EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN Flga. Carla Mina Minay y Carrasco
Defnición
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And Print de las etapas Es una exploraciónDownload clínica pre -oral oral ! "arín#ea de la de#lución$ Cancel
%elaciona el ries#o de penetración larín#ea ! aspiración con si#nos &ue se presentan al de#lutir lí&uidos en pe&ue'os (ol)*enes co*o son la dis"onía (o+ ,)*eda tos d.il o de#lución enlentecida$ /a.itual*ente es reali+ada por un "onoaudiólo#o ! su sensi.ilidad au*enta al asociarla a una saturo*etría continua de 01$
Defnición
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%elaciona el ries#o de penetración larín#ea ! aspiración con si#nos &ue se presentan al de#lutir lí&uidos en pe&ue'os (ol)*enes co*o son la dis"onía (o+ ,)*eda tos d.il o de#lución enlentecida$ /a.itual*ente es reali+ada por un "onoaudiólo#o ! su sensi.ilidad au*enta al asociarla a una saturo*etría continua de 01$
Defnición
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Este exa*en es inaplica.le en el 23 245 de los pacientes principal*ente por co*pro*iso co*pro*iso de conciencia$ Cancel
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No per*ite e(aluar la presencia de aspiración silenciosa la &ue por defnición es asinto*6tica$ Es un exa*en *u! operador dependiente con #ran (ariación inter o.ser(ador ! con sensi.ilidad ! especifcidad (aria.le en distintas series$
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0.7eti(os
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Cancel Download And Deter*inar la presencia dePrintdis"a#ia$ E(aluar inte#ridad "uncional de de#lución 08$
Identifcar el *ecanis*o de la alteración$ Causas neuro#nicas estructurales o *ec6nicas$ Esta.lecer el #rado de se(eridad$ Defnir el ries#o de aspiración ! la se#uridad de ali*entar al paciente por (ía oral$ Deter*inar si el patrón de dis"a#ia es trata.le ! de ser así e(aluar la efcacia del *ane7o teraputico$ 9ro!ectar la e(olución$
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/istoria Clínica
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Datos de Identifcación$
/istoria :dica$
Ex6*enes practicados ! otros pro"esionales$
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0.ser(ación del 9aciente
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Ni(el de (i#ilia
Atención
:e*oria
Control de i*pulsos
Vía de ali*entación$ 0ral ;NG ;N< G== =>=$ Vía respiratoria
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Exa*en 0ral
3$
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0.ser(ación directa de estructuras anató*icas orales$ Control *otor oral$ La.ios len#ua *e7illas (elo del paladar$ 9resencia de re?e7os$ 9alatal nauseoso de#lutorio$ ;ensi.ilidad oral$ 8unción larín#ea$
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E(aluación del 9roceso De#lutorio
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Etapa pre - oral$
Etapa oral$
Etapa "arín#ea$
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9redictores Clínicos Print document de %ies#o de Aspiración
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Cancel Download Print Dis"onía$ Alteración en laAnd intensidad tono ! calidad de la (o+$ Disartria$ =rastorno en la articulación de las pala.ras$ %e?e7o de arcada anor*al$ Ausencia o de.ilidad$ =os (oluntaria anor*al$ D.il respuesta a la orden de toser$ =os despus de de#lutir$ =oser in*ediata*ente despus de de#lutir o dentro del *inuto posterior a la de#lución$ Ca*.io en la calidad de la (o+ despus de de#lutir$ Vo+ ,)*eda despus de in#erir a#ua$ Daniels y cols. (2000)
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De acuerdo a estos autores la presencia de 1 de los predictores descritos indica ries#o de aspiración$ La presencia de @ de los en la etapa a#uda o crónica indica escasa capacidad de recuperación$ Daniels y cols. (2000) Schroeder (2006)
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0tros autores ,an su#erido ade*6s de los predictores descritos los si#uientesB Auscultación cer(ical ruidosa$ 9resencia de tos carraspeo o estridor al in#erir 7alea$
Zenner, Losinski & Mills (1995) Logeann (19!") De#i$$o, %olasd & eding (200")
•
Desaturación de un 15 es si#no de aspiración ! de ,asta un 5 7ustifca ali*entación no oral$ 'la, *rreola, +iren, -arr & #aloera (2006)
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9%0CE;0 DE EVALUACIÓN 9%UEA; 0 =E;=;
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:todo relati(a*ente nue(o ! no in(asi(o de e(aluación de la de#lución &ue se puede utili+ar en la e(aluación clínica$ Es una potencial ,erra*ienta para discri*inar pacientes dis"6#icos de pacientes no dis"6#icos$ =cnica contro(ersial con poca e(idencia .ase$ 9aula Leslie et al$ 1FF@
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El tracto (ocal al i#ual &ue el siste*a cardiaco est6 co*puesto de (6l(ulas ! .o*.as$ Cancel
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En el sonido de la de#lución las *6s i*portantes son las (6l(ulas oro"arín#ea larín#ea ! eso"6#ica$ < las .o*.asB "arín#ea eso"6#ica ! respiratoria$ 'ichero, 199!
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Cancel Download Print 9ri*er sonido @FF-FF /+ seAndpostula &ue se de.e al *o(i*iento coordinado del cierre de las (6l(ulas larin#eas ! de la .o*.a lin#ual al acercarse a la pared "arin#ea poniendo al tracto (ocal en (i.ración$
El .olo pasa relati(a*ente en silencio por la "arin#e$ La apertura del es"ínter eso"6#ico ! la peristalsis "arín#ea #eneran el se#undo sonido aproxi*ada*ente a 2FFF /+$ El tercer sonido ,a sido deter*inado de corta duración ! .a7a a*plitud ! puede estar producido por el ?u7o de aire de.ido a la apertura de la (6l(ulas$
;aturo*etría
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Cancel :todo no in(asi(o &ue consiste en controlar el 5 de 01 en la san#re *ediante el uso del saturó*etro u oxí*etro de pulso di#ital$ El ni(el nor*al de ;p01 en san#re de.e (ariar entre 45 ! 4H5 con un ran#o de alrededor de 15$
Ci"ras *enores a 4F5 se consideran patoló#icas ! se asocian a insufciencia respiratoria$ Desaturación de un 15 es si#no de aspiración ! de ,asta un 5 7ustifca ali*entación no oral$
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=est del Vaso de A#ua Print document
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=,e 3-o+ ater =est$Download And Print Cancel
De9ippo ! cols 2441$ Consiste en la in#esta de F *l$ de a#ua esti*6ndose patoló#cia la presencia de tos carraspeo o estridor durante !Jo post K de#lución$ ;e reali+a con (ols$ #randes ! (iscosidad .a7a a#ua ! sólo tiene la tos co*o si#no de detección de aspiración$
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Download And de Print ca*.ios de (o+$ Co*ple*entar conCancel la detección
En pacientes con alteración del re?e7o de tos !Jo poca sensi.ilidad "arín#ea @F5 de pacientes despus de un AVC no ser6 posi.le detectar la existencia de las aspiraciones silentes !Jo penetraciones$ ;i el paciente no tose durante o post de#lución puede dia#nosticarse &ue no aspira ! sin e*.ar#o presentar aspiraciones silentes &ue pueden tener consecuencias #ra(es$ La exploración se puede co*pletar con la *edición de la saturación de oxí#eno durante la exploración$
:todo de Exploración Clínica de Volu*en - Viscosidad Print document
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Cla( ! cols$ 1FF$ Cancel
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:todo clínico &ue per*ite identifcar preco+*ente a los pacientes con dis"a#ia oro"arín#ea$ Detectar ries#o de alteraciones de la efcacia ! se#uridad de la de#lución &ue podrían desencadenar en el paciente desnutrición des,idratación ! aspiraciones$
:todo de Exploración Clínica de Volu*en - Viscosidad Print document
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;e .asa en &ue en los pacientes con dis"a#ia neuro#nica la dis*inución del (olu*en del .olo ! el au*ento de la (iscosidad *e7oran la se#uridad de la de#lución$ Con ali*entos (iscosos se au*enta la resistencia al paso del .olo ! el tie*po de tr6nsito "arín#eo a la (e+ &ue au*enta el tie*po de apertura del EC8$ 9re(alencia de penetraciones ! aspiraciones es *6xi*a con los lí&uidos claros ! dis*inu!e con la textura nctar ! ?an K pur$
:todo de Exploración Clínica de Volu*en - Viscosidad Print document
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9rotocolo de =a*i+a7e para la Dis"a#ia Print document
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Download Print Ela.orado por E&uipo deAnd8onoaudiólo#os de la Co*isión de %e,a.ilitación en ACV de la Guía Clínica N 3H AUGE del ACV Is&u*ico del Adulto :IN;AL 1FFH$ Cancel
0rientado al *ane7o in*ediato M 1@ ,rs$ del paciente con sospec,a de ACV is&u*ico$ La Guía Clínica entre#a reco*endaciones .asadas en ni(eles de e(idencia ! #rados de reco*endación A C acerca del *ane7o de la de#lución$
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+rado de ecoendaci n
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9rotocolo de E(aluación de la De#lución +on4le4 y oledo, Print document
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2007. Cancel
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íte*s
Antecedentes #enerales$ Aspectos oro"uncionales$ 9roceso de la de#lución$ 0.ser(aciones$ ;íntesis$ 9lan teraputico$
Usa (ol)*enes de 2 3 !2F *l$ Usa consistencia lí&uido se*isólido ! sólido$
i.lio#ra"ía
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Caviedes, I; Lavados, CancelP; Hoppe, Download And A; Print y López, A. Predicción Clínica de Aspiración en Pacientes con ACV $ %e($ C,il$ En"$ %espir
1FF 12B 4-2@$
Velasco, M; Arreola, V; Clavé, P & Piggrós, C$ Abordaje Clínico de la Disfagia Orofaríngea $ Nut$ Clín$ :ed$ 1FFH 3B 2H@-1F1$
!onz"lez, #. y $evilac%a, . Disfagia en el Paciente Neurológico$ %e($ /osp$ Clín$ Uni($ C,ile 1FF4 1FB 11-11$
'azar, !; (r)ega, A. y Fen)eal*a, I. Evaluación y Manejo ntegral de la Disfagia Orofaríngea $ %e($ :ed$ Clín$ Condes 1FF4
1F@B @@4-@H$
Flor+n, C; Menares, C.; algado, F; -o*ar, L; Villagra, #. 1FF@ Evaluación de Deglución en Pacientes con Accidente Vascular Encef!lico Agudo" =esis de Grado no pu.licada$ Escuela de
8onoaudiolo#ía 8acultad de :edicina Uni(ersidad de C,ile$
