Evaluacion-y-Diagnostico-Piscologico-TELESUP-LIBROSVIRTUAL.COM.pdf

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

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Pre acio:

a asignatura es de naturaleza teórico – práctico, tiene por objetivo que el estudiante adquiera conocimientos sobre aspectos fundamentales de la evaluación y diagnóstico psicológico y así desarrollar bases necesarias para una buena formación académica para la aplicación necesaria y determinante en el contexto del desarrollo profesional como parte de la formación psicológica aplicada.

Comprende Cuatro Unidades de Aprendizaje:

Unidad I: Introducción, Evaluación y Diagnóstico Psicológico. Unidad II: La Finalidad del Diagnóstico Psicológico en la Clínica (Intervención). Unidad III: Tratamiento y Diagnóstico en el Marco Clínico, Forense y Comunitario. Unidad IV: Definición e Importancia de los Manuales de Diagnóstico en el Tratamiento Psicopatológico.

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Introducción, Evaluación y Diagnóstico Psicológico

La Finalidad del Diagnóstico Psicológico en la Clínica

Tratamiento y Diagnóstico en el Marco Clínico, Forense y Comunitario

(Intervención) Conocimientos básicos de evaluación y diagnóstico psicológico.

Etapas del psicodiagnóstico.

Peritaje psicológico en la administración de justicia.

Delimitación terminológica.

Finalidad del diagnóstico.

Diagnóstico psicológico en la clínica.

La psicología clínica: base para el diagnóstico psicológico.

Psicopatológico Diagnóstico y tratamiento psicológico del paciente con enfermedades crónicas.

Diagnóstico de la enfermedad mental.

Diagnóstico e Detección de síntomas psicológicos del paciente anormal (Importante para la formación profesional psicológica).

Definición e Importancia de los Manuales de Diagnóstico en el Tratamiento

Los dia nósticos. Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

Modelos de evaluación y diagnóstico psicológico.

intervención clínica forense.

Diagnóstico comunitario.

El diagnóstico dinámico y la intervención terapéutica.

La competencia que el estudiante debe lograr al final de la asignatura es:

“Analiza y comprende los conceptos, de la

evaluación y diagnostico psicológico de las personas tomando en cuenta su estado mental.”

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Índice del Contenido


I. PREFACIO II. DESARROLLO DE LOS CONTENIDOS UNIDAD DE APRENDIZAJE 1: INTRODUCCI N, EVALU ACI N Y DIAGN STICO PSICOL GICO. 1. Introducción a. Presentación y contextualización b. Competencia c. Capacidades d. Actitudes e. Ideas básicas y contenido 2. Desarrollo de los temas a. Tema 01: Conocimientos básicos de evaluación y diagnóstico psicológico. b. Tema 02: Etapas del psicodiagnóstico. c. Tema 03: Peritaje psicológico en la administración de justicia. d. Tema 04: Delimitación terminológica conceptual. 3. Lecturas recomendadas 4. Actividades 5. Autoevaluación 6. Resumen UNIDAD DE APRENDIZAJE 2: LA FINALIDAD DEL DIAGN STICO PSICOL GICO EN LA CL NICA (INTERVENCI N). 1. Introducción a. Presentación y contextualización b. Competencia c. Capacidades d. Actitudes e. Ideas básicas y contenido 2. Desarrollo de los temas a. Tema 01: Finalidad del diagnóstico. b. Tema 02: Diagnostico psicológico en la clínica. c. Tema 03: La psicología clínica: base para el diagnóstico psicológico. d. Tema 04: Detección de síntomas psicológicos del paciente anormal (importante para la información profesional psicológica). 3. Lecturas recomendadas 4. Actividades 5. Autoevaluación 6. Resumen UNIDAD DE APRENDIZAJE 3: TRATAMIENTO Y DIAGN STICO EN EL MARCO CL NICO, FORENSE Y COMUNITARIO. 1. Introducción a. Presentación y contextualización b. Competencia c. Capacidades d. Actitudes e. Ideas básicas y contenido 2. Desarrollo de los temas a. Tema 01: Diagnóstico y tratamiento psicológico del paciente con enfermedades crónicas. b. Tema 02: Diagnostico de la enfermedad mental. c. Tema 03: Diagnostico e intervención clínica - forense. d. Tema 04: Diagnóstico comunitario. 3. Lecturas recomendadas 4. Actividades 5. Autoevaluación 6. Resumen UNIDAD DE APRENDIZAJE 4: DEFINICI N E IM PORTANCIA DE L OS MANUALES D E DIAGN STICO EN E L TRATAMIENTO PSICOPATOLÓGICO. 1. Introducción a. Presentación y contextualización b. Competencia c. Capacidades d. Actitudes e. Ideas básicas y contenido 2. Desarrollo de los temas a. Tema 01: Los diagnósticos. b. Tema 02: Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. c. Tema 03: Modelos de evaluación y diagnostico psicológico. d. Tema 04: El diagnóstico dinámico y la intervención terapéutica. 3. Lecturas recomendadas 4. Actividades 5. Autoevaluación 6. Resumen III. GLOSARIO IV. FUENTES DE INFORMACI N V. SOLUCIONARIO

02 03 - 160 05-38 06 06 06 06 06 06 07-34 07 15 20 27 35 35 36 38 39-80 40 40 40 40 40 40 41-76 41 50 60 68 77 77 78 80 81-118 82 82 82 82 82 82 83-114 83 89 99 108 115 115 116 118 119-157 120 120 120 120 120 120 121-153 121 130 138 145 154 154 155 157 158 159 160

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Introducción

a) Presentación y contextualización Los temas que se tratan en la presente unidad, tienen por finalidad que el estudiante adquiera conocimientos sobre la naturaleza de la evaluación y diagnóstico psicológico y comprende los conceptos básicos de dicha disciplina.

b) Competencia Investiga, identifica diversas técnicas e instrumentos de evaluación de acuerdo a cada caso.

c) Capacidades 1. Conoce los conceptos de los diagnósticos psicológicos. 2. Reconoce las etapas del psicodiagnóstico. 3. Analiza los diversos procedimientos de evaluación psicológica diagnóstica. 4. Aplica estudios básicos para la comprensión de la evaluación diagnóstica psicológica.

d) Actitudes Desarrolla una actitud emprendedora mediante toma de decisiones. Actúa con responsabilidad en el aula. Cumple con todos los horarios establecidos. Presenta oportunamente todas las tareas que se le asigna.

e) Presentación de Ideas básicas y contenidos esenciales de la Unidad: La Unidad de Aprendizaje 01: Introducción, Evaluación y Diagnóstico Psicológico, comprende el desarrollo de los siguientes temas: TEMA 01: Conocimientos Básicos de Evaluación y Diagnóstico Psicológico. TEMA 02: Etapas del Psicodiagnóstico. TEMA 03: Peritaje Psicológico en la Administración de Justicia. TEMA 04: Delimitación Terminológica Conceptual.

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TEMA 1

Conocer los conceptos de los diagnósticos psicológicos.

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Desarrollo de los Temas

DIAGNÓSTICO EN EL PROCESO PSICOLÓGICO El diagnostico tiene como definición el conocimiento y evaluación tanto de la clínica, organizacional, social comunitaria psicológica y otras disciplinas a fines que sean de gran importancia observacional y de criterio del profesional psicólogo. El diagnostico en psicología se muestra como un imperativo ético, toda vez que debemos tener claro el problema que requiere nuestra atención profesional, para saber qué y cómo intervenir ante el consultante, diseñar un plan de trabajo coherente y razonable (no siempre esto implica iniciar una terapia) y anticipar algunos límites posibles en el camino que habrá de transitarse.

Un proceso de diagnóstico psicológico no es una mera recolección de datos anamnésicos, ni la suma de meros obtenidos con técnicas psicométricas o proyectivas, ni una intuición clínica, puede ser todo esto, según los casos y las necesidades, pero es aún más, un plus que nos dice algo acerca de la posición y las múltiples determinaciones de un cuerpo, una fantasía, un deseo, una dolencia, un conflicto, una situación social. Lo sintetiza un breve párrafo tomado de las conclusiones de un lejano congreso sobre esta temática al referirse a la importancia en psicología y en particular en psicología clínica de pensar una tarea a partir de un "diagnóstico del sujeto, sus vínculos, y sus instituciones". Sin un diagnóstico adecuado la meta se pierde y se dilapidan esfuerzos.

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Así mismo, el diagnóstico, pronóstico y tratamiento constituye la tríada articulada por las teorías, que han sido relevantes, así también la ideología, y el campo institucional

como

fuente

de

aprendizaje en la formación. La teoría refiere al marco teórico y técnico con el que trabaja el terapeuta, la ideología asistencial alude al tipo de relación prestacional establecida: (particular, publica, directamente, por derivación, bajo control de otra instancia técnica, tipo de contrato prestacional, criterio de selección de pacientes, etc.)

Finalmente por "campo institucional" entendemos las sobre determinaciones que el poder, los roles, el discurso dominante, los mitos, los marcos físico, etc. ejercen sobre las prácticas, los intercambios y los discursos manifiestos en un tratamiento que requiere rigurosidad y formación para obtener resultados que generen cambios a nivel mental y comportamental. El diagnóstico psicológico entendido como un estudio técnico, acotado a una serie de entrevistas con un conjunto de instrumentos adaptados al tipo de estudio (entrevista clínica, cuestionario anamnésico, pruebas psicométricas y proyectivas, recopilación de datos, pedido de informe escolar o laboral, entrevistas con familiares, etc.) y el informe diagnóstico a quien lo haya solicitado, además el diagnóstico psicológico como parte de un proceso terapéutico, es como punto de partida necesario para seleccionar el tipo de tratamiento adecuado, la idoneidad técnica para abordar un tipo especifica del cuadro clínico, el entrenamiento en las técnicas y el enfoque psicoterápico elegido, los recursos generales, las posibles interconsultas, la necesidad o no de incluir a la familia por el grado de mutua dependencia, evaluación de la situación familiar y socio-laboral y económica del entrevistado y su futura posible incidencia del tipo de terapia elegida.

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En este caso el psicodiagnóstico puede incluir o no pruebas especiales y habrá que determinar si las realiza el mismo profesional que conducirá luego el tratamiento. En nuestra experiencia de trabajo institucional, hemos sumado distintos aspectos de lo que hemos llamado diagnostico integrador: el estructural que subyace al cuadro clínico, el situacional que tiene en cuenta lo socio-vincular y el de la demanda, que evalúa el tipo de solicitud implicada en la consulta. El enfoque psicológico de un problema no es todavía un diagnostico unilateral, que excluya otras dimensiones causales. Por ejemplo en un aula de clase decir que una profesora

está

contribuyendo

negativamente

al

rendimiento de aprendizaje de un niño que se distrae en clase, al estigmatizarlo y rotularlo, no implica descartar de antemano que ese niño, además, no tenga dificultades de adaptación activa al entorno, o que esté pasando por un periodo de crisis en su grupo familiar, o que, tal vez padezca alguna disfunción cortical leve (sustrato neuroanatómico), que debiera ser estudiada y diagnosticada por un especialista, y que a veces ni siquiera requiere tratamiento especifico. Se cree en este sentido, que sería útil impulsar la creación de equipos interdisciplinarios institucionales de salud, familia y escuela entrenados en abordajes multidisciplinarios y con estrategias no rígidas y operativas y tampoco mecánicas, sino dinámicas. En cambio el diagnóstico y conocimiento infiere en suponer que si un "paciente o sujeto" consulta es porque no sabe todo sobre su síntoma y, además, no sabe qué hacer con lo poco que sabe. Dejarlo en la misma situación en la que entro al consultorio diciéndole ¿Quién sabe?, es una cuestión una vez más ligada a la observancia ética. Pero aquí, la cosa pareciera complicarse: ¿Qué quiere decir con que el paciente no sabe todo sobre su síntoma? Esta pregunta nos lleva a hipotetizar e inferir que el consultor si conoce o sabe todo lo que no sabe el paciente o consultante.

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El consultante "padeciente" no entiende el síntoma porque este se amasa con un código susceptible de ser decodificado con una lógica racional, análisis de las leyes que rigen el funcionamiento psicoorgánico y de la situación mediante, y él en cambio es al momento de su padecimiento sujeto y objeto de pasión, única dimensión que la razón científica no puede explicar en términos codificables. Sin embargo, la pasión articulada a la cultura, es decir, al contexto y al tiempo, en fin a la situación, produce signos y síntomas sobre la base de una dinámica perfectamente comprensible en un momento dado, y esto su puede ser señalado y de esto el consultor puede saber algo más. No podrá hablarle al consultante de la verdad de su pasión la del otro porque no puede acceder allí con el código, pero podrá descubrir ese código y diagnosticar la situación siempre sobre la base del código que insisto no es de él, sino del consultante.

Por otra parte para el psicodiagnóstico lograr un acercamiento al examinado, se tiene que tener una visión más dinámica del examinado, comprendiendo e integrando los elementos parciales de éste, y describir al examinado, en algún aspecto específico ejemplo de esto se tiene como la capacidad

intelectual,

personalidad,

habilidades

específicas, etcétera o en su totalidad, de acuerdo a un propósito inicial por ejemplo la definición de adecuación a un cargo en caso de selección de personal, diagnóstico clínico diferencial, entrega de información con fines pedagógicos, etcétera. Además la situación clínica en la que se efectúa la tarea fue de dos tipos: Pretratamiento y Seguimiento de los pacientes, fuesen tratados farmacológicamente y psicoterapéuticamente. Ilustrando también sobre el esquema referencial utilizado así como sobre los instrumentos diagnósticos empleados para la lectura del fenómeno conductal. En la consulta nos encontramos con un Otro, prójimo (de próximo), una existencia que padece la fractura de su estar con, el vacío de su don, que requiere nuestra compasión que se vehiculizará a través de la presencia junto a.

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El, destinatario de los actos inteligentes cuyo objetivo final es su reapropiación personal. Este sería el marco general que informa la situación de entrevista como Gestalt del encuentro bicorporal pero tripersonal, en el que tenemos acceso a tres niveles de las manifestaciones conductuales:

a)

Fenoménico o apariencial, que incluye lo sintomático y lo

presentacional. b) Interpersonal, que se traduce en el juego de roles, el tipo de vínculo y las modalidades comunicacionales que tienen lugar en la Gestalt cambiante de la entrevista.

c) La fantasía, como el aspecto imaginario de la conducta, como otra articulación del lenguaje que subyace al contenido ideológico del discurso, que cubre la desnudez de los deseos y temores del sujeto. Además de la entrevista, como una situación clínica con predominio del intercambio comunicativo verbal, como instrumentos de investigación psicopatológica la Escala Wechsler Bellevue de Inteligencia, el Test de Apercepción Temática y el Psicodiagnóstico de Rorschach. Como podemos observar, dentro de un marco filosófico del existencialismo personalista, tratamos de integrar escuelas psicológicas como la teoría del campo, la psicopatología clínica, la teoría de la comunicación y el psicoanálisis. Somos del parecer que a esta altura del desarrollo de los conocimientos psicológicos ninguna teoría puede convertirse en "objeto de caza" cerrado, inmune o inhábil para la discusión, el intercambio, la confrontación, pruebas a las que el conocimiento científico debe someterse, por otra parte. Igualmente, que ninguna teoría es abarcativa del total del fenómeno humano en la conducta. En esta materia acechan dos riesgos

1) facultar a la propia teoría para explicar determinativamente todo acontecer, convirtiendo el propio corpus teórico en paradigma de la Verdad psicológica.

2) intentar una conciliación hibrida, falsa. Serian como el Scilla y Caribdis de una práctica psicológica que a la vez que se hiciera cargo

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de la especificad de cada aporte teórico, no mostrase a ninguno como a "la" psicología, tratando de aprovechar los aspectos más vivos y perdurables de las diversas corrientes. Por ello creemos que es válido y útil el intento de un múltiple "approach" a la conducta humana, que para nosotros tiene siempre la condición de drama, es decir, la de estar encarnada en existencias concretas, en riesgo de ser y no-ser al mismo tiempo. En distintos medios y por motivos diferentes se ha cuestionado la necesidad de un diagnóstico en general y del diagnóstico psicológico en particular. En un extremo una actitud epistemológica al modo positivista estaría en condiciones de percibir un "en si morboso" de carácter endogenético, en el sentido de que lo detectado responde a la calidad de un objeto de la realidad. En el otro extremo (antipsiquiatría) se llega a postular que la enfermedad mental es un simple rótulo (nominalismo psicopatológico), adoptado socialmente en base al sistema de restricciones y censuras propias de una determinada cultura. Pero también, especialmente en algunas vertientes doctrinarias del psicoanálisis, el sujeto que padece no deberá ser pasible de un diagnóstico psicológico en virtud del objeto de la psicología así concebida, el deseo y sus vicisitudes, tendrían como exclusivo y valido ámbito de conocimiento el de la situación psicoanalítica; el diagnóstico seria parcial en tanto se tendría acceso a la fachada actual de la enfermedad, teniendo en cuenta que el solo devenir terapéutico pondría en juego otras instancias de la misma; el diagnóstico efectuado por otra persona que el terapeuta y con recursos diferentes al de la escucha psicoanalítica complicarían el desarrollo de la transferencia;

el diagnóstico previo facilitaría un prejuicio que obraría

obstructoramente en la mente del analista, perturbando la escucha psicológica. El aprendiz o alumno debe entender que toda operación inteligente del hombre tiene como supuesto el mejor conocimiento posible del objeto de su intervención, sobre todo cuando se trata de otro hombre cuyo destino roza el propio. Por otra parte, el conocimiento en psicopatología no lo entendemos sino en el marco del encuentro de dos existencias, donde una demanda y otra procura ciertas subsistencias necesarias a la vida. Por cierto entonces que todo

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lo que se procure tendrá la dignidad y la necesidad propias y ajenas a la conservación de la vida. Somos conscientes de lo castrado de nuestro saber sobre el hombre, en última instancia siempre misterioso, tanto por lo oculto y esquivo de su Verdad, cuanto por la falibilidad de nuestros instrumentos, empezando por el operador mismo, Pero también del grado de validez y confiabilidad que alcanzan, gracias al método científico, las apreciaciones sistemáticas, aun las más expuestas a los avatares de los procesos intersubjetivos. Así también, el conocimiento será pues necesario y previo para y/a la operación. Esta participa de la condición de cuidado por el Otro en el que mi negligencia puede ser iatrogénica. Tanto peor si tiene como causa y fondo un esquema referencial que impide o mutila el desarrollo de la actitud de raport para con el paciente. Por último, los esquemas referenciales son eso, nada más, son pena de caerse en su reificación. Viene al paso recordar un caso mentado por Sacha Naght en La presencia del psicólogo es primordial en él diagnóstico y tratamiento de un paciente depresivo a quien analiza largos años y finalmente da de alta al encontrar que los aspectos fundamentales de su neurosis habían sido comprendidos

CASO CLÍNICO DE OBSERVACIÓN PARA DIAGNÓSTICO: A continuación expondremos la síntesis diagnóstica de casos escogidos, en virtud de la dramática particular que los caracterizara, donde las indicaciones diagnósticas y pronósticas tuvieron correlatos desgraciados en la vida real. Señor Alcorta 23 años, empleado, estudiante de la maestría de nivel superior. Su motivo de consulta: episodios homosexuales. Antecedentes: promiscuidad heterosexual entre los 18 y 20 años, después de ser expulsado de su casa por el padre alcohólico. Luego de una significativa relación con una mujer con vínculos dependientes

de "sobreprotección", "trabajando" ella como secretaria y él

encargándose del cuidado de una hijita de aquella y los quehaceres domésticos. Al círculo se integra después otro hombre que mantiene relaciones con la mujer. Modalidad presentacional de rasgos obsesivos. En el vínculo, con distancia fóbica, alguien que nos exige pero a la vez entrevemos muy dependiente de suministros afectivos. Núcleo familiar un hermano menor "a quien le sonrió la vida" y una madre "sacrificada" que lo dio todo sin recibir nada. Todo lo persecutorio está puesto en el progenitor. (Caso para evaluar diagnóstico).

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TEMA 2

Reconocer las etapas del psicodiagnóstico.

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CONTACTO INICIAL: Puede ocurrir incluso antes de que el paciente acuda a la consulta como un llamado telefónico u hojas de derivación o de interconsulta. Indica quién pide la consulta y a quién tiene que responder el psicodiagnóstico.

ENTREVISTA INICIAL: Permite obtener el motivo de consulta (manifiesto y latente), el rapport (relación entre entrevistador y entrevistado) y realizar la planificación de la evaluación, es decir, qué pruebas se van a aplicar al examinado y en qué orden. Esto último es importante ya que hay distintas evaluaciones para distintas áreas a evaluar. La confección de la batería de test a aplicar a un sujeto determinado debe realizarse de acuerdo a lo que se necesita saber de él, lo que va a estar estrechamente ligado a su motivo de consulta. También influye en esto la edad del examinado y el tiempo del que se dispone para realizar el proceso de psicodiagnóstico.

APLICACIÓN DE LA EVALUACIÓN: Administración de tests y otras herramientas diagnósticas. Cierre del proceso y devolución de la información, a través de una breve entrevista con el examinado. Es una fase clave y muy necesaria. Lo mínimo que puede darse al examinado, que ha vivido un proceso de auto-exposición en el que ha depositado ansiedades y temores, es una respuesta. Consiste en una explicación estratégica de lo que se encontró en el proceso de evaluación, limitándose a mencionar aquellos aspectos que san de utilidad para el proceso terapéutico. En Psicodiagnóstico Infantil, siempre se debe incluir al niño en la devolución, lo que obliga al psicólogo a adaptar su lenguaje para poder ser comprendido por éste. Este proceso de devolución implica la generación de insight y el manejo de la ansiedad del examinado.

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ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: Compilación de los datos y entrega del Informe Psicológico, dirigido al solicitante del proceso de psicodiagnóstico según amerite su importancia y solicitud del evaluado, así también, el Psicodiagnóstico es un proceso, que tiene diversos objetivos.

OBJETIVOS: Lograr un acercamiento al examinado, tener una visión más dinámica del examinado, comprendiendo e integrando los elementos parciales de éste, y

describir al

examinado, en algún aspecto específico (ejemplo de ello tenemos la capacidad intelectual, personalidad, habilidades específicas, etcétera) o en su totalidad, de acuerdo a un propósito inicial (ejemplo la definición de adecuación a un cargo en caso de selección de personal, diagnóstico clínico diferencial, entrega de información con fines pedagógicos, etcétera). El Psicodiagnóstico particular

Clínico como campo de aplicación

para la objetivización diagnóstica, posee una

finalidad específica; utilizar las distintas técnicas que conforman una batería de test para obtener un diagnóstico, un pronóstico y una dirección de la cura en el caso que sea indicado que el evaluado requiera tratamiento psicológico. Las técnicas de base que conforman una batería psicodiagnóstica confiable deben integrar distintos tipos de estímulos y tareas. Así debemos incluir técnicas proyectivas gráficas tales como él (Test de la Casa, Test del Árbol y el Test de la Persona Humana) el test de Bender, etc. Luego consideramos los Test Proyectivos Verbales: tales como el cuestionario y los test. Más allá que existen muchas otras técnicas confiables para ser administradas lo importante es que una batería clínica debe incluir siempre las técnicas citadas, puesto que estas están desde hace muchas décadas lo suficientemente validadas y han dado prueba de su efectividad en la evaluación psicológica. Es importante que el profesional que aplique las técnicas tenga siempre en mente una articulación entre el motivo de consulta y las técnicas que según su criterio le permitirán explorar, construir hipótesis y finalmente realizar una síntesis diagnostica del estado psicológico del sujeto y de cuales podrían llegar a ser las posibles causas o conflictos subyacentes al mismo.

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Las técnicas proyectivas grafica dan cuenta de los aspectos más profundos de la psiquis del sujeto, su análisis nos permite inferir las dinámicas más destacadas de la personalidad de base. Por ello son técnicas introductorias en la batería. Estos test expresan los aspectos más primarios de la personalidad. El Test de Wartegg como aporte diferencial se relaciona con aspectos más ligados a modos de afrontamientos y enfrentamientos del sujeto frente a situaciones vitales puntuales, y el estilo de resolución (conductas y comportamientos) que realiza ante cada situación planteada.

El Test de Bender, es un Test doblemente importante, debido a que integra por un lado aspectos psicológicos, emocionales y conductuales presentes en el sujeto con los aspectos neurológicos y motrices que fácilmente se ponen en evidencia cuando existe en el evaluado alguna perturbación en este sentido. Por otra parte contribuye a realizar un diagnóstico diferencial respecto a estructuras psicopatológicas que puedan estar presentes. Los Test Proyectivos Verbales conectan con los aspectos más secundarios y maduros del psiquismo del sujeto, debido a que utilizan el discurso verbal como modo de expresión de la personalidad. También tienen una doble función, articulan estructuras psicológicas, mecanismos de defensa y estilos de conductas. El Psicodiagnóstico es tarea de los Psicólogos, es su “núcleo duro”, y sólo desde allí,

es que podemos justificar un accionar psicológico de excelencia. Por lo tanto la tarea de los psicólogos la defensa y cuidado de esta actividad, para que la misma no sea encarada por profesionales no autorizados, ni formados, pues de su accionar sólo se obtendrán falacias científicas, ausencia de ética y trasgresión de la legalidad vigente.

ETAPAS EN EL ENFOQUES EN PSICODIAGNÓSTICO 1. PSICOMETRÍA CLÁSICA: • Nivel epistemológico: teoría. • Modelos teóricos: Positivismo; Behaviorismo. • Objeto de conocimiento: Rasgos (muestras) de conducta. • Sistema causalidad: Causalidadsimple. • Metodología: Criterio de Verificación: A. factorial; Validez empírica concurrente;

V. Constructo. • Técnicas específicas: Tests psicométricos (ej. Raven, MMPI); Tests proyectivos

(ej. Rorschach, Phillipson); (Escalas de Clasificación); La entrevista clínica; La observación fenomenológica; El examen clínico; La Historia Clínica.

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2. MÉTODO CLÍNICO: • Nivel Epistemológico: Teoría. • Modelos Teóricos: Fenomenología; Psicoanálisis;

Psicología Genética. • Objeto de Conocimiento: El psiquismo y la

psicopatología del ser Humano total. • Sistema Causalidad: Policausalidad mecánica o

Sobredeterminación.

• Metodología:

Criterio de Verificación: Validez

empírica predictiva; Validez de constructo. • Técnicas Específicas: (Las mismas que las de Psicometría Clásica).

3. PSICODIAGNÓSTICO FUNCIONAL: • Nivel epistemológico: Ciencia. • Modelos teóricos: Funcionalismo; Conductismo; Neoconductismo. • Objeto de conocimiento: Laconducta operante del individuo. • Sistema causalidad: Policausalidad mecánica. • Metodología: Criterio de Verificación: Validez empírica; Validez de constructo. • Técnicas específicas: "Análisis Funcional de Conducta": Lindsley, Kanfer y

Saslow.

4. PSICODIAGNÓSTICO VINCULAR: •

Nivel epistemológico: Ciencia.

• Modelos teóricos: Dialéctica; Fenomenología; Psicoanálisis; Psicología

Genética. •

Objeto de conocimiento: El psiquismo y la psicopatología del ser humano total en su calidad vincular.

•

Sistema causalidad: Sobredeterminación.

•

Metodología: Criterio de Verificación: Validez empírica predictiva; Validez de constructo.

• Técnicas específicas: El grupo operativo; Metodología vincular en la

entrevista; • Metodología vincular en la interpretación de las técnicas proyectivas; La

Historia • Clínica Diagnóstica.

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TEMA 3

Analizar los diversos procedimientos de evaluación psicológica diagnóstica.

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Un proceso judicial sin pruebas es como una máquina sin energía, aunque sepamos cual es la verdad ello no es suficiente porque se hace necesario demostrarlo, tal vez estemos seguros de que una persona es una víctima y eso debería ser suficiente para que ella fuera protegida por el Estado y pudiera impulsar toda la acción del aparato judicial, pero tenemos que evidenciar que hubo un delito, sustentar que hay una persona afectada en sus bienes jurídicos, justificar que hay una víctima a través de alguno de los medios probatorios previstos por el estatuto procesal penal entre los que se encuentra el peritaje. El peritaje debe ser practicado de manera imparcial, lo que aparentemente contradice el título de este documento, pero al comprender que independientemente de si se dictamina sobre el sujeto activo o pasivo del delito, es decir, independiente de si se es evaluado por un psicólogo forense desde el estado de posible víctima o agresor y al margen de las creencias o actitud personales del perito; es un procedimiento que se realiza para descubrir la verdad y si ello sucede siempre se estará haciendo justicia y favoreciendo a la víctima, es decir, a quien haya padecido el delito o a quien sea inculpando injustamente. Estos dos elementos el de establecer la verdad y hacer justicia son parte de la triada que propone Sampedro (2.001) para que podamos vivir felices y con dignidad, de manera que el psicólogo forense ejerce un papel fundamental en la construcción social. EL objeto de la pericia es evaluar a un sujeto en el ámbito judicial que demanda la intervención profesional de un psicólogo experto. Dicha demanda se puede establecer por parte del juzgado, bien el juez o por ins tancia de algunas de las partes intervinientes, ya sea el fiscal o abogado de las partes que insten al juez a tomar esa medida, y cuya resolución será intervención de los equipos profesional de lo psicosocial. Igualmente, cualquiera de las partes puede solicitar a nivel particular la intervención profesional para la elaboración de un informe respecto de un sujeto o sujetos para su evaluación psicológica.

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Es con respecto de la familia donde se demandan la mayor parte de estos informes; sobre todo cuando se produce una separación de pareja, y queda por resolver la guarda y custodia de los hijos comunes; o también con respecto de las modificaciones del convenio regulador: se demanda la intervención psicológica de un experto para la elaboración de un informe evaluativo de la situación del menor. El experto realizará tal intervención teniendo en cuenta la situación del menor en cuanto a sus relaciones con sus padres. Por tanto, no es imprescindible contar con la colaboración del otro progenitor, ya que el niño nos dará esa información precisa. Es más, lo que suele producirse es la resistencia a colaborar en el proceso por parte de uno de los padres, dependiendo de su situación con respecto de la guarda y custodia. La diferencia fundamental entre estos informes reseñados es que en el caso del informe pericial, éste tiene un valor en sí, ya que en él se describen aquello que se demanda por ejemplo, ante una separación con hijos el bien del menor referido a la guarda y custodia.

Una problemática a señalar en las evaluaciones periciales, ya en ellas, es la situación cada vez más común de la influencia negativa sobre el hijo de uno de los progenitores con respecto del otro. Estamos señalando el odio que se despliega por parte de un progenitor hacia el otro y que ofrece una influencia determinativa en el hijo, de su forma de relacionarse y de vivir su experiencia con uno de los padres. Es por ello, que en una cantidad importante de ocasiones, hay un progenitor que no colabora o que impone restricciones a estas evaluaciones. Como hemos indicado, el experto tiene instrumentos técnicos que le ayudan a detectar estas situaciones y a realizar la peritación.

Además del ámbito de la familia, las peritaciones psicológicas se practican en campos de actuación civil, los referidos a la incapacitación jurídica de una persona; y también alcanzan el ámbito laboral, en lo referente a evaluaciones psicológicas periciales debido a accidentes laborales, y a las bajas médicas producidas.

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Como psicología en el derecho donde se estudian procesos psicológicos de sujetos involucrados con la ley; como psicología del derecho donde puede efectuar críticas y planteamientos epistemológicos al derecho y como psicología para el derecho donde actúa como auxiliar del derecho aportando datos y juicio de expertos respecto al comportamiento en el escenario legal. (Muñoz, 1988). En ese sentido y considerando las diversas manifestaciones en que la psicología hace presencia en el área jurídica se debe hablar de una de las funciones que aporta gran información a preguntas planteadas por el derecho como lo es el peritaje psicológico el cual conforme a los diversos procesos y requerimientos legales da respuesta y permite comprender o aportar información para tomar decisiones fundamentales para las partes implicadas. En este caso la psicología actúa como ciencia para el derecho. Dicho peritaje puede ser definido como un concepto emitido por un auxiliar de la justicia en este caso un psicólogo (a) donde se trata sobre un tema específico que a través de diligencias, estudios o investigaciones da respuesta a preguntas planteadas por la ley para en definitiva lograr que se tome una decisión por parte de la persona encargada de dicha función.

Es indispensable tener en cuenta que el peritaje psicológico necesariamente es un medio de prueba a diferencia de una valoración o asesoría psicológica ya que esta última no es tomada como prueba para el momento de la decisión y además no es solicitada por funcionarios de la ley sino por cualquier persona particular. A este respecto se pueden plantear preguntas en razón a la validez o veracidad de un testimonio (si es creíble o no de acuerdo a los aspectos involucrados en la psicología testimonial), conceptos s obre imputabilidad, aptitud o capacidad para obtener custodias, estado mental al momento de la comisión de un delito, entre otros. Quien más que un psicólogo jurídico para efectuar este tipo de dictámenes que cobran gran importancia a la hora de aportar información a la ley. Es fundamental reconocer que existen diferencias entre un psicólogo con conocimiento del derecho a un psicólogo clínico o dedicado a otras áreas o campos de aplicación de la psicología quienes carecen de la formación suficiente para realizar aportes verdaderos a los requerimientos jurídicos que exigen de mayor conocimiento y experticia a la hora de actuar frente a un proceso judicial, eso sin contar con las implicaciones legales y éticas que tiene el hecho de ejercer dentro de la psicología jurídica o forense.

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Pero retomando los elementos del peritaje psicológico que es el tema del presente escrito es bueno aclarar que este dictamen pericial va a variar dependiendo de la instancia legal que lo solicite, es decir la entidad estatal que plantee las preguntas del mismo. Dependiendo del proceso, de los elementos involucrados en el mismo, entre otros factores. El peritaje psicológico siempre debe dar respuesta a la pregunta planteada y no apartarse de lo solicitado como se ve en algunos estamentos donde desafortunadamente el peritaje responde cualquier tipo de inquietudes menos la pregunta realmente planteada. De igual manera, el dictamen emitido por el psicólogo que realiza el análisis no debe ser considerado como la verdad absoluta ni mucho menos lo que fundamente una decisión judicial, simplemente se considerará como medio de prueba dentro de otros muchos conceptos técnicos y periciales emitidos por diversas áreas. El perito nunca debe hacer consideraciones sobre la responsabilidad penal de o de los procesados.

Se

debe

considerar

un

equipo

interdisciplinario

que

permita

complementar los conceptos y ya con base a esto la instancia legal que deba tomar la decisión dentro del proceso emitirá un juicio final que será el definitivo.

ESTRUCTURA DEL DICTAMEN PERICIAL Como se mencionó previamente el dictamen variará dependiendo de la instancia legal que lo solicite como también de la pregunta que se pretende responder. Sin embargo, en el caso de la evaluación a individuos involucrados dentro de un proceso sea cual fuere es necesario tener en cuenta los siguientes elementos para el informe final: Motivo del peritaje con información clara de cuál es la pregunta que se desea resolver y qué entidad solicita dicho peritaje. Número de historia. Técnicas utilizadas en la evaluación de las partes. (Entrevista estructurada, pruebas aplicadas, estudio del expediente o sumario, otras que se utilicen para evaluar).

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Infor maci ón clara de identifi cación donde cons ten los s ig uientes elementos: •

Nombre

• Documento de identidad •

Edad

• Lugar de nacimiento • Lugar de Residencia • •

Ocupación Escolaridad o nivel de estudios

• Estado Civil •

Religión

•

Fecha del Examen o evaluación.

Descripción de los hechos en forma clara, precisa y sintetizada pero sin obviar detalles relevantes que deban ser tenidos en cuenta al momento de la lectura del peritaje para que quien tenga acceso a este comprenda claramente el asunto a tratar. La historia Familiar expuesta también de forma clara con los elementos más pertinentes encontrados en la evaluación de cada uno de los implicados y de acuerdo a los hechos que son materia de estudio.

Además historia Personal del evaluado donde se destaquen aspectos relevantes que puedan aportar información acorde al motivo del peritaje. Antecedentes relacionados con el aspecto afectivo, sexual, social y laboral que hagan parte de su historia de vida y que contribuyan a dar respuesta al objeto de investigación. Examen Mental donde se evalúe apariencia general y actitud, conciencia, orientación, afecto, pensamiento, sensopercepción, juicio, raciocinio, inteligencia, memoria, atención, introspección - prospección, conación y sueño. Antecedentes de tipo patológico, quirúrgico, alérgico, tóxico, traumático, familiares, judiciales, enfermedades de transmisión sexual, psiquiátricos. Resultados: será un apartado que contenga los hallazgos de la entrevista y de las pruebas psicológicas aplicadas , incluso se sugiere que dichas pruebas se anexen en el dictamen para facilitar el re-test, si este fuere necesario.

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Discusión. Con base a toda la información obtenida previamente en la evaluación por áreas el perito realizará la discusión que contendrá la descripción de los aspectos relevantes de lo encontrado en el examen con el respectivo análisis e interpretación de resultados y las conclusiones debidamente sustentadas.

Conclusión. Considerando los aspectos mencionados en la discusión el perito en la conclusión dará respuesta a la pregunta planteada por quien solicitó el peritaje y así mismo realizará las recomendaciones pertinentes que considere para el caso en estudio. Así mismo si requiere de la evaluación de otros individuos implicados para complementar dicho informe. Cabe aclarar que tanto en la discusión como en la conclusión el perito deberá ajustarse a la pregunta planteada inicialmente para el motivo del peritaje y no considerar aspectos que nada tengan que ver con el mismo. Aunque es probable que a criterio personal incluya algo sobre sugerencias o pronóstico. Como se puede detallar en lo anterior, el peritaje psicológico contiene gran cantidad de elementos diversos y de gran complejidad que requieren de una evaluación a conciencia, detallada y cuidadosa por parte del examinador ya que compromete la vida de los individuos en todos sus niveles y áreas de ajuste por lo cual cualquier error u omisión en algún detalle pueden resultar verdaderamente nocivos para el proceso y para la información que se proporciona a la instancia legal que solicita la prueba sin contar además con el compromiso legal, ético y profesional que están involucrados en el quehacer del profesional. De igual manera, al ser un medio de prueba como parte de un proceso jurídico requiere del conocimiento de aspectos legales que permitan realizar la labor de una manera más óptima y acorde a las necesidades y demandas de cada situación.

Para finalizar esta parte teórica se sugiere que se mantenga presente que los evaluados generalmente presentarán una distorsión motivacional y el forense debe estar entrenado para ponderarla; también se sugiere que utilicen instrumentos de medición válidos, confiables, conducentes y pertinentes; que se agreguen referencias y citas bibliográficas, para acostumbrar a los peritos y a los jueces y fiscales que no es la opinión del psicólogo, sino la postura de toda la comunidad científica.

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TEMA 4

Aplicar

estudios

básicos

para

la

comprensión psicológica. de la evaluación diagnóstica

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PRECEDENTE Para conocer cabalmente una disciplina no podemos conformarnos con una aproximación histórica o conceptual, debemos incursionar en un análisis profundo de los

modelos relevantes en esa disciplina. En la historia de la evaluación psicológica se han visto representados distintos tipos de evaluaciones por tener su referente en determinada forma de conceptualizar la Psicología. Es decir que cada tipo de evaluación se sustenta en una teoría que se caracteriza por determinados presupuestos conceptuales, objetivo, unidades de análisis, método y ámbito de aplicación.

Los distintos modelos de evaluación psicológica nos facilitarán la comprensión de las teorías y sus formas de entender la evaluación, porque los modelos serían generalizaciones realizadas por el científico a partir de datos u observaciones concretas derivadas de un cierto número de casos particulares con el fin de realizar predicciones acerca de la conducta de las personas Será importante, entonces, que aclaremos algunos términos con los que se trabajará.

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA, PSICODIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN Se defiende el uso del término “evaluación” argumentando que se priorizan los

aspectos positivos de la conducta humana mientras que con el

término

anglosajón

“psicodiagnóstico”

se

detectan

patologías. Implica que hay muchos caminos para evaluar las diferencias individuales, uno de ellos serían los test, pero también podría utilizarse la entrevista, la observación de la conducta en los ambientes naturales y el registro de variables psicofisiológicas. Esta diversidad que caracteriza a la evaluación psicológica también está presente en sus objetivos; así entre estos se señalan la identificación de conductas problemas y sus relaciones causales, el diagnóstico, la evaluación de los resultados del tratamiento, los peritajes jurídicos y la predicción de riesgos de futuras conductas problemas.

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Esta disciplina de la psicología científica que se ocupa de la exploración y el análisis del comportamiento (a los niveles de complejidad que se estime oportunos) de un sujeto humano o grupo especificado de sujetos con distintos objetivos básicos o aplicados (descripción, diagnóstico, selección, predicción, explicación, cambio y/o valoración) a través de un proceso de toma de decisiones en el que se encardinan la aplicación de una serie de dispositivos, test y técnicas de medida y evaluación” Psicodiagnóstico etimológicamente está compuesto por tres vocablos psykhe (posibilitante de la vida), día (a través de) y gignosko (conocimiento) que conjuntamente significarían distinción o conocimiento diferenciado de la psique. La mayoría de los autores coincide en situar el nacimiento de este término en la publicación en 1921 del libro de Rorschach Psychodianostik. A partir de aquí el término se asoció a las técnicas proyectivas y al modelo médico de evaluación psicológica y colabora en el surgimiento de una nueva orientación de carácter más psicométrico bajo el nombre de psychological testing. Este concepto estudiado por Blanco y León (1983) en un laborioso estudio que incluyó los programas de psicodiagnóstico y materias afines a nivel internacional, ha mostrado encontrarse en una etapa de transición ya que muchos países han considerado que no tenía sentido seguir utilizando el vocablo psicodiagnóstico para referirse a una disciplina cuyos contenidos se correspondían exactamente con lo que en el resto de los países se denominaba evaluación psicológica. Por tanto en España por ejemplo en especial en la década de los años ochenta, el término psicodiagnóstico es sinónimo de lo que los anglosajones denominan psychological assessment (evaluación psicológica) mientras que para ellos este vocablo no es sinónimo de psychodiagnostics.

Cabe destacar que existe una diferencia significativa, contrastada empíricamente, entre los dos términos etimológicamente idénticos; evaluación y valoración, ya que el primero se refiere al examen o exploración de personas mientras que la valoración implica semejantes actividades referidas a objetos, como pueden ser puestos de trabajo,

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tratamientos, etc.

a) Constructos Explicativos El constructo es un proceso de síntesis relacional del conocimiento que convencionalmente no alcanza aún la complejidad de una teoría, es decir, sería un proceso previo que conduce a una teoría.

b) Teorías La teoría sería un constructo explicativo de orden superior, considerándose como un proceso de conocimiento que ha ido constatando hechos observables y describiéndolos en forma operativa; su interpretación relacional implica hacer inferencias deductivas, analíticas y estructurales; y la formulación de hipótesis explicativas de los problemas planteados.

c) Modelo Modelo y teoría son dos conceptos epistemológicamente distintos (Monserrat, 1984) para comprender el concepto de modelo debemos tener en cuenta los tres sentidos principales en que se utiliza: analógico, formal y aplicado. El modelo analógico es la acepción propia y estricta del concepto de modelo y puede definirse como aquella representación (aproximativa o analógica) de la idea de un evento real contenida en un constructo o teoría, que cumple la misión de inspirar la comprensión de su significado real. Es el tipo de modelo que utilizamos al hablar de modelos en evaluación psicológica.

En la evaluación psicológica, Avila (1992) postula ciertos requisitos para que un modelo pueda ser considerado como tal: Que se haya desarrollado dentro del campo conceptual de alguno de los paradigmas de la psicología científica, también que cuente con un objeto de estudio específico a través de las precisiones que efectúe sobre el concepto de conducta. Además, que tenga un diseño de tecnología propia que responda a las necesidades de evaluación propias de una época, cultura o problemática de amplio alcance social. Y por último que tenga un desarrollo histórico propio, caracterizado por su introducción y progresiva implantación en el ámbito profesional. Además existen muchos modelos sicológicos que no han llegado a tener relevancia en el área de la evaluación y

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algunos modelos dentro de la evaluación psicológica que no han derivado directamente de la Psicología como los modelos de enfermedad. En síntesis, los modelos a lo largo de la historia de la evaluación psicológica han oscilado cual péndulo de la perspectiva clínica a la estadística, de la conductual a la no conductual y hacia los años setenta cuando se superan las polaridades comienzan a surgir como relevantes el psicodiagnóstico,

la

psicometría

y

el

análisis

conductual. Hacia los años ochenta, Fernández Ballesteros (1992) propone centrarnos en los modelos médico, dinámico, conductual y cognitivo.

MODELOS EN EVALUACIÓN PSICOLÓGICA A pesar de las diversas confrontaciones que se han sucedido a lo largo de la historia de la Psicología, podría ser un motivo de acuerdo el afirmar que el objetivo de la Evaluación Psicológica es el análisis del comportamiento humano que se produce en un contexto determinado, sin embargo, el peso otorgado por cada enfoque a lo que prioritariamente determina esa conducta nos lleva a posiciones diferentes. Según la propuesta clasificatoria de R. Fernández Ballesteros

(1983)

tendremos

centrada

a

la

evaluación psicológica en tres ejes: el sujeto, la teoría y las técnicas. Otra alternativa sería sintetizar los principales paradigmas evaluativos ya que la dificultad por encontrar una definición única de Evaluación proviene del énfasis que puede darse a aspectos diversos, en función de los objetivos de medida y de las opciones teóricas asumidas. Al referirnos a "modelo" queremos significar un constructo epistemológico en el que se encuentran implicados tanto los datos empíricos, como los postulados teóricos que posibilitan su adecuada contextualización.

Evaluación Psicológica Centrada en la Persona Se encuentra el énfasis evaluativo en esta categoría en lo que el sujeto "es", interpretando la personalidad como la resultante de variables intraorganísmicas, relativamente estables, subyacentes al comportamiento observable y si bien existirán diferencias entre biologicistas, psicodinámicos, teóricos del rasgo y humanistas; todos ellos interpretan la conducta como signo de variables subyacentes (Goldfried y Kent,

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1972) que no pueden aprehenderse directamente pero que determinan el comportamiento de la persona. A pesar de estos factores comunes, dentro de la rama personologicista existen varios modelos, diferenciables por el valor que le otorgan al variable organismo: el médicopsiquiátrico, el de atributos, el psicodinámico y el fenomenológico rogeriano. Y, además, por los niveles de inferencia atribuibles a cada uno; ya sea que los grados de abstracción sean de tipo I al interpretar la conducta como muestra del comportamiento que se pretende evaluar; tipo II si la información se generaliza en categorías comportamentales más amplias (taxonomías); tipo III que implica interpretar la conducta como signo de constructos hipotéticos que la determinan; y tipo IV en el que los datos de la conducta se organizan en función a una teoría compleja de la personalidad.

A) Modelo Médico

–

Psiquiátrico

Es también llamado Modelo de Enfermedad pues parte del supuesto de que la conducta puede explicarse en función de variables endógenas o internas. La formalización teórica sería C = f (O), la conducta en función del organismo. La aplicación de este modelo organicista al campo de la medicina ha dado lugar al modelo de enfermedad con sus cinco submodelos: traumática, genética, funcional, infecciosa y toxicológica. Su extensión a la psiquiatría llevó a considerar que quien manifiesta alteraciones del comportamiento está enfermo o sea padece una enfermedad mental que se manifiesta por signos y síntomas. El objeto de estudio del modelo de enfermedad

es

el

síntoma.

El

objetivo

fundamental es el diagnóstico del sujeto por medio de la descripción de síntomas y la clasificación que facilitará el pronóstico y el tratamiento. El ámbito de este modelo se ha centrado totalmente en el contexto clínico.

B) Modelo de Atributos Es el también denominado Modelo Psicométrico y recibe diferentes calificativos en función de qué se quiere resaltar: a) sus fundamentos metodológicos: Modelo Correlacional; b) su relación con la disciplina centrada en la medida

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psicológica: Modelo Psicométrico; c) su interés por las diferencias individuales: Modelo Diferencial; o d) las variables objeto de estudio: Modelo de Atributos. Tiene su srcen en los trabajos de F. Galton, J. McKeen Cattell y A. Binet; ya desarrollados en el apartado dedicado a los antecedentes históricos. Desde los comienzos hasta los años sesenta fue el modelo predominante de evaluación psicológica y cuenta con obras relevantes como las de Cattell (1965, 1980), H. Eysenck (1967) y J. Guilford (1967). En la actualidad autores como J. Exner (1978), Ch. Spielberger (1978) siguen este modelo desde el Test de Rorscharch el primero y la variable Ansiedad-Ira el segundo. Este modelo considera que la conducta está determinada por atributos intrapsíquicos o variables organísmicas (habilidades, intereses o rasgos) que diferencian a unos sujetos de otros. Las variables objeto de estudio del Modelo Psicométrico son variables intrapsíquicas

evaluadas

mediante

tests

estandarizados

construidos según estrategias teórico racionales, empíricas y factoriales, apoyándose en el supuesto de estabilidad de la conducta. Entre los objetivos de evaluación se encuentran: a) describir que es explicitar las características más sobresalientes del comportamiento de un sujeto a partir de los datos obtenidos a través de las diferentes técnicas de análisis; b) clasificar que implica la organización de la información en función de criterios previamente fijados; y c) predecir que es establecer una previsión probabilística de una conducta futura a partir de una conducta actual. Los ámbitos de aplicación más claros para el objetivo Predictor son la selección de personal y la orientación escolar. Y el conflicto central en la historia del rasgo será la díada consistencia-especificidad de la conducta.

C) Modelo Psicodinámico También denominando Modelo Psicoanalítico muestra algunas contradicciones dentro de la Evaluación Psicológica, ya que por un lado rechaza el diagnóstico nosológico de srcen médico llegando a considerarlo como un obstáculo para el psicoanálisis y por otro utiliza lenguaje médico y establece criterios para el diagnóstico diferencial por medio de técnicas proyectivas.

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En los primeros trabajos de S. Freud hay referencias a la evaluación a través de la evocación y evaluación de contenidos inconscientes pero es a partir de Ana Freud y Hartmann que se constituye un diagnóstico psicoanalítico centrado en la evaluación de los estados del yo y los mecanismos de defensa y adaptación y así las técnicas proyectivas son utilizadas por los psicoanalistas para facilitar el diagnóstico. La escuela Kleiniana se centra en la evaluación de las relaciones objetales y aparecen pruebas como el Pata Negra o el Test de Relaciones Objetales El modelo psicodinámico considera que los factores intrapsíquicos constituyen la causa de la conducta manifiesta y se producen bajo la forma de impulsos, motivos, deseos y conflictos. Los procesos y contenidos inconscientes con el fin de conocer su dinámica, la estructura psíquica del yo y de los recursos adaptativos a su servicio; y la accesibilidad del sujeto al tratamiento psicoanalítico. El objetivo básico de este modelo de evaluación es ayudar al cambio terapéutico, restando importancia a la clasificación nosológica o a la comparación interindividual.

D) Modelo Humanista Proviene de un movimiento que tiene por objetivo el estudio de la experiencia subjetiva del individuo y del significado que éste atribuye a los eventos de la realidad, manteniendo una concepción holística del hombre y con el interés centrado en la comprensión de las personas más que en la predicción o control de sus conductas. La investigación psicológica que se realiza da prioridad al objeto por encima del método, fundamentalmente los individuos sanos, en cuanto a su necesidad intrínseca de desarrollar su potencial. El modelo rogeriano asienta el comportamiento humano en las experiencias subjetivas del individuo, de allí que se lo conozca con el nombre de enfoque centrado en la persona (Person-Centered Approach) y demuestra que la teoría trasciende la simple relación de ayuda para abarcar ámbitos más amplios de aplicación. La concepción de personalidad se sustenta en el constructor de "self" y de organismo (Hall y Lindzey, 1985); este último es el lugar donde se srcinan todas las experiencias, internas y externas, que en su conjunto conforman el campo fenoménico que permite la diferenciación progresiva del Yo en base a las experiencias del organismo. Por esto algunos autores toman esta postura como perteneciente a los modelos de interacción.

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Lecturas Recomendadas

 LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Y EL ANÁLISIS ECOEVALUATIVO.

http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/informacion_adicion al/obligatorias/059_psicometricas1/tecnicas_psicometricas/archivos/f1.pdf

 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO EN PSICOLOGÍA http://www.cibernetia.com/tesis_es/PSICOLOGIA/EVALUACION_Y_DIAGNOSTICO _EN_PSICOLOGIA/1

Actividades y Ejercicios

1. En un documento en Word realice un resumen de la unidad temática I, resaltando los puntos más importantes de dicho temario (mínimo 2 pág.). Envíalo a través de " Mi R es umen" .

2. Explique con sus palabras que entiende por: peritaje psicológico en la administración de justicia. Desarróllalo a

través de “Perita je P s icol ógi co ”.

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Autoevaluación

1) Un proceso de diagnóstico psicológico no es una mera recolección de datos _____________, ni la suma de meros obtenidos con técnicas psicométricas o proyectivas, ni una intuición clínica. a. Anamnésicos. b. Diagnósticos. c. Psicológicos. Psiquiátricos. d. Psicoanalíticos. e.

2) El ____________ de un problema no es todavía un diagnostico unilateral, que excluya otras dimensiones causales. a. Diagnostico. b. Diagnostico psicológico. c. Enfoque psicológico. d. Énfasis clínico. e. Diagnostico aplicativo. 3) Complete lo siguiente frase: Facultar a la propia teoría para explicar determinativamente todo acontecer, convirtiendo el propio ___________ en paradigma de la Verdad psicológica. a. Corpus cristi. b. Corpus teórico. c. Cuerpo teórico. d. Diagnostico teórico. e. Paradigma. 4) Permite obtener el motivo de consulta (manifiesto y latente), el rapport (relación entre entrevistador y entrevistado) y realizar la planificación de la evaluación, es decir, qué pruebas se van a aplicar al examinado y en qué orden. Esta definición pertenece a: a. Entrevista. b. Observación. c. Inicio de la observación. d. Contacto inicial. e. Entrevista inicial. 5) _______________ es un Test doblemente importante, d ebido a que integra por lado aspectos psicológicos, emocionales y conductuales presentes en elunsujeto con los aspectos neurológicos y motrices que fácilmente se ponen en evidencia cuando existe en el evaluado alguna perturbación en este sentido. a. Test de beck. b. Test de Machover. c. Test de figura humana. d. Test de laberintos. e. Test de Bender.

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6) En un proceso ___________ sin pruebas es como una máquina sin energía, aunque sepamos cual es la verdad ello no es suficiente porque se hace necesario demostrarlo. a. Investigativo. b. Judicial. c. Operativo. d. Natural. e. Parcial. 7) EL objeto de la pericia es evaluar a un sujeto en el ámbito judicial que demanda la intervención ______________ experto. a. b. c. d. e.

Profesional de un psicólogo. Profesional psíquico. Profesional. Perito psicológico del. Perito.

8) Esta definición pertenece a. “el dictamen variará dependiendo de la instancia legal que lo solicite como también de la pregunta que se pretende responder”

a. b. c. d. e.

Dictamen judicial. Estructura del dictamen pericial. Estructura del dictamen. Nomenclatura del perito. Resultado pericial.

9) Los distintos __________ psicológica nos facilitarán la comprensión de las teorías y sus formas de entender la evaluación, complete la frase: a. b. c. d. e.

Modelos de evaluación. Métodos de evaluación. Sistemas de evaluación. Centros de evaluación. Enfoques de evaluación.

10) El constructo es un proceso de síntesis relacional del conocimiento que convencionalmente no alcanza aún la complejidad de una teoría, es decir, sería un proceso previo que conduce a una teoría. a. b. c. d. e.

Constructos. Construcciones psicológicas. Constructos explicativos. Modelos explicativos. Métodos psicológicos.

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Resumen

El diagnostico tiene definición el conocimiento evaluacióna tanto de lasean clínica, organizacional, socialcomo comunitaria psicológica y otrasydisciplinas fines que de gran importancia observacional y de criterio del profesional psicólogo. El diagnostico en psicología se muestra como un imperativo ético, toda vez que debemos tener claro el problema que requiere nuestra atención profesional, para saber qué y cómo intervenir ante el consultante, diseñar un plan de trabajo coherente y razonable (no siempre esto implica iniciar una terapia) y anticipar algunos límites posibles en el camino que habrá de transitarse. El diagnóstico psicológico entendido comoun estudio técnico, acotado a una serie de entrevistas con un conjunto de instrumentos adaptados al tipo de estudio (entrevista clínica, cuestionario anamnésico, pruebas psicométricas y proyectivas, recopilación de datos, pedido de informe escolar o laboral, entrevistas con familiares, etc.) y el informe diagnóstico a quien lo haya solicitado, además el diagnóstico psicológico comoparte de un proceso terapéutico, es como punto de partida necesario para seleccionar el tipo de tratamiento la idoneidad técnicay elpara abordar un tipo especifica cuadro clínico, eladecuado, entrenamiento en las técnicas enfoque psicoterápico elegido, losdel recursos generales, las posibles interconsultas, la necesidad o no de incluir a la familia por el grado de mutua dependencia, evaluación de la situación familiar y socio-laboral y económica del entrevistado y su futura posible incidencia del tipo de terapia elegida. El peritaje psicológico muestra que un proceso judicial sin pruebas es como una máquina sin energía, aunque sepamos cual es la verdad ello no es suficiente porque se hace necesario demostrarlo, tal vez estemos seguros de que una persona es una víctima y eso debería ser suficiente para que ella fuera protegida por el Estado y pudiera impulsar toda la acción del aparato judicial, pero tenemos que evidenciar que hubo un delito, sustentar que hay una persona afectada en sus bienes jurídicos, justificar que hay una víctima a través de alguno de los medios probatorios previstos por el estatuto procesal penal entre los que se encuentra el peritaje. Para conocer cabalmente una disciplina no podemos conformarnos con una aproximación histórica o conceptual, debemos incursionar en un análisis profundo de los modelos relevantes en esa disciplina. En la historia de la evaluación psicológica se han visto representados distintos tipos de evaluaciones por tener su referente en determinada forma de conceptualizar la Psicología. Es decir que cada tipo de evaluación se sustenta en una teoría que se caracteriza por determinados presupuestos conceptuales, objetivo, unidades de análisis, método y ámbito de aplicación.

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39


Introducción

a) Presentación y co ntextualización Los temas que se tratan en la presente Unidad, tienen por finalidad que el estudiante identifique las diversas tendencias del diagnóstico psicológico y su respectiva evaluación en el área clínica permitiendo explicar el significado e importancia como base para la evaluación y diagnosis psicológica.

b) Competencia Analiza y discierne la importancia de la psicología clínica como base para la evaluación y diagnóstico psicológico.

c) Capacidades 1. Describe las perspectivas internas y tendencias localizadas de la psicología clínica.

2. Identifica y reconoce las tendencias del diagnóstico psicológico. 3. Identifica y fundamenta los basamentos de la clínica psicológica como aporte teórico. 4. Aplica conocimientos teóricos para ccomprender los síntomas psicosomáticos de la enfermedad mental dentro de la dinámica de la personalidad.

d) Actitudes Posee voluntad de liderar y trabajar en grupo. Asiste con responsabilidad a todas las clases programadas. Toma iniciativa de investigación sobre temas relacionados. Muestra interés en todas las enseñanzas que se le brinda.

e) Presentación de Ideas básicas y contenidos esenciales de la Unidad: La Unidad de Aprendizaje 02: La Finalidad del Diagnóstico Psicológico en la Clínica (Intervención); comprende el desarrollo de los siguientes temas: TEMA 01: Finalidad del Diagnóstico. TEMA 02: Diagnóstico Psicológico en la Clínica. TEMA 03: La Psicología Clínica: Base para el Diagnóstico Psicológico. TEMA 04: Detección de Síntomas Psicológicos del Paciente Anormal (Importante para la Formación Profesional Psicológica).

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TEMA 1

Describir perspectivas tendencias las localizadas de lainternas psicologíay clínica.

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En el caso de los sujetos normales, el objetivo principal del diagnóstico debe ser un mejor conocimiento de la integración y dinamismo que han logrado los distintos rasgos de la personalidad y factores de inteligencia en cada sujeto.

En el caso especial, por razones de nivel mental o de conflicto en su comportamiento, la finalidad debe ser ayudar al sujeto, a fin de evitar la aparición de un proceso de inadaptación que desemboque en una conducta anormal.

FUNCIONES DEL DIAGNÓSTICO

1) Identificar los aspectos concretos. 2) Etiología o determinación de las causas concurrentes en la faceta estudiada. 3) Dinamismo del proceso: determinar el proceso que se sigue desde que las causas empezaron a actuar hasta llegar a la situación actual.

4) Pronóstico: o predicción contingente.

Este es el modo normal de proceder en actividades como la medicina, estudios de mercado, encuestas de opinión, etc. En definitiva, todo diagnóstico viene a ser un proceso que nos permite establecer un pronóstico o predicción.

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FACTORES Y TÉCNICAS EVALUADORAS I. Factor evaluado

II. Técnica de exploración

- Estado físico

Examen

- Capacidad intelectual.

médica

-

Aptitudes

mentales Test

primarias. -Evaluación

médico.

III. Uso de la información

Ficha Constatar

individuales

colectivos. de

la Test

situación

biológica, contradicciones

de

o para algunas actividades físicas o preocupaciones

rendimiento: especiales que hay que

personalidad

Pruebas objetivas.

- Evaluación familiar

Aplicación de test

tener en cuenta. y Determinar

qué

entrevistas

rendimiento

Entrevista y uso de un protocolo cualitativo

esperar del evaluado.

se

puede

Dirimir sus estado de la personalidad

y

su

estructura Determinar

la

conformación de miembros en el grupo familiar.

UTILIDAD Y CARACTERÍSTICAS DEL PSICODIAGNÓSTICO EN LA NEUROPSICOLOGÍA Breve Introducción

En la actualidad sabemos que la mente y sus dificultades se encuentran determinadas por factores tanto biológicos como sociales y que en realidad todos los problemas mentales deben su causa al interjuego de tres factores (modelo biopsicosocial):

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Primero al funcionamientos deficitarios de áreas específicas del cerebro a causa de una configuración genética diferente que altera sea la estructura cerebral o sus delicados balances químicos o de alteraciones del sistema nervioso debido daños posteriores al nacimiento.

Segundo a las creencias rígidas sobre el mundo y/o sobre sí mismo que conducen a una forma inadecuada de interpretar la realidad y en consecuencia, a no solucionar los problemas de manera satisfactoria.

Tercero a las relaciones y formas de interactuar con los demás (ya sea que pensemos en relaciones personales, familiares o en un sentido más amplio, trabajo, escuela, sociedad) en que los intentos por solucionar sus problemas tienden a empeorarlos.

Así mismo un Psicodiagnóstico tiene que explicar de forma consistente la naturaleza del problema que motivó la consulta. Debe brindar también un panorama general de sus capacidades y lados fuertes, ya que es en base a ellos que los problemas encontrarán una causa y una solución.

Debe tener el poder predictivo para poder dar alpaciente y/o a la familia un pronóstico de resultados tanto en el caso de que se realice un tratamiento como si este no tiene lugar.

44


Debe estar dado por escrito en términos comunes a todos los profesionales (clasificación estandarizada), pero también explicado en términos claramente comprensibles por el paciente y sus seres queridos.

Debe incluir más allá del nombre técnico del problema una explicación sobre cómo el mismo afecta al paciente en particular. Debe hacerse de forma rápida: un Psicodiagnóstico no puede implicar que el paciente demore el inicio de su tratamiento más de 15 días.

INICIO DEL PSICODIAGNÓSTICO Introducción Se denomina Psicodiagnóstico a la evaluación completa el estado mental de una persona, por lo general con el propósito de explicar un determinado padecimiento y determinar la forma más adecuada de remediarlo.

La concepción de la mente humana ha cambiado a lo largo del tiempo y por lo tanto, también lo han hecho las formas de evaluación. En la actualidad sabemos que la mente y sus dificultades se encuentran determinadas por factores tanto biológicos como sociales y que en realidad todos los problemas los problemas mentales deben su causa al interjuego de tres factores (modelo biopsicosocial):

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Funcionamientos deficitarios de áreas específicas del cerebro a causa de una configuración genética diferente que altera sea la estructura cerebral o sus delicados balances químicos o de alteraciones del sistema nervioso debido daños

posteriores

al

nacimiento. Creencias rígidas sobre el mundo y/o sobre sí mismo que conducen a una forma inadecuada de interpretar la realidad y en consecuencia, a no solucionar los problemas de manera satisfactoria.

Relaciones y formas de interactuar con los demás (ya sea que pensemos en relaciones personales, familiares o en un sentido más amplio, trabajo, escuela, sociedad) en que los intentos por solucionar sus problemas tienden a empeorarlos.

Teniendo en cuenta estos tres factores es que se debe pensar en una evaluación Psicodiagnóstica.

¿Cuándo un Psicodiagnóstico es Bueno? Un Psicodiagnóstico completo debe dar cuenta del funcionamiento global de la persona desde una perspectiva biopsicosocial.

46


Debe Utilizar Técnicas Actualizadas 

Un Psicodiagnóstico tiene que explicar de forma consistente la naturaleza del



Debe brindar también un panorama general de sus capacidades y lados

problema que motivó la consulta. fuertes, ya que es en base a ellos que los problemas encontrarán un cause y una solución. 

Debe tener el poder predictivo para poder dar al paciente y/o a la familia un pronóstico de resultados tanto en el caso de que se realice un tratamiento como si este no tiene lugar.



Debe estar dado por escrito en términos comunes a todos los profesionales (clasificación estandarizada), pero también explicado en términos claramente comprensibles por el paciente y sus seres queridos.



Debe incluir más allá del nombre técnico del problema una explicación sobre cómo el mismo afecto al paciente en particular.



Debe hacerse de forma rápida: un Psicodiagnóstico no puede implicar que el paciente demore el inicio de su tratamiento más de 15 días.

PARTES DE LA REALIZACIÓN DE UN PSICODIAGNÓSTICO Un Psicodiagnóstico tiene tres partes: Admisión, Administración de Pruebas y Devolución.

Admisión: Es la parte más importante para una evaluación y debe estar a cargo de una persona capaz y experimentada. Por lo general es una entrevista prolongada en la que el paciente y (llegado el caso) sus familiares cuentan inicial mente cual es el problema que observan. Luego el profesional comienza una serie de indagaciones, cubriendo todos los aspectos necesarios, con el fin de establecer una serie de hipótesis que corroborará o refutará utilizando unas pruebas o técnicas específicas.

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Administración de Pruebas Un primer aspecto a tener en cuenta es la naturaleza de las pruebas. Actualmente a nivel científico sólo se recomienda el uso de

pruebas

validadas

estadísticamente, actualizadas y adaptadas a la población para la que están siendo utilizadas. Muchas veces las pruebas no cumplen estos requisitos. Par a asegurarse de ello, los pacientes tienen el derecho a indagar a sobre la naturaleza de las pruebas, su función, la forma en que han sido realizadas y la manera en que se interpretarán los resultados.

Las pruebas poseedoras de rigor científico se dividen en dos clases: a. Las que indagan sobre la presencia o ausencia de conductas o pensamientos mediante cuestionarios o entrevistas dirigidas y estandarizadas y b. Aquellas que ponen a prueba diferentes funciones cognitivas mediante pruebas específicas. Ambos tipos de pruebas se utilizan en forma combinada para un diagnóstico completo.

Los test arrojan resultados numéricos cuya utilidad depende de la capacidad interpretativa de los profesionales, con cierta frecuencia los pacientes o sus padres temen que al cuantificar los problemas que los aquejan a ellos o a sus hijos se pierda de vista su individualidad, esto sólo puede suceder si los evaluadores no son competente s o trabajan de forma masificada. La función de los números es dar un panorama claro y objetivo de toda una serie de áreas de funcionamiento de la persona que luego son analizadas en el contexto de la individualidad de cada persona para llegar a comprenderlo. Un ejemplo que suele usarse y que resulta útil es el de los estudios médicos: tener una tomografía de una persona es un dato útil para un médico a la hora de ayudar a sus pacientes, pero dos personas con la misma lesión pueden recibir tratamientos muy diferentes en función de otros factores como los resultados de otras pruebas, su edad, su historia médica, su estilo de vida, etc.

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Devolución

Si la admisión es el paso más importante para que el

profesional

llegue

a

un

diagnóstico,

la

devolución es el paso indispensable para que esto tenga sentido. Muchas veces la devolución es algo que se realiza a la ligera, cuando en realidad es fundamental.

El profesional transmite en esta instancia al paciente y su familia las conclusiones a las que ha llegado. Debe hacerlo de forma en que ellos lo entiendan, pero sin ocultar nada de información. Debe asegurarse que todos han entendido las implicaciones del diagnóstico.

Posteriormente, el profesional da una serie de recomendaciones

y

de

opciones

de

tratamiento, ayuda a aclarar las dudas existentes y planifica junto el paciente y/o su familia de qué manera se comenzará el tratamiento.

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TEMA 2

Identificar y reconocer las tendencias del diagnóstico psicológico.

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La devolución incluye un informe completo de lo evaluado y de las conclusiones. El informe debe incluir tanto las pruebas que se administraron como el diagnóstico al que se arribó, según los códigos establecidos por la Organización Mundial de la Salud. Este informe asegura al paciente que el trabajo realizado en la evaluación podrá ser utilizado por otros profesionales posteriormente e implica también cumplir con el derecho legal de toda persona a conocer la información que se ha obtenido sobre él.

El contenido del trabajo apunta mostrar las conclusiones más Sazonadas, que en el rol del psicólogo y en la tarea de diagnósticos psicológicos, tanto en el ámbito institucional (hospital psiquiátrico, clínicas psiquiatritas privadas) cuanto en el de consultorio privado, se arribado a lo largo de la experiencia de colaboración con psiquiatras y psicoterapeutas.

La situación clínica en la que efectúa la tarea fue de dos tipos:

1) Pre-tratamiento. 2) Seguimiento de los pacientes, fuesen tratados farmacológica y/o psicoterapéuticamente. Ilustraremos también sobre el esquema referencial utilizado así como sobre los instrumentos diagnósticos empleados para la lectura del fenómeno conductal.

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En la consulta nos encontramos con un Otro, prójimo (de próximo), una existencia que padece la fractura de su estar con, el vacío de su don, que requiere nuestra compasión que se vehiculizará a través de la presencia junto a Él, destinatario de los actos inteligentes cuyo objetivo final es su reapropiación personal. Este sería el marco general que informa la situación de entrevista como gestalt del encuentro bicorporal pero tripersonal, en el que tenemos acceso a tres niveles de las manifestaciones conductuales:

a. Fenoménico o apariencial, que incluye lo sintomático y lo presentacional. b. Interpersonal, que se traduce en el juego de roles, el tipo de vínculo y las modalidades comunicacionales que tienen lugar en la gestalt cambiante de la entrevista.

3) La fantasía, como el aspecto imaginario de la conducta, como otra articulación del lenguaje que subyace al contenido ideológico del discurso, que cubre la desnudez de los deseos y temores del sujeto. Además de la entrevista, como una situación clínica con predominio del intercambio comunicativo verbal, como instrumentos de investigación psicopatológica la Escala Wechsler de Inteligencia, el Test bajo la lluvia y el Psicodiagnóstico de Rorschach.

Como podemos observar, dentro de un marco filosófico del existencialismo personalista, tratamos de integrar escuelas psicológicas como la teoría del campo, la psicopatología clínica, la teoría de la comunicación y el psicoanálisis. Somos del parecer que a esta altura del desarrollo de los conocimientos psicológicos ninguna teoría puede convertirse en "coto de caza" cerrado, inmune o inhábil para la discusión, el intercambio, la confrontación, pruebas a las que el conocimiento científico debe someterse, por otra parte. Igualmente, que ninguna teoría es abarcativa del total del Fenómeno Humano en tanto conducta.

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En esta materia acechan dos riesgos 1) facultar a la propia teoría para explicar determinativamente todo acontecer, convirtiendo el propio corpus teórico en parad igma de la Verdad psicológica; 2) intentar una conciliación hibrida, falsa. Serian como el Scilla y Caribdis de una práctica psicológica que a la vez que se hiciera cargo de la especificad de cada aporte teórico, no mostrase a ninguno como a "la" psicología, tratando de aprovechar los aspectos más vivos y perdurables de las diversas corrientes. Por ello creemos que es válido y útil el intento de un múltiple "approach" a la conducta humana, que para nosotros tiene siempre la condición de drama, es decir, la de estar encarnada en existencias concretas, en riesgo de ser y no-ser al mismo tiempo.

En distintos medios y por motivos diferentes se ha cuestionado la necesidad de un diagnóstico en general y del diagnóstico psicológico en particular. En un extremo una actitud epistemológica al modo positivista estaría en condiciones de percibir un "en si morboso" de carácter endogenético, en el sentido de que lo detectado responde a la calidad de un objeto de la realidad. En el otro extremo (antipsiquiatría) se llega a postular que la enfermedad mental es un simple rótulo (nominalismo psicopatológico), adoptado socialmente en base al sistema de restricciones y censuras propias de una determinada cultura. Pero también, especialmente en algunas vertientes doctrinarias del psicoanálisis, el sujeto que padece no deberá ser pasible de un diagnóstico psicológico en virtud de: I.

El objeto de la psicología así concebida, el deseo y sus vicisitudes, tendrían como exclusivo y valido

ámbito de conocimiento el de la situación

psicoanalítica. II.

El diagnóstico seria parcial en tanto se tendría acceso a la fachada actual de la enfermedad, teniendo en cuenta que el solo devenir terapéutico pondría en juego otras instancias de la misma.

III.

El diagnóstico efectuado por otra persona que el terapeuta y con recursos diferentes al de la escucha psicoanalítica complicarían el desarrollo de la transferencia; el diagnóstico previo facilitaría un pre-juicio que obraría obstructoramente en la mente del analista, perturbando la escucha psicoanalítica.

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Nosotros entendemos que toda operación inteligente del hombre tiene como supuesto el mejor conocimiento posible del objeto de su intervención, sobre todo cuando se trata de otro hombre cuyo destino roza el propio. Por otra parte, el conocimiento en psicopatología no lo entendemos sino en el marco del encuentro de dos existencias, donde una demanda y otra procura ciertas subsistencias necesarias a la vida. Por cierto entonces que todo lo que procure tendrá la dignidad y la necesidad propias y ajenas a la conservación de la vida.

Los seres humanos son conscientes de lo castrado de nuestro saber sobre el hombre, en última instancia siempre misterioso, tanto por lo oculto y esquivo de su Verdad, cuanto por la falibilidad de nuestros instrumentos, empezando por el operador mismo, Pero también del grado de validez y confiabilidad que alcanzan, gracias al método científico, las apreciaciones sistemáticas, aun las más expuestas a los avatares de los procesos intersubjetivos.

El conocimiento será pues necesario y previo para y/a la operación. Esta participa de la condición de cuidado por el Otro en el que mi negligencia puede ser iatrogénica. Tanto peor si tiene como causa y fondo un esquema referencial que impide o mutila el desarrollo de mi don. Por último, los esquemas referenciales son eso, nada más, so pena de caer se en su reificación. Viene al paso recordar un caso mentado por Sacha Naght en La presencia del psicoanalista, una paciente depresiva a quien analiza largos años y finalmente da de alta al encontrar que los aspectos fundamentales de su neurosis habían sido comprendidos. A los seis meses se mataba. 0 el caso aludido por Conrad Stein en La muerte de Edipo, de una paciente cuyo tratamiento era asimismo seguido por un analista control, "el registro de cuyo deseo no incluía de manera alguna proceder como lo hizo", suicidándose.

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Si a ello agregamos los limos heterodestructivos y los de descompensación psicótica, más la evaluación posible de los tratamientos tanto en su trayecto como en su final, pensamos abonar suficientes razones de la prudencia humana para la adopción, de ciertos recaudos que hacen al diagnóstico y pronóstico de la conducta. El diagnóstico incluirá tanto "el clínico como el diferencial y el etiológico, consistiendo este tercer aspecto en la construcción de hipótesis explicativas relativas a la génesis de la enfermedad del sujeto" (A. Painceira: El Caballero Inexistente, Estudio Clínico de una Caracteropatía).

Como el mismo autor sostiene, "estas hipótesis serán de gran valor para establecer el pronóstico (según por ejemplo el valor relativo que le otorguemos a las series complementarias)" y para determinar el tipo de tratamiento a indicar (que será diferente en el caso de una psicosis procesual, un border-line, una neurosis descompensada depresivamente, una psiconeurosis típica, una neurosis terminal, una aneurosis de crisis vital, una neurosis traumática, una psicopatía deI carácter a modo defensivo o una estructura psicopática).

La clínica de los tratamientos es muy rica en posibilidades, que si se embretan en la uniformidad haciendo pasar a todos los pacientes por el mismo tamiz, fármacos, psicoanálisis o psicoterapia, quizás no se responda al principio de economicidad en el esfuerzo productivo al que trata de responder toda actividad humana. En todo caso, debiera tratar de reducirse a niveles realísticos la omnipotencia y el "furor curandis" con que calla corriente pregona sus métodos, empezando a dialogar unas con otras, viendo en todas un genuino esfuerzo para elevar al hombre. Aun sospechando una raigambre última de la enfermedad en lo endogenético, es difícil sustraerse a la posibilidad de una comprensión biográfico-existencial de las vicisitudes del paciente. Aun abrevando una concepción histórico-cultural del conflicto, tampoco escapamos a veces a la aprehensión de una secreta y tenaz fuerza que parece arrastrar al sujeto hacia su destrucción.

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El diagnóstico personal (Lain Entralgo: "La relación médico-paciente", Revista de Occidente, 1962) "trata de reunir y jerarquizar todos los elementos biográficos, personales, familiares, psicológicos y sociales que codeterminan, condicionan o coparticipan de la enfermedad y que hacen de ésta un hecho, un acontecer personal de un sujeto dado y no una abstracción". No hay comprensión posible de una persona sino en y por su acontecer personal en todas las áreas y facetas de la conducta. En este sentido creemos que privilegiar alguna de ellas en detrimento de las restantes como objeto de indagación, mutila nuestro acceso a la persona en una perspectiva totalizadora de su ser y hacer.

Por ello pensamos que la sola entrevista, con su riqueza abordajes, semiológico, comunicacional, simbólico, es insuficiente. La responsividad del sujeto frente a estímulos diversos aumenta cualitativamente sus posibilidades de expresión: la ecforiación de sus afectos, mundo imaginario, estilos de acción y reacción, capacidades cognitivas y creativas, así como su posición en el mundo, implícita en los valores que sustentan su vida, tanto por el modo de insertarse en ella cuanto por el proyecto que anima su vivir.

De allí que hemos de incorporar como atalaya de nuestra observación el instrumental de los tests, tan vana como rápidamente abandonados por los psicólogos tras la fascinación de otros objetos de prestigio y consumo. Involucran privilegiadas situaciones de observación sobre un segmento de conducta determinado, con registros computables y comparables de los distintos modos reaccionales, que pueden multiplicarse ante estímulos diversos y que acceden a diferentes estratos psicodinámicos de la personalidad (El Proceso Diagnostico). Así por ejemplo, un paciente puede mostrarnos en el Trastorno de personalidad fóbica. Sus defensas fóbicas en el área de los vínculos interpersonales, sus clisés obsesivos en las áreas del pensamiento y la acción en el Wechsler y sus ansiedades depresivas o núcleos melancólicos en el Rorschach.

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Las pruebas psicológicas que utilizamos, ya mencionadas, tanto por la calidad de sus estímulos como por el periodo de retes que forma parte de su técnica, nos proporcionan valiosos

indicadores

que

nos

permiten

reconstruir

hipotéticamente el proceso de elaboración de la conducta, desde las ansiedades relativas a la constitución del objeto y del sujeto Basta los más sofisticados productos del pensamiento y la acción consensuales.

Los múltiples registros, el de lo verbal, con los ingredientes discursivos (forma, contenido, afecto, fonología, curso secuencial, estructura sintáctica y semántica); la organización del espacio y el tipo de apropiación de los elementos que contienen las manchas Rorschach; su configuración temática y el contexto de las respuestas (también en el Trastorno de personalidad fóbica .) en la serie de láminas; la formación y organización de los conceptos, su retención, fijación y evocación; la resolución de problemas; la composición visual y su reversibilidad; la relación pensamiento-acción y la prospección visual y conceptual de la Escala Wechsler; todo ello en conjunto, en intersección con los procesos de las actitudes, pensamientos y afectos en el vínculo entablado y la anamnesis vital, constituyen una amplia fuente de posibilidades conductales cuyo análisis nos puede dar pautas confiables acerca de las condiciones dinámicas subyacentes a la conducta personal, en las diferentes áreas del comportamiento.

Según

la

experiencia,

el

aporte

del

diagnóstico

psicológico en el ámbito de la psicología clínica, se sitúa fundamentalmente a nivel del diagnóstico diferencial y la evaluación de la recompensación del paciente a lo largo de la cura. En psicoterapias, se coincide con Graciela Payrú y Fiorini (Aportes Teórico-clínicos en psicoterapias) en que el diagnóstico psicológico permite articular mejor los recursos técnicos a implementar. Así como el evaluar las mejoras o peorías experimentadas para disponer de índices sobre los elementos dinámicos a trabajar en las distintas etapas o momentos terapéuticos.

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En lo relativo al psicoanálisis parece apropiada la opinión deS. Nacht y S. Levovici de que "la indicación de una cura psicoanalítica debe ser rigurosamente ponderada”, ya que este tratamiento, que exige tantos sacrificios de

tiempo y dinero, no puede ser aconsejado sino en caso que se reúnan dos condiciones: a) que se esperen resultados netamente superiores a los de toda terapéutica accesible y más simple, y b) que el balance de los criterios de curación exigibles mostrará la justificación de haber emprendido un tratamiento tan largo" (El Psicoanálisis Hoy, Indicaciones, y contraindicaciones del Psicólogo en el adulto)

Para poder llevar a cabo el proceso de evaluación psicológica es necesario conocer el método hipotético-deductivo. En función de los objetivos científicos de la evaluación (descripción, clasificación, predicción, explicación y control de la conducta de la persona) se aplica la técnica experimental o correlacional. Por otra parte, si se nos solicita consejo para la toma de decisiones o establecer planes de acción referidos a un futuro, el objetivo es la orientación. Cuando el objetivo es conocer el sujeto, grupo o programa más idóneo para un determinado propósito estamos hablando de selección. Por último, podemos realizar una evaluación cuya meta final sea intervenir y producir cambios, por lo que el objetivo de evaluación en este caso es el de intervención y cambio.

Por otro lado, es necesario detenerse en el proceso de evaluación psicológica aplicado al área infantil. En concreto, vamos a presentar la propuesta de Forns (1993) del proceso de evaluación infantil, esquematizado en cinco fases:

1) Obtención de datos con un doble nivel de análisis uno amplio y otro focalizado

2) Modelización (diseño de un modelo de conducta que explique cómo se mantiene la conducta problema, establecimiento de hipótesis de cambio y pronóstico)

3) Selección de estrategias 4) Tratamiento o programa 5) Control de análisis del cambio

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El proceso de evaluación psicológica infantil según Forns (1993) debe basarse en la concepción dinámica, interaccional y global de la conducta. Propone un proceso

de

evaluación

como

un

“sucesivo

encadenamiento de decisiones”; es decir, establecer la

relación entre conductas y situaciones y los elementos que han mantenido la conducta problema. Para ello sugiere un análisis diacrónico del objetivo de estudio. Las tareas de cada fase del proceso tienen distinta amplitud en función de su objetivo.

Finalmente, vamos a presentar el proceso de evaluación psicológica desde el ámbito clínico y de la salud de Muñoz (2003) denominado proceso de Evaluación Psicológica Clínica (EPC) que comprende dos momentos diferenciados: evaluación y tratamiento. La evaluación está compuesta por tres ejes simultáneos de actividad:

1) Análisis descriptivo. 2) Análisis funcional y formulación clínica. 3) Diagnóstico.

El análisis descriptivo incluye la exploración inicial, identificación de problemas, secuencias de cada problema, desarrollo de cada problema y esquema narrativo del caso, variables de la persona y del contexto. El análisis funcional y formulación clínica incluye las primeras hipótesis, las hipótesis de trabajo. En el eje del diagnóstico encontramos la impresión diagnóstica, el diagnóstico (DSM-IV Y EL CIE-10), criterios para cada trastorno, datos epidemiológicos y modelos teóricos y psicopatológicos de trastornos. El tratamiento se divide en:

1) Diseño del tratamiento 2) Evaluación continuada del cambio durante el tratamiento 3) Evaluación de la efectividad de la intervención

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TEMA 3

Identificar y fundamentar los basamentos de la clínica psicológica como aporte teórico.

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La Psicología Clínica es la rama de la ciencia psicológica que se encarga de la investigación de todos los factores, evaluación, diagnóstico psicológico, apoyo a la recuperación y prevención que afecten a la salud mental y a la conducta adaptativa, en condiciones que puedan generar malestar y sufrimiento al individuo humano.

La psicología clínica tiene algunas orientaciones teóricas primarias: Psicoanalítica o Psicodinámica, Humanista, Terapia de la conducta o Terapia Cognitiva y Terapia Familiar Sistémica. Prácticas centrales de esta disciplina son el diagnóstico psicológico y la consejería (la psicoterapia ejercida por un terapeuta capacitado tiene un rango aparte), así como también la investigación, enseñanza, consulta, testimonio forense y desarrollo de programas y administración.

Se considera en Norteamérica que esta área de la psicología tuvo su inicio en el año 1896, cuando Lightner Witmer dio inicio a la primera clínica psicológica en la Universidad de Pensilvania. También se reconoce en Europa como iniciador de la psicología clínica a Sigmund Freud y su teoría del psicoanálisis que ya en 1895 afrentaba oposición por sus prácticas de intervención psicoterapéutica y planteamientos teóricos clínicos estructurados en tres nive les: investigación, intervención psicoterapéutica y formulación de teorías psicológicas y psicopatológicas anticipándose a Witmer y estableciendo los criterios fundamentales de la psicología clínica aplicada; a pesar de que ambos fundadores de la Psicología Clínica (Freud y Witmer) incluían el tratamiento como una de sus principales funciones, lo cierto es que el psicodiagnóstico, así como la investigación, fueron los mayores indicadores de identidad del psicólogo clínico.

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En la primera mitad del siglo XX, la psicología clínica estuvo enfocada en la evaluación psicológica,

con

poca

atención

hacia

el

tratamiento. Este enfoque se vio invertido después de la década de 1940, cuando la Segunda Guerra Mundial produjo un incremento en la necesidad de clínicos capacitados.

La psicología clínica puede ser confundida con la psiquiatría ya que generalmente tienen metas similares (por ejemplo, el alivio de trastornos mentales), pero la diferencia principal es que la formación de base de los psicólogos clínicos es la psicología (la conducta humana) y la de los psiquiatras es la medicina (el cuerpo humano), por otra parte, al ser médicos, están legalmente autorizados para prescribir medicamentos. En la práctica los psicólogos y psiquiatras trabajan juntos en equipos multidisciplinarios junto a otros profesionales, como terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales, para dar un enfoque multidisciplinar a problemas complejos que afectan a los pacientes.

Hay

diversas

maneras

de

entender

el

contacto con el objeto de estudio clínico. Para algunos es difícilmente observable y medible, por lo que se recurre de hecho a métodos cualitativos que no necesariamente cumplen con los criterios demarcadores de lo que se considera científico. Para otros, en cambio, el foco de acción debe estar dirigido siempre a la observación y el diagnóstico de la conducta, definiendo este ámbito como lo verdaderamente observable para la construcción de teoría y al tratamiento de los "trastornos" conductuales.

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ÁREAS IMPORTANTES DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA (APLICACIÓN DIAGNÓSTICA)

La Psicología Clínica se ha venido desarrollando a lo largo de muchas décadas y sus temas de investigación han captado el interés de gran cantidad de estudiosos del comportamiento, desde como se comentaba, la importancia que tuvo Wundt con su laboratorio en Leipzig, objetividad misma de la psicología, siendo el área de especialización preferida por la mayoría de los profesionales de la Psicología, dentro de la multitud de enfoques y elementos que se desarrollan en la Clínica, existen algunos que son principales como campos de estudio actuales en la psicología clínica: Psicología de familia y pareja. Psicología Clínica de adultos Psicología Clínica infanto-juvenil Neuropsicología Clínica Rehabilitación Neuropsicológica Psicopatología Evaluación Psicológica Psicoterapia en sus diversas corrientes teóricas Psicología Social Psicología comunitaria Psicología de la Salud Psicología Médica Psicooncología Psicología Clínica Comunitaria Aspectos generales de la psicología clínica con relación al diagnostico

La psicología clínica es el campo que dirige el estudio, diagnóstico

o

tratamiento

de

problemas

o

trastornos

psicológicos o conducta anormal. Se dedica al bienestar humano y se enfatiza en la búsqueda del conocimiento.

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Es la rama de la psicología que versa sobre el estudio, diagnóstico y tratamiento del comportamiento anormal" Establece un determinado periodo o designar a una persona en particular como iniciador de la psicología clínica seria arbitrario, sino francamente engañoso. De hecho se puede ir hasta los filósofos griegos, como Tales, Hipócrates o Aristóteles, quienes mucho antes del nacimiento de Cristo especulaban de los seres humanos y la naturaleza del pensamiento, la sensación y la patología. En los años anteriores a 1890 existe realmente muy poco en la historia de la psicología clínica como para separarla de la psicología de lo anormal, y psicología médica.

"Reisman, D (1976). Encuentra más útil buscar las raíces de la psicología clínica moderna en los movimientos reformistas del siglo XIX, cuyos propósitos incluyeron el mejoramiento en los cuidados de los enfermos mentales"

Estas mejorías y los

impulsos humanitarios de aquellos de aquellos que los alentaron, fomentaron los débiles comienzos de las profesiones de la salud mental, como se le conoce hoy en día (Hothersall 1984). Una de las principales figuras del movimiento fue Philippe Pinel, un médico francés horrorizado por la insensata brutalidad que era costumbre en los hospitales mentales del siglo XIX, logró que se le nombrara director del manicomio de Bicetre y después, del Salpatriare. A través de su bondad y humanidad obtuvo grandes logros.

Dentro de un campo muy difícil es poco claro si se debe considerar a los logros de Pinel c omo algo personal o como desarrollos lógicos derivados la filosofía de Rousseau y del enfoque de la salud mental, y en última instancia de la psicología clínica casi al mismo tiempo, un inglés, William Tuke, se dedicó al establecimiento que se podría llamar un hospital moderno para el tratamiento humanitario de enfermos y perturbados. En Estados Unidos, Eli Todd, trabajó con éxito durante mucho tiempo para desarrollar un retiro a Hartford para enfermos mentales. Como sus colegas europeos Todd enfatizó el papel de cuidado civilizado del respeto y de la moralidad. A través de sus esfuerzos, se volvió menos convencional considerar de los pacientes con enfermedad mental como incurables.

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La búsqueda de los antecedentes psicológicos y un énfasis en el tratamiento habían empezado a remplazar la rudeza rutinaria de la custodia. Otro estadounidense que tuvo un profundo efecto en el movimiento de la salud mental fue, Dorothea Dix, quien con determinación y obstinación, presionó, estimuló y lisonjeó hasta conseguir respuestas de los representantes del gobierno utilizando la fuerza de la lógica. De los hechos del sentimiento público y de tal conocido cabildeo , impuso su voluntad y en 1948 Nueva Jersey respondió construyendo un hospital para los enfermos mentales, el primero en precesión de mas de treinta estados en hacerlo. A través de los esfuerzos de este tipo de personas, se establecieron las bases para un campo de la psicología clínica, pero sería erróneo evaluar estas contribuciones independientes de las fuerzas sociales de este tiempo.

En el siglo XIX los filósofos y escritores proclamaban la dignidad e igualdad de todos los seres humanos. Los gobiernos estaban empezando a responder a la ciencia, que apenas empezaba a surgir, como tal contribuyo al movimiento, empezó a prevalecer una atmósfera de conocimiento a través de la experimentación

El quizás

sentimiento que las personas podían predecir, comprender y aun controlar la condición humana comenzó a remplazar la vieja sabiduría. Este fenómeno ciencia, literatura, política, gobierno y reforma se convino para producir los primeros signos claros e inconfundibles de nuevas profesiones en lo que llegarían anocheceres como salud mental.

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FUNCIÓN DEL PSICÓLOGO CLÍNICO

La función del psicólogo clínico consiste en la prevención, diagnóstico y tratamiento de todo tipo de trastornos conductuales que pueda presentar una persona. El campo de acción es muy grande y abarca desde pequeños desajustes en la relación del individuo con su medio (neurosis, fobias, timidez, etc.), hasta patologías, como la esquizofrenia, que desestructuran casi por completo la personalidad del sujeto y cuyo tratamiento presenta muchas dificultades.

Más de un tercio de los psicólogos están ubicados en esta rama. El psicólogo clínico recibe entrenamiento durante dos o tres años de postergado y se encuentra clasificado para:

1. Evaluar las personas con incapacidades mentales, administración de pruebas psicológicas a pacientes con daños cerebrales, diseño de programas de rehabilitación para enfermos psiquiátricos, crónicos y para evaluar ancianos en cuanto a su capacidad mental para vivir de manera independiente en sus hogares.

2. Planificación y ejecución de programas de terapia, en general y terapia modificada conductual. Ambas se derivan de los principios de la teoría del aprendizaje. Pero en ocasiones pueden elegir la psicoterapia grulla o individual como método preferido o además de técnica conducta.

Desde la promulgación de la Ley de salud de 1948 ha ido creciendo la demanda de psicólogos clínicos para trabajar con niños y con adultos en los hospitales de enfermos menta les, clínicas psiquiátricas externas, instituciones destinadas a los subnormales mentales, pabellones de neuróticos, centros de rehabilitación y cada vez más en los hospitales generales.

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Los psicólogos que trabajan en el servicio de salud sea con niños o con adultos se ocupan de problemas psicológicos que suscita el diagnóstico y del planeamiento de la rehabilitación educacional, social y ocupacional de los pacientes.

Otro de los puntos importantes a investigar por los psicólogos clínicos, es la conducta desadaptada, por ejemplo se les atribuye una conducta desadaptada a los consumidores de fármacos (drogas o alcohol).

" La adicción a los narcóticos difiere en las enfermedades mentales. El adicto necesita ayuda tanto para lograr la independencia como para satisfacer sus instintos." Con cual criterio trabajan los psicólogos clínicos para saber si el paciente es o no anormal mentalmente. Cuando no existe solución de continuidad entre las áreas del comportamiento normal y las del área patológica: ansiedad o agresividad son por ejemplo dentro de cierto margen perfectamente normales y fisiológicas, pero se convierten en conductas anormales cuando sobre pasan determinados límites. También podríamos decir que el juicio de normalidad está subordinado al examen del contexto sociocultural dentro del cual se encuentra el paciente.

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TEMA 4

Aplicar conocimientos teóricos para comprender los síntomas psicosomáticos de la enfermedad mental dentro de la dinámica de la personalidad .

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TRASTORNOS SOMÁTICOS Estos trastornos pueden aparecer de manera aguda, bruscamente o estar presentes de modo constante, con periodos de remisión y de reactivación; este trastorno lleva consigo cuatro síntomas que son:

1. Los síntomas cardiovasculares, son los más

frecuentes:

palpitaciones

y

taquicardia

variaciones

del

con nivel

tensional a veces muy notables.

2. Los síntomas respiratorios son también muy frecuentes: crisis disneicas, sensación de falta de aire o de ahogo y dolor pectoral.

3. Los síntomas gastrointestinales están representados en trastornos más variados: Hipográstricos, espasmos faríngeos, nauseas, vómitos, sequedad bucal y hambre paroxística.

4. Los síntomas genitourinarios pueden ser la impotencia transitoria y los trastornos de ciclo menstrual.

TRASTORNOS PSÍQUICOS

Dentro de esta clase los psicólogos clínicos identifican claramente; la sensación de temor, las preocupaciones inmotivadas y un déficit de habilidades.

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TRASTORNOS CONDUCTUALES Estos trastornos van acompañados de trastornos psíquicos, dentro de esta clase se reconocen:

a) La inquietud motora. b) La irritabilidad. c) Las perturbaciones del sueño. d) Trastorno de la alimentación (alimentación en exceso).

MÉTODOS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA Los métodos de intervención psicológica clínica constituyen un subconjunto de los métodos de intervención psicológica. Lo mismo que todos los métodos de intervención psicológica se caracterizan primeramente por la elección de medios o métodos. Los medios psicológicos típicos son, por ejemplo, el dialogo y el ejercicio o la relación interhumana como factor para influir.

Tienen siempre un punto de arranque en la vivencia y conducta, y se realiza en la interacción social entre el que presta la ayuda y el que la busca. Por tanto la característica esencial no es, como se podría suponer a primera vista, la modificación de características y procesos psíquicos, si no la influencia ejercida por medios psicológicos. Esta puede estar orientada también a la modificación de estados somáticos por ejemplo, una ulcera de estómago a la tensión arterial alta constituyen primariamente fenómenos somáticos; cuando estos se hallan condicionados psicológicamente o condicionados conjuntamente por factores psíquicos, entonces podrá tratarse con éxito, en algunas circunstancias, por medio de una intervención clínico - psicológica.

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Pero de ahí no se puede sacar la conclusión de que las intervenciones psicológicas estén indicadas en el terreno limítrofe de los problemas somáticos, únicamente cuando estos tengan causas psíquicas. Incluso los fenómenos de conducta que se expliquen genéticamente o por factores cerebrales, pueden ser accesibles a veces a la influencia psicológica, como la demuestran los ejemplos de entrenamiento psicológico con personas mentalmente impedidas con niños hiperactivos.

FUNCIONES DE INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Las funciones de la intervención psicológica clínica presidiendo de los planes de intervención (funciones, patrones de función, sistemas interpersonales), pueden clasificarse en (4) cuatro grandes grupos: a) de la función de desarrollo, b) de la función de prevención, c) de la función de tratamiento y terapia, d) de la rehabilitación. Función de desarrollo y de fomento de la salud. Sirve para el enriquecimiento, el desarrollo personal y para el fomento de la salud psiquiátrica corporal. Función de prevención. Comprende aquellos métodos y estrategias que están en servicio de la prevención de trastornos. También la intervención de casos de crisis las consideramos como función preventiva, porque en situaciones graves de la vida y criticas presta una ayuda para la adaptación ayudando así a impedir el srcen de trastornos bastantes duraderos.

Función de tratamiento y terapia. Tiene como finalidad el tratamiento de trastornos y pretende disminuir así las tasas de prevalecencias. En el lenguaje administrativo de la atención de la salud, se habla entonces de trastornos con vallo de enfermedad que da coacción a la intervención. El concepto de psicoterapia se emplea en parte para conferirse a esta función; pero solo cumple una parte de esta función, porque también el tratamiento de funciones perturbadas.

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Función de rehabilitación. Se considera que el fin de la rehabilitación, en sentido amplio, es la reinserción permanente de personas en el trabajo, en el campo social estricto y en la sociedad, después de un tratamiento, es decir de personas que tenían un tratamiento psíquico o psicoanalítico, o que se hallaban impedidas física y mentalmente. Con ello se pretende:

1. Impedir las consecuencias a largo plazo de una enfermedad

2. Disminuirlas al mínimo en el caso de trastornos crónicos e incurables.

Por qué cada vez la gente acude más al psicólogo clínico, El incremento se explica, por la creciente complejidad de la sociedad industrial, que exige al individuo la realización de un continuo esfuerzo para adaptarse a las nuevas condiciones de vida, situación que puede generar estados de angustia o depresión como trastornos mentales y estos a su vez generan desestabilidad psíquica y social dentro de un sistema llamado macroestructura.

IMPORTANCIA DEL MANUAL DE DIAGNOÓSTICO. El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) de Asociación Americana de Psiquiatría contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y

los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales. La edición vigente es la cuarta (DSM-IV), texto revisado. Ya se ha publicado un calendario de investigación para la publicación del DSM-V, que, al igual que el DSM-IV, provoca controversia entre los profesionales en cuanto a su uso diagnóstico. Su publicación está prevista para mayo de 2013.] La

OMS recomienda el uso del Sistema Internacional denominado CIE-10, acrónimo de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión, cuyo uso está generalizado en todo el mundo.

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El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico, como tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología o de la psiquiatría.

Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clínica, ya que se usa como una guía que debe ser acompañada de juicio clínico, además de los conocimientos profesionales y criterios éticos necesarios.

Según el DSM-IV-TR (la cuarta edición revisada del manual), los trastornos son una clasificación categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Los autores admiten que no existe una definición que especifique adecuadamente los límites del concepto, y que se carece de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Esta manifestación es considerada síntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en un área de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.

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Existen pruebas de que los síntomas y el curso de un gran número de trastornos están influidos por factores étnicos y culturales. No hay que olvidar que la categoría diagnóstica es sólo el primer paso para el adecuado plan terapéutico, el cual necesita más información que la requerida para el diagnóstico.

La definición de ludopatía o pedofilia como trastorno mental responde exclusivamente a un objetivo clínico de investigación lo cual la hace irrelevante a la hora de pronunciarse sobre el tema legal de responsabilidad penal. Esta definición no significa incapacidad mental o incompetencia ni falta de intencionalidad. El DSM, en su primera versión (DSM-I), al igual que la CIE, surgió de la necesidad de confeccionar una clasificación de trastornos mentales consensuada, debido al escaso acuerdo respecto a qué contenidos debería incluir y, también, respecto al método de conformación por parte de los psiquiatras y psicólogos. Algunos eventos importantes para la creación del DSM fueron los siguientes:

La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación con los trastornos mentales, para el censo de 1840 en los Estados Unidos. El trabajo conjunto de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense (APA) y la Academia de Medicina de Nueva York para la elaboración de una nomenclatura aceptable para todo el país (para pacientes con enfermedades psiquiátricas graves y neurológicas). El Ejército de los Estados Unidos, por su parte, confeccionó en paralelo una nomenclatura más amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda Guerra Mundial.

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Por primera vez el CIE, en su sexta edición, incluyó un apartado sobre trastornos mentales. Fue así como en 1952 surgió la primera edición, DSM-I, como una variante del CIE-6. Debido a los desacuerdos que siguieron presentándose tanto respecto al DSM como respecto al CIE, se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM publicó la versión revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versión CIE-10.

Para la elaboración del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables cada uno de una sección del manual. Cada grupo estuvo constituido por 5 o más miembros, y sus opiniones eran analizadas por entre 50 y 100 consejeros (representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un comité elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales también presidían algún equipo particular).

Un aspecto importante en la realización de esta versión fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer que se generara la mayor compatibilidad posible entre ambos documentos. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia. El manual agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad (aunque no necesariamente se diagnostiquen durante la infancia o adolescencia).

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Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio (medido a través del CI). Puede ser leve, moderado, grave o profundo. Trastornos del aprendizaje: rendimiento académico sustancialmente por debajo de lo esperado en el área afectada, considerando la edad del niño o adolescente, su inteligencia, y una educación apropiada para su edad. Pueden ser: 

Trastorno de la lectura: Dislexia



Trastorno del cálculo: Discalculia



Trastorno de la expresión escrita: Disgrafía



Trastorno del aprendizaje no especificado



Trastorno de las habilidades motoras



Trastorno del desarrollo de la coordinación.



Trastornos de la comunicación. En este apartado se consideran las deficiencias del habla o del lenguaje:



Trastorno del lenguaje expresivo



Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo



Trastorno fonológico



Tartamudeo



Trastorno de la comunicación no especificado

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 FUNDACIÓN DE NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

http://www.fnc.org.ar/pdfs/Psicodiagnostico.pdf  PSICOLOGÍA CLÍNICA

http://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3%ADa_cl%C3%ADnica

Actividades y Ejercicios 1. En un documento en Word defina cada uno de los trastornos de conducta alimenticia. Envíalo a través de"Trastornos".

2. En un documento en Word realice una investigación sobre cuáles son los criterios de diagnóstico de la conducta alimenticia. Envíalo a través de " C onducta A limentici a" .

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Autoevaluación

1) En el caso de los sujetos normales, el objetivo principal del diagnóstico debe ser un mejor conocimiento de la integración y dinamismo que han logrado los distintos rasgos de la personalidad y factores de i nteligencia en cada sujeto Esta definición p ertenece a: a. b. c. d. e.

Finalidad del diagnóstico . Proceso del diagnóstico. Diagnostico psicológico. Evaluación psicológica. Diagnóstico clínico.

2) Etiología o determinación de las causas concurrentes en la faceta estudiada. Pertenece a: a. Funciones psicológicas. b. Funciones del diagnóstico. c. Función pericial. d. Función evaluativa. e. Evaluación y diagnóstico. 3) Dentro de las técnicas evaluadoras. El estado físico, la capacidad intelectual, Aptitudes mentales primarias, evaluación de la personalidad y evaluación familiar pertenece al grupo de: a. Técnica de exploración. b. Factor evaluado. c. Factor de discriminación. d. Diagnóstico de evaluación. e. Uso de la información. 4) Dentro del “diagnostico psicológico en la clínica”, La situación clínica en la que efectúa la tarea fue de dos tipos. Marque la alternativa correcta a. Pre – tratamiento. b. Tratamiento de pacientes. c. Pre-tratamiento – seguimiento de los pacientes. d. Tratamiento – seguimiento. e. Tratamiento – seguimiento de los historiales. 5) El _________________ será pues necesario y previo para y/a la operación. a. b. c. d. e.

Conocimiento. Análisis. Aspecto. Diagnóstico. Tratamiento.

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6) Es la rama de la ciencia psicológica que se encarga de la investigación de todos los factores, evaluación, diagnóstico psicológico, apoyo a la recuperación y prevención que afecten a la salud mental y a la conducta adaptativa a. Psicología. b. Psicología comunitaria. c. Psicología forense. d. Psicología social. e. Psicología clínica. 7) La psicología clínica tiene algunas orientaciones teóricas primarias: Psicoanalítica o Psicodinámica, Humanista, Terapia de la conducta o Terapia Cognitiva y ____________ a. Terapia Familiar Sistémica. b. Jungiana. c. Terapia holística. d. Terapia social. e. Psicoterapia analista. 8) Encuentra más útil buscar las raíces de la psicología clínica moderna en los movimientos reformistas del siglo XIX, cuyos propósitos incluyeron el mejoramiento en los cuidados de los enfermos mentales" a. Reidman, D (1976). b. c. d. e.

Ridman, Reisman,D. D (1978). (1976). Robbie, G. (1999). Georges, J. (1989).

9) Dentro de esta clase los psicólogos clínicos identifican claramente; la sensación de temor, las preocupaciones inmotivadas y un déficit de habilidades. Esta definición pertenece a: a. Trastornos psicológicos. b. Trastornos somáticos. c. Trastornos del afecto. d. Trastornos psíquicos. e. Trastornos mentales. 10) Complete: El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) de Asociación Americana de Psiquiatría contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las _________ a. categorías diagnósticas. b. diagnósticos caracteriales. c. Diagnósticos. d. Diagnosis individual. e. Formación del diagnóstico.

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Resumen

En la actualidad sabemos que la mente y sus dificultades se encuentran determinadas por factores tanto biológicos como sociales y que en realidad todos los problemas mentales deben su causa al interjuego de tres factores (modelo biopsicosocial): Primero al funcionamientos deficitarios de áreas específicas del cerebro a causa de una configuración genética diferente que altera sea la estructura cerebral o sus delicados balances químicos o de alteraciones del sistema nervioso debido daños posteriores al nacimiento. Se denomina Psicodiagnóstico a la evaluación completa el estado mental de una persona, por lo general con el propósito de explicar un determinado padecimiento y determinar la forma más adecuada de remediarlo. La concepción de la mente humana ha cambiado a lo largo del tiempo y por lo tanto, también lo han hecho las formas de evaluación. En la actualidad sabemos que la mente y sus dificultades se encuentran determinadas por factores tanto biológicos como sociales y que en realidad todos los problemas los problemas mentales deben su causa al interjuego de tres factores (modelo biopsicosocial) Así como en el campo de la expresión orgánica de la enfermedad, el diagnóstico es importante desde el punto de partida para la excelencia de la práctica médica y psicológica posterior, en los siempre más inestables terrenos de la psicología profesional, el diagnostico psicológico se constituye en referencia insoslayable para el diseño de una estrategia adecuada y útil al complejo sintomático presente y a las circunstancias que lo rodean, las que deberán ser explicadas en sus perfiles esquemáticos, con arreglo a la edad y circunstancias, al consultante y su familia, como así también llegar a un acuerdo sobre las metas que se quieran alcanzar. Esta actitud, entendemos deviene ética del consultor experto para con los derechos del consultante. Factores socioculturales, situaciones económicas contextuales, efectos somáticos o disfunciones orgánicas primarias, presión del grupo de pertenencia o referencia, etc., deberán ser tomadas en cuenta, no solo para el modelo de la estrategia terapéutica propuesta, sino como datos que a la hora de diagnosticar pesaran en las conclusiones epistémicas. Por último, creemos que es más justo a esta concepción que exponemos, hablar de "diagnostico en la consulta psicológica" que del clásico "psicodiagnóstico" ya que no sé está diagnosticando la psiquis como una fuerza inconsciente aislada sino una constelación sintomática en situación fisiológica - psicológica. Los trastornos pueden aparecer de manera aguda, bruscamente o estar presentes de modo constante, con periodos de remisión y de reactivación; este trastorno lleva consigo cuatro son: 1. Lossíntomas síntomasque cardiovasculares, son los más frecuentes: taquicardia con palpitaciones y variaciones del nivel tensional a veces muy notables. 2. Los síntomas respiratorios son también muy frecuentes: crisis disneicas, sensación de falta de aire o de ahogo y dolor pectoral. 3. Los síntomas gastrointestinales están representados en trastornos más variados: Hipográstricos, espasmos faríngeos, nauseas, vómitos, sequedad bucal y hambre paroxística. 4. Los síntomas genitourinarios pueden ser la impotencia transitoria y los trastornos de ciclo menstrual.

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4

81


Introducción

a) Presentación y co ntextualización Los temas que se tratan en la presente Unidad, tienen por finalidad que el estudiante conozca la aplicación teórica de la psicología clínica, forense y comunitaria, con sus métodos y técnica como formato teórico y práctico para el uso técnico en el campo profesional.

b) Competencia Conoce la importancia aplicativa de las distintas áreas psicológicas para la evaluación, diagnóstico, promoción tratamiento y prevención.

c) Capacidades 1. Describe la importancia del aprendizaje en el campo de tratamiento clínico en pacientes con enfermedades crónicas desde una perspectiva científica.

2. Reconoce y analiza los avances y los nuevos enfoques para la determinación de la enfermedad mental.

3. Aplica los principios fundamentales de la psicología forense y su aplicación de los métodos y técnicas de la que se valen en la actualidad. 4. Aplica de forma práctica y las diferentes maneras de diagnóstico comunitario.

d) Actitudes Investiga y analiza la ciencia de la neurofisiología. Actúa con moderación para comprender las nuevas perspectivas teóricas de la violencia. Desarrolla y realiza las prácticas establecidas de forma consciente. Utiliza herramientas para la creatividad e innovación frente al campo intelectual.

e) Presentación de Ideas básicas y contenidos esenciales de la Unidad: La Unidad de Aprendizaje 03: Tratamiento y Diagnóstico en el Marco Clínico, Forense y Comunitario, Comprende el desarrollo de los siguientes temas: TEMA 01: Diagnóstico y Tratamiento Psicológico del Paciente con Enfermedades Crónicas. TEMA 02: Diagnóstico de la Enfermedad Mental. TEMA 03: Diagnostico e Intervención Clínica - Forense. TEMA 04: Diagnostico Comunitario.

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TEMA 1

Describir la importancia del aprendizaje en el campo de tratamiento clínico en pacientes con enfermedades crónicas desde una perspectiva científica.

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INTRODUCCIÓN La inserción del psicólogo en los grupos multidisciplinarios enfermos

de

crónicos

atención

a

complicados

redunda en una mejor atención desde el punto de vista de la integralidad y calidad

de

la

misma

y

además

promueve y previene complicaciones debidas al mal manejo o por falta de orientación y presencia de síntomas de la esfera emocional, es por ello importante definir en contenido de las acciones y procederes del psicólogo que trabaja con estos pacientes. El presente protocolo será de aplicación por el psicólogo insertado en los diferentes servicios y áreas del hospital que atienden a enfermos crónicos, incluidos los de las llamadas crónicas no trasmisibles, con un importante volumen de casos estimados en aquellos enfermos en los que se sospeche que los factores emocionales están incidiendo en el curso, etiología o evolución de la enfermedad por la cual se encuentra hospitalizado.

OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO Atender a la posible sintomatología de la esfera psíquica: procesos cognitivos y reacciones emocionales presentes en estos pacientes. 

Orientar a la familia en el manejo más adecuado y apoyo emocional del paciente crónico.



Ayudar al paciente en la toma de decisiones y la adherencia a tratamientos y procedimientos diagnósticos invasivos, necesarios parta su mejor evaluación.

84




Evaluar y reorientar en caso necesario estilos de afrontamiento más adaptativos a la enfermedad, para su control.



Enseñar al paciente crónico a manejar su responsabilidad en el control de la enfermedad, promover cambios en el estilo de vida, hábitos tóxicos etc.



Evaluar las expectativas del paciente con el tratamiento y adecuarlas en los casos necesarios.





Evaluar los factores de riego en este tipo de paciente modificando hábitos y conductas de riesgo. Enseñar al paciente a vivir con su enfermedad y a mejorar su calidad de vida, contribuir a la educación de pacientes en el automanejo de su enfermedad.



Evaluar la presencia de estilos de afrontamiento que obstruyen o faciliten la adaptación y ajuste a la enfermedad.

DESARROLLO Y ABORDAJE PSICOLÓGICO MULTIDISCIPLINARIO

Pacientes con enfermedades crónicas y familiares de los mismos, tratadas en el centro. 

Procedencia Los pacientes tratados en los protocolos de actuación en enfermedades crónicas del hospital.



Criterio de Admisibilidad Los pacientes y familiares de estos, que son remitidos por el equipo médico de asistencia de los protocolos de actuación en enfermedades crónicas.

Estructura Asistencial 

El paciente hospitalizado se atenderá a solicitud del médico, el familiar, el propio paciente o derivado de la discusión de caso o el pase de visita colectivo.



El paciente será valorado por el psicólogo en una entrevista inicial exploratoria, para decidir la conducta psicológica a seguir, si necesita continuar atención por este especialista, y estudios psicométricos en cuyo caso se prescribirán por el psicólogo y será enviado con el técnico en psicometría.



La atención se organizará en dos modalidades: individualo grupal.

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Recursos Materiales 

Local con suficiente privacidad y adecuadas condiciones de iluminación y temperatura, sillas, mesa de trabajo, lápiz y papel.

Procederes de Actuación con el Paciente en Orden Cronológico Acciones Diagnósticas Entrevista Inicial Exploratoria

Se exploran aspectos esenciales, motivo de consulta, demandas específicas del paciente en relación a su enfermedad actual o a síntomas de la esfera psíquica derivados de esta. Antecedentes patológicos personales Antecedentes patológicos familiares Hábitos tóxicos. Esfera cognitiva. Evaluar integridad de los procesos cognitivos.

Esfera Afectiva -

Identificar síntomas afectivos, en cuanto a presencia e intensidad.

-

Evaluar recursos para su afrontamiento.

Esfera Conativa Evaluar cooperación con la entrevista, vestuario, hábitos de higiene personal y trastornos del sueño y de los hábitos. Evaluación de la personalidad premórbida: (rasgos de personalidad, nivel general de susceptibilidad, reacción emocional ante la ausencia de salud, el carácter y la escala de valores del enfermo, etc. Revisión psicosocial de sus problemas actuales: (familiares, amorosas, laborales, económicas, matrimoniales de vivienda, sentimentales, etc.) y grado en que se siente afectado el paciente. Evaluación del bienestar

psicológico.

Conocimiento

y

percepción de la enfermedad: (característica de la enfermedad si es aguda, crónica, el tipo de tratamiento, percepción de la enfermedad (si es adecuada, de sobreestimación, de subestimación), y pronóstico de la enfermedad.

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Emitir al final de la entrevista, la primera impresión diagnóstica, así como los planes diagnósticos y terapéuticos, con sus principales objetivos, señalar los instrumentos de evaluación psicológica necesarios, decidir si necesita continuidad de atención psicológica, en ese caso citara entrevista diagnóstica.

Segunda Entrevista Diagnóstica Entrevista a la familia. Evaluación de las alteraciones psicopatológicas: Alteraciones en las funciones de integración o de síntesis: (orientación, memoria, atención, etc.) Trastornos de los procesos cognitivos: (sensoriales, preceptúales, alteraciones del pensamiento). Trastornos de los procesos afectivos y síntomas específicos: (ansiedad, depresión, angustia, tristeza, irritabilidad, labilidad afectiva, ambivalencia afectiva, euforia, etc.) Trastornos en la expresión conductual de las necesidades, esfera conativa: (necesidades de alimentación, del sueño, sexuales, etc. Otras alteraciones conductuales de interés para el diagnóstico.

Aplicación de Técnicas Psicológicas Diagnósticas Como Son: Inventario multifacético de la personalidad (MMPI) Técnicas proyectivas: (dibujo de una persona de K. MACHOVER, test de completar frases de J. ROTTER) Test de matrices progresivas (RAVEN) Test de inteligencia no verbal (WEIL) Inventario de ansiedad rasgo-estado (IDARE) Inventario rasgo estado de depresión (IDERE) Test gestáltico visomotor (BENDER) Inventario de BECK Test de Vulnerabilidad psicosocial Estilos de afrontamiento

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Escolar: Adaptación general a las diferentes etapas estudiantil, rendimiento escolar, relaciones con compañeros y profesores, intereses cognoscitivos, dedicación al estudio, desarrollo vocacional, trayectoria por distintos niveles.

Familiar: Núcleo familiar temprano, convivencia actual, personas que la comparte y relaciones entre ellos, figuras de apoyo, atmósfera afectiva del hogar.

Laboral: Trabajo actual, estabilidad y satisfacción laboral, perspectivas futuras, relaciones con sus compañeros y autoridades. Social: Relaciones sociales, actividad político-social, creencias religiosas, Intereses culturales y recreativos, empleo del tiempo libre, etc.

Relaciones Sexuales y de Pareja: Experiencias agradables y desagradables, relaciones sexuales, causas de cambios, concepción del matrimonio, características de la relación actual de pareja, estabilidad amorosa.

Evaluación de la Descompensación Actual de la Personalidad: (nivel general de susceptibilidad, reacción emocional ante la ausencia de salud, el carácter y la escala de valores del enfermo, nivel de funcionamiento psíquico, etc. Evaluar conocimiento y percepción de la enfermedad así como sus potencialidades para el afrontamiento. Plasmar en la historia clínica el diagnóstico psicológico e integrar resultados psicométricos. Hacer diagnóstico de comorbilidad con otras patologías Psiquiátricas

Acciones Terapéuticas Pertinentes en el Proceso de Psicodiagnóstico Sugerencias Determinantes para el Proceso de Ayuda Seleccionar los procederes terapéuticos a emplear en cada caso de forma personalizada e individual según sus necesidades. Las posibles técnicas a utilizar son: 

Orientación psicológica individual, grupal y/o familiar



Psicoterapia individual, grupal y/o familiar: (psicoterapia de apoyo, psicoterapia racional o persuasiva, psicoterapia sugestiva) Técnicas cognitivo conductuales como son: (técnica desensibilización sistemática imaginada, técnica de autocontrol, técnica de solución de problemas., etc.)





Técnicas de relajación, hipnosis, musicoterapia, visualización, etc. Ejercicios respiratorios.



Demostraciones.



Orientación psicológica a familiares de pacientes crónicos.

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TEMA 2

Reconocer y analizar los avances y los nuevos enfoques para la determinación de la enfermedad mental.

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La enfermedad mental, concepto enmarcado en la psiquiatría y medicina, es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran más adecuado utilizar en el campo de la salud mental el término "trastorno mental" (que es el que utilizan los dos sistemas clasificatorios de la psicopatología más importantes en la actualidad: la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud y el DSM-IV-TR de la Asociación Psiquiátrica Americana). Sobre todo en aquellos casos en los que la etiología biológica no está claramente demostrada, como sucede en la mayoría de los trastornos mentales. Además, el término "enfermedad mental" puede asociarse a estigmatización social. Por estas razones, este término está en desuso y se usa más trastorno mental, o psicopatología. El concepto enfermedad mental aglutina un buen número de patologías de muy diversa índole, por lo que es muy difícil de definir de una forma unitaria y hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con síntomas algo diferentes. En cuanto a la etiología de la enfermedad mental, podemos decir que, debido a su naturaleza única y diferenciada de otras enfermedades, están determinados multifactorialmente, integrando elementos de srcen biológico (genético, neurológico,...), ambiental (relacional, familiar, psicosocial,...) y psicológico (cognitivo, emocional,...), teniendo todos estos factores un peso no sólo en la presentación de la enfermedad, sino también en su fenomenología, en su desarrollo evolutivo, tratamiento, pronóstico y posibilidades de rehabilitación.

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Aun cuando clásicamente se han dividido las enfermedades mentales en Trastornos Orgánicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de génesis fisiológica o psíquica que determine al padecimiento, la evidencia clínica demuestra que ambas esferas no son independientes entre sí y que en la patología, como en el resto del desempeño psíquico "normal", ambos factores interactúan y se correlacionan para generar el amplio espectro del comportamiento humano tal como lo conocemos. De hecho, alteraciones biológicas alteran la psique, al igual que alteraciones psicológicas alteran o modifican la biología. Existen numerosas categorías de trastornos mentales, con mayor o menor gravedad tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusión dentro del funcionamiento social, así se hace alusión a otra clasificación clásica: Trastornos Neuróticos y Trastornos Psicóticos. Las neurosis afectan en mayor grado a la percepción del sujeto sobre sí mismo, y a su nivel de agrado, de plenitud y de integración del yo, así como a sus relaciones con el entorno social y familiar más cercano; sin embargo, no presentan los síntomas usuales de desconexión con la realidad y amplio alejamiento de la vida social, pueden desempeñarse laboral y académicamente, y según Freud y las escuelas psicoanalíticas este estado es la condición natural de la vida psíquica. Las

psicosis,

abarcan

la

manifestación

más

claramente asociada con la enfermedad mental, sus síntomas clásicos incluyen las alucinaciones, delirios y grave alteración afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor orgánico bastante pronunciado como los Trastornos Depresivos y Bipolares, aunque las esquizofrenias son claramente las de mayor repercusión personal, social y familiar dado su carácter crónico y degenerativo caracterizado por los elementos propios de todos los trastornos psicóticos a los cuales se añaden la desconexión con la realidad y aplanamiento afectivo. La enfermedad mental suele degenerar en aislamiento social, inactividad, abulia, desorden del ritmo de vida en general y, en ciertos casos y circunstancias, comportamientos violentos e intentos suicidas.

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Actualmente el tratamiento de los trastornos mentales posee un enfoque integrativo y multidisciplinar, en el que participan psicólogos y psiquiatras, educadores sociales, enfermeros psiquiátricos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y otros profesionales. Cada tratamiento integra, dependiendo del caso, la administración de psicofármacos como métodos paliativo de los síntomas más pronunciados, para así dar paso a un proceso de intervención psicológica para atender los orígenes y manifestaciones del trastorno y así generar un estado de bienestar más sólido, efectivo y permanente en las personas que sufren de esta enfermedad. En 1973 la Asociación Americana de Psiquiatría (APA, por sus siglas en inglés) decidió eliminar la homosexualidad del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). El 17 de mayo de 1990 la OMS elimina la homosexualidad y la transexualidad de la lista de enfermedades mentales.

DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL Según el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificación categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definición que especifique adecuadamente los límites del concepto, careciendo de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Esta manifestación es considerada síntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en un área de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. Más aún, afirman, existen pruebas de que los síntomas y el curso de un gran número de trastornos están influidos por factores étnicos y culturales. No olvidemos que la categoría diagnóstica es sólo el primer paso para el adecuado plan terapéutico, el cual necesita más información que la requerida para el diagnóstico.

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Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. Así mismo, es una condición mental anormal. Las enfermedades mentales están relacionadas con cambios de carácter y emociones. Esto cambios pueden ser congénitos, emocionales e interpersonal impedimentos .El termino enfermedad de la mente, se refiere a una condición con una patología especifica que cause signos y síntomas. Hay otra forma de referirse a la enfermedad mental, por ejemplo, desorden mental, desorden psicológico desorden psiquiátrica, problemas emocionales y otros. Los desordenes mentales pueden describirse como, depresión mayor, ansiedad generalizada. Desorden bipolar esquizofrenia y otras más. Las enfermedades de la mente están relacionada de dos maneras, biológicas, por ejemplo, (genéticas, neuroquímicos, estructura del cerebro) y psicosocial (ej. Cognitiva biases, problemas emocionales, trauma y causa de desventaja psocioeconómica. Las enfermedades mentales siempre se han relacionado con impedimentos funcional por ejemplo, habilidad de trabajar y manejarse en la sociedad.

Cuál es la Causa de la Enfermedad Mental. (Vertiente en Discusión por la Etiología) Las enfermedades mentales pueden ser causadas por numerosos factores. Muchas escuelas incluyen los factores biológicos, psicológicos y sociales. Una persona con una enfermedad mental puede tener una diferencia en la estructura del cerebro o en la función neuroquímica, puede ser genética o vulnerabilidad ambiental. Muchas personas que han sido diagnosticados con Esquizofrenia han presentado un ventrículo alargado y una reducción de la masa gris en el cerebro. Pero también otras personas que tienen alargado el ventrículo, y reducida la masa gris, no tienen Esquizofrenia. Por lo que no es definitivo o consiente la anormalidad asociada con Esquizofrenia. Estudio que se han hecho en gemelos adoptados han demostrado cuan gran evidencia en enfermedades mentales tales como, desorden bipolar, (manía depresiva) y Esquizofrenia que pueden ser hereditarias.

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Por otra

parte, se han encontrado evidencia de que

las anormalidades

congénitas, los problemas emocionales o los problemas interpersonales pueden causar problemas mentales, especialmente en individuos que son vulnerables. Las enfermedades mentales pueden ser causadas por un evento de las condiciones ambientales. Por ejemplo, puede haber incidencia de enfermedades mentales en áreas con conflictos de guerras y desastres naturales.

Las causas de las enfermedades mentales pueden ser múltiples. Pero los científicos se están enfocando también en los neurotransmisores dopamínicos, norepinefrine y serotonin. Parece ser que cada desorden mental tiene su propia causa. Los tratamientos tienen diferentes opciones, pueden ser medicamentos psiquiátricos, psicoterapia y un ajuste del estilo de vida o

la combinación de todas .las

mayorías de las personas con problemas mentales buscan tratamiento psiquiátrico, cuando la enfermedad está muy avanzada. Con un tratamiento temprano de las enfermedades metales, cuando los síntomas son menores, podría ser que las personas con problemas mentales tuvieran un término más largo de vida. Los diagnósticos de las enfermedades mentales son muy complejos. Los diagnósticos siguen siendo parcialmente subjetiva y parcialmente basada en evidencias detallada cuidadosamente de la historias del presente y pasada de los pacientes.

Los desorden mentales pueden variar de individuo a individuo, pueden ser suave, severos o la combinación de las dos cosas. Estas enfermedades danen formas de episodio y también puede ser como consecuencia del factor stress. Tratamiento apropiado de la enfermedad puede ayudar a estabilizar el curso de la enfermedad y reducir los síntomas. Los desórdenes mentales por ejemplo, (desorden bipolar, Esquizofrenia, depresión mayor desorden de obsesión compulsiva) la naturaleza y los constantes debates han sido sellados. Las mayorías de los desórdenes mentales muestran una enorme evidencia hereditaria y un enorme factor psicosocial.

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De acuerdo con los reportes hecho en 2003 por el presidente de New Freedom comisionado para la enfermedad mental de los U.S. Las enfermedades mentales incluyen depresión clínica, desorden bipolar, Esquizofrenia, y el desorden de obsesión compulsivo, cuando fueron comparados con otras enfermedades como (cáncer y las enfermedades del corazón), es la más común causa de deshabilidad en los Estados Unidos.

Las Enfermedades Mentales Existen muchas enfermedades mentales que se manifiestan en trastornos físicos o de ánimo. Entre estas enfermedades están algunas de las más frecuentes:

La Neurosis Son las afecciones que muestran un malfuncionamiento del sistema nervioso. En las neurosis no hay lesión física ni alteración de la personalidad. Las principales neurosis son la ansiedad, una incontrolable obsesión por evitar situaciones peligrosas y una falta de acoplarse con personas. Algunos ejemplos de neurosis son el pánico, la fobia, el desorden compulsivo-obsesivo, y el estrés postraumático.

La Hipocondría La hipocondría es un desorden neurótico en el cual la persona canaliza las ansiedades, las preocupaciones y los pensamientos obsesivos para convencerse de que tiene una específica enfermedad física (ejemplo: el cáncer del colon). Es decir que los hipocondriacos están preocupados porque padecen de una enfermedad, aunque resultados médicos indican lo contrario. Los hipocondriacos gastan mucho tiempo y dinero visitando doctores y haciéndose varios exámenes. Las relaciones entre estos enfermos y los doctores y enfermeras pueden en muchos casos ser conflictivas; hasta el punto en que una verdadera enfermedad puede llegar a no ser no diagnosticada por aquellas personas que están cansadas de atender enfermos mentales que previamente han insistido en una enfermedad que no existe.

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El Desorden de la Somatización: Es un desorden muy raro, pero toma mucho tiempo controlarlo. La persona, usualmente una mujer, tiene una historia médica larga y complicada y una serie de síntomas dramáticos pero vagos que demandan la atención inmediata del doctor. Las quejas por lo general se basan en dolores gastrointestinales, ginecológicos y senso-motores. Las personalidades y vidas de estas personas son en típicamente dramáticas y caóticas.

El Desorden Facticio: Los individuos que sufren de esta enfermedad mental crean la apariencia de una enfermedad física para ser el centro de atención médica y/o para obtener varios tipos de droga. Las personas que sufren de este desorden por lo general se vuelven evasivas y agresivas cuando se les hacen preguntas o se les desafía al hacérseles claro de las inconsistencias de sus síntomas. Muchas se escapan de los hospitales o clínicas para ir en busca de otros centros médicos. Muchos individuos con este tipo de desorden tienden a tener un comportamiento y una personalidad similar a aquellos que sufren de somatización.

La Esquizofrenia: La esquizofrenia es un conjunto de severos síntomas psicológicos los cuales hacen difícil el trabajar, jugar y estar con otras personas. Síntomas "positivos" incluyen ilusiones (creencias irracionales), alucinaciones (experiencias sensorias por falta de estímulo), pensamiento y habla incoherente, paranoia o ansiedad intensa e incontrolable y un comportamiento extraño. Entre los síntomas negativos están la pérdida de experiencias y expresiones emocionales, pérdida de poder e iniciativa, inhabilidad de experimentar placer o de interesarse en cosas, y aislamiento de personas.

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La Paranoia: En general, esta enfermedad se refiere a altos niveles de sospecha y desconfianza, usualmente vistos en las creencias o desilusiones de que ella o él son víctimas del odio, celos y resentimientos de otras personas.

La persona que sufre de la paranoia

esquizofrénica tiene presentimientos de que ella o él van a ser perseguidos por otros, como el vecino, el gobierno ,o un extraterrestre; o por el personas especiales tales como " el Mesías" (un presentimiento de grandiosidad). La persona que sufre del desorden personal paranoico parece normal, pero es sospechosa, desconfía, hostil, controladora y rápida para desarrollar resentimientos y celos. Algunos hombres que golpean a sus esposas o novias sufren de esta enfermedad mental.

La Depresión: La depresión es un problema emocional muy grave en el cual el individuo no deja de sentirse triste y vacío, y constantemente se siente sin ayuda o esperanza. Las personas deprimidas usualmente sufren de ansiedad e irritabilidad, una falta de motivación, y una pérdida de placer en las cosas que antes les gustaba hacer. También tienen problemas con el apetito, el sueño, y sufren de dolores. Muchas personas deprimidas tienen pensamientos suicidas y un 10-15% terminan por quitarse la vida.

La Manía: Es un período de tiempo (por lo general de una semana a un mes) en el cual la persona es y se siente muy feliz, habla mucho, es activa e impulsiva. En los muchos casos, en los momentos de manía, la persona a pesar de sentirse confidente y feliz, puede llegar a sentirse nerviosa e irritada. Muchos maniáticos parecieran tener una energía infinita y solamente necesitan pocas horas de sueño, si es que duermen del todo. Con la manía en su forma intermedia - la hipomanía- e individuo puede llegar a ser muy creativo y productivo en su trabajo. En sus diferentes formas la persona se convierte en psicótica. Es decir, que la persona pierde la habilidad de pensar correctamente y hace juicios realistas a la vez que puede experimentar alucinaciones. Muchos individuos tienden a ser impulsivos, demandantes, agresivos, lo cual resulta en gastos enormes de dinero, consumo excesivo de alcohol, promiscuidad sexual y problemas con la ley.

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La Manía-Depresiva: Aproximadamente 1 a 2 de cada 100 a 250 personas alrededor del mundo experimentan de una manera u otros episodios de intermedia o severa manía, junto con episodios de depresión. Si los momentos de ambos tipos de problemas emocionales son intermedios, la condición se conoce como ciclotimia. Si los episodios de depresión son severos, sin importar si la manía es leve o severa, entonces la condición emocional se llama desorden bipolar, comúnmente conocido como "manía-depresiva." Persona entre los 17 a 25 años de edad tienen comúnmente a ser víctimas de este tipo de problema emocional, y es usualmente crónico. Muchos individuos que sufren de estos desordenes tienden a recuperarse en medio de episodios, y hay una asociación con la creatividad y el ingenio artístico que la persona puede desarrollar. Sin embargo, el impacto que este desorden causa en la vida de una persona es devastador. El nivel de problemas matrimoniales, abuso de sustancias, suicidio y problemas con la ley es muy alto.

El Delirio: También conocido como "el rápido inicio del síndrome cerebral," el delirio es una condición psicológica asociada con graves problemas físicos (ejemplo: sobredosis de droga o envenenamiento). Entre los síntomas están la confusión y la desorientación, pérdida de consciencia, agitación, apatía e ilusiones (falta de percepción del estímulo externo, tal como escuchar el ruido de las ruedas de una camilla de hospital e imaginarse que es una máquina maquiladora que viene a despedazar).

La Demencia: La demencia se refiere a una disminución o deterioro generalizado de las facultades intelectuales, como la pérdida de memoria, atención y pensamiento abstracto. La persona que sufre de demencia se puede perder fácilmente y puede ser incapaz de hacer cosas simples como volver a entrar a la casa después de que haya en llavado la puerta. La depresión y la paranoia son usualmente asociadas con la demencia, y algunos dementes desarrollan alucinaciones. Uno de los mejores ejemplos de demencia es la enfermedad de Alzheimer, la cual empieza típicamente a los 55 años.

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TEMA 3

Aplicar los principios fundamentales de la psicología forense su valen aplicación los métodos y técnicas de la quey se en la de actualidad.

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La psicología forense es la parte de la psicología jurídica que se encuentra dentro del marco de administración de justicia, en una intervención específicamente solicitada por la persona competente. La psicología y el derecho tienen en común su "objeto de intervención", que no es otro que la "conducta de la persona". Sin embargo ambos difieren en sus estudios por razones de estudio científico uno relacionado al plano mental asociada a la conducta como expresión del individuo y otro al plano de la conducta delictiva. Así

la Psicología Aplicada a los

Tribunales o Psicología Forense se refiere a aquellas actividades que el Psicólogo puede realizar en el contexto de algunas conductas disóciales o pericias psicológicas que requieran intervención en el diagnóstico psicológico como prueba fehaciente de la víctima o el victimario, para determinar la magnitud de la conducta punible. Cole (2008), define la Psicología Forense como la "ciencia que enseña la aplicación de todas las ramas y saberes de la psicología ante las preguntas de la Justicia, y coopera en todo momento con la Administración de Justicia, actuando en el foro (tribunal), mejorando actividad del ejercicio del Derecho". El objeto de estudio es el hombre como "ser bio - psico - social, ético y jurídico", basado en una estructura legal propia de un sistema de sociedad de bienestar, y como tal no puede ser abordado desde un solo enfoque, sino que debe ser analizado desde una perspectiva que integre todos los planos es decir la multidisciplina para el diagnóstico adecuado. La práctica de la psicología forense está regida por conceptualizaciones que provienen del derecho y apoyados en alguno casos de la psicopatología como estudio clave para determinar las distintas personalidades de la conducta punible, y se encuentra al servicio de la justicia antes que del valor de la salud. Esta diferenciación requiere adecuaciones teóricas y técnicas. La intervención no podrá circunscribirse a una cuestión diagnóstica o de tratamiento, sino que debe construir la información que se solicita (puntos de pericia).

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TIPOS DE ROLES DEL PSI CÓLOGO FORENSE (Cuadro Comparativo) ROL PERICIAL

ROL INSTITUCIONAL

(ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA)

Institutos de reclusión de

Institución

Ámbito Jurídico

Menores

Penitenciaria

Fuero Civil

Fuero Penal

Fuero de

Fuero Laboral

Menores

Neuropsiquiátricos Hospitales

Centros de

Otras

Generales

Asistencia

instituciones

a las adicciones

En relación con esta temática, y teniendo en cuenta varios aspectos, nos referimos también al encuadre básico común a todas las prácticas psicológicas que conforman una clínica completa, en la aprehensión y tratamiento de un tipo particular de fenómenos humanos, como es el caso de los hechos punitivos, materia de la Justicia, se hace necesario remontarnos a la naturaleza del foro, ámbito donde se realiza la acción judicial por excelencia.

El término forum nos ha mostrado muchas acepciones a través del paso del tiempo, plaza- mercado -juzgado- tribunal, en suma es el lugar en que los Tribunales de Justicia oyen y fallan las causas. En la faz del oír sobre la capacidad jurídica de la persona, involucra evaluar la capacidad o discapacidad psicológica de la misma, tanto como fallar, sentenciar y sancionar, en el sentido restitutivo, sobre una persona, involucra identificar la discapacidad y ordenar (sentenciar) los medios para su remoción. Esta respuesta de la Ciencia Psicológica se funda en el método clínico, y desde este método realiza la diagnosis del fenómeno psicológico, en la faz del oír, como el tratamiento del mismo en la faz del fallar. Las funciones del psicólogo forense en el ejercicio de su rol profesional incluyen diversas acciones que son de vital importancia para el desempeño pericial y objetivo de los procesos presentes en los casos que son determinantes para un sentencia.

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a. La evaluación y diagnóstico, en relación con las condiciones psicológicas de los actores jurídicos.

b. Asesoramiento u orientación como experto a los órganos judiciales en cuestiones propias de su disciplina.

c. Intervención a través del diseño de programas para la prevención, tratamiento, rehabilitación e integración de los actores jurídicos tanto en la comunidad, en el medio penitenciario, como en el ámbito individual y colectivo.

d. Formación y educación a través del entrenamiento y la selección de profesionales del sistema legal jueces y fiscales, policías, abogados, personal de penitenciarias, etc.).

e. Campañas de prevención social ante la criminalidad y medios de comunicación.

f. Estudio e investigación de la problemática de la psicología forense. g. Investigar y contribuir a mejorar la situación de la víctima y su interacción con el sistema legal.

Así mismo es importante propiciar soluciones negociadas a los conflictos jurídicos, a través de una intervención mediadora que contribuya a paliar y prevenir el daño emocional y social. En relación a las funciones que desempeña el psicólogo forense, vemos a continuación cómo y cuál es su desempeño en el ámbito jurídico: Que se entiende por perito. Se entiende como tal,

al experto que con el

conocimiento de los elementos instrumentales de su profesión es idóneo para verter una conclusión o diagnóstico sobre los aspectos puntuales de asesoramiento requeridos por el Juez o Fiscal. La configuración de la Psicología forense se fundamenta como una especialidad que desenvuelve un amplio y especifico ámbito entre las relaciones del mundo del Derecho y la Psicología tanto en la vertiente teórica, explicativa y de investigación, como en la aplicación, evaluación y tratamiento.

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En el entrecruzamiento del discurso del derecho, sistematizado y universal, y el discurso de la psicología, singular, observamos la importancia de que nosotros, como parte del último, comprendamos las características del discurso del derecho para poder responder al llamado que nos realizan como expertos. Además la actuación pericial de expertos de distintas disciplinas, surge del pedido de los Jueces, quienes en función de la materia sobre la que deben resolver, y ante la necesidad de contar con los aportes que son especificidad de otras ciencias, o actividades especializadas, ajenas al conocimiento directo de éste, solicita de aquellos su saber. El perito es convocado cuando existen "hechos controvertidos" que requieren del aporte de un experto. De este modo, el perito ocupa un rol de auxiliar de la Justicia, concurriendo con su conocimiento a aportar en un proceso judicial, la especificidad en su materia. En diversas disposiciones legales se especifica cuando es pertinente la intervención de un perito. Según el código penal y código civil peruano.

EL PROCESO PERICIAL Y EL PSICÓLOGO EN EL CAMPO PENAL Es un dictamen, una conclusión, una opinión fundada científicamente por un experto de la materia sobre la que se le ha interrogado. Es un medio de prueba, dentro de un proceso judicial, el perito plasma sus apreciaciones profesionales acerca de lo que el Juez le ha requerido. Como otras pruebas, por ejemplo, testimoniales, documentales, materiales, será evaluada y ponderada por el Juez en relación a sus aportes al proceso, y valorada al momento de dictar sentencia. La petición de intervención como perito en el campo penal, puede llegar al psicólogo desde cualquiera de los órganos jurisdiccionales competentes: Juzgados de Instrucción, de lo Penal, Audiencias Provinciales, etc. En Derecho Penal se pueden distinguir dos grupos sobre los que puede versar la pericia: 1. El primero es el grupo de los imputados o infractores. 2. El segundo grupo, progresivamente importante, es el de víctimas del supuesto delito.

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En el primero se nos pueden demandar de forma simplista un "examen psicológico" o bien de forma más elaborada "perfil de personalidad", "si existe psicopatología en su psiquismo", "deterioro mental", "toxicomanía y afectación de su personalidad", y en caso de imputados la pregunta siempre va a ir dirigida a "¿se encuentran afectadas las bases psicológicas de su imputabilidad, es decir conoce la realidad y es libre para actuar conforme a ese conocimiento?". En cuanto a las víctimas de delitos se suele pedir que valoremos su estado emocional actual en relación con el supuesto delito, secuelas que hayan podido quedarle en el orden emocional y pronóstico en la evolución de estas secuelas. En los casos de menores involucrados en abusos sexuales se suele solicitar al perito psicólogo su capacidad para testificar, la credibilidad de su testimonio y las secuelas psicosociales derivadas del delito.

Acercándonos al Concepto de "Responsabilidad Penal": La imputabilidad es el vocablo que nuestro derecho utiliza como concepto de responsabilidad, y del que se desprende la ejecución de un acto delictivo llevado a cabo por el agente con intención, discernimiento y libertad. Está dada por la capacidad de delinquir que tiene una persona, por su facultad de obrar normalmente, y que conforma todo el conjunto de condiciones que desde el punto de vista psicológico debe reunir para que se le pueda atribuir la comisión de un delito.

Si bien el principio científico que inspira nuestra ley penal es el de imputabilidad, el código penal enuncia la no imputabilidad o inimputabilidad y para establecerla, adopta un criterio mixto, resolviendo la cuestión con criterio moderno y dejando de lado los problemas exclusivos de la psicología. Genéricamente establece que el autor de un delito debe ser penado, pero la ley debe determinar las excepciones a tal principio. Con igual criterio sustituyó el término "responsabilidad" por el de "imputabilidad", adecuándolo a la evolución jurídica del tema. El criterio biológico sólo se utiliza para establecer el límite mínimo de edad, es decir 18 años de edad para que una persona sea punible.

104


Además, la elaboración de un buen informe psicológico forense, requiere de la utilización de instrumentos validados en Perú e internacionalmente. Para ello existen diversas herramientas, tales como los test, los cuestionarios, encuestas, entrevistas estructuradas y semiestructuradas. Los instrumentos validados para la investigación de la conducta humana, tienen objetos diagnósticos variados, y la utilización de uno u otro de ellos, tiene que ser acorde con el tipo de peritaje que se esté investigando.

Así mismo la utilización de métodos subjetivos: Son los instrumentos que carecen de validez estadísticos, sin embargo permiten tener una visión individual de la pericia por ejemplo la entrevista clínica y forense es la investigación de elementos psicopatológicos que intervienen en un hecho delictivo. (Empatía, control de impulsos, inserción social, asertividad, deprivación socio cultural, etc.) , escalas basadas en el DSM-IV) Escala del beber anormal y drogodependencias: Entrevista clínica estructurada, utilizada por el ministerio de salud para determinar un diagnóstico de consumo de sustancias legales e ilegales, también el análisis de contenido basado en criterios. Veracidad del relato de un niño. DSM-IV: Criterios diagnósticos del Sistema de Diagnósticos Mental, 4ª versión, validado internacionalmente.

El psicodiagnóstico consiste en extraer una muestra conductual de un individuo, a partir de una serie de estímulos visuales, auditivos y cenestésicos, con el fin de poder hacer inferencias respecto de la conducta de una persona, y poder predecir su comportamiento posterior. Los objetivos están dados por lo que se quiere investigar, donde existen test psicométricos estandarizados, y la existencia de instrumentos basados en la clínica. La utilización de diversas herramientas, permite la existencia de mayor confiabilidad en los resultados o conclusiones, ya que permite ver la consistencia interna de la evaluación. Estos datos son puestos a disposición de la supervisión de terceros expertos. El psicodiagnóstico incluye el estudio de la personalidad, la inteligencia, y las variables psicosociales asociadas. Esto permite establecer criterios de quien es la persona estudiada, tanto en sus capacidades y limitaciones.

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A continuación s e detalla un es bozo de modelo de peri ci a ps icológ ic a judici al como dia g nóstico

MINISTERIO PÚBLICO INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DIVISIÓN DE EXÁMENES CLÍNICO FORENSES EVALUACIÓN PSICOLÓGICA No. 5936-PSC-2009 Fecha: 08/09/2…. TEMA

:

OFICIO Nº

:

EXPEDIENTE Nº

:

SOLICITA

:

I. FILIACIÓN.Apellidos

:

Nombres

:

Fecha de Nacimiento

:

Lugar de Nacimiento

:

Edad

:

Sexo

:

Estado Civil

:

Grado de Instrucción Ocupación

: :

Religión

:

Dominancia

:

Diminutivo (“Alias”)

:

Domicilio

:

D. N. I.

:

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Informante

:

Fecha de Evaluación

:

Lugar de Evaluación

:

II. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN: OFICIO Nº 1-0412-2007-1JPHU/PJ, POR EL DELITO DE VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD SEXUAL A FIN DE QUE LE PRACTIQUE UNA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA. A.- RELATO B.- HISTORIA PERSONAL: 1.- PERINATAL: 2.- NIÑEZ: 3.- ADOLESCENCIA: 4.- EDUCACIÓN: 5.- TRABAJO: 6.- HÁBITOS E INTERESES: 7.- VIDA PSICOSEXUAL: 8.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: A) ENFERMEDADES: B) ACCIDENTES: C) OPERACIONES: 9.- ANTECEDENTES JUDICIALES: C.- HISTORIA FAMILIAR: PADRE MADRE HERMANOS: PRESUNTA: ACTITUD DE LA FAMILIA: ACTITUD PERSONAL:

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TEMA 4

Aplicar de forma práctica y las diferentes maneras de diagnóstico comunitario.

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En la actualidad la realidad social se encuentra actualmente bajo un telón de conflictos, carencias y problemas de gran envergadura que favorecen formas de complejidad social y entendimiento para ordenar y modificar algunas conductas sociales que son pertinentes en el cambio de un sistema llamado sociedad de bienestar para su mejoría y calidad de vida en los distintos estratos socioeconómicos y culturales. La necesidad hace posible la creación de nuevos estudios y abordes diagnósticos de los sistemas sociales para el mejoramiento y equilibrio de un estado, esto

hace referencia la importancia de proyectos destinados a satisfacer una

necesidad de la sociedad, es decir, solventar las carencias por las que día a día se enfrentan nuestras comunidades.

Entonces pudiéramos estar hablando de los proyectos comunitarios. Un proyecto comunitario es un documento escrito en el que se refleja un conjunto de actividades a realizar, con el fin de resolver un problema en la comunidad. Como todo proyecto, los comunitarios tienen unas fases que cumplir y la primera y principal es la fase de diagnóstico, pues es el momento que nos va permitir conocer a fondo la realidad existente, para poder proceder a buscarle solución.

Los proyectos comunitarios se realizan para ayudar a las comunidades, es evidente y fundamental que la misma participe, es decir, debe existir participación activa y protagónica de los miembros que la conforman. Un diagnóstico comunitario es un proceso de recolección, ordenamiento, estudio y análisis de datos e información que nos permite conocer mejor la realidad de la comunidad o de una parte de ella, para dar respuestas a los problemas.

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Es importante señalar, que es la propia comunidad quien determinará cuáles son sus necesidades primordiales por resolver, establecerán la jerarquización de las mismas y podrán proponer las posibles soluciones. El diagnóstico comunitario es un instrumento empleado por las comunidades para la edificación en colectivo de un conocimiento sobre su realidad, en el que se reconocen los problemas que las afectan, los recursos con los que cuenta y las potencialidades propias de la localidad que puedan ser aprovechadas en beneficio de todos. Permite identificar, ordenar y jerarquizar los problemas comunitarios.

¿POR QUÉ HACER UN DIAGNÓSTICO COMUNITARIO?

Porque mientras la comunidad analiza y produce el diagnóstico va comprendiendo mejor su situación. Identifica los problemas y obstáculos que impiden su desarrollo, y le proporciona los elementos para establecer las prioridades. El diagnóstico sirve, además, como base para que los miembros de la comunidad planifiquen colectivamente actividades que les permitan mejorar su situación actual.

Existe una marcada diferencia entre un diagnóstico hecho por agentes externos a una localidad y aquel hecho por los propios vecinos. Los planes de acción y las soluciones suelen ser más apropiados y eficaces cuando se basan en un análisis de los problemas hecho por las personas afectadas. El diagnóstico comunitario es una actividad del colectivo comunal, sin embargo, es conveniente que la comunidad cuente con el apoyo de facilitadores (psicólogos, sociólogos, antropólogos, etc.) para explicar la metodología adecuada al proceso investigativo llevado a cabo por los sectores populares.

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Existen diversas técnicas aplicadas a la hora de realizar diagnósticos comunitarios, técnicas diseñadas y aplicadas por ellos mismos: La genealogía del problema Diagnóstico del problema El censo comunitario Observación de la comunidad

Así, en el proceso de descentralización y la promoción del desarrollo rural, la formación de líderes sociales que aporten a la construcción de iniciativas de desarrollo y le den sostenibilidad, es una necesidad vigente, por ello muchas instituciones estamos comprometidas con el fortalecimiento de las capacidades de los líderes comunitarios. En ese compromiso, las instituciones aúnan esfuerzos en un trabajo conjunto para construir una propuesta de formación que contribuya a fortalecer los liderazgos comunitarios, sus aportes a la gobernabilidad local y la movilización de una base social comprometida con la sostenibilidad de los procesos de gestión local participativa. El punto de partida de este esfuerzo compartido, fue la revisión de múltiples iniciativas y experiencias de formación de líderes, que en algunos casos se han ido implementando de forma aislada y en estrecha relación con las prioridades de las instituciones y organizaciones promotoras, algunas de ellas con una mirada parcial de los desafíos del desarrollo territorial.

La Psicología Comunitaria, en tanto es una disciplina nacida de la crítica, plantea desde sus inicios la valoración de la acción llevada a cabo a través de modelos que respondan a las realidades con las que se trabaja; estas líneas de acción nos orientan hacia la intervención comunitaria, la misma que sigue un proceso de fases no estrictamente secuenciales, sino con retroalimentación mutua.

cierto

grado

de

Aquel proceso no es único, ni prescriptivo para cualquier tipo de intervención comunitaria, dado que el curso y formato de ésa depende considerablemente del ámbito y nivel de la intervención (educación, salud mental, urbanismo, etc.; barrio, región, centro u organización, etc.) así como de las estrategias usadas y objetivos perseguidos (Sánchez, 1991).

111


En este sentido se propone un proceso de 8 fases, aplicables a las intervenciones habituales y estructuradas en casi ocho años de experiencia en el campo comunitario. Es preciso señalar que la Intervención Comunitaria es el conjunto de acciones destinadas a promover el desarrollo de una comunidad a través de la participación activa de esta en la transformación de su propia realidad. Por tanto, pretende la capacitación

y

el

fortalecimiento

de

la

comunidad,

favoreciendo su autogestión para su propia transformación y la de su ambiente. Dando a la comunidad capacidad de decisión y de acción se favorece su fortalecimiento como espacio preventivo (salud mental para la comunidad).

El proceso de intervención comunitaria debe ser integral (ya que enfrenta causas y efectos) y dinámico; en la medida que los pasos se dan tanto en forma simultánea como secuencial e interrelacionada, cuya principal característica o condición es que se da en un espacio físico-social concreto (sector foco) en el que los sujetos participan activamente en la transformación de su realidad, a partir de sus problemas concretos. (Asun, 1993).

El proceso de intervención comunitaria que se debe proponer, debería pretende diseñar, desarrollar y evaluar las acciones desde la propia comunidad con el acompañamiento del facilitador (en este caso el psicólogo comunitario) promoviendo la movilización

de

los

grupos

miembros

de

una

comunidad. Las acciones serán más eficaces cuanto más se logre involucrar, desde la primera fase, a todos los actores que forman parte del escenario social. La experiencia en el campo bajo estas ocho fases en la Intervención Comunitaria, nos ha llevado a plantear la utilidad de las mismas: Permite al profesional que las aplica profundizar en el análisis de las comunidades y grupos o subsistemas de trabajo, ya que cada fase presenta un objetivo que orienta el trabajo y facilita el uso de técnicas cualitativas para la recolección y el análisis de los datos.

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Al trabajar estas fases secuenciales conjuntamente con la comunidad y los grupos, se eleva el nivel de conocimiento

de

ésta

sobre

sus

recursos,

problemas, necesidades y alternativas de solución; Cada fase, bajo las características de cada una, promociona el nivel de participación. Debido a la profundización en el análisis y la coherencia exigida entre fase y fase, se implementa y desarrolla intervenciones que dan respuesta a las necesidades y prioridades identificadas por la comunidad y los investigadores. Este proceso secuencial y específico, permite que en cada fase los miembros de la comunidad puedan comprender la forma de trabajar en su comunidad, con las técnicas y estrategias necesarias, otorgando la posibilidad de réplica por parte de ellos mismos. Al trabajar con los miembros de la comunidad, cada fase de manera secuencial y detallada, permite paulatinamente transferir la responsabilidad de los programas y delegar los servicios a los miembros de la comunidad para completar el proceso y alcanzar los objetivos desarrollo. El control de la acción desde la comunidad supone además de beneficios derivados del proceso (colaboración, compromiso, etc.), beneficios a partir de los logros del grupo. Debemos enfatizar en la utilidad de las fases del proceso, en cuanto pueden ser aplicadas de manera secuencial e interrelacionada o trabajar de manera simultánea las primeras tres fases, para continuar luego con la secuencia hasta el final es así que en este proceso se presenta una característica principal la metodología cualitativa.

DIAGNÓSTICO DE LA COMUNIDAD Para iniciar la descripción de las acciones en esta fase, se debe hacer dos precisiones: Primero, la palabra diagnóstico en su etimología griega, significa “apto para conocer”, se trata de un “conoce r a través”, de un “conocer por medio de”. Esta breve referencia a la

estructura verbal del término nos proporciona una primera aproximación al contenido y alcance de esta primera fase, haciendo referencia a la caracterización de una situación mediante el análisis, el estudio de algunas características y la aplicación de técnicas y estrategias que nos acercarán al objetivo de conocer esa realidad.

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Segundo, frecuentemente se suele utilizar de manera indiferenciada y como sinónimos, términos como “diagnóstico comunitario” y “diagnóstico de la comunidad”; sin embargo el primero permite identifica r y caracterizar

un síndrome o condición de salud comunitarios, mientras que en el segundo, esta identificación y caracterización se hace desde el punto de vista estructural, es decir se involucra en el estudio todos los elementos que estarían conformando una comunidad, ya que en ésta influyen procesos sociales y psicológicos, tanto en su organización como en lasacciones de los miembros deella. Ambos procesos, aunque asociados y complementarios, no son idénticos: el diagnóstico comunitario se apoya especialmente en la epidemiología; el diagnóstico de la comunidad en las ciencias sociales. El primero define, principalmente, un estado de salud o enfermedad; el segundo, una condición de salud. (Levav, 1992). En rigor las diferencias son más de carácter operativo que conceptual, pero se hacen necesarias a fin de esclarecer el nivel del diagnóstico y orientar esta fase de nuestra intervención. De acuerdo a lo anterior, saldadas las precisiones, en esta primera fase de la intervención comunitaria se busca contextualizar una comunidad, a la que se debe analizar haciendo una previa identificación de las características sociodemográficas, socioculturales, niveles educativos, sistemas de salud, necesidades, problemas, recursos y comportamientos comunales; ello nos guiará hacia la formulación de propuestas de desarrollo y alternativas de solución frente a situaciones adversas. Todo ello haciendo uso de una metodología que permita recolectar y evaluar los datos de manera objetiva y sistemática. Un diagnostico no se hace sólo para saber qué pasa. Se elabora con dos propósitos bien definidos, orientados ambos para servir directamente para la acción: ofrece una información básica que sirva para programar acciones concretas: proyectos, programas, prestación del servicio u otros, y proporciona un cuadro de situación que sirva para formular las estrategias de actuación no se debe olvidar que ante todo este diagnóstico tiene un alcance comunitario; no es diagnosticar la situación de un individuo, un grupo, una institución, sino de una comunidad (toda ella en su conjunto) además en la realización del diagnóstico (llamado también estudio) como también se tiene que incorporar la participación de la gente, teniendo en cuenta que se trata de un principio operativo básico de la acción comunitaria.

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 DIAGNÓSTICO COMUNITARIO

http://www.slideshare.net/leslukita/diagnostico-comunitario  PROGRAMA DE FORMACIÓN DE LÍDERES COMUNITARIOS: DIAGNÓSTICO Y

PLANIFICACIÓN COMUNITARIO

http://www.prodes.org.pe/pdf/Modulo_2_Diagnostico_y_planificacion_comunitari a.pdf


1. En un documento en Word realice una investigación sobre la importancia del diagnóstico comunitario y realice un breve análisis de algún sistema social (Instituciones, parques, lugares de residencia, colegios o grupos humanos, etc.). Envíalo a través de " S is tema S ocial" .

2. En un documento en Word realice una observación detallada y describa los eventos emergentes importantes que son relevantes dentro del sistema observado. Por ejemplo al observar en un parque a las personas se detalla conductas, pintas o grafitis, tipo de ropa que usan, etc. Envíalo a través de " S is tema Observa do" .

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Autoevaluación

1) En el siguiente párrafo marque lo correcto: La inserción del psicólogo en los grupos multidisciplinarios de atención a enfermos crónicos complicados redunda (_______) esta definición pertenece a: a. Diagnóstico y tratamiento psicológico del paciente con enfermedades crónicas. clínico crónico. crónicas. b. Diagnóstico Diagnóstico de enfermedades c. d. Diagnóstico, tratamiento psicológico del paciente con enfermedad. e. Diagnóstico, evaluación, tratamiento psicológico con enfermedad crónica.

2) Los pacientes y familiares de estos, que son remitidos por el equipo médico de asistencia de los protocolos de actuación en enfermedades crónicas. Pertenece a: a. Criterio de admisibilidad. b. Criterio de ingreso. c. Estructura de procedencia. d. Procedencia. e. Ingreso y admisión. 3) Se refiere a la adaptación general a las diferentes etapas estudiantil, rendimiento a. Escuela.escolar, relaciones con compañeros y profesores b. Escolar. c. Colegio. d. Universitario. e. Nivel superior. 4) Concepto enmarcado en la psiquiatría y medicina, es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo a. Enfermedad crónica. b. Enfermedad. c. Enfermedad terminal. d. Enfermedad mental. e. Enfermedad inicial. 5) Actualmente el tratamiento de los trastornos mentales posee un enfoque ____________ en el que participan psicólogos y psiquiatras, educadores sociales, enfermeros psiquiátricos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y otros profesionales. a. integrativo y multidisciplinar. b. Integrativo. c. Multidisciplinario. d. Interdisciplinario. e. Interdisciplinario e integrativo.

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6) Difieren en sus estudios por razones de estudio científico uno relacionado al plano mental asociada a la conducta como expresión del individuo y otro al plano de l a conducta delictiva. Esta definición pertenece a. a. Psicología social. b. Psicología clínica. c. Psicología. d. Psicología forense. e. Psicología jurídica. 7) Las funciones del __________ en el ejercicio de su rol profesional incluyen diversas acciones que son de vital importancia para el desempeño pericial a. b. c. d. e.

psicólogo forense. psicólogo clínico. psicólogo pericial. psicólogo judicial. psicólogo criminalístico.

8) __________ una conclusión, una opinión fundada científicamente por un experto de la materia sobre la que se le ha interrogado. Es un medio de prueba, dentro de un proceso judicial, el perito plasma sus apreciaciones profesionales acerca de lo que el Juez le ha requerido. En el párrafo la definición pertenece a: a. b. c. d. e.

Dictamen. Resultado. Conclusiones. Determinación. Resultado pericial.

9) Es un proceso de recolección, ordenamiento, estudio y análisis de datos e información que nos permite conocer mejor la realidad de la comunidad o de una parte de ella, para dar respuestas a los problemas a. Un diagnóstico clínico. b. Diagnóstico pericial. c. Un diagnóstico comunitario. d. Diagnóstico psicológico. e. Proceso comunitario. 10) Existen diversas técnicas aplicadas a la hora de realizar diagnósticos comunitarios, técnicas diseñadas y aplicadas por ellos mismos: marque la alternativa incorrecta a. La genealogía del problema. b. Diagnóstico del problema. c. Proceso comunitario. d. El censo comunitario. e. Observación de la comunidad.

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Resumen

La enfermedad mental, concepto enmarcado en la psiquiatría y medicina, es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. El concepto enfermedad mental aglutina un buen número de patologías de muy diversa índole, por lo que es muy difícil de definir de una forma unitaria y hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con síntomas algo diferentes. Dentro del diagnóstico clínico, forense y social no existen marcadores biológicos, psicológicos genéticos o sociales de precisión absoluta, ni pruebas válidas independientes que puedan identificar con toda seguridad el trastorno, el conflicto psicológico o social, el consenso científico del diagnóstico puede ser fiable si se utilizan métodos de entrevistas de diagnóstico bien probados. Sin embargo debido a que todo el mundo muestra signos de conductas en algún momento, las directrices para determinar si una persona o grupo muestran problemas pueden ser o no muy específicas. También dentro de las etapas diagnosticas el razonamiento dirigido a la determinación de la naturaleza y causas de un fenómeno son cruciales para el tratamiento y posteriormente la aplicación correcta de los recursos valederos dentro de un marco conceptual para la solución del problema con aporte de la formación profesional psicológica. Por otra parte el proceso que se realiza en un objeto determinado para él diagnóstico, generalmente sirve para solucionar un PROBLEMA. Es así que el proceso de diagnóstico de dicho problema experimenta cambios cuantitativo y cualitativos, los que tienden a la solución del problema constando de varias etapas, dialécticamente relacionadas, que son: - Evaluación - Procesamiento mental de la información Intervención - Seguimiento. Proceso a través del cual se profundiza en el objeto estudiado, para con acciones de intervención y en el marco de una etapa del proceso que se denomina Seguimiento. La psicología forense es la parte de la psicología jurídica que se encuentra dentro del marco de administración de justicia, en una intervención específicamente solicitada por la persona competente. y el derecho en común su "objeto de intervención", que no es La otropsicología que la "conducta de latienen persona". Sin embargo ambos difieren en sus estudios por razones de estudio científico uno relacionado al plano mental asociada a la conducta como expresión del individuo y otro al plano de la conducta delictiva. Así la Psicología Aplicada a los Tribunales o Psicología Forense se refiere a aquellas actividades que el Psicólogo puede realizar en el contexto de algunas conductas disóciales o pericias psicológicas que requieran intervención en el diagnóstico psicológico como prueba fehaciente de la víctima o el victimario, para determinar la magnitud de la conducta punible.

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Introducción

a) Presentación y co ntextualización Los temas que se tratan en la presente Unidad, tienen por finalidad que el estudiante conozca la aplicación e importancia del uso de manual de diagnóstico dentro del proceso evaluativo clínico psicológico y diagnóstico para su posterior tratamiento de cualquier patología o recuperación terapéutica según el caso.

b) Competencia Reconoce la importancia de los manuales como referentes diagnósticos para los distintos trastornos psicopatológicos y no patológicos determinantes en la conducta.

c) Capacidades 1. Describe la importancia del aprendizaje del manual de diagnóstico para la evaluación clínica psicológica y psiquiátrica.

2. Reconoce y analiza el aprendizaje del manual de DSMIV y su utilidad para el diagnóstico.

3. Aplica y reconoce los modelos y sus distintos métodos y técnicas de la que se valen en la actualidad.

4. Aplica de forma práctica y aprende las diferentes maneras de diagnóstico dinámico para la intervención en el proceso psicoterápico.

d) Actitudes Desarrolla una actitud comprensible y analista del aprendizaje y su relación con la neurofisiología. Aprende y actúa con moderación para comprender las nuevas perspectivas teóricas de la violencia. Cumple de manera consciente en la adquisición de nuevos constructos académicos para su posterior aplicación teórica. Desarrolla herramientas para la creatividad e innovación frente al campo intelectual.

e) Presentación de Ideas básicas y contenidos esenciales de la Unidad: La Unidad de Aprendizaje 04: Definición e Importancia de los Manuales de Diagnóstico en el Tratamiento Psicopatológico, comprende el desarrollo de los siguientes temas: TEMA 01: Los Diagnósticos. TEMA 02: Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. TEMA 03: Modelos de Evaluación y Diagnóstico Psicológico. TEMA 04: El Diagnostico Dinámico y la Intervención Terapéutica.

120


TEMA 1

Describir la importancia del aprendizaje del manual de diagnóstico para la evaluación clínica psicológica y psiquiátrica.

Desarrollo de los Temas 121


Abordan el tema de la construcción de los diagnósticos psicológicos y psiquiátricos, identificando la utilidad de los mismos y señalando asimismo los usos inadecuados, se verán también los diferentes sistemas clasificatorios, tanto la Clasificación internacional de enfermedades, CIE-10, como el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSMIV, poniendo especial énfasis en este último. En relación con el DSM-IV, se plantean las características generales del manual, la nómina completa de los trastornos codificados y las instrucciones generales para poder construir un diagnóstico a partir del mismo. Finalmente se incluye un ejemplo clínico para mostrar claramente cómo se realiza un diagnóstico multiaxial siguiendo los criterios del DSM-IV.

EL DIAGNÓSTICO: ALGUNAS DEFINICIONES Los diagnósticos son construcciones que nos permiten caracterizar ciertas problemáticas humanas, los mismos se realizan mediante la observación, la recolección y el análisis de ciertos datos. Es importante destacar que los diagnósticos no son la realidad, son meras construcciones que tienen alguna utilidad, pero al diagnóstico no podemos tomarlo como una realidad en sí, tal como los miedos, incertidumbres o deseos que las personas pueden tener.

Los diagnósticos fácilmente son reificados, cosificados y tomados como verdades inamovibles, en cuanto esto ocurre, los mismos pierden su funcionalidad srcinal y comienzan a tener otros usos cuestionables como la rotulación. Por eso es muy importante

recordar

que

los

diagnósticos,

son

aproximaciones, más o menos precisas, pero siempre son construcciones que deben ser revisadas, ya que las mismas cambian no sólo en cada paciente a nivel individual, sino que la comunidad científica misma modifica los sistemas clasificatorios y por ende los diagnósticos o los criterios que utiliza para delimitar las diferentes entidades clínicas.

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También los diagnósticos deben ser correctamente utilizados, ya que como cualquier herramienta, puede tener buenos o malos usos, hay que salir de la lógica maniquea que propone diagnosticar todo o no diagnosticar nada y pensar en diagnósticos funcionales que a modo de andamio los utilizamos mientras nos sirven y después podemos dejarlos de lado, para no perder de vista a las personas. Se dice que no hay enfermedades sino enfermos, lo mismo podemos decir en nuestro campo, no hay trastornos o diagnósticos, sino personas con problemas. Los diagnósticos pueden hacerse en diferentes ámbitos, nosotros nos referiremos en este texto a los que se realizan en el campo de los habitualmente llamados problemas mentales, psicológicos o psíquicos.

LA ETIMOLOGÍA Etimológicamente la palabra diagnóstico viene de una palabra griega, (a.Diagnostikós) que significa distintivo, que permite distinguir, derivada de (diagignósco) que significa distinguir, discernir, conocer distintamente, decidir, resolver, Determinar y a su vez esta última palabra deriva de otro verbo (gignosco) que significa conocer, llegar a conocer, reconocer, observar, experimentar, comprender, darse cuenta, saber y determinar entre otros. Como claramente se puede apreciar, muchas de las significaciones de estas palabras griegas nos marcan el camino de lo que implica hoy establecer un diagnóstico.

Signos, Síntomas y Síndromes Los diagnósticos psiquiátricos y psicológicos se establecen a partir de los signos y síntomas que las personas manifiestan. Habitualmente se consideran síntomas a aquellos datos que las personas refieren y no pueden ser observados directamente por el clínico, son las descripciones subjetivas que da el paciente, tal como la sensación de vacío o el desgano por ejemplo y llamamos signos a aquellos observables clínicos que no necesitan del relato de la persona y pueden ser percibidos directamente, son hallazgos objetivos, ya sean hechos por un familiar, un amigo o el terapeuta, como por ejemplo el llanto o la sudoración excesiva.

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Los síndromes son un grupo de signos y síntomas que suele n aparecer juntos y son identificables, pero que no tienen una entidad tan claramente definida como los trastornos o las enfermedades; de hecho, en el campo psicológico y psiquiátrico, siendo rigurosos, la mayoría de los cuadros son síndromes.

Para Qué Sirve un Diagnóstico En medicina los diagnósticos tienen una utilidad indiscutible, sin embargo en psicología y psiquiatría se ha discutido muchas veces e incluso actualmente se suele preguntar sobre la utilidad o necesidad de los diagnósticos. Los diagnósticos pueden hacerse con diversos fines, que podemos identificar como positivos o negativos. Entre los fines positivos las utilidades principales de un diagnóstico en el campo de la psicología y psiquiatría son:

1. Establecer una terapéutica particular en función del cuadro que el paciente presenta, esto requiere que contemos con tratamientos específicos para patologías específicas. Ejemplo en el caso de que el paciente presente una depresión, son más útiles las técnicas de reestructuración cognitiva, mientras que en el caso de las fobias son más útiles las técnicas de exposición, pero antes de saber que técnica utilizar tenemos que tener establecido un claro diagnóstico.

2. Evaluar la funcionalidad y gravedad de un paciente, identificando potenciales riesgos en función de la evolución y el pronóstico que ese trastorno puede llegar a tener. En algunos casos conocer el cuadro y tener un diagnóstico claro posibilita la derivación para una interconsulta. Ejemplo si una paciente tiene un trastorno depresivo mayor, es importante sugerir una consulta con un médico clínico para realizar un chequeo general, fundamentalmente descartando algún tipo de baja en las defensas debido a alguna enfermedad médica, como neoplasias o problemas hormonales, como hipotiroidismo, ya que ambas pueden cursar con trastornos del estado de ánimo.

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3. Investigar, ya que en toda investigación es muy importante la homogeneización de la muestra, poder agrupar a los pacientes que tienen determinada patología, para eso deben poder establecerse diagnósticos fiables. Ejemplo si en una investigación para probar la eficacia de un tratamiento para pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, la muestra no se selecciona en función de criterios diagnósticos bien establecidos, podemos pensar que en ese grupo puede haber pacientes que no tengan dicho trastorno y por lo tanto los resultados de esa investigación no serán muy válidos. Por eso es importante contar con diagnósticos y criterios precisos y claros que no sean objeto de interpretaciones subjetivas y controversias.

4. Tener un lenguaje común, al contar con diagnósticos universalmente aceptados, se

puede compartir trabajos, investigaciones e información

científica en donde se estará de acuerdo en un código común consensuado, que permita unificar criterios y diagnósticos. Ejemplo es importante si leemos un artículo que trata sobre el trastorno de conversión, saber de qué entidad clínica específicamente se está hablando, independientemente de si ese texto fue escrito en Japón, España o Sudáfrica o si el investigador tiene una orientación biológica, cognitiva psicoanalítica, o sistémica.

5. Permitir tomar decisiones relacionadas con campos específicos, en muchas oportunidades se realizan psicodiagnósticos o entrevistas para evaluar a una persona, ya sea a pedido de la escuela, la justicia o una empresa. En estos casos los diagnósticos, no tanto en el sentido de circunscribir a un cuadro determinado, sino en el de conocer ciertos rasgos de personalidad o problemáticas específicas pueden ser útiles para áreas particulares. Ejemplo los diagnósticos pueden servir para orientar a los padres y maestros, en el ámbito escolar; dar en adopción a un recién nacido o apartar a un marido golpeador de su hogar, en el ámbito de la justicia; o tomar un empleado con un perfil en donde se priorice la toma de riesgos y decisiones bajo situaciones de estrés, en una empresa u organización.

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Los fines neg ativos que un diag nós tico pued e tener en el campo de la ps ic olog ía y ps iquiatrí a s on:

1. Rotular a las personas, tomando a las mismas por el diagnóstico en sí, tratándolas como meras patologías, esto es no sólo un mal uso del diagnóstico, sino una forma de discriminación. Esta cosificación, es frecuente en la práctica de la psicología y la psiquiatría, fundamentalmente con los pacientes con patologías crónicas, a veces surge por mala formación profesional, en otros casos por deformación profesional y en general por una deshumanización de la práctica clínica en donde se privilegia la técnica y la teoría por sobre el genuino encuentro humano. Por ejemplo a veces a los pacientes en vez de llamarlos por el nombre y pensarlos en función de su persona, se los llama por su patología o diagnóstico y entonces se habla de la anoréxica, la histérica, el adicto o el psicótico y de esta manera se les borra su subjetividad, ubicándolos en el lugar de objetos o subsumiéndolos en una patología que pareciera agotar su persona.

2. Explicar los hechos, respuestas o situaciones mediante los diagnósticos. Esto hace que los diagnósticos obturen la posibilidad de pensar, entender y reflexionar ya que se justifica todo en función de un diagnóstico, en vez de ampliar la mirada se establecen círculos cerrados que nada explican. Por ejemplo si un paciente tiene dificultades en aceptar el régimen terapéutico, se explica esto diciendo: “es una border” o “es un adicto” y de esa manera no se

cuestiona o reflexiona nada más.

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3. Atribuir sentidos o rótulos que funcionan como profecías autocumplidoras. Esto ocurre con frecuencia, en cuanto a alguien se lo encasilla en un lugar, se lo trata de esa manera y obviamente la persona tiende a responder a esa atribución significativo con un patrón que responde a la adjudicación previa. Ej.: una paciente mía fue tratada por sus padres, en complicidad con su psiquiatra como una psicótica, incluso se la medicó con antipsicóticos durante varios años, se le

decía

el

diagnóstico,

se

la

ubicaba

constantemente en el lugar de enferma y la misma psiquiatra la amenazaba diciéndole que si dejaba la medicación le iba a brotar nuevamente el episodio patológico. La paciente no sólo no era psicótica, sino que dejó la medicación y el tratamiento y hace más de 7 años que no tiene ninguno de los supuestos síntomas atribuidos por el sistema. Es importante, más allá de cualquier diagnóstico, tratar a las personas como personas y no como patologías.

LOS SISTEMAS CLASIFICATORIOS: LA CIE Y EL DSM Existen dos grandes sistemas clasificatorios reconocidos mundialmente, la Clasificación estadística internacional de las enfermedades y problemas de salud, CIE10, son sus siglas, y el número 10 se refiere al número de edición, en este caso la décima y el Manual diagnóstico y 5 estadístico de los trastornos mentales, DSM-IV, son las iniciales que se utilizan para abreviarlo y el número romano alude al número de edición, en este caso la cuarta.

La CIE-10 fue confeccionada por la Organización Mundial de la Salud, OMS y fue publicada en 1992, es un sistema oficial de códigos, documentos e instrumentos relacionados con la clínica y la investigación. El DSM-IV fue publicado en 1994 por la Asociación Americana de Psiquiatría y es un sistema de clasificación de los trastornos mentales que tiene la intención de proporcionar descripciones claras y precisas de las categorías diagnósticas, para que los clínicos y los investigadores puedan estudiar, diagnosticar e intercambiar información respecto de las mismas.

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Breve historia sobre el DSM-IV Antecedentes de intentos clasificatorios encontramos ya en Hipócrates, quien en el siglo V a. C. planteó las entidades de “manía”, “histeria” y “epilepsia” para

referirse a ciertas formas de enfermedades mentales y también Asclepíades en el siglo I a. C. ya había divido a las enfermedades en agudas y crónicas. Pero en la historia más reciente de los sistemas clasificatorios en particular del DSM, el hecho más inmediato y significativo fue la primera clasificación Norteamericana hecha en 1869 en el encuentro anual de la Asociación Americana Médico Psicológica, que luego sería la Asociación Americana de Psiquiatría.

Este manual surgió de la necesidad de contar con un sistema de clasificación de los trastornos mentales consensuado y aceptado ampliamente, debido al escaso acuerdo que había respecto de los criterios diagnósticos y las diversas patologías en aquellos años.

La primera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, el DSMI fue publicado en 1952 por el Comité de nomenclaturas y estadísticas de la Asociación Americana de Psiquiatría. Este manual fue revisado, ampliado y actualizado desde ese entonces, encontrándose diversas versiones desde aquella primera edición, en 1968 apareció el DSM-II; en 1980 el DSM-III, en 1987 se publicó la revisión de la tercera edición llamada DSM-III-R y actualmente el DSM-IV que fue editado en 1994.

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En las

nuevas actualizaciones se trabaja permanentemente, a partir de las

investigaciones, avances y nuevos descubrimientos en el ámbito de la psicopatología en todo el mundo, con profesionales que colaboran y grupos que se encargan de grandes áreas temáticas y a su vez se subdividen en grupos más específicos, tales como Trastornos de ansiedad y dentro de ellos los diferentes tipos: Trastorno obsesivo-compulsivo, Fobia específica, Trastorno por estrés postraumático, etc.

La Elaboración del Manual

Para realizar el DSM-IV, se formaron 13 grupos de trabajo, cada uno de ellos fue responsable de una sección del manual. A su vez cada grupo estuvo constituido por 5 o más miembros, y los planteos de ellos eran analizados por entre 50 y 100 consejeros que representaban diferentes orientaciones, perspectivas y experiencias. Estos grupos informaron a un comité elaborador, que fue compuesto por 27 miembros.

Los profesionales que elaboraron la CIE-10 y el DSM-IV han trabajado en colaboración para intentar compatibilizar ambos sistemas, por esa razón existe mucha influencia entre ellos, sin embargo, si bien todas las categorías que se encuentran en el DSM-IV tienen su equivalente en la CIE-10, en esta última existen varias categorías que no tienen su equivalente en el DSM-IV.

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TEMA 2

Reconocer y analizar el aprendizaje del manual de DSMIV y su utilidad para el diagnóstico.

130


El DSM, en su primera versión (DSM-I), al igual que la CIE, surgió de la necesidad de confeccionar una clasificación de trastornos mentales consensuada, debido al escaso acuerdo respecto a qué contenidos debería incluir y, también, respecto al método de conformación por parte de los psiquiatras y psicólogos. Algunos eventos importantes para la creación del DSM fueron los siguientes: La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación con los trastornos mentales, para el censo de 1840 en los Estados Unidos. El trabajo conjunto de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense (APA) y la Academia de Medicina de Nueva York para la elaboración de una nomenclatura aceptable para todo el país (para pacientes con enfermedades psiquiátricas graves y neurológicas).

El Ejército de los Estados Unidos, por su parte, confeccionó en paralelo una nomenclatura más amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda Guerra Mundial. Por primera vez el CIE, en su sexta edición, incluyó un apartado sobre trastornos mentales. Fue así como en 1952 surgió la primera edición, DSM-I, como una variante del CIE-6. Debido a los desacuerdos que siguieron presentándose tanto respecto al DSM como respecto al CIE, se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM publicó la versión revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versión CIE-10.

Para la elaboración del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables cada uno de una sección del manual. Cada grupo estuvo constituido por 5 o más miembros, y sus opiniones eran analizadas por entre 50 y 100 consejeros (representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un comité elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales también presidían algún equipo particular).

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Un aspecto importante en la realización de esta versión fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer que se generara la mayor compatibilidad posible entre ambos documentos.

Por otra parte, el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de Asociación Americana de Psiquiatría contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.

El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico, como tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología o de la psiquiatría.

Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clínica, ya que se usa como una guía que debe ser acompañada de juicio clínico, además de los conocimientos profesionales y criterios éticos necesarios.

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EL DSM-IV Y S US CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El DSM-IV se plantea ateórico respecto de las causas, este aspecto es discutido, porque la ateoricidad es insostenible, siempre se habla desde algún lugar, desde una posición o ideología, igualmente a lo que se alude con este rasgo es que no se pretende explicar la génesis de los trastornos, sino que se limita a describir las manifestaciones clínicas de los diferentes cuadros.

El DSM-IV fue confeccionado a partir de datos empíricos, utilizando una metodología descriptiva, con la finalidad de mejorar la comunicación entre los clínicos y los investigadores de diferentes orientaciones. Por esa razón no tiene intención de explicar los trastornos mentales, ni proponer modelos teóricos para los mismos, asimismo tampoco se expide sobre las posibles terapéuticas, ya sean psicológicas o farmacológicas y tampoco adhiere a una teoría o corriente dentro de la psicología o psiquiatría. Sin embargo las personas que lo confecciona ron tienen orientaciones particulares, por lo tanto este deseo, no es fácil de sostener en la praxis, razón por la cual, en algunas oportunidades, se ven las influencias de determinadas escuelas. Por ejemplo es clara, aunque subrepticia, la orientación psicoanalítica presente en el trastorno límite de la personalidad, incluso el nombre mismo del cuadro, que suele ser criticado por muchos investigadores, ya que implícitamente alude a la diferenciación entre psicosis y neurosis y a cierto “límite” existente entre ambos. Estos conceptos de

psicosis y neurosis son tan amplios e inespecíficos que muchos clínicos los cuestionan y algunos otros los consideran perimidos como formas clasificatorias.

El manual está hecho para la clasificación de trastornos mentales y no de personas, en el mismo se proporcionan criterios diagnósticos específicos para cada cuadro. Estos criterios incluyen listas de características que deben estar presenten para establecer un diagnóstico. El DSM-IV debe ser utilizado por personas con experiencia y juicio clínico, además de contar con conocimientos profesionales y responsabilidad ética.

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En el DSM-IV para cada trastorno, encontraremos criterios específicos que deben cumplirse para poder diagnosticar el cuadro; para identificar y evaluar si se cumplen o no los criterios solicitados se deben conocer los trastornos en general, la semiología psicológica y psiquiátrica y por supuesto también al paciente.

EVALUACIÓN MULTIAXIAL El DSM-IV evalúa al paciente en diferentes variables y un diagnóstico consta de cinco ejes. Eje I: en él se codifican los trastornos clínicos y otras enfermedades que puedan ser objeto de atención clínica. Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y los mecanismos de defensa. Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades médicas y los problemas físicos cuando van acompañados de un trastorno mental. Eje IV: se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que contribuyen con un trastorno. Eje V: en este eje se incluye la opinión del clínico respecto del nivel de funcionamiento y actividad del paciente. Habitualmente al hacer un diagnóstico los ejes a los que más atención se les presta son el Eje I y el Eje II.

Es importante conocer los diferentes trastornos mentales, lo mismo que los criterios para poder establecer los diagnósticos, a medida que el clínico va familiarizándose con el manual y con la psicopatología, resulta muy útil y práctica esta organización por grupos. Existe un clásico refrán médico que se puede aplicar perfectamente al campo de los trastornos mentales y dice: “Si no lo

conocés, no lo diagnosticas”.

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ALGUNOS GRUPOS DE TRASTORNO PARA EL DIAGNÓSTICO Trastornos de Inicio en la Infancia, la Niñez o la Adolescencia : En este apartado se incluyen los trastornos que surgen en esta edad, aunque no necesariamente sean diagnosticados en la infancia, niñez o adolescencia. Retraso mental: puede ser leve, moderado, grave o profundo, en función de la capacidad intelectual en relación con la media, medida a través del coeficiente intelectual. Se codifican en el Eje II.

Trastornos del Aprendizaje: Bajo rendimiento académico en función de lo esperado en el área afectada, considerando la inteligencia, educación y edad del niño o adolescente. 

Trastorno de la lectura



Trastorno del cálculo





Trastorno de la expresión escrita Trastorno del aprendizaje no especificado

Trastorno de las Habilidades Motoras: Trastorno del desarrollo de la coordinación

Trastornos de la Comunicación: Se diagnostican en este apartado las alteraciones del habla o del lenguaje Trastorno del lenguaje expresivo. Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. Trastorno fonológico, Tartamudeo y trastorno de la comunicación no especificado. En cambio, los trastornos generalizados del desarrollo: consisten en déficits graves y alteraciones generales del desarrollo en áreas como la comunicación, la interacción social y la aparición de comportamientos desorganizados o estereotipados.

135


Así también, el delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos son trastornos que provocan un déficit clínicamente significativo de las principales funciones cognoscitivas. Delirium: episodio agudo que provoca desorientación y alteraciones de la conciencia y la memoria. Puede ser debido a diversas causas: 

Delirium debido a enfermedad médica









Delirium inducido por sustancias Delirium por abstinencia de sustancias Delirium debido a múltiples etiologías Delirium no especificado

Así mismo la demencia de igual forma se encuentra localizada dentro del manual de diagnóstico: Mostrándose como una enfermedad progresiva ycrónica del sistema nervioso central que afecta las funciones cognitivas, estas pueden ser: Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano

Puede ser: No complicada, con delirium, con ideas delirantes, con estado de ánimo deprimido o con trastorno de comportamiento. Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío.

Puede ser: No complicada, con delirium, con ideas delirantes, con estado de ánimo deprimido o con trastorno de comportamiento.

Trastornos Relacionados con Sustancias Se relacionan con el consumo de drogas, con los efectos de medicamentos, y la exposición a sustancias tóxicas. Distingue entre el abuso y la dependencia.

a) El abuso de sustancias se da cuando, durante al menos 1 año, la persona no es capaz de cumplir con sus obligaciones, debido al abuso; consume las sustancias en condiciones de riesgo; tuvo problemas legales debido al uso de las mismas, o sigue consumiendo a pesar de los problemas de tipo social o interpersonal que le genera.

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b) La dependencia de sustancias se da cuando, durante al menos 1 año, la persona experimenta tolerancia (es la necesidad de consumir mayor cantidad de droga para lograr el mismo efecto), abstinencia (síntomas que se dan por la privación abrupta del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o consume más de lo que quisiera y deja de hacer actividades importantes debido al consumo. Además, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema físico o psicológico que esa sustancia exacerba.

El manual clasifica a los trastornos en función de las diferentes sustancias implicadas. Este capítulo de los trastornos relacionados con sustancias es el más complejo y el que más categorías y subtipos presenta, para simplificar la presentación simplemente mencionaremos las diferentes sustancias y las combinaciones ya sea con dependencia, abuso, intoxicación, etc.

Trastornos Relacionados con el Alcohol Trastornos por consumo de alcohol (dependencia o abuso) Trastornos inducidos por el alcohol (intoxicación, abstinencia, delirium, demencia, trastorno amnésico, psicótico, del estado de ánimo, de ansiedad, del sueño o sexual inducidos por el alcohol)

Trastornos Relacionados con Alucinógenos Trastornos por consumo de alucinógenos (dependencia o abuso) Trastornos inducidos por alucinógenos (intoxicación, delirium, trastorno perceptivo persistente, psicótico, de ansiedad o del estado de ánimo inducido por alucinógenos)

137


TEMA 3

Aplicar y reconocer los modelos y sus distintos métodos y técnicas de la que se valen en la actualidad.

138


MODELO PSICOMÉTRICO CORRELACIONAL

Presupuestos Teóricos: La conducta se explica en función de variables internas o intrapsíquicas (rasgos).

Estas

variables

dan

consistencia

y

estabilidad

al

comportamiento a lo largo del tiempo y de las situaciones.

Rasgo: Innato Reformulaciones posteriores: persona x situación (interaccionismo)

Variables: (lo que se mide) Rasgos de personalidad, dimensiones (temperamentales y cognitivas) Objetivos: Descubrir, clasificar, comparar y predecir Estudiar las diferencias individuales y ubicar al sujeto en relación al grupo de referencia normativo en unrango o dimensión concreta que se pueda cuantificar. Enfoque nomotético (principios generales)

Métodos: Método correlacional Técnicas: Técnicas psicométricas elaboradas mediante procedimientos estadísticos y factoriales. Cuestionarios de personalidad. Test de inteligencia, test de intereses.

Ámbitos de Aplicación: Escolar, Organizacional, Clínico, Investigación.

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MODELO CLÍNICO-DINÁMICA PERSPECTIVA MÉDICA PSIQUIÁTRICA Orígenes: Incremento de las necesidades de evaluación clínica debido a las 2 guerras mundiales.

Presupuestos Teóricos: La conducta está determinada por causas genéticas, biológicas e intrapsíquicas. Modelo médico de enfermedad.

Variables: Entidades nosológicas (características distintivas que permiten definir enfermedad) Trastornos biológicos.

Objetivos: Describir, clasificar y pronosticar Estudiar el grado de afectación del trastorno, los factores histórico-biográfico, etiológicos, el curso del proceso psicopatológico y el tratamiento fenomenológico adecuado.

Métodos: Método correlacional Técnicas: Tests psicométricos para constatar rasgos, dimensiones o entidades nosológicas.

Técnicas Observacionales. Técnicas Proyectivas Ámbitos de Aplicación: Clínico

140


MODELO CLÍNICO-DINÁMICO PERSPECTIVA PSICOANALÍTICA

Orígenes: Modelo freudiano de la personalidad Presupuestos Teóricos: La conducta se explica en base de una serie de construcciones teóricas internas que conforman la estructura de la personalidad en conexión con una serie de dimensiones internas inconscientes. Énfasis en la historia pasada del sujeto.

Variables: Estructura intrapsíquica de la personalidad del sujeto (Ello/Yo/SuperYo) Peso de los elementos topológicos (Consciente/Preconsciente/Inconsciente) Mecanismos de defensa

Objetivos: Explicar y comprender Estudiar las elaboraciones mentales subjetivas del sujeto, más que su conducta manifiesta. Enfoque ideográfico, aunque pueden utilizar técnicas que tengan una vertiente nomotética.

Métodos: Observaciones clínicas y estrategias correlaciónales. Técnicas: Técnicas proyectivas. Análisis de los sueños. Asociación libre. Entrevista libre o semiestructurada. Autobiografía. Análisis de la transferencia

Ámbitos de Aplicación: Clínico (preferentemente) y Escolar.

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MODELO CONDUCTUAL RADICAL

Orígenes: 

Watson



Skinner

Presupuestos Teóricos: Condicionamiento Clásico y Operante El ambiente como determinante directo y único de la conducta del sujeto. El tratamiento se dirige a la modificación de las variables ambientales. Rechaza la introspección. Propone una explicación de la conducta en términos estímulo-respuesta, respuesta-reforzamiento.

Variables: Análisis de las conductas directa mente observables. Variables ambientales y motoras.

Objetivos: Controlar y predecir la conducta. Métodos: Observación y experimentación. Técnicas: Técnicas observaciones: ¿Cuándo pasa la conducta? En qué momento, y si se repite o no la conducta como modo condicionado.

Ámbito de Aplicación: 

Laboratorio



Clínica



Escolar

142


MODELO FENOMENOLÓGICO, HUMANISTA, EXISTENCIAL

Origen: 

Hussel,



Rogers, Maslow,



Perls, Kelly

Presupuesto Teóricos: La conducta está determinada por la percepción subjetiva que el sujeto tiene del mundo y de sí mismo, por los estilos comunicacionales y por el potencial humano (tendencia a la autoactualización o autorrealización).

Variables: Autopercepción. Percepción de los otros y del ambiente. Estrategias pensando la resolución de problemas. Tendencia a la auto-actualización. Motivación de crecimiento.

Objetivos: Comprender e intervenir para estimular el crecimiento personal, consiguiendo un mejor ajuste personal y social del sujeto.

Métodos: Observación Clínica y estrategias correlaciónales. Técnicas: Técnicas objetivas (preferentemente) observación y auto-observación. Entrevista libre, técnicas proyectivas y técnicas psicométricas.

Ámbitos de Aplicación:  

Clínico (preferentemente) Escolar

143


MODELO COGNITIVO

Orígenes: Influencias. Avances de la electrónica y con ella el impacto del ordenador. Nueva formulación psicolingüística (Chomsky) y Piaget. El enfoque de la interacción biológico-social soviética.

Presupuestos Teóricos: El sujeto es un agente activo, procesador de información del medio externo-interno. La conducta es explicada en base a una serie de procesos y estructuras mentales internas, es una función del mundo cognitivo de la persona. No se niega la importancia del aprendizaje, se admite cierta pre-programación y potencial biológico. Destacar cierta independencia del funcionamiento cognitivo respecto las variables ambientales, considerando que el sujeto cuenta con planes, propósitos, programas de acción.

Variables: Estudia variables cognitivas. Estructuras. Procesos. Estrategias cognitivas (memoria, pensamiento).

Objetivos: Describir, Explicar y predecir la conducta Método: 

Método Experimental



Estrategia correlacional



Metodología observacional.

Técnicas: Autoinformes, tests situacionales (simulación). Instrumentos de evaluación psicológica y baterías neuropsicológicas.

Ámbitos Aplicación: Laboratorio, escolar, clínica.

144


TEMA 4

Aplicar de forma práctica y aprender las diferentes maneras de diagnóstico dinámico para la intervención en el proceso psicoterápico.

145


Es necesario también un sistema diagnóstico de referencia para formular los objetivos de la intervención terapéutica y para indicar áreas disfuncionales en niños, adolescentes y adultos con riesgo de desarrollar alguna psicopatología. Los principales signos de disfunción familiar que hay que considerar en toda evaluación diagnóstica incluyen: conflictos intrafamiliares, fenómenos de triangulación, pseudosecretos, fracaso para mantener la nuclearidad familiar, separación de los padres, cisma conyugal, sesgo marital, y pautas y coaliciones familiares disfuncionales. De este modo, cualquier enfoque terapéutico en niños, adolescentes y adultos

debe basarse en un sistema de referencia diagnóstico que señalará la

dinámica de las relaciones familiares que son susceptibles de disfunción psicopatológica.

Por lo tanto la evaluación del sistema familiar, aparte de valorar la posible existencia de una historia familiar de trastornos mentales, se dirigirá fundamentalmente a evaluar la estructura y el funcionamiento familiar. El terapeuta deberá centrarse en analizar las siguientes áreas fundamentales.

1. Estructura

de

la

familia

con

sus

pautas

transaccionales habituales y alternativas.

2. Flexibilidad del sistema familiar y de los límites, y su capacidad de reestructuración.

3. Resonancia del sistema familiar en su conjunto frente a las acciones individuales de sus miembros.

4. Contexto familiar y extrafamiliar, evaluando las fuentes de apoyo psicosocial y de estrés, además del tipo y calidad de interacciones sociales extrafamiliares que mantiene el sistema familiar.

5. Estilos defensivos familiares de afrontamiento de funciones y fuentes de estrés.

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Las definiciones de diagnóstico son variadas, y en su mayoría derivadas del que hacer médico o del modelo médico. En al campo de la psicología, podemos decir que el psicólogo intentará hacer un psicodiagnóstico cuando, a través de los métodos propios de la psicología, intente llegar a una conclusión acerca de las características de una persona, de un grupo de personas o de un hecho psicológico en sí.

Por otra parte, es importante destacar que el psicodiagnóstico es el resultado de un examen detallado o de un estudio minucioso de algunas muestras de conducta. No debemos perder de vista el hecho de que los fenómenos psíquicos (o procesos psicológicos) no los podemos observar o medir directamente, sino sólo su exteriorización o manifestación a través de alguna forma de comportamiento o conducta. Este es un aspecto estrechamente relacionado con el tema de la validez de las pruebas de medición psicológica: Es decir hasta qué punto podemos tener la certeza de que la conducta que estamos observando o midiendo, efectivamente es un indicador de la variable psicológica que queremos diagnosticar.

Otro punto relevante en este contexto es el de la representatividad de la muestra de conductas. Tal como lo sabemos en relación a las estimaciones en estadística, mientras más representativa es la muestra sobre la que basamos nuestras inferencias, más seguras las conclusiones (mayor el grado de confianza).

El mismo razonamiento se aplica a la situación de diagnóstico: mientras más amplia sea la muestra de conductas consideradas para fundamentar el diagnóstico, más seguros se podrá estar de que sea correcto el diagnóstico.

147


En consecuencia, se puede definir que el diagnóstico psicológico intentará establecer de la manera más objetiva posible, las características psicológicas de una persona o un grupo de personas, otorgando a sus conclusiones un relativo valor de probabilidad. Es importante no perder de vista este último aspecto: dadas las características de lo diagnosticado (características humanas) y las características de los instrumentos de diagnóstico (entrevistas, test o pruebas psicológicas), siempre habrá un cierto margen o probabilidad de error. Los diagnósticos psicológicos, por lo tanto, sólo pueden plantearse con un cierto grado de probabilidad. Y esto no es todo. Se debe considerar siempre, además, que las características humanas son, en sí mismas, inestables o cambiantes. Ya sea cuando se está refiriendo a características psicológicas o físicas (orgánicas o fisiológicas), siempre se tratará de características que pueden experimentar cambios a través del tiempo, por lo que ningún diagnóstico es definitivo. Es obvio que dependiendo de qué sea lo diagnosticado, las probabilidades de cambio serán mayores o menores, pero siempre existen.

Visto de este modo, tenemos que un test psicológico no es otra cosa que un conjunto de estímulos utilizados para provocar en el sujeto una respuesta, respuesta que es en sí misma una forma de conducta. Las conductas específicas que se hacen manifiestas en la situación de examen psicológico como respuesta a los estímulos que constituyen el test que se está utilizando, se supone que son un indicador del aspecto o variable psicológica que se desea diagnosticar. Para esto no es necesario que la conducta provocada por el test se parezca a la conducta o fenómeno psicológico que se desea diagnosticar. Sólo se requiere que exista una correspondencia empírica demostrada entre las dos. (Revisar a este respecto los conceptos de validez aparente, validez predictiva y validez de contenido). El test psicológico no hace sino medir una conducta. Sólo es posible determinar por la experiencia que dicha conducta puede servir como índice efectivo de otra. En este sentido, la predicción se entiende aquí no sólo en el sentido de deducir de un rendimiento actual una conducta futura, sino también en el sentido que el diagnóstico de una condición presente significa una predicción del comportamiento del individuo en situaciones distintas a las del test.

148


Lo mencionado anteriormente corresponde básicamente a un enfoque

empírico

del

problema.

Existen

también

otras

aproximaciones al estudio del diagnóstico psicológico, entre las que

podemos

instrumentales,

mencionar, definiciones

por

ejemplo,

las

definiciones

y

definiciones

pragmáticas

diagnósticas.

Las definiciones instrumentales corresponden a un modelo evaluativo de atributos. De tal manera que las bases conceptuales de este modelo son:

a) Todo individuo “tiene” o puede ser caracterizado por unos atributos, pudiendo ser situado en un punto dentro del continuo de sus atributos.

b) Existen diferencias individuales con respecto a esos atributos. c) Para cada individuo existe una posición verdadera (dada por la puntuación del test) dentro del continuo de ese atributo. En este modelo está implícita también una teoría o conceptualización del comportamiento en base a determinados rasgos o constructos psicológicos. Los procedimientos metodológicos para precisar o aislar dichos atributos difieren y se basan bien en los avances psicométricos realizados por los psicólogos matemáticos o en otros planteamientos menos rigurosos. Una definición de diagnóstico desde esta perspectiva podría ser, por ejemplo: “el estudio teórico y práctico de los

diversos procedimientos que sirven para el diagnóstico o conocimiento de las características de un individuo o grupo de individuos”.

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En cambio, El enfoque pragmático, se basa en las definiciones en una tradición utilitaria. Se señala por ejemplo que “la función del psicodiagnóstico es la de identificar

el problema que el paciente ha presentado, con el propósito de llevar a cabo un tratamiento”. En esta línea de pensamiento puede decirse que el psicodiagnóstico implica las siguientes cuestiones:

1) La clasificación de la demanda y problema de la persona o personas a evaluar. 2) La utilización de instrumentos y estrategias que permitan tomar decisiones. La elección de estos instrumentos se realiza en función del tipo específico de problema a decidir, de la estrategia a emplear, la evaluación del resultado y el costo del test.

3) La posibilidad de llegar a tomar una serie de decisiones relativas a la persona en exploración y que llegó en demanda de ayuda técnica al psicólogo.

En las definiciones diagnósticas, por último, se hace referencia a categorías médicas y el concepto se define por analogía con el modelo médico como: “la determinación de

la naturaleza de una enfermedad psíquica después del estudio de sus signos y síntomas”. Los objetivos propios de este enfoque se pueden resumir como:

a) Etiquetar al paciente con una o varias de las categorías o entidades nosológicas establecidas, en base a la sintomatología que presenta.

b) Identificar posibles factores etiológicos. c) Determinar la terapia idónea.

150


Subyacente a este enfoque se encuentra una serie de conceptos básicos que determinan la importancia del diagnóstico desde el enfoque psicológico cuyo aborde se muestra como unos procesos dinámicos para absolver interrogantes que puedan faltar para dilucidar un determinado caso con su respectiva nominación (diagnóstico): 1) El psicodiagnóstico hace referencia tan sólo a la exploración de padecimientos o trastornos psíquicos. 2) Existe una categorización previa de entidades nosológicas en las que los sujetos debería ser encuadrados, de cara a la aplicación de un tratamiento. 3) La aplicación de instrumentos psicológicos tienecomo objetivo sustancial el de “complementar”, corroborar y medir aquellas tendencias que, según la

experiencia práctica de los clínicos, son de mayor significación.

Otra manera de tratar de precisar qué es el psicodiagnóstico, podría ser la de analizar los programas de formación académica en esta disciplina. No se ha obtenido información precisa de lo que ocurre en nuestro país al respecto, pero se puede suponer con fundamento que no es muy diferente de lo que señalan los estudios realizados en otros lugares. En España, por ejemplo, los estudios señalan que se incluyen una variedad de temas, entre los cuales las técnicas incluidas en la enseñanza son bastante conservadoras, lo cual coincide con estudios realizados en EE.UU. Esto significa que lo que se enseña son en general pocas técnicas, las más tradicionales y enfatizando siempre la utilización de los test.

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Esto último es una constante cuya importancia conviene precisar y que nos lleva de vuelta al tema de los test o pruebas psicológicas. Es cierto que los test son instrumentos muy útiles y necesarios, a veces incluso imprescindibles, pero el psicodiagnóstico no se reduce a la aplicación de uno u otro test para luego dejar constancia de sus resultados. Tampoco debemos pensar que los test son una especie de bola de cristal con la cual podemos develar o averiguar cualquier cosa que deseamos saber del sujeto.

Los test no son más que estímulos ante los cuales esperamos que el sujeto reacciones, para obtener así una muestra de su conducta. Con base en estas muestras conductuales hacemos luego predicciones de un comportamiento presente y futuro. A veces, también concluimos respecto de hechos pasados. Si nos detenemos en este punto, advertimos de inmediato la complejidad y a la vez las limitaciones del psicodiagnóstico.

Es complejo porque la conducta de un sujeto, en este caso sus respuestas al test, está determinada simultáneamente por muchas variables, todas las cuales no podemos controlar. La limitación deriva de este mismo hecho: en la medida que no podemos afirmar en forma taxativa cuáles han sido las determinantes de la conducta, las conclusiones serán siempre tentativas, y lo serán no sólo por esta razón, sino también por todas aquellas señaladas anteriormente.

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¿ S ig nifica esto que debemos des es timar el ps ic odiagnós tico?

No. Sólo se debe considerar y tener claro los criterios para obtener clara conciencia de lo que es y de lo que no es dentro del proceso. Así y todo, a lo que llegamos finalmente, es a enfrentar la tarea de convertir observaciones de personas en particular, que se comportan de un modo particular, en una situación en particular, en afirmaciones de que cierto tipo de personas mostrará un cierto tipo de conducta en cierto tipo de situaciones. En otras palabras, el esfuerzo científico está orientado a establecer una triple equivalencia de clases: de personas, de conductas y de situaciones; y construir teorías que relacionen unas con otras.

Al hacerlo así, nuestro esfuerzo es nomotético, pero constituye un requisito para situar adecuadamente cualquier caso particular, puesto que al hacer el análisis o estudio de un cas o determinado, debemos tener presente que cada persona cuenta con características universales (que comparte con todos los seres humanos), como también cuenta con características comunes a su grupo de pertenencia (y de referencia), y por último, que la manera en que esas características se organizan, es única en él o ella. La evaluación o el diagnóstico deben dirigirse a esos tres componentes o niveles del comportamiento de un individuo.

153



 MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES

http://es.wikipedia.org/wiki/Manual_diagn%C3%B3stico_y_estad%C3%ADstico_d e_los_trastornos_mentales

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LOS TRASTORNOS MENTALES

http://psygnos.net/biblioteca/DSM/Dsm.htm


1. En un documento en Word realice un listado de los trastornos que tengan inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia y mencione su respectivo código de diagnóstico, finalmente defina tres de ellos. Envíalo a través de " Los Tra s tornos" .

2. En un documento en Word detalle las causas de lo que conduce a que se presenten los trastornos en la infancia. Envíalo a través de " Infancia y Tra s torno s " .

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Autoevaluación

1) _______________ Se plantean las características generales del manual, la nómina completa de los trastornos codificados y las instrucciones generales para poder construir un diagnóstico a partir del mismo. a. En relación con el DSM-IV. b. En relación con el DSM-II. c. En relación con el DSM-V. En relación relación con con DSM. el CIE – 10. d. En e.

2) Etimológicamente la palabra diagnóstico viene de una palabra griega. a. Diagnostikós. b. Diagnostic. c. Diagnostique. d. Diagnostiquex. e. Digignósco. 3) Los diagnósticos psiquiátricos y psicológicos se establecen a partir de los signos y síntomas que las personas manifiestan. Esta definición pertenece a: a. Signos, síntomas y síndromes. b. Signos. signos. y signos. c. Síntomas ysíndromes d. Síntomas e. Sintomatología y síndrome.

4) Determine

las Estadounidense”

a. b. c. d. e.

siglas

correctas

de:

“Asociación

Psiquiátrica

APE. APAE. APA. APEC. ASPEC.

5) Se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos en general con in vestigadores diversos. a. b. c. d. e.

DSM - IV. DSM –V. DSM – II. DSM – I. DSM.

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6) La conducta se explica en función de variables internas o intrapsíquicas (rasgos). Estas variables dan consistencia y estabilidad al comportamiento a lo largo del tiempo y de las situaciones. Pertenece al modelo de: a. Modelo clínico. b. Modelo terapéutico. c. Modelo humanista. d. Modelo psicométrico correlacional. e. Modelo antropométrico correlacional. 7) La conducta se explica en base de una serie de construcciones teóricas internas que conforman la estructura de la personalidad en conexión con una serie de dimensiones internas inconscientes. Énfasis en la historia pasada del sujeto. a. Modelo clínico dinámico. b. Modelo Rogeriano. c. Modelo sistémico. d. Modelo conductual radical. e. Modelo cognitivo. 8) Tiene Influencias. Avances de la electrónica y con ella el impacto del ordenador. Nueva formulación psicolingüística (Chomsky) y Piaget. El enfoque de la interacción biológico-social soviética. Esta definición pertenece a: a. b. c. d. e.

Modelo Modelo lingüístico. de aprendizaje. Modelo cognitivo. Modelo cognitivo y lingüístico. Modelo correlacional.

9) Los principales signos de ______________ que hay que considerar en toda evaluación diagnóstica incluyen: conflictos intrafamiliares, fenómenos de triangulación, pseudosecretos, etc. a. b. c. d. e.

Problemas intrafamiliares. Disfunción familiar. Familiares. Filiales y familiares. Disfunciones del niño.

10) Las definiciones ________________ corresponden a un modelo evaluativo de atributos. a. Instrumentales b. Terapéuticas c. Evaluativas d. Terapéuticas y evaluativas e. Instrumentales y evaluativas

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Resumen


Resumiendo, tenemos que los objetivos del psicodiagnóstico son fundamentalmente ideográficos, en el sentido de que se centran en el estudio científico del comportamiento de un sujeto. El psicodiagnóstico se basa en los hallazgos de la Psicología como ciencia nomotética, y por lo tanto en las leyes establecidas para los distintos hechos psicológicos. Así mismo los métodos utilizados en el psicodiagnóstico son los mismos de la psicología nomotética y están encuadrados en una perspectiva científica. Por lo tanto la exploración y el análisis del comportamiento han de dirigirse tanto a las características generales como a las conformadas culturalmente, así como también a la organización idiosincrásica de todas estas características en el sujeto humano en particular. Otro punto que es importante tener claro respecto del psicodiagnóstico es que no busca explicar. Con frecuencia cometemos el error de considerar los resultados o las conclusiones obtenidas, como explicaciones de ciertos hechos. Un sujeto presenta alucinaciones. Se le hace un examen psicológico y resulta diagnosticado como esquizofrénico. Decimos entonces que presenta alucinaciones porque es esquizofrénico. Lo correcto es lo inverso: lo hemos diagnosticado como esquizofrénico porque presenta alucinaciones y otros signos o síntomas propios de ese cuadro y en ningún caso hemos explicado el por qué presenta esos síntomas.

Esto no significa que el psicodiagnóstico no sea útil a la hora de buscar posibles explicaciones o la comprensión de la conducta del paciente. Es cierto que este punto ha sido también objeto de controversias, pero si situamos los términos en un contexto científico, desprovisto de las implicaciones filosóficas, el problema se reduce a una cuestión de matices, por cuanto la comprensión se deriva de la explicación. La explicación es un hecho lógico, la comprensión un fenómeno psicológico. Visto de este modo, la explicación y la comprensión son momentos distintos de la investigación psicodiagnóstica, siendo lo fundamental la explicación. Si nuestro diagnóstico contiene la explicación de la conducta observada, tendremos un adecuado fundamento tanto para nuestro enfoque predictivo como para las medidas correctivas. Sin embargo, los diagnósticos la mayoría de las veces son apenas descriptivos o clasificatorios.

En definitiva, cualquier aplicación del conocimiento científico requiere del uso de un cuerpo bien definido y establecido de leyes y reglas que, por el momento, es dudoso que exista en Psicología. Pero, aunque es probable que puedan darse en psicodiagnóstico explicaciones causales de la conducta de un sujeto, sí podemos decir que, a través de la evaluación psicológica, es posible llegar a explicaciones basadas en leyes probabilísticas, perfectamente compatibles con el estado actual de la psicología científica.

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Glosario

 ANAMNÉSICOS: Recuperar la información registrada.  COMUNITARIO: Relativo a la comunidad.  ESQUIZOFRÉNICO: Diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de

trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad.  ETIOLOGÍA: Origen de la enfermedad.  ESQUIZOFRÉNICO: Diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de

trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad.  PUNITIVAS: Conductas que están penalizadas.  NOMOTÉTICA: Peso de un objeto o la cantidad de veces que se presenta un

comportamiento particular.  PSICOPATOLOGÍA: Un término genérico que denota enfermedad o trastornos

emocionales o mentales.  NOSOLOGÍA: Término que sirve para explicar y predecir las distintas

enfermedades.  PSICOMETRÍA: Medición relativo a los procesos mentales.  PERITAJE: Especialista, investigador dotado de conocimiento para la evaluación.  SÍNTOMA: referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción.  SIGNO: manifestación objetivable consecuente a una enfermedad o alteración de

la salud.

158


Fuentes de Información BIBLIOGRÁFICAS:

CRUZ, F. (1999). Psicología Comunitaria. Buenos Aires, Argentina: Lumen Humanitas.

LEVAV, I. (1992). Temas de Salud Mental en la Comunidad. OPS: Ginebra. OTERO, H. (2000) El estrés del cuidador primario familiar de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Tesis de Maestría en Psicología Clínica. Facultad de Psicología, Universidad de la Habana.

SARNO, J. (2008) La Mente Dividida. Madrid: Sirio

ELECTRÓNICAS: Normas y Calificación de Test de Rorschach

http://www.bibliociencias.cu/gsdl/collect/tesis/index/assoc/HASH0169.dir/doc .pdf

Test Psicológicos http://www.angelfire.com/ak/psicologia/psicodiagnosticoclinico.html

El Psicodiagnóstico http://psicoescucha.com/psicodiagnostico.html

Evaluación Psicológica http://html.rincondelvago.com/evaluacion-psicologica_1.html

La Organización Social a Través del Psicodiagnóstico Comunitario http://www.itesm.mx/vds/S_Formacion_c/webpage_files/congreso/Congreso4 /Ensayos/ensayo408.pdf

159


Solucionario 1. A 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

A A B D A D

7. A 8. A 9. C 10. C

C B E E B A B A C

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

A

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

A

B B C A E A C D A

A A C E D A C B A

160

Evaluacion-y-Diagnostico-Piscologico-TELESUP-LIBROSVIRTUAL.COM.pdf

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