Evaluación Psicológica Psicológica Aplicada
¿Qué es una evaluación?
¿Qué consideraciones consideraciones éticas debemos tener en cuenta al momento de evaluar?
¿Cómo se lleva a cabo una evaluación en el área de psicología? psicología?
¿ Es lo mismo mi smo medir medir y evaluar?
¿Cuánto dinero cuesta una evaluación?
¿Por qué evaluar?
¿Cuánto tiempo lleva una evaluación?
¿Para que medir?
¿Para que se requiere de un diagnóstico?
Para Para hablar del origen y desarrollo histórico de los l os instrume i nstrumentos ntos y los procesos de evaluación psicológica tenemos que remontarnos a la época en que se constituye la Psicología como ciencia independient independiente. e.
Wundt, a finales del siglo XIX crea el primer laboratorio de psicología experimental (1879); en ese laboratorio estudia las cualidades y los procesos psíquicos de forma aislada, mediante técnicas de laboratorio.
Sin embargo, en ese mismo tiempo, y también anterior a Wundt.
Existían otras ideas acerca del estudio de los fenómenos psíquicos, pero desde una óptica diferente a lo que planteaba el psicólogo alemán; esas otras ideas referían que si bien todas las personas son muy parecidas en cuanto a sus procesos psíquicos - memoria, atención, inteligencia, emociones, etc. - también son diferentes en relación a esos mismos procesos psicológicos en los cuales son semejantes.
Es precisamente esta idea sobre las diferencias entre las personas, y el cómo medir dichas diferencias lo que da origen al surgimiento de los instrumentos instrumentos de evaluación psicológica.
Citamos, por ejemplo, entre los trabajos de mayor importancia que antecedieron al estudio científico de las diferencias diferencias en evaluación psicológica Examen Examen de ingenios para las ciencias, de Juan Huarte de San Juan, en España, 1575.
Este exámen establece la diferencia entre las personas en cuanto a talentos, lo que permite clasificar a cada sujeto en una categoría básica para predecir su comportamiento y capacidad para el aprendizaje y de ese modo adecuar las características de las personas a las distintas clases de ocupación.
Como se aprecia, tales ideas han estado presentes desde tiempos muy antiguos, pero la evaluación psicológica no se constituye en saber y disciplina independiente hasta el siglo pasado.
Fernández Fernández Ballesteros B allesteros (1993), (1993) , al hablar de la historia del Psicodiagnóstico, diferencia diferencia las fuentes fuentes del mismo de su constitución como disciplina científica. c ientífica. Distingue Distingue la prehistoria de la l a historia, de acuerdo a determinados ejes de referencia: en la primera sobresalen los grandes paradigmas del conocimiento humano humano (mítico, racional-especulativo racional-especulativo y científico), y en en la l a segunda, segunda, los grandes grandes modelos psicológicos psicológi cos (experimental, (experimental, correlacional c orrelacional y aplicado).
El período místico, trata trata de la astrología y el horóscopo como la etapa más antigua de la evaluación psicológica; a este período le sigue el racionalespeculativo, en el cual los esfuerzos para describir y determinar la conducta en las personas se basan en la fisiognomía, estas ideas aparecen en personas personas tan lejanas en el tiempo como Hipócrates (a. de C) y otros tan cercanos a nuestros días como son los trabajos tipológicos de Kretschmer, 1923; Sheldon, 1940; Thomas, 1970 19 70 y otros autores. autores.
Al hablar de la constitución de la evaluación psicológica como disciplina científica hemos hemos de citar a Francis Francis Galton, McKeen Cattell y Alfred Binet.
Con los aportes que realizan estos investigadores parecen quedar establecidas establecidas las l as bases conceptuales, conceptuales, metodológicas metodológicas y tecnológicas del psicodiagnóstico.
Los comienzos comienzos de la evaluación científica de las diferencias diferencias humanas se deben en parte a los esfuerzos de Galton (18221911), quien funda en Londres, en 1884, un Laboratorio Antropométrico
Su mayor aportación aportación fue la la sistematización de la recogida de datos y su tratamiento estadístico.
Donde realiza mediciones a las personas sobre su estatura, peso, capacidad auditiva, agudeza visual, capacidad sensorial discriminativa y otra serie de evaluaciones sensoriales, perceptivas y motoras.
De esta forma, introduce las bases de la evaluación cuantitativa de las diferencias diferencias humanas y da inicio inici o al estudio estudio psicológico de las diferencias diferencias individuales individuales frente a la psicología experimen experimental tal de finales f inales del siglo XIX; algunos autores consideran esto como el punto de partida de los test mentales.
A Galton se le considera considera el fundador fundador de la l a Psicología diferen diferencial cial mientras que otros autores otorgan otorg an este merito merito a W. W. Stern, quien en 1900 190 0 publicó un trabajo trabajo "Sobre "Sobre la psicología de la diferencias diferencias individuales".
M. Cattell, psicólogo estadounidense, 1861 -1934, es otro de los grandes grandes de la evaluación psicológica: introduce el concepto de tests mental en 1890
Publicó varias pruebas sobre s obre ejecuciones ejecuciones específicas de los sujetos a nivel sensorial, perceptivo y motor, destacándose en el estudio diferencial diferencial de los tiempos de reacción; rechaza la introspección como método de estudio y se pronuncia por la necesidad de que las medidas obtenidas en los tests sean objetivas, con ese fin plantea el uso de baterías de pruebas pruebas para la evaluación evaluación psicológica, psic ológica, en en el año 1896, 189 6, introduciendo de este modo el concepto de batería de pruebas.
El trabajo de Alfred Binet, 1857-1911, en Francia, marca un avance cualitativo importante en el estudio de las diferencias individuales, este autor propone un nuevo enfoque en la evaluación psicológica. Su objetivo objetivo no son s on las diferencias diferencias de las funciones sensoriales, perceptivas perceptivas y motoras planteadas por Galton y Cattell; su interés en las diferencias individuales se dirige a la evaluación de las funciones psíquicas superiores.
Para lograr ese objetivo de evaluar las funciones psíquicas propone el método de los tests mentales, y preocupado por la objetividad de estos instrumentos, plantea: • Que dichas pruebas deben deben ser s er sencillas, • Que en su aplicación se invierta poco tiempo, • Que sean independientes del examinador • Y que los resultados obtenidos puedan ser contrastados por otros
observadores.
De este modo, Binet introduce el primer concepto claro de diagnóstico psicológico. Introdujo el concepto de edad mental, al considerar que la inteligencia se incrementaba con el desarrollo y el concepto de retraso mental también se encuentra muy relacionado con sus trabajos.
En el trabajo que realiza con niños, en cuanto al estudio diferencial del niño normal y el retrasado mental considera tres métodos: el examen médico, el examen escolar que realiza el maestro y el diagnóstico psicológico que evalúa los procesos mentales superiores del sujeto mediante su ejecución en una prueba, dando lugar así, junto a su colega Theodore Simon, al primer test de inteligencia, inteligencia, en 1905.
La trascendencia trascendencia de Binet para la evaluación psicológica llega a nuestros nuestros días; días ; su escala de inte i nteligencia ligencia fue adaptada en 1916 a la población norteamericana y desde entonces se conoce como el Test de Stanford - Binet, el cual ha sido revisado en varias ocasiones para su ajuste adaptativo y más tarde, revisiones de la prueba efectuada en 1960 y en 1973, dieron lugar a un nuevo instrumento que ha adoptado el nombre de Terman Merrill.
Estos tres autores son los iniciadores de la constitución de nuestra disciplina, y comparten ese merito con otros científicos, como por ejemplo los primeros psicólogos matemáticos Pearson y Spearman, que en la última década del siglo s iglo XIX dan lugar l ugar a importantes importantes técnicas estadísticas que son la base matemática necesaria para los estudios de grupo propios de la Psicología diferencial, diferencial, a través través de los cuales serán construidos los tests tests psicológicos. psic ológicos.
Otra figura importante es Lightner Witmer (1867-1956), es el iniciador de la aplicación clínica de la evaluación psicológica, él crea la primera clínica psicológica dirigida al diagnóstico y tratamiento de problemas académicos y de conduct c onductaa de los niños.
Es uno de los fundadores de la disciplina de evaluación psicológica como método científico.
Su trabajo no se limitaba al uso de los tests, utilizaba otras técnicas técnicas entre entre ellas se s e destaca el método de la observación.
La comprensión y apreciación de las aportaciones aportaciones de estos pioneros pioneros de la disciplina disc iplina sigue siendo siendo incluso hoy motivo de revisión revisión y estudio, estudio, pues permite adentrarse en las bases de la propia disciplina.
La constitución de la evaluación psicológica como disciplina disciplina abarca un período aproximado de 1890 a 1910, 19 10, período período en el cual c ual se perfila el concepto de Evaluación Evaluación Psicológica Psic ológica como una disciplina de la Psicología Psic ología Científica, Científica, dedicada a la exploración exploración y al análisis anális is de la individualidad, a través de la medición de aptitudes y características de la personalidad, para lo cual utiliza instrumentos de medida que adoptan el nombre de "Tests "Tests mentales".
Momentos que marcan marcan el e l auge de los inst instrumentos rumentos de evaluación psicológica
Posterior a Binet y en la primera mitad del siglo XX, hubo un gran desarrollo en la creación de instrumentos de evaluación psicológica siguiendo la línea psicométrica; acontecimientos internacionales propician este incremento:
La I Guerra Mundial (1914-1918) favorece el auge en la creación de instrumentos de evaluación psicológica. Se solicita a los psicólogos la necesidad necesidad de clasificar clas ificar a los soldados sobre la base de dos aspectos de utilidad a los fines de la contienda: 1. El ordenamiento de los hombres basado en la capacidad intelectual, lo que motivó el desarrollo de los tests de inteligencia: el Alfa y el Beta. 2. La tipificación de los soldados en cuanto a la posibilidad de que pudieran sufrir crisis nerviosas, esta necesidad dio lugar a que el psicólogo estadounidense Robert Woodworth elaborara la "Hoja Personal de Datos", que es considerada, por algunos autores, como el antecedente de los modernos tests de personalidad.
La II Guerra Mundial Mundial (1939-1945) ( 1939-1945) realiza a los psicólogos las l as mismas encomiendas, encomiendas, lo cual c ual posibilita la aparición aparici ón de nuevos instrumentos. instrumentos.
Entre la I y II Guerra Mundial, etapa donde se mantienen las hostilidades entre los países participantes en la guerra, también se desarrollan un amplio número de test psicológicos con el modelo psicométrico, como por ejemplo el Wais en 1930 y Las Matrices Progresivas de Raven Raven en 1936. 1 936.
Los instrumentos psicométricos no son los únicos que surgen en la primera mitad del siglo XX. Desde una perspectiva diferente y a partir de la obra de Freud, La interpretación de los sueños, publicada en 1900, aparecen algunas técnicas para el estudio de la personalidad que se les denomina técnicas proyectivas. Algunos ejemplos eje mplos de técnicas proyectivas: proyectivas:
1906: Test de asociación de palabras de C. Jung 1921: El Rorschach de Hermann H ermann Rorschach 1926: Test del dibujo de la figura humana de Goodenough. 1938: TAT de Murray 1944: El Test de tolerancia a la frustración, de Rosenzweig
En general, se puede decir que en la primera mitad del siglo XX se originan y consolidan los modelos psicométrico y proyectivo en su concepción teórica y tiene lugar un aumento considerable la producción de instrumentos instrumentos y técnicas de evaluación psicológica ….
Hemos utilizado el término de instrumentos psicométricos en el proceso de evaluación psicológica.
Los términos psico y metría, significa: medida de los fenómenos psíquicos. Por tanto, los tests psicomét psic ométricos ricos intentan intentan medir habilidades cognitivas o rasgos de personalidad, personalidad, en las personas estudiadas.
Los tests psicométricos son instrumentos estructurados, es decir, en ellos la persona tiene que escoger, entre alternativas de respuestas posibles, aquella que considera se ajusta mejor mejor en su caso particular
El uso de estas técnicas psicométricas, psicométricas, vincula a la l a evaluación evaluación psicológica psic ológica con otra otra disciplina del campo de la Psicología Científica, Científica, la l a cual se ocupa de la construcción y elaboración de los instrumentos de medida: la Psicomet Psic ometría. ría. La Psicometría garantiza que los instrumentos de medida sean debidamente estandarizados y posean la validez requerida que haga posible dichas medidas y posibiliten la diferenciación de unas personas en relación a otras en determinada población.
Las técnicas psicomét psic ométricas ricas quedan quedan englobadas englobadas dentro dentro del proceso de evaluación psicológica; el proceso evaluativo evaluativo utiliza las pruebas psicométricas como instrumentos de medida con el objetivo de alcanzar una información más amplia del sujeto, que le permita al investigador, crear hipótesis de trabajo, que orienten su proceder evaluativo y diagnóstico.
Las evaluaciones psicométricas son utilizadas como herramientas para tener un perfil más profundo profundo y detallado de las características de una persona.
Prueba psicológica:
Las pruebas psicológicas son INSTRUMENTOS que nos permiten obtener DATOS sobre un área determinada del ser humano, algunas se centran en la personalidad, otras en elementos cognitivos , capacidad intelectual expresada en CI, habilidades sociales, por mencionar algunos
Objetivas
*Estandarizadas *Protocolizadas
Subjetivas
*Son “flexibles”
*Dependen del nivel de dominio TEÓRICO del aplicador.
¿Es lo mismo medir , evaluar y diagnosticar?
Medición: La medición es un proceso básico de la ciencia que consiste en comparar un patrón seleccionado con el objeto o fenómeno cuya magnitud física se desea medir para ver cuántas veces el patrón está contenido en esa magnitud. Evaluación: La evaluación es la l a determinación determinación sistemát si stemática ica del mérito, el valor y el significado signific ado de algo o alguien en función de unos criterios respecto a un conjunto de normas. -El proceso de obtener evidencias (medición) que nos permita juzgar (juicio) el grado de logro (congruencia) de los objetivos de aprendizaje. -Las nuevas acepciones señalan a la evaluación como fuente de información para la toma de decisiones. -Evaluación para la mejora, renovación, cambio de las prácticas habituales del sistema. -Actividad permanente permanente y flexible, cada vez más cient ci entífica. ífica.
Diagnóstico: En medicina, el diagnóstico o propedéutica propedéutica clínica clínic a es el procedimiento por el cual se se identifica una enfermed enfermedad, ad, entidad entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica). En psicología, alude al reconocimient reconoci miento o y determinación de un fenómeno fenómeno , proceso y/o situación situac ión que no necesariamente necesariam ente resulta en una patología, patología , sino una configuración producto de un conjunto semiótico que se transforma en dato a la mirada del experto.
*semiótica: Teoría general y ciencia que estudia los signos, sus relaciones y su significado.
Los datos que ofrecen las pruebas psicológicas, se convierten en información, información permite tomar la decisión más acertada respecto a……. ??
El proceso de la evaluación psicológica. Método científico
1.- Establecer contacto con el consultante y/o paciente. -Si es un niño, el consultante es el padre/madre, el niño tiene el rol de paciente. -En el caso de adultos, son ellos quienes tienen el rol de consultante y paciente 2.- Realizar una primera entrevista para establecer: -Un plan de trabajo -Establecer reglas, acuerdos acuerdos y fechas. -Aclarar dudas. 3.- Iniciar con el proceso de aplicación de instrumentos instrumentos y técnicas con el paciente de manera “formal”.
4.- Calificación Calificaci ón y análisis análisi s de los instrumentos/ instrumentos/ pruebas ( No esperar esperar al “final” para calificar).
Desde este momento ya se puede puede iniciar inici ar a “Evaluar”
5.-Sistematización de resultados experimento por experimento. 6.- Vaciado Vaciado de información a la tabla de análisis. anális is. 7.- Impresión diagnóstica. 8.-Consulta de taxonomías, textos textos especializados especializa dos sobre el tema. tema. 9.- “ Re-experimentación ”. 10.- Establecimiento de Diagnóstico. 11.- Formulación y diseño de un plan de trabajo. 12.- Ejecución del plan de trabajo . 13.- Seguimiento y evaluación del plan de trabajo. 14.- Alta del paciente. A).B).C).-
La Evaluación psicopatológica. Normalidad vs. Anormalidad
Norma viene del latín que significa “escuadra” y señala lo regular, lo conforme a la regla “aquello que no se inclina ni a derecha ni a izquierda, lo que se mantiene por tanto, en su justo medio” ( Lalande)
En general las definiciones del concepto de salud son “negativas”
Estado de ausencia de malestar, de dolor, o de síntomas .
Esto puede ser engañoso porque sabemos que hay trastornos y enfermedades que cursan silenciosamente en el período preclínico.
Ejemplos
¿Es anormal sonreírse con demasiada demasiada frecuencia?
¿Los rasgos de timidez ? Algún nivel de dificultad para hablar en público ¿ Deben producir dudas sobre algún estado patológico subyacente? Tras un periodo de divorcio ¿Cuál es la reacción normal de os niños?
Criterios para definir la normalidad normalidad Funcional (salud )
Utopía -Normativo
Promedio
Adaptativo
Bienestar subjetivo
Proceso
Ventaja biológica
Legal
Criterio funcional
El ser humano es tanto más normal cuanto más pueda trasformar sus fantasías inconscientes en sentimientos y pensamientos conscientes y en formas satisfactorias de comportamiento para sí y para los demás.
Incluye los criterios de adaptación y de ausencia de enfermedad y exige que el individuo sea proactivo y responsable de su propio cuidado y de su salud física físi ca y mental.
Normalidad como salud
Un comportamiento está dentro de los límites normales cuando no se observa psicopatología (ausencia de signos y síntomas)
SÍNTOMAS
SIGNOS
Normalidad como utopía
Mezcla armoniosa y perfecta de los distintos elementos de la mente que permiten un funcionamiento óptimo
Normalidad como promedio
Basado en el principio princ ipio matemático matemático de la campana de Gauss
El más utilizado en la evaluación psicológica mediante tests tests
Normalidad como proceso
El comportamiento normal es el resultado final de una serie de sistemas interactivos
Se interesa más por los cambios o procesos que por una definición transversal transversal de la normalidad
Normalidad como bienestar subjetivo
Propia valoración del individuo respecto a su estado de salud: enfermo es el que va al médico
El que no se s e siente enfermo, ¿no está enfermo? – NO puede ser aceptado este modelo universalmente
Normalidad como adaptación
Enfermedad: modo de adaptación particular del sujeto entre objetivos culturalmente aceptados y medios institucionalizados para adaptarlos
Normalidad definida legalmente
Criterios de normalidad en relación con los derechos y deberes civiles.
Elementos de la anormalidad
Síntomas de los lo s trastornos trastornos mentales
Hablando de normalidad
…..
El comportamiento puede ser rechazado y considerado “anormal” por un grupo social y cultur c ultural. al.
Mientras Mientras algunas conductas son normales en determinados determinados momentos del desarrollo resultan atípicas en otros, observándose variaciones en cuanto a la naturaleza de los comportamientos y su frecuencia a lo largo l argo del curso evolutivo
Por todo lo expuesto es por lo que se señala que ningún criterio aislado puede responder a todas las exigencias de los enfoques de la normalidad. En consecuencia se requiere una mirada más integral que tenga en cuenta numerosos puntos de vista.
Uso de Taxon Taxonomías omías para la l a clasificaci clasif icación ón de la psicopatología
Sistema DSM
El Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales presenta entre entre sus principales objetivos, objetivos, el proporcionar una guía útil para para la l a práctica clínica. Entre sus objetivos objetivos adicionales, destaca el de facilitar fac ilitar la investigación, investigación, mejorar la comunicación entre los profesionales y servir de herramienta para la enseñanza enseñanza de la psicopatología.
El DSM-I (1952), correlativo correlativo con la CIE 6, fue el primer sistema clasificatorio clasifi catorio,, diagnostico y estadístico de los trastornos mentales mentales con utilidad clínica. Consistía en un glosario de descripciones de las diferentes categorías diagnosticas en el que se reflejaba la visión de Adolf Meyer, según la cual los trastornos mentales representan “reacciones de personalidad a factores psicologicos, biológicos y sociales”
Meyer es el el que plantea que sea sustituido el concepto “enfermedad enfermedad mental” por el de “tipos de reacción”, a los que considera como “reacciones psicobiologicas ” a las múltiples situaciones estresantes que puede vivir un
individuo.
El DSM constaba c onstaba de de 10 entidades entidades clínicas divididas en 6 categorías:
-Trastornos -Trastornos cerebrales c erebrales -Deficiencia Mental. Mental. -Psicosis psicógenas. -Desordenes psiconeuróticos. Desordenes de personalidad. -Trastornos de personalidad reactivos.
Sin embargo, al no proporcionar información adicional del sujeto, unido a la falta de criterios etiológicos, de pronostico y terapéuticos suficientemente claros, impidieron que esta agrupación de entidades se convirtiera convirtiera en una autentica clasificac clas ificación. ión.
En ella los trastornos infantiles no se completaban de forma específica.
DSM-II
Como consecuencia de la publicación de la ICD-7 de la OMS ( International Classification of Diseases) Diseases) la APA APA preparó y concluyó concl uyó en 1968 196 8 el el DSM-II en el que 100 entidades entidades diagnosticas se agrupaban en 10 categorias:
-Retraso mental. -Síndromes -Síndromes orgánico-cerebrales. orgánico-cerebrales. -Psicosis atribuidas a condiciones físicas. físicas . -Neurosis. -Desórdenes de personalidad. -Desórdenes psicofisiológicos. -Síntomas -Síntomas especiales. especiales. Trastornos reactivos. Desórdene Desórdeness conductuales conductuales en la l a infancia i nfancia y adolescencia. adolescencia. -Condiciones que excluyan desórdenes psiquiátricos manifiestos y condiciones específicas.
El DSM-II Constituyo un manual diagnóstico semejante al DSM-I pero sin incluir el término “ Tiempos de reacción”, recuperando la clasificación
Kraepeliana Kraepeliana y con c on ello, la cree c reencia ncia de que clasificar clasifi car indica la existencia existencia real de lo clasificado.
Respecto a la inclusión incl usión de los trastornos infantiles infantiles en las clasificaciones clasif icaciones psiquiátricas, hasta 1968, el DSM-II DSM-II ofrecía sólo dos categorías de trastornos aplicados a la infancia, “reacción de adaptación y esquizofrenia infantil”, a las que se agregó posteriormente,
una tercera . No obstante, la poca acept ac eptación ación de esa taxonomía psiquiátrica, la OMS O MS patrocino una una tercera tercera revisión realizada por por el el psiquiátrico británico británico Ste Stengel, ngel, quien quien a pesar de sus eficaces recomendaciones, recomendaciones, sólo han repercutido repercutido en las más recientes ediciones del sistema, vio en su momento rechazado su esfuerzo.
El DSM-III
El resurgimiento resurgi miento del interes por la clasif cla sificac icación ión , manifestado por Spitzer Spitzer, Endicott, Endicott, Robins (1975, ( 1975, 1977); Blashfiel y Draguns (1976), (1976) , tras tras las criticas c riticas del DSM-II, se materializo en un nuevo sistema diagnostico DSM-III (1979-1980) en cuya elaboración trabajaron concienzudamente diferentes principios que regían en el Research Diagnostic Criteria (RCD). ( RCD).
La nueva clasificación clasif icación , calificada calific ada como “revolucion “revolucionaria” aria”
presentaba presentaba las siguient sig uientes es características:
1.- Se trataba de una clasificación multiaxial, en el sentido de que cada diagnostico ofrecía información sobre 5 eje ejes: s:
I. II. II. III. III. IV. IV. V.
Síndro Síndrome mess clínicos clínicos (síndrom (síndromee psiquiá psiquiátri trico co form formal) al) y códig códigos os V. Desarr De sarrollo ollo espe especifico cifico y trast trastorn ornos os de la la perso personal nalida idad. d. Estado Estadoss y trast trastorn ornos os somát somáticos icos.. Inte Intensid nsidad ad del del estr estrés és psico psicosoci social. al. Máximo Máximo nivel nivel de adapt adaptación ación en el tra transcurso nscurso del del último último año.
2.- Se incluyen criterios operacionales, basados en la observación directa de los signos y síntomas con la intención de aumentar aumentar la fiabilidad del diagnostico.
3.- La aplicación del del sistema permite permite ofrecer mayores mayores posibilidades diagnosticas con el fin de que pueda conocerse el significado concreto de cada una de las respectivas respectivas categorías.
4.- Se favorece la posibilidad de introducir nuevos cambios con el intento de crear una organización interna interna consistente de los síndromes clínicos que incremente, incremente, a su vez, la consistencia interna interna del sistema de calificación. calificac ión.
Dichos postulados comparten la idea básica: básic a: La de delimitar el campo c ampo de acción de la psiquiatría , legitimando sus límites mediante mediante su adhesión al “modelo médico” que considera las alteraciones mentales como
enfermedades.
DSM-IV
La cuarta versión versión (1995) es otro otro sistema de de clasific cl asificación ación multiaxial que que contiene entre sus objetivos clínicos, los de investigación y docencia de la psicopatología además de:
1.- Proporcionar con un método sólido, una guía sutil s util para para la práctica práctica clínica. clí nica. 2.- Facilitar Facilitar la investigación. investigación. 3.- Mejorar Mejorar la investigación entre entre los clínicos c línicos e investigadores. investigadores. 4.- Constituir un procedimiento para la enseñanza de la psicopatología. 5.- Favorece Favorecerr la recopilación de de información tanto tanto normal como psicopatológica. psi copatológica.
Cada diagnóstico ofrece información sobre 5 ejes:
I. II. II. III. III. IV. IV. V.
Trastor rastornos nos clínicos. clínicos. Otros problema problemass que pue puede den n ser objet objeto o de atención atención clínica. Trastorn astornos os de la perso personal nalida idad. d. Retr Retraso aso ment mental. al. Enf Enferme rmedade dadess médica médicas. s. Proble Problemas mas psicos psicosocia ociale less y ambien ambienta tale les. s. Máximo Máximo nivel nivel de adapt adaptación ación en el tran transcurso scurso del del último último año. año.
Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias específic específicas as hipocondrías, etc.). Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limítrofe, retraso mental moderado, etc.). Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), a través de la EEAG (escala ( escala de funcionamiento global).
Criticas a los sistemas DSM -Una critica a todas las versiones del sistema consiste en su dependencia del “modelo médico” de enfermedad. Esta crítica alude la forma subjetiva de la elaboración del sistema, fundamentado en el acuerdo entre evaluadores, acuerdo que decrece al definir las subcategorías de los trastornos clasificados. clasi ficados. -Los criterios que se definen definen en los trastornos son considerados como ambiguos.
-Se considera considera que los DSM D SM aportan poco al desarrollo y clasif cl asificación icación de los trastornos infantiles; incluso podría tratarse de categorías y subcategorías diagnosticas poco validadas , por lo que podría deducirse deducirse la poca valoración otorgada otorgada al factor evolutivo. evolutivo.
La clasificación clasificación Internacional de la OMS (CIE-10)
Los trastornos del desarrollo psicologico y los trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia, se presentan presentan en la ICD-10 en las l as secciones F80-F89 y F90-F98. F90- F98. Estos capítulos abarcan únicamente los trastornos que son específicos de estas edades. No óbstate, muchos otros pueden presentarse a cualquier edad, por lo que las alteraciones descritas en el resto de secciones son igualmente aplicables a la infancia infanci a y adolescencia. adolescencia.
La presentación presentación de cada alter al teración ación incluye: inc luye:
A).- La definición del trastorno. B).- Pautas para un diagnóstico que a su vez se expresa en indicaciones acerca del del desarrollo normal y anormal. C).- Pautas para un diagnóstico que a su vez se expresa en indicaciones acerca del del desarrollo normal y anormal. D).- La especificación de las alteraciones incluidas en el diagnostico definido y las alteraciones excluidas.
Sistema Sistema CFTMEA CFTMEA ( Clasificación Clasificac ión France Francesa) sa) Classification Francaise Des Troubles Mentauz de l´eenfant et de l´adolescent
Los objetivos que persigue la CFTMEA son los siguientes:
-Mejorar el sistema de comunicación entre profesionales y conseguir una taxonomía que permita la invest i nvestigación igación en el campo c ampo epidemiológico epidemiológico y clínico. c línico. -Prestar especial especial atención a las demandas de los paido psiquiatras. -La clasific cl asificación ación francesa francesa de de los trastornos trastornos mentales del niño y del adolescente se estructura estructura en dos coordenadas, coordenadas, siendo si endo una clasifi c lasificación cación biaxial: *El eje I incluye las categorías c ategorías clínicas clínic as base. base. *El eje II comprende los factores previos o asociados, eventualmente etiológicos. Este eje II tiene 2 subdiviciones: *Alteraciones orgánicas. *Alteraciones ambientales.
Criticas respecto a la validez y fiabilidad de los sistemas taxonómicos al aplicarlos al diagnóstico y tratamientos infantiles. -Un diagnostico efectuado en una etapa del desarrollo podría no ser valido para otras etapas del desarrollo. -Dificultad para identificar identificar los síntomas atribuidos atribuidos a una sola categoría diagnóstica. No olvidemos los elevados índices de comorbilidad que se detectan en los trastornos infantiles que son objeto de consulta en las primeras etapas del desarrollo. -En la misma mis ma línea, puede observarse la dificultad que que comport c omportaa clasificar clasif icar y ubicar adecuadamente en una categoría diagnóstica observadas, dado que los mismos síntomas pueden ser atribuidos a diferentes taxonomías.
-Se trata de evitar que el diagnóstico se convierta en una etiqueta permanente para el sujeto estudiado. -Una cosa c osa es usar una clasificac cl asificación ión diagnóstica diagnóstica como referen referente te en el proceso de evaluación psicológica, y otra muy distinta, seguir ciegamente los criterios de una categoría diagnóstica.
-El hecho de que unos síntomas permanezcan , algunos sean incluidos con otras categorías clasificatorias, y otros desaparez desaparezcan can a medida medida que el niño evoluciona, justificaría lo expresado expresado anteriorment anteriormente e sobre la prudencia prudencia que requiere requiere el acto diagnóstico, evitar decisiones drásticas, valorando el factor evolutivo y la dimensión dimensión bio-psico-social. bio-psico-soci al.
Sistema DC-03
A instancias del Centro Centro Nacional para Programas Pr ogramas Clínicos Infantiles Infantiles se conformó en el año 1987 un grupo de profesionales provenientes de EEUU, Canadá y europeos, denominado “Fuerza de Tareas para la Clasificación Diagnóstica” y elaboraron la Clasificación Diagnóstica: 0 a 3 (CD 0-3), 0-3) ,
publicada por primera vez en el año 1995.
A semejanza del DSM IV, propone categorías descriptivas y describe : 1) problemas o conductas no abordados por otros enfoques enfoques clasificatorios, clasifi catorios, y 2) manifestaciones más tempranas de los problemas y conductas descriptos por otros sistemas para para niños algo mayores y adultos. Es decir, que intenta complementar enfoques existentes. Abarca síntomas y conductas, problemas en el funcionamiento de las áreas afectiva, lingüística, cognitiva, motor, sensorial, patrones de interacción entre el infante y el cuidador.
Es un sistema multiaxial y provisional (pueden ser modificadas). Los ejes no son simétricos con el DSM, pues se centra en las cuestiones del desarrollo, y cobran relevancia relevancia cuestiones dinámicas como c omo la relación y el nivel funcional.
Eje I: Clasificación Primaria. Primaria. Eje II: Clasificación de la relación Eje III: Trastornos o Estados Físicos, Neurológicos, Evolutivos y Mentales (de Mentales (descriptos scriptos en otros sistemas de Clasificación: Clasific ación: ICD ICD 9; ICD 10; DSM IV). Eje IV: Estrés Psicosocial Eje V: Nivel funcional de Desarrollo Emocional. Emocional.
La Evaluación de las interacciones y del ambiente.
Ambiente y Psicodiagnóstico
El ser humano , es un ser bio-psico-social, dicha postura comprende aspectos procedentes de una base biológica y numerosos aspectos psicológicos y emocionales derivados de la construcción gradual de una estructura interna y personal, considerada desde unas coordenadas espacio-temporales y relacionales. “El estudio científico del funcionamiento bio-psico-social bio-psico-s ocial se desarrolla desarrolla en la interacción al que el sujeto-niño o adolescente- pertenece.”
“En la infancia, tanto los procesos internos, que configuran la personalidad del niño,
conocimientos adquiridos, hábitos de conducta, estructura interna, etc. Como las variables ambientales, ambientales, físicas, f ísicas, organizativas, socio-demograficas, psico-sociales, comportamentales y biológicas van a tener su importancia en la evaluación de la interacción entre sujeto y ambiente; incluso inclus o el espacio vital va a ser considerado, al reflejar el nivel de conceptualización y experiencia del individuo.”
¿Como evaluamos el ambiente? ¿Cómo evaluamos evaluamos lo social?
¿Cómo evaluamos evaluamos lo biológico?
¿Qué limitantes tengo como profesional para obtener datos e información de estas áreas?
Desde la perspectiva p erspectiva de la psicología clínica, clínica, las hipótesis se verifican mediante entrevistas, observaciones, test y técnicas, técn icas, siendo la entrevista uno de los procedimientos pr ocedimientos imprescindibles en todo proceso proc eso diagnostico diagnostico infantil. infantil.
Síntomas: Son las experiencias subjetivas negativas físicas que refiere el paciente, Síntomas: recogidas por el psicólogo/médico en la anamnesis durante la entrevista clínica, con un lenguaje TÉCNICO, es decir comprensible para todos los profesionales afines. Por ejemplo, los pacientes a la sensación de falta de aire o percepción incómoda y desagradable desagradable en la l a respiración (disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga, cansancio.
Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el psicólogo/médico observando al Signos: paciente, por ejemplo la taquipnea a más de 30 respiraciones por minuto.
SIGNOS
HIPOTESIS
SINTOMAS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
HIPOTESIS
DIAGNÓSTICO
AMAPSI
HIPOTESIS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO
Diseño de d e la propuesta propu esta de tra trabajo. bajo. 1.- Análisis de redes de apoyo social. 2.- Análisis de áreas de oportunidad y áreas fuertes. 3.- Priorizar los ejes ejes de acción. 4.- Dosificar tareas y actividades terapéuticas, terapéuticas, correctivas, rehabilitaorias, rehabilitaorias, etc. 5.- Construcc Construcción ión del reporte reporte al destinatar destinatario io final ( docente, profesional, padre de familia) 6.- Construcción de material complementario. 7.- Modelaje Modelaje y aplicación aplicac ión de las actividades. actividades. 8.- Seguimiento.
