EXAME DE GRADO
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MEDICINA INTERNA CARDIOLOGIA Insuficiencia Cardiaca-IC
Sind.causado por alteración estructural/funcional que capacidad ventricular de llenar o ejetar sangre. Ventriculo
Relajado
Llena
Diastole
Clasificacion IC!causas" Direcha
IC i#$uierda
Contraído IC
Cor%ul&onare
Ejetar
Izquierda
Diast'lica
Sistole IC de Alto Debito
Sist'lica
Etiolo(ia -
-
-
Ic Sist'lica Frecuente HAS - Enf Coronariana- Valvulopatia- Cagas ! Cardio"egalia#
Cora$ón %ilatado !cardio"egalia# &o consigue c ontrair
Fracción de ejección ' () * (Normal 50 – 70 %)
+uidos So,reagregados- ,ulla
resión de Henci"iento Alta
Ic Diast'lica Frecuente HAS - Enf Coronariana
Cora$ón Hipertrofiado0 &o consegue %ilatar
Fracción de ejección 1 o igual 2) * (Normal 50 – 70 %)
+uidos So,reagregados- ( ,ulla
resión de Henci"iento Alta
Ic de Alto De)ito Cora$ón en perfecto estado pero so,revive una enfer"idad que e3ige "as de lo cora$ón soporta. Causas A"enia0 Enf 4eri-4eri0 Sepse.56 tt enfer"idad0 no el cora$on
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* IC I#$uierda Clínica
%& 7liguria !-2))"l/8(s# %iaforesis iel palida E3tre"idades Fr9as 5aquicardia : +uido !;alope v entricular0 so,recarga de volu"en# (: +uido !;alope Auricular#
* IC Derec+a Clínica
Ingurgitación
I %olor A,do"inal He"itora3 %ereco Ascitis 7rtopnea !disnea en dec?,ito supino#
OBS: Debito ardiaco: Es la relacción de la volume sistolico (70 ml) con y Frequencia Cardiaca (70!"0 btm
,ISIO%ATOLOGIA Lesi'n Cardiaca !-uede ser -or .arias c ausas"
Bajo D/)ito !Rin'n -iensa en +i-o.ole&ia 0 intenta co&-ensar" SRAA 1 CATECOLAMINAS !Noradrenalinas" Reducci'n de la %erfusi'n Sist/&ica 1 Ede&a Alt2Gentica -3 Co&-2 IC
Re&odela&ineto
A-o-tosis 4 Necrosis
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Is$ue&ia
Muerte Celular !$ue e&-eora la lesi'n"
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DIAGNOSTICO Clinico Criterios de F+A>I&;HA& MA1ORES
MENORES
reccerto
Feddito
5* %vc 1 @c"H87
5* ,c 1 @8)p"!taquicardia#
6* Reflujo Hepato=ugular
6* >epato"egalia
7* Ede"a Agudo de ul"on
7* Ede"a de >ie",ros Inferiores
8* Cardio"egalia
8* Derra"e leural
9* Crepitaciones 4ilaterales
9* Disneia a >edianos Esfur$os
:* E"agreci"iento1 (02Bg!2 d9as despues del t3#
:* Tos &octurna
;* Riti"o de ;alope !,ulla# <* Turgencia
ABORDAGEM LABORATORIAL +otina DH;7 -
He"ogra"a reia- Creatinina- ;lice"ia- &A- G- ;aso"etria- En$i"as Hepaticas.
-
EC;- !&unca estas nor"al#
-
+6 de tora3 !Valora ;rado de l a Congetión ul"onar0 %erra"e leural = Cardio"egalia#
-
Ecocardiogra"a !Infor"a la función diastólica = sistólica#
-
4&!eptidios &atriureticos#-&euroor"onios secretadopor los ventriculosen la respuestas la e3pansión del volu"e = so,recarga de presión-V&'@))pg/"l
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Clase ,uncional de la IC seg?n &
Grado I
Cualquier Actividades suales Causan %9sneia.!ej. ca"inar#
T? O6 4 IECA 4.4loqueador %iureticos Espirolactona %igitalicos
Grado III
Actividades suales Causan %9sneia.!ej. escalera#
T? O6 4 IECA 4.4loqueador %iureticos
Grado III
T? O6 4 IECA 4.4loqueador %iureticos
Grado II
Actividades suales &o Causan %9sneia.
%isneia en +eposo
T? O6 4 IECA 4.4loqueador %iureticos Espirolactona %igitalicos
MEDICACMENTOS Dro(as $ue au&enta a so)re.ida IECAS No usar en E",ara$adas- I+- Estenose 4ilateral de Art.+enal- G1 2.2"eq/Creatinina 1 "g/dl
-Captopril 2)"g vo dia
Beta Blo$ueadores
os cardio-Seletivos Atenolol @))"g vo dia Carvedilo-."etropolol-4isoprolol
No usar En pacts congestos pq el "edica"ineto por si solo =a reten liquido o pacts %esco"pesados
-Enalapril 8)"g vo dia
Diureticos Antagonista de aldosterona0 &o sar G1 2"Eq/- creatinina 1 "g/dl
Vasodilatores
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A+orradores de %otasio Espirolactona @))"g vo dia
Hidrala$ina- &itropusiato de Sodio
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Dro(as Sinto&aticas Diureticos Diureticos de A#a Furose"ida ()"g vo dia
Di(italicos
%igo3ina )082 "g vo dia / %eslanosideo
JJJ E@-loraci'n ,ísica de la Insuficiencia Cardíaca %istensión venosa =ugular Congestión ul"onar Estertores >atide$ so,re región de derra"e pleural RIDOS CARDACOS
5 Ruido Cierre de las vKlvulas tric?spide = "itral0 apertura de las vKlvulas aórtica = pul"onar !s9stole#. 6 Ruido Cierre de las vKlvulas aortica = pul"onar0 apertura de las vKlvulas 5ric?spide = >itral !diKstole#. 7 Ruido Causado por el llenado ,rusco del ventr9culo !diKstolico#0 co"pati,le con insuficiencia "itral o tric?spide. 8 Ruido resitólico0 se escuca antes del @: ruido = se de,e a la vi,ración producida por la contracción auricular contra un ventr9culo poco distendi,le.
,OCOS ASCLTACIN CARDACA
A'rtico 8: espacio intercostal %ereco %ul&onar 8: espacio intercostal I$quierdo Trics-ide &ivel del apLndice 3ifoides0 punta del cora$ón !(: espacio# Mitral 2: espacio intercostal I$quierdo0 l9nea "edio clavicular
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IN,ARTO AGDO DO MIOCARDIO F IAM Infarto Es la necrosis de u"a porción del tejido. IA> Es la necrosis del "usculo c ard9aco co"o consecuencia de una isque"ia severa.
ETIOLOGIA
Ateroesclerosis- E",olia CoronKria !M2*# 5ro",ose Intra - CoronKria
5rau"a CoronKrio Vasculite CoronKria
,ACTORES DE RIESGOS
HAS Se3o >asc >a= ores %islipide"icos 5a,agis"o 7,esidad EstrLs %>.
CLASI,ICACIN •
IAM con Su-ra de ST &ecrosis 5rans"ural ) N) * de los IA> Afecta todo el grosos de la pared ventricular >a=or9a es por Oclusión trombolica Aguda de una Caronária
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IA> sin Supra de S5 &ecrosis Su,endocardica
•
) () * de los IA> i"itado al tercio interno de la pared ventricular Es por
de la Demanda Cardiaca pero un aporte limitado
CADRO CLINICO %olor S?,ito Constructivo !co"o un peso o aperto en el peco# %uración de 1 ) "in ocali$ación +etroesternal o recordial Se propaga a los ,ra$os = o",ros en general lado i$q0 "and9,ula = cuello a disneia se -roduce -or reducci'n del (asto cardiaco I#$uierdo -roduciendo
Insuficiencia Ventricular Iquierda !IVI"# con Edema $ulmonar% &'( Cursan con) taquicardia# mareos# nauseas# vómitos# diaforesis# debilidades%
DIAGNOSTICOS Clinico %olor de 7rige" Cardiaco !Hist.Clinica# E@a&es Co&-le&entario * Alteraciones del EC; - %e los >arcadores CardKcos CG >4 !
con ( s ico en 8(s &or"ali$a con (O- N8s#- valor 1 2ng/"l
5roponina ! con ( s ico en 8(s &or"ali$a con N- @(dias#- valor 1 )0@ng/"l
DIAGNOSTICO DI,ERENCIAL
5ro",oe",olis"o ul"onar %isección de Aorta %erra"e ericKrdio - %esgarro EsofKgico.
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TRATAMIENTO @- A%>. 78- 739geno 8- lts 8- AnalgLsicos 7pioides >orfina 2"g de 2/2"in IV asta "ejorar el dolor - IECAS- Captropil 82"g/ 3 ao dia (- Anti Agregante laquetario- AAS @))-))"g/dia 2- 4.4loqueador cardioseletivo- Venoso- >E5+777 - acts Anciosos- Sedativos- %ia$epan @)"g V7 c/ @8s N- Heparina Sódica- SC- N.2)) I c/@8s O- Estatina Atorvastatina O)"g/d9a. M- &I5+7;ICE+I&A 2-@) >IC+7;+A>A/>I& IV @)- #$OBO&'#IOS! tre*toqui+ai
A angiosplatia no puede ser reali$ada
Atra$o e" la angiosplastia 5ransfericia p ara otro ospital
%elta 5 1 @8HS !I&IC7 %E %77+#
Supra de S5 1 @"" en 8 o "as deriv aciones
>I%ERTENSION ARTERIAL SE %EFI&E C7>7 A +ESI7& A+5E+IA S7S5E&I%A 7+ A++I4A %E 7S I>I5ES &7+>AES0 >E%I%A E& ""H; E& %7S AFE+ICI7&ES SEA+A%AS A >E&7S 8 >I& CA%A &A0PE C7&FE+E& +IES;7S CA+%I7VASCA+. Es el principal factor de riegos para la ATEROSCLEROSIS que ocurre una endotelite con Colageno roduciendo Capa Fi,rotica Aderencia lacas de Colesterol.
,ACTORES DE RIEGOS 5a,agis"o- o,esidade- %>- %islipide"ias0 Edad "aior a ) anos
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COM%LICACINES DE LA >AS -IA> - AVC Isque"ico 7 He"orrKgico A terosclerosis- Ins. +enal- >icroaneuris"as de
carcot ,oucard- %oencas oclusivas de >I- Ins. Cardiaca- Hipertrofia ventricular e$quierda .
CASAS CASAS %ESC7&7CI%A Q >I%ERTENSION ESSENCIAL M2* %E 7S CAS7S. CASAS C7&7CI&AS Q >I%ERTENSION SECNDARIA 2* %E 7S CAS7S !>AS C7>& I+C- &EF+7A5IA %IA4E5ICA- HIE+5I+7I%IS>7- SI&%+7>E %E CSCHI#
,ISIO%ATOLOGIA - +egulación si"pKtica con incre"ento del tono si"pKtico = li)eraci'n de renina desfunción endotelial con
su,stancia vasodilatadora !o3ido nitrico# =
vasoconstrictoras !endotelina#
su,stancia
Siste"a +-A con disfunsión endotelial e infla"atória0
con Hipertrofia del "iocardio0 +etención de sódio.
CLASI,ICACION VII HOINT
Nor&al ' @8)3 'O) %re +i-ertension @8)-@M 6 O)-OM >i-ertension estadio 5 @()-@2M 6 M)-MM >i-ertension estadio 6 o i(ual @) 6 o i(ual @))
DIAGNOSTICO @-AMBLATORIAL !%7S VE+IFICACI7& %E A +ESI7& A+5E+IA0 C7& I&5E+VA7 %E 8)
>I&57S#
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8-MONITORACION RESIDENCIAL DA %A !%7S VERES A&5ES %E E %ESA<&70 %7S VERES A&5ES %E A CE&A 7+ 5+ES %IAS0 %ES+ESA&%7 E +I>E+7 %IA# -MA%A !CA&%7 A %ISC+EA&CIA E&5+E A A %E CASA < %E 7 A>4A57+I7 !>AS DEL HALECO"#
TRATAMIENTO T? Inicial 4 T? ,ar&acolo(ico O)jeti.o
A' @() 6 M) ""g
En %> o Enf.+enal
A ' @) 3 M) ""g
Indicaciones
cts con %6 de HAS estagio @ = 8 cts con pre-ipertensión %> o Enf.+enal
T? Inicial
-
Ca",ios de estilo de vida eso I>C' 82 Bg/"
-
+etencción de Sódio
-
%ieta +ica en Frutas = vegetais
-
;orduras saturadas
-
Actividades F9sicas regulares!ca"inar por o "enos ) "in#
-
%ejar el 5a,aquis"o
T? ,ar&acol'(ico O)jeti.o @# A' @() /M)""g 8# A ' @)/O)""g Vanessa Batista
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52 ESTAGIO I *+ Inicial , Diur-ticos *iaidicos Diur-ticos tiaidicos) >IDROCLORIATIAJIDA O CLORTALIONA
Co"p 82-2)"g
dose >a3 @))"/d9a - Act?a en el t?,ulo contorneado distal ini,iendo la ,o",a de &a = H87 - C.I A,soluta ;ota!Hiperurice"ia#- %ISF&CI7& +E&A C7& C+EA5I&IA C7& E CEA+E&CE >E&7+ )>l/>I&57S
62 ESTAGIO II *+ Inicial , Diur-ticos *iaidicos , ./ Droga !0%0loqueador" , 1/ droga!2eg3n Crit-rios" IECA) Ca-to-ril 82"g- 2)"g asta @2)"g dia o Enala-ril 2-@)"g asta ()"g dia - I&I4I%7+ES %A E&RI>A C7&VE+S7+A %E A&;I75E&SI&A @ en A&;I75E&SI&A 8 - rovoca 5os 4radicininas - C.I A,soluta E",ara$o- ES5E&7SIS 4IA5E+A %E A+5E+IAS +E&AES- HIE+GAE>IA
04A ) 05O67EADO4E2 DO 4ECE$*O4 !A*&" DE A89IO*E82I8A II 0 A4A II A8*A9O8I2*A 4ECE$*O4E2 DE A89IO*E82I8A II) LOSARTAN ()>; HAS5A @))>; %IA * VALSARTAN ()/O)>; HAS5A @)>; %IA *VAS7%IA5ACI7& < 47PEA 7S +ECE57+ES %E A%7S5E+7&A
-%roga de elección para su,stituir lis IECAS en caso de 57S. - %rogas de elección en l os %>0 =a que ,loquean los receptores de Angiotensina II - C.I A,soluta E>4A+AR7- ES5E&7SIS 4IA5E+A %E A+5E+IAS +E&AES - HIE+GAE>IA
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0%0loqueador) Cardioseletivos Atenolol 82-8))"g/dia * Biso-rolol 28)"g/dia - Metrocolol 2)-8))"g/dia!1 de @))"g/d9a perde a su=a seletividad# - +educion del %C * ! A !)lo$ueio do )5 en los &iocitos cardiacos" * %is"inución de la +E&I&A !)lo$ueio do )5 A-arato 0u@ta(lo&erular" * C.I AS>A- %7C-47PEI7 AV- %IA4E5IC7S >A7 C7&5+7A%7S- ;AC7>A
0loqueadores de canais de calcio O A8*A9O8I2*A DE CA8A5E2 DE CA5CIO) Vasoselectivo
Nifedi-ina!adalat# @)"g su,lingual * Anlodi-ino 9* 5K&(
CA4DIO2E5EC*IVO2
VERA%AMIL O)- (O)>; DILTIAJEN )- (O)>;.
- Vasoselectivo# A5A& %IS>I&I&%7 A E&5+A%A %E I7& %E CACI7 E& E I&5E+I7+ %E AS CEAS >SCA+ES ISA %E 7S VAS7S. - CA+%I7SEEC5IV7S0 A5A& I&HI4I&%7 7S CA&AES %E CACI7 %E 7S >I7CI57S0 CEAS %E &7%7 SI&SA < AV.
INDICACIONES TERA%ETAS -
Idosos o Afrodescendentes 5ia$idicos o ACC
-
4rancos ' 2 aTos 5ia$idicos o 4P o IECA o ACC
-
%> se" &efropatia A+A II0 IECA o 4P o 5ia$idico o ACC !Sie"pre e" conjunto#
-
&efropatia IECA A+A II
-
%oenUa Arterial eriferica IECA o A+AII 4P 5ia$idico Espironolctona
MEDICAMENTOS ANTI*>I%ERTENSIVOS * DISMINE 5K DA VOLEMIA -
I%7S7S < &E;+7S 5IARI%IC7S04CC04+A
-
4A&C7S ' 2A7S 5IARI%IC7S0IECAS04+A.4CC044
-
2 fa"ilias @-%iureticos - 8- Si"paticoliticos - Vasodilatador- (- 4loqueadores de canais de cKlcio- 2- %rogas que age" no siste"a +E&I&A-A&;I75E&SI&A.
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IECAS BRA BETA*BLOEADORES Dro(as $ue a(e& no siste&a RENINA*ANGIOTENSINA
IECAS I8I0IDO4E2 DA E8:I;A CO8VE42O4A DE A89IO*E82I8A & en Angiotensina .
Captopril .asta &<'mg dia Enalapril asta @'mg dia CO8*4A I8DICACIO8) E;0A4A:O# E2*E8O2I2 0I5A*E4A5 DE A4*E4IA2 4E8A5E2# I$E4BA5E;IA BRA 05O67EADO4E2 DO 4ECE$*O4 !A*&" DE A89IO*E82I8A II ' A4A II A8*A9O8I2*A 4ECE$*O4E2 DE A89IO*E82I8A II!VA2ODI5A*ACIO8 05O67EA 5O2 4ECE$*O4E2 DE A%7S5E+7&A#
7SA+5A& ()>; HAS5A @))>; %IA VASA+5A& ()/O)>; HAS5A @)>; %IA C7&5+A I&%ICACI7& E>4A+AR70 ES5E&7SIS 4IA5E+A %E A+5E+IAS +E&AES0 HIE+GAE>IA BETA*BLOEADORES
C7&5+A I&%ICACI7& AS>A0%7C047PEI7 AV0 %IA4E5IC7S >A7 C7&5+7A%7S
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>ecanis"o de accion @- +educion del %C !,loqueio do ,@# = ,roncoconstricion !,loqueio ,8#. 8 %is"inuiccion de la +E&I&A !Aparatp =u3taglo"erular# 4loqueio dos receptores , en S&C
Cardioselectivos !,loqueia ,@# !DHAS5A A %7SE @))>;0 ES %ESES E+%E S SEE5IVI%A%DD# • • •
Atenolol 69*6KK&(3dia Biso-rolol 9*6K&(3dia Metrocolol 9K*6KK&(3dia
SI& Cardioselectivos !,loqueia ,@ < 48# •
%RO%ONOLOL 8K*
C7& AC5IVI%A% VAS7%IA57+A !,loqueia ,@ 7 ,loqueia ,@ < ,8# • • •
CARVEDILOL :69*9K&(3dia LABETALOL 6K&(*6KK&(3dia NEBIVOLOL 9*8K&(3dia
Blo$ueadores de canais de calcio A5A& %IS>I&I&%7 A E&5+A%A %E I7& %E CACI7 E> E I&5E+I7+ %E AS CEAS >SCA+ES ISA %E 7S VAS7S CASIFICACI7& @- %IHI%+7I+I&IC7S !VAS7SEEC5IV7S0 A5A& E& A >SCA5+A ISAS VASCA+ #
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Nifedi-ina !adalat" 5K&( su)lin(ual
Anlodi-ino 9* 5K&(
Manidi-ino 5K*6K&(
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@- &7 %IHI%+7I+I&IC7S !CA+%I7SEEC5IV7S0 A5A& I&HI4I&%7 7S CA&AES %E CACI7 %E 7S >I7CI57S0CEAS %E &7%7 SI&SA < AV# @.@ FE&IAPIA>I&AS!>I7CA+%I70SIS5E>A %E C&%CCI7&# VE+AA>I O)- (O)>; @.8 4E&R75IAREI&AS %I5IARE& )- (O)>;
Vasodilatadores AC5A& %I+EC5A>E&5E E> A >SCA5+A ISA %E A A+E% %E 7S VAS7S0 +7>7VE&%7 +EA6A>IE&57 VASCA+ 5* >IDRALAJINA 5K*6KMG IV c3 :+s !EMBARAJOCRISIS >I%ERTENSIVA GRAVE" 6* MINO?IDIL 5K*5KKMG !SIEM%RE COM DI RETICOS" 7* NITRO%SIATO DE SODIO 9KMG DILIDO COM 6ML DE SG!MAIS %OTENTE" 8* NITROGLICERINA 9*5K MICROGRAMA3MIN IV
Si&-aticoliticos @- AFA-A;7&IS5A CE&5+AIS ES5I>A& 7S +ECE57+ES AFA-8 A%+E&E+;IC7S +WSI&A5IC7S0 E& &XVEE %E S&C0 +E%RI&%7 E 57&S SI>A5IC7 < +7V7CA&%7 >A VAS7%IA5ACI7&.
@-AFA>E5I%7A 82)-8)))>; 8-C7&I%I&A )0@))-7.))>;
8-AFA-47PEA%7+ES E+IFE+IC7S AC5A& 47PEA&%7 7S +ECE57+ES AFA-@A%+E&E+;IC7S YS SI&A5IC7S0 E& &IVEES E+IFE+IC7S0+E%RI&%7 E 57&S SI>A5IC7 < +7V7CA&%7 >A VAS7%IA5ACI7&. @- +AR7IRA 8-@8>; 8- %76AR7SI&A (Z@8>;
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CRISIS >I%ERTENSIVA Es una condición en que los altos niveles de la presión arterial estan acarretando o pueden acarretar uno prejui$o agudo ao organis"o0 necesitando de uno controle presório rKpido de lo que aquello eco en el a",ulatorio.
%AM %AS 4 6 ? %AD 7 CLASI,ICACIN @# E"ergencia Hipertensiva 8# rgencia Hipertensiva 52 EMERGENCIA >I%ERTENSIVA -
Su,ito de la A% 1 @)""g0 que aco"paTa un daTo agudo 7+;A&IC7 o riesgo in"inete de desarrollo de una co"plicación grave. Se la A en @ ora.
-
Ej IA>- Ecla"psia- EA- Encefalopatia Hipertensiva- AVE-AVH.
TRATAMINETO
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6" RGENCIA >I%ERTENSIVA * AS 1 @O)""Hg 7 A% 1 @8))""g0 que no aco"paTa un daTo 7+;A&IC7. Se la A en 8(- (O s. TRATAMIENTO -
CA$*O$4I5 .
- F74O2E;IDA .'?@';9 IV !Considerar su uso" ENCE%ALO%ATIA >I%ERTENSIVA -
S9ndro"e neurológico agudo potencial"ente reversi,le.
CADRO CLINICO -cefalia? vómitos? convulsiones? papiledema? Alt% de la Consiencia% DIAGNOSTICO -
*C?4; p= descartar procesos neurilógicos
TRATAMIENTO -
$4O$O8O5O5 @'mg Obetivo $A media en &s
ECLAM%SIA -
E2 78A 2I8D4O;E CO;$O2*A $O4 I$E4*E82IG8 A4*E4IA5# EDE;A# $4O*EI874A!H.9?.@2"# C4EA*I8I8A !.;9=D5" E E8CEFA5O$A*IA# 2E ;A8IFE2*A A$A4*I4 DE 5A .&/ 2E;A8A DE 9E*ACIO8 O E8 5A2 $4I;E4A2 @2 DE $7E4$E4IO%
TRATAMINETO *IE8E 1 $A4*E2 5* CO8*4O5E DE 5A2 C4I2E2 CO8V752IVA2: S&1A#O D A2N3SIO @9 IV?I8F7DIDO E8 por &.=.@>s% Antiduto? 9luconato de cálcio% Vanessa Batista
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6* CO8*4O5E A94E2IVODE 5A I$E4*E82IG8 A4*EIA5 : /ID$A&A4INA &'?.';9 IV% 7* I8*E47$CIG8 DE 5A 9E2*ACIO8? SA$IA D $2NIA? ;A*74ACIG8 $75;O8A4 A8*E2 DE @2 DE5 $A4*O%
MEDICINA INTERNA DENGE Definici'n El dengue es una enfermedad infecciosa sist-mica y dinámica% 5a infección puede cursar en forma asintomática o eJpresarse con un espectro clKnico amplio que incluye las eJpresiones graves y las no graves% A(ente causal 9enero Flavivirus con @ !LDE8 &?@" serotipos diferentes por eso la pesorna puede se enfermar @veces%5a infección con un serotipo contiene inmunidad >emotipica por vida% Vactor Aedes Aegypty !principal"# tiene un periodo de incubación de 1?&@ dias c= promedio de @?M dKas% ,isio-atolo(ia -
El virus se distribuye en la mayoria de los teidos !bao# >igado# medula"# causando una respuesta inflamatoria# con liberación de citosias y mediadores vasoactivos# llevando a una Coagulación intravascular diseminada y permeabilidad vascular con fuga plasmática%
%eriodo De La Enfer&idad -
$eriodo Febril) Dura de 1?< dKas !5a viremia comiena con el inicio de la fiebre"
-
$eriodo Critico) 8(-(Os despuLs que desaparece la fie,re0 en esta etapa pueden presentar se "anifestaciones e"orrKgicas = ca",ios la,oratoriales.
-
$eriodo de 4esolución o Convalencia)
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Classificacion Dengue sin signos de alarma? Dengue con signos de alarma? Dengue grave% Si(nos de Alar&e Dolor abdominal intenso o iperestasia? >epatomegalia !H.cm"? Vomitos $ersistentes? Derrame $leural? 2angramiento de mucosas?>ematocrito aumenta 1 vees seu valor nomal# decenso de plaquetas"% Criterios -ara Den(ue Gra.e -
C>oque ipovolemico? Derrame $leural con Dificuldad 4espiratória? emorragia 9rave por clKnica? Falla Orgánica%
DIAGNOSTICO &aboratorio: -
C ! H >to y N plq# leucopenia , linfocitosis"? $ruebas
>epáticas ! bilirrubinas# A2* y A5*# FA"? 9licemia? alb3mina?electrolitos s-ricos? urea y creatinina? eJamen general de orina% Seroloia $ara dengue , só apartir del M dia Trata&iento 947$O A ) ! pueden manear en CA2A" * $aciente sin signos de alarma y toleran adecuados vol3menes de liquidos por via oral#
diuresis positivo% 5aboratorio) emograma completo !>to# plaq# y leucocitos" T@ &" reposo relativo en cama ." adecuada ingesta de liquidos de . o más litros dia % 1" suero oral @" $aracetamol <''mg cada >rs $48 ! no usar AA2 ni otros AI8E2" dosis máJima @ g=dia# nios &'?&< mg=Pg=dia cada >rs $48% Criterios de alta) Ausencia de fiebre por @ >rs# ;eorKa del estado clKnico# Incremento el n3mero de plaquetas# Ausencia de dificultad respiratoria# ematocrito estable sin lKquidos intravenosos%
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947$O 0) !4EFE4I4 $A4A C7IDADO2 O2$I*A5A4IO2" ?Criterios a considerar ! condiciones co?eJistentes) embarao# lactante menor# personas mayores# obesidad# Dm# cardipatia y otros%" y 4iesgo social) vivir solo# difKcil acesso al >ospital# pobrea eJtrema% $acts con signos de alar"a %olor a ,do"inal intenso = continuo 0vó"itos persistentes0 derra"es serosos detectados por cl9nica =/o i"agen 0 ipoal,u"ine"ia 0 sangrado de "ucosas0 so"nolencia o irrita,ilidad 0epato"egalia 1 8 c"0la,oratorio incre"ento ,rusco del Hto = con rKpida dis"inución de las pl aquetas $ruebas de laboratorios) C !plaquetas# >to y leucocitos" #Opcional) *$# *$*A# fibrinógeno# enimas >epáticas !*9O=*9$"# proteKnas totales y fracciones 2E4O5O9IA para dengue !M dia"% #6: );antener la VO con 24O# si no tolera iniciar terapia con IV Cristaloides 4inger lactato o 2F'#L(% ! controle de signos vitales" .) AD; !IV" ) 2F'#L( O ringer normal o lactato iniciar con &'ml=Pg=> por & a . >ras# luego reducir de acuerdo con la respuesta clKnica -"4EVA5QE el estado clKnico del paciente y repita el E;A*OC4I*O con ?&.>s% 8)2I presenta signos de alarma y to igual o aumento leve# continuar con &'ml=dg=> por . a @ >rs <"2i >ay deterioro de signos vitales o aumento rápido del to) aumente la velocidad para .' ml=Pg=> % 9)4EVA5QE el estado clKnico# repita el to y revise la velocidad de infusión del liquidos % 7";onitoreo del 2I98O2 VI*A5E2 .?@>s% GR%O C ! re$uiere trata&iento de ur(encia" Criterio)s ! paciente con uno o más de los siguientes >allagos" Importante fuga de plasma# con c>oque% Acumulación de liquidos con dificuldad respiratoria 2angrado severo% Dao orgánico importante% $ruebas laboratorios )! grupo sanguKneo y factor 4># Ecografia de abdomen y 4J toraJ"
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Trata&iento Iniciar) con soluciones Cristaloides a .' ml=Pg=> en &< a 1' minutos# seg3n la respuesta emodinRmica# 2i el paciente meora) mantener Cristaloides a &'ml=Pg=> en & >ora# y reduca gradualmentes% 2i el paciente sigue inestable con to bao) indica sangrado y la necesidad urgente de transfundir paquete globular% 2i no >ay respuesta clKnica favorable# cambia la solución a coloides! &'?.' ml=Pg en 1' minutos" 2i meora) luego reducir para M a &' ml=Pg=>r DIA2NS#IO DI1$NIA&: FA2E FE04I5) ?Influena# sarampKon# mononucleosis# rubeola# sarampión# fiebre escalartina# infección meningocócica# rotavirus% ;alaria# fiebre tifoidea% FA2E C4I*ICA) ?9astroenteritis aguda# malaria# leptospirosis# fiebre tifoidea# >epatitis viral# c>oque s-ptico# fiebre amarilla# leis>maniasis visceral% O7*4O2) apendicitis# colecistitis# CAD%
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C>AGAS Definici'n Es resultante de la infección del parasito protooario *ripanosoma Crui% A(ente Etiol'(ico *rypanossoma Crui un $rotooario; Vectores Vinc>unca o barbeiro ! *riatoma Infestans" Vias de trans&isi'n Vectorial más com3n) ?*ransfusión sanguKnea? *ransplacentaria? *ransplante de órganos? Oral por ingesta de alimentos y Acidente de laboratorios? $icadura del insecto vinc>uca!produce una ronc>a que causa picaón# cuando la persona rasca se produce la entrada del parasito en el organismo"% ,or&as Clinicas +anifestaU[es co"unes co"o Fie,re prolongada0 cefalea0 "ialgias0 astenia0 adenopat9a generali$ada0 ede"a de face = ""ii0 ras cutKneo0 epatoespleno"egalia0 diarrea0 vó"itos = epigastralgia. En la trans"isión vectorial tene"os dos signos cl9nicos Mu0 caracteristicos de c+a(as Cago"a de inoculación en la puerta de entrada del 5. cru$i es la una le sión se"ejante a un fur?nculo pero sin supurar. Signo de +o"aTa el 5. cru$i ingresa por l a conjuntiva = asi srcina un ede"a ,ipalpe,ral unilateral.
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%3 ! enfer"edad de cagas aguda# E3K"enes parasitologicos Investigación a fresco0 "Ltodos de concentración !strout0 "icroe"atocrito#0 la"ina colorada de ;75A ESESA. E3K"enes serológicos He"oaglutinación indirecta0 in"unofluorescencia indirecta0 in"uen$i"atico EISA0 C+. E3K"enes inespec9ficos HC EAS AS5 = A5 FA ;;5 +EIA C+EA5I&I& A +6 %E 5Y+A6EC;C7A;7;+A>A. Enfer&edad c+a(as crnica ,ase cardiaca ;IOCA4DIO$A*IA CA9A2ICA !$4I8CI$A5 CA72A DE ;7E4*E"% ClKnica) palpitaciones# edema mmii# dolor precordial# disnea# D$8# mareos# sincope% 4esumen el la clKnica de una IC% En el EC9) 0loqueo completo de ramo derec>o !0C4D"# 0loqueo Auriculo ventricular# emibloqueo anterior esquerdo# 4J de tóraJ) Cardiomegalia% ,ase di(esti.a ;egaesofago y ;egacolon C>agasicos ;ega esófago) Disfagia# ingurgitación# epigastralgia# dor retroesternal# odinofagia# erutos# ptialismo# esofagite# 49E% ;ega colon) constipación intestinal# distención abdominal# meteorismo# fecalomas y volvos entre otros% DJ) los m-todos 2O4O5O9ICO2. ,ase cardio(esti.a ,or&a con(/nita prematuridad# bao peso# >epatoesplenomegalia# fiebre% #$A#AIN#O: Especifico) &" 0ennidaol) comp &''mg% Dosis) adultos maniosis visceral# malaria# esquistosomosis aguda# fiebre amarilla# >epatitis virales# >antaviroses# dengue# fiebre tifoidea# mononucleosis infecciosa y toJoplasmose% Enfermadad de CA9A2 C4S8ICA) otras causas de InsuficiTncia cardiaca Enfermdad cong-nitaU el 2*O4C ! 2ifilis# toJoplasmosis# otras# rubeola# cmv y >erpes% Vanessa Batista
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COM%LICACIONES AGDAS E CRNICAS C>AGAS A97DA2) $ericarditis# miocarditis# ICA# taponamiento cardiaco# derrame pleural% C4S8ICA2) ;iocardiopatia c>agasica# ;egaesofago C>agasico y ;egacolon c>agasico% TRATAMIENTO -
BENJONIDAJON*
-
NI,RTIMO? !,ase A(uda"* ?&s + L' dKas
-
Cardio&io-atia* ;arcapaso Cardiaca
-
Me(acolon* 4esección 5esión
MALARIA Definici'n Es una enfermedad parasitaria# infecciosa e febril aguda% A(ente etiol'(ico $lasmodium falciparum# $% vivaJ# $ malariae y $% ovale% Vectores >embras de mosquitos del genero Anop>eles ; Clinica 8o complicada !fase febril") fiebre# escalafrios# diaforesis# cefalea# mialgias# anoreJia y na3seas% ?$atron cKclico) A cada . dKas# por $%Falciformes#VivaJ y Ovale y a cada 1 dKas por $%;alarie Fase complicada !malaria grave") Fiebre Alta# >iporeJia H @& WC%# prostación# delirium# convulsiones# >ipotensión o c>oque# oliguria# disnea# >ipoglicemia# EA$# >emorragias espontáneas# ictericia por >emolisis%
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Dia(n'stico 9ota gruesa y eJtensión fina) con está t-cnica se detecta el parasito de manera direta en el frotis sanguKneo ! si puede conocer la especie del $lasmodium"; $ruebas rápidas) *ira reactivas. E@P&enes co&-le&entarios emograma completo# *s# 9licemia# A2* e A5*# 0ilirrubinas# FA# 7reia# Creatinina# Coagulograma# 9asometria arterial% #6:
loroqui+a !&<'mg VO J 1 dKas
,rimaqui+a!
mbarazada!Clindamicina &'mg=Pg=dKa c=&.>s +
$5A2;ODI7; VIVA+ , OVA5E) & ao 1 dia) Cloroquina, $rimaquina @ ao M dia) $rimaquina $5A2;ODI7; FA5CI$A47;) & ao 1 dia) Artemeter , 5umefatina ou & ao 1 dia)
DIABETES MELLITS Es un distur,io del "eta,olis"o inter"edio !>I# caracteri$ado por la iperglicemia% %eficiencia en la producción o resistencia a insulina Con \ del riesgo de enfer"edad cardiaca0 cere,rales = vasculares. INSLINA Hor"onio secretado pelas cLlulas 4 de las isl ota de angeras en el pKncreas. $ealiza Ana)olis&o !contruccion" eriodo os randial ;lice"ia = Insulia - ;licogenio !9gado = "usculos# ;rasa rote9na Cata)olis&o !degradación" eriodo del A=uno ;lice"ia - Son contra +eguladores Insulinicos - ;lucagón !producido por cel ] del pKncreas# - Adrenalina - Cortisol !suprarenal# •
•
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,IO%ATOLOGIA DE LA D2M2 - 7curre un Estado de ipoinsulinismo ! A,soluto0 en %> tipo @ // +elativo0 en %> tipo 8# de los or"onios contra-reguladores !glucagón0 adrenalina0 costisol#. >i-oinsulinis&o A)soluto F D2M2 ti-o 5 Ocurre)Catabolismo ? 9liconeogenese# 5ipolise# Cetogenese Acidose ;etabólica) •
Gliconeo(enese For"acion glicose por el igado a Jo partir de su,stratos &o gliciclicos0 co"ode 9lutamina 9licerol Ac% 9ra Li-olise Pue,ra de los trigliceridos co" li,eracion de ac. ;ra3os = glicerol !utili$ado p/ for"acion de glicose e" la glucogenese# e" torrente sangu9nea Ceto(ene For"ación de cuerpos cetonicos a partis de los ac. ;ra3os li,erados en la lipolise. Resultado ^ %istur,io "eta,ólico ;rave lo que puede llevar a una Acidose ;etabólica Entonces en la %.>.@ a= un Cata)olis&o Constante0 por este "otivo que "ucas
personas solo descu,ren que son portadoras despuLs de e ntrar en cuadro de Cetoacidosis ;etabolica •
>i-oinsulinis&o Relati.o F D2M2 ti-o 6
ay una eJarcebación de la 9liconeogenese% 9lucosa In>ibición de 5ipolise y Cetogenese# por la insulina e3istente llevando a una 2ind% iperosmolar 8o Cetonico. sea0 e3isten niveles "9ni"os de insulina0 entonces la gliconeogenese no vK esta e3acer,ada0 ni la lipolisis. Apenas en situaciones de gran stress !sepse# llegan a desarrollar la cetoacidosis. Entonces0 la co&-licaci'n &Ps co&n destes pcts es el Estado iperglicemico iperosmolar# caracteri$ado por i"portante Des>idratación y X 8iveles 9licemicos !H''mg=dl"
CLASI,ICACION F CON,ORME ADA - D%;% *ipo & - D%;% *ipo . - D%;% 9estacional - Otros tipos especKficos
-52 D2M2 Ti-o 5 F >i-oinsulinis&o A)soluto - Autoinmune o Idiopatica - Yóvenes entre @)-8) anos / >agros - 2-@)* de los casos de %.>. - ueden presentar cetoacidosis - E3a"e de eptidio C indetecta,le o ' )0 @ !&o rodu$ Insulina# Vanessa Batista
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CADRO CLINICO - _(` $oliuria# $olidipsia# $olifagia# $-rdida de $eso - Fadiga - %olor A,do"inal - &auseas - Vó"itos - %esidratación Confusión - +espiracao de Gus"all ^ 59pico de Cetoacidose !aliento ce tonico# ETIO%ATOGENIA - Factores ;enLticos Autoin"unes !ICA#
-
Factores A",ientales !Inf. Virales#
-
Factores
TRATAMIENTO
-
Co"o este pcte no produce insulina0 tengo que reponer de "anera e3ógena con insulina0 que es la insulina 4asal = os radial Dieta , Eercicios ^ Insulina )02-@I/Gg/dia SC Es$ue&a 5 9largina !<'( dose total" preferencialmente de noc>e , 5ispro !ultra rápida" antes de las 1 4efecciones)
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- Es$ue&a 6 &H +egular !+Kpida# SC Z .=1 ;aana !antes del desayuno" M'( 8$ y 1'( 4egular → 1/3 Noche (antes de la cena) – 50% NPH y 50% Regular
INSLINAS ACCION LTRARA%IDA ^ IS+7 RQ%IDA ^ +E;A+ INTERMEDIA ^ &H %ROLONGADA ^ ;A+;I&A < %E5E+>I&
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INICIO ACCION 2-@2 "in
%ICO
DRACION
COMENTARIO
@H
-(Hrs
)-@Hrs
8H
-OHrs
Aspecto Cristalino Aplicar Antes de Co"er Cristalina
@-8Hrs
H
@-@OHrs
Aspecto ecoso
@-@OHrs
>ejor su,stitu9 la Insulina 4asal
@Hrs -------
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62 D2M2 ti-o 6 F >i-oinsulinis&o Relati.o - 4esistencia a la Insulina !por teidos perif-ricos" , Disfunción de las Cel [ del páncreas - Edad H@' aos - ;eneral"ente Obesos o ipertensos - %islipide"icos !5;7 = 5;\ - %H# - 2)* =a cursan con signos de co"plicaciones crónicas en el "o"ento del %3. CADRO CLINICO - ( Fraque$a0 >areos0 Fadiga. - Acantose &igricans !resistencia insulinica# ETIO%ATOGENIA - Factores ;enLticos !cuasi @))* de concordancia en g e"elos# - Factores A",ientales !o,esidad0 sedentaris"o O)*# - Ha= +esistencia = Secreción Insulinica - Cetoacidosis solo en casos raros de e3tre"o stress !sepsis# TRATAMIENTO - %ieta - Ejercicio F9sicos - AAS !prevenir eventos cardiovasculares en pct 1() a Tos# - A%7 !antidia,Lticos orales#
Bi(uanida !+esistencia erifLrica a la Insulina# ^ et Insulina se ;lice"ia 8N)"g/dl - &o se controla la glice"ia c/ A%7
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CORRECTION DE GLICEMIA )-8)) ) I 8)@-8(M I 82)-)) I )@-(M MI 2) @8 I ,ENOMENO DEL ALVORECER Es la iperglicemia ;atinal que ocurre por poca dose o ad" "u= te"prana. Se arregla con \ dosis o ad" de &H "Ks tarde. ,ENOMENO DE SOMOG1 iperglicemia ;atinal causada por >ipoglicemia en la madrugada de,ido a alta dose de insulina en la cena0 con esto l os or"onios contra-reguladores responder9an llevando a una iperglice"ia "atinal. ESEMAS DE A%LICACIN DE INSLINA - 8 Aplicaciones 8/ "aTana = @/ noce - >?ltiples Aplicaciones !-(# - Infusión Continua Vanessa Batista
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72 D2M2 GESTACIONAL - Sola"ente entra en esta categor9a0 pcts 2I8 diagnóstico previo de D%;. - lacenta!actogenio lacentario aces resistencia a insulina# - 7curre en (* de las e",ara$adas - D@ 9licemia Ayuno \&'< mg=dl
-
En general aparece en el 6 o 7 tri&estre0 apos el parto0 donde ocurre nor"al"ente la tolerancia a la glucosa0 pero 2)* pueden desarrollar %.>. en los pró3i"os 2-@) aTos. Ha= que reali$ar controle glic-mico rKgido durante el embarao para evitar co&-licaciones neonatales Z ;acrossomia Fetal ? $oli>idramnios !Xpoliuria fetal" ipoglicemia Fetal
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-
Trata&iento Solo con insulina
82 OTROS TI%OS ES%ECI,ICOS DE D2M2 - Hipotiroidis"o - >edica"entosa - 5 Secretora - 5ADA !diabetes autoinmune latente del adulto") Edad 182 !D; tipo & del
-
adultos" - >arcadores de Autoin"unidad - Hist Fa"iliares de Enfer"edad Autoin"une. ;OD !D%;% tipo . en Yovens") '82 anos = ersonas &7 o,esas
DIAGNOSTICO DE LA D2M2 DIABETES @. ;luce"ia en A=uno @8 "g/dl .; 2lucemia S=rica > .00 ? S@+toma (,oli) . 75; !prue,a de tolerancia oral a N2 "g de glicose se "ide apos 8Hrs# c8)) "g/dl ! (. HgA@C !e"oglo,ina glicada# 02* 8 E3a"es alterados Q %> @ E3a"e Alterado 83 Q %> %RE*DIABETICOS @. ;luce"ia en A=uno @))-@82 "g/dl 8. ;luce"ia SLricade@(@-@MM "g/dl . 75; !prue,a tolerancia oral a N2 "g de glicose se "ide apos 8Hrs# @(@@MM "g/dl (. HgA@C !e"oglo,ina glicada# -02* Normal 5 % OBHETIVOS GENERALES CON EL T? - ;luce"ia en A=uno O)-@8) "g/dl / @8) "g/dl - ;luce"ia ós randial '@O) "g/dl - H,A@ N* - % '@)) "g/dl - H% 1() "g/dl - 5rigliceridos !5;# '@2) "g/dl - .A. @)/O) ""Hg
RASTREAMIENTO* 7 en 7 Anos - cts 1 (2anos - ' (2 anos I>C 182 - Ant Fa"iliares - ;lice"ia eju"/ ;lice"ia ;licada
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%CTS RIESGO - H5S - Sedentaris"o - %islipde"ia - Ant %>. ;estacional - S7
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Ancantosis >igricans
COM%LICACIONES AGDAS 52 >I%OCLICEMIA - >as en %> tipo @ - ;lice"ia '2)"g/dl ,actores %re Dis-onentes 12 aTos0 53 Sulfonilureas0 Alcoolis"o agudo0 Act f9sica en E3ceso Cuadro Clinico Sudorese 5re"or 5aquicardia Ansiedad Cefalea Ha",re Trata&iento Le.e ;lucosa @)-8)gr V7 !Ej. " vaso de coca cola# Gra.e ;lucosa @)-8) gr EV - ;lucagon I> o SC !pct inconscientes#
• •
TRIADA DE >I%%LE @. ;lice"ia '2) "g/dl 8. Sinto"as de Hipoglice"ia . >ejoria de los s9nto"as con la corrección de glicose 62 ESTADO >I%ERGLCEMICO >I%EROSMOLAR - ;lice"ia 1)) "g/dl - 7s"olaridad \ !18) ""ol# - / HC7 &or"al - Cetonuria %iscreta
Trata&iento )0@ /Gg/Hr de insulina EV cristalina en S.F. )0M* asta llegar a gluce"ia ))"g/dl0 luego ad" Sol %e3trosa 2* !p/ prevenir ipoglice"ia# 72 CETOACIDOSE DIABETICA - Co"plicación "as grave en %> @ - 9lucemia 1''?'' mg=dl - $ ] ? CO1] ? $CO.X!Acidosis ;etabolicas= A9 " - Cetonuria 9rave H 1, - 7s"olaridad &or"al - Hiperventilación de Guss"aul
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Trata&iento >idrataci'n arte "Ks i"porte = crucial * Ad" S.F. )0M* por lo "enos @ en l os pri"eros )"in. * uego 7tros @ en la siguiente Hora * uego @ para las siguientes (-Hrs Insulini#acion 4olo Inicial de Insulina Cristalina EV de
•
- uego colocar la insulina cristalina c= rs 2C%
Obs → Cuando la Gluceia llega! en 250 g"dl# inicia! ad de $ol de%t!osa 5&
Obs → 'a ad de l()*uidos de+e se! guiada ,o! la P. /asta *ue se no!alice# iu!esis"Peso# P!esencia o no de Congestin Pulona! Obs →.dia! la nsulina cuando 3#3 e*"'
82 IN,ECCIONES a iperglice"ia capacidad de los leucocitos - %or >on(os Candidiase 7nico"icosis - Bacterias 7r$uelos !infec de las glKndulas de los parpados# Forunculos I5 COM%LICACIONES CRONICAS Se dividen en Vascular = &o Vascular Vascular U >icro &efropatia +etinopatia &europatia !ie %ia,etico# U >acro IA> EVC Arteriopatia erifLrica No Vascular ;astroparesia %ia,etica %isfunción Se3ual Infecciones %Lr"icas
52 NE,RO%ATIA DIABETICA F Micro.ascular A2 Microal)u&ine&ia !MA" resencia de )-8MM"g/dl de al,u"ina e" orina e" 8(Hrs B2 Al)u&inuria %ersistente !A%" 1))"g/dl o 18))"g/dl confir"ada 83 e" to"as h - Es la causa "Ks frecuente de Insuf 4enal Crónica !I4C" terminal . - D@ se reali$a con la Clearence de Creatinina edir 4& !nitrógeno ureico en sangre#0 que es lo que for"a cuando la prote9na se desco"pone ^ Evaluar la Función +enal. ,isio-atolo(ia - Espesa"iento de la "e",rana ,asal glo"erular e tu,ular - \Volu"en >esangial - Anor"alidad de los odocitos - \;lucosa ^ \Sor,itol Intracelular ^ esión o %aTo Celular de ;lo"Lrulos = 5?,ulos ^ roteinuria
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62 RETINO%ATIA DIABETICA F Micro.ascular Se en ^+% 4etinopatia Diab-tica $roliferativa ^ +%& 4etinopatia Diab-tica 8o $roliferativa 72 NERO%ATIA ,isio-atolo(ia - \;lucosa ^ \Sor,itol Intracelular ^ esión & euronas erifLricas Cuadro-Clínico arestesia Centr9peta -
olineuropatia Si"etrica ^ Hipoesteria !calor0 dolor0 vi,ración# ^ Anestesia Atrofia >uscular Artropatia de C>arcot) \ Envergadura del Arco lantar Autonó"ica ^Hipotensión ^ ostural ^IA> Sin dolor ^5aquicardia ^>uerte S?,ita ;astrointestinales ;astroparesia !de"ora del esva$ia"iento# Vejiga &eurogenica ie %ia,Ltico
%IE DIABETICO Alteración cl9nica de srcen neuropática inducida por la iperglice"ia "antenida0 en la que con o sin coe3istencia de isque"ia o i nfección0 produce lesión o ulcera del pie. El pie dia,Ltico estK for"ado por pilar es cl9nicos 8europatico Isquemico ? Infeccioso ,ISIO%ATOLOGIA 4asado en 4VC8 !reducción de la velocidad de conducción nerviosa" 52 >I%ERGLICEMIA Causa daTo neuropatico !\Sor,itol# del endotelio vasc ular0 de las capas arteriales = de la actividad autoin"unitaria. - Acu&ulo de Sor)itol +VC& por lesión de las cLlulas de Scann con des"ielini$acion. - Mioinosi)ol !$unto de unión de un ciclo que controla la bomba de 8a ,# B , y A*$asa" +VC& por depleción del "ioinositol - Gluco@ilacion no En#i&Ptica de %roteínas +VC& lleva a una alteración en la s9ntesis proteica de las cLlulas de Sann de la "ielina = otras prote9nas nerviosas ,Ksicas. 62 NERO%ATA - Sensiti.a erdida de la función de fi,ras pequeTas sensi,les al dolos = te"peratura. - Motora erdida de la función de fi,ras largas que inervan los "?sculos intr9nsecos del pie0 lo que causa deformación con el levantamiento de los dedos en posición de garra creando puntos de presión bao las articulaciones metacarpofalanficas ^ %ie de C+arcot Vanessa Batista
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Aut'no&a erdida de la función de las glKndulas ecrinas !sudor# = se,Kceas0 causa una piel seca0 agrietada = fisurada. 72 Is$ue&ia Secundaria a lesiones ateroescleróticas 82 Infecci'n Es secundaria a alteraciones in"unológicas = a la isque"ia -
a ,lora es $olimicrobiana !gram?# aerobios y anaerobios"# co"o E% coli# $roteus# Blebsiella# 0acteroides CADRO CLINICO - esiones CutKneas - arestesias - Hiperqueratosis !respuesta &r de protección# - erdida de +eflejos 5endinosos = %iscri"inación de Frio e Calor - +etardo Venoso - Hipoter"ia - Atrofia de iel - lcera IsquL"ica - &ecrosis de 5ejido
CLASI,ICACION DE AGNER Grado K ^ ie de +iesgo - Sin ulcera !con Callo0 Fisura = iel seca# Grado 5 ^ lcera Superkcial !Hasta la %er"is# Grado 6 ^ lcera rofunda !Hasta 5endones# Grado 7 ^ lcera rofunda !Con osteo"ielis0 A,scesos# Grado 8 ^ ;angrena arcial !ocali$adas en %edos = lata %el ie# Grado 9 ^ ;angrena 5otal !ocali$ada en 5odo ie# • • • • • •
TRATAMIENTO A2 %re.enti.o - Control de la ;lucosa0 H5A0 eso = 5rastornos ip9dicos - i"ar las nas - so de Cal$ados adecuados - +evisión 7rtopLdica - so de Calcetines 4lancos B2 En Caso de Infecciones Se.eras - 4ealiar Curaciones Diarias con %es,ridación de tejido necrótico = A54 terapia - En caso de lesiones isqu-micas o sospecas de enfer"edad arterial oclusiva de,e pasar a un ciruano vascular para valorar la posi,ilidad de una revasculari$ación. Conducta Inicial - Internación !&7# -
Inspección 5ipo!H;7# de esión !IsquL"ica rea/Creatinina0 Inf ecciosa &europat9a# E3a"en de del +utina He"ogra"a0 ;lic e"ia0 7rina
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VARICES Son venas dilatadas = torduosas del siste"a venoso superficial0 que refleten una Insuf Venosa Superficial. Se 7riginan por insuficiencia valvular del sistema e la safena int# eJt y perforantes% Redes Colectoras que aseguran el retorno de la sangre vesona +ed Superficial = +ed rofunda CADRO CLINICO - %olor - Cla",res - Sensacion de eso - Sensacion de >alestar - rurito - *riada de Virc>o^ - 5esion endotelia , Estasi Venosa , ipercoagulabilidad COM%LICACIONES - 5ro",ofleritis - lcera Varicosa TRATAMIENTO - Evitar sedentaris"o/o,esidad osicion en +eposo de 5rendele",urg Co"presion Elastica - >edica"entos Venoactivos !eparina# - P3 !safenecto"ia#
LCERA VARICOSA Es na solución de continuidad producida por un proceso patológico de srcen vascular. ,ACTORES DE RIESGO -
12 anos >ujeres %>/HAS/%&5
-
E",ara$adas
-
7,esidade
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esiones trauticas
-
ETIOLOGIA - 5rau"atis"o - Estasis venoso - Infecciones - Varicorragia/Varicofle,itis ,ISIO%ATOLOGIA - >VC !ipertensión venosa crónica# ^ rovocan 5esion Endotelial ^ Alteracion en la ;icrocirculacion ^ levando X$ermeabilidad Capilar ^ i,eracion de Citoquinas Infla"atorias ^ Causando iperpigmentacion ^ Ec$e"a ^ Edema ^ 7lceracion de *eidos - >TA ^ esion Endotelial ^ \er"ea,ilidad Capilar ^ Disfuncion 0omba ;uscular ^ Obstruccion Venosa ^ Hiperpig"entacion ^ Ec$e"a ^Ede"a ^ lceracion de 5ejidos CARACTERISTICAS DE LAS LCERAS - ulsos resentes !fe"oral0 plopliteo0 ti,ial0 dorsal# - 5a"ano Varia,le oden ser ?nicas o "ultiples !tiende a unirse#0 pueden ser ,ilaterales. -
4ordes ,ien definidos algo levantados de color rojo violKceo = ,rillante %olor !"oderado/intenso#
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DIAGNSTICO - S; %oppler de >I !scan venoso# &o invasivo0 &o doloroso. Analisa flujo sangu9neo = procura coagulos. - Fle,ografia !venografia# +3 de las venas !sup/prof# apos injeccion de contraste p/ "irar el percurso del vaso. DIAGNSTICO DI,ERENCIAL DE LAS LCERAS DE LA %IERNA 1 %IE
CARACTERISTICAS Aparicion
VENOSA !auatisto C!onica C" in:eccin Ca!a inte!na de la Pie!na e!atitis ;c!e =o!al .no!ales
Evo!cion Door Locai"acion Pi# P!so Tra$#c%os V#noso
ARTERIAL s,ontanea P!og!esia ntensa Ca!a %te!na de la Pie!na .t!o:ica > =o!ales
NEUROPATICA(PIE s,ontanea DIAB) P!og!esia ndolo!a Planta!
TRATAMIENTO @. >edidas ;enerales ^ +eposo c/ Elevacion >ie",ro Afectado !8)-82c"# #re+delembur ^ >asaje 8. >edidas Co"presivas !oro# ^ >edias Elasticas ^ \ +etorno venoso +emujo H5Venosa ^ Ede"a . 5rata"iento 5ópico ^ avar c/ suero ksiológico = ansLpco suave!clore3ide# o povidine ja,onoso ^ %es,rida"iento !instru"ental o quir?rgico# 5erapia c/ Colageno (. 53 P3 ^ Safenecto"ia Se necesario analgLsico p/ el dolor
ESTADIOS DE LCERAS VENOSAS !SIND2 VARICOSO" I2 Varice Asintomaticas ^ Variculas II2 Varices 2intomaticas !mediano y gram calibre" ^Edema III2 5esiones *róficos Cutaneas ^ %ermatitis Ocre 8ecrosis Induracion" IV2 7lcera Flebostatica ^ 7lcera Cutanea
GASTROENTERO COLITIS AGDA F GECA Infla"ación =/o disfunción gastrointestinal producida por un "icroorganis"o o sus to3inas. ! Frequencia Consistencia Cuantidade #
Diarrea del Ciaero ^ or E% coli# 2>iguella y 2almonella #o6ii+ylococcus aureus# 2almonella# Clostridium botulinum%
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laiasta &@ dKas
&' Diarreia Persistente de 1! d"as ' Diarreia #ronica 30 d"as MECANISMOS %RODTORES DE LA DIARREA A2 DIARREA NO IN,LAMATORIA ^ Ela,oracion de E3oto3inas - Enteroto@inas Act?an so,re el intestino delgado ocasionando un X 2ecreción de Cl? y ] Absorción de 8a , provocando perdida de l9quidos = diarrea secretora - Citoto@inas %estru=en la "ucosa ^ 2Kndrome Disent-rico !diarrea con "oco = sangre# - Neuroto@inas Act?an so,re en S&C induciendo vo"ito en pocas oras. B2 DIARREA IN,LAMATORIA ^ Invasión de la >ucosa - 4acterias Enteroinvasivas co"o E% coli y 2>igella0 invaden = proliferan en la "ucosa intestinal0 se dise"inando p/ cel vecinas ^ S@+drome Dei+terico. - 2almonella t>yp>i y ersinia enterocolitica ^ ueden atravesar la "ucosa = "ultiplicarse en las $lacas de $eyer y 9anglios 5infaticos# logo se propagan por via e"atógena causando 1iebre +terica o #iicroorganis"os capaces de producir toJinas e invasión - 9iardia lamblia E% coli enteropatogena CADRO CLINICO Se presentan por ' 8 se"anas = se h en Inma"atoria = &o Inma"atoria CARACTERISTICAS NO IN,LAMATORIA IN,LAMATORIA INCBACION Horas %9as EVACACIONES A,undantes = iquidas Con >oco = Sangre ,IEBRE +aro Co"?n as veces 1MC DOLOR ABDOMINAL eve >oderado a Intenso TENESMO +aro Varia,le TIEM%O 8 %9as Apro3i"ada"ente Varia,le DE ATOELIMINACION COM%LICACIONES
%esidratación Alteraciones Hidroelectrol9ticas
Varia,le
DIAGNOSTICO - Co-ol'(ico Apunta caracter9sticas infla"atorias !leucocitos#0 sangre = os"olaridad. Vanessa Batista
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- Cro-oculti.o -
;eneral = especifico para 2>igella# 2almonella# Campylobacter% Co-ro-arasitosco-ico %iarrea 1@(d - Entamoeba >ystolitica# 9iardia# 9ryptosporidium% Moco ,ecal
TRATAMIENTO - >edidas ;enerales +eposición Hidroelectrol9tica0 se inicia V7 el "Ks rKpido0 si paciente no tolera0 iniciar IV %ieta0 sin lKcteos0 ni irritantes = a,undantes l9quidos no os"óticos - opera"ida !I"osec# en %iarrea &o Infla"atoria que peristals"o - A54 ^ Clotrimaol ''=&'mg d VO c= &.rs J < dias ^ CiprofloJacino VO <'';9 C &.rs por 1 dias ^ Ampicilina <''mg de =rs VO
SALMONELOSIS !,IEBRE TI,OIDEA" Enfer"edad infectocontagiosa producida por entero,acterias del gLnero Sal"onella
!2%tip>y"0 que es trans"itida por ingestión de ali"entos crudos0 "al cocidos0 uevo. Incu)aci'n de la enfer"edad var9a de @8-Hrs •
CADRO CLINICO - Escalofr9os - Cefalea - &Kuseas o Vo"itos o Anore3ia - %iarrea rofusa Severa !espu"osa# - Fie,re !O02 - () C# - %olor A,do"inal - 4oseola *ifoidea tiene aspecto "Kculo-pKpulas color sal"ón COM%LICACIONES - erforaciones Intestinales Hepatitis
-
A,scesos
-
Endocarditis
-
>eningitis
-
DIAGNSTICO - He"ocultura !a partir de la @ ra se"ana# Coprocultura !a partir de la 8 se"#
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-
4eaccion de _idal !en la 8 se"# detecta el ant9geno anticuerpo especifico en el suero. 5iene valor %3 cuando las cifras son de @/8)) de las aglutininas Anti _7` = anti _H`
DIAGNOSTICO DI,ERENCIAL - >alaria - eptospirosis 4rucelosis TRATAMIENTO - CiprofloJacino 2)) "g V7 c/ @8Hrs 3 @( dias - CeftriaJona @g c/ IV c/ 8(Hrs 3 dias - CotrimoJaol @))"g/Bg/dia 3 N-@( dia
N1$O&O2IA F $O&O2IA IN,ECCION DE VIAS RINQRIAS F IT Infección ,acteriana frec en "ujeres @-2)aTos0 de,ito a uretra "Ks corta = por la flora vaginal. CLASI,ICACION 2eg3n Anatomia Altas ielonefritis - A,scesos +enales - A,scesos erirrenales •
Bajas Cistitis - retritis - rostatitis 2eg3n Clinica No Co&-licadas cts con tracto genitourinario nor"al0 sin o,strucción0 con s9nto"as confinados en v9as urinarias ,ajas0 sin ist de instru"entación reciente. Co&-licadas I5 alta en "ujeres0 cualquiera en o",res0 e",ara$ada0 in"unoco"pro"etidos0 presencia de catLteres0 uropatia o,structiva0 I+0 transplante renal. VIAS DE IN,ECCION - Ascendente !Frec# - He"atogena - infKtica •
•
•
%ATOGENOS ;ás frecuentes Bact Gra& F ^ E% coli !,frec" ? Blebsiella pneumoniae ? $roteus mirabilis ? Enterococus faecalis Bact Gra& 4 ^ 2tap>ylococcus saprop>yticus •
•
Nasoco&inales ^ ;ra" !O)*# $seudomonas Enterobacter 2erratia ^ ;ra" !8)*# 2treptococcus 2tap>ylococcus CatLter es la principal causa de infección nasoco"inal Candida Albicans es "as frecuente en %>0 cateteri$ados = c/ A54 prolongado •
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,ACTORES DE RIESGO -
Se3o Fe"enino - so de catLter u otro instru"ento urológico - %> E",ara$o - >ala Higiene - +eflujo Vesicouretral - H4 !iperplasia próstatica ,enigna#
DIAGNOSTICO rocultivo ! 1@)).)) ufc/"l# - Cultivo Anti,iogra"a !ielonefritis# -- Bacteriuria Asinto&atica @)).))FC/"l ausencia de sinto"as Debe ser *J em) E",ara$adas Edad avan$ada %> In"unodepri"idos 5ransplantados T@ e" E&)ara#adas 8itrofurantoina @))"g c/ Hrs 3 N dias 52 CISTITIS CLINICA - %isuria - olaquiuria - rgencia >iccicional - &icturia - %olor Suprapu,ico 5enes"o Vesical EGO iuria - 7rina tur,ia - Fetida - He"aturia !poco frec# DIAGNOSTICO DI,ERENCIAL EI - &efrolitiase TRATAMIENTO - 0actrim !tri"etropi" sulfa"eto3a$ol# &comp c= &.rs J M dias - 8itrofurantoina <'?&''mg c= rs J M dias - CiprofluJacino <''mg c= &.rs por M dias - 5odas co" Vitamina C & comp por dia 62 RETRITIS * 4 EM >OMBRES ETIOLOGIA - Gonoc'cica - No Gonoc'cica Clamidia# 7reaplasma# 9ram CLINICA - %isuria - rurito retral - iuria >eatal!gonocócica# - rina 5ur,ia = FLtida TRATAMIENTO - ;onocócica $8C 0enatinica D%7% I; 8orfluJacino
&o ;onocócica Clotrimaol !bactrim"
72 %ROSTATISTIS %SA A+tie+o ,rotatico *eciarcador tu"oral p/ Ca de rostata CADRO CLINICO AGDA - %olor 2upra $ubico Sinto"as Siste"icos !fie,re0 escalafrios0 nauseas0 vo"itos# - S9nto"as rinarios co"o %isuria olaquiuria 7rgencia miccional •
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róstata 1 ta"aTo0 caliente = dolorosa - &o reali$ar ,iopsia por riesgo de septice"ia. CRONICA - %olor !Abdomen bao# $erineal# *esticular# 4ectal o Espalda" - S9nto"as rinarios co"o Disuria ? $olaquiuria0 C>orro D-bil TRATAMIENTO - A(uda CiprofluJacino <''mg c= &.rs por .?@ sem •
-
rostatitis suprapu,icoSevera ospitaliacion Analgesia A54 IV %renagen vesical Cronica CiprofluJacino <''mg c= &.rs por . sem ct con >ejora Clinica o Cultivo !# ^ A54 asta (-se"0 ct sin >ejora Clinica o Cultino!-# ^ Suspende 53 ^ 5evofloJacino M<'mg c= .@rs por &@ dias
82 %IELONE,RITIS Infección de pelve = parLnqui"a renal CLINICA - 5r9ada Fiebre alta , Escalafrios , Dolor en Flanco - &auseas Vo"itos >al Estar rostacion 9iordano!," iuria - 4acteriuria COM%LICACIONES - SocB SLptico - I+ Cronica - A,sceso +enal DIGNOSTICO DI,ERENCIAL - ancreatitis - Apendicitis - Colecistitis - &efrolitiase - E",ara$o Ectópico CONDCTA - Investigacion Clinica - E;7 !e3a"en geral orina# He"ogra"a - Ecografia !e" co"plicada# - C+ !respuesta al t3# - A54 E"pirico !ciproflo3acino 2))"g c/ @8Hrs 3 N-@( dias asta salir el anti,iogra"a# ;edidas 9enerales) Hidratación Analgesia Antie"Ltico !do"peridona# DI,ERENCIAS CLINICAS DE LA %IELONETRITIS AGDA * CRONICA AGDA CRONICA - %olor lu",ar - ;iordano !# - ;eneral"ente Assinto"atica - Fie,re - +etencion rinaria - H5A
-
%isuria
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- &auseas/Vo"itos
-
Ede"a en >>II
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SINDROME NE,RITICO n:laacin gloe!ula! con dete!io!o de su :uncin Ca!sas .utoinune ? @eta+lica ? n:eccin /est!e,toccica CUADRO CLINICO -
DIAGNOSTICO - P!esencia de He$aturia al enos 2 de los siguientesD Proteinuria – liguria &de$a – H' - studiosD #reatinina &*creci+n de Prote"nas rina de ,!Hrs -io.sia renal TRATAMIENTO - >P. de la $o+!eca!ga de '()*uidos# con !est!iccio) n de $al .gua -
iu!Eticos de .$. /:u!oseida o C.
C!a #s a #n*#r+#,a, %-pica $ +as *r#c!#n%# ,# s-n,ro+# n#*r-%ico. → /lo$eruloneritis aguda P+s &stre.toc+cica / carac%#ris%icas S,0 N#*r-%ico → liguria &de$a H' Proteinuria edi$ento 2rinario ctio •
SINDROME NE,RTICO Se caracteri$a por $roteinuria !H1#
•
•
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CRITERIOS DI,ERENCIALES NE,RTICO3NE,RTICO SIND2 NE,RITICO SIND2 NE,RTICO - He"at?ria >acroscópica - rote9nuria 102g/dia - H5A - H5A - Ede"a - Anasarca - %eterioro de la Funcion +enal - Hiperlipide"ia - 7liguria '2))"l/dia - Hipoal,u"ine"ia -
roteinuria 'g/dia
INS1IINIA $NA& $ONIA – I$ $-rdida progresiva e irreversible de la función renal !filtración glomerular N'ml=min=&M1m. por H1meses"% 2ind ClKnico provocado es la 7remia% #IO&O2IA 8efropatia Diab-tica !D; 1(" ? A2 !1'(" ? 9lomerulonefritis Crónica &.( 4iones $oliquKsticos ? 7ropatia Obstructiva S#A2IO D &A I$ S#ADIO DS$I,ION #12 (mlFmi+FG7-m.) I Dano 4enal con *F9 8ormal \L' -
II III IC C 1ISIO,A#O&O2IA
o 5evemente Elevada 5eve ] *F9 ;oderada ]*F9 9rave ]*F9 Falla 4enal
'?L 1'?
] 8W 8efronas ] ] Funcion 4enal ] 5argo de meses o anos $erdida de massa renal ]*iene com resultado Adaptaciones emodinamicas ] 5levando a Activación 24AA# A2# $roteinuria e iperlipidemia ] Estas $roducen ipertrofia y $roliferación Celular ] 2e vuelven nocivos causando Dao 4enal ]
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Con Alteracion) 2inteses Eritropoyetina Filtración 4eabsorción 5levando a Alt) idroelectroliticas Acido?0ase Oseas ? ormonales AD$O &INIO - Digestivo) AnoreJia Vomito Aliento 7remico Enf Acido $eptica - Cardiovascular) IC *A $ericarditis Ateroesclerosis generaliada - 2ist 8ervioso) Encefalopatia 7remia Convulsiones $olineuropatia -
$iel) $rurito Coloracion Escac>a 7remicas emorragia Eq uimosis ematologico) Anemia Amarilla 8ormocitica 8ormocromica ;etabolico) iperfosfatemia ipocalcemia Ac ;etabolica Oseo) Osteodistrofia 4enal
DIA2NOS#IO - istoria Clinica !Antecedentes de D;# A2# sintomatologia uremica" - EJ% FKsico !mucosa# fondo de oo# lesiones cutRneas%%" - 5aboratorio) ;9# 7rea# 9licemia Creatinina , $roteinas!principales marcadores de dao renal"
#$A#AIN#O 5as metas varian seg3n estadio de la enfermedad% - Estadio I y II) *J la comorbilidades p= ] 4iesgo Cardiovascular Estadio IV II) Evalua y *J las complicaciones -- Estadio y V) 2e prepara el pcts para diálisis o transplante% ;edicamentos y ;edidas - IECA) 4etarda $rogresión e la 8efropatKa - 4estricción de $roteKna# 2odio# Fosfato# .O y B - Carbonado de Ca, y Vit D oral) iperparatiroidismo .dairio - Eritropoytina y 2uplementos de ierro) Anemia 0icarbonado de 2ódio) Caso de Acidosis ;etabolica !CO1 N..mEq=dl
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%NEMOLOGIA NEMONIA E2 5A I8F5A;ACIO8 DE5 $A4E67I;A $75;O8A4# A2OCIADA A CO82O5IDACIO8 $75;O8A4 $O4 E+7DADO I8F5A;A*O4IO 67E 55EVA8 A 5O2 E2$ACIO2 A5VE5A4E2% CLASI,ICACIN DE LA NEMONIA
-
NEMONIA ADIRIDA EN LA COMNIDAD Ti-icos 2treptococcus pneumonia ? aemop>illus influenae Ati-icos ;ycoplasma pneumonia# 5egionella# Clamidia
NEMONIA NASOCOMIAL O INTRA>OS%ITALARIA * .DIA2 DE2$7E2 DE 5A I8*E48ACIO8 1 DIA2 DE$7E2 DE 5A A5*A O2$I*A5A4% 2% aureus ? 2% pneumonia resistente ? B% pneumonia ? E% coli Aerobio 9ram
CLASI,ICACIN DE ACORDO A ETIOLOGIA 8E7;O8IA $A*G9E8O2 *I$ICO) 2E DEFI8E C7A8DO 5A FE04E 2E $4E2E8*A DE FO4;A A97DA# *O2 CO8 E+$EC*O4ACIO8 $7475E8*A# DI28EIA CO82O5IDACIO8 $75;O8A4 E8 5A 4ADI94AFIA% A;E&5ES E5I77;IC7S E2*4E$*OCOCO2 $8E7;O8IAI2 , # AE;$8O5E2 I8F57E:AE ? # 2*AFI5OCOCO2 A74E72 , !DIC5O+ACI5I8A"% 8E7;O8IA $A*G9E8O2 A*I$ICO) 2E DEFI8E# C7A8DO 2E $4OD7CE DE ;A8EI4A I8CIIO2A# *O2 2ECA 2I8*O;A2 E+*4A$75;O8A4 8A72EA2# VO;I*O2# DIA44EIA2# CEFA5EIA2# ;IA59IA2# E8 5A 4ADIO94AFIA 2E O02E4VA 78 $A*4O8 I8*E42*ICIA5 E8 $A4CE2" A9E8*E2 E*IO5O9ICO2) ;CO$5A2;A $8E7;O8IA5# C5A;DIA $8E7;O8IAE# `5E9IO8E55A VI472 DE 5A I8F57E:A#$A4AI8F57E:A# ADE8OVI472% VI472 2I82ICIA5 4E2$I4A*O4IO%
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,ACTORES DE RIESGO - ACI8A;IE8O? DE287*4ICIO8? CO8DICIO8 2OCIO? ECO8O;ICA 0AYA? *A0A9I2;O# EDAD H ospitalario 7so 4eciente de A*0 0ronquiectasias VIAS DE TRANSMICIN
-
I8A8ACIO8? E;A*O9E8ICA? 5I8FA*ICA? CO8*I87IDAD
,ISIO%ATOLOGIA DE LA NEMONIA !I8A5CIO8? .?I8F5A;ACIO8 DE5 $A4E67I;A $75;O8A4? -?EDE;A!CO89E2*IO8"? 8? E$A*I:ACIO8 4OYA? 5?E$A*I:ACIO8 94I2? 9?8EC4O2E2 DE5 $A4E67I;A $75;O8A4? 7?4E2O57CIO8; CADRO CLINICO *O2 $4OD7C*IVA? FEI04?# DO5O4 $78*A DE CO2*ADO? DI28EIA? E2*4E*O4E2 C4E$*A8*E2?I8FI5*4ADO $75;O8A4%
-
Triada *os? Fiebre Infiltrado $ulmonar
-
Neu&onia Ti-ica Fiebre aguda *os c= eJpectoracion $urulenta Disnea Consolidacion em 4J Neu&onia Ati-ica Fiebre insidiosa *os seca Diarea 8auseas=Vomito Cefalea ;ialgias 4J >ay padrón Intersticial en $arc>es Stre*tococcu *+eumo+iae: Cuadro agudo Fiebre EJpectoracion errumbrosa
-
DIAGNOSTICO DE LA NEMONIA
-
C5I8ICA? C , EJploracion Fisica) *aquipnea Fiebre *aquicardia Desaturacion 2oplo tubarico Estertores crepitantes 2d de Consolidacion As veces Derrame $leural%
-
4AIO + DE *O4A+ 2imples y 5ateral) 0roncograma a-reo ?I;A9E8 I$O*4A82$A4E8CIA? I8FI5*4ACIO8? O$ACIDADE $75;O8A4%
-
E;O94A;A) ?!5E7COCI*O2I2 CO8 DE2VIO A E267IE4DA"? E;OC75*IVO2
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*O4OCOCE8*E2I2 ? DE44A;E $5E74A5
-
$C4 !$47E0A DE E2$7*O#C5A;IDIA E ;CO$5A2;A"
-
04O8CO2CO$IA% !en $8; grave"
TRATAMIENTO DE LA NEOMONIA
AMBLATORIO ;AC4O5IDEO N %XAS * C5A4I*4O;ICI8A <'';9 C=.@2 !VO"# O ? A:I*4O;ICI8A <'';9 C=&.2 !VO"# O ? DoJiciclina !tetraciclina" &''mg c= &.rs !VO"# O
? AmoJicilina , Clavulanato .g c= &.rs !VO" CON COMORBIDADES !in"unosupresion cardiopatia %> nefropatia alcolis"o Ca#W !BETALACTAMICOS O ,LOROINOLONA 4 MACROLIDEO"
0E*A5AC*A;ICO2 ? A;O+ICI5I8A <'';9 C=2 VO # O ? A;O+ICI5I8AC?AC .9C=&.2 VO # O ? CEF74O+I;A <'';9C=&.2 VO!.9"# O ? CEFO*A+I;A &?.9 C=2 IV!19"# O ?CEF*4IA+O8A &9 C=.@2 IV !19"# O
F57O4O67I8O5O8A? 5EVOF5O+ACI8O M<';9 C=.@2# O ? ;O+IF5O+ACI8O @'';9C=.@2# O
INTRA>OS%ITALAR 0E*A5AC*A;ICO2 O F57O4O67I8O5O8A , ;AC4O5IDEO ?$ct c= enf cardiopulmonar y fact de riesgo p= 8eumococo 4esistente o 0acilo 9ram !H< pct intra>osp"%
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-
5evofloJacino !fluoroquinolona" M<'mg c= .@rs VO o IV , Claritromicina <''mg c= &.rs *erapia Intensiva - CeftriaJona !betalactamico" &?.g c= .@ rs , Claritromicina !macrolideo" <''mg c= &.rs - Cefepima!bet" &?.g c= &.rs o ;etropenem &g c= r , CiprofloJacino!quino" @''mg c= &.r IV
-
•
-
Vanco"icina c/ @8Hr IV !c/ F.+. p/ S. aureus resistente# Casos Virales@g o >on(os Infuel$a A0 arainfluen$a0 Adenovirus ^ In"uni$acion p/ In muen$a A con A"antadina Virus Sincitial +espiratorio ^ In"uni$acion p/ Inmuen$a A = 4 con 7selta"ivir o era"ivir Hongos Candida o Aspergillus ^ Flucona$ol o Anfotericina 4
DI,ERENCIA DE NEMONIA VIRAL F BACTERIANA VIRAL - Fie,ra &o >u= Alta - 5os seca - %ificultad +espiratoria -
-
BACTERIANA Fie,re Alta 5os roductiva \F+ = F+ uede evolucionar p/ ul"onar
A,sceso
E?AMEN ,ISICO EN ASMA 1 NEMONIA ^ AS>A %ificultad respiratoria %isnea - \FC = F+ 5iraje Si,ilancias e3piratorias ^ &E>7&IA 5os seca o roductiva Fie ,re - \FC = F+ - >V +oncus = Estertores. DI,ERENCIA EN EL R? DE LA ASMA 1 NEMONIA ^ AS>A Hiperinsuflacion ul"onar ^&E>7&IA !,acteriana# Infiltrado >ultifocales que for"an neu"atocelis = puede causa e"pie"a. DI,ERENCIA ASMA F E%OC !)ron$uitis 3 enfise&a" F NEMONIA ASMA E%OC E?%ECTORACION Escasa Ha= DISNEA Episódica 4ronquitis SIBILANCIAS ---
NEMONIA Ha= ---
ESTERTORES --4ronquitis RONCS F CRB :9 ^Indice de gravedad en &eu"onia adquirida en co"unidad !confusión0 4& 1@M0 F+1)0 A0 12 a#
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DIAGNOSTICO DI,RENCIAL DE LA NEOMONIA 04O;67IO5I*I2? A2;? *70E4C75O2I? A0CE2O $75;O8A4 %REVENCION DE LA NEOMONIA
-
VAC&A A&5I&E>7C7CICA 1 2 A7S < C7>7+4I%A%ES.
-
12) anos0 E",ara$adas0 ersonal Salud Vacuna contra i nfluen$a
ASMA $roceso inflamatorio de las vKas a-reas# donde participan diversas y mediadores quKmicos# que puede ser reversible de forma espontanea o con utiliación de medicamientos% ETIOLOGIA - Factores 9en-ticos? Cromosomas !<%%&& y &@" - Factores Al-rgenos! Indradomiliares y EJtradomicilares" ,ISIO%ATOLOGIA - Inflamacion Z 4emodelacion !engrosamiento membrana basal" Z Dilatacion de Z ipersecreccion Z$ulmonar ] 5u de!obstrucción" Vias 4espiratorias Z los Vasos Z iperacvidad Consecuencia >ay $erdida $rogresiva de la Funcion
,ACTORES %RE DIS%ONENTES - ;eneticos - A",ientales CLINICA
-
*os ? Disnea ? 2ibilancia ? *aquipnea ? Opresion *oraJica ? Fadiga
DIAGNOSTICOS
-
Clinico y Fisico !eJpirometria y $eaP Flo^" ? 4J *oraJ !insuflación pulmonar"
CLASI,ICACION Episódios
-
Ama I+termite+te: N . J por semanas !EJacerbaciones Cortas y variadas"
-
Ama ,erite+te &eHe: H . J por semanas !EJacerbaciones puede afecta en la vida
-
Ama ,erite+te oderada: H . J por semanas !EJacerbaciones afecta en la vida
-
Ama ,erite+te 2raHe: Continua ? 2intomas Diarios ? Act% Fisicas 5imitadas?
N . noc>es por mes diaria"% diaria"%
H . noc>es por mes H & noc>es por semanas!ese >aces uso de 0.agonista 2albutamol"
2Kntomas 8octurnos frecuentes% Vanessa Batista
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DIAGNOSTICO DI,ERENCIAL - AnafilaJia ? Aspiracion por Cuerpo EJtrano ? 0ronquiolitis ?8eumonia TRATAMIENTO EN CRISIS EN LA EMERGENCIA &% OJigenioterapia .% InalaUo co" ,eta-8 de aUo rKpida Sal,uta"ol inalaU[es cada 8)-) "in Z 4espuesta buena# libera p= casa c= Sal,uta"ol aerosol de .?< puffs c= @>rs Z *J $ct,no responde!atrovent" al &W esquema 1% &W Ipratródio .'gtsoo , $rednisona 'mg VO 8o $A) administrar CE sistTmico nos pacientes com crises moder adas e graves e em pacientes que no responderam terapia inicial com beta?. !evidTncia A") o prednisona VO mostrou ter efeito equivalente ao da metilprednisolona 1'mg EV % Z $ct responde $rednisona 'mg vo prescrever por 2 a @) dias após a alta do A para prevenir recorrncia.
Z $ct no responde al .W esquema oo (. *erapia Intensiva #$A#AIN#O ASA ,erite+te &eHe) ! AliHio: Inalao com beta?. de ao rápida 2albutamol 1 inalaes cada @>s ! a+ute+ciE+: 9licocorticoide Inalatorio !e% 0udesonida" ,erite+te oderada: ? AliHio: Inalao com beta?. de ao rápida 2albutamol 1 inalaes cada @>s ? a+ute+ciE+: [ agonista de longo duración , 9lucorticoide inalatorio !e% 2almoterol , 0udesonida" diariamente ,erite+te 2raHe: Antileucotrieno , [ agonista de longa duración , 9lucocorticoide inalatorio , Corticoide oral Ob) Acordarse que el *J empiea por la educacion al pct e famKlia# tener control ambiental. DI1$NIA D ASA – NONIA Asma) 2ibilancias eJpiratorias
8eumonia) Estertores Criptantes
#B$&OSIS Definición) es una enfermedad infecciosa de srcen bacteriano% A(ente etiol'(ico ;ycobacterium *uberculosis o bacilo de Boc># es un bacilo ácido?alcoolresistente%
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Trans&isi'n solo se puede realiarse los pacientes en enfermedad activa# se transmite a trav-s de las partKculas eJpelidas por el paciente 0ACI5IFE4O con la tos# estornudo# al >ablar# las gotas de F5799E2% %ato(enia ematonegica% 1ae II: Inmunidad celular especificia 1 a semanas% após la diseminación a trav-s de los vasos linfáticos >acia los ganglios linfáticos regionales) todo ello da lugar al CO;$5EYO $4I;A4IO DE 4A8BE que es 8E7;O8I*I2 , 5I8FA89I*I2 , ADE8I*I2% Nodulo de 2/ON ,roreiE+: al estar en contacto con l bacilo puede ocurrir lo siguiente) ?8o infección# .?*0 primaria# -!*0 latente# 8!reactivación de *0 latente% ,or&as clínicas
,ulmo+ar: incluye la neumonKa y pleuritis tuberculosa %
6tra*ulmo+ar:
-
5I8FADE8I*I2 *70E4C75O2A) forma más frecuente de *0 EJtrapulomar% @'(%
-
*0 ósea) la enfermedad de $O** es la más com3n% %
-
*0 menKngea) cefalea# rigide de nuca# deficitis neurológicos% !utiliar corticoides"%
-
*0 cardiovascular) afecta coraón y pericardio !7sar corticoides"%
-
*0 abdominal% *0 miliar o diseminada
*0 9enitourinario) &<() causa piuria esteril# esterilidad por afectación de los epidKdimos y trompas%
DIAGNOSTICO Clinica)
-
+u9dos- Crepitos sintomático respiratorio) tos y eJpectoración por más de &< dias% Febricula y malestar general# sudación nocturna y perdida de peso%
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4acteriológico - rue,a de esputo o ,aciloscopia 8 a a"ostras. ;icrobiologicos) * *inción de :ie>l 8eelsen# y cultivo de 5o^enstein Yensen% 4J de *óraJ) Cavernas= 5iquido alrededor del pulmon
Derrame $leural
$$D ) !derivado de proteKna purificada" en t-cnica de ;antouJ# se aplica en la cara anteroeJterna del antebrao iquierdo '#&ml de $$D esperar de @ a M. >rs) ' @ mm) no reactor #< L mm) reactor d-bil # &' o H) reactor fuerte istopatologico) formas eJtra pulmonares TRATAMIENTO SA I (ASOS NCOS): e6cluJe+do lo domi+o 1ae: . ;E2E2 DE !4:E", . 1ae: , @ meses de !4" SA II (ABANDONOG $#$A#AIN#OG 1$AASO #$A,#IO): e6cluJe+do lo domi+o 1ae: . meses de !4:E2" , . 1ae: & mes !4:E" , < meses !4E" SA III ( ,DIA#$IO): e6cluJe+do lo domi+o 1ae: . meses !4:" , .1ae: @ meses !4"%
&s4ue$a 1 R6P& 12RMACO Isonia#ida
Rifa&-icina
%ira#ina&ida
Eta&)utol
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DOSIS
E1ECTOS ADVERSOS
2-@)"g/Bg/dia 5unes a Viernes# Descana a los Fines de 2emana @)"g/Bg/dia 5unes a Viernes# Descana a los Fines de 2emana 8)-82"g/Bg/dia 5unes a Viernes# Descana a
&europatia eriferica !ad" Vit 4#
los Fines de 2emana @2-8)"g/Bg/dia 5unes a Viernes# Descana a los Fines de 2emana
Coloracion &aranja de 7rina0 >alestar ;astrointestinal Hepatitis Hiperurice"ia Artritis &euritis 7ptica
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NEROLOGIA •
-
ALTERACIONES DE LA %%ILA Anisocórica $upilas com diRmetros diferentes ? 5CE AVC 5u"or Cere,ral Convulsiones
•
>idriasis $upilas dilatadas ? Cocaina Alcool 5CE >iosis $upilas disminuidas ? 7poides Antipsicóticos Lu&)ociatal(ia ^ %olor de la lu",as asta ciKco %lejias $aralisis
-
>onoplegia ^ @ >ie",ro. %iplegia ^ 8 >ie",ros. He"iplegia ^ >ie",ros Superior e Inferior del "is"o lado. araplegia ^ 8 >ie",ros Inferiores. esion - verte,ras torácicas o lombares 5etraplegia ^ ( >ie",ros. esion verte,ras cervicales
•
TRIADA DE >IDROCE,ALEIA
-
5riada de HaBi" - %eterioro >ental - 5ranstorno de la >arca - Incontinencia rinaria
%ARES CRANEALES
-
4ul,o/ M - @) - @@ - @8 rotu,erancia/ 2 - - N - O
--
>esencefalo/ - ( Cere,elo/ >ovi"iento = Equili,rio @. 7ftatorio 8. 7ptico . 7cular Co"un (. atetico 7cular E3terno N. Facial O. Auditivo M. ;losofaringeo @). Vago Hipogloso.
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2. 5rige"ino
. >otor
@@. Acesorio
@8.
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EVENTO VASCLAR CEREBRAL F EVC (D$$A $B$A&)
2Kndrome con desarrollo de sintomas o signos de afeccion neurológica subito focal de srcem vascular ASAS - Arterial !mas frecuente") Isquemica !'(" o emorragica - Venosa ; A$#$IA& A% Iquemica
Z *rombotica) 5acunar !peq vasos" o Ateromatoso !grades vasos" Z Embólica o .daria a ipoperfusion 2istemica 0% /emorraica Z Intraparenquimatosa !intracerebral" Z 2ubaracnoidea 1actore de $ieo - A2 ? D; ? Dislipdemia ? *abagismo ? Fibrilacion Aricular ? Estenosis Carotidea
-
EdadH << aos? seJo ;? 2edentarismo? Obesidad? Etilismo A2 EVC ISEMICO 7curre cuando a= u"a oclusion de una art-ria cerebral 0 con interrupcion del flujo sangu9neo e" u" território0 llevando a :ona de Infarto 4odeada por :ona de $enumbra% - as lesiones se srcinan cuando el flujo sangu9neo es '() "l/"in0 que lleva a una glucosa alrededor de )"g/@))"l - %urante la Isque"ia ocurre un Edema Cerebral que se Intracelular o Citoto@ico Alteración de las ,o",as si la circulación se esta,lece rKpido0 este cede rKpido. Intersticial o Vaso(/nico Se daTa ,arrera e"atoencefalica !despuLs del anterior# ,isio-atolo(ia Del EVC Is$ue&ico 7clusión Arterial Interrupción Flujo Sang en @ 5erritorio !Isque"ia# Rona de Infarto !rodeado por Rona de enu",ra#
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aua o #i*o de C Iquemico A; #rombEtico 5acunas Obstrucción de pequenos vasosU NMcm Ateromatoso Obstrucción de grandes vasos !obs carótidas" B; mbolico: Obstrucción de las Arterias Cerebrales por hmbolos !corpo suelto en la circulación que puede ser
-
-
aire# teidoesgrasoso"# en cardiacosU casi .'( de los AVCI causado com3n por CadioEmbolismo !fibrilación auricular# 2ind Coronario Agudo# Valvulopatias" Cuadro Clinico Se presenta h s9nto"as seg?n vaso afectado Art Cere,ral Ant Sinto"as >otores = Sensoriales del "ie" ,ro Inf Contra ateral Art Cere,ral >ed %e,ilidad Alt Sensi,ilidad de la Cara = >ie",ros Sup Contra ateral Afasia!do"inante afectado# - Agnosia!no do"inante afectado# - %esvio >irada p/lado Infartado Sind Cere,eloso Vertigo Ata3ia %is"etria Sind acunares aresia o aralisis Co"pleta Facio Corporal Contra ateral
B2EVC >EMORRAGICO 8)* de los casos Causas EVC >e&orra(ico A2 HAS Intra-aren$ui&atoso !+uptura de= erniación "icroauneris"as en pequenos cali,re" - Consecuencia co"presión cere,ral Angiopatia A"iloide Cere,ral 5rau"atis"o En general ló,ulos frontale = te"porales Cuadro Clínico - Cefalea - Vó"itos - Alt Conciencia - +igide$ de &uca - Ata3ia !falta de coordinación "ovi"ientos# - Hi"eparesia - ostura %escere,ración B2 Su)aracnoidea !Causada por la +uptura de Arterias Cere,rales en el espacio su,aracnoideo !M)* es 8daria a la rotura de aneuris"as saculares del circulo de illis##. os @)* son causados por ruptura de "alfor"ación arteriovenosa. Cuadro Clínico - Cefalea Intensa !antes del evento# - &auseas Vo"ito!indica e3pansión del aneuris"a# Cuando se +o"pe Aneuris"a DIAGNOSTICO DE EVC - E3a"en &eurologico !p/ locali$ar sitio afectado# Estado de Conciencia0 Evaluar la Visión0 Función >otora0 Sensi,ilidad0 enguaje0 &ervios Craneales. - Escala Co"a de ;lasgo - Angiografia !7ro# Vanessa Batista
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5C Si"ples / h EVC Isque"ico = He"orragico +> Si no se puede reali$a 5C si"ples0 acer puncion lumbar !sangre en liquido se EVC e"orrKgico#
TRATAMIENTO - >antener una A entre @N)/@))""Hg
--
Si araceta"ol Enfria"iento por >edios F9sicos 78Fie,re Suple"entario Manitol al 8)* de )082-)02g/Bg en caso de Ede"a A las 8(Hrs iniciar AAS 82 "g/dia tili$ar 7"epra$ol !profila3is e"orragia gastrointestinal# Heparina !profila3is tro",oses venosa#
>I%ERTENSION INTRACRANEANA Es el X$IC de los &aon Cerebral !Xvol sang cerebral" Z Falla en los ;ecanismos de Autoregulacion ZVasodilatacion ZEdema Cerebral Difuso Z Isquemia = erniacion !por X massa" Z ;uerte por $aro Cardio4espiratorio 4esumen) IC Z erniacion Cerebral Z Compresion del *allo Z ;uerte ANISOS O,NSA#O$IOS I+mediato - ]Vol 5C4 por uo de salida >acia la teca lumbar - ]Vol 2anguineo Cerebral #ardio - ]Fluo EJtracelular •
•
ASAS - ,are+quima:*umor Absceso ? - &$:idrocefalia ipetensiva ?
Sa+re: ematoma Isquemia Cerebral Otra: Edema Cerebral ;eningitis *CE
AD$O &INIO - *riada ) Cefalea Intensa Vomito EJplosivo Edema de $apila Vanessa Batista
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Otros) Deterioro ;ental Convulsiones Irritabilidad
SIND$OS /$NIAS $B$A&S - /er+ia +cal ) 2e produce al protruir el uncus del lóbulo temporal% 2u clKnica dependerá de la compresión de estructuras neurovasculares% $ostura motora contralateral - /er+ia Subo del
-
cerebro% 2uanteriores% clKnica es inespecKfica# su complicación es la compresión de las arterias cerebrales /er+ia #ra+te+torial:$rotrucion del par-nquima cerebral >acia la tienda del cerebelo
OO S ID ,I - Cat-ter Intraventricular) 2e pone en el Ventriculo 5ateral - *ornillo 2ubdural 1O$&A A#A#IA - $IC ` !V5C4 J 4out" , $ls - jV5C4 ` Vol producion de 5C4 - j4out ` 4esistencia del sistema reabsortivo a la reabsorción de 5C4 - j$sls ` $resion venosa del espacio intracraneal #$A#AIN#O - $osicionamento de la Cabea 1'W c= cuelle erecto - $roteger Via Aerea ! intuber si necesario" - iperventilacion - Control de Convulsiones - 5iquidos ipetonicos - *J la ipertermia se necesario% - ;anitol 6J) *EC# ematoma# Abceso cerebral# idrocefalia
NIN2I#IS Cuadro inflamatorio que afecta las meningis# causado principalmente por virus# bacterias# parasito o causas no infeccionsas !drogas# Ca" AD$O &INIO D NIN2I#IS - Cefalea Intensa ? Fiebre Alta y 2ubita ? 4igide de 8uca ? Irritabilidad - Berning o 0rudinsPi !," ? Fotofobia Si+o de Ker+i+ A" Con el paciente en dec3bito dorsal# se coloca un brao debao de su espalda y se lo sienta pasivamente mientras se apoya la mano libre sobre sus rodillas tratando de impedir •
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que las fleJione% El signo consiste en la fleJión de las rodillas a pesar de la presión de la mano% 0" Con el paciente en dec3bito dorsal# la mano del eJplorador levanta uno de sus miembros inferiores por el talón% El signo consiste en que a cierta altura# el paciente no puede mantener el miembro eJtendido y -ste se fleJiona a nivel de la rodilla% •
Si+o de Brudzi+Li
A" el paciente dorsal# en colocando mano en de la las región de lacuando nuca y se la otraCon sobre el pec>o%enEldec3bito signo consiste la fleJiónuna simultánea rodillas fleJiona con movimiento decidido la cabea contra el pec>o mediante la mano colocada en la nuca% 0" Con el paciente en dec3bito dorsal# fleJionando una pierna sobre el muslo y -ste sobre la pelvis% El signo consiste en la producción# en el otro miembro inferior# de un movimiento que imita la fleJión del primero% DIA2NOS#IO D NIN2I#IS - $uncion 5umbar ? Valoracion de la $resion Intracraneana - 5C4 c= presencia de bacteria !&%'''?&'%''' cel c= predominio de neutrófilos" y 9licose] @'mg=dl# $roteinas] &<'mg=dl - 5C4 *urbio com presencia de X$;8 - iperproteinuria O,OSIION D& &$ .O ? $roteinas &
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CRISIS CONVLSIVAS 2on manifestación clKnica de descargas anormales de las neuronas% Ob; Epilepsia es una enfermedad cerebral caracteriada por crisis convulsivas recurrentes% &ASI1IAION - 9eneraliada) Afecta de manera difusa al cerebro
? $arcial) Afectan áreas
aisladas AD$O &INIO - Contracciones musculares generaliadas o focales de inicio y final subito ? Apnea ? Cianosis - $erdida del control de esfKncteres ? Impossibilidad de recordar la crisis - Confusio# 2omnolencia# Cefalea# ;ialgia Z $os Crisis DIA2NS#IO - 4; ? Electroencefalograma !EE9" ? D6; M) ? Ataque de $anico ? $sicosis ? 8arcolepsia O,&IAION - Edema cerebral# que lleva al pct a tener crises seguidas por crecimiento del enc-falo !cresce a cada crise"% En caso de Edema cerebral !llamar al neurociruano" #$A#AIN#O Carbameapina @''mg en . dosis de .''mg ? Valproato ? Ob; Diaepan deprime 28C
MENINGITIS Cuadro inflamatorio que afecta las meningis# causado principalmente por virus# bacterias# parasito o causas no infeccionsas !drogas# Ca" AD$O &INIO D NIN2I#IS - Cefalea Intensa ? Fiebre Alta y 2ubita ? 4igide de 8uca ? Irritabilidad - Berning o 0rudinsPi !," ? Fotofobia Si+o de Ker+i+ A" Con el paciente en dec3bito dorsal# se coloca un brao debao de su espalda y se lo •
sienta mientras se apoya la manodelibre sobre sus rodillas dede impedir que laspasivamente fleJione% El signo consiste en la fleJión las rodillas a pesar detratando la presión la mano% 0" Con el paciente en dec3bito dorsal# la mano del eJplorador levanta uno de sus miembros inferiores por el talón% El signo consiste en que a cierta altura# el paciente no puede mantener el miembro eJtendido y -ste se fleJiona a nivel de la rodilla% Vanessa Batista
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Si+o de Brudzi+Li A" Con el paciente en dec3bito dorsal# colocando una mano en la región de la nuca y la otra sobre el pec>o% El signo consiste en la fleJión simultánea de las rodillas cuando se fleJiona con movimiento decidido la cabea contra el pec>o mediante la mano colocada en la nuca% 0" Con el paciente en dec3bito dorsal# fleJionando una pierna sobre el muslo y -ste sobre la pelvis% El signo consiste en la producción# en el otro miembro inferior# de un movimiento •
que imita la fleJión del primero% DIA2NOS#IO D NIN2I#IS - $uncion 5umbar ? Valoracion de la $resion Intracraneana - 5C4 c= presencia de bacteria !&%'''?&'%''' cel c= predominio de neutrófilos" y 9licose] @'mg=dl# $roteinas] &<'mg=dl - 5C4 *urbio com presencia de X$;8 - iperproteinuria O,OSIION D& &$ - $resion M'?&'mm.O ? $roteinas &
ABSO o #O$
Aspecto *urbio o $urulento Aspecto Agua de 4oca o +anto Cromico Aspecto Agua de 4oca
9lucosa X.' 9lucosa &
9lucosa 8ormal
$roteina <'' .''? $roteina ]<''
$roteina X.''
]&''' $;8 X&''' 5infocitos .''?@'' 5infocitos
TRAMA CRANEOENCE,ALICO F TCE 5esión de las estructuras del cráneo y=o enc-falo# por impacto de la cabea c= un elemento eJterno% &ASSI1IAION - 2egun el ;ecanismo) $enetrante Cerrado -
2egun la 9ravedad) 5eve EC9 &1?&@?&< ;oderado EC9 L?&'?&&?&. 9rave NL 2eg3n la ;orfologKa) Fracturas de craneo) &? Calota creaniana?.? base del craneo 5esión Intracranianas ) ?Focales) &?Epudural? .? 2ubdural? 1? Intracerebral ?Difusas) &? Concusión cerebral?.? Contusión ;ultiples? 1?5esión ipoJica
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!/ematoma *idural: Forma lente o biconveJa Estas comprendido el >ematoma entre la face interna de la abóbada craniana y el folleto eJterno duramater% ;enos frecuente que el % subdural , com3n Arteria menKngea media=4egión *emporal .!/ematoma Subdural: 4ecubren todo el >emisferio Estas comprendido el >ematoma entre la duramater y la Aracnoide Es el mas frecuente que los epidural 4uptura venosa? venas en ponte o vasos superficiais%
ANO D #
-
A0CDE ? ;antener y Vigilar Via a-rea c= estabiliación de la comna cervical Controlar sangramento ? idratacion IV ? Colocar Via Central ? ;anitol IV ? O. suplementar ? Anticonvulsivantes ? Analgesicos ? Elevar la cabea a 1'W ? Controlar $VC I+tubacio+: 9lasgo^ N
S>OCX 2indrome caracteriado por un estado de >ipoperfusion generaliada% &ASI1IAION ASAS - ipovolemico) ]Vol Intravascular# por perdida de sangre o liquidos y electrolitos% Zemorragias $erdida de $lasma !quemaduras" $erdidas de liquidos
-
!vomito=diarrea"?Des>idratación% Cardiogenico) ]Capidad funcional cardiaca ZArritmias IA; ? ;iocarditis Obstructivo) Impedimento p= llenado de los ventrKculos ? ]gasto cardiaco Z 8eumotoraJ a *ension ? Embolia pulmonar *aponamiento pericardiom Distribuctivos !Anafiláctico# 2-ptico y 8eurogenico") Distrubucion anormal del volumen vascular%
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ZAnaklaco 2eptico ? 8eurogenico
AD$O &INIO hoque &eHe: ]4iego $eriferico !piel# grasa# musculo y >ueso" •
$iel Fria $alide umedad Colapso venoso ipotension *aquicardia •
hoque oderado: ]Fluo sanguKneo a nivel central !intesno#>Kgado y coraón" Acidosis metabólica 2ed ipotension *aquicardia Oliguria o anuria
•
hoque 2raHe: ] Fluo sanguKneo en coraón y cerebro%
Agitacion Confusion o Coma ipotension *aquicardia 4espiracion rápida y profunda
ShocL /i*oHolemico: *aquicardia ? *aquipnea ? $ulso d-bil o ausente ? ipotensión ? $iel >3meda o frKa ? Obnubilación
ShocL ardioe+ico $iel FrKa# $álida ? 5lenado Capilar 5ento ? *aquicardia ? ipotensión ? *aquipnea ? Estertores Finos 0ilaterales en ambos >emitóraJ ? Cianosis ! insuf respiratoria"
&ASI1IAION S2PN ,$DIDA D SAN2$ - 2rado I: ]&<( ` M<'ml - 2rado II: &
#$A#AIN#O Estabiliar $A !soluciones cristaloides y=o coloides" $ct en Decubito Vias Aereas $ermeable - ipovolemico) Cristaloides !2alinas o ringes lactato" o Coloides !sangre# plasma" - Cardiogenico) Vasopresores !dopamina"# Inotrópicos!dobutamina" 6uirurgia !se preciso" Obstructivo) 2oluciones# Inotropicos# Anticoagulantes# 6uirurgia !segun el caso"
-
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INTENTO SICIDA SIGNOS 1 SINTOMAS Agressividad Heterodirigida I"pulsividad %esesperan$a Agitacion Ansiedad Ataques anico MANEHO @. Atender lo que pues la vida del pct en riesgo !caso de envenena"iento0 ad" ant9dotos# 8. >edica"entos p/ A"ortiguar te"poral"ente los s9nto"as !ansiedad agitación# ^ Clonaepan o 5oraepam @"g V7 4en$odia$epinas !cuadro ansioso# Antipsicoticos !agitación/agresividad# ^ aloperidol 2-@)"g I> o IV !au"pulla 2"g/dl#
INTOXICACION TRATAMIENTO - CA4 Verificar circulacion !se >ay sangramento" Via Aerea !intuba o no" 4espiracion - >onitoreio de Signos Vitales - Solucion Intravenosas 78 - revencion de la A,sorcion !depende de lar uta de entrada" ^ %er"ica +e"over la to3ica con agua ja,on ^ 7cular Irrigacion con solución salina
-
-
^ ;astrointeslinal E"esis !jara,e Ipecacuana 1'ml c= .@'ml de agua" avado ;astrico c/ Sondas de 8(-8OFr Car,on Activado Ad" de Antidoto Coctel de Co"a %e3trosa 2)* 2)"l 5ia"ina @))"g &alo3ona 8"g Flu"a$enil )02"g IV Caso de Alco>lismo Incre"ento de la Eli"inacion
FIEBRE: #I,OS : Febricula) 1M%< a 1 C Fiebre ;oderada) 1c a 1Lc iperperJia) H @&c ipotermia) N1c
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#em*eratura Halor +ormal: 1%@? 1M#@c Oral) 1%c ? '#@c 4etal) '%1c? '%<c AJilar) '%1c? '%<c
%ROGRAMAS DE SALD %YBLICA ,AI: $rograma ampliado de inmuniacao AI,I: atencion integrada as enfermedades prevalentes da infRncia SI: sistema universal materno infantil SS,A: seguro de salud adulto mayor SO&A$: nios en edad escolar e q están matriculados en la escuela ! *0# VI# c>agas# dengue# rabia# bono uana aurduy programas gratuitos q se manea na provincia por conta do governo%
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%AI %ROGRAMA AM%LIADO DE INMNIJACIN DAD D A,&IAIN
CANA
,$CIN
0C9
FO4;A2 ;A2 94AVE2 DE *70E4C75O2I2 E+*4A$75;O8A4
AO 8ACE4 DO2I2 78ICA
ID
DO2I2 Q8ICA O#&;5
A8*I4O*AVI472
E8FE4;IDADE2 DIA44EICA2
. ;E2E2 = @;E2E2
O4A5
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DOSIS AN#IDADS
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DIF*E4IA=*E*A8O 8EO8A*A5=*E*A8O2 DE5 AD75*O
I8F57E8:A
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I8F57E8:A E2*ACIO8A5
@%7SIS A C7&5AC57/8%7SIS A >S/ %7SIS A 7S >ESES (%7SIS A A7/2%7SIS A A&7/+EFE+R7 CA%A @) A7S
H DE < AO2
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AIE%I ATENCION INTEGRADA A EN,ERMEDADES %RE VALENTES DA IN,ANCIA •
NEUMONIA
•
DIARREA &ASI1IAION
Diarrea ,erite+te ON D/#
SI2NOS Con signos de D* - Enoftalmo - 2igno $liegue Cutaneo - Irritabilidad = Inquieto - 0ebe ávidamente o no 0ebe
-
2in 2ignos de D* Diarre ,erite+te SIN D/#
-
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#$A#AIN#O *J D* segun $lan 0 4eferir urgentemente Continuar Amamentacion Adm :inc !arabe & J dia por &@ d" 4eavaluar Após < dias Dar Vit A , :inc Continuar 5actancia Evitar Yugos dulces o 9aseosa 2i recibe lec>e de vaca sustituirlo por yorgut natural diluKdo 2eguimiento apos < dias Indicar Volver de Inmediato 2i sangre en >eces o dificultad p= beber CiprofluJacino .<'mg J 1 d Dar :inc J &@ dias
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-
Di@+teria
2angre Visible en las eces -
2eguimiento . d despu-s 4ecomendación p= alimentación nio enfermo Indicar Volver se# Empeorar# Fiebre# 8o puede 0eber
%LAN DE R E>IDRATACION !DES>IDRATACION D>T" 33 CLASI,ICACION SIGNOS •
•
SIN D>T
2in 2uficientes 2ignos p= Clasificar en %H5 grave o c/ %H5
-
•
CON D>T
. o ;ás de los 2eg% 2ignos) - 7jos Hundidos - Irritacon/Inquieto - 4e,e Avida"ente c/ Sed - Signo liegue Cutaneo - 7liguria
-
TRATAMIENTO %LAN A 53 en Casa Continuar la Ali"entacion S+70 Sopas0 Agua Arro$0 ugo de Frutas. Ingestas de iquido ós %eposicion Acuosa ^ ' 8 anos 2)-@))"l ^ 8-2 anos @))-8))"l %LAN B 53 c/ S+70 sala de o,servac 2)-@))"l/Gg 3 (Hr
Si &ino quiere "Ks0 dale -- Continuar c/ actancia 4eevaluar @rs Despues - Si el &ino Cont %H50 repetir lan 4 3 8Hrs - Si presenta Signos de %H5 ;rave0 ca",iar a lan C - Si no presenta signos de %H50 ca",iar a lan A %LAN C - Internacion . o ;ás de los 2eg% 2ignos) - Co"ien$ar 53 IV. >ientrar - etargico o Inconciente canali$a la via IV0 ententar - 7jos Hundidos ad" S+7. - &o uede 4e,er o 4e,e - &ino &7 presenta otra enf >al grave se A%> +inger actato - Signo liegue Cutaneo o SF )0M* - Anuria ^ @Hr 2) "l/Gg >anutencion @))"l/Bg ate @) Bg0 ^ 8Hr 82 "l/Gg @)))2)"l/Bg @)-8)Bg0 ^ Hr 82 "l/Gg @2))8)"l/Bg 18)Bg - Si el &ino resenta enfer"edad grave0 referir •
D>T GRAVE
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•
DSN#$IION A2DA ! DN# SI2NOS &ASI1IA$
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NO #ie+e DN# Auda
$eso = *alla
2$ADO I DN# Auda &eHe
Determinado por $eso=*alla Deficit &'?.@( $eso Corporal
-
-
Vanessa Batista
urgentemente >anutencion ^@))"l/Bg asta @)Gg0 ^@)))2)"l/Bg @)-8)Gg ^@2))8)"l/Bg 18)Gg
#$A#AIN#O Evaluar 5actancia ;aterna o AlimentacionU Corregi $roblemas Indentificados% ;ebendaol <''mg p= nios H&ano si no recibió en los 3ltimos meses% Vit A !si no recebio" p= nios Hm y N< a% C>ispitas 8utricionales p= Hm y N. a% Evaluar oral# Desarrollo salud psicomotor Control 4egular cada) Z 1'd p= N . anos Z 'd p= .?< anos Orientacion 8utricional Vit A , :inc C>ispitas 8utr% En arabe H. a% Agregar & cuc>arilla de aceite vegetal a una comida diaria% Evalular desarrollo pscicomotor# 2alud oral% 4eavaluacion en &< dias Volver de inmediato se) Z Diarre# *os# Fiebre# AnoreJia%
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2$ADO II DN# Auda oderada
Determinado por $eso=*alla Deficit .
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2$ADO III DN# Auda 2raHe JFo A+emia 2raHe
Determinado por $eso=*alla Deficit H@& ( $eso Corporal & o ;as de los seguintos signos) - Emaciacion visible - Edema en ambos pies - $alide $almar Intensa Emanciacion) Delgade eJcesiva
-
-
AD;!A*57" Alimento *erapeutico 5isto p= 7so% 4ecibir en el ogor por . sem% Complentar Evaluaccion p= DJ de Complicaciones y Definir Conducta 4eavaluacio n en M Dias Vit A &W Dosis de CeftriaJona <'mg=Pia=dia I; !si no es posibles referir al nino# dar c= .@rs J M dias" 4eferir 7rgentemente a um ospital%
DSN#$IION:
Cuadro producido por carTncia de proteKnas=energia% Cuando el cuerpo no recibe la cantidad necessária de nutrientes% lai
•
•
-
Seu+do a eHolucao: SeHeridade) 5eve!d-ficit &'?.@( $eso" ? ;oderada !d-ficit .
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•
Dia+otico) Anamnesis# EJploracao ClKnica# Antopometrica# Complementaria
ABD D& #$AA A; ;antenimiento de la Via Aereas $ermeables y Estabiliacion de la Columna Cervical B; Ventilacion e 4espiracion ; y Control de !reacción emorragias D; Circulacion Disfuncion 8eurologica pupila 9lasgo^" ; EJposicion y Control Ambiental) Desvetir completamente al pct# pero previniendo >ipotermia
CIRRGIA 9A2*4OE8*E4O5O9IA A&A57>IA %E A4%7>E& CA%+A&%ES < 7+;A&7S /I,OOND$IO D$/O
,I2AS#$IO
/I,OOND$IO I4I$DO
5óbulo epático Derec>o VesKcula 0iliar EJtremidad 2uperior del 4ión Derec>o Capsula 2uprarrenal Angulo epático del Colón
Estomago Duodeno $áncreas $arte del Kgado Aorta Vena Cava Inferior
0ao Cola del $áncreas Angulo Espl-nico del Colon EJtremidad 2uperior del 4ión Iquierdo Capsula 2uprarrenal
1&ANO D$/O
SO2AS#$IO
1&ANO I4I$DO
$arte del 4ión Derec>o $arte del Colon Ascendente
$orción Inferior del Duodeno Intestino Delgado Aorta Vena Cava Inferior
$arte del 4ión Iquierdo $arte del Colon Descendente
1ID
/I,O2AS#$IO
1II
Ciego ? Ap-ndice EJtremo Inferior de leo Ovario Derec>o Desembocadura del 7r-ter Canal Inguinal
Qtero Veiga Colon 2igmoides
Colon 2igmoides Ovario Iquierdo Desembocadura del 7r-ter Canal Inguinal
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O)s •
-
En la %ercusi'n Sonido &or"al ;acio !,a$o = 9gado#0 *impanismo !v9sceras ocas#0 2ubmacio !a= ali"ento en el intestino# 5i"panis"o j9eneraliado) Caso de 7,struccion j5ocaliado) erfuracion o volvo >acide$ jFiJa) Sugere tu"ores j;ovel) resenca de liquido 33
A%ENDICITIS AGDA Es el proceso inflamatorio agudo del ap-ndice cecal% Es la causa más frecuente de abdomen agudo en adulto oven% ANA#OIA - En general se localia a .#
-
CalHula del a*=+dice Q 2erlachT
* Las ca-as del a-endice >ucosas- Continuacion de epitelio colonico Su,"ucosas- Contienen foliculos linfoides >uscular- Capa interna- !circular# - Capa e3terna-!longitudinal
&a ca*a del A*=+dice: ;ucosas? Continuación de epitelio colonico 2ubmucosas? Contienen folKculos linfoides ;uscular? Capa interna? !circular" ?Capa eJterna?!longitudinal Vanessa Batista
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lai
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1ISIO,A#O&O2IA 1ASS
DA#OSA
Z
1IB$INOSA
Z
1&2ONOSA
Z
,$1O$A#ICA o 2AN2$NOSA
Z
Obstrucción 53men Apendicular ] Distención con X$resión Intraluminal $or Acumulo de 2ecreción ] 8ormal 9enerando Obstrucción !5infatica=Venosa" , $roliferación 0acteriana !Estasi" ] 7lceración , Isquemia de la ;ucosa ] $erforación
AD$O &INIO AnoreJia# 8auseas# Vomitos #FiebreH 1#C #Dolor localiada en F%I%D# ?Dolor abdominal# Alt% intestinal! Diarrea# Constipacion"% A#I&I1: A –0rusca y difusa) #! Continuo) I: De leve? moderado) &: Epigastro?$eriumbilical) I: ;icra em la fosa Iliaca Direc>a!Cronologia de ;urp>i") : Dolor mas intenso 1: 8auseas #Vomitos#AnoreJia% -
--
Dolor Abdomi+al #i*o Elico en Epigastrio o 4egión $eriumbilical que en pocas >oras de evolución# migra p= cuadrante inferior derec>o !FID" en >oras% 2eguido Z /i*ore6ia – Nauea – Comito – 1iebre – Diarrea !as veces" ,al*aciE+ Z X 2ensibilidad 4esistencia ;uscular Involuntaria 2ignos de Irritación $eritoneal ! ;c 0urney# 0lumberg# 4ovsing# $soas# Obturador" $unto de ;c 0urney !incisión" Zec>a .=1 de la distancia entre el ombligo y cresta iliaca antero?superior# centradas en la lKnea aJilar anterior 2igno de 0lumberg Z Descompresión abdominal dolorosa en FID% 2igno de 4ovsing Z Dolor en FID por compresión profunda con puo cerrado en Flanco Iquierda# por dislocamiento intestinal para la derec>a% 2igno de $soas Z Dolor em FID con eJión acva de la cadera derec>a 2igno do Obturador Z Dolor p-lvico en la rotación interna del muslo der%
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ro+oloia de ur*hJ Z Dolor abdominal difuso# más pronunciado en epigastrio mesogastrio tipo cólico o continuo moderado !dolor vKsceral" - Acompaando de náuseas que pueden llegar al vómito - Despues de 1 a @ >rs dolor migra a fosa ilKaca derec>a como dolor cólico intenso !dolor somático"% E?AME ,ISICO -
5: O:C0ipersensi,ilidade a palpacion ponto >c ,urne=.
das temperaturas Si(nosmayor 4lu",erg0 +ovsing0 soas0 enander ! Diferença #0 7,turador0 %up=! retal do que 1ºCapinsB=0 Dolor na FID que piora con a tose#.axilar e
SA&A D A&CA$ADO
S@+toma Dolor migrante fosa ilKaca derec>a AnoreJia 8áuseas y vómitos
Si+o Dolor en la fosa ilKaca derec>a Dolor de rebote a la palpación Fiebre &aboratorio 5eucocitosis 8eutrófilos inmaduros ,u+tae total
& punto & punto & punto
. puntos & punto & punto
. puntos & punto 0 *u+
asta @ $untos Apendicitis poco $rovable De < ? $untos Compatible con Apendicitis De M $untos ;ayor probabilidad de Apendicitis De L $untos Alta $robabilidad de Apendicitis
DIA2NOS#IO: &INIO: &ABO$A#O$IAIS: &eucorama: leucocitosis H &'%<'' com predomKnio $;8% $6 abdUme+) fecalitos en FID# escolioses antálgica# 0orramiento de sombra psoas# 8iveles de lKquidos em FID#Asa de centinela% cora
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DIA2NOS#IO DI1$NIA& D &A A,NDII#IS: $S DAD 1$#I&
DAD AD&#A /OB$S NIWOS O#$OS
E8F% I8F5A;A*G4IA $h5VICA# I*7# FO5C75O 94AFF 4O*O# 67I2*E DE OV4IO 4O*O=*O4CIO8ADO# E;0A4A:O EC*G$ICO# E8DO;E*4IO2I2% I*7# CO5ICO 4E8A5 #DIVE4*IC75O2I2# E48IA2% O467IE$IDIDI;I*I2# CO5ICO 8EF4I*ICO% *O42IO8 *E2*IC75A4# 8E7;O8IA# 9A2*4OE8*E4I*I2# ADE8I*I2 ;E2E8*E4ICA# $A4A2I*O2I2% E8*E4I*I2 4E9IO8A5# 75CE4A $E$*ICA $E4FO4ADA# DIVE4*IC75I*I2 CO5O8ICA# $E4FO4ACIO8 I8*E2*I8A5# CO5ECI2*I*I2# $A8C4EA*I*I2# $E4I*O8I*I2 $4I;A4IA# CA5C75O2 74E*E4A5E2# IA;# OC572IO8 ;E2E8*E4ICA%
#$A#AIN#O: - Apendicectomia Z Abierta !Incisión de ;c 0urney == 4oc>ey Davis" Z 5aparoscopica - En caso de A*e+dice ,ererida qJ
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ABDOMEN AGDO Es un sKndrome de I+icio SXbito J ,roreiHo# de etiologKa multifactorial# cursa con dolor abdominal intenso con compromiso del estado general del paciente lai
E2 7;A 2I8D4O;E DO5O4O2A A0DO;I8A5 DE CA72A2 VA4IADA2 67E 4E67E4 I8*E4CIO8 67I4749ICA2%
#IO&O2IA SeX+ el eca+imo de ,roducciE+ - Inflamatorio Z Apendicis Colecistitis $ancreatitis EI$ !enfermedad inflamatoria p-lvica" - $erforativo Z 7lceras $erforada Apendicitis $erforada Diverticulitis - Obstructivo Z 0ridas o Ad>erencias Vólvulo leo - emorrágico Z Embarao Ectópico 4oto Aneurisma Abdominal 4oto - Vascular Z Isquemia ;esenterica *raumático Z Contusiones eridas ematomas de la $ared Abdominal - SeX+ la &ocalizaciE+ - Epigástrio Z 7lcera Duodenal - ;esogástrico Z $ancreas Obstrucción Intestinal - D Z Coleciss Aguda Absceso epático 8eumonia 0asal Derec>a - I Z 4uptura Espl-nica Absceso 2ubfrenico - FID Z Apendicis 2alpingitis *orsión de 6uiste Ovárico - FII Z Diverculis SeX+ &a SeHeridad J a+eo I+icial Estadio ' Z $ct previamente sano con una patologKa leve !I*7"% 8o requiere internación - Estadio & Z $ct sin factores de riesgo# con patologKa intra abdominal# pero sin DJ claro j4equiere observación# no adm analg-sico ni Atb j4eevaluar con EJamen FKsico=5aboratorio - Estadio . Z $ct con factores de riesgo !anciano# embaraada"# con sospec>a de patologKa intra abdominal y que requiera *J quir3rgico o m-dico% j8%$%O%# 5Kquidos IV# ;onitoreo >emodinámico# 5aboratorios# 4J *oraJ# as Veces 729 o *C Estadio 1 Z DJ conclusivoU ospitaliacion 7rgente p= cirugKa !apendicitis por e" o tJ m-dico !pancreatitis por e%"
-
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AD$O &INIO Dolor ,uede Ser ) - Visceral Z Carácter SordoG local poco precisoU El estKmulo se transmite por sistema simpáticoU $uede acompaarse de sintomatologKa vagal% - 2omático Z Dolor Audo# intenso y bien localiado% Originado en el peritoneo y transmitido por nervios perif-ricos% - 4eferido Z 2e produce porque la ona esmulada comparte segmento •
neuronal sensorial con el área dolorosa !E% $leJo solar causa dolor referido" •
•
•
•
I+te+idad del Dolor - 2evera !,,,," Z $ensar en Causas Obstrucvas# $erforació n o Isquemia - 5eve o ;oderada !,," !,,," Z Descartar causas inamatórias iracio+ del Dolor ZDescartar $atologia Inamatória 1orma de I+icio del Dolor - 23bito Z Causas Obstrucvas o $erforacion - $rogresivo Z Descartar Origem Inamatória Si+toma Z AnoreJia Fiebre Vómito Diarrea Estrenimiento
YAN 1ISIO -
-
;edición de 2ignos Vitales) *aquicardia !sugere irritacion peritoneal" ipotensión Inspección) Facies Actitud $osición antialgica Distención abdominal Circulación colateral ernias ematomas Equimosis $eriumbilical o 2igno de Cullen !pancreatitis >emorrágica o embarao ectópico roto" Auscultación) 4ealia antes de $alpar o $ercutir para no alterar la peristalsis $ercusión) *impanismo $erdida de la ;atide epatica $alpación) iperestesia ? iperbaralgesia Defensa ;uscular !2igno de 2ummer"
.,endicitis
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2igno de ;c 0urney Z Dolor a la $alpación en el punto de ;c 0urney# localiado entre tercio medio e lateral de una lKnea que va desde la Espina Iliaca Anterosuperior al ombligo% 2igno de 0lumberg Z Descompresión abdominal dolorosa en FID 2igno de 4ovsing Z Dolor en FID por compresión profunda con puo cerrado en Flanco Derec>o# por dislocamiento intestinal para la derec>a% 2igno Z iperestesia en FIDen la rotación interna del 2igno de del2ummer Obturador Z Dolor p-lvico muslo der% 2igno del $soas Z Dolor em FID con eJión activa de la cadera derec>a
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2igno de ;urp>y Z $ara ColecistitisU 2e realia con palpación profunda en 4egion 2ubcostal Derec>a sobre lKnea media Clavicular y se pide al paciente que realice inspiración profunda% Courvoisier Z$alpación de la vesicula biliar distendida en D 9iodiano Z $ercusion en 4egion 5umbar *acto Z Vaginal) EI$ !enfermedad inflamatoria p-lvica" 4ectal) Impactacion Fecal
&ABO$A#O$IOS 2ABIN# - emograma Completo - 6uKmica 2anguKnea !glicemia# proteKnas# bilirrubina# FA# 9O*#9$*" - Coagulograma !*$#*2#*C" - allagos Importantes Z 5eococitosis 8eutrofilia Amilasa y 5ipasa !1JHV8) $ancreatitis" - E9O !eJame geral de orina" - 4J de *óraJ Z Descartar patologias pulmonares y aire livre subdiafragmaco - 4J de Abdomen !de pie y dec3bito" Ileo Z Distención de asas 8Kveos >idroaereos 8eumoperitoneo 0orramiento del $soas Asa Centinela
-
Z 5iasis biliar 4enal $ancreatica 729 !estándar Calcificaciones de O4O p= colecistitis aguda "ZAbscesos 0uscar Colecciones *C !estándar de Oro p= $ancreas y 4etroperitoneo " Z *7 Colecciones Abcesos
DY DI1$NIA& - $ericarditis IA; de Cara Diafragmatica 8eumonia 0asal epatitis Aguda - Enteritis Insuficiencia 2uprerrenal Aguda Empiema #$A#AIN#O ANO INIA& - Ayuno 8$O - Via $eriferica y 4eposicion idroelectrolitica - 2onda 8asograstrica !en caso de srcen obstructiva" - 2onda *ransuretral !para control de liquidos - Analgesia , A*0 !solo al tener DJ $resuntivo" - CirugKa Z En caso de Apendicis Aguda# Coleciss Complicada# ernia Encarcelada y Estrangulada# Aneurisma Desecante da Aorta Abdominal# Invaginación Intestinal# $erforación de VKscera ueca# *rombosis ;esenterica# Embarao Ectopico 4oto# 4otura de 6uiste Ovárico - *J ;-dico Z $ancreas Aguda# I*7# E$I# Enf Acidop-pca# 9astroenteriris# Ileitis
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COLELITIASIS A+atomia de la Heicula:
$A4*E2 DE 5A VE2IC75A ?FO8DO C7E4$O? I8F78DI075O C7E55O
5A I44I9ACCIO8 DE 5A VE2IC75A
-
A4*E4IA CI2*ICA 67E E2 4A;A DE 5A A4*E4IA E$A*ICA DI4ECA 67E E2 4A;A DE 5A A4*E4IA E$A*ICA CO;78 67E ACE2 $A4*E2 DE5 *4O8CO CE5IACO (/,A#IA OG A$#$IA 2AS#$IA I4I$DAG A$#$IA S,&NIA) # 4A;A DE 5A AO4*A *O4A+# AO4CO DE 5A AO4*A#AO4*A A2CE8DE8*E%
A5 ;EDIDA DE 5A VE2IC75A E5 VO57;E DE 27 CA$ACIDAD 8O4;A5E
-
<' ;5 E8 CO8DICCIO8E2 8O4;A5E2 DI2*E8DIDA A2*A 1'';5% &ON2I#D: M?&'cm# AN/O: .#
-
CO;$O2ICIO8 DE 5A 0I5I2)
A97A# 2A5E2DIA4IA DE 0I5I470I8A2# FO2FI5I$IDIO2# 0I5I4470I8A2#8A#C5#B#CA# 2EC4ECCIO8 DE ''?&.'';5%
DE,INIZ[O -
Es uma enfer% ;etabólica crnica caracteriada por la formacion de cálculos em vesKcula biliar%
tioloia: 2obresaturación de la 0ilis% O,OSIZ[O DOS A&&OS: -
oleterol !amarillos")respresentan cerca de M<( do total# pode ser 3nico o m3ltiplos# mide aproJ% &mm a @cm% !Colesterol ,Carbonato cálcio ";I+*O% ,ime+tado) !cálcio,bilirrubina" menos freq% Cerca de .<( se subdividi em) ata+ho !que so formado no col-doco#de sales cálcio,0I no conugada"% Nero !formado vesKcula consisten solo bilirrubinato cálcio ).
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,A#O2NIA D &A &I#IASIS BI&IA$
-
2upersaturacion de colesterol# aceleracion de la cristaliacion# >ipomotilidad de la vesKcula.
A& SON 1A#O$S D $IS2O: -
Edad avanada? mueresdieta? !estrogTnio"?obesidade? predisposio gen-tica? embarao!estrogTnios"? fármacos >ipolipemiantes !clofibratos"? D;? D5N? nutricion parenteral total? infece? cirrose ?vagotomia troncular?anemia >emolKtica%
AD$O &INIO: -
-
Colelitiasis sintomatica) Dor aguda continua# opressivo #intenso!cólico biliar" em %D o epigástrio que se irradia a espalda y la region escapular derec>a mas intensa 1'?>rs do inicio#mel>ora gradual ao longo .@ >rs% 8auseas# Vomitos# Episodios repete em intervalos meses o dias# dor muitas vees ocorre após comer alimentos gorduroso% Obs) se FA e 0D elevada pode ser presena calculo col-doco . Colelitiasis Asintomatica) Es silenciosa# encontramos qdo vamos >acer eJames de rotina#o para otras patologia%
Dia+otico: ? Clinica) 2igno de ;urp>y * +3 si"ples !cKlculos cKlcio# - Ecografia !MO* sensi,ilidade# Se o,serva vesicula co" presencia de calculos. - CE+0 cintilografia0 colangio-tras-epatica percutnea!C5#/ 5AC 7,s ecografia sensi,ilidade e especificidade 1 M2* #ratamie+to: Asintomatico) ? 2olo uma de &'personas com calculos desarrollara sintomas em los primeros < aos y a los .' aos% ? $or lo consiguiente no esta indicada la colecistectomia en pacientes asintomaticos# eJpecto en pacientes que toman Inmunosupresores%
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? *+ ;edico) ;edidas dieteticas
2intomatico) Ambulatorial) Antiespasmodicos !espasmodioJodol# butil bromuro >ioscina"? analg-sicos? meperidina% 6J) colistectomia E5E*IVA !Convencional o 5aparoscopica"% O,&IAIONS de la olelitiai: Colecistite aguda? coledocolitiase? pancreatite aguda? colangite aguda? He@cula em *orcela+a !calcificao difusa" ?Kleo biliar !forma fistula colecistoeunal"? S6 bouHeret !forma fistula colecistoduodenal"%
COLECISTITIS AGDA Es la inflamaccion de la pared de la vesicula biliar# asociado a un cuadro clinico caracteriado por dolor abdominal#>ipersensibilidad en los cuadrante superiores derec>o del abdomen# defesa abdominal# fiebre y leucocitosis% ;ás com3n en mueres @'?' anos7 #IO&O2IA
-
Obstrucción del conducto !cálculos" ? X 2aturación de 2ales ycKstico Acidos 0iliares 0acterias? 94A8!?"?Esc>eric>i Coli? 2almonella *yp>i% &ASI1IAIN: Colelitisis Alitiasica) ?Estasis Vesicular Asociados Ayuno $rolongado y la inmotibilidad% ? Isquemia Orininados por periodos ipotensos# especialmnte ancioanos# politraumatiados% ? ospitaliados= *raumaticos $ostoperados=8utrición $arenteral $rolongada% Colelitisis 5itiasica) - En L' ( es complicación de una colelitiasis# litiasis biliar% 1ISIO,A#O&O2IA - Edema Z emorragia 2ubserona Z 8ecosis De 5a ;ucosa Z Fibrosis% - Inicia por uma implantao do calculo no ducto cKstico# que leva aumento presion intraluminal da vesKcula# obstruo venosa# linfática# edema# isquemia# ulcerao da parede e infeco bacteriana .ra% Vesicula pode perfurar por) Coleperitoneo com peritonite difusa# 0loqueio do processo inflamatório com formao de abscesso peri?colecistico# EJtenso processo inflamatório para uma viscera próJima# formando uma fistula !especial duodeno"% Infeco segundaria) E%coli# Plebsiella# 2treptococcus faecalis# $roteus# Clostridium%
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&INIA (dolor com V./ora) - Dolor continuo en D o epigastrio que se irradia a la región infraescapular - El dolor puede manifestarse en &< a 1rs despu-s de una comida rica en grasas - Si+toma Sit=mico Z AnoreJia 8auseas Vmitos *aquicardia Fiebre% 6*loraciE+ 1@ica Z ay 4esistencia Dolor a la $alpación em D 2igno de ;urp>y !,"? $alpación de la vesicula en .'(% DIA2NOS#IO -
Clinica) emograma) 5eucocitosis &.%'''?&<%'''mm# ? 4J 2imples de Abdomen Z Ql cuando no >ay 729 $ruebas de Función epáticas Alteradas 0I H@mg=dl# XFA y *9O# Xamilisa !suspeitar pancreatite"% - E9 Kgado y VKas 0iliares Z Coleliasis VesKcula distendida $ared Vesicular Engrosada H1cm - coray com transdutor !,"= aumento de diam transverso do fundo vesKcula% DY DI1$NIA& - 7lcera $-ptica $erforada $ancreatitis epatitis Apendicitis Obst Intestinal 8efrolitiasis%
TRATAMIENTO --
-
0uena istoria ClKnica ,.?2O5% EJamen Internación &?8%$%O F25FKsico '#L( &'''CC , D+A <( &'''CC $A22A4 EV .@ 9*2=;I8% 1?BE*O4O5ACO 1';9 EV C=42% @?CEFO*A+I;A &9 EV C=42%
,reu+ta 1recue+te u\le So+ lo Si+o J S@+toma uere+te de u+ cuadro de olecititi Auda] Dolor en D o Epigastrio por Hrs , Fiebre , 2igno de ;urp>y , 5eucocitosis
u\l e el tudio DY i+icial *ara olecititi Auda] 729 de Kgado y Vias 0iliares%
O,&IAION D O&&I#IASIS: - ,rimaria: Colico biliar? Colecistitis A Coledocolitiasis? Colangitis? 2J %mirii
-
!impacta o calculo emcKstico o cuello vesKcula# est3dio C$E4"? Fistula Colecistocoledociana% Seu+daria: Empiema? $lastron? $erfuraciones% Si+drome de irizzi ? Es rara% Forma de ictericia obtructiHa causada por impacto de & o varios litos en el infundKbulo de la vesicula biliar o del conducto cKstico de tal manera que se estrec>a el conducto >epático com3n% $uede >aber unaU 1itula olecitocoledocia+a; 2e D6 con 729 y se confirma con C$4E%
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O,&IAZ^S O&IIS#I#IS A&I#IASIA ? Empiema agudo? Colecistitis aguda Enfisematosas? $erfurao vesicular%
? olecititi auda +ombres o en diabeticos# agente etiologico mas comun es el clostrideo cuadro es subido#e ymuc>o el tratamineto pues el riegosperfringes#el de grangrena y perfuracion grande% es colistectomia de urgencia olitectomia de re+cia: Colicistitis Enfisematosa Aguda? Empiema Agudo? $erfuracion Vesicular.
COLEDOCOLITIASIS $resencia de cálculos en el Conducto 0iliar Com3n% 5a mayorKa son secundarios ya que se srcinan en la vesKcula y migran para la vesKcula biliar# 5os cálculos pequeos pasan por la Ampula de Vater% 5os de H tamao pueden permanecer en el col-doco y desarrollar cuadro de ,a+creatiti por refluo de bilis al conducto pancreático# o ola+iti por lesión del Esfinter de Oddi% ANA#OIA D& O&DOO - E5 CO5EDOCO ;IDE DE &ON2I#D Mcm DE AN/O mm% #I,OS D O&DOO&I#IAS - Seu+daria: E mas comum#que e a passagem do calculo formado na vesKcula biliar atrav-s do ducto cKstico%! L<( casos"% - ,rimaria: 9eralmente quando eJiste uma dilatao e estase ampular# etc%%% resulta da estase e infeco biliar .ra% !pigmentado castan>o srcina no ductos biliares"% AD$O &INIO - 6*loraciE+ 1@ica Z Dor tipo cólico localiado %D o Epigastio continuo# durao N @ >rs# irradia a escapula direita o dorso% - Ictericia leve a moderada - $te apresenta surtos transitórios de 2J% colestatica e icterKcia flutuante% - 2indrome Coledocociano) Acolia , Coluria , Ictericia - Si+o de ur*hJ (!) DIA2NOS#IO - Función epática 4evela Z X *ransaminasas H &''7=5 !transitória logo cai"% Fosfatasa Alcalina H&<'7=5 ! < veces aumentada"# X 0ilirrubina Directa# iperbilirrubinemia com predomKnio 0I direta com frao entre .?&'=dl%
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•
729 de Kgado y VKas 0iliares Z Dilatación de VKas = Dilatao col-doco Hmm# Calculo vias biliares !2ombra Ac3stica en VKa 0iliar"% Colangioressonancia) L<( sensibilidade# L'( especifidade% Estándar de O4O en Diagnostica y *erapeutica) Colangio $ancreatografia 4etrograda Endoscópica !C$4E" jj) $ermite practicar esfinterotomia p= la eJtracción de los cálculos del col-doco y favorecer el drenae de la bilis% $rovee datos de la localiación y etiologKa de la obstrucción%
DY DI1$NIA& - Cirrosis Alco>ólica epatitis Alco>ólica Aguda Absceso epático? Colangitis Ascendente #$A#AIN#O - 5iquidos IV , Analgesico , A*0 AmplKo Espectro !CEFO*A+I;A" - C$4E !es el tratamiento de primera lKnea" ;aneo 6J) ColecistectomKa 5aparoscópica con EJploración de VKa 0iliar = colistectomia Aberta O,&IAIONS - Colangite bact% Aguda? Abscesso epatico $iogenic?# $ancreatite A? Cirrose 0iliar .ra%
CLICO BILIAR Cuadro clKnico caracteriado por Distención de la VesKcula 0iliar# secundaria a una obstrucción del co+ducto c@tico# generalmente por cálculos% Dura 9/ora
TRATAMIENTO
Analg-sico Antiespasmódico? Dieta 0aa en 9rasas ColecistectomKa COLICO BILIAR
COLECISTITIS
CLINICA
-Dor tipo cólico -Nauseas,Vomitos -Dor <6 hrs -Muphy(-)
LABORATORIO
-Normal
ECOGRAFIA
-Paredes finas normal
-Dor continuo permanente -Nauseas,Vomitos -Fiebre -Dor > 6hrs -Murphy(+) -Leucocitosis 12.000-15.000mm³ -Aumento discreto BI,FA,TGO. -Paredes engrossada >3mm -Calculo impactado –Vesicula distentida
TRATAMENTO
-Cede com antiespasmódico butilbromuro-hioscina
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-No cedecom conanalgésico antiespasmódicos -Mejora -Qx
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COLAGITIS AGDA Infeco bacteriana do trato biliar# quase sempre associada a uma sKndrome obstrutiva% #IO&O2IAF ,A#O&O2IA - $ara desenvolver colangite precisa de . condies: - ! *ree+_a de bact; *rato biliar !coloniao do intestino"% -
.!Obtru_`o biliar *arcial ou com*leta%Causas mas comum) Coledoclitiase '( casos# *7 cabea pRncreas# Carcinoma vias biliares# Carcinoma ampola vater% Condies associada) Coledocolitiase H '(#*7 malignos# Estenoses benignas # Anastomose biliar?enterica# $rocedimentos invasivos# Obstruo por corpo estran>o# Obstruo por parasitas% AD$O &INIO - #riada de harcot Z Fiebre e escalafrios , Ictericia , Dolor abdominal en D - $acientes 9raves Z 2>ocP 2-pco y Cambios en el Estado ;ental - ,e+tada de $eJ+oldT Q triada de c>arcot Fiebre Alta , Deprecion del sistema nervoso central !Confusion ;ental" , 2>ocP Circulatorio%
DIA2NOS#IO Clinica) 5A0O4A*O4IO2) ? emograma) 5eucocitosis com desvio a iquierda% ? 0ilirrubinemia L'( casos%
? XFA !fosfatasa alcalina" ? *ransaminasas X en >asta .J V8 ? emoculturas mas encontrados so) E%coli# Plebsiella# 2% faecalis# 0% Fragelis% ? 729 Z $ermite observar dilatación de la vKa biliar ? *AC Z 2e recomienda cuando >ay sospec>a de *7 $ancreáco ? C4;8 !colangiorresonancia magn-tica no invasiva" Z Es superior a 729 p= detectar cálculos ? C4$4E !invasiva" Z $rovee datos de la localiación y etiologKa de la obstrucción Coagulopatia
#$A#AIN#O -
4eposición de 5Kquidos IV *J EmpKrico con A*0 de A%E Z>entronida$ol 0Cefota3i"a. Colocación de un Drenae 0iliar
-
C$4E
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%ANCREATITIS AGDA ANA#OIA D& ,AN$AS:
-
E2 78O O49A8O 4E*4O$E4I*O8EA5
-
DE &' ?&< CO; DE &ON2I#D
-
M' ?&'' ;9 27 ,SO
-
272 $A4*E2 2O8# AB4A! &&! $,O ! O&A
1NIONS D& ,AN$AS: 1NION NDO$INA: 67E E2*A DADA $O4 5A CE575A2 DE 5O2 I25O*E2 DE 5A89E4A82 67E 2EC4E*A8 U INS&INAG 2&A2ONG SOA#OS#A#INA% 1NION YO$INA: 67E E2*A2 DADA $O4 5A2 CE5E57A2 ACI8A5E2 67E 2EC4E*A8U E8:I8A2 E89A49ADA2 DE 5A DI9E2*IO8# 5I$IDIO2# ID4A*O2 DE CA40O8O $4O*E8A2% D1INIIN: Es el proceso inflamatorio agudo del pRncreas caracteriada por la activación intraglandular de las pro?enimas pancreáticas y autodigestion de los acinos% &A &ASI1IAION D &A ,AN$A#I#IS A2DAS: $A8C4EA*I*I2 A97DA 5EVE !EDE;A*O2A" !L'?L<(") 2in disfuccion organica !sirs"
$A8C4EA*I*I2 A97DA 94AVE !
#IO&O2IA - Obstructivas Z 5iasis Veisicular !0iliar" '(!mueres" - Alco>ol 1<( Z !>ombres" - atrogenicasZ $os E4C$ - ipertriglicerimedia - Farmacos Z CitotoJicos !tetraciclina# metronidaol# sufas# diur-cos"
--
IDIO$A*A Z &'(Z !*4A7;A !8IO2"# I$E4CA5CE;IA# I8FECCIO8E2 VI4A5E2 O*4O2 &'( !$A4O*IDI*I2#O467IDI*I2# CA+7;0A"# $A4A2I*O2I2# E2CO4$IO "
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1ISIO,A#O&O2IA A% O02*47CCIG8 2EC4ECIG8 Activación Intrapancreatica de Enimas Digestivas !tripsinigeno a tripsina"# !quimotripsiniogeno a quimotripsina"# elastasa# fofolipasa A y 5esión de Celulas acinares 4espuesta Inflamatoria por quimiotracción y 2ecuestro de 8eutrófilos ocasiona estase la coagulacion e migración de $;8# macrogafos etc%%% 0% Afectación de Grganos distantes por 5iberación desde el páncreas de enimas proteolKticas mediadores activados C% 5a *ripsina yunto con enimas proteolKticas promueven la destruición celular causando edema# >emorragia intersticial# dao vascular y necrosis% 1ASS DA ,AN$A#I#IS A2DA: Fase *emprana) 9eralmente termina no final da &/ semana# puede manifestar clinica de 24I2# y puede ocorrer falla organica% 2everidad depende presena y duracion falla orgRnica puede ser transitória N@ >rs o persistente H@>rs% Fase *ardia) Caracteria por persistTncia signos sistTmicos inflamacion o por la presencia de complicaciones locales y por definicion fase tardia ocorre solo pte com $A moderada y severa% A$A#$IS#IAS D D6 ,AN$A#I#IS A2DA: - Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis# 5ipasa serica elevada !amilasa" por lo menos 1 J acima do valor normal# Encontrar caracterisitica de $A# por *AC contrastada# ECO# 4;8% AD$O &INIO Aguda 5eve ) Dolor epigástrio intensa que irradia dorso !DO5O4 E8 - $ancreatitis FO4;A DE CI*74G8"# 8auseas# Vomitos# Ictericia # ipotension#*aquicardia#Desidratacion#C>oque# !por sequestro de liquido 1 espao"% - $ancreatitis Aguda 9rave) Dolor abdominal intensa com resistTncia# Equimosis periumbilical !signo cuellen"# Distencion Abdominal# Disminuicion o Ausencia 4A# Equimosis Flanco!signo grey?turney"# Equimosis base pTnis!signo foJ"% -
-
;t!os enos :!ecuentes → 4cte!icia /,o! o+st!uccio)n int!a,anc!eatica del conducto colEdoco =3dulos 8!iteatosos en Piel $ignos Pulona!esD 8ste!to!es# .telectasia 2e!!ae Pleu!al $ignos de CullenD 8*uiosis Pe!iu+ilical $igno de G!e-7une!D 8*uiosis en 1 o a+os :lancos $igno de Bo%D Ca+io de colo!aci3n en ,o!ci3n in:e!io! del ligaiento inguinal Rele8an &ner$edad Necrosante rae 8n casos g!a9es →
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DIAGN4STICO - ClFnico → Cuad!o de dolo! a+doinal ca!acte!(s) tico de ,anc!eatitis - 'a+o!ato!io → .ilasa con 9alo!es 3 % H de los V= !se eleva de a @ 8 rs do inicio %E %77+ e nor"ali$a (O- N8rs# "o 'i,asa $E!icas# con 9alo!es 3 % H de los V=/ -
inicio (O- N8rs < dura -2 dias elevada e " as especifico#. IMAGINOLOGIA . 7.C !S77 E& A&C+EA5I5IS ;+AVE# con contraste oral o venoso !padro oro# con
alte!aciones !ele9antes a ,a!ti! del 3I diaD 7aaJo del K!gano# Conto!nos 4!!egula!es# 2ilataciones del Conducto de Li!sung S; a,do"e !srcen ,iliar0 E%E +EVEA+ & AC+EAS 5+>EFA %70E%E>A57S70 AC>ACI7&ES E+IA&C+EA5ICAS %E IPI%AS 7 SE%7PIS5ES#
$olicita!D - <@G co,leto# Gliceia# Calceia# M!ea# C!eatinina# 'F,idos# Bili!!u+ina# .#7G;#7GP# .l+uina# PCA - AN $i,les .+d al 4ng!eso ,a!a detecta! signos de Oleo# Calci:icaciones =euo,e!itoneo - 8ACP /colangio ,anc!eatog!a:ia !et!og!ada endosc,ica1 → @ao! +eneicio en eta,as iniciales es e9ita! una ,osi+le ColangitisQ Pe!ite e%t!accin de cálculos ,o! una Pa,ilotoia ,$ONOS#IO: - $a+o+ Z 5a presencia de 1 o ;ás 2ignos de 5aboratorio dekne una pancreatitis Aguda 2evera y el 4iesgo de ;orbimortalidad X !entre .'?<'( $I$IOS D 2$ACIDAD D $ANSON: A& IN2$SO
A &AS 8" /$S
?EdadH<< aos ?5eucocitos H &%'''mm ?9licemia H .'' mg=dl ?*9O H .'' mg=dl ?D5 H 1<' 7=5
?]toH &'( ?X 078 H <( ?] Calcemia A N ?$ON'mmg ?Deficit base H@meq=5 ?2equestro 5iquidoH5
$I#$IOS ,$SN# ? N 1 5eve ?1?< 9rave ??M 9rave ? H 9rave
O$#A&IDAD ?& a <( ?&' a .'( ?<' a '( ?L' a &''(
NCA &ASI1IAION D A#&AN#A) $ancreatitis A% 5eve) Caracteria por ausTncia de falla orgRnica y de complicaciones locales o sistTmicas% Eses pte egresan durante fase temprana# no 4equiere est3dio imagen y mortalidade rara% $ancreatitis A% ;oderadamente 2evera) Caracteria por la presencia de falla orgRnica transitória o complicaciones locales o sistTmica em ausTncia falla orgRnica persistente% $ancreatitis A% 2evera)Caracteria por persistTncia de la falla orgRnica% 5os pte com falla orgRnica persistente generalmente tiene uma o mas complicaciones locales% 6uien desarrolla falla organica persistente & dias um riesgo mortalidade 1?<'( y se necrosis infectada aumenta mas o riesgo% Vanessa Batista
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DY DI1$NIA& - Cólico 0iliar Colecistitis Aguda Colangitis Aguda - Qlcera $-ptica $erforada Embarao Ectópico Disección Aortica #$A#AIN#O --
Dieta 8%$%O !>asta restablecer 2onda 8asogastrica !para ileo" casos graves# con dieta preco p= evitar inmunosupresión" - 1W o @W dia se inicia nutrición ent-rica !reposo pancreático" - O. Con ;ascarilla a 1?@5=min ? idratación Energ-tica con 2ol Cristaloides !2ol D+A <( 1%'''?1%<''ml=dia !forma grave ate %'''ml=dia , &rs EV ' *ramadol O ;ofina" - In>ibidores de la 0omba de $rótones !omepraol @'mg=&.>rs EV" o Antagonista de . !ranitidina"% - ;etoclopramida &'mg=>rs EV - E4C$ !de urgTncia" ideal em las primeras rs para evitar colangitis - Colecistectomia Diferida !pancreatitis de srcem biliar" - A*0 !p= $%A% 2evera" Imipenem=Cefepima <''mg de =r J Mdias O = CiprofloJacion @''mg =&.>rs , ;etronidaol <''mg=>rs EV El #6 uirurico de la $%A% se considera en . situaciones A% ColecistectomKa Diferida 2E 8O *70E4A h+I*O E8 5A ,$) E8 casos $A biliar severa com cálculos impactados# Alteracion persistente *9$#0I% Colangitis% 0% *J de las Complicaciones 5ocales !8ecrosis Infectada" Incisión en 0oca de orno# ;arsupialiacion Z Drenae en Absceso $ancreaco O,&IAIONS 2istemicas&/ semanas) 2>ocP >ipovolTmico# Insuficiencia respiratória# emorragia digestiva# 8ecrosis tubular aguda# Complicaciones >epato biliares# 2epsis# Colangitis# Complicaciones cardKaca% 5ocales son mas *ardias)
8ecrosis pancreática) Est-ril) 2i se presenta dentro de &'?&@ dias% *J% Conservador= Infectada) *J 6uirurgico%
$seudoquiste pancreático) !poco com3n"
Abscesso !secuela tardKa de la pancreatitis aguda"
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Ascitis = Oclusiones intestinales%
>ERNIAS ABDOMINALES ,rotruiE+ o alida# ocasional o permanente# de una H@cera o teido a trav-s de un oriiscencia de sutura o debilidad en la pared tras una cirurgia abdominal% Es la segunda mas frecuente% mbilicale (He+trale): $or distención del anillo umbilical o cuando la cicatri umbilical se cierra de manera incompleta durante la infancia% *iatrica (He+trale): $or defecto de la aponeurosis de la lKnea alba •
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2eg3n la Clinica) • • •
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•
$educible: cuando el contenido del saco se lo puede reintroducir a la cavidad abdominal Irreductible: cuando no se lo puede reintroducir oercible: cuando una ve reducido el contenido -ste permanece dentro del abdomen !en reposo del paciente" I+coercible: cuando una ve reducida inmediatamente vuelve a salir la >erniaU está en directa proporción con el tamao de la >ernia y del anillo Atacada o i+carcerada: cuando en su condición de irreductible >ay un compromiso del tránsito intestinal !oclusión" tra+ulada: cuando la compresión eercida a nivel del anillo determina un compromiso de la circulación con alteración de la nutrición y la consiguiente isquemia
/$NIA IN2INA&: Discorren por el conducto inguinal !defecto del piso del canal inguinal"% ASAS D &AS /$NIAS: Factores predisponentes) erencia#Edad # 2eJo% Factores desencadenantes) *os# Disnea# Constipación# Obstrucción urinaria baa# *rabaos forado# Obesidad%
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&ASI1IAION: /er+ia i+ui+al direta: 2iempre adquirida • edial a los vasos epigástricos • $rotrusión del saco >erniario de la parte intraperitoneal en forma directa a trav-s del a+illo i+ui+al e6ter+o /er+ia vaginal"i+ui+al i+direta: Adquirida E co+=+ita !fusión incompleta del $roceso peritoneo • &ateral a los vasos epigástricos • Entrada del saco >erniario a trav-s del a+illo i+ui+al i+ter+o O,ONN#S D &A /$NIA :
-
2aco >erniario !boca#cuello#cuerpo y fundo" )
-
Estructuras anatmicas !Epiplón# Intestino delgad o# 9enitales femeninos !ovario"#*estKculo # Estómago !muy eJcepcionalmente"# Veiga# Colon !en >ernia umbilical"%
ANA& IN2INA&: Es um espao virtual de mas ou menos @cm entre os m3sculos e aponeuroses da regio inguinal o qual da passagem o cordon espermático!>ombre" ou ao ligamento rendondo !muer"% &imite: Anterior?!aponeurose do musc oblicuo eJterno"% $osterior?!fascia transversalis y peritoneo"% Inferior?!ligamento inguinal e cooper"% 2uperior?!musculo transverso e borde inferior del oblicuo interno" % CA8A5 I897I8A5 /ombre: Fundiculo Espermatico: ! 4amo 9enital do 8ervio 9ento Femoral ; .! A V *esticulares 1? Vena del $leJo $ampiliforme!drena os testisculos" @? Ducto Deferente y Arterias y Venas ASSELBAC> - >aior Krea de fragilidade de la Lrnias inguinal. ! &imite: Inferior !liga"ento inguinal#. >edial !"arge" lateral da ,aina dos retos# ateral ! vasos epigKstricos inferiores#.
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DIA2NOS#IO: C7AD4O C5I8ICO ? Abombamiento em la region inguinal ? Dolor de N importRncia o malestar vago associado al abobamento ? Dolor eJtremo !encarceramento o comprometimento vascular" ? $arestesia !compromisso nervios"% E+A;E FI2ICO I+*eccio+: perdida de simetria em área inguinal o abobamento discreto% a+iobra: valsava o tos puede acentuar el abobamento% ,al*acio+: manobra 5andivar% a+iobra de A+dreR: • 2e invagina el dedo Kndice a trav-s de la piel del escroto# localiando el anillo inguinal superficial • 2i está dilatado# se introduce profundamente para eJplorar la pared posterior • Cuando se le pide al paciente que pue# se percibe una pro?pulsión en la punta del dedo o en la cara palmar% DIA2NOS#IO DI1$NIA& D /$NIA ININA&:
ernia femoral# Abscesso psoas# Adenitis femoral# idrocele# *esticulos ectópicos# Criptoquirdia# Epididimitis# *orsion testicular# 5infoma# Varicocele# 5ipoma# ematoma# Adenitis iguinal% #ratami+eto: • • •
/er+ia +o com*licada: subsanar factores desencadenantes y estado general del paciente /er+ia irreducible) intentar maniobras suaves de reducciónU si es efectiva diferir la intervención# en caso contrario realiar cirugKa a la brevedad /er+ia etra+ulada: cirugKa de emergencia# está contraindicada cualquier maniobra de reducción >erniaria % ,ri+ci*io quirXrico:
• • •
4educción de su contenido 4eposición del contenido del saco >erniario 4eparación=estabiliación de la pared abdominal
#=c+ica de &otheie+ – c CaJ – /er+io*latia i+ te+io+ #=c+ica de &ichte+tei+ – te+io+
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ATENCION %RIMARIA TRAMA ABORDAGEM INICIAL TRAMA A#&S A4C%E-
Via aLrea = coluna cervical. +espiracion = ventilacion. Circulacion. %eficiencia neurologia. E3posicion = controle a",iente
,$,A$AION D& A#NION ,O&I#$AA#I4ADO: Fase $re?ospitalaria) ;antenimiento via a-rea# Control >emorragias y s>ocP# inmoviliacion adecuada# traslado imediato% Fase Intra?ospitalaria) Area especifica para trauma# Equipo adecuado !via a-rea#l Kquidos# monitoreo"# $roteccion contraer enf% Infecciosa % S &A #$IA2] ;etodo de seleccion y clasificacion de ptes basados en sus necesidades terapTuticas y recursos disponibles para su atencion% $uede ser) ;ultiple lesionados # Accidentes massivos o desastres% $CISION ra A#0#C#D#E% 4esucitacion y 4estaurar 2ignos Vitales% ,O&I#$AA#ISO Es cuando el paciente tiene lesiones en mas de 1 sistemas craneo# tóraJ# abdmen% ON#SION Es una >erida# equimosis# >ematoma% ,O&ION#SION Varias >eridas%
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SA&A OA D 2&AS2O AB$#$A ,ON#OS O&A$ E2$O8*A8EO @ E2*I;75O 1 VE40A5
$S,OS#A C$BA& O4IE8*ADO CO8F72O
E2*I;75O DO5O4O2O 8I8978O
. &
,ON#OS
O#O$A
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< @
O0EDECE O4DE8 5OCA5I:A DO5O4
<
$A5A04A2 1 I8A$4O$4IADADA $A5A04A2 . I8CO;$4E8205E2
4E*I4A A5 DO5O4
@
8I8978O
&
DECO4*ICACIO8 1 !F5E+IO8 DE5 ;2 E+*E8CIO8 DE 5O2 ;I" DE2CE4E04ACIO8 . !E+*E8CIO8 A8O4;A5" 8I8978O &
TRAMA DE TORACICO #$AA D #OYAY Aberto) so por arma branca !FA0" arma fogo !FAF"% Fec>ado) so as contuses o tipo mais comum e acidente automobilKsticos% &S^S ,D &CA$ A O$# INDIA#O $neumotoraJ >ipertensivo# $neumotoraJ aberto# emotoraJ masivo# *oraJ inestable# *amponamiento cardKaco# Obstrucion vias a-reas% &S^S ,D S$ ACA&IADA D$AN# ACA&IAZ[O S2NDA$IA 4otura aórtica# Contusao miocárdica# Contusao pulmonar# 4otura diafragmática# 5acerao esofágica# 5acerao traqueobrnquica# emotoraJ e 8eumotoraJ simples% ,NO#O$AY /I,$#NSICO! (HalHula NI&A#$A&) Cuando desenvolve presena de ar no espao pleural o ar acumulado causa colapso do pulmo afectado e desplaa mediastino para >emitoraJ contralateral que como resulta diminui retorno venoso e consequentemente debito cardKaco%
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E+A;E FI2ICO) DI28EIA I;$O4*A8*E# E+$A8CIVIDAD DI2;I87IDA DO 5A AFEC*A*O# *749E8CIA 7975A4# A0O5ICIO8 DE5 ;74;74IO VE2IC75A4 DO 5A AFEC*A*O# *I;$A8I2;O A7;E8*ADO DO 5A AFEC*A*O# DE25OCA;E8*O DE5 ;EDIA2*8O 075A2 CA4DIACA2 CO8*4A5A*E4A5# EFI2E;A 270C75*A8EO% D+) C5I8ICO **) imediato% E8 5O . E2$ACIO I8*E4CO2*A2 E8 5A 5I8EA E;EC5AVIC75A4 CO8 E5 9E5CO 87;E4O &@ ACE2 5A $78CIO8 DE2CO;$4ECIO8 !*O4OCO*OCE82E2"% ,NO#O$AY AB$#O! (/$IDA AS,I$A#ICA) Ocorre cuando a leso da parede torácica ) se a leso for M<( de diam da traqueia# durante a inspirao o ar ambiente e direcionado diretamente para o espao de continuidade na parede torácica proporciona resistTncia ao fluJo% E+A;E FI2ICO) DI28EIA I;$O4*A8*E# E+$A8CIVIDAD DI2;I87IDA DO 5A AFEC*A*O# A0O5ICIO8 DE5 ;74;74IO VE2IC75A4 DO 5A AFEC*A*O DI2;I87IO DE5 O7*4O 5ADO# *I;$A8I2;O A7;E8*ADO DO 5A AFEC*A*O% **) Imediato) C7A4A*IVO DE *4E2 5ADO2% *t) definitivo dreno de toraJ con selo de agua!E8 5O < E2$ACIO I8*E4CO2*A5 E8 5A 5I8EA A+I5A4 A8*E4IO4 A5*74A DE ;A;I5O E8 E5 O;E;"% #O$AY INS#AC& Ocorre cuando . o mas costelas so fraturados em . ou mas pontos% 2egmento pode >aver lateral o anterior de acordo FJ costais causa acidose% /O#O$AY ASICO E a perda sanguKnea H de &<''ml en uno >emitoraJ $4E2E8CA DE ;A*IDE: % $ode esta associado trauma torácico contuso ou penetrante% 2inais de c>oque >ipovolTmico esto geralmente presente devido perda de sangue para dentro do tóraJ% #A,ONAIN#O A$DIAO Es acumulo de sangue no pericárdio que resulta normalmente de leso penetrante e8 >emitoraJ esquierdo porem tambien pode ocorrer após trauma contuso o sangue vai acumulando e os ventrKculos so incapaes de enc>er o contrair completamente% Iso resulta instabilidade >emodinRmica e parada cardiorespiratório DJ) *4IADA DE 0ECB ! A7;E8*O DE 5A $VC# I$O*E82IO8 A0AFA;IE8*O DE 5A2 075A2 CA4DIACA2"
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TRAMA ABDOMINAL
#I,OS D #$AA ABDOINA& Fec>ado) Contuso abdominal% Aberto) $enetrante o >erida abdominal% #$AA AB$#O (,N#$AN#) &ee arma ado so dificieis de avaliar especialmente em pte inconsciente# *EC# intoJicado drogas# politraumatiado% DJ) lavado peritoneal# laparatomia eJploratória# ultrassonografia# *AC%
TRAMATISMO CRANEO ENCE,ALICO* TCE #I,OS D #$AA D $ANIANO 5eses couro cabeludo# FJ crRnio# 5eso cerebral difusa# 5eso focal !>ematoma epidural rapidamente fatal"# 5eso penetrante% A/ADOS N$O&O2IOS ;idriase ispsilateral a leso eJpansiva , >emiplegia contralateral` >erniao uncus% emiplegia ipsilateral a leso eJpansiva, midrKase ipsilateral a leso eJpansiva` >erniao uncus com 2J de Perno>an% !qualquer assimetria pupila H&mm deve considerar leso cerebral"% 1$A#$A D $ANIO ematomas na pálpebras !ol>os de guaJinin" ou na apófise mastoide!sinal battle"#perda de 5C4 ouvido ou nari! otoliquorreia# rinoliquorreia "
Vanessa Batista
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EN,ERMEDAD ACIDO%\%TICA Enfermedad crónica# con alteración de la mucosa gástrica y=o duodenal por acción directa del ácido y la pepsina% 2eg3n su gravedad puede o no causar ulceración de la mucosa% #IO&O2IA ;ultifactorial siendo los principales Z Infección por /elicobacter ,Jlori y Consumo de AINS 1A#O$S D $IS2O - Consumo de Alco>ol y *abaco !XMJ riesgo" ? emotipo O ? I4 ? Cirrosis epática 1ISIO,A#O&O2IA - ay un desequilibrio entre los mecanismos de Defensa de la ;ucosa gastroduodenal !barrera mucosa# bicarbonato y prostaglandinas" y las Fueras 8ocivas !ac% Clor>Kdrico# pepsina# ac% 0iliares y enimas pancreáticas" ; /&IOBA#$ ,&O$I - 0acilo 9ram? # que colonia la mucosa gástrica% Donde M'?L'( de los adultos son portadores y son el 3nico reservorio de % $ylori% *ransmisión es por 2aliva eces .O contaminada - 4espuesta inflamatoria con ipoclor>idria Inicial y iperclor>idria Crónica# ipergastrinemia# ]2ecreción 2omatostana y ]2ecreción Duodenal de 0icarbonato%
DIA2NOS#IO
-
Endoscopia $rueba de 7rea en el Aliento AntKgeno Fecal Z 2irven como pruebas de Erradicación
AD$O &INIO
-
Dolor 7rente en Epigastrio que se presenta .? <rs post a la ingesta o en ayuno y ]
-
con la ingesta de alimentos antiácidos y agentes antisecretores% 2Kntomas Infrecuentes) Vómitos ? ] $eso AnoreJia $irosis 2ignos de Alarma) Anemia ematemesis ;elena 2angre Oculta en eces 5a presencia de Vomito sugiere obstrucción Dolor 23bito y Difuso en Abdomen 2up Z $erforación Dolor Abdomen $ersistente en Epigastrio irradiado a la Espalda Z $enetración
#$A#AIN#O $ara %De pylori *riple 0!8 dia Esquema &% Omepraol .'mg c= &.rs .% Claritromicina <''mg c= &.rs 1% AmoJicilina &g c= &.r o ;etronidaol <''mg cada &.rs
'* 9uirurgico → caso de co,licaciones /sang!ado ? ,e!:o!acin ? o+st!ucci3n1 Vanessa Batista
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>EMORRAGIAS DIGESTIVAS Es la p-rdida de sangre procedente del tracto digestivo% Se diHide en alta y baa seg3n el ángulo de *reit ; /O$$A2IA DI2S#ICA A&#A Es un punto sangrante entre E%E%2% y el Angulo de *reit% #IO&O2IA - Varices 9astroesofágicas - Esofagitis - 2ind% ;allory _eiss !desgarro de la unión gastroesofágico por vómitos intensos" - 7lceras $-ptica !, Frec == ;ayorKa ulcera duodenal secundaria a % pylori y ingesta de AI8E" - 9astropatKa por ipertensión Arterial AD$O &INIO - ;elena !eces 8egras Z 2angre digerida# f-da# pegaosas"
-
ematemesis 2>ocP ipovol-mico Z ]$A N M'mmg ? XFC H&.'bpm D Confusión ;ental D $alide $erdida de &%M<' a .%<'' ml D 1< a <'( volemia
EJploración FKsica) Irritación $eritoneal# Visceromegalia# Onda AscKtica# Auscultación !X$eristalsmo"
DIA2NS#IO
-
emograma Completo ? $laquetas ? 62 ? Coagulograma ? Eletrolitos ? Endoscopia *acto 4ectal !buscar presencia de sangre oculto" ? 4J *oraJ !aspiración broncopulmonar" 4J Abdominal 2imples !sospec>a de perforación o obstrucción"
OND#A
-
8%$%O C%2%V% Via ! . vias perif-ricas de calibre gruesso &" con Cristaloides O. 3mido por bigotera
--
2onda 8asogastrica !p= lavados gástricos" 2onda Vesical !medir diuresis" ;etoclopramida &'mg c= rs IV Omepraol 'mg em bolo IV# logo @'mg c= &.rs 5actulose !]$> Fecal" 5aboratorios !C D 9rupo y Factor 4> D $laquetas D 62"
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&0 5EMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 'esin a+aRo del .ngulo de !eitS ETIOLOGIA - ie!ticulos /H50 anos - Pli,os - Ca Col Aectal - @al o!acin .!te!ioenosa - Va!ices Aetales - isu!as .nales -
EMADRAS 5esion en la piel causada por diversos factores% Causas Z *ermicas 6uimicas Electricas NIC&S D AD$AS - 2rado I) Afecta la Epidermis !quemadura solar" Eritema Dolor Ausencia de ampollas - 2rado II) Afecta Dermis y Epidermis !liquidos calientes o eJplosiones" 4oo 0rillante umeda $resencia de Ampollas ipersensibilidad >asta por Corriente de Aire 2rado III) Afeta todas las capas , teido 2C , *erminaciones nerviosas !fuego# liquidos callientes# eletricidad" $iel Ceca# 0lanca 4uptura de piel con grasa eJpuesta Edema Indolora E insensible%
REGLA DE LOS 6 ADULTO - #a:e;a y #uello< !5% (anterior) !5(.osterior) = >% - 'ronco< 1?% (>% * , u./6n anterior) 1?%(>% * , u./6n .osterior) = 3@% - &*tre$idades< u.eriores >% (!5 * ,ant/.ost ) Direcho – >% 6;4uierdo(!5 * •
-
,ant/.ost) = 1?% 6neriores (direcha/i;4uierda) = 3@% Perine< 1% 'otal< 100%
•
NINOS
-
>%
(anterior)
>%(.osterior)
*
#a:e;a >% 'ronco 1?% (anterior) 13% (.osterior) = 31% &*tre$idades< u.eriores >%(!5 * ,ant/.ost) >%(!5 * ,ant/.ost) ,(direcha/i;4uierda) = 3@% 6neriores A% (ant) A%(.ost) * , (direcha/i;4uierda) = ,?%
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,
*
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-
luteos< ,5% * , (direcho/i;4uierdo) = 5 % Perine< 1% :s7 Pal$a de las $anos 1%(cada)
REPOSICION DE LI7UIDOS -
Formula de Parkland **: PesoTg % $u,e!:icie Co!,o!al Uueada /& % 4 /l
Passa! en 24
1"2 ,!%ias 16
R Pct con !?Bg .resenta !0% de #9 cuanto de li4uido re.onerC → 48Tg % 40& % 4l V 7680l"24
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CUIDADOS GENERALES - eRa! Via .e!ea Pe!ea+le /intu+acin endot!a*ueal se necesa!io - 'aa! la e!ida c" $ 0#9& en caso de Polos UuFicos usa! .ntisE,tico /,olidine Wa+onoso - Pone! .ceso Venoso - .d ;2 en caso de .s,i!acion de @ono%ido de Ca!+ono /,uede ,!ooca! neuonFa *uFica - Cu+!i! la e!ida con sa+anas li,ias o gasas - C!ea uladia;ina de Prata 1% o 9ue$acuran 33 - ieta
GINECOLOGIA ANA#OIA ,/: Cai+al Z 1#
' ' '
ematocolpos) 2angre retenida en la vagina# por imperforación o presencia de tabique transversal ematómetro) ocurre cuando la menstruación o sangre no son debidamente evacuados a trav-s del cuello uterino y de la vagina# y >ay acumulación de en los mismos% ;enopausa)cerre de la mestruación apartir de los @
; 2NI#A&S Y#$NO CulHa: Conunto de órganos genitales eJternos de la muer% ' ;onte de Venus ! Esta sobre el pubis en la parte más inferior del abdomen% ' 5abios ;ayores – En los >ombres corresponde a las bolsas escrotales% Es un repliegue de piel ' 5abios ;enores ! 5a parte eJterna es igual la piel# pero la interna no >ay pelos% ' ClKtoris – Es un sKmil del pene masculinoU mide a . a 1 cm# posee glande e muc>a inervación%
' ' ' ' '
;eato 7rinario – Es la parte terminal del sistema colector% imen ! Es una membrana delgada y frágil de *eido plano estratificado no queratiniado% orquilla Vulvar ! 5ugar donde se unen los labios mayores con los menores% $erin- ! 4egión comprendida entre la >orquilla vulvar y el ano% 9landulas de 0art>olino ? 7bicadas en los labios N y pared vaginal
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/IN: 4esto de imen se llama arX+cula irtio y iquierdo" ' Capas De 5a Vagina) *3nica mucosa# ;uscular y Adventicia% ocico De *enca) Es la porción del cuello o c-rviJ uterino se comunica con la vagina B2 P#$O) Grgano central situado en la eJcavación p-lvica# es producto de la unión de los conductos meson-frico e parameson-frico# es pela unión distal de lo conducto de ;uller% a*a) ' Capa Interna) Endometrio !Capa basal y tumoral" que se desprende todos los meses% ' Capa ;edia) ;iometrio# que es el musculo liso ' Capa EJterna) 2erosa% &iame+to $edo+do) 2e liga al 3tero# atraviesa el canal inguinal e llega al labio mayor C2 #BAS 2onlas dos canales delgados que a salem de cadaylado del utero y#$INAS: terminan en eJtremidades próJimas los ovarios# por del ellasfundo passam los espermatooides# que si fecundados en ella# ocurre la gravide tubarica D2 OCA$IOS: 9lándulas situadas en cada lado del 3tero# abao de las trombas e producen los óvulos y >ormonios !estrógeno e progesterona" que van controlar el ciclo menstrual% -;mbrioloia: A; Embriologia de las 9onodas B;Embriologia de los Organos 9enitales Internos ; Embriologia de los Organos 9enitales EJternos A; mbrioloia de la 2o+oda: ' @ =< dia pos?concepción) Cels $rimordiais ' Desenvolvimento 9onodal? < semana ' Indiferenciada >asta la M/ semana ' El que lleva la diferenciación de las gonodas y los cariotipos E) El tiene en lo !cromossomos" una región 24# región que solo eJiste en l cromossomo !masculino"# esta región va produir uno factor determinate testicular !proteina" de tal forma que va difrenciar los testisculos%
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B;mbrioloia de lo Ora+o 2e+itale I+ter+o: ! asta a / semana) CooJistTncia de los ductos de _olff y ;uller !2on estructuras embrionarias"% E) + ;asculino) Ellos tiene testiculos# que neles tenemos dos c-lulas llamdas de Certoli !$rodu omonio Antimulleriano?A;" y de 5eide !$rodu *estosterona") 5a acione le A; va agir en los ductos de ;uller para suya regresión y sumir y solo quedarse los ductos de _O5FF !que va produir los O9I masculino"% ?Ductos $aramesometrico
;755E4
YTERO3 TROM%AS3 637 VAGINA *D7C*O ;E2O8EF4O8
!_O5FF"
?En la /semana) Inicio de la Fuso de los ducto de ;uller% ? En la &./semana)
4egresión del 2epto
Desenv% 2eno 7rogenial) Da srcen al &=1 Finale de la vagina =$erineo = 9randes 5abios y $equenos= Clitores%
;mbrioloia de lo Ora+o 2e+itale 6ter+o: !*uberculo 9enital) @ /2emanas ? División membrana Cloocal) M/ 2emana $orción 7rogenital Anal ? Entre /2emana >a &./ 2emana ?Androgenio ? Viriliación ? O9E) Origen de lo 2eno 7rogenital Desenvolvido apartir de la &./ 2emana%
CICLO MESTRAL * Duración del ciclo .&?1< DA2 &euronios
E e Corte3
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Hi otala"o
;-dia . dKas = *iempo 1?< dKas= Fluo @'?.' ml ;&+H
FSH = H
Hi ofisis
Estrog/roges
7varios
Endo/>uco
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; /i*otalamo:
'
$rodu deforma pulsatil un $olipeptideo llamado ormonio 5iberador de 9onodrotofina !984"# que llega en la >ipofisis por la circulación $orta ipofisaria%
.; /i*o
'
$rodu 9onodotrofina umana F2 5 de forma pulsatil% $ico Estradiol
? FeedbacPes 2obre o F2 ? FeedbacPes , 2obre 5
-; OHario:
F2) ? Función de crescimiento o proliferación ? Estimula en la camada de la granulosa la e nima Aromataa >acer Aromatiación ue es la converción del androgenio !tetosterona# y Androtenediona" en Estrogenios !Estradiol y Estrona"% &a troe+ei ocurre e+ lo OHario J Su*ra$e+al: ? Estradiol) $roduido por el ovario en la 9ranulosa ? Estrona) $roduido basicamente en los *eidos Adeposo $erifericos ? Estriol) Estrogenio de la gestante producido por el trofoplastico !placenta"
5)
'
ormonio 5uteiante# forma o cuerpo 5uteo
'
2in $ico >cas 1 funciones) &? 4esponsable por la retomada de la meiose de los oocitos .? 5iberación enimas proteoliticas responsable por la lisis o rotura de la pared de lo foliculo y liberación del Oocito% 1? Yunta todos los teidos recurrente apues o momento de la ovulación y transformado?o en cuerpo luteo%
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1ae del ciclo etrual:
? Ovariana
?7terina
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1ae OHaria+a:
!1ae 1olicular: Age o F2 vai Estimular o crescimiento de los foliculosU 5os foliculos vai iniciar a produir el estrogenio% A medida que aumenta o estradiol# disminue o F2 y vai aumentando o 5 p= el >acer o su pico de 5 , antes del pico del 5 eJiste uno pico de estradiol% !1ae &utea: Es la fase del cuerpo 5uteo U El produ estrogenio# , la dominancia es de progesterona% aces a estabilisación del endometrio# no produ de estrogenio y tan poco el de la progesterona >asta que apartir del &@/ dKa del ciclo# y cuando cair el estradiol y progesterona y >aces a descamación del endometrio eso llama ;E2*47ACIG8%
1ae teri+a: !etrualciE+: Descamación del endometrio !,roli
$roliferación 2ecretoraU $repara as c-lilass p=gestar
2e el ovario produ solo el estrogenio o endometrio $rolifera 2e el ovario produ solo la progesterona o endometrio 2ecreta
ANTICONCE%CIONAIS &ASI1IAIN: •
#em*orale: ! ACO !E,$" ! ;inipiula !$rogesterona" ? Inyectables ;ensulaes? <' mg !E,$" = *rimestral !&<' mg= Solo ,roetero+a" ! * de cobre !simples o con 2olo &eHo+oretrel) ? Implantes !Estrogenio , progesterona" ? Anel vaginal !Estrogenio , progesterona"
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De
' '
5igadura de trompas!Con .< anos y . fil>os vivos !0rasil"" 5igadura de conductos deferentes !vasectomKa"
,$O2S#$ONA:
A*4OFIA E8DO;E*E4IA5
E2$E2A;IE8*O DE5 ;7CO CE4VICA5 S#$O2NIO:
;itogenico
Coagulante A+tecoce*ciE+ De mere+cia: asta las M.>s !uz*: (usa poca $rogesterona ) ! $ , E
? 8auseas= Vomitos= cefaleia
! G5m de &eHo+oetetrol – $rogesterona !solo"
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%A%ANICOLA ' '
Es un eJamen ginecológico que sirve para identificar el Ca del Colo del 7tero y la presencia de infecciones en la 4egión 9enital Femenina% Debe ser realiado &J por ano# en todas las mueres seJualmente activas% 8o usar duc>as o cremas @rs antes al eJamen# ni tener relaciones seJuales por lo menos .@rs antes
,A$A O&#A D& A#$IA& S #I&I4A: - ;esa 9inecologica ? ;esa AuJiliar ? Esp-culo ? 5uvas ? Espatulas - Cepillo de Coleta Endocervical ? 5amina y Espray Fiador Celular $ct en posición ginicologica se realiar una rápida inspección de la vulva y perineo% #ete de hiller: ! $rocedimiento que utilia solución de iodo iodetada !lugol" que es aplicado en el colo del 3tero% ? Es considerado 2>iller positivo quando - iodo negativo !suspeito" e 2>iller negativo quando - iodo positivo !normal "%
ol*oco*ia: de EsreferTncia m-todo nopor primário en lo rastreio lesiones suspeitas# siendo en servicios profisionless m-dicosdetreinados% Consiste em el usorealiada de aparel>o que permite visualiacion de estruturas con aumiento m-dio de cerca de &@ veces# conforme o aparel>o utiliado% A acio+ del \cido ac=tico a - ou 5 % permite observar sutis alteraes que podem sugerir leso intra?epitelial escamosa ou leso cervical invasora% Es atrave de la colposcopia se >aces a biópsia que permitirá confirmar o no la suspeita clKnica%
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1% /ito*atoloia:
7na ve procedida a colposcopia e a citologia com suspeita de leso intra?epitelial ou invasora a biópsia - mandatória% Duas opes de biópsia tTm sido feitas no trato genital inferior# a biópsia clássica com pinas !tipo ;edina e 0ali3" e a biópsia com ala de cirurgia de alta freqwTncia !CAF"# ambas realiadas com auJKlio do colposcópio% 7ma ve o procedimento realiado# o material - fiJado em formalina a &'( para ser enviado ao laboratório de anatomia patológica# em vidro devidamente identificado e com pedido com dados clKnicos e colposcópicos% Classificação
Interpretação
Orientação
Sistema de Bethesda
Papanicolaou
Classe I
Negativo para células neoplásicas NORMAL ou negativas para malignidade
Classe II
Inflamatório
NORMAL, pode ter sido Repetir exame em 1 ano ou conforme colhido na 2a fase do ciclo orientação de seu médico e tratar inflamação ou pode existir alguma se necessário. inflamação tipo corrimento
Atipia celular escamosa
ASCUS
Leve suspeita de alteração
Repetir exame em 1 ano ou conforme orientação de seu médico
Necessário realizar colposcopia e se necessário biópsia dirigida. O tratamento será definido conforme o resultado da biópsia. Necessário realizar colposcopia e se necessário biópsia dirigida. O tratamento
AGUS - células Atipia celular glandular
glandulares atípicas
Suspeita de alteração
será definido o resultado biópsia. Se a conforme mulher não menstruarda mais, é necessário investigação do revestimento de dentro do útero (endométrio).
Classe III
LSIL - lesão intraepitelial de baixo grau
ALTERADO
Necessário realizar colposcopia e se necessário biópsia dirigida. O tratamento será definido conforme o resultado da biópsia.
Classe III
HSIL - lesão intraepitelial de alto grau
ALTERADO
Necessário realizar colposcopia e se necessário biópsia dirigida. O tratamento será definido conforme o resultado da biópsia.
Classe IV
HSIL - lesão de alto ALTERADO grau
Necessário realizar colposcopia e se necessário biópsia dirigida. O tratamento será definido conforme o resultado da biópsia.
Classe V
Suspeita de câncer ALTERADO
Necessário realizar colposcopia e se necessário biópsia dirigida. O tratamento será definido conforme o resultado da biópsia.
$S&#ADOS ,OSIB&S Clase &) 8ormal Z Ausencia de c-lulas anormales o axpicas Clase .) Inflamacion Z Alteracion Celular 0enigna Clase 1) Displasia 5eve Z Citologia sugesva pero no conclusiva de malignidad Clase @) Inicio de Ca Cervical Z Citologia fuertemente sugesva de malignidad • • • •
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Clase <) Ca Cervical Z $udiendo >aver metástasis# conclusiva de malignidad Displasia Cervical Z Es una lesión escamosa intraepitelial !5EI"U $V causa Ca Cervical% •
&O$$IAS ,/ D &A CA2INA: Es una forma de protección vaginal# que es dada por el 0acilo de Doderlein# donde el normal es de 1%ay proliferación de anaerobios" &a &eucorrea *uede+ er: &?Vaginosis 0acteriana A!CulHoHai+ite:
.?*ricomonas
&? 8eisseria 9onorreal B!erHiciti
.?C>lamydia *rac>omatis
1?Candida
A!CulHoHai+ite: !Cai+oi Bacteria+a:
NO e S#T
8o >ay sinal Inflamación en la mucosa vaginal
8o >ay proceso de edema y nin eritema
8o >ay $rurido =5eucorreia =Corrimiento Vaginal
Causa)
•
Desequilibrio de la flora vaginal!5os 5aquitobacilios !Flora Dordenalyne""
•
$># que es acido N @#< de la vagina y las bacterias perianales van se proloferar en l avagina# porque el $ de la vagina queda alcalino causado por) a /iie+e I+tima Cetime+ta I+*ro*ria ulti*lo ,arceiro a Alime+taciE+
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NO e DS#T
•
Ae+te: 9ardenerella Vaginale
•
li+ica:
-
Corrimeto 0laco?Acinentado
-
Fino y omogenio Del olor Fetido !$escado $odrido"
-
2in Dispauremia
•
Dia+otico:
-
$> Vaginal H @#<
-
EJame a Fresco , !_>iff? $inga idroJilio de $otassio &'("
-
$resencia de Clue?Cells
Indice de resintiva
8o se trata el parcero
Volatiación de las Aminas F-ditas? Da el olor F-tido vaginal
•
#ratamie+to:
-
;etronidaol o Clindamicina 9el? M dKas
-
;etronidaol Ovulo por la noc>e al acostarse? M dKas
-
;etronidaol .g dosi unica VO
-
2ecnidaol .g dosi unica VO
-
Clindamicina 1''mg c=&.>s por MdKas VO
-
mbarazada! ;etronidaol VO o Clindamicina 9el%
. J -!Cai+iti Bacteria+a: $roceso Inflamatório en la mucosa vaginal
$roceso de edema y eritema
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ay $rurido =5eucorreia =Corrimiento Vaginal
•
Ae+te: ? Candidiasis
NO e S#T F !*ricomoniasis
#ricomo+iai: $rotooario Flagelo? ;ovimiento
*ric>omossoma Vaginale Corrimiento verde?amarillento o Bla+co 2reaceo = con bollas $rurido= Olor fetido%
$ H @%< Alcalino
li+ica: ! Corrimiento verde?amarillento o 0lanco Acinentado = con bollas $rurido= Olor fetido%
Dia+otico: Pa,anicolau Clinica ! $ H @%< Alcalino ! EJame a Fresco , !_>iff? $inga idroJilio de $otassio
&'("
#ratamie+to: ! ;etronidaol .g dosi unica VO = 2ecnidaol .g dosi unica VO o ! ;etronidaol <''mg c= &.>s por M dKas VO ? ? ;etronidaol 9el por M dKas ? ;etronidaol Ovulo por la noc>e al acostarse? M dKas ?ClotromoJol <''mg !Crema" $or la 8oc>e por M?&@ dKas ? mbarazada! ;etronidaol VO
#ratar el *arcero
ANDIDAS A&BIANS:
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,or que el e u+o 1laelo
NO e S#T Página 116
! Es un fungo que >ace parte de la flora vaginal% ! 8o es uma E*2% ? Frecuentes en diab-ticas no controlada ? Inmudodeprimidas ? En terapia prolongada con A*0 ? $ N @%< Acido = Vive con los 5AC*O0ACI5IO2 li+ica: ? 2ecreción Bla+ca 2rumoa omo &a &echeF ,laca bla+ca ? Disuria ? Dispaneuria ? $rurito Vaginal Edema? Eritema? Inolor
Dia+otico: ! Clinica ! $ N @%< Acido ! EJame a Fresco , !_>iff? $inga idroJilio de $otassio &'("
-
#ratamie+to:
Fluconaol &<'mg VO D%7% Clotrimaol o miconaol o *iocanool o 8istatina 2& M dKas Cetoconaol .''mg c=&.>s por .@>s ;etronidaol , 8istatina !crema" & Ovulo vaginal por la anoc>e al acostarse por &' dias%
. J -!CulHoHai+iti:
$roceso Inflamatório en la mucosa vaginal y o infeccioso que acomete el trato genital inferior vulva# paredes vaginais el epitelio escamoso estratificado de lo colo uterino? Estocervice)
$uede ser) Vaginosis 0acteriana = Vaginitis !Candida = tricomonas"
ay $rurido =5eucorreia =Corrimiento Vaginal
B!erHiciti:
S#T
Inflamacción del Epiteio Colunar Endocervical# o sea del Epitelio 9ladular del colo 7terino U $uede ser) ? C>amydia *rac>omatis ?8eisseria 9onorreiae
Ae+te: ! C>amydia *rac>omatis !$eriodo de Incubación &@ dias" ! 8eisseria 9onorreiae !$eriodo de Incubación . dias"
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No haJ Dia+otico Di
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li+ico e+tre ello
Alto nivele para 2alpigistis# DI$# 0artoline#$orque el espermatooide lleva la bacteria!8eisseria o C>amydea" p= dentro del 7terio tambien el tricomonas pude llevar con el las bacterias aciendo tb DI$# 2alpingitis
li+ica: 8eisseria y C>amydea
-
;ueres) Cervicistis = 2alpingitis = 7retritis = 0artolinitis!9landulas de 0artoline o de Ben"
-
ombres) 0alanoprostitis= $rostatitis= Epidermitis= Estasisi 7retral
Dia+otico: Clinico) ;ueres) ombres)
2uabo el Canal Cervical 2uabo la 7retra
5aboratorial) 2o+ococo
9ram y Cultura en ;eio de *ayer ? ;artin
lam@dia
Inmunoflorecencia
*odo corrimento >ago a eJame fresco
*odos los otros E2* el metodo O4O es la $C4
Cervicitis
&
5infogranuloma
A
Adenitis
;ultiplos Origicios se fistulisa
I D I A
Inmunoflorencia DoJicilina vo c=&.>s por MdKas
#ratamie+to Aitromicina &g vo Dosis 7nica
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#$A#AIN#O:
!2e no tengo el agente se trata los dos gonococo y clamidia ! lamidia: ! Aitromicina &g vo Dosis 7nica = DoJicilina vo c=&.>s por MdKas ! 2o+ococo! Ofloacino @''mg VO = CiprofloJacino <''m VO= CeftriaJona .<'mg I;= CefiJima @''mg I;%
S#
S'1I&IS (I
involui F S
2istemico)
Ae+te: *reponema $allidum aua:
Congenita)
Adquirida) $rimaria 2ecundaria 5actente 4ecente 5actente *ardia *erciaria
Adquirida
1 semanas de Incubación Indolor = cancro Duro= 3nico= $oliartraugia= 5esión 0ilateral
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! Si
DIA2NOS#IO:
*reponema solo >aces en Imprequinación por la plata y en campo oscuro
8o cora po el 94A;
VD45
F*A?A0s
F*A?A0s y o VD45 pueden Dea rastreio 2orologico
Vanessa Batista
;-todo de 4astreio ;-todo Especifico (o+
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#ratami+eto: 2Kfilis
$rimaria
& Dose de $enicilina 0enatina .#@ millones 7I
2Kfilis 2ecundaria
. Dose de $enicilina 0enatina .#@ millones 7I
2Kfilis *erciaria o *ardia o no conecerla duración de l sKfilis $enicilina 0enatina .#@ millones 7I%
1 Dose de
S#: &?erpes?# .? sifilis#1? cancro mole# @?donovani# pv
SANGRADO TERINO ANORMAL $atrones de sangrado menstruales anormales# secundários a anovulacion oligoovulacion% 2e debe eJcluir anomalias anatmicas y enfermidades medicas% &INIA DICISION Oligomenorrea) ;enstruacion com intervalos H1< dias $olimenorrea) ;enstruacion com intervalos N .& dias
u
• •
;etrorragia) emorragias irregulares o sangramento entre perKodos ;enorragia) Ciclos regulares com fluo H'ml o com uma duracion de HMdias ;enometrorragia) 2angrado com intervalos irregulares y fluos o duracion eJcessivo DY: istoria ClinicaU 2e puede >acer biopsia de endom-trio o 729# para eJclusion de embarao o Ca #Y: 4estaurar el ciclo menstrualU 2e puede utiliar progestina cKclica# anticonceptivos orales combinados# anillo vaginal# DI7 de levonorgestrel% • • •
SIND$O D OCA$IO ,O&IIS#IO ;ultifactorial se involucran tanto factores gen-ticos como endocrinos% Afecta , mueres en edad f-rtiles &INIA: Falta de maduración ovular# dara srcen a la formación de quistes% - Cambios en el ciclo menstrual) Amenorrea o ;enometrorragia o Oligomenorrea - irsutismo Acne Alopecia ? Infertilidad !se no *J" ? X $eso DY: Clinica , 792 de $elvis , ;edicion de Androgenos #Y: - irsutismo y Acn-) Antiandrógenos ! ciproterona ciclo de .& dias " - 4egular el Ciclo) Anticonceptivos Orales Combinados!Diane 1<" Vanessa Batista
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-
Amenorrea o *ranstornos mestruales) ;edroJiprogesterona Anovulación) Clomifeno Control de $eso Eecicios Fisicos 6uir3rgico) Con Eletrocauteriacion laparoscopia con laser%
NDO#$IOSIS Enfermedad inflamatoria# estrogenodependiente# caracteriada por proliferacion de teido endometrial fuera de la cavidad uterina% 5a localiacion más frecuente es el oHario% &INIA: Dolor tipo cólico Dispareunia Diarreia ? Dismenorrea DY: 5aparospocia #Y: 5aparoscopico com destruccion de implantes y quistectomia
IOA #$INO 2on neoplasias benigas# srcinadas por la proliferacion de celulas del musculo liso en el miometrio% Con prevalencia en mueres de edad reproductiva% 1ISIO,A#O&O2IA - EJpansion clonal de celular miometriales que tienen un incremento de los receptores de estrogenos y progesterona% Dependen de la accion de los estrógenos para su crecimiento% &ASI1IAION - SeX+ u &ocalizacio+ Z 2ubserosos ? Intramurales ? 2ubmucosos - #i*o de Dee+eracio+Z ialina ? 6uistica ? Calcificaciones ? 4oa ? 8ecrosis ? 2arcomatosa AD$O &INIO - 2angrado Intermenstrual !puede conducir a un sindrome anemico" - Dolor y $ression $elvica - $oliuri# 8icturia# Estrenimiento Intestinal !dependendo del tamano del mioma" - 6*loracio+ 1iica: X*amano abdominal !utero se palpa irregular"
-
Dolor de Inicio 2ubito pct c= dJ"# sospec>ar de degeneracoin miomatosa o torsion del !en pediculo delmiomatosis mioma
DIA2NS#IO - 729 *ransvaginal ? 4; !meor en miomas submucosos" ? - isteroscopia !estandar de oro") $ermite observar distorsion endometrial
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#$A#AIN#O Depende de la localiacion y tamano del mioma% - edico: Anticonceptivos Orales Combinados ? ;oduladores de 4eceptores de $rogesterona *erapia androgenica !danaol" que ] tamano tumoral - uirurico: ;iomectomia por 5aparotomia?isterectomia !pct c= sangrado eJcesivo# que no suluciona com outro tratamiento"% ,or que lo miomar ti e+e+ maJor i+cide+cia e+ +uli*ara que e+ multi*ara] Z $or el efecto estrogenico continuo# pero aumentan su tamano durante el embarao por X vasculariacion uterina% •
OBS##$IIA CO8*4O5 $4E8A*A5 ? $A4*O ? CE24EA ? $7E4$E4IO ON#$O& ,$NA#A& ; ON#$O& ,$NA#A& Conunto de acciones y procedimientos destinados a la prevención# diagnóstico y tratamiento de factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal% CA&O$AION ,$ON,IN $reguntar sobre antecedentes familiares 83mero de cesáreas previas# partos t-rminos $erdidas gestacionales y muerte neonatal temprana Valorar estado inmunológico !rubeola# varicela# toJosplasmosis# >eptatitis 0# VI" Valorar alco>ol y tabaco% ,$I$A ONS&#A - Comprobar embarao) *este $AC ? inmunológicas s-rica !0C9" y 729 obst-trica - Determinar edad gestacional) 4egla de 8aegele Z E) . = '1 !1& dKas" , M dias . de Abril 2oma L o ? 1 8 ? - errado 8 – - (+ero) D,, – 0.F0
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2inales de Embarao)
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7ltra?2on) S2
Abdomi+al 5 ema+a #ra+Hai+al 8 ema+a
-
mbri`o
B,
(Diametro Bi*arie+tal alota G de*oi medir el
9 ema+a 5 ema+a
7 ema+a 9 ema+a
. ema+a ema+a
EJploracion Fisica) $eso $regestacional# 2ignos vitales# Estado Cardiopulmonar# observar el fondo uterino !palpable a parti de las &. semanas"% 2olicitar) emograma Completo# 9lucemia# E9O# 9rupo 2anguineo A0O y 4># ureia y creatinina# 2erologia para epatitis 0#C# VI# VD45# *oJosplasmosis# 2ifilis# 4ubeola# Cultivo para C>amydia# ;ycoplasma# Coagulograma%
ONS&#AS SBSN# 8orma Oficinal indica que o control prenatal deberá acudir por lo menos < veces a consulta% Consultas del pre?natal)? ?Cada @ semannas >asta .M semanas ?Cada 1 semannas . ? 1 semanas ?Cada & semannas apartir 1M semanas Cada Visita se debe realiar) ?Interrogatorios !movimentos fetales# perdidas transveginales"
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? Analisar la FCF !&'?&. sem Doppler == &?.' sem estetoscopio obst-trico"
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?a+obra de &eo*old: &/ ;anobra) Deteminar el fondo uterino y eJplocar su contenido ./ ;anobra) EJplora lateralmente el lado del dorso del bebe% 1/ ;anobra) Es unimanual? 0uscar se estar encaado y >acer pelotear @/ ;anobra) 2u grado de apresentación en la pelves% 2ituacion Es la realición del ee logitudinal el feto con ee longitudianl da madre) puedeser) &?5ongitudinal? .? *ransversa? 1?de Oblicua
-
$resentacion Es la parte del feto que toma contato con el estrec>o superior de la madre) E) Cefalica o $elviana%
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$osición del la madre%
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Actitude Es la relación que guardan los distintos segmientos fetales entre si%5a actitud normal es la FleJión moderada%
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Es el dorso del feto estar la Direc>a o iquierda
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;edir la Altura del Fondo 7terino%
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5os ;ovimentos Fetales aparecen entre &?.. semanas%
,A$#O ; ,A$#O Es la eJpusión del producto de la concepción despues de la .'/ semana de gestación y con el peso H que <''mg% - Aborto) N .' s - $arto Inmaduro) .' .M s - $% $rematuro) . 1%L s <'& .<'' gr - *-rmino) 1M @. s .<'' @''' gr ? $osmaduro) H@. .; lai
D! Seu+do la #ermi+acio+e: ! Espontaneo Finalia por las acciónes de sus fueras normales ! Artificial Es que finalia por alguna intervención manual o instrumental ? Dirigido Es que inicia espontaneo pero durante su evolucion se pratica aminiotomia administracón de oJitocina# analgesicos o tranquiliantes%
,$,A$AIN ,A$A & ,A$#O
-
Actividad 7terina 4egular) 1?< contraciones en &' min con X intensidad y duración 2alida de 5iquido Vaginal Claro Abundante ipomotilidad Fetal 0orramiento y Dilatacion del cuello uterino #$ABAO D ,A$#O - Duración) ;ultipara &.>oras Vanessa Batista
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$rimigesta &? & >oras 2e pasa destes tiempos se considera *rabao de parto $rolongado% *iempo de Dilatación) De &? a &#< cm por >ora% Contración) Inicio de Duración )&' seg 8ormal? De 1 < contracciónes por minutos OBS: 2e conduce cuando >ay dilatación estacionaria
S#ADIO D& ,A$#O - &W $eriodo o Estadio) Inicio del *D$ y la Dilatación y 0orramiento cervical - .W Estadio) Dilatación Completa y EJpulsión del Feto - 1W Estadio) Alumbramiento completo 1e+ome+o del ,arto: Actico y $asivo Actico)
-
Contraciones 7terinas!Intensidad = Frequencia !1?&'"= *ono = Act% 7rteina $roducto Int% J Frenq% - Contraciones ;usculares bdominales !puos" $asivos) ! 0orramiento y dilatacion del cuello .! Ampliacion del segmineto inferior -! Eliminación de los limos 8! Formacion y rotura de las bolsas de las aguas 5! 5a ampliación de la vagina# vulva y perine 9! Fenomenos ;ecanicos del Feto - &? Acomodación al estrec>o superior - .?Descenso y encae - 1?4otación Interna Vanessa Batista
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@? EJpulsión y presentacion
ematoma = *umor 2erosanguineo - Apelotamiento Compresivo OCIIN#OS D& 1#O !en presentación cefálica de v-rtice" Encaamiento A$DINA&S Descenso FleJión ? 4otación EJt EJtensión ? 4otación EJt !restitución" EJpulsión% -!#A,A A&B$AIN#O: - Es el periodo del la eJpulsión del feto y la eJpulsión de la placenta - DuraciE+ de e6*uliE+ de la *lace+ta: @ora DI1$NIA N#$ &OS #I,OS D A&B$AIN#O - *ipo 2c>ulte) ;as com3n# la placenta se inserta en el fondo uterino y el sangrado es al final de la eJpulsión !cara fetal" - *ipo Duncan) 5a placenta se inserta en la porción lateral del cuerpo uterino y eJiste sangrado durante toda su eJpulsión !cara materna" O,&IAIONS - Disctocia) $ude ser de contracion# de partes oseas# de partes blandas# de *D$ prolongado%de Cordon 7mbilical Accidentes emorragia Obstetrica AsfiJia perinatal C>oque ipovolemico -; Sf$A Es la retirada del feto# placenta y membranas ovulares atraves de una incision abdominal y uterina%
-
#I,OS D Sf$A A; SeX+ A+tecede+te Obt=trico de la , acie+te - $rimera) &W Cesarea - Iterativa) Ant de . o mas cesáreas anteriores - $revia) Ant de & Cesárea anterior B; Seu+ I+dicacio+ - Aboluta: Z ; Desproporción Cefalopelvico= $lacenta $revia Oclusiva= $resentación y 2ituación anormal del feto= Despreedimeinto $rematuro de $lacenta= Distorcia de Contración= Cesaria Anterior= $resentación $elvic= Iminencia de 4uptura 7terna y Otras% - $elatiHa:
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Q;CA cervico?uterino= *oJemia 2evera= 4$; = Interrupción del embarao por) Isoinmuniación#*oJeia# Dianbetes# E*C= $rimigesta en idad avanada o muy oven% re+cia: Finaliar el embarao p= evitar o resolver complicacion materna= feto% Z :2ofrimiento Fetal D$$8I ? $rolapso de Cordon ? 4uptura 7terina lectiHa: $rogramada a partir de 1L sem% !p= ]mobimortaldiad fetal"# por indicacion vaginal" medica !patologia materno o fetal que conta indique parto via Z ; ;acrosomia fetal $lacenta $revia $resentacion de nalga 9estacion ;ultiples% Cesárea em Curso de $aro o de 4ecurso) $or distintos problemas em el curso del parto em general por Distocia% Z ; Desproporción $-lvico Fetal Inducción del $arto Fallida Distocia de Dilatación
#NIAS I$$2IAS - Incision de $fannestiel o 5aparotomia ;edia Infraumbilical 8; ,$,$IO *iempo desde el nacimiento y alumbramiento >asta restablecimiento de la fisiologKa% Se diHide Q Inmediato !.@rs $ós $arto" ;ediato !.W al MW dia" *ardio !W al @.Wdia"
1A#O$S D $IS2O ,A$A IN1ION #$INA ,OS,A$#O - Via de 8acimiento - EJploracion ;ultiple del CerviJ - *D$ $rolongado - Infec Intraamniotica - Coloniacion Vaginal por Estreptococo del 9rupo 0# C>lamydia# ;ycoplasma# 9ardnerella%
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/O$$A2IAS: g I#AD D& BA$A4O -R' – &-RE &#'FP6# – &-RE GR ; ABO$#O Es el termino del embarao igual o menor que .' semanas y el feto menor que <''mg !O;2" aua Z Alteración Cromosómica !<'(" &?Ovulares propiamente dic>as !>ereditarias# defectos cong-nitos"% .?;aterna organicas !I*7# *7# quiste# desgarros cervicais#*0 #toJoplasmosis" 1? Funcionales !alt ovário# placenta# trofoblasto" @?Inmunologicas !sJ anticuerpos# antifosfolipideos#i ncompatibilidad A0O"% <$sicológicas !trauma emocionales% ?Origen toJico ! d-ficit vit# minerales# proteKnas# plomo"% M? *raumatismos fKsicos !directos#indirectos"% ?Abuso de drogas licitas y ilKcitas !tabaco# cafeKna# alco>ol# cocaKna"% OO S DICID ABO$#O: ? Aborto espontaneo) son producidos sin la intervención de la circunstancia que interfieren la gestación !involuntarios" e: traumas# ovulares% Frec &<(% ? Aborto provocado) son que induce premeditadamente el cese del embarao !voluntarios" e: misoprostol o violencia seJual CLASI,ICACIN DEL ABORTO
clai
&? #em*ra+o: (. eam+a o A+te de la . ema+a de etacio+ ): ;as comun el las trisomias del & y monosomia @
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B!Incompentencia istiocervical !ciclagem com &?& semanas progamada# se puede en situacion especiales em .@ . semanaU# 8ome de la tec+ica acburue"
lai
! Aborto com*leto : ! Ao eJame fisico) colo cerrado# altura uterina incompativel la edad getacional!menor"# sangramento discreto# dolor leve intensidad ! A 7ltrasonagrafia# utero vaio" ! tt) 4eposo .? Ameaca de Aborto: ? Ao eJame fisico colo cerrado# altura uterina compativel la edad getacional# sangramento discreto# dolor leve intensidad ? A 7ltrasonagrafia# embarao en evolucion" ? tt) 4eposo# suspensa atividades seJuales# progesterona .'' @'' mg vaginal% -! Aborto retido o De
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? Ao eJame fisico) a clinica) al toque encontramos uno colo abierto# sagramento moderado# dolor de moderada intensidad#ultero puede estar compativel a edad getacional ? A 72U encontramos los restos ovulares o el feto en curso salindo pelo canal cervical% ? **U E2VA:IA;8E*O 75*E4I8O !legrado"% ? Aborto Imcom*leto:
-
Ao eJame fisico) a clinica) al toque o colo puede esta abierto o cerrado# sagramento moderado# dolor de moderada intensidad#utero incompativel a edad getacional
-
? A 72U encontramos los restos ovulares o partes del feto en la cavidad uterina!pues parte ya fue eJpulsada"
-
**U E2VA:IA;8E*O 75*E4I8O !legrado"% 7! Aborto I+
-
Ao eJame fisico ) a clinica) al toque o colo puede esta abierto o cerrado dolor ao toque# sagramento variavel con olor fetido#utero incompativel a edad getacional amolecido# e dolor al toqueU Febre de 1 grados
-
A 72U encontramos los restos ovulares o partes del feto en la cavidad uterina= e o coleciones purulentas en el fundo de saco de douglas %
-
**U Antibiotico !Amplicilina <''mg?&g =>s , 9entamicina &#s , metronidaol <''mg? &gr= =>s" e E2VA:IA;8E*O 75*E4I8O !legrado"%
#I,OS D ABO$#O
--
Amenaa de Aborto) .<(# con sangrado vaginal sin cambios cervicales asociados con dolor tipo cólico !<'( abortara" Aborto en Evolución) ay cambios cervicales con dilatación y borramiento% Aborto rotura membranas con ode sinforma cambios cervicales% Aborto Inevitable) Incompleto)ay El feto y lade placenta contin3an parcial o completa en el utero o canal cervical% Aborto Completo) EJpulsion total de los productos de la concepción% Aborto Deferido) 4etencion de un producto muerto sin cambios cervicales% Aborto 4ecurrente) 1 o mas abortos consecuetivos%
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Aborto 2-ptico) $resencia de fiebre# calosfrios# malesta# dolor abdominal# sangrado transvaginal !sanguineopurulento"% $uede tener taquicardia# taquipnea# se associa a 2tap>ylococcus aureus# bacilos 9ram?# cocos 9ram,# gran mayoria es polibacteriana% 1A#O$S D $IS2O ASA ABO$#O: -
--
Edad materna N&< o H1< a Aborto recurrente H . perdidas $eriodo intergenesio largo H &' a 0aiJo peso o obesidad materna Intervalo ovulación a implantación HM.>rs 0aiJo nivel de folatos z .#&Lng=ml valor normal e << a &#&'' ng=ml Alco>ol =Aines= Cigarrillo
DIA2NOS#IO - 729 com Ausencia de FC Fetal ? 4estos de Ovuloplacentario #$A#AIN#O - Estabiliar la $aciente y Iniciar doble esquema terapTutico IV - Clindamicina L''mg c rs , 9entamicina
A"plicilina 2))"g-@g /s ;enta"icina @02 "g /doses/O/Os "etronida$ol 2))"g@gr/ /s .
DIA2NOS#IO DI1$NIA& D ABO$#O: ?Embarao ectópico )! 3tero tamao N del que corresponderKa a la amenorrea# >emorragia negra# tipo borra de caf-# acompaado de restos de decidua tumoración para uterina"% ?;ola >idatiforme) !3tero de tamao HcorresponderKa a la amenorrea# >emorragia roa e con vesicula tipo en cac>o de uva# en ocasiones quistes luteinicos"% Fisiológicas !implantación" # $atologKa cervicovaginal o uterina# Enf% *rofoblastica gestacional# emorragia subcorionica%
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.; BA$A4O #,IO Es la implacion del ovulo fuera de la cavidad uterina# donde esa mas comun L<( es tubarica en la regigion Ampular% &INIA) ?Dolor Abdominal Amenorrea 2angrado *ransvaginal Irritacion Diafragmatica DIA2NOS#IO: ?C9 mayor que &''' unidad=ml !limite discriminatorio" ? 7s) Qtero vaio% #$A#AIN#O: ! Estabiliar $ct ! 6uimiuterapia con ;etroteJsate I; <'?&''mg !teste terapeutico" ?;etodo Ouro) 5araroscopia con 0iopsia !Abrir y enviar el material para la >istopatologia"% ON#$O& D $A D& BA$A4O #O,IO: ?C9 semanal% 1 dosagens% ON#$A INDIAION D #Y: ?2aco gestacional H1#< cm ?C9 H &'%'''mui=ml ?Feto Vivo
-; BA$A4O O&A$ Es uno tipo de 8eoplasia *rofoblastica 9estacional# que tiene el aspecto vesicular de !cac>o de uva"# que es caracteriada por sangramientos intermitentes# utero blando y grande para la edad gestacional lleno y iperemesis gravidia% #I,OS /IS#O&O2IOS ?;ola idatifome completa !Apenas teido aneJial @JJ paternogenetica" ?;ola idatiforme $arcial !$resencia de teido Fetal LJJJ Dispermica" #I,OS D NO,&ASIA #$O1OB&AS#IA 2S#AIONA&: ?;ola idatiforme!retrito a placenta"# Vanessa Batista
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?;ola Invasora!invade el miometrico"
?Coriocarcinoma !;etastasis" ?*umor de sitio placentario !recidiva#tumor anaplasico" 1A#O$S D $IS2O
-
H1< o N.' anos ? Antecedentes de Embarao ;olar *abaco 8uliparida
DIA2NOS#IO: CA4AC*E4I2*ICA E8 E5 729) - Copos de 8ieve ? $anal de Abeas ? 6ueso 2uio #$A#AIN#O: ?Esvaiamiento del 7tero y C9 1 negativos semanal !controle de cura" ?Depois acompanada por meses y queda C9 mesal ? y Anticoncepcional Combinado? !5 confundi con C9" ? 4aio + de toraJ%
/O$$A2IAS: .g I#AD D& BA$A4O $5ACE8*A $4EVIA !$$" DE2$4E8DI;IE8*O $4E;A*74O DE $5ACE8*A 8O4;OI82E4*O !D$$8I" ; ,&AN#A ,$CIA – ,, Es la insercion de la $lacenta en el 2egmento Inferior del 7tero% $uede ocluir el OCI !orificio cervical interno"% Es la &W causa e >emorragia de la .W mitad del embarao% &ASI1IAION &? *otal o Completa) ?Cubre la totalidad del OCI# aun con dilatación completa% ! emorragia con mas de .' semanas ?sangramiento roo vivo y gran intensidad ?sonducta cesariana >asta mismo con feto muerto ? *iene obstruccion mecanica Vanessa Batista
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.? $arcial) ?Cubre el OCI cuando el cuello esta cerrado# cuando >ay dilatación \ 1cm solo cubre parcialmente% ? Depende del grado de obstruccion es la via cesariana
-! ;arginal) ?El borde de la placenta alcana el OCI# pero no lo sobrepasa% -&o a= 7,struccion >ecanica
8! 5ateral o de Inserción 0aa) ?El borde placentario esta en el segmento inferior a N .cm del OCI ?&o a= 7,struccion >ecanica 1A#O$S D $IS2O: Cicatrices 7terinas ? Embarao ;ultiples ? Edad ;aterna Avanada ? *abaco ANDO SOS,/A$: emorragia indolora en la .W mitad del embarao% 8o realiar tacto vaginal%
.; DS,$NDIIN#O
,$AA#$O
D
,&AN#A
NO$OINS$# – D,,NI ?Es la separación placentariaADA completa o parcial de la decidua basal que ocurre despu-s de las .' sdg y antes del 1W periodo del trabao de parto% Es la .W causa más frecuente de >emorragia de la .W mitad del embarao% 2e asocia con mortalidad materna y perinatal% ?2angramiento de color oscuro# con mas de .' semanas con mas alguna complicacion) !0CF inaudKvel# 7ltero de courverlaier !sangre represado y aumienta la pression# equimosis en el peritonio del utero% **) ;asagen y ototoJicos# clapeo de la arterias >ipogastrias !Iliaca interna""# emoanoamio# ipertonia# 0radicardia# 2ofrimento fetal# $arto en Avalanc>e# Cuagulopatia de consumo#Fibrinolisis%"% ?8o es 2iempre que tiene sagramiento es visivel !pulso filiforme# Discorada# >ipotensa"% &ASI1IAION - 5eve) .<(# solo >emorragia vaginal - ;oderada) emorragia oculta# >ipertonKa y dolor uterino continuo# sufrimiento -
fetal% 9rave) ;as de .=1 desprendidos# dolor uterino intenso# c>oque# dao renal# muerte fetal
1A#O$S D $IS2O: *A ;aterna ? H1< anos ;ultiparas ? 7so inadecuado de OJitocina Vanessa Batista
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DI1$NIAS N#$ ,, – D,,NI
INIIO AN#DN#S /O$$A2IA S#ADO A#$NO 1#O DO&O$ #ONO #$INO DIA2NOS#IO #$A#AIN#O
,&AN#A ,$CIA – ,, Insidioso Cesáreas $revias 4oo 0ril>ante# Abundante
D,,NI 0rusco *A *rauma Interna o EJt% Ocura
0ueno 4iesgo de $rematuridad 8o 8ormal 729 Oclusiva Cesárea En el 4esto $arto Vaginal si $osible
;alo 4iesgo de ipoJia y ;uerte 2i X# *etania Clinico , 729 Cesárea 7rgente 2i >ay Infiltracion ematica del ;iometrio ? isterectomia
o+ cua+ta ema+a e realiza maduraciE+ 1etal] Z Entre .M?1@ sdg
$O#$A ,$A#$A D B$ANAS Es la solución de continuidad de las membranas coriamnioticas que se presenta antes del inicio del trabao de parto% #I,OS D $O#$A - De *-rmino) A partir de las 1M sem# sin cambios cervicales% - $reco) A partir de las 1M sdg con cambios cervicales% - $ret-rmino) Antes de las 1M sdg% $ueden cursar con infección intraamniotica o infección pos parto% 8o realiar tacto vaginales# ya que X riesgo de infección% - $reviable) Entre 1@?. sdg 1A#O$S D $IS2O: Infec Intraamnioticas I;C N &L *abaquismo Deficiencia de Ac% Ascóbico% #Y: - 0etametasona &.mg I; CADA .@r !para maduración pulmonar" $enicilina 9 < millones 7%
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#$ANS#O$NOS /I,$#NSISCOS D& BA$A4O *A 9E2*ACIO8A5 ? $4EEC5A;$2IA EC5A;$2IA 2I8D E55$ ; /#A 2S#AIONA& &INIA -
Cefalea ? Acufenos
$I#$IOS D DY - $A \&@'=L'mmg - \ .' sdg - Ausencia de $roteinuria .; ,$&A,SIA A; &C li+ica - Cefalea 2omnolencia ? X$eso 4apido Edema 4efleos Osteomusculares X riterio de D6 - $A \&@'=L' mmg - $roteinuria \1''mg \.'sdg B; SC$A li+ica - Vision 0orrosa# Edema agudo pulmonar Cefalea Epigastralgia 4estriccion en el Crecimiento Intrauterino Dolor en ipocondio Derec>o Oligo>idramnios riterio de D6 . o ;ás de 5os 2eguintes - $A2 \&' o $AD \&&'mmg - $roteinuria \.g en Orina de .@rs - Epigastralgia - Oliguria z<'' m5 en .@r -; &A,SIA &INIA - Estados Convulsivos !>asta .'( debuta con $A 8ormal o limite" $I#$IOS D DY - $reeclampsia - Convulsiones 2in Otra Causa - \.'sdg# Durante el $arto o en las sem despu-s de este
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8; SIND$O /&&, – /emolytic anemia levated liver enymes &o^ ,latelet count &INIA - ;anifestaciones de $reeclampsia 2evera=Eclampsia ! 5esión 4enal Aguda ematoma epático Anemia emolitica ;icroangiopatica D$$ $I#$IOS D DY -
7no o ;as deEn losFrotis 2eguintes Esquistocitos De 2angre $eriferica Des>idrogenasa 5actica \''7=5 0ilirrubina *otal \&#.mg=dl *9O=A2* H M'7=5 *rombocitopenia z&'' '''
#$A#AIN#O – #$ANS#O$NOS /I,$#NSICOS - ,reHe+ciE+ o e+ rie o+HuliHa ) 2ulfato de ;agnesio !a+t@doto gluconato de calcio" @g !ml de ;g2O{ a <'( , &.ml de Agua D% en @ min" IV Z Dose de ataque 2e adm &?.g=r J .@r !&'ml ;g2O <'( , <''ml 29 <( p= correr a c= <r" Z Dose ;anutención - rie /i*erte+iHa: 8ifedipino &'mg VO o idralaina aber para retricciE+ Interrupción EmbaraoSu
DIAB#S 2S#AIONA& Es el estado diabetog-nico durante el embarao# que ocurre entre las .@?@sdg# caracteriado por un Xlipolisis# cambios en la gluconeogenia# X >ormonas contrainsulares# resistencia a la insulina que ] uliación perif-rica de glucosa llevando a >iperglucemia e >iperinsulinemia compensatoria
1A#O$S D $IS2O -
Edad avanada Antecedente familiar 8acimiento de $roducto $revio con H@#&Bg o N.#MBg
&INIA DY
-
$olidipsia $olifagia $oliuria $-rdida de $eso IneJplicable
-
$rueba con adm de <'g de glucosa VO# con la posterior medición en las siguientes 1rs
ADA Z Ayuno !L<" &r !&'" .rr !&<<" 1rs !&@'" #Y ;odificación de la dieta y Eercicio ;etformina <''mg VO &?. J dia !seg3n respuesta"% Vanessa Batista
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I2*O4IA C5I8ICA ; 1I&IAION A% 8ombre 0% Edad C% 2eJo D% Estado Civil E% Fec>a e 5ugar de 8acimiento F% Ocupación 9% 8acionalidad % Dirección=0arrio I% Escolaridad Y% 4aa B% 4eligión 5% Fuente de Información !Confiable o 8o" ;% 8% da ist Clinica# Cama# 2ala# Fec>a de Ingreso do $aciente 8% Data e ora Actual .; O#ICO D ONS&#A ? 4elatar en poca palabras# una orientación >acia el aparato o sistema afectado% $alabras del paciente% -; /IS#O$IA D &A N1$ADAD A#A& - 7tiliar termos m-dicos !no debes faltar en la EA" A% 2intomatologKa Dolor# Alas *-rmicas# Deposiciones !liquidas o no" 0% *iempo de Evolución Cuando empeó !>oras# dKas semanas" C% Forma de Inicio Como empeó !insidioso# brusco" D% 5ocaliación# Carácter !tipo" Donde# Con que sKntoma E% Frecuencia Cuantas veces al dia F% Intensidad ;oderada# 9ran# $oca 9% Factores que EJacerban o Alivian % ;anifestaciones Asociadas A&IIA A Aparición !oras# dKas# semanas" & 5ocaliación !Donde" I Irradiación !D# I# E$# ;9# 9# FD# FI# FID# FII" Carácter !tipo Opresivo# Cólico# 2ordo" I Intensidad !$oca# ;oderada# 9ran" A Aten3a o Agrava !en cual situación" A#A#$ D& DO&O$ (#I,O) - Opresivo=Constrictivo !Angina de $ec>o# IA;" - 5ancinante !*abes Dorsal" Como una lana clavada en la columna - 7rente !7retrites# Cistitis# 7lcera $eptica" Como se quemara Vanessa Batista
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-
Cólico *ransfiJiante !$ancreatitis Aguda" Atravessara de um lado a otro Fulgurante 9olpe de eletrecidad# corto e de grande intendidad 2ordo !Cancer" Escasa intensidade# pero molesto y prolongado Desgarrante !Aneurisma Dissecante" 2ensacion de algo que se rompe 9ravativo !epatomegalia# epatitis" 2ensación de peso $ulsatil !Absceso# Forunculo" 2ensación de latido
8; AN#DN#S ,$SONA&S ,A#O&O2IOS - 4elatar en orden que el paciente >aya padecido A% 0% C% D% E% F% 9% % I% Y%
Enf% Congenitas ;al Formaciones# 5abio 5eporino# Criptorquidia Enf% $ropias da Infancia 4ubeola# Difteria# Varicela Ant% 6uirurgicos Apendicite# Colecistectomia Ant% *raumaticos Fractura# 5uJaciones# *EC Alergias Alimentos# ;edicamentos# Al-rgenos ospitaliaciones !$revias" Enfermedades !citadas em Ant% Familiares" *ransfusiones Estudios 5aboratorio y 9abinete En relación a la enfermedad *eraupetica empleada Dosis=dia# Via de adm !IV# I;"
5; AN#DN#S ,$SONA&S NO ,A#O&O2IOS ? Ant de 8asc# InfRncia y $uberdad A% 0% C% D% E%
8acimiento A termino# $rematuro# Alguna complicación| $arto Via vaginal o cesarea Inmuniaciones Completa } Desarrollo Infantil Denticion# $sicomotor y escolaridad abitos y Costumbres ? Vivienda !personas o animales em casa"# Ocupacion# ace Eercicios|# 8utricion !dieta diaria# 8ormoproteica# ipoproteica# iposodida# ipergrasa# Intolerancia a alg3n alimento|"# abitos !eJposición a quimicos|"# *abagismo !cuantos por dia|# que edad empeo|# &' cigarillos J dia J &' anos ` Ca $ulmonar"# Alco>olismo !tipo de bebida# frecuencia"# Drogas%
9; AN#DN#S 1AI&IA$S - Anotar el seJo# edad y estado de salud# si >ay miembros fallecidos debe establecer la edad y la causa de muerte - Eemplo) Enfermedades cardiovasculares# $ulmonar# 4enal# 9astrointestinales# ematologicas# ;entales# ;etabolicas# Osteoarticulares% 7; AN#DN#S 2INO!OBS##$IOS A% ;enarca A los cuantos aos| 0% ;enstruación - 4itmo) 8um de dKas do ciclo = Valor 8ormal .
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?
Cantidad) El fluo alcana H intensidad em el . dia ipermenorrea Fluo abundante !mioma# DI7# endometrioses" ipomenorrea 0ao fluo !D8*#AnoreJia" ;etrorragia 2angrado genital a parte del fluo mentrual !aborto# Ca# etc" ;enorragia XCandad c= eJpulsión de coagulos y prolongación del
sangrado !?&' d" 2inusorragia Emisión vaginal de sangre pós coito o esfuero !Ca cervico? uterino# pólipos" Dismenorreia Dolor previo o menstruación dolorosa !fisiológica o por estenosis cervical" C% Vida 2eJual Activa| !inicio# frecuencia" D% ;etodos Anticonceptivos *ipo y tiempo de uso E% F7; !fec>a ultima menstruación" F% Formula Obst-trica 2ravide !Cuantas gestaciones"# ,artos !a t-rmino o prematuros"# Aborto !espontáneos# provocados" 9% Complicaciones Eclampsia| % 5actancia Calostro# ;astitis| I% Embarao Actual Fec>a $robable del $arto !F$$" $era de Naeele ? ,M!dKas" ?1!meses" $era de ahl? ,&' !dKas a la F7;" ?1!meses" Y% ;enopausia Ausencia de menstruación H& ano B% CitologKa Vaginal# $apanicolaou=;amografKa
"; $CISION ,O$ A,A$A#O SIS#AS A. SN Cefalalgia# Conciencia# *EC# Convulsiones B. Oo
-
Amaurosis Ceguera% $-rdida total de la visión% Astenopia Cansancio focal de la vista% Astigmatismo Visión sin foco y borrosa $resbicia ? ] del poder de acomodación del cristalino DiplopKa Ve doble una sola imagen Discromatopsia Incapacidad de discernir colores Epifora 5agrimeo copioso y persistente Escotomas 5agunas visuales Fosfenos Visión de c>ispas o circuitos Fotofobia 2ensación dolorosa a la lu emeralopKa Ceguera diurna ;iopKa Ve mal obetos leanos ipermetropKa Ve mal obetos cercas ;iodesopsia $untos negros# visión de moscas 8ictalopKa Ceguera nocturna +eroftalmia 2ensación de oos secos o como arenilla !d-ficit Vit A"
-
$erdida de Audición 7ni o bilateral| 23bito| !ACV"
C. Oido
Vanessa Batista
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Otodinia Con >ipoacusia !O*E# O*;# Cuerpo eJtrao" Otalgia 2in >ipoacusia !Inflamación orofaringea" Otorragia $uede ser por fractura del peasco o base craneal ipoacusia| iperacusia| Acufenos o *innitus 2ensación de umbido o ruidos ;edicam% OtotoJicos Aminoglucosideos# Estreptomicina# 6uinina# Furosemida
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Anosmia Ausencia total de la sensibilidad olfativa iposmia Diminución de la sensibilidad olfativa !rinosinusiti" iperosmia X sensibilidad olfava !embarao"
D. Nariz
Cacosmia 2ensación de olores desagradables $arosmia 2ensación destorcida de los olores EpistaJis 2angrado nasal Congestión } 2ecreciones| Dolor senos paranasales| Coria Corrimiento nasal !4initi aguda# 4esfriado com3n" $rurito 8asal $arasito intestinal# ;eningitis *0C
E. S, – Sitema ardio,ulmo+ar - $alpitaciones| - Dolor precordial Dolor anginoso opresivo - Dolor *orácico Origen cardKaco# ;usculo esquel-tico# Origem -
-
gastrointestinal# $ericárdio# Aórtico# $leurales# $siconeurótico Cianosis | 2incope !desmaio" o 5ipotimia!pre?desmaio# sensacion"| Edema| Disnea jDe 4eposo| !ICC" $equeo# ;ediano o 9ran Esfuero| jOrtopnea Disnea acostado !IC# Asma bronquial# Derrame $leural" j$latipnea Disnea posición vertical?parado jDisnea $aroJKstica 8octurna? Crisis de disnea durante el sueno *os Causa# *ipos# EJpectoración# emoptisis# Diaforesis !eJcesiva sudoración"|
F. S2I – Sitema 2atroI+teti+al - Dolor en la 0oca Afta# Estomatitis# erpes labial - 2ialorrea EJcesiva producción de saliva - +erostomia 0oca seca - 9losalgia Dolor en la lengua - *ranstorno del 9usto| - alitosis ;al >alito - Disfagia Dificultad para deglución - Odinofagia Dolor en la deglución - 0ruJismo Apretar los dientes durante el sueno Vanessa Batista
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-
$olifagia o ipofagia| Aerofagia| Acoria Falta de sensación de plenitud AnoreJia *rastorno alimentar llevando a p-rdida de peso ácima del normal iperfagia=$olifagia EJagerada ingestión de alimentos $aroreJia Apetite anormal !especialmente por cosas inadecuadas" $irosis ? 2ensación de dolor o quemaón en el esófago# usto debao
-
del esternón 8auseas| Vomitos| ematemesis|
-
G. Abdome+ -
Dolor| A5ICIA #riada de ur*hJ !8auseas# Vómitos# Dolor en FID y Fiebre" ;eteorismo 9ases no trato intestinal 0orbsrcmos 9ases en el estómago = 4uido estomacal Distención abdominal| Constipación|
Deposiciones 5iquidas !Diarrea"| jOsmótica !5aJantes" j2ecretória !bacteriana" jEJudativa !5esión ;ucosa Int" - 5ienterKa Eliminación de restos de comidas con las >eces !9% 5ambia" - $seudodiarrea Impactacion fecal !fecaloma" -
--
Defecación| Eliminacióndededefecar gases| $uo Falsa necesidad *enesmo Deseo continuo# doloroso e inefica de defecar ;elena eces color oscura !caf-"U 2igno com3n de DA entre esófago y ángulo de *reit de por lo menos ' ml% $roctalgia jemorroide $rolapsado Dolor sordo que aumenta al sentarse#
caminar o toser% jemorroide EJterna *rombosada Dolor punante al defecar jFisura Anal Ardor# Dolor - $rurito o $icaón Anal Fisura anal# OJiuriasis# Fistulas infectadas - 4ectorragia=ematoqueia D0# desde angulo de *reit >asta región anal !colitis ulcerosa# disenterKa" H. /iado J Cia Biliare #riada de harcot jj Ictericia , Dolor D , Fiebre Colangitis
I. Sitema 2e+itouri+ario (S2)
Ori+a – Diurei jCantidad| Vanessa Batista
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$oli3ria ? N1''' cc=dia Oliguria ? N@''' cc=dia Anuria ? N&'' cc=dia jorário 8icturia ? ;icción eJcesiva por la noc>e !I4C# $rostatitis" Opsiuria Atraso de la micción despu-s de la ingestión de alimentos# que es más tardKa que el normal !ipertensión $ortal" Enuresis ;icción involuntaria nocturna !$acientes H1anos" jFrecuencia $olaquiuria ;icción frecuente pero en poca cuantidad !e mbarao" jColor ? *urbia !I*7" jOlor| Densidad| ipostenuria Isostenuria jContenido ematuria| Coluria Amarillo=verdoso !Aumento de bilirrubina directa" $iuria $resencia de pus 6uiluria $resencia de 5infa 2edimento Color roio ladrillo !son uratos" que desaparecen con acidificación de la orina !5eucemia# $ac febriles" == Color Ocre# !son fosfatos" que desaparecen al calentar la orina !pac que tomaron bicarbonato" j;icción C>orro 0Klido !litiasis" en regadera Disuria Dolor o ardor durante la micción Vesical| } *enesmo vesical| jDolor Dolor 5umbar En4etención relación vesical con micción# pielonefritis# litiasis !$uno percusión" jColico 4enal $aciente inquieto| Irradiación siguiendo trayecto del ur-ter| 2e eJtiende >asta testKculo o labio mayor| !5itiasis uretral" jEstranguria ;icción lenta y dolorosa !Inflamación del triángulo y cuello vesical" jIncontinencia 7rinaria| jEdema Facial ? En cara# parpados por la maana !9lomerulonefritis aguda" j$rostatorrea 2ecreción de lKquido prostático !amarillo" por la uretra durante esfuero de defecación !$rostatitis crónica" j$rostatismo *arde para iniciar la micciónU Calibre y fuera del c>orro disminuidoU 9oteo terminal !se orina en el apato"U 7rgencia miccionalU Estenosis del cuello vesical !muer" 1armaco Ne
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ernias Inguinales o Femorales| jFeminino Dispareunia !dolor en el coito seJual" ;amas Dolor# masas# secreciones| 5abios ;ayores que cobren labios menores| J. Sitema &ocomotor o Oteomioarticular (SOA) - uesos ? Dolor# mol-stias# deformidade# fracturas| - ;usculos Dolor# fuera muscular normal| -
Articulaciones ;ovimentos dolorosos| Edema articular| Artralgia o 5umbalgia|
K. Sitema +docri+o - 5, de la D $olidipsia# $olifagia# $oliuria# $erdida de peso# $olineuropatia - ;icroangiopatias y ] de la sensibilidad Distal | 0ocio| - Intolerancia al calor o frio| Acromegalia !H liberación de 9"|
9inecomastia| irsutismo !crescimento eJcessivo de pelos en la muer# en locales comuns em >ombres"| - 5etargia| Estrias cuataneas roas violácea !sind de cus>ing"| - 2e oscureció su piel } !Insuf suprarrenal# Addison# Insuf >epática crónica# emocromatosis" - Fotosensibilidad| !5E2# D;" L. Sitema /ematolEico -
-
$alide| aJilas"| 2angra EJcessivamente| Adenomegalia| Dolor o masas !cuello# $urpura $etequias !puntiformes"# Vibices !lineales=estrias"# Equimosis !eJtentidas em superfKcie"# ematomas !acumulo de sangre"# Vasculitis !purpura palpable" - 1e+Eme+o de $aJ+aud $alide , Cianosis aislada , 4ubicunde em todos los dedos de la mano eJcepto el pulgar debido a una isquemia intermitente y paroJKstica% Evidencia meor al sumergir em agua frKa% Es una condición donde >ay eJacerbación a la respuesta a temperatura fria# llevando a gran vasoconstricción% - $rurito 9eneraliado Alergias medicamentosa# gota# D;# cirrosis biliar# I4C# linfoma% M. mocio+alF,iquiatrico - Consultas previas|Actitud ante la vida| Adinamia# astenia| $ersonalidad conducta| -
; YAN 1ISIO A; Si+o Citale ! $eso *alla *W ? FC F4 $A Valores 8ormales *W ? 1#
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$A ? N&.'=.' mmg B; 6ame+ Seme+tario - Cabea 8ormocefalo# normocraneo# buena implantación pilosa# piel y mucosa D*# normocoloreadas# pupilas isocoricas fotoreaticas# CAE permeables# F8 permeable% - Cuello CilKndrico# móvil# sim-trico# sin presencia de adenopatKas palpables% -
*óraJ 2im-trico# elasticidad y eJpansibilidad $ulmonar ;urmullo vesicular conservados enconservados ambos campos pulmonares Cardiaco 8ormorKtmico# normofon-tico% Abdomen 2im-trico# 4A,# 2in dolor a la palpación superficial y profunda% Grganos genitales 2in particularidades EJtremidades *ono y trofismo conservados $iel e Faneras D*# normocoloreadas 9anglios 2in presencia de adenopatKas palpables
0; I,$SIN DIA2NOS#IA D6;
N.@= $C; - $G@=.A; ; #NIAS D Y,&O$AION A; INS,ION ) $roceso de observación !utiliar los oos y la nari"% Observar modo del andar# postura# lenguae corporal% EVA575A4 Aspecto y=o simetrKa# Color# *amao# Forma# ;ovilidad B; ,A&,AION) $uede ser ;ono o 0imanual sobrepuesta o digital% 2e aprecia la sensibilidad al dolor y temperatura# forma# tamao# consistencia# situación# movilidad de la región% 2uperficial &cm $rofunda @ cm ; ,$$SION - ediata o I+directa ? Digito?digital# donde el dedo percutor golpea sobre el otro dedo interpuesto - I+mediata o Directa Digital# golpease directamente la superficie del cuerpo para percutir% - So+ido *impánico) $ulmones enfisematoso# Cámara de aire del estomago 2onoro o Claro) *eido pulmonar sano% 2ubmatide) Entre sonoro y mate# como la submatide >epática% ;ate) Kgado o órganos solidos D; AS&#AION: Auscultación pulmonar# cardiovascular# abdominal# fetal# articular% .; YA S2N#A$IO Vanessa Batista
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A; AB4A &&O: - 1acie Compuesta ? 8o >ay alteración en la eJpresión $álida Cualquier anemia Cianótica ;ás notable en meilla# nari# labios e lóbulos de las oreas Ict-rica Coloración amarilla de piel# conuntiva# escleróticas Cuns>ingoide Cara de luna llena 5upidica Eritemato?papuloescamosa# facie en alas de mariposa ;ongolica 2ind Do^n 2ifilica Frente prominente y conveJa# raK de la nari undida !sKfilis cong-nita" B; ONINIA S#ADO ,SIIO 5ucido=Alerta 8orma Estado Confusional Conciencia disminuida 5etárgico o 2omnolencia Duerme fácil Delirio abla inco>erencias% Coma Inconsciente as veces con postura de descerebración ante estKmulos !eJtensora" 5ipotimia o $re 2Kncope 2ensación de un inminente desmayo# que no necesariamente se produceU $ulso d-bil y palide% 2incope DesmayoU perdida brusca de consciencia y tono postural# que se recupera en pocos minutosU Caudado por ipoperfusión cerebral global transitoria% Causas)
ANADA !CA4DIACO2" Estenosis valvular# Crisis de 2toPes?Adams A !A4*E4IOVE8O2O2" 2ind do 2ecuestro de 2angre N !8E4VIO2O" Fisiológicos# Autonmicos# Vagales al tose A !A8E;IA2" Alt% 2anguKneas como intoJicaciones D !D4O9A2" D;*# Alco>ol# toJicos A !AC*I*EO5" Fiebres agudas Ictus $erdida brusca de consciTncia em casos de AVC SA&A D OA 2&AS2O (2)– 5 ,N#OS -
AB$#$A D OOS – 8 ,N#OS Espontaneo @ $nts A 5a Vo 1 $nts Al Dolor . $nts 2in 4espuesta & $nts
-
$S,S#A C$BA& – 5 ,N#OS Orientado < $nts Conversación Confusa @ $nts $alabras Inapropiadas 1 $nts 2onidos Incomprensibles . $nts 2in 4espuesta & $nts
Vanessa Batista
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-
$S,S#A O#O$A – 9 ,N#OS Obedece Ordenes $nts 5ocalia el Dolor < $nts 4etira al Dolor @ $nts 4espuesta FleJora !decortiacion" 1 $nts 4espuesta EJtensora !descerebración" . $nts 2in 4espuesta & $nts
-; ONS#I#IIONG S#ADO N#$I#ICO /D# A; ONS#I#ION Ectomorfos o 5ongilineo $ersonas magras e altas ;esomorfos o 8ormolineo $ersonas normales Endomorfos o 0revilineo $ersonas baas e gordas B; S#ADO N#$I#ICO ! I ,SOF#A&&A(mt) lai
CN: .0!.5
Obesidad 9rado \1
-; S#ADO D /ID$A#AION 2igno de D* $iel poco turgente !pliegue"U 5engua secaU Oos >undidosU Oliguria 2Kntomas Astenia# apatKa# ansiedad D-ficit de .O) Des>idratación ipertonica $erdida 2electiva de 8a, !vomito# diarrea# algunos nefropatas") Des>idratación ipotonica DA – SI2NO D 2OD# - 2$ADO : !," Fóvea leve# desaparece com rapide - 2$ADO .) !,," Fóvea >asta @mm# desaparece em &< seg - 2$ADO -: !,,," Fóvea >asta mm# desaparece en &min - 2$ADO 8: !,,,," Fóvea Hmm con persistencia por .?
Vanessa Batista
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?FebrKcula) 1M#< a 1WC
? Fiebre ;oderada) 1 a 1L WC ?Fiebre Alta) H1LWC ? iperpireJia) \ @&WC /i*ertermia !diferente de fiebre" H*W encima de los valores normales ? Eercicios intensos# Anest-sicos# Dao del centro termorregulador% /i*otermia N*W corporal !N1<("% $uede ser por# 2>ocP# sepsis# intoJicación alco>ólica o barbit3rica# •
•
Coma
Si+o de 1aJet Fiebre amarilla# en .W dia de la enfermedad !<'(" cursa con bradicardia relativa a pesar H*W •
$CAS 1B$I&S) Evolución de la *W en el tiempo% 1iebre o+ti+ua) 8o presenta variaciones H '#=dia% Ocurre en ? 8eumonia# Fiebre tifoidea# 5upus eJantematoso 1iebre $emite+te: ay variaciones diarias superiores a &W sin llegar al normal% Ocurre en ;ayoria de las afecciones febriles% 1iebre I+termite+te: 5as variaciones diarias de la *W llegan por ratos a lo normal% Ocurre en $aludismo !malaria" 1iebre S=*tica: Elevaciones t-rmicas que retornam a los valores normales durante el dia% Ocurre en $rocesos s-pticos# Abscesos# 5infomas# *0C miliar •
•
•
•
•
1iebre $ecurre+te o O+dula+te: 2e alternan varios dKas de fiebres con otros de *W normal% Ocurre en $aludismo# 0rucelosis%
5; YAN N$O&2IO A; YA N#A& ! Estado de Conciencia ? Orientado en tiempo# persona y espacio B; 1NIONS N1A&IAS S,$IO$S - 1aia: Afasia Dificultad para escribir# >ablar o comprender% Afasia EJpresiva !0roca") Incapacidad para eJpresión >ablada y escrito# pero comprende Afasia Comprensiva !_ernicPe") abla fluente pero incapa de comprender lo que >abla Afasia Combinada) Incapacidad de comprensión de lectura# >abla y escrita% Agnosia Incapacidad para reconocer obetos# colores# ruidos etc% - 2+oia: Agnosia Visual) 8o reconoce formas# colores o obetos con la vista%
-
$rosopoagnosia) Dificultad para reconocer caras familiares# solo reconoce por la vo% ,ra6ia: ApraJia Incapacidad de eecutar actos motores voluntarios sin que eJista una parálisis o falta de comprensión% &e+uae: Dislalia) Alteración del lenguae DisleJia) Dificultad en la lectu
Vanessa Batista
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V.';A$ '.B;A.;A.'$ ; /O2$AA O,&#O A; S$I $OA - Eritrocitos !94") @?< ;illones !millones J mm" *iempo de vida &.' dias
--
emoglobina !0") ; ; 1?@( &.?&g=dl V @.?<.( V &1?&g=dl ematocrito !to") 4eticulocitos) '#ipocromica" Cantidad de b que >ay em el 94 Concentración de b Corpuscular ;edia !CC;") 1.?1( $laquetas) &<'#'''?@<'#''' mm ? *iempo de vida &' dias
pg
B; S$I B&ANA - 5eucocitos !90") @#'''?&'#''' mm !leucocitosis=leucopenia" - 8eutrofilos) 8eutropenia !N" 8eutrofilia !H" 0act-rias# Infecciones Inflamatórias
-
Cayados.
; OA2&O2$AA - *iempo de $rotrombina !*$") &'?&. seg - *iempo de 2angria !*2") .?< min - *iempo de Coagulacion !*C")
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-
9licemia $os $randial) z&@'mg=dl b 9licosilada) N( .; ,er
--
9O* !aspartoamino aminotransferasa transferasaA5*") A2*")&'?<' &'?@'7I=5 7I=5 9$* !alanina Fosfatasa Alcalina !FA") 1'?&1' 7I=5 -; ,er ` Vol urinário de .@ >oras Depurao Corrigida ` Dep% 2em Correo J &#M1 2uperficie corporal do paciente 2uperfKcie corporal do paciente !A" - calculada do seguinte modo) A ` $ '#@.< J '#M.< J '#''M&@ Onde Z A ` super€cie corporal !m." $ ` peso em quilogramas ` altura em centKmetros Calore leara+ce ? Crianas) M' a &1' m5=min%=&#M1m. ? ;ul>eres) < a &.< m5=min%=&#M1m. ? omens) M< a &&< m5=min%=&#M1m.
8; ,er
5; letrolito Vanessa Batista
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! 2ódio !8a,") &1idrogenasa") .@'?@' 7I=5 ;arcador inespecKfico de muerte celular# >Kgado# cerebro# rión y coraón 7; arcadore I+ongos de Eritrosedimentacion !V29") N.' mm=r - Velocidad jAmilasa) >asta &.' 7I=5 !'?&.' 7I=5" Enima que >idrolia carbo>idratos j5ipasa) >asta &' 7I=5 !, especifico p= pancreatitis" Enima que >idrolia ac grasos "; Otro - $2A !antKgeno prostático") N@ng=ml - $) M#1 ] jAcidosis ;etabólica? $] ? ,X? CO1] ? 2i ]$CO. !compensación respiratoria" Cuando un X del ácido ultrapasa el sistema amorguador del p corporal# el sangre pode acidificar% Con el $>] !acido"# ocurre la 4espiracion de Bussmaul !rápida y profunda" que X CO. eJ>alado# llevando una ]CO . 2-rico !compensación"% 5uego los riones intenta compensar con eJcreción de ácido por la orina% 2in embargo# ambos los mecanismos pueden fallar# si el cuerpo continua produciendo demasiado ácido# llevando a una acidosis severa y coma% aua) Insuf 4enal# Cetoacidosis# Acidosis *ubular 4enal# Acidosis 5atica# Diarrea 9rave Causas 0ase &" Cuantidad de ácido en el organismo X por ingesón de un ácido o sustancia que al ser metaboliada se transforma en ácido% E% ;etanol Vanessa Batista
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." El cuerpo puede producir cuantidades crecentes de ácidos atraves del metabolismo# em consecuencia de alguna enfermedad% E% D;I 1" Incapacidad de los riones de eJcretaren ácido suficiente% E% Insuficiencia 4enal S@+toma) $alpitaciones# Cefalea# ]Agudea visual# 8áuseas# Vómitos# 4espiración de Bussmaul !profunda y rápida que X CO . eJ>alado Z ] CO. 2-rico"# Coma# Convulsiones# Arritmias# ipotension% #6 ) *ratar toJica% causa base% Eemplo# D; *J con insulina# o *J intoJicación con eliminación de la ,% Administración sustancia Detener la producción de de 0icarbonato IV !acidemia grave" jAcidosis 4espiratoria)$] ? ,X? $CO.X ? 2i XCO1 !compensación metabólica" Ocurre por ipoventilacion Alveolar Z X$CO. !>ipercapnia" aua) Obstrucción de vKas a-reas superiores# Enfermedad $ulmonar Obstructiva Cronica !enfisema# bronquite crónica# $8;# asma"# Disturbios neuromusculares !miastenia grave"# ipoventilacion mecánica% *odo que lleva a incapacitación adecuada del pulmon eJpulsar CO. Si+toma: 2onolTncia# Dispneia# *osse# 2udorese# Cianosis# *aquicardia# Convulsiones# Coma #6; ;eorar el funcionamiento de los pulmones% 2i necesario utiliar ventilación mecánica adecuada% $> X ,
jAlcalosis ;etabólica) $X ? ] CO1X ? 2i X$CO. !compensación respiratoria" XOC1 por ],% aua: &" 4esponsiva ao Cl , Vomito !perdida de Cl,# que consome ,# elevando el $ sanguKneo"U $erdidas renales de , !cuando la aldosterona eJcesso Z X8a, retencion e ], por eJcrecion "U Diur-ticos de asa ." 4esistente ao Cl, ? 4etencion de CO1# 9ran Adm de CO1 !casos de >iperacide" Si+toma: Irritabilidad# Espasmos musculares# *remores# o ser assintomática% #6: *J causa de base% 4eposicion de 8aCl, y BCl,
jAlcalosis 4espiratoria) $X ? ,] $CO.] ? 2i XCO1 !compensación metabólica" 2angre es alcalino por una >iperventilación que lleva a ]$CO.eliminacioneJcesiva % Causas) iperventilación mecánica# 2obredose de aspirina# ipoJemia# IC# gran altitudes# estimulación de los centros respiratorios# Disturbios del 28C# sepsis por gran !?" 2intomas) Ansiedad# ormigamiento de 5abios e 4ostro# *ontura% *J) *J enfermedad baseU ]Vel de la 4espiracion# 4espirar dentro de saco de papel !XCO. en la sangre" Calore j$O.)'?&'' mm j$aCO.)1
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1; YAN 2N$A& D O$INA - Densidad) &'&'?&'.' - 9lucosa) '?&< mg=dl campo - 5eucocitos) .?< J campo ml=dia
-
? Volumen) &.''?&<''ml ? $>)@#
Anuria) N&'' ml=dia ? Oliguria) &''?@'' ml=dia @''' ml=dia iperpoliurica) H@''' ml=dia
? Olor) 2uig-neris ? ematuria) &?1 J ? Anuria *otal) '?.' ?
$oliuria) &.'&?
[email protected];$ 52 ,NII&INAS (,N) In>iben la sKntesis de la pared microbiana - $8C 2ódica) iben la sKntesis de la pared microbiana
-
&W 9eneración) jCefaolina) &?&#
72 A$BA,N3IOS 2e une a proteKnas fiadoras de penicilina !$0$"# dificultando la sKntesis de la pared% - Imipenem) <''mg de =rs == &g de &.=&.rs I; o IV - ;eropenem) <''mg?&g de =r I; 82 2&O,3,#IDOS In>ibe la sKntesis de $ared Celular == Endocardittis bacteriana# 2% aureus - Vancomicina) <'' mg de =r == &g de &.=&.r IV 92 A$&IDOS In>ibe la sKntesis de $roteKnas == 9ram? # 2ifilis# ;ycoplasma# Clamidia - Eritromicina) 1'?<'mg=dia en !.?@dosis" VO o IV - Claritromicina) .<'?<''mg de &.=&.rs VO - Aitromicina) <''mg no &W Dia y despu-s .<'mg=dia VO J
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:2 AINO2&SIDOS In>ibe la sKntesis proteica actuando en el ribosoma = 8efro y OrtotoJico - Estreptomicina) &g=dia I; - 9entamicina) < a M#ibe la sKntesis proteica actuando en el ribosoma - Clindamicina) @<'mg de =r VO == ''?L''mg de =r IV o I; =2 S#$,#O2$AINAS - Cloranfenicol) <'? &''mg=Pg=dia de =r VO o IV = ;ielotoJico *J) Fiebre tifoidea# ;eningitis# Absceso cerebral# Infeccion por % influenae 5K2 S&1ONAIDAS - 2ulfametoJaol *rimetropim) ''=&'mg de &.=&.rs VO jClotrimaol !2ulf , *rimetropim" Z Comp .' mg trimetrop , &'' 2ulfa Yarabe !iguelosis y 2almonelosis 552 INO&ONAS In>iben topoisomerasa de las bact-rias y D8A = 9ram ? # 9onorrea# I7# 2% Aureus - &W 9eneración) j Ac% 8alidiJico) <''mg de =r VO - .W 9eneración) jCiprofloJacino)<''mg de &.=&.r VO j8orfluJacina) @''mg de &.=&.r VO - 1W 9eneración) j5evofloJacino) <''mg=dia VO
A..@=; .CMA; .' @CA;;AG.=$@; A; 2$A (?)) 2tap>ylococcus aureus# 2% epidermitis# 2treptococcus pyogenes# 2% pneumoniae# Enterococcus fecalis# E% faecium% A#B: $8C# Eritromicina# AminoglucosKdos !Estreptomicina# 8eomicina# 9entamicina# AmiPacina"# Cefalosporina# CloJacilina e DicloJacilina !$8C semi? sint-tica"# Vancomicina !glucopepitidos" B; 2$A (!) A$OBIAS: 8eisseria meningitis# 8eisseria gonorr>oeae# aemop>ylus influenae# ;oJarella catarralis% Vanessa Batista
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A#B: $8C# Cefalosporina# Aminoglucosidos !Estreptomicina# 8eomicina# 9entamicina# AmiPacina" ; N#$OBA#$IAS: E%coli# Enterobacter# Blebsiella# 2erratia# $roteus A#B: $8C# Aminoglucosidos !Estreptomicina# 8eomicina# 9entamicina# AmiPacina"# 9lucopepitidos !Vancomicina"% D; ,SDOONA A$2INOSA (aerEbioG ram!): A#B Cefalosporina 1W9 !ceftriaJona# cefotaJima"# Aminoglucosidos !Estreptomicina# 8eomicina# 9entamicina# AmiPacina"#meropenem"% 6uinolonas Carbapenemicos !imipenem#
!ciprofluJacina#
levofloJacino"#
'M;A.P. *erapia encargada de mantener o restaurar el volumen# $># osmolaridad y equilibrio electrolKtico% ;onitoriar en todos los pacientes cada cierto tiempo) Diuresis# FC# $A# F4# *emperatura# 8ivel del estado de alerta# gasometrKa ?2ignos de ipervolemia) Ingurgitación yugular# Crepitantes basales# Edemas ?2ignos de ipovolemia) 2equedad de piel y mucosas# $liegue cutáneo !,"# Ausencia o ] $ulsos distales% ; INDIAIONS ,A$A 1&IDO#$A,IA - 2>ocP ipovol-mico) emorrágico# 8o >emorrágico !quemaduras# des>idratación# 1er -
-
espacio" Depleción de 5Kquido EJtracelular) Vómitos# Diarreas# *rastornos renales Depleción Acuosa) 4educción Ingesta# Coma# 2udoración eJcesiva Depleción 2alina) Diur-ticos# 8efropatKas# $-rdidas digestivas%
.; O,&IAIONS - De 5a *-cnica) Flebitis# emotoraJ# 8eumotoraJ - Del Volumen $erfundido) IC# Edema cerebral# Edema agudo de pulmon -; BA&AN NSA$IO ,A$A AN#N$ & I&IB$IO /ID$O&#$O&I#IO - 1'?1< ml=Pg=dia de .O !~.'''?.<'' ml=.@r" - &?. mEq=Pg=dia de 8a, - '#< mEq=Pg=dia de B, - 1'?<' Bcal=Pg=dia de Energia - Diuresis 8ormal de '#idroelectrolKtico y en caso de contener a3cares aportar energKa# utiliados en 4eposición de la Volemia% 2e dividen en) /i*otE+ica - iposalino al '#@<( ideal para el aporte de Agua libre de glucosa Vanessa Batista
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-
IotE+ica !mesma presión osmótica de la sangre" 2olucion Fisiologica al '#L() Lg=5 de Nal? Z &<@ mEq=5 8a, y &<@ mEq=5 Cl? Indicado Z $-rdidas importantes de cloro !e) estados >iperem-cos"% $or su X nivel 8a,=Cl,% $ara >ipercalemia y eJpansión devol plasmático% En eJcesoZ edemas y acidosis >iperclor-mica% 8o se indica en cardiópatas o >ipertensos% 4inger) #g=5 de Nal! Z &@M mEq=5 8a, y &
?
,
'#1g=5 de K? Z @mEq=5 B '#1g=5 de Z mEq=5 Ca Indicado Z Deplecion >idrosalina# Diarrea# Fase a $oluiria de a I4 Aguda C%I Z Cardiópatas o >ipertensos% - 4inger 5actato) g=5 de Nal! Z &1' mEq=5 8a, y &'L mEq=5 Cl? '#@g=5 de Kl! Z @mEq=5 B, '#.Mg=5 de a? Z 1mEq=5 Ca, 1#&.g=5 de &actato Z .mEq=5 Indicado Z Acidosis metabólicas# 2>ocP emorragico# Diarrea# Fase $oluiria I4 Aguda C%I% Z Insf Cardiaca Congesva !ICC"# ipercalemia# Alcalosis metabólica 9lucosado <() <'g=5 de 2lucoa • Indicado Z $roveer caloKras y agua para >idratación# $revencion de ipoglicemia rebote% CI Z Coma diab-co# Enfermedad de Addison •
9lucosalino) <'g=5 de 2lucoa y <mEq=5 de lNa? Indicado Z Ekca como >idratante# para cubrir la demanda de agua y electrolitos%
•
•
B; O&OIDS: CaracterKstica definitoria es la eJpansión del volumen plasmático% Albumina) 9ran eJpansor de volumen plasmático Indicado Z ipovolemia !s>ocP# quemaduras"# Ascis# Cirosse epaca% DeJtrano) Indicado Z En estado de >iperviscosidad E%A% Z Inducción del fallo renal !adm en altas dosis"%
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