ANATOMÍA DEL CORAZÓN Y DE LOS VASOS SANGUÍNEOS El corazón es un órgano muscular que está localizado en la parte media inferior del mediastino, por detrás del esternón, por delante del esófago, por encima del diafragma y entre los dos pulmones. El corazón dispone de 4 válvulas que permiten que la sangre fluya en una sola dirección: - 2 entre las aurículas y los ventrículos: válvulas tricúspide (derecha) tricúspide (derecha) y mitral (izquierda). mitral (izquierda). - 2 protegiendo las bases de las dos grandes arterias que salen de los ventrículos: válvulas semilunares pulmonares y aórticas. A medida que late el corazón, pueden oírse los sonidos que se producen al cerrarse las válvulas. El cierre de las válvulas auriculoventriculares constituyen el primer ruido cardiaco y cardiaco y el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar genera el segundo. segundo . Las válvulas defectuosas reducen la eficacia del corazón como una bomba y producen sonidos cardiacos anormales (soplos).
La pared del corazón está formada por 3 capas: Endocardio: recubre la superficie interna de las cavidades • Endocardio: cardíacas. Miocardio: capa media de músculo estriado involuntario. • Miocardio: Es la más gruesa. • Epicardio: corresponde a la capa visceral del pericardio y
recubre la superficie externa del corazón, formando una delgada membrana serosa. La capa parietal del pericardio es también una membrana serosa. La oxigenación y nutrición de los tejidos cardiacos se realiza a expensas de las arterias coronarias derecha e izquierda, que nacen en las valvas de la válvula aórtica.
La sangre venosa procedente de las venas cavas superior e inferior llega al corazón por la aurícula derecha, donde pasará al ventrículo derecho a través de la válvula auriculoventricular derecha o válvula tricúspide, tricúspide, formada por tres valvas. Sale del ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar por pulmonar por la válvula semilunar derecha o derecha o válvula pulmonar, pulmonar , formada por tres valvas. De aquí, la sangre se dirige hacia los pulmones para ser oxigenada alveolarmente. Mediante las venas pulmonares, dos derechas y dos izquierdas, regresa de nuevo al corazón, entrando en la aurícula izquierda. Atraviesa la válvula auriculoventricular izquierda o válvula mitral , formada por dos valvas, para llegar al ventrículo izquierdo. Finalmente, abandonará el ventrículo izquierdo, pasando por la válvula semilunar izquierda o válvula aórtica, de tres valvas, entrando a la circulación general por la arteria aorta.
Funciones del aparato circulatorio: -
Transporte de oxígeno y de nutrientes a los tejidos y del transporte de CO2 y de diferentes desechos metabólicos eliminación. Regulación temperatura corporal. Distribución de hormonas y de los componentes del sistema inmunitario. Formado por los vasos sanguíneos y por vasos linfáticos.
Circulación menor o pulmonar La sangre sale del ventrículo derecho por las arterias pulmonares y se dirige a los pulmones donde ocurre el intercambio de gases. La sangre recoge oxígeno, pierde CO2 y vuelve al corazón por las venas pulmonares. Circulación mayor o sistemática La sangre sale del ventrículo izquierdo por la arteria aorta y llega a todos los órganos en los que se capilariza, cede el oxígeno y recoge los desechos. Los capilares se reúnen en las venas que devuelven la sangre al corazón en la aurícula derecha.
LAS ARTERIAS
LAS VENAS
La aorta es la arteria la arteria principal del cuerpo humano. Cumple la función de transportar sangre transportar sangre oxigenada oxigenada hacia todas las demás arterias del cuerpo, excepto las pulmonares. las pulmonares.
Hay 3 grandes grupos de pulmonar, pulmonar , general y general y portal.
Se divide: ascendente, transversa y descendente.
ESTRUCTURAS VASCULARES ESPECIALES venas:
Las venas pulmonares pulmonares llevan sangre oxigenada desde los pulmones hasta el corazón. En las venas generales, generales, las que drenan el órgano cardíaco, las que recogen la sangre de las extremidades superiores y las que recogen de la cabeza y del cuello. Y las venas torácicas, abdominales y pélvicas que la recogen de las extremidades inferiores.
La vena porta: porta: está formada por la unión de varias venas que drenan sangre de los órganos abdominales. La vena porta lleva sangre proveniente del tubo digestivo hasta el hígado.
Anastomosis arterirovenosas: arterirovenosas: permiten el paso de la sangre de arteria a vena.
El sistema portal hepático CAPAS DE LOS VASOS SANGUÍNEOS ENDOTELIO O TÚNICA ÍNTIMA: ÍNTIMA: capa más interna en contacto con los fluidos. CAPA MUSCULAR MEDIA: MEDIA: formada por capas concéntricas de músculo liso de grosor variado. La capa media de mayor grosor se encuentra en el miocardio. CAPA EXTERNA O TÚNICA ADVENTICIA: ADVENTICIA: revestimiento de tejido conectivo que envuelve a la túnica media. Contiene los capilares que nutren la pared de los vasos.
FISIOLOGÍA CARDÍACA
En el sistema de conducción cardiaco es donde se produce y se trasmite el estímulo eléctrico que permite la contracción del corazón. Sus principales elementos son el Nodo Sinusal (NS), el Nodo Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz de His (HH), y las fibras de Purkinje. En un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el Nodo Sinusal, propagándose a ambas aurículas, provocando la co ntracción auricular. Mediante fibras musculares auriculares el impulso llega al Nodo AV que, tras retrasar el impulso, lo trasmite al Has de His y His y este, a través de sus dos ramas, lo propaga a todo el miocardio por las Fibras de Purkinje.
HEMODINÁMICA GASTO CARDÍACO: CARDÍACO: Al volumen de sangre que bombea el corazón en un minuto. En un adulto sano sano es de aproximadamente 5 litros/minuto. litros/minuto. En situaciones de esfuerzo físico intenso puede intenso puede llegar a un gasto cardíaco de hasta 30 litros/minuto. litros/minuto. Existen 2 factores de modificar el gasto cardíaco:
Sistema nervioso vegetativo: la estimulación simpática simpática provocará un aumento aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia (taquicardia), ), mientras que el influjo parasimpático ocasionará parasimpático ocasionará disminución de disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia). (bradicardia). Grado de contracción miocárdica: el miocardio puede contraerse con más fuerza, hasta evacuar unos 10 a 13 litros/minuto.
CICLO CARDÍACO
El ciclo cardíaco es la secuencia rítmica de contracción y relajación miocárdica (latido). • A la contracción miocárdica se le llama sístole y sístole y
durante ella se impulsa la sangre fuera del corazón. • A la relajación miocárdica se le llama diástole y diástole y
durante ella se llena de sangre el corazón.
Primer ruido (SI)
Segundo ruido (S2)
Aparece durante la sístole. sístole. Corresponde auriculoventriculares (tricúspide auriculoventriculares (tricúspide y mitral)
al
cierre
de
las
válvulas
Aparece durante la diástole. diástole. Corresponde al cierre de las válvulas semilunares (pulmonar y aórtica)
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES INSUFICIENCIA CARDÍACA Incapacidad del corazón para bombear sangre necesaria para irrigar los tejidos con oxígeno que el cuerpo necesita.
Insuficiencia cardíaca aguda: aguda : Se produce de forma brusca. Debido a la insuficiente función miocárdica, el paciente puede presentar una parada cardiaca, muerte súbita. Cursa sin cardiomegalia.
Tratamiento Reposo físico y emocional. Comidas no copiosas. Fármacos digitálicos
Insuficiencia cardiaca crónica: La
Disminución de la volemia con restricción de sal y uso de diuréticos
disfunción miocárdica es progresiva. Suele presentarse como a través de un factor desestabilizante (infecciones, anemia, arritmias, etc.)
Reducción de las resistencias arteriales mediante fármacos vasodilatadores vasodilatadores
EDEMA AGUDO DE PULMÓN Es una acumulación anormal de líquido en los pulmones que lleva a que se presente dificultad para respirar. Es una manifestación muy grave y aguda de la insuficiencia cardiaca que requiere tratamiento inmediato.
Manifestaciones
Tratamiento casual
Paciente agitado, pálido y cianótico
Colocar al paciente sentado con las piernas colgando o bien poner torniquetes rotatorios en las extremidades.
Sudoración fría Disnea intensa (taquipnea y ortopnea) Sibilancias y tos Expectoración de líquido rosado y espumoso Oliguria
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Lesión miocárdica debida a un insuficiente aporte de O2 al miocardio.
Si insuficiencia de la circulación coronaria es de corta duración. duración. Es angina de pecho o angor.
Si dura más tiempo, tiempo, ocasionará la muerte celular (necrosis o infarto
Factores riesgo cardiovascular: Personas + de 55 años, Hombres, Tabaquismo, HTA, Diabetes mellitus, obesidad y sendentarismo.
miocárdico)
ANGINA DE PECHO O ANGOR Dolor localizado en la región precordial o centrotorácica, que se puede presentar en el cuello, mandíbula, brazos, hombros y entre las escapulas. Es opresivo, sensación de peso o quemazón. (MÁS)
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) Se produce cuando una isquemia aguda y prolongada conduce a una lesión miocárdica, seguida de necrosis. El 95% 95% es la Aterosclerosis. Aterosclerosis. Diagnóstico: Diagnóstico: se basa en la clínica, electrocardiograma y en las alteraciones de los enzimas cardíacos.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Como una elevación persistente de la presión arterial por encima de los límites considerados normales. Una persona adulta: adulta: iguales o superiores a 140/90 mmHg
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES CHOQUE Insuficiencia circulatoria aguda que causa una inadecuada perfusión periférica y una reducción de la liberación de oxígeno a las células. células. El choque afecta a la función de todos los ó rganos. CHOQUE HIPOVOLÉMICO Se produce como consecuencia de la disminución del volumen intravascular. SÍNTOMAS: SÍNTOMAS: Hipotensión, taquicardia, taquipnea, irritabilidad y ansiedad, piel pálida, fría, sudorosa, cianosis, oliguria, hipotermia, dolor precordial.
CHOQUE CARDIOGÉNICO Cuando el corazón no puede bombear con eficacia la sangre. Puede provocarse por alteración del ventrículo derecho, izquierdo o de ambos a la vez. El IAM es IAM es la causa más común de común de choque cardiogénico. cardiogénico . SINTOMAS: SINTOMAS: Taquicardia, hipertensión arterial, piel fría, pálida y húmeda, pulso débil, filiforme. CHOQUE O SHOCK ANAFILÁCTICO Producido por una respuesta exagerada del sistema inmunológico contra un antígeno frente al que el organismo ha sido sensibilizado. Se manifiesta de manera dramática y dramática y potencialmente fatal. fatal. SÍNTOMAS: SÍNTOMAS: aparecen a los 20 minutos de la exposición del antígeno. Son: manifestaciones cutáneas, edema laríngeo, broncoespasmo, disnea, sibilancias y opresión torácica, vómitos, diarrea, dolor abdominal, cólico, después llega hipotensión.
CHOQUE SÉPTICO Infección generalizada a la invasión del organismo por microorganismos extraños que pasa a la sangre. SÍNTOMAS: SÍNTOMAS: fiebre, disminución de la presión arterial, presión del pulso amplia, incremento frecuencia cardiaca, piel rosada, caliente, ruborizada, bajada de la producción urinaria.
PARADA CARDIORRESPIRAT CARDIORRESPIRATORIA ORIA El fallo brusco de la función cardiaca de bombeo y en función ventilatoria. Puede ser reversible si se realiza intervención inmediata, pero, en ausencia de esta, lleva a la muerte del paciente. CESE FUNCIÓN CARDIACA: CARDIACA: pérdida de conciencia, apnea, falta de pulso, piel ceniza y fría. La ausencia pulso carotideo es carotideo es la más importante.
ENFERMEDADES ARTERIALES OCLUSIÓN ARTERIAL CRÓNICA Es una irrigación deficiente arterial que de forma progresiva se establece en las extremidades. También se conoce como insuficiencia insuficiencia arterial o enfermedad vascular periférica. periférica . La causa más común: común: aterosclerosis. Síntoma más Síntoma más frecuente: claudicación intermitente. intermitente .
OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA Es el síndrome que resulta de una interrupción brusca del flujo arterial de una extremidad. Existen 2 causas principales: la embolia y embolia y la trombosis in situ. situ. Cuadro clínico: las 5 “P”, dolor (pain), parestesias, palidez, pulso (ausencia) y parálisis. ENFERMEDADES DE LAS VENAS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA(TVP) Es una enfermedad que afecta al sistema venoso profundo que consiste en la presencia de un trombo (coágulo) en el interior de una vena. La localización más localización más frecuente es en los miembros inferiores, por inferiores, por debajo de la rodilla. Tratamiento: Tratamiento: en pacientes inmovilizados con heparinas subcutáneas. subcutáneas.
VENAS VARICOSAS Las várices o venas varicosas se varicosas se forman cuando las válvulas venosas no cierran bien, entonces la sangre comienza a acumularse en las venas, haciendo que se dilaten. Localización Localización más frecuente: frecuente: miembros inferiores, inferiores, pero también hay esófago, región anal (hemorroides) y en testículos (varicocele). Diagnóstico: Diagnóstico: exploración física, comprensión de torniquete. Doppler y pletismografía.
