Exámenes de laboratorio V

Universidad Experimental de Guayana Postgrado en Salud Ocupacional Especialización: Mención Medicina del Trabajo

MEDICINA OCUPACIONAL II EXAMENES DE LABORATORIOS Integrantes: Dra. Alecha Martha Dr. Apiz Juan Dr. Fernández Jim Dr. Guevara Luis Dr. Zambrano Gerardo

Exámenes médicos ocupacionales:

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Son aquellos que tienen la finalidad principal de establecer el estado de salud de los trabajadores al iniciar una labor, desempeñar un cargo o función determinada y no discriminarlos por su estado de salud. Exámenes pre- empleo, pre retiro, y examen preventivo anual de riesgo.

Los exámenes señalados se realizan en cumplimiento de las obligaciones legales consagradas en la Lopcymat 2005. Estas actividades se realizan en nuestras instalaciones, y consiste en una o dos consultas médicas, inicial y de valoración de resultados de estudios, examen físico, evaluación del perfil ocupacional, registro de riesgos ocupacionales, valoración de riesgos a la salud. Exámenes de salud periódicos:   

Exámenes pre-empleo. Examen pre-vacacional y post-vacacional. Examen pre-egreso

Perfil de laboratorio (perfil empresa) y revisión de los resultados:        

Hematología completa Glicemia Creatinina Bun Colesterol total Triglicéridos VDRL Orina

Exámenes pre empleo:

Según la ley vigente, los exámenes pre-ocupacionales tienen como propósito determinar la aptitud psicofísica del candidato para el desempeño de actividades requeridas del puesto al que se postula. Sirven, en este sentido, para detectar las patologías pre-existentes y evaluar la adecuación del postulante. pos tulante. Su realización es obligatoria, cuya responsabilidad recae en el empleador. La legislación señala que los exámenes pre-ocupacionales no pueden ser utilizados con un fin discriminativo. A su vez, menciona la posibilidad de realizar ciertos estudios como el genético (para detectar embarazos), el de HIV y el de consumo de estupefacientes, sólo bajo el consentimiento de los candidatos.





Objetivos: 

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Realizar un diagnostico general de las condiciones de salud del trabajador aspirante. Identificar patologías preexistentes y que potencialmente pudieran ser agravadas por la exposición a los factores de riesgo presentes en el puesto de trabajo. Servir de base para futuras evaluaciones, ya sea como controles médicos o como parte del sistema de vigilancia epidemiológica. Ubicar al trabajador donde mejor pueda desempeñarse sin riesgo a sufrir menoscabo de su condición de salud física.

Exámenes médicos periódicos:

Incluyen pre- vacacional, post- vacacional, de egreso, por situación de riesgo especial, por cambio de ocupación, por reintegro. Además del examen medico se incluye laboratorios de rutina: hematología completa, glicemia, urea, creatinina, triglicéridos, colesterol, pruebas hepáticas, pruebas tiroideas, grupo sanguíneo sanguíneo y Rh (estas ultimas para programas y planes de emergencia y socorrismo laboral) se pueden realizar química especial dirigida (colinesterasas, nivel de plomo, nivel de mercurio, nivel de solvente) otros: orina, heces. Estos exámenes deben tener objetivos claros, pues es obligación conocer el medio, el riesgo, el trabajador, la protección, el ausentismo y sus causas (incluso consultas médicas), la accidentalidad, la prevención, la relación de enfermedades o patologías previas con el riesgo y la cristalización de este en eventos. Estos exámenes esbozados dentro de los programas de vigilancia epidemiológica darán resultados bajo parámetros previamente definidos, permitirán definir la eficiencia de las medidas preventivas que se toman y el impacto de estas. También deben permitir remodelar la historia clínica bajo unas circunstancias diferentes a las del examen médico de ingreso (por la concepción de renuncias que se tenía), hacer énfasis en los síntomas y signos de patologías que se han comprobado como de alto ausentismo e impacto en cada puesto de trabajo y facilitar mediante la conversación franca y directa con el trabajadorpaciente la detección de actividades de salud ocupacional y seguridad industrial que se están adelantando, para mantener un control adecuado de ellas y conocer tanto el impacto en los usuarios, como su percepción de acciones de salud con direccionamiento específico.





La periocidad debe estar acorde a la magnitud de los factores de riesgo a los cuales se encuentra expuesto el trabajador y al estado de salud de este, la susceptibilidad individual del trabajador y la merma de sus capacidades y pueden ser de 3, 6 y 12 meses. No deben realizarse como exámenes de rutina, sino que deben enmarcarse dentro de una metodología selectiva, determinada por a edad, sexo, perfil epidemiológico y los diferentes factores de riesgos a los que se encuentra expuesto el trabajador en su puesto de trabajo. Objetivos: 

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Identificar los trabajadores con un especial grado de susceptibilidad a un determinado factor de riesgo con el fin de establecer acciones de control. Determinar en el tiempo el estado de salud del trabajador de acuerdo acu erdo al oficio que este realiza y el grado de deterioro de sus capacidades comparadas con sus condiciones de salud al momento del ingreso. Definir si el estado de salud del trabajador sigue siendo compatible con las condiciones del puesto de trabajo. Evaluar la efectividad de las medidas de control implementadas por la empresa.

Exámenes médicos periódicos de control: Su objetivo es hacer prevención,

diagnostico precoz y tratamiento de condiciones de la salud asociadas al trabajo y a las enfermedades comunes. Además del examen medico se incluye laboratorios de rutina: Hematología Completa, Glicemia, urea, creatinina, c reatinina, triglicéridos, colesterol, pruebas hepáticas, pruebas tiroideas, tiroideas, grupo sanguíneo sanguíneo y RH (estas (estas ultimas para programas y planes de emergencia y socorrismo socorrismo laboral) Se pueden realizar química especial dirigida (Colinesterasas, nivel de plomo, nivel de mercurio, nivel de solventes, etc). otros: Orina, Heces. En los casos de riesgos biológicos (médicos u enfermeras de áreas quirúrgicas específicas) puede solicitarse previo consentimiento escrito prueba de HIV. En aquellos casos que el trabajador este asignado as ignado a área de comedores y manipulación de alimentos, es obligatorio el examen de heces. La prueba de embarazo, puede ser solicitada con previo consentimiento en aquellas actividades donde es conocido el riesgo de sustancias químicas con propiedades y efectos teratogenicos y consecuencias adversas sobre el normal





navegación y responsables directos de transportes de uso masivo, personal de seguridad privada y publica. Otra alternativa es colocar un cuadro donde se especifique según la actividad laboral y los riesgos los exámenes de laboratorio a realizar, claro esta que el ‘principio básico general es aquel que se expuso anteriormente. Ejemplo: En Industria petrolera: determinación periódica de Benceno, Tolueno, Xileno, etil benceno, e hidrocarburos. En Odontólogos, técnicos técnicos dentales, en actividad de Minería y extracción extracción de oro, en fabricas de equipos eléctricos y equipos médicos, en plantas de producción de alcali de cloro, mantenimiento de hornos y chimeneas, joyerías, platerías, fungicidas asociados: Debe determinarse valores y concentración conce ntración de mercurio en sangre y en orina. En fabricantes de pinturas y de plásticos, soldadores soldado res de hierro y estaño, plantas de fabricación de armas y municiones, fabricantes de vidrio, ceramistas, actividad cercana a desechos de combustibles, etc debe determinarse de terminarse periódicamente niveles de plomo en sangre u orina. orina. Examen de egreso:

En el marco de la ley se plantea la obligatoriedad de realizar exámenes médicos post-ocupacionales con el fin de garantizar a los trabajadores en proceso de retiro de una actividad laboral la posibilidad de detectar el efecto de los riesgos a los cuales estuvo expuesto en su humanidad. Aplican los requisitos que regulan el acto médico y definitivamente debe entregársele la certificación al trabajador mismo, o por lo menos hacérsela conocer, no hay justificación legal o ética alguna para no hacerlo. Al igual que los anteriores, los exámenes postocupaciones tienen que buscar enfermedades profesionales, secuelas de accidentes de trabajo, detectar lo agravado por el trabajo, determinar la existencia de enfermedades comunes e informar a los interesados de las posibilidades terapéuticas a manera de sugerencia. Es indispensable en este tipo de evaluaciones tener información de las actividades médico ocupacionales previas y del estado de salud del trabajador a través del tiempo. El empleador deberá hacerle practicar al trabajador, un examen médico de egreso y deberá darle certificación sobre el particular. El trabajador deberá practicarse este examen en los cinco días siguientes a la fecha de expiración de





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Determinar el estado de salud del trabajador al momento del retiro de la empresa. Sustentar posibles reclamaciones de parte del trabajador hacia la empresa. Respaldar la defensa de la empresa frente a las posibles reclamaciones por parte del trabajador. Evaluar, así sea de forma tardía, la efectividad de las medidas de control instauradas por la empresa.

Exámenes de laboratorio según puestos de trabajo: Industria petrolera:

Determinación periódica de benceno, tolueno, xileno, útil benceno, e hidrocarburos. Manejo de mercurio:

Odontólogos, técnicos dentales, en actividad de minería y extracción de oro, en fabricas de equipos eléctricos y equipos médicos, en plantas de producción producción de álcali de cloro, mantenimiento de hornos y chimeneas, joyerías, platerías, fungicidas asociados; debe determinarse valores y concentración de mercurio en sangre y en orina. Manejo de plomo:

Fabricantes de pinturas y de plásticos, soldadores de hierro y estaño, plantas de fabricación de armas y municiones, fabricantes de vidrio, ceramistas, actividad cercana a desechos de combustibles; debe determinarse periódicamente niveles de plomo en sangre u orina. Manipulación de alimentos:

Es obligatorio el examen de heces. Riesgos biológicos:

Médicos u enfermeras de áreas quirúrgicas específicas puede solicitarse previo consentimiento escrito prueba de HIV y VDRL Vigilancia constante:

Las pruebas de detección de drogas, puede realizarse previo consentimiento escrito en actividades como: choferes de transporte extra - urbano, choferes de de transporte pesado, choferes de maquinarias pesadas, pilotos y copilotos de







La prueba de embarazo, puede ser solicitada con previo consentimiento en aquellas actividades donde es conocido el riesgo de sustancias químicas con propiedades y efectos teratógenos y consecuencias adversas sobre el normal desarrollo del embarazo. Normas que rigen la realización de los exámenes médicos periódicos:

enmarcadas bajo preceptos legales para el ejercicio profesional y atención médica de los trabajadores:   

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Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela. Ley Orgánica de prevención, condiciones y medio ambiente de trabajo. Reglamento de la Ley de prevención, p revención, condiciones y medio ambiente de trabajo. Ley Orgánica del trabajo. Ley del ejercicio de la Medicina. Código de deontología medica. Normas OIT. Normas COVENIN.

Demás leyes, normas y reglamentos que de una u otra forma estén conexas al ejercicio profesional de la medicina aquellas que sean promulgadas por el INPSASEL. Medicina Ocupacional. LOPCyMAT.

Con el propósito de establecer las normas y lineamientos que permitan garantizar la salud y seguridad a los trabajadores, fue publicado en Gaceta Oficial número 38.236 el 26 de Julio de 2005, la Reforma de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCyMAT) de 1986. Uno de los elementos más resaltantes de la LOPCyMAT es la prevención en la condición física del trabajador y las adecuadas condiciones del medio ambiente





Frecuencia semestral Agente de riesgo

Estudio específico

Mercurio inorgánico

Eliminación urinaria de mercurio

Tricloroetileno y tetracloroetileno

Acido tricloroacético en orina

Benceno

Hemograma completo Recuento de plaquetas Determinación de fenol urinario

Tolueno

Determinación de ácido hipúrico en orina

Xileno

Determinación de ácido metil-hipúrico en orina

n-Hexano

2,5 hexanodiona en orina

Plomo y sus compuestos

Plumbemia o protoporfirina eritrocitaria (PPE). Ácido delta-aminolevulínico (ALAU)

Cadmio

en

Determinación de proteinuria Determinación de cadmio en orina.

Metil-butil-cetona

2,5 hexanodiona

orina

orina





Sulfuro de carbono

Prueba del iodo-azida en orina

Aminas aromáticas y sus derivados.

Metahemoglobinemia

Frecuencia anual Agente de riesgo

Arsénico

Estudio específico

Arsénico en orina.

Derivados Halogenados y Hemograma completo Nitroderivados de los Hidrocarburos Paraaminofenol en orina. Aromáticos y de los fenoles Metahemoglobinemia. Flúor

Flúor en orina.

Fósforo y sus compuestos

Pruebas de funcionalismo renal y hepático

Organofosforados y carbamatos

Determinación eritrocitaria

Monóxido de carbono

Carboxihemoglobinemia

cido cianhídrico y cianuros

de

Tiocianatos urinarios

Níquel

Níquel en orina

Riesgo de Alveolitis extrínsecas

Pruebas inmunológicas

colinesterasa





Agente de riesgo

Radiaciones ionizantes

Estudio específico

Hemograma completo Recuento de reticulocitos

AGENTES BIOLOGICOS Frecuencia anual Agente de riesgo

Riesgo de Brucelosis

Estudio específico

Reacción de Huddlesson. Reacción de Wright

Riesgo de Tuberculosis

Estudio de esputo Prueba de tuberculina (PPD)

Riesgo de Hepatitis Víricas

Antígeno Australiano Pruebas hepáticas.

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