UNCIONAL NAL DE LA MANO PROTOCOLO DE P AUTA DE EVALUACIÓN FUNCIO 1 DAPTACIÓN ESCALA 400 PUNTOS ) (A DAPTACIÓN Pamela Escalona D’A. Jeannette Naranjo O.
1
Collette Gable, Ergothérapeute, Secteur Mains Institut Régional de Réadaptation Fonctionnelle. Nancy, Fran cia
PROTOCOLO DE P AUTA DE EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO (ADAPTACIÓN ESCALA 400 PUNTOS2) PREPARACIÓN: Para la aplicación de la pauta se necesitan 2 mesas, una mesa ubicada al costado del terapeuta, para disponer la batería de evaluación. Otra mesa regulable en altura, para evaluar, ubicada entre el terapeuta y al paciente, de modo que queden sentados frente a frente. Regule la altura de la mesa con el fin de que el paciente, estando sentado quede con brazos al costado de tronco, codos en 90º y con antebrazos y manos sobre la superficie de la mesa. Retire todos los elementos de la caja y ordénelos sobre la mesa dispuesta para ello, esto facilitará el uso de la caja en algunas pruebas y hará más rápida la ejecución de la evaluación.
VALORACIÓN: Se usarán dos criterios de valoración, valoración, el primero para el ítem de Evaluación de la movilidad manual, y la segunda valoración valoración para los ítems de Evaluación de la prensión y/o desplazamiento de objetos y Evaluación de actividades funcionales. Esta diferenciación se realiza bajo la consideración de que en la primera valoración prima la forma y calidad de la ejecución del movimiento. Y en la segunda valoración es más relevante que el sujeto sea capaz de realizar la tarea, a pesar de las compensaciones realizadas. Estas últimas son admitidas, por ejemplo, en pacientes que presenten una secuela definitiva o una malformación congénita que efectúan las pruebas en condiciones cercanas a lo normal o con utilización óptima de sus capacidades remanentes. A continuación se definen las palabras claves a uti lizar en la aplicación de los criterios de valoración que se detallan en cada ítem.
PALABRAS CLAVE A USAR EN LOS CRITERIOS DE VALORACIÓN: Los criterios se fundamentan en las siguientes palabras claves, cuyas definiciones se elaboraron a partir de la información obtenida de los diccionarios Petit Robert (diccionario francés, extraído de la pauta original) y de la Real Academia de la Lengua Española, además de la discusión y análisis de las autoras. Normal: Que sirve de regla, de modelo, de unidad, de punto de comparación. Movimiento normal: Movimiento efectuado con todas sus cualidades, es decir, comando psicomotriz armonioso, amplitud completa y buena
velocidad, gracias a la integridad física de la mano, la muñeca y el c omponente voluntario. 2
Collette Gable, Ergothérapeute, Secteur Mains Institut Régional de Réadaptation Fonctionnelle. Nancy, Francia
PROTOCOLO DE P AUTA DE EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO (ADAPTACIÓN ESCALA 400 PUNTOS2) PREPARACIÓN: Para la aplicación de la pauta se necesitan 2 mesas, una mesa ubicada al costado del terapeuta, para disponer la batería de evaluación. Otra mesa regulable en altura, para evaluar, ubicada entre el terapeuta y al paciente, de modo que queden sentados frente a frente. Regule la altura de la mesa con el fin de que el paciente, estando sentado quede con brazos al costado de tronco, codos en 90º y con antebrazos y manos sobre la superficie de la mesa. Retire todos los elementos de la caja y ordénelos sobre la mesa dispuesta para ello, esto facilitará el uso de la caja en algunas pruebas y hará más rápida la ejecución de la evaluación.
VALORACIÓN: Se usarán dos criterios de valoración, valoración, el primero para el ítem de Evaluación de la movilidad manual, y la segunda valoración valoración para los ítems de Evaluación de la prensión y/o desplazamiento de objetos y Evaluación de actividades funcionales. Esta diferenciación se realiza bajo la consideración de que en la primera valoración prima la forma y calidad de la ejecución del movimiento. Y en la segunda valoración es más relevante que el sujeto sea capaz de realizar la tarea, a pesar de las compensaciones realizadas. Estas últimas son admitidas, por ejemplo, en pacientes que presenten una secuela definitiva o una malformación congénita que efectúan las pruebas en condiciones cercanas a lo normal o con utilización óptima de sus capacidades remanentes. A continuación se definen las palabras claves a uti lizar en la aplicación de los criterios de valoración que se detallan en cada ítem.
PALABRAS CLAVE A USAR EN LOS CRITERIOS DE VALORACIÓN: Los criterios se fundamentan en las siguientes palabras claves, cuyas definiciones se elaboraron a partir de la información obtenida de los diccionarios Petit Robert (diccionario francés, extraído de la pauta original) y de la Real Academia de la Lengua Española, además de la discusión y análisis de las autoras. Normal: Que sirve de regla, de modelo, de unidad, de punto de comparación. Movimiento normal: Movimiento efectuado con todas sus cualidades, es decir, comando psicomotriz armonioso, amplitud completa y buena
velocidad, gracias a la integridad física de la mano, la muñeca y el c omponente voluntario. 2
Collette Gable, Ergothérapeute, Secteur Mains Institut Régional de Réadaptation Fonctionnelle. Nancy, Francia
Conforme: Donde la forma es correspondiente, semejante o similar a la de un modelo. Acep tabl e: calificación mínima de aptitud o i doneidad, razonable, suficiente. Admite movimiento compensatorio, definido como aquellos movimientos
realizados con un(os) segmento corporal proximal, que ayuda, colaboran o facilitan en la ejecución de una tarea realizada activamente por la extremidad afectada2. A continuación, revisaremos cada dimensión e ítems de la pauta, a fin de describir detalladamente la forma de aplicación y valoración de las mismas.
ANTECEDENTES GENERALES Escriba los antecedentes generales solicitados. Ficha: ______________________
Fecha: ___ ____________
Nombre: _______ ___________ __________________________ ___ _______ ___ _
Edad: ___________ ___ _
Derivado por: __________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ __________________________ Objetivo de evaluación:
Eval Evaluuaci ación Pre – Quir Quirúr úrggica ica ___ ___ ___ ___ ___ ___ _ Fech Fechaa ciru cirug gía __ ___ ___ ___ ___ Eval Evalua uaci ción ón Post Post – Quir Quirúr úrgi gica ca ____ __ ____ ____ ____ __ Fech Fecha a ciru cirugí gía a __ ____ ____ ____ __ Otro ____________________ _______________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________ ___
Diagnóstico:_____________________________________ Diagnóstico:_______________________________________________________________ ______________________________________________________ ____________________________________________________ ________________________ _______________________________________________________ ________________________________________________ _______ Lateralidad: _________________________ _______________________________________ ______________ Uso de órtesis/prótesis: ______________________________ ______________________________ Evaluador: _________________________ ________________________________________ _______________
1. EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD MANUAL Se procede a evaluar las dos manos de l paciente por medio de 12 movimientos globales (ver fotografías adjuntas), calificando la calidad de ejecución de estos de acuerdo al criterio de valoración descrito al final del ítem. Postura Inicial
Terapeuta sentado frente a paciente, con antebrazos apoyados sobre la mesa, manos levemente elevadas y en posición de reposo. El paciente deberá im itar el movimiento efectuado por el terapeuta. Para item 9 y 10 utilice cuña.
Nota: En caso que paciente no logre realizar el movimiento solicitado desde posición de partida, se aceptará modificación de dicha postura siempre que esta no interfiera y permita evaluar ejecución del movimiento solicitado.
1. Flexión de dedos
Envolvimiento completo de los dedos largos. Pulpejos a nivel del pliegue de flexión de las MCF y el pulgar descansa sobre el tercer dedo.
5. Aducción horizontal Pulgar
Llevar pulgar frente del eje del tercer dedo, deslizándolo sobre la mano.
2. Extensión de Dedos
Extensión completa de todos los dedos sobre la superficie de la mesa.
6. Abducción vertical de pulgar
Elevar verticalmente el pulgar en todo el arco del movimiento de separación.
3. Abducción de dedos largos
Separación completa de todos los dedos, manteniendo MTCF e IF en extensión.
7. Abducción del pulgar en el plano de la mano(radial)
Separar el pulgar en el mismo plano de la mano.
4. Aducción dedos largos
Palmas hacia arriba o abajo. juntar todos los dedos, permitiendo el contacto entre ellos. Mantener MTCF e IF en extensión. 8. Oposición del pulgar
Con el pulpejo del pulgar, tocar sucesivamente el pulpejo de cada uno de los dedos largos.Puede realizar una mano a la vez.
9. Extensión de muñeca
Antebrazo en pronación sobre cuña, mano en puño paciente debe llevar mano hacia arriba realizando extensión de muñeca
10. Flexión de muñeca
Antebrazo en pronación sobre cuña, mano en puño, paciente debe llevar mano hacia abajo realizando extensión de muñeca.
11. Pronación
12. Supinación
Antebrazos en posición neutra paciente debe dirigir palmas de manos hacia abajo, paralelas a mesa.
Antebrazos en posición neutra, paciente debe dirigir palmas de manos hacia arriba, paralelas al techo.
VALORACIÓN Y FORMA DE CÁLCULO DE PORCENTAJE:
Cada ítem es valorado de 0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio de valoración: 3 = Movimiento normal, realizado con todas sus cualidades, es decir, comando psicomotriz armonioso, rango de movimiento completo y en tiempo
razonable. 2 = Movimiento conforme, efectuado en su totalidad, pero de forma lenta o disarmónica. 1 = Movimiento es efectuado de forma aceptable, es decir, movimiento incompleto o realizado con movimiento compensatorio. 0 = Movimiento imposible de realizar porque hay una contraindicación médica o una incapacidad provisoria o definitiva.
El puntaje de la dimensión es obtenido sumando las 12 notas, para cada mano por separado.
Luego, es dividido por 36 (puntaje máximo) y multiplicado por 100, para llegar a un porcentaje de movilidad de cada mano.
HOJA DE REGISTRO : Item
1. Flexión de dedos 2. Extensión de dedos 3. Abducción dedos largos 4. Aducción dedos largos 5. Aducción horizontal pulgar 6. Abducción vertical de pulgar 7. Abducción radial del pulgar 8. Oposición de pulgar 9. Flexión de muñeca 10. Extensión de muñeca 11. Pronación 12. Supinación Puntaje (suma de punto s) Puntaje/36 Porcentaj e = (Puntaje/36) * 100
MSD Puntos
MSI Puntos
2. EVALUACIÓN DE PRENSIÓN Y/O DESPLAZAMIENTO DE OBJETOS Realice todas las pruebas primero con la mano de mayor destreza y luego haga lo mismo con la otra mano. Para la realización de las pruebas 1 a 10, coloque la caja de la batería sobre la mesa de evaluación y los objetos a trasladar al costado de ella, de tal modo que queden al mismo lado de la mano a evaluar. Ajuste la altura de la mesa para que al realizar el traslado de los elementos, la flexión de hombro sea de 90º. Considere uso de antideslizante si fuese n ecesario para evitar desplazamientos de objetos. Solicite al paciente que tome y traslade cada objeto dejándolo sobre la caja de evaluación en la zona delimitada (cuadrado en centro de caja de 12x12 cm). Usted deberá retirar uno a uno los objetos que el paciente ha depositado sobre la caja. Finalmente aplique las mismas pruebas a la mano contra l ateral. Para las pruebas 16 y 17. Se utiliza un cojín triangular tipo cuña, El antebrazo del paciente reposa sobre la cuña, la mano fuera de él sin ningún apoyo. Postura Inicial
Terapeuta sentado frente a paciente, le solicita que tome y traslade cada objeto a zona delimitada de caja.
1. Tomar y desplazar cubo de 7 cm.
2. Tomar y desplazar cubo de 5 cm.
3. Tomar y desplazar cubo de 2 cm.
4. Tomar y despla zar cilindro de 7 cm de diámetro.
5. Tomar y desplazar cilindro de 5 cm 6. Tomar y desplazar cilindro de 2 cm de diámetro. de diámetro.
7. Tomar y desplazar esfera de 7 cm 8. Tomar y desplazar esfera de 5 cm de diámetro de diámetro
9. Tomar y desplazar esfera de 2 cm de diámetro.
10. Tomar y desplazar peso. Evaluación diferenciada
De 7 a 11 años: 1.4 kg De 12 a 17 años: 2.0 kg
Para las pruebas 11 a 14 retire la caja de la mesa de evaluación. Regule la altura de la mesa con el fin de que el paciente, estando sentado, quede con brazos al costado de tronco, codos en 90º y con antebrazos y manos sobre la superficie de la mesa. Deje sobre la mesa y frente al paciente cada objeto, el que deberá tomar y trasladar a recipiente ubicado a lado contralateral, con el objetivo de realizar cruce de línea media en el traslado de los objetos, para pruebas 16 y 17 utilice cuña.
11. Tomar una moneda de $ 100 y trasladar a recipiente
12. Tomar una moneda de $ 10 y 13.Tomar una moneda de $ 1 y trasladar a recipiente. trasladar a recipiente.
15. Recibir 10 clavijas en palma de mano y trasladarlas a recipiente.
16. Pinza lateral contra resistencia Paciente debe sostener cartón de 17*10 cm entre índice y pulgar resistiendo la tracción ejercida por el terapeuta.
14. Tomar alfiler y trasladarlo a recipiente.
17. Prensión palmar de mano contra resistencia. (Use cuña).Paciente debe retener sucesivamente 3 bastoncillos ubicados a nivel del pliegue palmar distal, contra la Luego trasladar cartón a recipiente tracción ejercida por el T.O. Inicia cruzando línea media con bastoncillo menor.
Puntuación prueba: 3 mm retenido
=3
10 mm retenido
=2
20 mm retenido
=1
20 mm no retenido = 0
V ALO RAC IÓ N Y
FOR MA DE C ÁLC ULO DE POR CEN TAJ E:
Cada ítem es valorado de 0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio de valoración: 3=
La prensión y desplazamiento del objeto son realizados con movimiento normal.
2=
La prensión y/o desplazamiento son realizados de manera conforme, es decir, tarea efectuada en su totalidad, pero de forma lenta o
disarmónica. Admite uso de órtesis o prótesis. 1=
La prensión y/o desplazamiento son realizados de manera aceptable, es decir, tarea incompleta o realizada con movimiento
compensatorio. Admite uso de órtesis o prótesis. 0=
Tarea imposible de realizar porque hay una contraindicación médica o hay una incapacidad provisoria o definitiva.
El puntaje es obtenido sumando los puntos de los 17 ítems para cada mano por separado.
El puntaje total de cada mano es dividido por 51 (puntaje máximo) y multiplicado por 100, para llegar a un p orcentaje de prensión y desplazamiento de cada mano.
HOJA DE REGISTRO: Item
1. Tomar y desplazar cubo de 7 cm 2. Tomar y desplazar cubo de 5 cm 3. Tomar y desplazar cubo de 2 cm 4. Tomar y desplazar cilindro de 7 cm 5. Tomar y desplazar cilindro de 5 cm 6. Tomar y desplazar cilindro de 2 cm 7. Tomar y desplazar esfera de 7 cm 8. Tomar y desplazar esfera de 5 cm 9. Tomar y desplazar esfera de 2 cm 10. Tomar y desplazar peso de 1.5 o 2 kg 11. Tomar y desplazar a recipiente moneda de $100 12. Tomar y desplazar a recipiente moneda de $10 13. Tomar y desplazar a recipiente moneda de $1 14. Tomar y desplazar a recipiente un alfiler 15. Recibir y desplazar a recipiente 10 clavijas 16. Pinza lateral índice/pulgar contra resistencia 17. Prensión palmar contra resistencia
Puntaje (suma de puntos) Puntaje/51 Porcentaj e = (Puntaje/51) * 100
MSD Puntos
MSI Puntos
3. EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES FUNCIONALES Mesa de evaluación regulada a la altura de modo que el paciente, estando sentado quede con brazos al costado de tronco, codos en 90º y antebrazos sobre la mesa, manos levemente elevadas y en po sición de reposo. Para cada prueba deje los elementos requeridos para evaluar la función frente del paciente. Considere el antideslizante como parte de los materiales de la batería. Si bien la mayoría de las pruebas son de uso bimanual para la asignación del puntaje, se priorizará la capacidad de ejecución de ésta, valorando el desempeño funcional del paciente.Si utiliza otro segmento corporal como brazo o piernas, para la sujeción del objeto se considerará como movimiento compensatorio. Prueba y consigna
1. Cortar con tenedor y cuchillo 3 trozos de masa. “Con el cubierto corte 3 trozos de masa.”
Materiales
1 plato bajo.
Prueba bimanual.
1 tenedor.
Plato sobre la mesa frente al paciente. Sobre plato, cubierto y masa de forma circular de aprox. 10 cm. de diámetro y de 1,5 cm. de espesor.
1 cuchillo.
2. Abrir y cerrar botella boca chica. “Abra esta botella y luego ciérrela.”
Descripción de la prueba
Masa de modelar.
Paciente puede seleccionar con que mano tomará cada cubierto.
1 botella de bebida (plástica) de 500 ml de tapa rosca, llena de agua.
Prueba bimanual. Botella sobre la mesa. Paciente coge botella con una mano, destapa y tapa con mano contralateral. La prueba se considerará incompleta si derrama líquido. Se considerara compensación si utiliza otro segmento corporal para la sujeción de botella por ejemplo, brazo o piernas.
3. Abrir frasco boca ancha. “Abra este frasco y luego ciérrelo.”
1 frasco de boca ancha (5 cm. de diámetro) con tapa rosca.
Prueba bimanual. Frasco sobre la mesa. Paciente coge frasco con una mano y destapa y tapa con mano contralateral. Se considerara compensación si utiliza otro segmento corporal para sujeción.
4. Destapar y tapar recipiente hermético. “Destape este recipiente y luego ciérrelo.”
5. Enhebrar una aguja con hilo de coser. “Enhebre la aguja”.
1 recipiente hermético cuadrado de 14 x 14 x 6 cm.
Prueba bimanual. Paciente coge recipiente con una mano, para destapar y luego tapar con mano contralateral.
1 carrete de hilo blanco.
Prueba bimanual.
1 aguja de coser.
Pasar en la mano un trozo de hilo de 25 cm. y una aguja de coser, para ser enhebrada. Si toma el hilo y aguja pero no enhebra, la prueba se considera incompleta.
6. Desabotonar 4 botones de camisa.
1 camisa.
“Desabotone 4 botones de esta camisa.”
Prueba bimanual. Colocar la camisa sobre la mesa frente al paciente para que desabotone 4 botones. Si prueba es realizada con solo una mano, priorice la capacidad funcional de ejecución, siempre y cuando lo ejecute de manera segura y tiempo razonable.
7. Abotonar 4 botones de camisa.
1 camisa.
Prueba bimanual.
“Abotone la camisa.” Colocar la camisa desabotonada frente al paciente para que abotone 4 botones. Si prueba es realizada con solo una mano, priorice la capacidad funcional de ejecución, siempre y cuando lo ejecute de manera segura y tiempo razonable.
8. Anudar cordón (nudo básico y rosa) “Haga el nudo y la ros a con el cordón.”
1 cordón.
Prueba bimanual.
1 tablilla perforada.
Colocar frente al paciente tablilla con cordón enhebrado de tal forma que pueda atarlo (hacer nudo y rosa). Si solo realiza el nudo, se considera prueba incompleta.
9. Bordar una tablilla. “Pase el cordón por 4 perforaciones de esta plantilla.”
1 plantilla perforada de 20 x 15 cm. con cordón anudado en un extremo.
Prueba bimanual. Entregar la plantilla al paciente, para que tome e l cordón y realice el bordado, pasando la hebra por 4 perforaciones. Al bordar la plantilla ésta debe permanecer en la mano durante la ejecución de la tarea. Se considerara compensación si utiliza otro segmento corporal para la sujeción de la ta blilla.
10. Abrir una caja de fósforos y sacar uno.
1 caja de fósforos.
Prueba bimanual. Colocar caja de fósforos sobre la mesa. Paciente la sostiene con una mano, la abre y saca un fósforo con la otra mano. Luego debe cerrarla.
1 caja de fósforos.
Prueba bimanual. (*)Evaluación diferenciada: De 7 a 11 años: Simular encender un fósforo (por precaución, el paciente debe frotar el fósforo por el extremo sin pólvora). De 12 a 17 años: Encender fósforo que tiene en la mano. En caso de que no pueda realizar la prueba anterior (nº 10), inicie esta prueba entregándole en las manos la caja de fósforos cerrada y un fósforo para que lo encienda. En caso de que no p ueda realizar la prueba anterior (nº 10), inicie esta prueba colocando sobre la mesa caja de fósforos cerrada y fósforo para que lo encienda.
“Abra esta caja de fósforos y saque uno.”
11. Encender un fósforo. (*) “Encienda el fósforo.”
12. Verter agua en un vaso (pronación). “Tome el jarro con agua y viértalo al vaso, sin derramar.”
1 vaso de vidrio. 1 jarro con 500 ml de agua.
Colocar el jarro con agua y el vaso sobre la mesa. Paciente debe verter agua desde el jarro sosteniendo al vaso, sin derramar, haciendo movimiento de pronación. Si derrama, se considera prueba incompleta. Si prueba es realizada con solo una mano, priorice la capacidad funcional de ejecución, siempre que lo ejecute de manera segura y tiempo razonable.
13. Tomar un vaso con agua y llevarlo a la boca. “Tome el vaso con agua y llévelo a la boca como si fuera a beber.”
1 vaso de vidrio con 200 ml de agua.
Ubicar vaso con agua sobre la mesa. Paciente debe tomarlo con una mano y acercarlo a la boca, como si fuera a beber.
14. Abrir y cerrar cierre de estuche.
1 estuche con cierre. 1 lápiz.
Prueba bimanual. Colocar sobre la mesa estuche con el lápiz en su interior. Paciente sostiene el estuche con una mano y con la otra desplaza cierre. Debe abrirlo, sacar lápiz y cerrarlo. Se considerara compensación si utiliza otro segmento corporal para sujetar estuche.
“Sostenga este estuche ábralo, retire lo que hay dentro y luego ciérrelo.” 15. Escribir 3 palabras o hacer un dibujo (casa).
1 lápiz pasta.
Colocar lápiz y hoja sobre la mesa.
1 hoja de papel tamaño carta.
Paciente debe escribir su primer nombre y dos apellidos (3 palabras), si no sabe escribir, debe dibujar una casa. Interesa evaluar la prensión del lápiz y calidad del trazo.
“Tome el lápiz y escriba su nombre con sus 2 apellidos.” “Tome el lápiz y dibuje una casa.” 16. Trazar una línea horizontal con regla.
1 lápiz pasta.
Prueba bimanual.
1 regla.
Colocar lápiz, regla y hoja sobre la mesa. Paciente debe subrayar lo escrito o dibujado en la prueba anterior.
1 hoja de papel tamaño carta.
“Tome el lápiz y la regla y luego trace una línea horizontal sobre la hoja de papel.”
17. Doblar un papel.
1 hoja de papel tamaño carta.
“Tome la hoja de papel, dóblela por la mitad y luego repase con sus dedos.
Prueba bimanual. Colocar hoja sobre la mesa para que el paciente la doble por la mitad en sentido vertical. Luego de doblada la hoja, debe repasar el doblez con pulpejo(s) de dedo(s).
18. Cortar con la mano papel doblado.
1 hoja de papel tamaño carta.
“Tome el papel ya doblado y córtelo siguiendo la marca.”
Prueba bimanual.
Cortar con las manos el papel doblado en la prueba anterior. Si no fue capaz de reali zar la prueba anterior, ponga sobre la mesa una hoja de papel doblado por la mitad para que lo corte.
19. Cortar con tijeras siguiendo el trazo (línea ondulada). “Tome la hoja de papel y las tijeras y luego corte siguiendo la línea demarcada”.
1 tijera. 1 hoja tamaño carta con línea ondulada.
Prueba bimanual. Colocar la hoja y la tijera sobre la mesa para que el paciente recorte siguiendo el trazo ondulado. Use las hojas previamente trazadas dispuestas en la batería.
20. Abrir un candado “Tome las llaves y abra el candado.”
1 candado mediano.
Prueba bimanual
Llave del candado.
Colocar el candado y llave sobre la mesa. Solicitar que abra el candado y deje llaves sobre mesa.
21. Atornillar un perno.
1 perno de 3/8
Prueba bimanual
“Tome el perno y la tuerca y atorníllelo completamente”.
1 tuerca de 3/8
Colocar el perno y la tuerca sobre la mesa para que el paciente lo atornille completamente.
22. Cortar trozo de alambre o pulverizador. (*)
1 atomizador con 500 ml de agua. Evaluación diferenciada:
“Tome el pulverizador y rocíe el agua 3 veces.”
1 alicate
De 7 y 11 años: Pulverizar.
1 antiparra
Colocar el rociador con 300 ml de agua sobre la mesa para que el paciente lo accione en 3 oportunidades.
20 cm de alambre de 1 mm diámetro “Tome el alicate y alambre. Corte un trozo de 20 cm”
De 12 a 17 años: Cortar alambre. Colocar el alicate y trozo de alambre sobre la mesa para que el paciente pueda cortarlo. Considere el uso de antiparras.
23. Rasgar papel de diario. “Tome el papel de diario con ambas manos y rómpelo.”
10 hojas de diario doblado por la mitad.
Prueba bimanual Pasarle 10 hojas de papel de diario dobladas por la mitad de modo que complete un total de 20 hojas, las cuales deber ser rasgadas desde doblez.
Puntaje Puntaje / 69 (Puntaje / 69) * 100
VALORACIÓN Y FORMA DE CÁLCULO DE PORCENTAJE:
Cada ítem es valorado de 0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio de valoración:
3 = Ejecuta la prueba con movimiento normal . No se admite uso de férulas o prótesis. 2=
La prueba es efectuada de manera conforme, es decir, realizada en su totalidad, admitiendo las siguientes consideraciones: ejecución con una extremidad, de forma lenta o disarmónica, movimiento compensatorio. Admite uso de órtesis o prótesis.
1 = La prueba es realizada de manera aceptable, es decir, incompleta. Admite uso de órtesis o prótesis o con movimiento compensatorio. 0 = Prueba imposible de realizar ya sea por una contraindicación médica o por incapacidad provisoria o definitiva.
El puntaje es obtenido sumando los puntos de las 23 pruebas, dividirlo por 72 (puntaje máximo) y multiplicado por 100, para llegar a un porcentaje de función de miembros superiores. Este porcentaje para efecto del cálculo final, se repetirá tanto para mano derecha como para la izquierda y así obtener el resultado final de funcionalidad.
(*) PRUEBA DIFERENCIADA SEGÚN EDAD .
HOJA DE REGISTRO: Prueba Nota 1. Cortar con tenedor y cuchillo 3 trozos de masa 2. Abrir/cerrar tapa botella boca chica 3. Abrir/cerrar un frasco de vidrio boca ancha 4. Destapar y tapar recipiente hermético 5. Enhebrar una aguja con hilo de coser 6. Desabotonar 4 botones de camisa 7. Abotonar 4 botones de camisa 8. Anudar cordón (nudo básico y rosa) 9. Bordar una tablilla 10. Abrir una caja de fósforos y sacar uno 11. Encender un fósforo 12. Verter agua en un vaso (pronación) 13. Tomar un vaso con agua y llevarlo a la boca 14. Abrir cierre de estuche sacar lápiz y cerrar 15. Escribir o hacer un dibujo 16. Trazar una línea con regla 17. Doblar un papel 18. Cortar con la mano papel doblado 19. Cortar con tijeras siguiendo el trazo 20. Abrir un candado 21. Atornillar un perno 22. Cortar trozo de alambre o pulverizador 23. Rasgar 20 hojas papel de diario Puntaje (suma de punto s) Puntaje/51 Porcentaj e = (Puntaje/51) * 100
4. EVALUACIÓN DE FUERZA PRENSORA Para la aplicación de esta dimensión, se define el uso de cada instrumento, considerando postura corporal y prensión de estos. En los casos que la condición motora dificulte el agarre, se permite facilitar la evaluación modificando el modo de sujeción de los instrumentos, por ejemplo, paciente con limitación en la supinación. Para obtener el porcentaje de fuerza de cada prensión se utilizará como referencia Tabla de conversión a porcentaje para los tres tipos de fuerza, obtenidas en base a parámetros de normalidad en n iños y jóvenes de 7 a 17 años de edad
3.
4.1 Garra cil índrica: Dinamómetro de Jamar
Regule la apertura del dinamómetro de acuerdo al tamaño de la mano, de tal forma que permita el agarre del instrumento y que la distancia entre extremos de los dedos medio y pulgar no exceda los 2 cm.
Ubique al paciente, sentado, con brazo al costado del tronco, codo en 90° y antebrazo en posición neutra de prono supinación. El terapeuta ocupacional sostiene el peso del instrumento o bien se descarga sobre la mesa. Evalúe la fuerza de la mano derecha tres veces y calcule el promedio luego multiplique este resultado por el factor según tabla de conversión a porcentaje (1) para así obtener porcentaje de fuerza agarre cilíndrico para cada mano, según sexo y edad. Proceda de igual forma en la mano izquierda. Use como unidad de medida kilogramos. _______________________ 3 Escalona P, Naranjo J, Lagos V: Parámetros de normalidad en fuerza de prensión de mano en sujetos de ambos sexos de 7 a 17 años de edad. Rev. chilena de pediatría. 2009; 80 (5): 435-443
Por ej. Varón, 15 años Mano
1º medición
2ª medición
3ª medición
Promedio
Factor
% Prom.x factor
Derecha
24kg.
20kg.
24kg.
22.7kg.
27kg.
23kg.
25kg.
25kg.
2.792
63.4%
3.007
75.1%
Izquierda
TABLA DE CONVERSI N A PORCENTAJE PARA FUERZA DE AGARRE CIL NDRICO (DINAM METRO- KG)
EDAD
MANO DERECHA (FACTOR)
MANO IZQUIERDA (FACTOR)
FEMENINO
MASCULINO
FEMENINO
MASCULINO
7,00-7,99
10,000
9,149
10,363
9,615
8,00-8,99
9,174
8,382
9,225
8,410
9,00-9,99
7,541
7,474
8,104
8,006
10,00-10,99
6,203
6,439
6,658
6,863
11,00-11,99
5,624
5,504
5,760
5,995
12,00-12,99
5,058
4,760
5,133
4,978
13,00-13,99
4,552
4,189
4,769
4,365
14,00-14,99
4,168
3,168
4,474
3,375
15,00-15,99
3,951
2,792
4,092
3,007
16,00-16,99
3,764
2,716
3,840
2,984
17,00-17,99
3,593
2,645
3,752
2,768
Instrucción: Promedio de valores obtenidos en las 3 mediciones; se multiplica por el factor de cada edad y sexo
4.2 Garra esférica: Vigorímetro
Paciente sentado, con brazos al costado del tronco, codos en flexión y antebrazo en supinación, palma hacia arriba. Ponga la pera en la palma de la mano de tal forma que la base de la pera quede sobre la articulación MTCF del tercer dedo. Luego, el paciente debe oprimir la pera al máximo de su capacidad. De ser imposible tomar vigorímetro en supinación de antebrazo se permitirá evaluar en posición neutra o con algún grado de pronación. Repita la evaluación de la mano derecha tres veces y calcule el promedio. Proceda de igual forma en la mano izquierda, luego multiplique estos resultados por factor correspondiente según tabla de conversión a porcentaje (2) para así obtener porcentaje de fuerza agarre esférico para cada mano, según sexo y edad. Proceda de igual forma en la mano izquierda. Use como unidad de medida bar. Ejemplo: varón 15 años Mano
1º medición
2ª medición
3ª medición
Promedio
Factor
% Prom.x factor
Derecha
0.53bar Izquierda
0.64bar
0.5bar
0.6bar
0.54bar
171.419
92.5%
0.6bar
0.5bar
0.58bar
179.203
104%
2-. TABLA DE CONVERSIÓN A PORCENTAJE DE PRENSIÓN PALMAR ESFÉRICA (VIGORIMETRO - BAR)
EDAD
MANO DERECHA (FACTOR)
MANO IZQUIERDA (FACTOR)
FEMENINO
MASCULINO
FEMENINO
MASCULINO
7,00-7,99
316,456
299,850
332,336
329,272
8,00-8,99
291,427
281,777
294,438
278,396
9,00-9,99
269,114
262,169
288,255
279,838
10,00-10,99
267,933
262,502
282,325
276,970
11,00-11,99
266,763
260,587
282,326
275,558
12,00-12,99
243,530
258,699
247,400
262,562
13,00-13,99
234,028
224,786
243,419
233,212
14,00-14,99
233,770
196,998
235,331
205,178
15,00-15,99
230,651
171,419
227,659
179,203
16,00-16,99
227,588
166,666
220,473
173,009
17,00-17,99
227,355
162,170
213,725
167,228
Instrucción: Promedio de valores obtenidos en las 3 mediciones; se multiplica por el factor de cada edad y sexo
4.3 Pinza:
Pinzómetro
Ubique al paciente, sentado, con brazo al costado del tronco, codo en 90° y antebrazo en posición neutra de prono supinación. Solicite al paciente realice la pinza lateral con el pulpejo del pulgar y el borde radial de la segunda falange del í ndice, oprimiendo con su máxima fuerza. En todo momento sostenga usted el instrumento, para evitar el sesgo en la medición. Repita tres veces la evaluación de cada mano y calcule el promedio, luego multiplique estos resultados por factor correspondiente según tabla de conversión a porcentaje (3) para así obtener porcentaje de fuerza de pinza para cada mano, según sexo y edad. Proceda de igual forma en la mano izquierda Use como unidad de medida kilogramos. Ejemplo: Varón 15 años Mano
1º medición
2ª medición
3ª medición
Promedio
Factor
% Prom.x factor
Derecha
7.25kg.
6.5kg.
6kg.
6.58kg.
11.574
76.1%
Izquierda
6.75kg.
6kg.
6.25kg.
6.33kg.
12.404
78.5%
3-. TABLA DE CONVERSIÓN A PORCENTAJE DE FUERZA DE PINZA (PINZÓMETRO KG) EDAD
MANO DERECHA (FACTOR) FEMENINO
MASCULINO
MANO IZQUIERDA (FACTOR) FEMENINO
MASCULINO
7,00-7,99
29,313
27,249
30,030
28,547
8,00-8,99
25,309
24,012
26,732
24,007
9,00-9,99
22,657
21,560
23,894
22,335
10,00-10,99
21,004
20,549
22,413
21,090
11,00-11,99
19,436
18,455
20,592
19,857
12,00-12,99
16,688
16,499
17,344
17,172
13,00-13,99
16,540
14,916
18,283
14,916
14,00-14,99
15,323
13,009
16,718
13,684
15,00-15,99
15,020
11,574
15,672
12,404
16,00-16,99
14,928
11,239
15,531
12,375
17,00-17,99
14,837
10,922
15,392
11,265
Instrucción: Promedio de valores obtenidos en las 3 mediciones; se multiplica por el factor de cada edad y sexo
