Evaluación Ev aluación y tratamient tratamiento o de funciones fu nciones preorales preorales
Módulo Articulatorio Primavera Primave ra 2014 20 14 Flga. Tsz Tsz Ying Wang
Contenidos Funciones preorales Evaluación Terapia
Contenidos Funciones preorales Evaluación Terapia
Funciones preor preorales ales Respiración
Succión
Masticación
Deglución
Habla
Respiración
Respiración oral •
Orgánica v/s funcional
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Cara estrecha y larga
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Labio superior corto
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Labio inferior evertido
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Ojeras
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Paladar ojival
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Apiñamiento dental
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Interposición lingual
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Hipotonicidad lingual
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Mordida abierta
Deglución
Deglución (fisiología y desarrollo) • La deglución es un proceso coordinado y sometidos a un control neural cuya función es viabilizar el pasaje del alimento desde la boca hasta las vías digestivas. • La función de la deglución es permitir la nutrición y la hidratación adecuada del individuo, los cuales son aspectos indispensables para la mantención de la vida. (Viegas y Martins, 2006)
Etapa Anticipatoria
Etapa preparatoria
Etapa oral
Etapa faríngea
Etapa esofágica
Etapas de la deglución •
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Prenatal: 15 - 17 SEG, esbozo de succión Viseral o Intantil: Lactancia (0 - 6ms) Infantil (7 - 18 ms)
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Transición: 18 ms - 24ms
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Adulta o Somática: 24 ms en adelante
Deglución prenatal • La integridad de las habilidades de succión y deglución dependen del desarrollo de la anatomía orofacial, faríngea, larínge, estructuras aerodigestivas superiores y el funcionamiento del tracto gastrointestinal. • 15 - 17 SEG → esbozo de succión • 22 - 24 SEG → Deglución consistente, pero no madura • 32 SEG → Succión rápida y de escasa amplitud, no relacionada con la deglución • 34 SEG → No desatura cuando succiona y deglute (S-D) • 36 SEG → Inspiración - Deglute - Espira (S-D-R)
SNN • 2 por segundo
SN • 1 por segundo
Secuencia de S • 10 – 30 succión por pausa
Características de la succión Lengua presiona el paladar Cierre hermético anterior producido por los labios contra la areola El músculo orbicular de los labios produce el selle Labios evertidos Mentón en contacto con pecho materno Acanalamiento lingual
Deglución visceral o infantil • La mandíbula se fija y se proyecta hacia adelante • El alimento es líquido y la deglución se produce después de la succión de éste • La deglución es iniciada por el intercambio sensorial entre los labios, lengua y musculatura perioral • Comida sólida o semisólida (pasa de succión- deglución a masticación - deglución) • Posición más estable de la cabeza • Crecimiento más lento de la lengua, se retrae
Deglución visceral o infantil A partir de los Reflejos incondicionados Lengua interpuesta entre ambos maxilares
Gran actividad de labios
VII y Xll PC
Transición a deglución madura
Deglución adulta – somática • Con la erupción de los primeros dientes, la lengua encuentra un nuevo referente para su ubicación espacial y entonces su punta se ubica detrás de ellos para deglutir. • A los 2 años de edad el niño ya posee características de deglución adulta. Con la aparición de los alimentos sólidos.
Deglución somática Primer molar temporal ápice lingual cubre papila interincisiva y arruga palatina V PC
Cambio postural mandibular
Dientes en contacto Contracción mínima de los labios durante la deglución
Resumen Edad
Consistencia
Utensilios
Observaciones
0-4 meses
Liquida
Pecho materno
Amamantamiento
4-6 meses
Liquida
Se incorpora taza
Lactancia exclusiva
6-10 meses
Papilla lisa Papilla grumosa
Taza y cuchara
12-18 meses
Picado liso Diferentes picados
Botella, bombilla, Introducir vaso alimentos sólidos
24 meses
Consumo familiar Cuchara, tenedor, Mesa familiar cuchillo
¿Cuándo derivar a ev. de alimentación?
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Descoordinacion S-D
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Succión débil
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Pérdida de peso o falta de ganancia de peso
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Períodos de alimentación superior a 30 – 40 min
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RGE
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Malformación craneofacial
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Niños con retraso en desarrollo de habilidades de alimentación
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Deglución atípica
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Otros
Evaluación
Evaluación Observación en reposo • Postura • Posición • Estado de alerta • Actitud • Estado vía aérea
Anamnesis • Antecedent es personales • Antecedent es familiares • Antecedent es del embarazo • Historia de alimentació n
Observación de OFAs •Aletas nasales • Labios • Lengua • Frenillo lingual • Paladar • Velo del paladar • Amígdalas • Dentadura
Tipo facial (perfil) • Mesiofacial • Dolicofacial • Braquifacial
Frenill Fr enillo o sublingual sublingual corto ANQUILOGLOSIA
Banda de tejido fibroso recubierta por mucosa que une la base de la lengua en la línea media media y se proyecta proyecta al piso de de la boca. Al ser excesivamente corto presentará dificultades en la realización de praxias linguales. li nguales. La corrección quirúrgica suele no ser necesaria exceptuando en casos donde la movilidad lingual se encuentra severamente afectada, se prefiere intervención fonoaudiológica para elongar el frenillo y luego evaluar la posibilidad posibil idad de corrección quirúrgica. •
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Clasificación Angle • Clase I • Clase II • Clase III • Tipo de mordida
Praxias orofaciales • Maxilares • Labiales • Linguales • Mejillas • Alcance, fuerza, coordinación
Funciones preorales • Respiración (tipo, modo, soplo, higiene nasal) • Masticación • Deglución • Habla
MHO • Onicofagia • Succión digital • Introducir objetos en la boca • Succión labial
Consistencia – utensilios • Tipos • Cuándo fue incorporado ?
Reflejos (Lactantes) • Arcada • Búsqueda • Protrusión lingual • Lateralizació n • Succión • Deglución • Mordida
Sensibilidad oral • Extraoral • Intraoral
Evaluación succión en lactantes SNN • Contención y posicionamiento • 1 – 2 min • Trenes de pausa • Fuerza • Aprehensión • Mov. Lingual • Mov. Mandibular • Ritmo • Longitud de pausas • Acanalamiento lingual
SN • • • • •
Pérdida de leche Selle labial Coordinación S-D-R Acumulación de leche Tiempo
• Escala NOMAS
Evaluación deglución en niños > de 6 ms Observar: - Formación del bolo - Masticación - Diferentes consistencias - Movimientos linguales - Movimientos mandibulares - Pérdida de alimentos - Mantención de alimentos
Masticación •
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Etapa de preparación del bolo alimenticio previo a la deglución Implica movimientos mandibulares y linguales para el procesamiento del alimento y la colocación de éste en la posición correcta para la deglución Una masticación inadecuada tenderá a ser unilateral, con escape del alimento al vestíbulo y posicionamiento inadecuado del bolo.
Pilares del proceso de alimentación
Eficiencia Seguridad
Agrado
Calidad de vida
Resultados de la evaluación
Diagnósticos Trastorno del mecanismo de alimentación • Inseguro • Ineficiente • Ineficiente – inseguro
DMO • Deglución atípica
Otros • Conductual o selectivo • Retraso del desarrollo del mecanismo de alimentación
Desorden miofuncional orofacial Respiración alterada
Reposo alterado
DMO Habla alterada
Deglución atípica
Deglución atípica • “Movimiento inadecuado de lengua y/o de otras estructuras que participan en el acto de deglutir, sin que haya impedimentos mecánicos. Siendo, por tanto, una alteración en la función de deglutir sin causa aparente” (Marchesan IQ; Junqueira P (2008)
• Mantención del patrón infantil
Deglución adaptada La deglución adaptada es consecuencia de mala oclusión, por lo tanto, es difícil conseguir un patrón de deglución correcto, ya que la lengua se adaptó a la forma de la cavidad oral o al tipo facial del individuo, o también a las características de las funciones existentes. Irene Marchesan Queiroz (2002)
Características Interposición lingual
Contracción periorbicular
Ausencia de contracción del masetero
Contracción del mentón
Interposición del labio inferior
Movimiento de cabeza
Ruido
Residuos en boca
Tratamiento
Enfoques
Directo
Indirecto
Ejercicios orales
Ambiente
Estimular estructuras
Postura – posicionamiento
Incrementar exploración oral
Cambio de alimentos
Cuando iniciar terapia en DMO? •
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Si hay alteracion en la forma y MHO, se trabaja primero MHO Si hay alteracion en la tonicidad muscular, comenzar tratamiento flgco primero, luego ortodoncico Si existe alteracion en reposo, respiracion y deglucion, comenzar por las dos primeras
Terapia miofuncional •
Técnica terapéutica enfocada en la corrección de las funciones orales y de las estructuras implicadas en el sistema orofacial.
Son procedimientos y técnicas para: Equilibrar o compensar las estructuras óseas implicadas y las estructuras musculares a nivel orofacial y contiguas a éstas. Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalización. Reducir las parafunciones. Mejorar la estética del paciente. •
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Pasos •
Conciencia del problema
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Percepción
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Ejercicios
- Estimulación - Manipulación (Presión, tapping) - Estiramiento - Resistencia - Isotónicos (Movimientos repetidos sin resistencia) - Isométricos (Movimientos con resistencia) •
Automatización
Plan de tratamiento deglución atípica •
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Objetivo: Colocación correcta de la lengua en el proceso de deglución Esquema bucal Propiocepción de espacio bucal y posicionamiento adecuado de la lengua en el paladar Propiocepción de posición oclusal Propiocepción muscular Fortalecer musculatura lingual y labial Generación de patrón adecuado (saliva) Generalización del patrón adecuado
Plan de tratamiento masticación •
Objetivo: Lograr preparación adecuada del bolo alimenticio
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Esquema Bucal
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Propiocepción
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Fortalecimiento de musculatura peribucal y lingual
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Generalización de patrón adecuado
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Generalización de patrón adecuado
Plan de tratamiento Respiración oral •
Objetivo: Instaurar modo respiratorio nasal
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Esquema oral
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Propiocepción
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Aumentar tonicidad muscular
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Entrenar respiración nasal
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Generalización del modo respiratorio
Plan de tratamiento frenillo sublingual corto •
Objetivo: Lograr alcance lingual hacia estructuras orales y posicionamiento correcto
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Esquema bucal
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Propiocepción
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Alcance
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Tonicidad
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Colocación adecuada
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Corrección de Masticación -Deglución - Habla
Otras funciones •
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Generalmente la alteración de la deglución forma parte de una disfunción lingual global que incluye la respiración, postura en reposo y articulación de fonemas. Los fonemas más alterados son /t/, /d/, /s/, /n/, /l/. La característica más común de todos es la anteriorización del punto articulatorio o la interposición lingual.
Plan de Tratamiento de Dislalia •
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Esquema bucal Propiocepción Ejercicios de alcance, fuerza y coordinación (praxias) TMF Punto articulatorio Articulación de fonema en aislado Toma de conciencia del error Discriminación auditiva por identificación y contraposición Articulación de fonema en sílabas (CV). Articulación de fonema en bisílabos (CVCV) Articulación de fonema en trisílabos (CVCVCV) Articulación de fonema en posición trabante (CVCCV) en diferentes posiciones (Trabante y final) Incorporación a palabras reales en posición inicial, medial y trabante. Incorporación a frases Articulación del fonema en versos Articulación del fonema en textos breves Generalización al lenguaje espontáneo.
Ejemplo •
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Para trabajar las dislalias se deberá seguir un criterio evolutivo. NUNCA se trabajarán dos o más dislalias al mismo tiempo.
Sigmatismo Interdental •
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Esquema bucal Propiocepción Praxias
Punto Articulatorio Articulación de fonema en aislado Toma de conciencia del error Discriminación auditiva
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Articulación del fonema en sílaba • • •
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Sa So Su Se Si
Articulación del fonema en bisílabos •
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Sasá Sasó Sasú Sasé Sasé
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Articulación del fonema en trisílabos • • •
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Sasasá Sasosú Sasisé
Articulación del fonema en posición trabante • •
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Sas Sos Sus Ses Sis
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Articulación del fonema en palabras: •
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Posición Inicial: sapo, silla, sillón Posición Final: mesa, casa, taza Posición Medial: meseta, casona, pasado Posición Trabante: Escalera, isla, lápiz
Incorporación del fonema en frases: Posición Inicial: Susana va al colegio Posición Medial: Mi mamá sale a comprar. Posición Final: Fui a ver a mi hermana Cecilia. Múltiples posiciones: Susana sale a pasear con Cecilia. •
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Incorporación a versos Seis ositos saltaban Saltaban felices Seis ositos se cansaron Mucho saltaron felices Los ositos cariñositos
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Incorporación a texto breve “Susana salió a pasear. Cecilia salió de su casa. Susana y Cecilia se encontraron en la plaza para saltar a la cuerda”.
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Incorporación a Lenguaje Espontáneo Pedirle que haga una historia con una lámina de un elemento que contenga fonema dislálico. “Mira lo que tengo acá, ¿qué es?” “Una sandía” “Te gustan las sandías” “Sí” “Cuéntame una historia sobre la sandía” •
Debemos poner atención y buscar la corrección automática del error articulatorio. De darse una articulación errónea le preguntaremos al niño: “¿Cómo?” Si persevera en el error buscaremos la discriminación: “Se dice así: ¿Zandía? ¿O es sandía?” La capacidad de autocorrección y el apoyo de la familia es primordial.
Propuesta de actividades Promover hábitos orales favorables
Higiene nasal (Penaf)
Propiocepción (esquema bucal, gusto, sabor…)
Tomar aire por la nariz y soplar (respiración nasal) Colocar tiras de papel delante de los labios Contraste respiración nasal y oral (ej. Jadeo de un perrito) concientización
Praxias aisladas y secuenciadas
Punto articulatorio (dislalia)
Sostener papel, bajalengua, gomita de ortodoncia entre los labios y sostenerla para que no caiga Feedback visual con apoyo de un espejo (concientización)
Colocar bajalengua entre los labios mientras realiza masticación. Luego alternar (selle labial)
Realizar movimientos de contraposición de labios y lengua (tonificar musculatura)
Tirar de un botón mediante un hilo, mientras lo sujetamos en la zona situada entre los labios y los dientes. El botón debe estar en posición vertical. Luego, reducir tamaño del botón Con la yema de los dedos, realizar movimientos circulares y con ligera presión sobre el orbicular de los labios (propiocepcion)
Masticar cambiando el bolo de un lado a otro. Debe colocar el dedo índice sobre la mejilla del lado que esté masticando. (masticación) Sostener una gomita de ortodoncia pegada contra el paladar anterior, por detrás de los incisivos. Debe mantenerla en ese lugar. (se puede combinar con la deglución) Tomar conciencia del lugar de apoyo lingual mediante la articulación de fonemas /l/, /n/
Propiocepción 4 puntos con indicación Fuerza lingual estática, fuerza dinámica sagital y fuerza dinámica vertical Ejercitador labial
1. Adaptación postural 2. Bloqueo de musculatura labial 3. Retroalimentación visual Semisólido Sólido Líquido Sin contacto dentario Con contacto dentario Con contacto labial, sin presión
Estimulación en lactantes
Conclusión •
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Cada terapia es individual y personalizada, adaptándola al contexto, comodidad, características del niño y los recursos. Hacer hincapié en el rol de la familia y mantener contacto con los padres o cuidador, explicarles las sesiones y los ejercicios. Crear un espacio de complicidad y diversión, lo que motivará al niño a avanzar.
