Esquizofreniay…aspsicosis.pdf

Psic Psicop opat atolo ologí gíaa Clíni Clínica ca Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos Dr Juan Juan Fco Fco Rodríg Rodríguez uez Testa Testall Dra María María Valdé Valdéss Díaz Díaz Dra Mª Mar Beníte Benítezz Hernánde Hernándezz Dña Mónica Mónica García García Garc García ía

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos

Delirar Delirar

exógenos exógenos Conalteración alteraciónde dela laconciencia conciencia Con

“volverse psicótico” psicótico” “volverse

DELIRIUM DELIRIUM

Alteracióndel delpensamiento, pensamiento, Alteración deljuicio, juicio,de delalacapacidad capacidad del crítica(insight) (insight)oode decontrol control crítica delalarealidad realidad de

endógenos endógenos

Vital/implicada Vital/implicada Certeza/convicción /convicción Certeza Fijeza Fijeza Noconsensuada consensuada No

delusión Sinalteración alteraciónde dela laconciencia: conciencia: delusión Sin ESQUIZOFRENIA(relación) (relación) ESQUIZOFRENIA DEPRESIÓN/MANÍA(ánimo) (ánimo) DEPRESIÓN/MANÍA PARANOIA(juicio, (juicio, razonamiento) razonamiento) PARANOIA


Sin alteración de la conciencia Kendl Kendler alal. . (1983) (19 83)) Kendler Kendlereretetal. (1983) (1983

Convicción Convicción(fijeza) (fijeza) Influencia sobre el comportamiento Influencia sobre el comportamiento Extensión Extensión Sistematización Sistematización Rareza Rareza

Delirar Delirar “volverse “volverse psicótico” psicótico” Alteración Alteracióndel delpensamiento, pensamiento,

Br Brow nnAs Asse ssme ment ntntof Beli efs ssSc Scal ee Brow Brown own Asse Assess sess ssme ment ofBe Beli Belief lief efs Scal Scale ale

Convicción Convicción Percepción Percepciónpuntos puntosde devista vistaotros otros Explicaciones alternativas Explicaciones alternativas Fijeza Fijezaideas ideas Intentos por refutar Intentos por refutarideas ideas Insight Insight Ideas Ide as deliri osos Ideas Ideasvsvsdel deliri delirios irios

del deljuicio, juicio,de delalacapacidad capacidad crítica crítica(insight) (insight)oode decontrol control de delalarealidad realidad

Vital/implicada Vital/implicada Certeza Certeza/convicción /convicción Fijeza Fijeza No Noconsensuada consensuada

insight

Ideas Ideas sobrevaloradas sobrevaloradas afectado

Ideas delirantes parcial

ausente


Síndromes Síndromes

Síntomas Síntomas alucinaciones alucinaciones ideas contenido ideas delirantes delirantes contenido

++

PENSAMIENTO PENSAMIENTO Comportamiento Comportamien totodesorganizado Comportamiento Comportamien desorganizado

DIMENSIÓN DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA oode deafectación afectacióndel delcontacto contactocon con los losotros otros

Afecto embotado / aplanado Afecto embotado / aplanado Alogia Alogia Abulia Abulia Anhedonia Anhedonia Asociabilidad Asociabilidad

DIMENSIÓN DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA oode depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva, afectiva, motora motorayymotivacional motivacional

Habla/Pensamiento desorganizado Habla/Pensamiento desorganizado

--

DIMENSIÓN DIMENSIÓNPSICÓTICA PSICÓTICA oode dedistorsión distorsiónde delalarealidad realidad

forma forma


Síntomas Síntomas alucinaciones alucinaciones ideasdelirantes delirantes ideas

++

tipoII tipo Habla/Pensamientodesorganizado desorganizado Habla/Pensamiento Comportamientodesorganizado desorganizado Comportamiento Jackson,n,Crow Jackson, Crowyylalaescala escala Jackson, Jackso de Andreasen de Andreasen

--


tipoIIII tipo

Síndromes Síndromes Morel Morel

Kraepelin Kraepelin

Schneider Schneider

DIMENSIÓNPSICÓTICA PSICÓTICA DIMENSIÓN dedistorsión distorsiónde delalarealidad realidad oode Bleuler Bleuler

Arieti Arieti

DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA DIMENSIÓN deafectación afectacióndel delcontacto contactocon con oode losotros otros los Hecker Kahlbaum Hecker

Kahlbaum

Kraepelin Kraepelin

Carpenter Carpenter

DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA DIMENSIÓN depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva, afectiva, oode motorayymotivacional motivacional motora

paranoide paranoide Escala Escala de Maine de Maine

no no paranoide paranoide

no no paranoide paranoide yy deficitaria deficitaria


Síntomas Síntomas alucinaciones alucinaciones ideas delirantes delirantes ideas Habla/ /Pensamiento Pensamientodesorganizado desorganizado Habla (alteracionesformales) formales) (alteraciones Comportamientodesorganizado desorganizado Comportamiento


Síndromes Síndromes DIMENSIÓNPSICÓTICA PSICÓTICA DIMENSIÓN dedistorsión distorsiónde delalarealidad realidad oode

DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA DIMENSIÓN deafectación afectacióndel delcontacto contactocon con oode losotros otros los DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA DIMENSIÓN depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva, afectiva, oode motorayymotivacional motivacional motora


Síntomas Síntomas


Percepción Percepción

DIMENSIÓNPSICÓTICA PSICÓTICA(1(1día día/ /11mes) mes) DIMENSIÓN Presencia(modalidad) (modalidad)/ /dominio dominio/ /localización localización Presencia Implicaciónsobre sobreelelcomportamiento comportamiento Implicación

Alucinaciones: Alucinaciones:

Comunesaaotras otraspsicosis psicosis Comunes SPO SPO ¿espectro ¿espectro esquizofrénico? esquizofrénico?

Inicio(agudo (agudovsvsinsidioso) insidioso)yyevolución evolución(crónica) (crónica) Inicio Extrañezaoono nodel delcontenido contenido Extrañeza Patogenia(primarios (primarios/ /secundarios) secundarios) Patogenia noextraños extraños Estructurayyfijeza: fijeza:--no nosistematizado sistematizado no Estructura sistematizado paranoica paranoica delirios --sistematizado Ideasdelirantes: delirantes: delirios Ideas extraños paranoide extraños paranoide No extrañas Desarrollointerno interno(sector (sector/ /red) red) No extrañas Desarrollo Tema(contenido): (contenido): Extrañasy/o y/o Tema Extrañas Persecución/perjuicio/referencia(paranoides) (paranoides) --Persecución/perjuicio/referencia SPO SPO Grandeza --Grandeza Pasionales(celos, (celos,erotomaniaco) erotomaniaco) --Pasionales Somático ¿espectro --Somático ¿espectro esquizofrénico? Culpa/ruina esquizofrénico? --Culpa/ruina Implicaciónsobre sobreelelcomportamiento comportamiento Implicación Pensamiento Pensamiento


Síntomas Síntomas

Síndromes Síndromes delirios No extraños Sistematizados

Ideasdelirantes delirantes Ideas

delirios No extraños Cierta sistematización Congruencia

Estadode deÁnimo Ánimo Estado Alucinaciones Alucinaciones

Trastorno Trastorno Trastornodelirante delirante Trastorno Trastornosestado estado Trastornos deánimo ánimo de

DIMENSIÓNPSICÓTICA PSICÓTICA DIMENSIÓN delirios Extraños Cierta sistematización Dominio alucinatorio

delirios ¿Dominan? Extraños Sin o poca sistematización Dominio alucinatorio

Esquizofreniasparanoides paranoides Esquizofrenias Esquizofrenias Esquizofrenias noparanoides paranoides no


Fase prodrómica

Fase Activa (criterio A) CERTEZA

Pródromos Pródromos(m (m==3’5 3’5años) años)

D A D I J E L P R E P

Síntomas Síntomas Finales Finales

PSICOSIS PSICOSIS

procesode de proceso descompensación descompensación

Organización psicorreactiva típico SPO

Fase Fase Productiva Productiva

de desemanas semanas aameses meses

Fase Residual

Síntomas Síntomas Postpsicóticos: Postpsicóticos: negativos, negativos, recuerdos recuerdosdel del delirio, delirio, alucinaciones alucinaciones con concrítica, crítica, afecto alterado afecto alterado Defecto Defecto Psicótico Psicótico Puro Puro (2-3años) años) (2-3

mm==14 14meses meses


Häfner et al. (1995) Häfner et al. (1995)


Godoy et al. (1995) Godoy et al. (1995)


Fase residual < 24 meses

Fase activa >1 m / > 6 m

Harding, Zubin y Strauss (1992)

22% episodio único (daño mínimo)

Síntomas negativos Conciencia de enfermedad. Recuperación insight

Síntomas positivos

35% recidivante 8% sin recuperación


Restitución Neurótica Restitución Psicótica Desorganización Psicótica

Disforia Etapa inicial

Etapa final

Modelo de Carr (1983)


Criterios Criteriosde deRiesgo RiesgoUltra UltraAlto: Alto: Síntomas SíntomasPsicóticos PsicóticosAtenuados Atenuados Síntomas SíntomasPsicóticos PsicóticosLimitados, Limitados,Breves BreveseeIntermitentes Intermitentes Factores Factoresde deRiesgo RiesgoRasgo RasgoyyEstado Estado

Síntomas Síntomasbásicos: básicos: Incapacidad Incapacidadpara paradividir dividirlalaatención atención Interferencias Interferenciasde depensamiento pensamiento Presión Presiónde depensamiento pensamiento Bloqueos mentales Bloqueos mentales Trastornos Trastornosde delalacomprensión comprensiónoral oral Trastornos del pensamiento abstracto Trastornos del pensamiento abstracto(“concretismo”) (“concretismo”) Ideas Ideasde dereferencia referenciainestables inestables Captación Captaciónde delalaatención atenciónpor pordetalles detallesdel delcampo campovisual visual

Índice Índicede detransición transición

36.9% 36.9% (12 (12meses) meses)

Índice Índicede detransición transición

23% 23% (12 (12meses) meses) 45.3% 45.3% (24 (24meses) meses)

Schultze-Lutter et al. (2005) Schultze-Lutter et al. (2005)


Lo paranoide: -Esténico: dominio, superioridad, actitud de lucha -Asténico: inferioridad, desaliento, actitud desánimo -Autista: desproporción vivencia y realidad Delirio Deliriosensitivo sensitivo de referencia de referencia

Paranoia, Paranoia,delirio delirio sistematizado sistematizado crónico crónico

SENSITIVO SENSITIVO (de fuera (de fueraaadentro; dentro; fondo afectivo) fondo afectivo)

EXPANSIVO EXPANSIVO (de (dedentro dentrohacia hacia afuera) afuera)

ASTÉNICO ASTÉNICO (debilidad-cansancio) (debilidad-cansancio)

ESTÉNICO ESTÉNICO (fuerza-agresividad) (fuerza-agresividad) Amat (1998); Kretschmer (1966/2000)


hostilidad, ira?

Paranoides

Paranoides

Poor me

Bad me

no merecen daño o perjuicio

merecen daño y persecución

Chadwick et al. (2005)

depresión, ansiedad, baja autoestima, autoevaluaciones negativas, expectativas negativas

Sesgo externo personalizante Sesgo autosirviente - Preserva autoestima - Evita discrepancia yo actual-yo ideal Bentall (2006); Vázquez et al. (2006)


precipitante Emoción: creencias sobre sí, los otros y el mundo

experiencias anómalas / activación

sesgos cognitivos

Búsqueda de significado

Selección de una explicación

Formación del delirio persecutorio

Creencia de amenaza Freeman y Garety (2004)


estado delirante nueva valoración de creencias y experiencias asociadas

depresión

Creencia de amenaza

Refuerzo. Alivio por consistencia con las ideas preexistentes

ansiedad

se rechaza la evidencia contraria

evidencia confirmatoria: sesgo de confirmación, sesgos atencionales y de memoria, sesgos cognitivos asociados con la psicosis, experiencias anómalas continuadas, hostilidad y aislamiento

Mantenimiento del delirio persecutorio

Freeman y Garety (2004)


Síntomas Síntomas alucinaciones alucinaciones ideasdelirantes delirantes ideas Habla/ /Pensamiento Pensamientodesorganizado desorganizado Habla (alteracionesformales) formales) (alteraciones Comportamientodesorganizado desorganizado Comportamiento



DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA DIMENSIÓN deafectación afectacióndel delcontacto contactocon con oode losotros otros los DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA DIMENSIÓN depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva afectiva oode motorayymotivacional motivacional motora


Síntomas Síntomas Descarrilamiento(disgregación) (disgregación) Descarrilamiento Incoherencia Incoherencia Ilogicalidad Ilogicalidad Tangencialidad Tangencialidad Circunstancialidad Circunstancialidad Asociacionesfonéticas fonéticas Asociaciones Presiónhabla habla(taquilalia) (taquilalia) Presión Bloqueos Bloqueos Neologismos Neologismos

Síndromes Síndromes DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA(1(1mes) mes) DIMENSIÓN Habla//pensamiento pensamientodesorganizado desorganizado Habla (alteracionesFORMALES FORMALESpensamiento) pensamiento) (alteraciones

Comportamientodesorganizado: desorganizado: Comportamiento Extravaganteooexcéntrico excéntrico Extravagante Comportamiento/ /agitación agitación Comportamiento

SíndromeCatatónico Catatónico Síndrome


Síntomas Síntomas Descarrilamiento(disgregación) (disgregación) Descarrilamiento Incoherencia Incoherencia Ilogicalidad Ilogicalidad Tangencialidad Tangencialidad Neologismos(nuevas (nuevasoocondensación) condensación)yyneografía neografía Neologismos Autorreferencias Autorreferencias Palabrascomodín comodín Palabras Ecolalia Ecolalia Circunstancialidad Circunstancialidad Habladistraída distraída Habla Pérdidade demeta meta Pérdida Hablaafectada afectada Habla Palabrasaproximadas aproximadasyypararrespuestas pararrespuestas Palabras Asociacionesfonéticas fonéticas(resonancias) (resonancias) Asociaciones Presiónhabla habla(taquilalia) (taquilalia) Presión Fugade deideas ideas Fuga Bloqueos?? Bloqueos Pobrezadel delcontenido contenidodel delhabla habla?? Pobreza Barrera (2006) Barrera (2006)


Descarrilamiento (disgregación o habla embrollada). Desconexión entre frases. 1)

Los árboles son dobleces de pleitos encajados en el armario.

2)

Hay ondas de signos excluidas por un mundo sintonizador del planeta "kopa“ que es lo que yo hablo.

3)

La radio pone música clave del césped, es decir, del partido comunista.

4)

Usted es una prueba de todas las necesidades legales y de las urnas de desgracia que miran la justicia. La urna del marino se encuentra en la comunicación con el capitán de todos los cargos, como el flujo y el reflujo son la salida y la puesta del sol.

5)

La caja cuenta con cuatro veces y eso la diferencia del cesto porque éste cuenta con ocho. Por ello el cesto es el Arca de Noé aunque no llevara la rosa de los vientos.

6)

A menudo se manifiesta al hacer preguntas al paciente: ¿Qué es un cigarrillo? Es la maderización del vivoscar del presidente del gobierno. Bumke (1946); Rojo (1984) Bumke (1946); Rojo (1984)


Incoherencia (habla telegráfica): alteración dentro de las frases (léxico y sintaxis). Del habla telegráfica a la ensalada de palabras

En la esquizofrenia: “no ... comer ganas.... hambre .... no puedo .... avise madre hermano .... estoy hospital .... malo .... malo .... no...”

En el delirium: “¿Qué?... [hurgándose en el pecho y brazos, mirando hacia debajo de su cuerpo] ... ¿van adónde?... ¿quién es usted?... Necesidad de sacar... sentir bien... azares... y de nuevo altos... [sonríe] ¿qué es eso?. Paseando... todas esas caras... ruidos... ¿dónde estamos?... ¿qué está pasando?”

Ilogicidad (principio de von Domarus): Nací en el mes de julio. Soy italiano. Luego yo soy Julio César. Neologismos: sociamas (sociedad anónima); monded (monte y usted) Mira y López (1958); Othmer y Othmer (2003); ); Rojo (1984) Mira y López (1958); Othmer y Othmer (2003); ); Rojo (1984)


Fuga de ideas – ánimo alterado y presión del habla-: hiperconexión entre frases.

pensamiento saltígrado

Hilo discursivo

Sims (1995) Sims (1995)




Síntomas Síntomas Descarrilamiento(disgregación) (disgregación) Descarrilamiento Incoherencia Incoherencia Ilogicalidad Ilogicalidad Tangencialidad Tangencialidad Circunstancialidad Circunstancialidad Asociacionesfonéticas fonéticas Asociaciones Presiónhabla habla(taquilalia) (taquilalia) Presión Bloqueos Bloqueos Neologismos Neologismos Comportamiento/ /agitación agitación Comportamiento

Hostil/ /Defensivo Defensivo(general) (general) Hostil Inadecuado/ /Infantil Infantil Inadecuado Afectodiscordante discordante(paratimia) (paratimia) Afecto Irresponsable(autocuidado) (autocuidado) Irresponsable Inhibido/ /agitado agitado Inhibido

Síndromes Síndromes DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA(1(1mes) mes) DIMENSIÓN Habla//pensamiento pensamientodesorganizado desorganizado Habla (alteracionesFORMALES FORMALESpensamiento) pensamiento) (alteraciones

Comportamientodesorganizado: desorganizado: Comportamiento Extravaganteooexcéntrico excéntrico Extravagante SíndromeCatatónico Catatónico Síndrome



Trastornos Trastornos

DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA(1(1mes) mes) DIMENSIÓN Habla//pensamiento pensamientodesorganizado desorganizado Habla (alteracionesFORMALES FORMALESpensamiento) pensamiento) (alteraciones

Comportamientodesorganizado: desorganizado: Comportamiento Extravaganteooexcéntrico excéntrico Extravagante SíndromeCatatónico Catatónico Síndrome

Esquizofrenia Esquizofreniadesorganizada desorganizada

Esquizofrenia Esquizofreniacatatónica catatónica


Manía

Orgánicos

SÍNDROME CATATÓNICO (DIMENSIÓN DESORGANIZADA) 1) 2) 3) 4) 5)

De la inmovilidad por catalepsia (flexibilidad cérea) al estupor De la actividad motora excesiva y sin propósito a la agitación Negativismo extremo / mutismo / obediencia automática Posturas extrañas, muecas y estereotipias Ecolalia y/o ecopraxia

Esquizofrenia

Depresión Fink y Taylor (2005) Fink y Taylor (2005)


Síntomas Síntomas alucinaciones alucinaciones ideas delirantes delirantes ideas Habla/ /Pensamiento Pensamientodesorganizado desorganizado Habla (alteracionesformales) formales) (alteraciones Comportamientodesorganizado desorganizado Comportamiento



DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA DIMENSIÓN deafectación afectacióndel delcontacto contactocon con oode losotros otros los DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA DIMENSIÓN depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva, afectiva, oode motorayymotivacional motivacional motora


Síntomas Síntomas AFECTO AFECTO -Restringido Restringido Embotado Embotado(anhedonia (anhedoniaestado) estado) Aplanado Aplanado(anhedonia (anhedoniarasgo rasgo yyalexitimia) alexitimia) (ATIMIA) (ATIMIA)

++

Síndromes Síndromes Expresión facial inmutable Indiferencia afectiva Pobreza ademanes Pérdida espontaneidad Contacto visual Inflexiones vocales

DIMENSIÓN DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA(2(2meses) meses)

MOTIVACIÓN MOTIVACIÓN(VOLICIÓN) (VOLICIÓN)

Alogia Alogia(¿?) (¿?) Apatía -interés)) Apatía((interés Abulia iniciativa/deseo)) ++ Abulia((iniciativa/deseo Asociabilidad Asociabilidad

Actividad laboral / académica Diversión / ocio / aficiones Amistades / Pareja Intimidad / sexo


AFECTO AFECTO

AFECTO AFECTO

Embotado Embotadoooaplanado aplanado

Alterado Alterado

2º 2º

1º 1º Depresión Depresión

Esquizofrenia Esquizofrenia Depresión Depresión Melancólica Melancólica


Fase prodrómica

Fase Activa (criterio A)

Fase Residual

Síndromes Síndromes DIMENSIÓN DIMENSIÓNPSICÓTICA PSICÓTICA oode dedistorsión distorsiónde delalarealidad realidad DIMENSIÓN DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA oode deafectación afectacióndel delcontacto contactocon con los losotros otros DIMENSIÓN DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA

DIMENSIÓN DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA oode pobreza cognitiva, DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA de pobreza cognitiva,afectiva, afectiva, DIMENSIÓN motora motorayymotivacional motivacional


Síndromes Síndromes DIMENSIÓN DIMENSIÓNPSICÓTICA PSICÓTICA

Trastornos Trastornos Trastorno Trastorno delirante delirante Esquizofrenia Esquizofrenia catatónica catatónica Esquizofrenia Esquizofrenia desorganizada desorganizada

DIMENSIÓN DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA

Esquizofrenia Esquizofrenia paranoide paranoide Esquizofrenia Esquizofrenia indiferenciada indiferenciada

DIMENSIÓN DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA

Esquizofrenia Esquizofrenia residual residual Esquizofrenia Esquizofreniasimple simple (Trastorno (Trastornodeteriorante deteriorantesimple) simple)


Trastornos del estado de ánimo

Síntomas psicóticos Síntomas anímicos: afecto alterado

Esquizofrenia Pródromos:

Afecto alterado ej. 1 año

Síntomas psicóticos: criterio A Afecto aplanado ej. 2 años

Residual:

Afecto alterado ej. 1 año

Esquizoafectivo Síntomas psicóticos Mín 2 semanas (ej. 2 meses)

Síntomas psicóticos: criterio A Síntomas anímicos: afecto alterado (ej. 3 meses)

Síntomas psicóticos (ej. 1 mes)


Formas agudas y transitorias según CIE-10 (1992) Con síntomas de esquizofrenia Bouffée délirante Psicosis cicloide

Reacciones

Polimorfo

Agudo

Sin síntomas de esquizofrenia

Tipo esquizofrénico Predominio de ideas delirantes


FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO SOCIAL SOCIALPREMÓRBIDO PREMÓRBIDO

Síndromes Síndromes DIMENSIÓN DIMENSIÓNPSICÓTICA PSICÓTICA oode dedistorsión distorsiónde delalarealidad realidad

Escala Escalade deseveridad: severidad: De Deausente ausenteaasevero severo (0-4) (0-4)

DIMENSIÓN DIMENSIÓNDESORGANIZADA DESORGANIZADA oode deafectación afectacióndel delcontacto contactocon con los losotros otros

Escala Escalade deseveridad: severidad: De Deausente ausenteaasevero severo (0-4) (0-4)

DIMENSIÓN DIMENSIÓNNEGATIVA NEGATIVA oode depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva, afectiva, motora motorayymotivacional motivacional

Escala Escalade deseveridad: severidad: De Deausente ausenteaasevero severo (0-4) (0-4) Lenzenweger (1999) Lenzenweger (1999)


Esquema Esquemade delalapsicopatología psicopatologíade delalaesquizofrenia esquizofreniayyneuropsicología neuropsicología(Liddle, (Liddle,1990) 1990) localización localización

síndrome síndromeen en demencias demencias

síntomas síntomas esquizofrénicos esquizofrénicos

neuropsicología neuropsicología

prefrontal prefrontal dorsolateral dorsolateral

frontal frontal (pseudodepresivo) (pseudodepresivo)

negativos negativos

memoria memoria

orbitofrontal orbitofrontal

frontal frontal (pseudopsicopático) (pseudopsicopático)

desorganizados desorganizados

atención atención

temporo-límbico temporo-límbico

temporal temporal (pseudopsicótico) (pseudopsicótico)

positivos positivos

visuoespacial visuoespacial


Esquizofrenia tardía

Esquizofrenia muy tardía

Delirios Deliriospersecutorios persecutoriosyyde detabiques tabiquesyyparamentos paramentos Cuadro alucinatorio florido Cuadro alucinatorio florido

13%

7% 3% 45

50

55

60

65

70

75

80

Declaración de consenso Howardet al. (2000) Howard et al. (2000)

Paciente Paciente

Paciente Paciente

m medad edad==22’7 22’7años años

m medad edad==25 25años años


Fase residual Fase residual Síntomas Síntomas precursores (m = 10 años) Síntomas Síntomas Síntomas precursores (m = 10 años) Síntomas Síntomas Finales Síntomas Finales postpsicóticos postpsicóticos precursores precursores básicos básicos Pródromos (m ==3’5 Pródromos (m 3’5años) años) FÁSICOS PSICOSIS (negativos) (negativos) FÁSICOS PSICOSIS AAveces veces tratados tratados

De Demeses mesesaa31 31 años años después después

Anteriores Anterioresaalos los pródromos, pródromos, de dehoras horasaameses meses mmremisión: 5 remisión: 5meses meses

procesode de proceso descompensación descompensación

Organización psicorreactiva típico SPO Jimeno et al. (1996) Jimeno et al. (1996)

Defecto Defecto Fase Psicótico Fase Psicótico Activa-Puro Activa Puro Productiva (2-3 (2-3años) años) Productiva de desemanas semanas aameses meses

mm==14 14meses meses


Síntomas Síntomasbásicos básicosooprecursores precursores Pródromos Pródromos procesode de proceso descompensación descompensación Fase irritación: humor delirante, Alteraciones cognitivas, perceptivas, pensamiento y motivación

Fase externalización: proyección de lo psicótico hacia fuera o atribuciones de la autopercepción

Fase concreción: Fusión de los síntomas psicóticos básicos con ideas de significado personal o con la experiencia individual

Stompe et al. (2003) Stompe et al. (2003)

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos Síntomas psicóticos

Fenómenos finales

Experiencias de inserción, robo y difusión del pensamiento

Voces dialogantes y comentadoras

Fenómenos intermedios

Despersonalización autopsíquica (de los propios procesos del pensamiento)

Trastorno de la discriminación entre imágenes auditivas y las percepciones acústicas

Pródromos Nivel 2

Trastorno de discriminación entre pensamientos e imágenes auditivas

Fenómenos iniciales

Bloqueos, interferencias y quejas subjetivas de falta de control sobre el pensamiento

Pródromos Nivel 1

Quejas inespecíficas sobre el curso del pensamiento Klosterkötter (1992) Klosterkötter (1992)


Ámbito fenoménico

Síntomas psicóticos típicos Organización psicorreactiva Síntomas precursores

Procesos cognitivos

Trastorno de filtrado

Trastornos de codificación

Sobreinclusión

Interferencia de respuestas

Trastorno cognitivo básico : Pérdida de las jerarquías en hábitos de pensamiento y conductas

Procesos neurobiológicos

Esquizofrenia: Alteraciones neurotransmisión Alteraciones límbicas

Síntomas precursores. Etiología

Psicosis tóxicas

Psicosis reactivas

Jimeno et al. (1996) Jimeno et al. (1996)


Etiología • Vías proyección límbico-neocortical (Klosterkötter, 1992)

Síntomas negativos DA

Síntomas positivos DA

Núcleos mesencefálicos

• Compatible con la concepción de encefalopatía estática de origen displásico múltiple (conflicto dopamínico) (Obiols, 2001; Weinberger, 1996)


Antecedentes genéticos específicos

Estrés ambiental adicional

Antecedentes genéticos moduladores

Factores Formativos ambientales

SNC vulnerable (esquizotaxia) Anormalidades fenotípicas (esquizotipia)

Psicosis esquizofrénica

Maduración y degeneración del SNC

Esquizotipia compensada

Etiología

Salokangas (2005) sobre Meehl (1962) Salokangas (2005) sobre Meehl (1962)


Caso Casonºnº85 85 (en vídeo) (en vídeo)

Caso Casonºnº85 85 (en vídeo) (en vídeo)

Esquizofreniay…aspsicosis.pdf

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