noradrénaline, le glutamate, l'acide y- aminobutyrique (GABA), la sérotonine (5 HT), d^ nombreux peptides comme la substance P et l'encéphaline. Certaines terminaisons nerveuses sécrètent plusieurs neuromédiateurs et certains neuromédiateurs activent plusieurs types de récepteurs au niveau de la même synapse.

357


ces substances. Ce poison était utilisé par les Indiens d'Amérique du Sud pour enduire l'extrémité des flèches qu'ils utilisaient pour la chasse. On utilise lés agents de blocage neuro-musculaire comme la D-tubocurarine et la succinylcholine en chirurgie en plus de l'anesthésie générale pour obtenir une relaxation musculaire complète. \

Les effets d'un médiateur synaptique sont toujours terminés par une destruction enzymatique

Cette réponse est inexacte. Les effets d'un médiateur synaptique peuvent être terminés par une destruction enzymatique mais aussi par une capture ou par une diffusion hors de la région synaptique. Toutes les autres propositions sont exactes. Au cours d'un potentiel synaptique d'excitation, le potentiel de membrane du neurone post-synaptique subit toujours une dépolarisation. Les potentiels post-sgnaptiques peuvent s'additionner en produisant une dépolarisation plus importante de la membrane post-sgnaptique. Rappelons que les potentiels d'action sont incapables de s'additionner. Le potentiel post-synaptique d'inhibition s'accompagne d'une hyperpolarisation de la membrane post-synaptique ; il en résulte une diminution d'excitabilité de la cellule post-synaptique. Au niveau d'une synapse chimique, la sécrétion d'un neuro-médiateur en réponse à un potentiel d'action se produit par exocytose des vésicules synaptiques sous l'influence de la pénétration d'ions calcium dans la fibre nerveuse terminale. D

Les récepteurs à adaptation rapide signalent la présence d'un stimulus par un seul potentiel d'action

A

La myasthenia gravis est une maladie due à l'atteinte des récepteurs muscariniques

Cette réponse est inexacte ; cette maladie est due à l'atteinte des récepteurs nicotiniques et non muscariniques. La myasthenia gravis est due à une dénervation fonctionnelle de la jonction neuro-musculaire. Les patients atteints de cette maladie forment des anticorps contre leurs propres récepteurs nicotiniques. La maladie elle-même est caractérisée par un affaiblissement musculaire progressif en particulier au niveau des muscles innervés par les nerfs crâniens. La chute des paupières est un signe caractéristique de cette maladie. Toutes les autres réponses sont exactes. Chaque motoneurone contrôle l'activité de nombreuses fibres musculaires. Le motoneurone et les fibres musculaires qu'il contrôle forment une unité motrice; l'apparition d'un potentiel d'action dans l'axone principal d'un motoneurone détermine la contraction de toutes les fibres musculaires auxquelles il est relié. Le potentiel de plaque terminale est le résultat d'une augmentation de la perméabilité de la membrane synaptique aux ions sodium et potassium; aboutissant ainsi à sa dépolarisation. Les récepteurs peuvent être bloqués par diverses substances spécifiques appelées agents de blocage neuro-musculaire. Le curare constitue un exemple

Cette réponse est exacte. Les récepteurs à adaptation rapide comme le corpuscule de Pacini répondent par un seul potentiel d'action à une pression cutanée maintenue ; à l'inverse, les récepteurs à adaptation lente signalent continuellement l'intensité du stimulus par une succession de potentiels d'action. Les récepteurs à adaptation lente sont appelés toniques. Ils maintiennent un potentiel générateur d'amplitude relativement constante en face d'un stimulus d'intensité constante ; c'est le cas par exemple pour les fuseaux musculaires, les barorécepteurs du sinus carotidien et les récepteurs de la douleur. Les récepteurs rapides sont appelés phasiques ; leur potentiel générateur diminue rapidement même quand l'intensité du stimulus demeure constante. Les corpuscules de Meissner sont des corpuscules sensibles au tact à adaptation rapide. Les corpuscules de Ruffini sont des récepteurs sensibles au tact à adaptation lente.

358


L'anomalie fonctionnelle musculaire est due à l'existence d'anticorps agissant contre les récepteurs synaptiques d'acétylcholine Cette réponse est exacte. On admet d'une manière générale que la mgasthenia gravis est due à l'existence d'anticorps agissant contre les récepteurs d'acétylcholine bien que l'on ne retrouve pas ces anticorps dans le sérum chez 10 % environ des patients atteints de cette maladie. Toutes les autres réponses son inexactes. On peut rencontrer des formes transitoires de myasthenia gravis chez le nouveau-né à la suite du transfert transplacentaire d'immunoglobulines. Dans la myasthenia gravis la fente synaptique est élargie et les plis synaptiques sont peu profonds. Dans la myasthenia gravis, le nombre de molécules d'acétylcholine n'est pas diminué ; rappelons qu'à l'état normal chaque influx nerveux libère environ 200 à 300 vésicules d'acétylcholine et chacune de ces vésicules contient environ 10 ooo à 50 ooo molécules d'acétylcholine. Les stéroïdes peuvent améliorer la myasthenia gravis en raison de leur rôle immunosuppressant.

QCM n° 25

E

Le potentiel de plaque terminal constitue la réponse postsynaptique à la libération d'acétylcholine Cette réponse est exacte. La transmission synaptique débute avec la propagation d'un potentiel d'action dans le nerf terminal.'La dépolarisation du nerf terminal par le potentiel d'action détermine l'ouverture des canaux Ca+t, permettant ainsi aux ions Ça" de pénétrer dans la cellule sous l'effet du gradient électro-chimique. Cette augmentation de la concentration intra-cellulaire des ions Ça" détermine l'union de 200 à 300 vésicules remplies d'acétylcholine à leurs sites d'attachement et à la libération d'acétylcholine dans la fente synaptique. Il en résulte une réponse synaptique appelée potentiel de plaque terminale. Le contenu d'une seule vésicule synaptique est appelé quantum d'acétylcholine. Quand une seule vésicule libère spontanément son quantum d'acétylcholine dans la fente synaptique, elle ouvre plusieurs milliers de canaux d'acétylcholine, produisant ainsi un potentiel de plaque terminale égal à environ i mV. Ce potentiel est appelé potentiel miniature de plaque terminale. Quand un potentiel d'action atteint le nerf terminal, il détermine la libération de plusieurs centaines de quanta d'acétylcholine, procuisant un potentiel de plaque de - 40 mV environ. Ainsi, le potentiel de membrane passe de - 80 à - MO mV. Toutes les autres réponses sont inexactes. L'atropine est un agent de blocage muscarinique. Cette substance n'intervient pas au niveau des ganglions ou de la plaque motrice dont les récepteurs sont de type nicotinique. Les anesthésiques locaux agissent aussi bien au niveau de la jonction neuromusculaire qu'au niveau des nerfs. L'inactivation de l'acétylcholine ne se fait pas par réabsorption nerveuse mais par dégradation enzymatique par l'acétylcholinéstérase. La tubocurarine entre en compétition avec l'acétylcholine pour les récepteurs nicotiniques de la membrane post-synaptique.


C

351

Inhibition d'un motoneurone

Les cellules de Renshaw fonctionnent par transmission répétitive et rapide d'un influx à un motoneurone. Ces cellules sont activées par une branche d'un nerf moteur et libèrent des neuromédiateurs à effet inhibiteur. Le médiateur inhibiteur augmente la polarisation du motoneurone et le rend moins sensible à la dépolarisation. Les cellules de Renshaw sont souvent associées aux motoneurones de la moelle. Une inhibition semblable par collatérales récurrentes se rencontre aussi dans le cortex cérébral et dans le système limbique. Toutes les autres réponses sont inexactes. E

Acétylcholine, sodium, potassium

Cette réponse est exacte. Le neuromédiateur est l'acétylcholine ; les ions sodium pénètrent et les ions potassium sortent à travers la membrane plasmique de la cellule musculaire. Toutes les autres réponses sont inexactes. La noradrénaline n'est pas le neuromédiateur des terminaisons motrices qui sont cholinergiques ; les ions chlore n'interviennent pas dans les échanges ioniques au niveau de la jonction neuro-musculaire. Au repos, la différence de potentiel électrique à travers la membrane de la cellule musculaire est égale à - 10 mV. On donne le nom de potentiel de repos à cette différence de potentiel. La libération par la terminaison nerveuse du neuromédiateur acétylcholine modifie la perméabilité ionique de la membrane plasmique de la cellule musculaire. Par suite de la différence de concentration des ions sodium (élevée à l'extérieur de la cellule) et des ions potassium (élevée à l'intérieur de la cellule) de part et d'autre de la membrane, l'augmentation de perméabilité aux ions donne brusquement naissance à la pénétration d'ions sodium et à la sortie d'ions potassium à travers la membrane plasmique. Il en résulte une dépolarisation de la membrane plasmique du muscle. QCM n° 28

E

Acétylcholine

L'acétylcholine est le seul neuromédiateur qui n'est pas inactivé quand il diffuse hors de la fente synaptique ou qui n'est pas réabsorbé dans les terminaisons nerveuses présynaptiques. L'action de l'cétylcholine est terminée par l'acétylcholinéstérase qui hydrolyse l'acétylcholine en choline et acétate. La choline est pompée dans les terminaisons nerveuses et est utilisée pour la resynthèse de l'acétylcholine. Tous les autres neuromédiateurs sont inactivés par recapture dans les terminaisons nerveuses présynaptiques. Diverses substances agissent en empêchant la recapture du neuromédiateur dans la terminaison nerveuse présynaptique ou, dans le cas de l'acétylcholine, en bloquant l'action de l'enzyme acétylcholinestérase.


360


361

•

QCM 11° 21

C

Propriétés du récepteur postsynaptique

La libération du neuromédiateur par les cellules présynaptiques est accompagnée par une pénétration intracellulaire d'ions calcium provenant du liquide extracellulaire. Le neuromédiateur réagit ensuite avec les récepteurs de la membrane plasmique de la cellule postsynaptique. Seule la spécificité de ces récepteurs détermine si l'effet produit est inhibiteur ou excitateur. Toutes les autres réponses sont inexactes. Un neuromédiateur peut avoir un effet dépendant de son site d'action. Ainsi, par exemple, le médiateur acétglcholine a un effet excitateur au niveau de la jonction neuro-musculaire et un effet inhibiteur quand il est libéré par le nerf vague au niveau de sa jonction avec le muscle cardiaque.

QCM n° 30

D

Adaptation lente

Cette réponse est exacte. Les récepteurs à adaptation lente sont encore appelés récepteurs toniques ou statiques. Ils produisent des potentiels d'action de façon continue, tant que le stimulus est appliqué. Pour détecter une pression, un récepteur doit être capable de percevoir la force du stimulus. C'est le cas pour les récepteurs à adaptation lente. Les récepteurs à adaptation rapide sont encore appelés récepteurs phasiques ou dynamiques. Ils produisent des potentiels d'action qui disparaissent rapidement après l'application du stimulus. C'est la raisonfpour laquelle ils sont capables de déceler la vitesse avec laquelle le stimulus est appliqué. L'enveloppement dans une capsule, l'existence d'une sensibilité élevée, d'un champ récepteur de faible étendue et d'une vitesse de conduction élevée constituent des propriétés qui ne participent pas à la détection de la pression.

La stimulation des fibres C non myélinisées produit une douleur lente, retardée et mal localisée à tgpe de brûlure. Les potentiels post-synaptiques excitateurs sont liés à des déplacements ioniques

Cette réponse est exacte. Les potentiels post-synaptiques excitateurs sont produits par l'ouverture de canaux ioniques à travers lesquels les ions na* et K* peuvent se déplacer. Le potentiel post-synaptique excitateur qui intervient dans le système nerveux central est l'équivalent du potentiel de plaque terminale pour les fibres musculaires squelettiques. Toutes les autres réponses sont inexactes. La notion de destruction enzymatique du médiateur est valable uniquement pour la jonction neuro-musculaire où l'acétylcholine est détruite par l'acétylcholinestérase ; cette enzyme dégrade l'acétylcholine une fois que le médiateur a produit son effet sur la membrane de la plaque terminale. L'inhibition pré-synaptique intervient seulement dans le système nerveux central et pas au niveau de la fibre musculaire squelettique. Aucun potentiel inhibiteur, pré ou postsynaptique n'est produit dans les fibres musculaires squelettiques. Dans le système nerveux central, les phénomènes de sommation sont nécessaires pour amener la cellule post-synaptique au seuil de réponse ; en effet, la quantité de médiateur libérée est insuffisante pour amener au seuil de réponse la cellule post-synaptique. Il n'en est pas de même au niveau de la jonction neuro-musculaire où la quantité de médiateur libérée par une seule décharge neuronique est suffisante pour amener la fibre musculaire squelettique au seuil .de réponse. A

La destruction enzymatique du neuromédiateur met fin à la réponse post-synaptique

E

La stimulation des thermorécepteurs peut produire une sensation douloureuse

Cette réponse est inexacte. Les thermorécepteurs envoient des sensations dans des voies parfaitement distinctes de celles de la douleur si bien que leur stimulation ne produit aucune sensation douloureuse. Toutes les autres réponses sont exactes. Les sujets ayant subi une amputation d'un membre ressentent souvent une douleur paraissant provenir de l'extrémité du membre absent. On donne le nom de douleur projetée ou douleur du membre fantôme à cette sensation qui est vraisemblablement liée à l'excitation de la voie sensible au niveau de l'amputation. La stimulation de fibres différentes de celles de la douleur peut atténuer la sensation de douleur ; ainsi, la stimulation de grosses fibres sensitives par acupuncture ou par stimulation électrique cutanée peut atténuer une douleur. La stimulation des -fibres viscérales de la douleur produit des sensations douloureuses qui sont perçues dans un territoire cutané précis. Ces douleurs sont appelées referrées. Ainsi, par exemple, tes douleurs liées à une ischémie cardiaque sont perçues au niveau de la poitrine et du taras gauche.

Cette proposition décrit une caractéristique qui existe seulement au cours de la transmission synaptique neuro-musculaire ; elle n'est pas valable pour la transmission synaptique post-ganglionnaire. Dans le cas de la transmission neuro-musculaire, la destruction enzymatique du neuromédiateur acétylcholine par l'acétylcholinestérase met fin à l'action de ce médiateur sur la fibre musculaire striée. Toutes les autres propositions sont valables aussi bien pour ta transmission synaptique neuro-musculaire que pour la transmission synaptique sympathique post-ganglionnaire. En effet, ces propositions concernent le mécanisme de libération du neuromédiateur et ce mécanisme est commun à toutes les synapses. La quantité de neuromédiateur libérée conditionne directement l'amplitude de la réponse post-synaptique. La pénétration d'ions Ca++ dans la membrane de la fibre terminale présynaptique est indispensable à la libération du neuromédiateur. Les neuromédiateurs chimiques sont mis en réserve dans les terminaisons nerveuses pré-synaptiques sous la forme de vésicules et sont éliminés par exocytose. La membrane synaptique est excitable chimiquement alors qu'elle n'est pas excitable électriquement ; autrement dit, les canaux ioniques activés par les

362


neuro-médiateurs ne sont pas activés par des modifications du potentiel de membrane. C

Adaptation leste

Cette réponse est la seule exacte. Le corpuscule de Pacini est enveloppé par plusieurs couches de fibroblastes qui lui permettent de répondre à un mouvement tissulaire rapide comme une vibration et non à une pression continue. Le corpuscule de Pacini répond à une stimulation par une dépolarisation brève quand le stimulus est appliqué et quand il est supprimé. On donne à ce type de réponse le nom de réponse « d'ouverture » et de « fermeture » (effet on et off). le corpuscule de Pacini est donc un récepteur à adaptation rapide ou récepteur phasique. Toutes les autres réponses sont inexactes. Le corpuscule de Pacini appartient à la classe des mécanorécepteurs, c'està-dire des récepteurs sensibles à la déformation par un stimulus mécanique, alors que les nocicepteurs sont sensibles à des substances chimiques libérées par des tissus lésés et sont à l'origine des sensations douloureuses. Les thermorécepteurs sont sensibles à la chaleur et au froid, ce qui n'est pas le cas des corpuscules de Pacini. Les récepteurs à adaptation lente ou récepteurs toniques répondent à un stimulus par un potentiel prolongé qui diminue lentement ; c'est le cas par exemple pour les récepteurs cutanés comme les disques de Merkel et les corpuscules de Ruffini. Les fibres nerveuses de type C sont des fibres fines qui transmettent les sensations douloureuses à partir de terminaisons nerveuses nues. Ce sont des fibres dont le diamètre est compris entre 0,2 et 1,5 \im ; leur vitesse de conduction est comprise entre 0,5 et 2,0 ms-i. Les fibres afférentes des corpuscules de Pacini sont des fibres nerveuses de type Af5 ; ce sont des fibres volumineuses dont le diamètre est compris entre 6 et 12 ^m ; leur vitesse de conduction est comprise entre 33 et 75 ms~'. QCM n° 35

C

Tactile

Cette réponse est exacte. Tout stimulus appliqué sur les disques de Merkel déclenche une sensation tactile. Les disques de Merkel sont des mécanorécepteurs à adaptation lente ; il en est de même pour un autre type de récepteur, le corpuscule de Rufini. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les sensations thermiques sont déclenchées par la stimulation des thermorécepteurs qui sont sensibles soit à la chaleur, soit au froid. Ces thermorécepteurs sont des terminaisons nerveuses nues. Les sensations douloureuses paraissent sensibles à la libération de substances chimiques produites par des tissus lésés à la suite d'une agression traumatique ou thermique par exemple. Les sensations visuelles sont déclenchées par la stimulation des photorécepteurs des cônes et des bâtonnets rétiniens. Les sensations olfactives sont liées à la stimulation des chémorécepteurs des cellules olfactives.

Chapitre 10. neurophysiologie D

363

Diminution de l'intensité de la sensation

Cette réponse est exacte. L'adaptation d'un récepteur entraîne une diminution de la perception de la sensation. Toutes les autres réponses sont inexactes. L'adaptation d'un récepteur n'augmente pas l'intensité d'une sensation ; elle ne modifie pas le type de sensation et ne s'accompagne pas d'une diffusion à distance de la sensation. Les récepteurs phasiques s'adaptent très rapidement comme c'est le cas pour les récepteurs du tact par exemple, alors que les récepteurs toniques s'adaptent lentement comme c'est le cas pour les récepteurs de la pression. C

Le type du récepteur activé '

Cette réponse est exacte. Le type du récepteur activé par le stimulus détermine directement le type de sensation perçue. On a décrit plusieurs classifications des récepteurs. Du point de vue pratique, on peut retenir l'existence des types suivants : 1. récepteurs des organes des sens : audition, vision, goût, odorat ; 2. nocicepteurs qui captent les sensations douloureuses ; 3. thermorécepteurs qui captent des sensations liées à la chaleur et au froid ; n. récepteurs du tact et de la pression ; 5. on peut ajouter à cette liste les interocepteurs concernés par le milieu intérieur et les propriocepteurs qui renseignent sur la position du corps dans l'espace. Toutes les autres réponses proposées sont inexactes. Les caractéristiques du potentiel générateur, le nombre de récepteurs activés, l'amplitude des potentiels d'action des nerfs sensitifs et les capacités d'adaptation des récepteurs interviennent sur l'intensité de la sensation et non sur son type. C

Fuseau musculaire

Les terminaisons nerveuses annulo-spirales ou terminaisons nerveuses primaires sont les terminaisons des fibres efférentes rapides de type la qui s'enroulent autour du centre du sac nucléaire et des fibres de la chaîne nucléaire des fuseaux musculaires. Le fuseau musculaire intervient dans un réflexe monosynaptique, le réflexe d'extension musculaire. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les récepteurs de la rétine sont les cônes et les bâtonnets. Les récepteurs du sinus carotidien sont des tensiorécepteurs. Les récepteurs des bourgeons du goût et ceux de l'oreille interne sont des cellules ciliées.


361

Le phénomène d'adaptation se manifeste rapidement pour tous les récepteurs j» :„ .... Cette réponse est inexacte. Les différents types de récepteurs présentent des degrés différents d'adaptation. Les récepteurs à adaptation rapide signalent le début et la fin de la stimulation, alors que les récepteurs à adaptation lente signalent continuellement l'intensité du stimulus. Toutes les autres réponses sont exactes. On donne le nom de champ récepteur à la zone à l'intérieur de laquelle un stimulus excite une fibre afférente spécifique. On note souvent un chevauchement des champs récepteurs des fibres voisines. Les fibres nerveuses afférentes des récepteurs du froid sont des fibres de type AS, alors que les fibres nerveuses afférentes des récepteurs de la chaleur sont des fibres de type C. Ces deux types de fibre n'ont pas le même diamètre ni la même vitesse de conduction. Les fibres AS ont un diamètre compris entre i et 5 \im et une vitesse de conduction comprise entre 5 et 30 ms-'. Les fibres C ont un diamètre compris entre 0,2 et 1,5 nm et une vitesse de conduction comprise entre 0,5 et 2,0 ms~r. Un type particulier de récepteur est en général sensible à un seul type de stimulus qui porte le nom de stimulus adéquat. Le corpuscule de Pacini est un récepteur à adaptation rapide qui répond à un stimulus constant par un petit nombre de potentiels d'action. / QCMn°31

. Chapitre 10. neurophysiologie Longueur d'onde (nm)

365

Cônes sensibles Cônes sensibles au Cônes sensibles au Bâtonnets rouge vert au bleu 496 560 530 419

Alors que l'homme et certaines espèces de singes ont une vision trichromatique, la plupart des mammifères ont une vision dichromatique. Toutes les autres réponses suggérées sont exactes. Le pigment photosensible des bâtonnets est appelé rhodopsine ou pourpre rétinien. Tous les composés photosensibles de l'oeil sont formés d'une protéine appelée opsine et d'un aldéhyde de la vitamine A,, le rétinène, encore appelé rétinal. Dans le cas de la rhodopsine, l'opsine est appelée scotopsine. Le terme rétinène, est employé pour distinguer cette substance du rétinène2 que l'on trouve dans les rétines de certains-animaux. Rappelons que le terme rétinol est réservé à la vitamine A qui est un alcool. Dans l'obscurité, le rétinène, de la Rhodopsine se trouve dans la configuration n -cis ; la seule action de la lumière consiste à convertir le rétinène en isomère irons. L'activation de la rhodopsine active la transducine ; la transducine est une G protéine, encore appelée G,. Celle-ci s'unit à GTP. Il en résulte une activation de la phosphodiestérase aboutissant à une réduction de cGMP intra-cellulaire ; cette réduction déclenche la fermeture des canaux ioniques de sodium et une hyperpolarisation. Cette cascade de réactions amplifie le signal lumineux. Ce mécanisme est très sensible et répond à des variations de lumière très faibles de l'ordre de i photon.

.. . . .:.

B

La stimulation du système sympathique aboutit à une constriction de la pupille Cette réponse est inexacte. La stimulation du système sympathique aboutit à une dilatation.de la pupille à la suite de la contraction du muscle radial de l'iris. Toutes les autres réponses sont exactes. Le diamètre des pupilles est contrôlé par le système nerveux autonome. Le diamèlre des pupilles contrôle la quantité de lumière qui pénètre dans l'œil et atteint ta rétine. La stimulation du système parasympathique entraîne une contraction du muscle circulaire de l'iris qui produit une constriction pupillaire. Quand un rayon de lumière pénètre dans un œil, la pupille de cet œil subit une constriction appelée réponse pupitlaire directe. Toutefois, la pupille de l'autre œil subit aussi une constriction appelée réponse pupillaire consensuelle.

Cône bleu

400

Cône vert

..

Cône rouge

500 600 LONGUEUR D'ONDE (millirnicrons)

Figure 10-2. Courbes de sensibilité spectrale pour les cônes bleus, verts et rouges.

1

Ii° *ll

C

II existe deux types différents de cônes chez l'homme

Cette réponse est inexacte. H existe en fait trois types différents de cônes, dont chacun porte un pigment différent. Chaque pigment est sensible à l'une des trois couleurs suivantes : bleue, rouge, verte. La couleur exacte d'un objet est perçue par les cônes par un mélange de ces trois couleurs. Cette hypothèse appelée théorie de young-Helmholtz a été vérifiée par l'identification chimique de chacun des trois pigments dont on a pu mesurer directement les longueurs d'onde d'absorption maximale. Le tableau suivant indique ces longueurs d'onde.

r-y--T-YT= ----- QCM n° 42

t

1 D

Changement de la configuration du rétinène

Dans l'obscurité, le rétinène, de la rhodopsine a une configuration 11 -cis ; la seule action de la lumière consiste à modifier la configuration du rétinène et à le transformer en isomère -trans. La rhodopsine est le pigment photosensible des bâtonnets de la rétine. Ce pigment est une combinaison de rétinène de configuration -cis avec la scotopsine. La structure physique de la forme -trans ne lui permet plus de se combiner de façon stable avec la scotopsine. La décomposition de la rhodopsine sous l'effet de la stimulation lumineuse excite les fibres nerveuses de la rétine.

366


lllltl

RHODOPSINE


367

Toutes les autres réponses sont exactes.

Énergie lumineuse

LUMI-RHODOPSINE

MÉTA-RHODOPSINE

RÉTINÈNE Alcool\\ déshydrogénase \N + DPN - H + H VITAMINE

(protéine) Figure 10-4. Enregistrement expérimental d'un électrorétinogratnme chez le chat. (couche pigmentaire)

Figure 10-3. Cycle chimique rétinène-rhoodopsine responsable de la sensibilité à la lumière des bâtonnets.

Toutes les autres réponses sont inexactes. La formation de métarhodopsine II apparaît après l'activation de la rhodopsine ; la métarhodopsine II est un facteur déterminant dans le déclenchement de la fermeture des canaux ioniques de sodium. La stimulation lumineuse n'a aucune incidence sur l'apparition du rétinène2. Le rétinène2 est une substance qui ne se trouve pas dans la rétine humaine ; on la rencontre seulement dans la rétine de certaines espèces animales. La scotopsine est simplement l'opsine de la rhodopsine qui est elle-même le pigment photosensible des bâtonnets.

QCM n°
B

La contraction des fibres radiales de l'iris fait apparaître un myosis

Cette réponse est inexacte. La contraction des fibres radiales de l'iris fait apparaître, non pas un myosis, c'est-à-dire une constriction de la pupille, mais une mydriase, c'est-à-dire une dilatation de la pupille. La stimulation du système sympathique entraîne l'apparition d'une mydriase. La stimulation du ganglion cervical supérieur intervient par l'intermédiaire du système sympathique. Inversement, la stimulation du système parasympathique fait apparaître un myosis. Le signe d'Argyll-Robertson consiste en une disparition de la réponse pupillaire à la lumière, alors que l'accommodation à la distance demeure intacte. Ce signe est important en neurologie car son apparition traduit l'existence d'une lésion du système nerveux central au cours de ta syphilis tertiaire. [

QCM n° *}H

I

B

La stimulation lumineuse déclenche l'apparition de deux ondes sur l'électrorétinogramme

Cette réponse est inexacte. L'apparition d'un stimulus lumineux fait apparaître trois ondes, et non pas deux, sur l'électrorétinogramme. Les ondes a et b sont visibles dès l'apparition du stimulus lumineux, alors que l'onde c, beaucoup plus lente à apparaître, est visible seulement après la fin du stimulus.

L'électrorétinogramme est l'enregistrement des fluctuations de la différence de potentiel entre deux électrodes oculaires à la suite d'une stimulation lumineuse. L'électrorétinogramme peut être enregistré chez l'homme avec une électrode sur la cornée et une sur les téguments de la tête. En dehors de toute stimulation lumineuse, il existe une différence de potentiel de 5 mV entre la partie antérieure et la partie postérieure de l'œil. La disparition du stimulus s'accompagne d'une petite onde négative sur l'électrorétinogramme. C

L'adaptation du cristallin à la vision éloignée est due à une contraction du muscle ciliaire

Cette réponse est inexacte. Au cours de l'adaptation du cristallin à la vision d'un objet éloigné, le muscle ciliaire se relâche, ce qui permet au cristallin de s'arrondir, augmentant ainsi sa puissance optique. Toutes les autres réponses sont exactes. On donne le nom de vision scotopique à la vision de nuit ; au cours de ce type de vision, les, les bâtonnets sont les principaux photorécepteurs. Ce type de vision est caractérisé par une sensibilité élevée, une faible acuité visuelle et une absence de vision colorée. La vision photopique correspond à la vision de jour ; les cônes sont les principaux photorécepteurs utilisés quand le niveau lumineux ambiant est élevé. Dans des conditions photopiques, l'acuité visuelle et élevée et les couleurs sont perçues. L'hypermétropie est un trouble de réfraction. Dans cette maladie, le point de convergence des rayons lumineux se fait en arrière de la rétine ; autrement dit, l'œil est trop court. Ce trouble peut être corrigé par une lentille convergente. L'adaptation à l'obscurité est progressive. La courbe d'adaptation à l'obscurité montre que la sensibilité maximale n'est pas atteinte avant 20 à 30 minutes. Cette adaptation se fait en deux phases. La première phase est relativement rapide ; elle dure 5 à 10 minutes et correspond à l'adaptation des cônes ; la deuxième phase est plus tente ; elle dure 10 à 20 minutes et correspond à l'adaptation des bâtonnets.

368

QCM n" 46

PARTIE z : Réponses, explications et commentaires B

Fovea

Dans la région centrale de la rétine, appelée fovea centralis, la rétine est très mince et contient une grande quantité de cônes serrés les uns contre les autres. La macula lutea est une tache jaunâtre située au pôle postérieur du globe oculaire ; elle marque la localisation de la fovea centralis. La fovea ne contient pas de bâtonnets ; chaque cône de la fovea possède une seule cellule bipolaire naine qui le relie à une seule cellule ganglionnaire. Ainsi chaque cône de la fovea est relié à une seule fibre du nerf optique. Cette caractéristique est particulière aux cônes. En ce qui concerne les bâtonnets, un grand nombre de ces photorécepteurs, jusqu'à 100, convergent sur une seule fibre nerveuse. On évalue à 6 millions environ le nombre de cônes et à 120 millions environ le nombre de bâtonnets dans chaque rétine humaine. Comme il existe environ 1,2 million de fibres nerveuses dans chaque rétine chez l'homme, on peut évaluer à environ 105 : 1 la convergence globale des photorécepteurs sur les cellules ganglionnaires par l'intermédiaire des cellules bipolaires. La fovea est très développée chez l'homme ; c'est à ce niveau que l'acuité visuelle est la plus grande. Quand on regarde attentivement un objet, les yeux se déplacent de telle façon que les ragons de lumière provenant de l'objet convergent sur la fovea. L'iris est une structure chargée de pigment ; il ne contient aucun photorécepteur ; il possède une ouverture centrale, la pupille dont le diamètre et contrôlé par deux muscles, le sphincter de (a pupille et le dilatateur de la pupille. Les corps ciliaires situés derrière l'iris contiennent des fibres musculaires lisses mais ne contiennent aucun photorécepteur. La région parafovéale contient des cônes, des bâtonnets ainsi que d'autres cellules : les cellules bipolaires, les cellules amacrine et les cellules horizontales. Le nerf optique quitte le globe oculaire et les vaisseaux rétiniens y pénètrent en un point situé à 3 mm en dedans et peu au-dessus du pôle postérieur du globe oculaire. Cette région se voit à l'examen du fond d'œil sous l'aspect du disque optique. Cette région ne possède aucun photorécepteur ; c'est la raison pour laquelle on lui donne le nom de tache aveugle. E

Amplification

La chaîne des osselets intervient comme amplificateur du son. Les sons sont constitués par des variations de pression de l'air qui sont recueillies dans l'oreille externe et dans l'oreille moyenne. Les ondes de pression sont transmises aux liquides de la cochtée dans l'oreille interne. Les osselets permettent le transport efficace des sons à la cochlée par un processus appelé ajustement d'impédance acoustique (impédance matching). Cet ajustement est réalisé essentiellement par la différence de surface entre la membrane tympanique et la fenêtre ovale, ainsi que par l'effet de levier exercé par les osselets. Au total, on évalue à 60 % la quantité d'énergie transmise à l'endolymphe de la cochlée à partir des variations de pression liées à un son né dans l'air. Toutes les autres propositions sont inexactes.

Chapitre 10. neurophysiologie A

361

Un son d'une fréquence supérieure à 18 000 Hz est inaudible chez l'homme

Cette réponse est inexacte. Les fréquences des sons audibles chez l'homme sont comprises entre 20 et 20 ooo Hz ou cycles par seconde. Chez les animaux comme la chauve souris et le chien des fréquences beaucoup plus élevées sont audibles. Toutes les autres réponses sont exactes. L'intensité d'un son dépend de l'amplitude de l'onde sonore. L'intensité d'un son est exprimée en décibels. Un décibel est égal à 0,1 bel. L'intensité d'un son exprimée en bel est égale au logarithme du rapport de l'intensité de ce son à celle d'un son standard. Il est important de rappeler que l'échelle des décibels est une échelle logarithmique. C'est la raison pour laquelle une valeur égale à o décibel ne signifie pas l'absence de son mais l'existence d'un son dont le niveau d'intensité est égal à celui du son standard. La hauteur d'un son dépend de la fréquence des ondes. Au cours d'une conversation normale, la hauteur de la voix chez l'homme est égale à environ 120 Hz, alors que la hauteur de la voix chez la femme est égale à environ 250 Hz. L'onde sonore chemine dans l'air à une vitesse approximativement égale à 34M m/s à 20° C au niveau de la mer ; la vitesse du son dans l'eau à 20° C est égale à i 450 m/s. Dans l'eau salée, cette vitesse est plus grande. A

Les cellules ciliées cochléaires sont recouvertes par la membrane basilaire

Cette réponse est inexacte. Les cellules ciliées cochléaires ne sont pas recouvertes par la membrane basilaire ; elles sont recouvertes par la membrane tectoriale et reposent sur la membrane basilaire. Toutes les autres réponses sont exactes. Les cellules ciliées sont disposées en deux groupes : un groupe externe formé de trois rangées et un groupe interne formé par une seule rangée de cellules cilié On estime à 20 ooo le nombre de cellules ciliées externes et à 3 500 le nombre de cellules ciliées internes dans une cochlée humaine. L'organe de Corti est l'organe de l'audition car il porte les cellules ciliées. Ces cellules sont stimulées par les ondes auditives par l'intermédiaire des déplacements de la membrane basilaire. Dans les cas où les cellules ciliées sont absentes, à la suite d'un trouble génétique, ou détruites par un antibiotique ototoxique comme la kanamycine, il existe une surdité. La membrane basilaire mesure environ 34 mm de longueur ; sa largeur varie entre 100 \im à sa base et soo n.m à sa terminaison. La fréquence d'un son correspond à une zone précise de la membrane taasilaire. En effet, la fréquence de l'onde sonore correspond au point de déplacement maximum de la membrane basilaire sous l'influence de cette onde.

370 QCM fï" 5 0 I —— '

PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires ^

L'appareil vestibulaire est constitué par trois canaux semi-circulaires

Cette réponse est inexacte. Le système vestibulaire contrôle l'équilibre ; il est constitué de chaque côté par trois canaux semi-circulaires et par deux cavités, l'utricule et le saccule. Les canaux semi-circulaires sont disposés à angle droit, les uns par rapport aux autres ; l'utricule et le saccule sont disposés respectivement horizontalement et verticalement. Toutes les autres réponses sont exactes. L'appareil vestibulaire est relié au système nerveux central par la branche vestibulaire du huitième nerf crânien. L'appareil vestibulaire est rempli d'un liquide appelé endolymphe ; par ailleurs cette structure flotte dans un liquide appelé périlymphe. L'hyperproduction d'endolymphe peut aboutir à un trouble appelé maladie de Menière caractérisé par des troubles de l'audition et de l'équilibre. Les récepteurs de l'utricule et du saccule signalent les accélérations linéaires comme la pesanteur. L'épithélium sensoriel de l'utricule et du saccule est constitué par une couche de cellules ciliées recouverte par une membrane gélatineuse contenant des cristaux de carbonate de calcium appelés otolithes. L'accélération angulaire est décelée par la crista ampullaris des ampoules des canaux semi-circulaires. Les cellules ciliées sensibles sont localisées sur l'épithélium qui recouvre la crista et les cils sont plongés dans une masse gélatineuse la cupu/a. L'orientation spécifique de l'utricule, du saccule et des canaux semi-circulaires permet au système vestibulaire d'interpréter l'orientation des mouvements de la tête dans toutes les directions. QCM n° 5l

Elle vibre sous l'influence des ondes de pression liées aux sons

Cette réponse est exacte. Les ondes de pression arrivant au niveau de la fenêtre ovale déclenchent une série d'ondes qui cheminent dans la membrane basilaire. Les ondes apparues au niveau de la fenêtre ovale augmentent progressivement d'amplitude au fur et à mesure qu'elles cheminent le long de la membrane basilaire ; elles atteignent un pic pour diminuer ensuite rapidement. La position de ce pic sur la membrane basilaire dépend de la fréquence des sons qui arrivent à l'oreille. Le pic d'amplitude pour les fréquences élevées se trouve près de la base de la cochlée alors que les sons de fréquences basses entraînent un pic de vibration situé près de l'extrémité de la cochlée. Il existe ainsi une véritable représentation graphique des sons en fonction de leur fréquence sur la membrane basilaire. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les accélérations, quelle que soit leur nature, n'ont aucun effet sur la membrane basilaire ; celle-ci est uniquement impliquée dans la transmission de l'onde sonore et n'intervient pas dans les phénomènes de l'équilibre. La membrane basilaire mesure environ 34 mm de longueur. La membrane basilaire n'est pas rigide ; au contraire, elle est flexible ; cette propriété lui permet de vibrer sous l'influence des ondes de pression qui arrivent à son niveau.

371


La scala média est séparée de la scala vesibuii par la membrane de Reissner et non par la membrane tympanique.

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FRÉQUENCE 20OO 1000

15

20

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25

100

30

50

35

DISTANCE À PARTIR DE L'ÉTRIER (millimètres)

Figure 10-5. Membrane basilaire.

A. Type d'amplitude de vibration de la membrane basilaire pour un son de fréquence moyenne. B: Type d'amplitude des sons de fréquences comprises entre 50 et 8 000 par seconde, montrant la résonance en différents points pour différentes fréquences.

QCM n° 52

{

D

Les récepteurs gustatifs ne peuvent être stimulés que par des substances dissoutes

Cette réponse est exacte. L'appareil gustatif est stimulé uniquement par des substances hydrosolubles venant au contact de la langue. Pour les substances cristallisées à la température corporelle, la salive qui les dissout, constitue le véhicule vers les cellules gustatives des papilles. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les récepteurs gustatifs sont localisés au niveau de la surface dorsale et non de la surface ventrale de la langue. Les récepteurs gustatifs sont des cellules épithéliales et non des cellules nerveuses modifiées. Il existe, non pas trois, mais quatre modalités fondamentales du goût : amer, acide, sucré, salé. La sensation d'amer est surtout perçue lorsque les stimulations sont appliquées à la base de la langue. Les sensations d'acide et de salé sont plus facilement détectées lorsque le stimulus est appliqué sur les bords de la langue. La sensation de sucré correspond à la pointe de la langue.

372


La dépolarisation des récepteurs olfactifs est liée à l'augmentation d'AMP cyclique Cette réponse est exacte. Les molécules des récepteurs olfactifs sont des protéines localisées sur les cils des cellules olfactives. Chacune de ces protéines qui s'unissent aux substances odorantes est couplée avec une protéine G qui active l'adénylgl cyctase, aboutissant à une augmentation de la concentration intra-cellulaire d'AMP cyclique dans la cellule réceptrice. Cette augmentation d'AMP cyclique ouvre un canal sélectif pour les cations qui aboutit à la dépolarisation du récepteur olfactif. Toutes les autres réponses sont inexactes. Contrairement à ce que l'on observe chez l'animal, le système olfactif ne paraît pas intervenir dans le comportement sexuel dans l'espèce humaine. Les récepteurs olfactifs sont adaptables ; la sensation olfactive diminue très rapidement au cours d'une exposition continue à une substance odorante. L'épithélium olfactif occupe une surface limitée de l'épithélium nasal audessus du cornet supérieur. La surface de l'épithélium olfactif est de l'ordre de 2 à 3 cm2 de chaque côté. Pour qu'une substance odorante excite un récepteur olfactif, il est indispensable que cette substance soit volatile et capable de se dissoudre dans la couche de mucus qui recouvre l'épithélium olfactif.

1QCM n°53

D


373

Les fibres motrices qui innervent les fuseaux ne sont pas myélinisées Cette réponse est inexacte. Le's fibres efférentes gamma qui innervent les fuseaux musculaires sont myélinisées. Toutes les autres réponses sont exactes. Le réflexe myotatique, ou réflexe d'extension, est un réflexe médullaire simple qui fait appel à deux neurones seulement et une seule synapse. On dit qu'il s'agit d'un réflexe monosynaptique par comparaison avec les autres réflexes qui sont diynaptiqus ou polysynaptiques. Le réflexe de retrait est disynaptique et le réflexe de grattage est polysnaptique. Un exemple classique de réflexe monosynaptique ou myotatique est apporté par le réflexe rotulien et le réflexe achilléen. Le réflexe myotatique bloque l'allongement du muscle en stimulant la contraction de la fibre musculaire. Il empêche ainsi l'apparition de mouvements saccadés. Ce réflexe se réalise par l'intermédiaire d'une fibre musculaire spécialisée, le fuseau musculaire dont l'allongement transmet des influx aux motoneurones de la corne antérieure de la moelle par les racines dorsales. Ce réflexe est soumis à l'influence des centres supérieurs qui peuvent le faciliter ou l'inhiber. QCM n° 55

E

E

Maintien d'une activité dans les fibres afférentes la au cours de la contraction musculaire Cette réponse est exacte. Les motoneurones gamma innervent les fibres intra-fusoriales des fuseaux musculaires. Quand un muscle se contracte, les fibres musculaires intrafusoriales se relâchent et les fibres afférentes la cessent de décharger. En stimulant les fibres musculaires intrafusoriales au cours de la contraction musculaire, les motoneurones gamma empêchent les fibres musculaires intrafusoriales d'être détendues et permettent ainsi le maintien de l'activité dans les fibres afférentes IA au cours de la contraction musculaire. Toutes (es autres réponses sont inexactes. Les motoneurones gamma n'interviennent pas pour limiter la force exercée par le muscle ou pour détecter la longueur du musclé. Les fibres Ib ne sont pas reliées aux fibres intrafusoriales mais aux organes tendineux de Golgi. Ce ne sont pas les motoneurones gamma mais les motoneurones alpha qui déclenchent la contraction musculaire. Les motoneurones alpha ou motoneurones somatiques sont de gros neurones dont le corps cellulaire est contenu dans les cornes ventrales de la moelle ou dans les noyaux du tronc cérébral. Chaque rnotoneurone alpha innerve une unité motrice qui peut être constituée par des fibres musculaires dont le:nombre est compris entre T2 et i 500.

La sommation spatiale intervient entre des stimulations portant sur plusieurs nerfs afférents Cette réponse est inexacte. Le phénomène de sommation entre plusieurs stimulations infra-liminaires intervient seulement au niveau d'un seul neurone et non entre plusieurs neurones. Toutes les autres réponses sont exactes. Les nerfs ne présentent aucun phénomène de fatigatailité. Il n'en est pas de même pour les synapses qui sont des éléments fatigables. Les réflexes fléchisseurs ont un but protecteur et sont provoqués par des stimuli qui peuvent avoir un caractère dangereux. Le réflexe de Babinski est un exemple de réflexe fléchisseur. Ce réflexe existe seulement chez le nourrisson, au cours de l'anesthésie générale et dans les lésions cérébrales. Le retard de réponse réflexe correspond au retard synaptique. Ce délai est d'autant plus long que le nombre de synapses impliquées est plus important. Il est le plus court dans les réflexes monosynaptiques où une seule synapse est impliquée ; il est alors de l'ordre de 0,2 à 0,5 m s. Les fibres efférentes gamma sont actives seulement quand le muscle est soumis à une extension Cette réponse est inexacte. Les fibres efférentes gamma sont également actives quand la longueur du muscle est normale et même quand le muscle est raccourci. Toutes les autres réponses sont exactes. Les fuseaux neuro-musculaires sont situés en parallèle des fibres musculaires extra-fusoriales. Ils permettent de contrôler la longueur du muscle. Les organes tendineux de Golgi demeurent inactifs quand le muscle est au repos. Ces organes sont sensibles à la tension ; ils permettent d'éviter l'hyperQCM n" 57

E

374


extension musculaire en inhibant les motoneurones alpha des fibres extrafusoriales ; ils sont plus sensibles à la contraction musculaire active qu'à l'extension musculaire passive. Les corps cellulaires des motoneurones alpha se trouvent dans la corne ventrale de la moelle et leurs axones quittent ta moelle en empruntant les racines ventrales avec ceux des motoneurones alpha. . Les organes tendineux de Golgi sont des mécanorécepteurs qui se trouvent * dans les tendons des muscles immédiatement au-dessous de leur fixation aux fibres musculaires. Environ 15 à 20 fibres musculaires sont en général reliées en séries à chaque organe tendineux de Golgi qui est donc stimulé par la tension produite par ce faisceau de fibres musculaires. - -

QCM n°58

E

Les terminaisons nerveuses afférentes appartenant au groupe II sont rapidement adaptables Cette réponse est inexacte. ' Les fibres afférentes des fuseaux neuro-musculaires sont de deux types : les fibres la et les fibres II. Les fibres la forment les terminaisons annulo-spirales autour du sac et des fibres de la chaîne nucléaire, alors que les fibres II se terminent presque exclusivement sur les fibres de la chaîne nucléaire. Les fibres appartenant au groupe la, ou fibres primaires, sont rapidement adaptables et sont appelées dynamiques, alors que les fibres appartenant au groupe II, ou fibres secondaires, sont peu adaptables et sont appelées statiques. • • • . • Toutes les autres réponses sont exactes. Les fibres efférentes gamma, appelées fibres fusimotrice, stimulent la contraction des fibres intra-fusoriales, ce qui permet de modifier leur sensibilité à l'extension au cours de toute la durée de la contraction musculaire. Les fuseaux neuro-musculaires sont innervés par des fibres motrices gamma efférentes et des fibres sensitives afférentes appartenant à deux groupes la et Les fuseaux neuro-musculaires sont des mécanorécepteurs appelés propriorécepteurs ; les informations qu'ils fournissent interviennent dans le contrôle de la posture et du mouvement. Les fuseaux neuro-musculaires contrôlent la longueur musculaire, alors que les organes tendineux de Golgi contrôlent la tension musculaire.

QCM n° 54

Le réflexe de grattage est un réflexe polysynaptique

Cette réponse est inexacte. Le réflexe de grattage est un réflexe complexe au cours duquel plusieurs interneurones interviennent. Toutes les autres réponses sont exactes. Le réflexe d'extension est un réflexe simple monosynaptique. Un réflexe monosynaptique n'implique l'intervention d'aucun interneurone. Un tel arc réflexe est constitué de deux neurones articulés par une seule synapse. Le réflexe rotulien est un réflexe d'extension déclenché par la stimulation du ligament rotulien ; il en est de même pour le réflexe achilléen déclenché par la stimulation du tendon d'Achille. Le réflexe de retrait est un réflexe disynaptique caractérisé par l'existence d'un interneurone et de deux synapses.

375


D

Les fibres du faisceau rubro-spinal ne subissent aucun croisement avant de s'articuler avec des interneurones médullaires Cette réponse est inexacte. Le noyau rouge reçoit une information afférente du cortex cérébral, du cervelet et des noyaux gris centraux. Les fibres du faisceau rubro-spinal subissent une décussation et se terminent dans la substance grise médullaire du côté opposé en s'articulant avec les interneurones qui contrôlent la motilité des muscles fléchisseurs et extenseurs. Les lésions de ce faisceau perturbent les mouvements volontaires. Toutes les autres réponses sont exactes. Les axones du faisceau cortico-spinal ne s'articulent pas directement avec les motoneurones de la moelle mais avec des interneurones. Le faisceau corticospinal, encore appelé faisceau pyramidal a son origine dans une surface étendue du cortex cérébral. Ses fibres passent dans la capsule interne entre le thalamus et les noyaux gris centraux. Quatre-vingt pour cent des fibres sont croisées au niveau des pyramides bulbaires et descendent dans la moelle sous le nom de faisceau cortico-spinal latéral, alors que les fibres non croisées forment le faisceau cortico-spinal antérieur ou ventral. La plupart des accidents vasculaires cérébraux se situent au niveau de la capsule interne et entraînent l'apparition d'une hémiplégie. Dans ce cas, on note l'existence d'un signe de Babinski. Le signe de Batainski consiste en en une extension dorsale du gros orteil avec écartement en éventail des autres orteils à la suite d'une excitation du bord externe de la plante du pied. Ce signe est très caractéristique d'une atteinte centrale, c'est-à-dire d'une lésion du faisceau pyramidal. Les fibres du faisceau réticulo-spinai se terminent sur les interneurones médullaires qui contrôlent surtout les muscles du tronc et des parties proximales des jambes. Ce faisceau joue un rôle important dans le contrôle de certains mécanismes de posture et dans la réaction de fuite. Le faisceau tecto-spinal est croisé et entre en contact synaptique avec les interneurones qui contrôlent les mouvements de la tête et des yeux. -' Le faisceau rubro-spinal est croisé et s'articule avec des interneurones médullaires qui contrôlent les muscles fléchisseurs et extenseurs des jambes. Les lésions du faisceau rubro-spinal s'accompagnent d'une perturbation des mouvements volontaires et ont peu d'effet sur le contrôle de la posture. Les fibres du faisceau vestibulo-spinal contrôlent l'activité des muscles extenseurs. Elles contribuent au maintien de la position verticale en répondant par des ajustements musculaires aux signaux émis par l'appareil vestibulaire. 1

*

.'- • •••• ' '

Le cervelet a de projections efférentes directes sur le cortex cérébral Cette réponse est inexacte. II n'existe aucune projection efférente directe unissant le cervelet au cortex moteur, bien qu'il existe de nombreuses voies indirectes jouant ce rôle. Toutes les autres réponses sont exactes. Les axones des cellules de Purkinje transmettent des influx uniquement inhibiteurs par l'intermédiaire d'un acide aminé, l'acide y-aminobutyrique ou

n

GABA..

.

. . . .

'

-

Les lésions cérébelleuses se traduisent par des troubles dr> la parole, une maladresse dans les gestes et surtout un tremblement intentionnel. .

376


A ropposé du cortex cérébral, les hémisphères cérébelleux reçoivent et transmettent des influx correspondant aux muscles du même coté. Les cellules de Purkinje sont de volumineux neurones qui se trouvent dans la couche moyenne du cortex cérébelleux entre la couche granulaire et la couche moléculairevle nombre de cellules de Purkinje qui se trouvent dans le cervelet chez l'homme est évalué à environ quinze millions. C

Caractérisée par une diminution du tonus musculaire

Cette réponse est inexacte. La maladie de Parkinson est la plus connue des maladies liées à une atteinte des nogaux gris centraux. L'augmentation du tonus musculaire, c'est-à-dire la raideur, est un signe caractéristique de la maladie, Toutes les autres réponses sont exactes. La maladie de Parkinson paraît résulter d'une dégénérescence des neurones dopaminergiques de la substantia nigra. L administration de L-dopa, précurseur de la dopamine, a beaucoup amélioré le pronostic de la maladie de Parkinson. La maladie de Parkinson est caractérisée par un ralentissement des mouvements et par un tremblement auVepos. Ce tremblement s'atténue ou disparaît même au cours des mouvements. A

Les fibres préganglionnaires sympathiques sécrètent de la noradrénaline Cette réponse est inexacte. Les fibres sympathiques préganglionnaires sécrètent de l'acétylcholine et non de la noradrénaline. Toutes les autres réponses sont exactes. Bien que la majeure partie des fibres sympathiques postganglionnaires sécrète de la noradrénaline, certaines fibres sécrètent de l'acétylcholine ; c'est le cas pour les fibres qui innervent les glandes sudoripares et les muscles érecteurs des poils. La chaîne sympathique s'étend de la région cervicale à la région sacrée de la moelle épinière. En fait, la division sympathique du sgstème nerveux autonome a son origine dans les cellules de la colonne intermédiolatérale des régions dorsale et lombaire de la moelle entre les segments Di et L2 ou L3. Le diamètre des vaisseaux sanguins est surtout contrôlé par les fibres sgmpathiques à effet vasoconstricteur ; toutefois certains vaisseaux comme ceux des glandes salivaires et du pancréas exocrine ont aussi une innervation parasympathique à effet vasodilatateur. '/^ Le système nerveux autonome est un système de nerfs moteurs dont l'activité consiste à contrôler l'activité des organes internes.

CCM n" 6«f

E

Les fibres postganglionnaires parasympathiques sécrètent de la noradrénaline Cette réponse est inexacte. Les fibres postganglionnaires parasympathiques sécrètent, non pas de la noradrénaline, mais de l'acétylcholine. Toutes les autres réponses sont exactes.


377

Les fibres préganglionnaires parasympathiques, comme les fibres postganglionnaires parasympathiques, sécrètent de l'acétylcholine. La stimulation du nerf vague diminue la fréquence cardiaque mais n'a pas d'effet sur la force de la contraction du muscle cardiaque. La stimulation du nerf vague entraîne une augmentation de la motilité du tube digestif et des sécrétions digestives mais a un effet relaxant sur les sphincters. On trouve des fibres préganglionnaires parasympathiques dans les nerfs crâniens suivants : ni, VII, IX et X. B

Les protéines du liquide céphalo-rachidien ont un niveau égal à la moitié de celui des protéines plasmatiques Cette réponse est inexacte, le liquide céphalo-rachidien ne contient pratiquement pas de protéines à l'inverse de ce que l'on observe pour le plasma. La présence de protéines dans le liquide céphalo-rachidien est un signe pathologique. Toutes les autres réponses sont exactes. Le liquide céphalo-rachidien aide à maintenir constant le volume intracrânien Ainsi, au cours des atrophies cérébrales, on note une augmentation de la production du liquide céphalo-rachidien, alors que cette production est diminuée au cours des œdèmes cérébraux. Le liquide céphalo-rachidien est une voie de drainage naturel pour l'excès de liquide extra-cellulaire et pour les produits de déchet du métabolisme cérébral. Le volume normal du liquide céphalo-rachidien chez l'adulte est compris entre 120 et mo ml. De ce volume normal, 70 ml viennent des plexus choroïdes et 30 % des cellules endotnéliales qui bordent les capillaires cérébraux. Le liquide céphalo-rachidien participe au contrôle des fonctions dirigées par le cerveau ; ainsi par exemple le pH et la PC02 du liquide céphalo-rachidien interviennent dans le contrôle de la fonction respiratoire. E

Les encéphalines sont largement distribuées dans le système nerveux central Cette réponse est exacte. Les encéphalines sont largement distribuées dans le système nerveux central. On les trouve surtout dans les noyaux gris centraux et dans la substance gélatineuse. Les encéphalines sont des pentapetides. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les récepteurs \i sont les récepteurs de l'analgésie centrale, de la dépression respiratoire, de l'euphorie et de l'addiction. Les dynorphines se trouvent principalement dans l'hypophyse avec les endorphines |3. Les opioïdes interviennent surtout au cours des états de stress pour moduler les réflexes du système nerveux autonome. La naloxone a un effet antagoniste des opioïdes, d'où son intérêt dans les intoxications par ces substances.

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PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires -

E

Les voies de la douleur sont complètement développées chez le nouveau-né . Cette réponse est exacte. on a mis en évidence l'existence de récepteurs de la douleur chez le fœtus dès la 7e semaine ; en outre les connections thalamo-corticales sont achevées entre 20 et 24 semaines de gestation. Toutes les autres réponses sont inexactes. Les fibres AP ne transportent pas les sensations douloureuses ; elles transportent les sensations de tact, de pression et de vibration. Ce sont des fibres dont le diamètre est compris entre 6 et 12 ^.m et dont la vitesse de conduction est comprise entre 33 et 75 mètres/seconde. Les fibres C non mgélinisées sont des fibres à conduction lente ; leur vitesse de conduction est de 0,5 à 2,0 mètres/seconde. Les fibres Aô sont des fibres mgélinisées. Leur diamètre est compris entre i et 5 i^m. Leur vitesse de conduction est comprise entre 5 et 30 mètres/seconde. Elles transmettent les sensations des récepteurs sensibles au tact, au froid, et à la douleur par piqûre. Les fibres C transportent surtout les sensations des récepteurs sensibles à la chaleur. . »

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II est ajusté pour maintenir la pression de perfusion cérébrale à plus de 120 mniHg chez les sujets normaux Cette réponse est inexacte. Chez les sujets normaux, le débit sanguin cérébral est ajusté pour maintenir la pression de perfusion cérébrale à 70 mm Hg environ. En effet, la pression de perfusion cérébrale PPC est égale à la pression artérielle moyenne PAM diminuée de la pression intra-cérébrale PIC.En remplaçant par des chiffres, on obtient :

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L'EEG est un enregistrement des potentiels d'action des neurones Cette réponse est inexacte. L'électroencéphalogramme enregistre l'activité électrique des couches les plus superficielles de la substance grise ; les variations de potentiel sont dues à un passage de courant dans les dipoles formés sur les dendrites des cellules corticales et sur leurs corps cellulaires. Les relations cellules-dendrites sont celle d'un dipole qui change constamment de sens. Toutes les autres réponses sont exactes. . iL-.'lï^:"?*.'.-"! ^-

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Toutes les autres propositions sont exactes. L'aphasie de Broca est une aphasie d'expression, ces sujets ont une bonne compréhension du langage mais ils ont des difficultés à exprimer ce qu'ils veulent dire. Us peuvent nommer des objets mais ils ont des difficultés à construire des phrases. L'aphasie de Wernicketest une aphasie de réception ; les malades assemblent des mots mais ont des difficultés à choisir le mot propre. Ils parlent ce que l'on appelle un jargon. L'aphasie de conduction est due à une lésion au niveau des fibres nerveuses appelées arcuate fasciculus. Dans ce cas le langage est du type de celui que l'on observe au cours de l'aphasie de wernicke mais la compréhension du langage écrit et parlé demeure bonne. La formulation de la parole a son origine dans le lobe temporal dans la zone de Wernicke qui est voisine du cortex auditif.

PIC = 10 PPC = 80 - 10 = 70.

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Toutes les autres réponses sont exactes. Le débit sanguin cérébral augmente au cours du sommeil, en particulier au cours de la phase de REM (rapict eye movement}. Le débit sanguin cérébral est soumis a une autorégulation dans des limites de pression artérielle moyenne comprise entre 50 et 150 mm Hg, Une pression inférieure à 50 mm Hg est à l'origine d'un coma et une pression supérieure à iso mm Hg peut produire un œdème cérébral. Le détait sanguin cérébral est de l'ordre de 50 ml/ioo g/minute. Le débit sanguin cérébral n'est pas identique pour la substance grise et pour la substance blanche. Le débit sanguin de la substance grise est évalué à 100 ml/ioo g/minute. Le débit sanguin de la substance blanche est évalué à 20 ml/ioo g/minute. D

Chez les sujets droitiers, l'hémisphère gauche contrôle les centres de la parole Cette réponse est inexacte. Les centres de la parole sont localisés dans l'hémisphère cérébral gauche chez la majorité des sujets, qu'ils soient droitiers ou gauchers.

Delta

] 50

Êpilepsie type petit mal

Épilepsie type grand mal

Figure 10-6, Ondes cérébrales chez un sujet normal et chez deux sujets présentant différents types d'épilepsie.

Les ondes enregistrées par l'EEG ont une amplitude variable. Chez les sujets normaux, l'amplitude des ondes de l'EEG varie entre 10 M.V et plus de 100

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PARTIE 2 : Réponses, explications et commentaires •

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L'EEG est utilisé en clinique pour- te diagnostic des anomalies de l'activité électrique du cerveau, en particulier au cours de t'épilepsie. . ./ -. Chez le sujet éveillé, le tracé électrique révèle ta présence d'onde bêta. Ces ondes ont une fréquence élevée de L'ordre de 20 à 50 Hz et une faible amplitude, de l'ordre de 10 à 20 M.V. . . Quand le sujet ferme ses yeux, les ondes bêta sont remplacées par des ondes alpha; les ondes alpha ont une fréquence de l'ordre 8 à 12 Hz et une amplitude de l'ordre de 20 à 40 mV. Le rythme alpha est surtout prédominant au niveau du pôle occipital. . Le sommeil paradoxal occupe une place plus importante de la nuit chez l'adulte que chez l'enfant Cette réponse est inexacte. . ' Le sommeil paradoxal représente environ 50 % du sommeil chez le nouveauné ; ce pourcentage diminue rapidement avec l'âge pour atteindre 10 à 15 % chez le sujet âgé. . , • : •- •• Toutes les autres réponses sont exactes. . • ;••-•• Le cycle sommeil-veille est un exemple de rythme cïrcardïen au même titre que les variations de température corporelle, la sécrétion de cortisot par le cortex surrénalïen, l'activité rénale mesurée par l'excrétion de potassium. Chez les animaux privés de sommeil, on a mis en évidence la présence de peptides dans le liquide céphalo-rachidien. L'injection de ces peptides dans les ventricules cérébraux d'animaux normaux déclenche l'apparition du sommeil. Le sommeil caractérisé par des ondes lentes à l'élecroencéphalofamme, les ondes delta, est un sommeil profond ; il est associé à un ralentissement du rythme cardiaque, une baisse de la pression artérielle, un ralentissement de la respiration, une diminution du tonus musculaire et un abaissement de la température corporelle. Au cours d'une seule nuit, le sommeil à ondes lentes est interrompu par 4 à 6 épisodes de sommeil à type REM dont chacun dure environ 15 à 20 minutes. A ce moment, l'EEG révèle la présence d'une activité bêta à rythme rapide semblable à celle d'un sujet éveillé, alors que le sujet dort profondément. C'est la raison pour laquelle le sommeil REM est aussi appelé sommeil paradoxal. Au cours du sommeil paradoxal, on note l'apparition de mouvements rapides des yeux d'où le nom de sommeil de type REM (rapid eye movements], la fréquence cardiaque et respiratoire augmentent, il existe une érection pénienne. Le sommeil de type REM est associé à l'apparition de rêves.

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RERERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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Exercices Corrigés Et Commentés de Physiologie

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