“ESTUDIO DE COSTOS DEL CENTRO DE SALUD No. 3. Marzo 1999.” AUTORES: Dr. Carlos Torres Molina - MÉDICO JEFE DE ÁREA Dr. Carlos Mayacela Andramuño - ODONTÓLOGO DE ÁREA Dra. Ma. Alexandra Sémper Chávez - MÉDICA CRS
RESUMEN. La presente investigación se hizo con el objetivo de establecer los costos que incurre el Centro de Salud No. 3 del Área Riobamba Chambo en un corte del primer semestre de 1999. Los servicios servicios funcionales que oferta son: Pediatría, Pediatría, Obstetricia, Medicina Medicina General, Odontología y Laboratorio Clínico; Clínico;
a cada uno de estos servicios servicios se les les cargó
proporcionalmente el costo mediante el reparto de los costos indirectos (servicios básicos), y de los servicios de soporte para su funcionamiento (administración, farmacia, enfermería, estadística, bodega, control sanitario y epidemiología). Se obtuvieron los siguientes resultados: el costo de consulta según el Nivel de Actividad Realizada (NAR) en Pediatría es de 14.715 14.715 sucres, en Ginecología Ginecología es de 22.516 sucres y de 27.714 sucres en Clínica. Los costos disminuyen de acuerdo a su Nivel de Actividad Presupuestada (NAP), los que se han visto afectados por la situación nacional de crisis socio-económica reflejados en el sistema siste ma de oferta y demanda.
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En Odontología y Laboratorio Clínico el costo varía dependiendo de la actividad clínica o quirúrgica que se ejecute principalmente por el costo del biomaterial y reactivos, costos que son inferiores al mercado. En términos generales los costos que se incurren con respecto al mercado son bajos lo que permitirá tener una competitividad en el mismo, mediante el diseño de propuesta de prestación de servicios a las empresas del parque industrial, instituciones educativas y otras, con la modalidad de venta de servicios con recuperación total o parcial de costos, de cobro por episodios, o de sistemas de seguros populares, que permitan el desarrollo de la Unidad Operativa.
INTRODUCCIÓN. El estudio de la administración de recursos financieros abre espacios de reflexión sobre la importancia del buen manejo de las variables contables financieras en el proceso de toma de decisiones en el interior de las organizaciones del sector salud se observan cambios y transformaciones importantes en los últimos años.
Los estudios de costos han ido
ocupando un sitial importante al interior de las organizaciones, incluso en las instituciones públicas que deben entrar en un proceso de oferta y demanda (mercadeo), con mecanismos de autogestión y/o cogestión, que les permita desarrollarse y ser más competitivos. Las organizaciones de salud pública se esfuerzan por implementar un buen sistema de costos, para determinar cuanto les cuesta ofertar un servicio que están prestando, por lo que la preocupación urgente es de establecer el valor del costo de su servicio a los usuarios. En el estudio de costos es necesario diferenciar la capacidad de generar ingresos en uno o varios períodos de tiempo, situación que define lo que es costo activo – gasto, y las erogaciones no esperadas conocidas como pérdida. En base de estos conceptos podemos clasificar adecuadamente los costos los mismos que influyen sobre el estado de resultados. (1-2)
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Se debe tener en cuenta los diferentes tipo de costos en que se incurre una institución, evitando de esta manera perjuicios u omisiones que no reflejan los costos al prestar el servicio. (3-4,7-10). En las instituciones de salud de servicio público y privado debe considerarse como una empresa de gran complejidad, donde es necesario que los directivos conozcan sobre el manejo financiero que les permita un funcionamiento adecuado, con equidad, eficacia, eficiencia e impacto. (5-6, 11) El Centro de Salud # 3 se encuentra ubicado dentro del perímetro del Parque Industrial, al sur oriente de la Ciudad de Riobamba en la Parroquia Maldonado. Presta sus servicios de salud a 26 barrios urbanos y urbano marginales, en una extensión territorial aproximada de 5 km2, en donde también se encuentran ubicadas 61 fábricas, con una población asignada por el Departamento de Estadística de la Dirección de Salud de 11996 habitantes. Actualmente brinda los servicios de Pediatría, Ginecología, Clínica, Odontología, Laboratorio, Farmacia y Control Sanitario - Epidemiología.
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MATERIAL Y MÉTODOS. El presente estudio es descriptivo-transversal de la situación actual financiera del Centro de Salud No. 3, en costos que incurre para brindar servicios a los usuarios internos y externos, en el primer semestre de 1999. La obtención de datos se lo realizó mediante la recopilación de información del departamento de Estadística, Administración, Contabilidad y Proveeduría del Área No. 6., utilizando matrices de costos indirectos, reparto y de costos fijos y variables de acuerdo al Nivel de Actividad Realizada (NAR)
en la cual se toma en cuenta el total mensual de
actividades (consultas) que realizó el profesional y Nivel de Actividad Presupuestada (NAP) es decir el número de consultas a atender en un mes por las cuales fue contratado tomando en cuenta ciertos inconvenientes. La comparación de los resultados se lo realizó con el tarifario referencial del Ministerio de Salud Pública. (12) La presentación de los datos se lo realiza mediante tablas, llegándose a conclusiones y recomendaciones.
OBJETIVOS. Objetivo General Determinar los costos que se incurren el Centro de Salud No. 3. al prestar servicios a los usuarios, en el primer semestre 1999.
Objetivo Específico Determinar los costos de los Servicios de Pediatría, Ginecología, Clínica, Odontología y Laboratorio Clínico, mediante las siguientes variables: De distribución de costos indirectos y de reparto de servicios de soporte.
De costos fijos, variables, costo por actividad realizada y presupuestada de los
servicios.
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RESULTADOS Para proceder a determinar los costos de los servicios, primeramente se determinaron los que son de atención directa al usuario, éstos serán los que permitan
servicios funcionales
aplicar la recuperación de costos, siendo en el C.S. No. 3 los servicios de:
Pediatría
Gineco-Obstetricia
Clínica
Odontología, y
Laboratorio Clínico.
A continuación se establecieron los servicios de soporte para un buen funcionamiento de los servicios funcionales de:
Administración
Farmacia
Enfermería
Estadística
Bodega
Control sanitario y epidemiología.
Posteriormente determinaron los costos indirectos como: luz eléctrica, agua potable, teléfono, vigilancia, arriendo, entre otros. Los valores totales de estos servicios básicos deben ser distribuidos de acuerdo a una base de reparto que permita cargar a todos los servicios la suma correspondiente, tomando en cuenta por ejemplo:
luz eléctrica – número de instalaciones eléctricas
agua potable - número de tomas de agua, y
arriendo - número de ambientes.
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En esta misma matriz se coloca la depreciación mensual de los equipos, salario del personal no médico, suministros de los servicios de soporte, obteniéndose el subtotal de cada servicio, los que también se consideran como costos indirectos. Los costos directos se le consideran al salario del profesional y suministros y materiales que se utilizan al brindar el servicio al usuario. Luego, se realizó el reparto de los costos de los servicios de soporte, a los servicios funcionales dividiendo el subtotal de los servicios de soporte y repartiéndolo a los servicios funcionales. Finalmente se sumaron el subtotal de los costos de los servicios funcionales y los repartos obteniéndose el subtotal costo fijo. Es la cantidad económica que independientemente del nivel de atenciones que se brinden siempre tendrá que solventar la institución y garantizar que los servicios permanezcan abiertos. En el subtotal de Administración antes del reparto a los servicios funcionales del Centro de Salud, se procedió a dividir el monto para el número de Unidades Operativas del Área y este valor se toma en cuenta para el reparto a los servicios funcionales; el reparto de se lo realiza solo a los servicios de Pedíatría, Ginecología y Clínica, excepto a
Enfermería
Odontología y Laboratorio Clínico. (Tabla No. 1) El monto a repartir del Servicio de Administración se calculó sobre la base del número de personal que labora en el Centro de Salud No. 3. En una segunda matriz de costos de servicios de atención médica (Pediatría, Ginecología y Clínica), se determinaron los costos variables, que son los insumos y materiales que se utilizan para brindar una atención (gasas, recetas, bajalenguas, termómetros, soluciones, biomaterial, reactivos, etc.); valor que se sumó al subtotal costo fijo y para obtener el costo total, el cual servirá para determinar el costo por cada actividad. (Tabla No. 2)
Tabla No. 2 Costos de Servicios Funcionales Médicos PEDIATRÍA GINECOLOGÍA CLÍNICA 5.827.243 4.410.963 5.779.243 Coste Fijo 720.727 497.462 290.061 Coste Variable 6.547.970 4.410.963 5.779.243 Coste Total Fuente: Departamento d e Contabilidad y Estadística Elaborado: Autores
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Para estos servicios determinamos el costo de acuerdo a su Nivel de Actividad Realizada que se cuantifica por el número de atenciones promedio que se han realizado en un
(NAR),
mes y el Nivel de Actividad Presupuestada (NAP) , que se cuantifica mediante el cálculo de las horas que fueron contratadas los profesionales, determinando el número de atenciones que se pueden realizar en este tiempo. (Tabla No. 3)
Tabla No. 3 Costos según NAR y NAP Servicios Funcionales Médicos PEDIATRÍA GINECOLOGÍA CLÍNICA 445 218 219 NAR Costo según NAR 14.715 22.516 27.714 640 320 640 NAP Costo según NAP 10.231 11.362 9.483 Fuente: Departamento d e Contabilidad y Estadística Elaborado: Autores
Para Odontología los costos variables cambian de acuerdo al tipo de actividad que se realice debido a la utilización del biomaterial correspondiente. (Tabla No. 4)
Tabla No. 4 Costos Servicios de Odontología Tipo de Actividad
Costos Fijos
Costos Variables
Amalgama 6.696.539 Composite Por c/Actividad Ionómero Vidrio 15.906 (NAR) Exodoncia 10.463 (NAP) Profilaxis Endodoncia Rayos X Fuente: Departamento d e Estadística Elaborado: Autores
8.446 9.546 12.046 12.081 12.881 17.421 8.921
- n u i ó t b c O a r
Costo según NAR 421
24.352 25.452 27.952 27.987 28.787 33.327
Costo según NAP 640
18.909 20.009 22.506 22.544 23.344 27.884 19.384
En el servicio de Laboratorio Clínico varían los costos de acuerdo al examen que se realice. En este caso solo se determinaron los costos basándose en el nivel de actividad realizada. (Tabla No. 5)
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Tabla No. 5 Costos Servicio de Laboratorio Clínico C. S. No.3 TIPO DE EXAMEN Biometría hemática Hemoglobina Hematocrito Glucosa Colesterol Química Sanguínea Triglicéridos Ácido Úrico Creatinina VDRL Tipificación Sanguínea Baciloscopías Gravindex Orina EMO Gram en gota fresca Coproparasitario Heces Coprológico PMN Fuente: Dpto. Contabilidad Elaborado: AUTORES
Costo Fijo Costo Variable 2.644.659 4.300 2.700 3.038 4.316 5.317 4.316 3.400 3.178 3.474 2.150 12.300 3.000 856 800 800 850
Costo según NAR 9.179 7.579 7.917 9.195 10.196 9.195 8.279 8.057 8.343 7.029 17.179 7.879 5.735 5.679 5.679 5.729
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DISCUSIÓN En los servicios de atención médica del Centro de Salud No. 3 el servicio de Pediatría tiene la mayor demanda, lo que se refleja en el costo por actividad más (14.715 sucres) aproximadamente un 40% mayor con respecto al Nivel de Actividad Presupuestada (NAP). En Ginecología el costo de 22.516 sucres la atención siendo el doble con respecto al NAP y en Clínica es de 27.714 sucres el triple. El alto costo por NAR en ginecología y clínica se debe principalmente a una baja utilización de estos servicios especialmente por paros nacionales y gremiales, desconfianza o desconocimiento del usuario y discontinuidad del profesional por tenerse personal de contrato. En Odontología los costos según el nivel de actividad realizada son más altos que el NAP, ocasionado por la menor demanda del servicio por las paralizaciones de la unidad de salud, al compararle con el tarifario hospitalario no existe mayor diferencia. Los costos según su actividad realizada son: las obturaciones tiene un costo promedio de 25.917 sucres; la exodoncia 27.987 sucres; la profilaxis 28.787 sucres, y; endodoncia a 33.327 sucres. Las placas de rayos X su costo calculado será de 19.384 sucres, ya que este servicio se va a implantar. En Laboratorio Clínico según el NAR los valores son bajos hasta en un 40% con respecto al tarifario referencial y más aún con los precios del mercado privado, lo que permite tener una mayor competitividad, manteniendo sobre todo controles de calidad frecuentemente. Los principales valores de costos son Biometría Hemática de 9.179 sucres, Glucosa en sangre 7.917 sucres, Colesterol 9.195 sucres, Triglicéridos 10.196 sucre, VDRL 8.057 sucres, Tipificación Sanguínea 8.343 sucres, EMO 7.879 sucres y Coproparasitario 5.679 sucres. Los costos en general de acuerdo al mercado privado de la ciudad son bajos e incluso se podría disminuir si se cumpliese con el NAP, aumentando la utilización del servicio.
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CONCLUSIONES Los costos de los servicios que presta el C.S. No. 3 son bajos de acuerdo a las tarifas
que utiliza la competencia privada de la ciudad de Riobamba; son un 50% más bajos con respecto al tarifario referencial. En Odontología el costo por actividad depende directamente del tipo de actividad
clínica-quirúrgica que se realice debido al coste del biomaterial, igualmente son bajos respecto a la competencia y al referencial. En Laboratorio Clínico los costos de los exámenes son inferiores tanto a nivel del sector
público y privado.
RECOMENDACIONES Buscar estrategias para mejorar la utilización del servico y diversificar la oferta.
Diseñar un Plan de Prestación de Servicios para el Parque Industrial, establecimientos
educativos y otros mecanismos que permitan realizar autogestión y cogestión. Incrementar el Nivel de Actividad Realizada de los servicios de Obstetricia y Clínica
para disminuir el costo por actividad, basándose en la promoción de los servicios. Estudiar la posibilidad de establecer un costo por episodios.
Ampliar los exámenes del Laboratorio Clínico para mejorar los servicios y poder ser
más competitivos. Establecer un sistema para la categorización de las familias y de esta manera poder
aplicar el Acuerdo 502. Vender el servicio de Rx en odontología y laboratorio clínico a otros instituciones
públicas y privadas. Monitorear periódicamente los costos del centro de salud para conocer su evolución
futura. Incrementar y ampliar paulatinamente la capacidad resolutiva basándose en la
tecnología y educación permanente, teniendo como herramienta el estudio de mercado respectivo.
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Tabla No. 1. Matriz de Costos Indirectos y Reparto Servicios Funcionales Pediatría Ginecología Luz eléctrica Agua potable Arriendo Depreciación Salario Suministros Subtotal
s o t c e r i d n I s o t s o C o t r a p e R
96.000 72.000 0 0 166.667 166.667 41.667 25.000 1.437.000 2.845.947
144.000 2.000 166.667 416.667 5.086.910
3.157.614
1.741.333 3.109.614
5.816.243
228.134
228.134
Administración 377.629 Enfermería 1.789.333 Estadística 274.533 Costo Fijo 5.827.243
Odontología
96.000 0 166.667 25.000 2.869.947
Farmacia
Clínica
228.134
228.134
377.629 377.629 1.789.333 1.789.333 274.533 274.533 4.410963 5.779.243
377.629
274.533 6.696.539
Servicios de Soporte Laboratorio Farmacia Administración Enfermería Estadística Clínico 144.000 24.000 432.000 96.000 96.000 2000 0 4.000 2.000 0 166667 166667 666.667 166.667 166.667 250000 25000 1.166.667 83.333 0 1.201.696 900000 17.460.000 5.000.000 1.100.000 25000 224.867 20.000 10.000 1.764.363 1.140.667 19.954.201 5.368.000 1.372.667 monto repartir 228.134 1.888.147 377.629 274.533 Fuente: Departamento de Contabilidad y Estadística 2.644.659 Elaborado: Autores
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