EXCORIACIÓN Es la pérdida de sustancia cutánea con levantamiento de la epidermis o ésta y la capa superficial de la dermis. Se considera que los términos excoriación, erosión y abrasión son sinónimos; sin embargo, es menester aclarar que de acuerdo a algunos autores: erosión es
la pérdida de las capas superficiales de las mucosas (recubren nuestras cavidades: mucosa oral, vaginal, anal, gástrica) , y, abrasión es la pérdida de las
capas superficiales de la piel (recubre la parte externa de nuestro cuerpo), pero con un mecanismo se restregamiento con un cuerpo áspero.
Patogenia: Frotamiento del cuerpo contundente. Localización: Partes descubiertas sobre plano óseo. Caracteres: Costra: Serosa, serohemática, hemática. Apergaminamiento si es postmortem. Reproduce forma y tamaño del agente.
Excoriaciones apergaminadas. apergaminadas. Importancia Médico Legal: 1. Diagnóstico etiológico de la lesión. 2. Diagnóstico del agente contundente.
Arañazos o estigmas ungueales.
Son las excoriaciones producidas por las uñas. 1. Excoriaciones lineales: Delgadas, arqueadas, presión a la uña.
2. Arañazos corrientes: Delgados y alargados, más o menos profundos, acción tangencial.
3. Excoriación en rasguño : Larga, borde inicial convexo. Borde terminal cóncavo. Bords laterales rectilíneos. Profundiza, resbala a lo ancho.
Desde el punto de vista clínico forense, suele ser una lesión que sana en pocos días y no incapacita para las labores habituales (excepto por el aspecto estético).
Desde el punto de vista médico legal , es importante saber diferenciar si una excoriación se produjo mientras la víctima estaba aún con vida (excoriación vital) o luego de su fallecimiento (excoriación post mortem). La excoriación
vital es una lesión húmeda con derrames serosos o
serohemáticos a su alrededor; en su área central presenta un derrame sanguíneo que al cicatrizar forma costras que caen alrededor del sexto día. Además por debajo, en los planos de tejidos subyacentes, presenta una infiltración sanguínea que no es sino la penetración de la sangre en los intersticios titulares por efecto de la presión arterial, que le proporciona fuerza suficiente para hacerlo impelida solamente por el sístole cardíaco del individuo vivo.
La excoriación post-mortem suele ocurrir cuando se intenta desviar la acción de la justicia causando excoriaciones en un individuo después de su fallecimiento, con el fin de despistar a los investigadores, es muy fácil reconocer una excoriación post mortem por el hecho de que esta lesión es más bien seca, deshidratad, de consistencia dura, de coloración amarillenta por la aceleración de los procesos de
aceleración causados por evaporación luego de la muerte. La característica más importante de las excoriaciones post-mortem, es que en los planos subyacentes a la piel no se le encuentra ninguna infiltración sanguínea Esto se lo puede comprobar objetivamente al hacer un corte con bisturí que atraviese por la parte media de la excoriación. Al separar los bordes de este corte y someterlos a un chorro de agua pura o con cloro, pueden darse dos posibilidades:
1)
Que la sangre de los planos subyacentes sea eliminada con toda
facilidad por acción del chorro de agua. En este caso, no ha habido
infiltración sanguínea, por tanto se trata de una excoriación post-mortem. 2)
Que el chorro no sea capaz de evacuar la sangre de los planos
subyacentes o que lo haga en forma incompleta. En este caso se trata de una excoriación vital, porque si ha existido infiltración sanguínea, ya que la sangre extravasada por efectos de la contusión se ha introducido, ha penetrado en los intersticios de los tejidos contiguos.
Las excoriaciones son de gran importancia médico legal porque:
Inician la sospecha de
lesiones internas e indican la necesidad de un examen interno.
Pueden indicar la lesión de la fuerza (fricción).
Pueden exhibir el patrón del objeto causante de la lesión.
Pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena, hierba) útil para identificar el objeto responsable de las lesiones y por su naturaleza pueden indicar el sitio donde fueron sufridas las lesiones (carretera, hacienda, playa).
Además, las excoriaciones se clasifican por el daño morfológico (a la forma del cuerpo) que producen en:
Estigmas unguenales
Excoriaciones por remelladura
Estigmas unguenales son las marcas dejadas por los bordes de las uñas, el pulpejo de los dedos, y ocasionalmente, los bordes de los mismos cuando han actuado sobre la piel de la víctima con un mecanismo de presión. Los estigmas unguenales tienen por lo general una forma semilunar y se encuentran en un número de tres a cuatro en la región afectada por el pinzamiento entre los dedos del victimario. Estas características se deben a que los dedos más fuertes y que más presión pueden realizar son el pulgar, índice y medio , siendo el meñique, y el anular los dedos que, por lo general, actúan con menos fuerza. Por lo tanto, no siempre se van a encontrar los estigmas unguenales correspondientes a estos dedos. La ubicación de los estigmas unguenales depende del delito cometido. Así, en el infanticidio por sofocación, aparecen alrededor de los orificios de la boca y fosas
nasales de la víctima, ya que el victimario ocluye con las palmas de sus manos estos orificios y, al hacerlo, presiona con sus dedos en los alrededores de la boca y la nariz.
En el estrangulamiento los estigmas unguenales pueden aparecer e las caras laterales, anterior o posterior del cuello de la víctima, dependiendo de la ubicación relativa del victimario. También deberá tomarse en cuenta la ubicación del estigma unguenal correspondiente al dedo pulgar , el mismo que por lo general se opone a
los demás y por su ubicación nos indicará si el victimario actuó con una sola mano, con las dos manos; de frente o por la espalda de la víctima.
Excoriaciones por rasguño son las lesiones que se producen cuando sobre la piel han actuado las uñas por dos mecanismos: primero ejerciendo presión y
luego por deslizamiento, produciendo pérdida de las capas epidérmicas . La excoriación por rasguño al inicio es más ancha y de mayor profundidad, para luego hacerse más angosta y superficial. Estas lesiones pueden ser ofensivas o defensivas dependiendo si son realizadas por el victimario o por la víctima respectivamente. Las ofensivas se ubican por lo general en los sitios descubiertos y prominentes de la cara; mientras que las defensivas se ubican en las manos y antebrazos del victimario.
Excoriaciones por remelladura son las lesiones en las cuales las capas superficiales de la piel se han perdido por efecto del restregamiento con un cuerpo áspero. En este caso uno de los mecanismos más comunes es el arrastramiento, y la dirección de las estrías dejadas sobre la piel nos dará una idea de la forma y la dirección en que la víctima sufrió el arrastre.
El acné escoriado suele aparecer en mujeres con lesiones acneicas mínimas que son agravadas de forma obsesiva compulsiva por manipulación de las pacientes hasta producir graves escoriaciones e incluso úlceras. Como resultado de la profundidad de las lesiones pueden producirse cicatrices lineales. Algunos han denominado este acné como acné escoriado de las jóvenes neuróticas. Usualmente, es dificil de tratar debido a su componente psiquiátrico. Para el tratamiento de las lesiones se recurre a isotretinoína enfermedad psiquíatrica se trata con fluoxetina
, mientras que la
, pimozida o clomipramina
