PANDUAN PRAKTIK KLINIS KSM NEUROLOGI RSUD Dr. MOEWARDI
EPILEPSI
1.
2.
3.
4.
Epilepsi adalah suatu penyakit otak yang ditandai dengan kondisi/gejala berikut: 1. Minimal terdapat 2 bangkitan tanpa provokasi atau 2 bangkitan reflex dengan jarak waktu antar bangkitan pertama dan kedua lebih dari 24 jam Pengertian (Definisi) 2. Suatu bangkitan tanpa provokasi atau 1 bangkitan reflex dengan kemungkinan terjadinya bangkitan berulang dalam 10 tahun kedepan sama dengan (minimal 60%) bila terdapat 2 bangkitan tanpa provokasi/bangkitan refleks. 3. Sudahditegakkan diagnosis sindromaepilepsi. Auto danaloanamnesisdariorangtuaatausaksimatamengenai: 1. Gejala dan tanda sebelum, selama, dan pasca bangkitan 2. Faktor pencetus 3. Usia awitan, durasi bangkitan, frekuensi bangkitan, interval terpanjang antar bangkitan, kesadaran antar bangkitan Anamnesis 4. Terapi epilepsy sebelumnya dan respon terhadap OAE sebelumnya 5. Penyakit yang diseritasekarang, riwayatpenyakitneurologis, psikiatrik dan sistemik 6. Riwayat epilepsy dan penyakit lain dalam keluarga 7. Riwayat saat berada dalam kandungan, kelahiran, dan tumbuh kembang 8. Riwayat bangkitan neonatal/kejang demam 9. Riwayat trauma kepala, stroke, infeksi SSP, dll 1. Pemeriksaan fisik umum untuk mencari tanda-tanda gangguan yang berkaitan Pemeriksaan fisik dengan epilepsy, misalnya trauma kepala, infeksi, keganasan, dll 2. Pemeriksaan neurologi suntuk mencari tanda-tanda deficit neu rologis fokal ataupun difus yang berhubungan dengan epilepsy. 1. EEG pada : - Kejang pertama kali dengan dugaan epilepsi - Perubahan tipe bangkitan - Penghentian obat 2. Pemeriksaan pencitraan CT scan atau MRI otak jika dijumpailesi yang berkorelasidenganbangkitan; misalnya meningioma, neoplasmaotak, AVM, Pemeriksaan absesotak, ensefalitis herpes 3. Laboratorium (hematologisdankadar OAE)ditentukanbila : penunjang - Bangkitan tidak terkontrol dengan dosis efektif - Diduga ada perubahan farmakokinetik OAE (disebabkan oleh kehamilan, penyakit hati, penyakit ginjal, gangguan absorbsi OAE) - Diduga penyandang tidak patuh pada pengobatan - Setelah penggantian dosis/regimen OAE - Untuk melihat interaksi antara OAE dan obat lain 4. Pemeriksaan lain sesuai indikasi: pungsi lumbal, EKG
5.
Kriteria diagnosis
6.
Diagnosis Kerja
7.
Diagnosis banding
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, yang didukung dengan pemeriksaan fisik dan penunjang. Langkah-langkah dalam menentukan d iagnosis adalah: 1. Menentukan adanya bangkitan epileptic 2. Menentukan tipe bangkitan berdasarkan klasifikasi ILAE 1981 3. Menentukan sindroma epilepsy berdasarkan klasifikasi ILAE 1989 G40.0 Localization-related (focal) (partial) idiopathic G40.1 Localization-related (focal) (partial) symptomatic G40.2 Localization-related (focal) (partial) symptomatic G40.3 Generalized Idiopathic Epilepsy and Epileptic Synd G40.4 Other Generalized Epilepsy and Epileptic Syndromes G40.5 Special Epileptic Syndromes G40.6 Grand Mal Seizures, Unspecified (With or Without P) G40.7 Petitmal, Unspecified, Without Grandmal Seizures G40.8 Other Epilepsy G40.9 Epilepsy, Unspecified G409 Epilepsy Unspecified 1. Sinkop 2. PNES (Psychogenic Non Epileptic Seizure) 3. Movement disorders 4. Hiperventilasi atau serangan panik OAE
8.
Penatalaksanaan
Phenytoin Carbamazepin Carbamazepin Valproic acid Phenobarbital Phenobarbital Gabapentin Lamotrigine Topiramate Zonisamide Levetiracetam Oxcarbamazepine Oxcarbamazepine Clonazepam Clonazepam
OAE
Bangkitan fokal + (A) +(A) +(B) +(C) +(C) +(C) +(C) +(A) +(A) +(C) +(C)
Bangkitan umum sekunder +(A) +(A) +(B) +(C) +(C) +(C) +(C) +(A) +(A) +(C) -
Bangkitan tonik klonik +(C) +(C) +(C) +(C) ?+(D) +(C) +(C) ?+ ?+(D) +(C) -
Carbamazepin
DosisAwal (mg/hari) 400 – 600
DosisRumatan (mg/hari) 400 – 1600
Phenytoin Valporoic acid
200 – 300 500 – 1000
200 – 400 500 – 2500
Phenobarbital Clonazepam Clobazam Oxcarbazepine
50 – 100 1 10 600 – 900
50 – 200 4 10 – 30 600 – 3000
Bangkitan lena
Bangkitan Mioklonik
+(A) 0 0 +(A) ? ?+ ?+ -
+(D) ?+ ?+?+(D) ?+ ?+ -
JumlahDosis Per Hari 2 – 3X 3X (untuk CR 2X) 1 – 2X 2X 2 – 3X 3X (untik CR 1-2X) 1 1 atau 2 1 – 2X 2X 2 – 3X 3X
Levetiracetam Topiramate Gabapentin Lamotrigine Zonisamid Pregabalin
9
Kompetensi
1000 – 2000 100 900 – 1800 50 – 100 100 – 200 50 - 75
1000 – 3000 100 – 400 900 – 3600 50 – 200 100 – 400 50 – 600
2X 2X 2 – 3X 3X 1 – 2X 2X 1 – 2X 2X 2 – 3X 3X
Pemberian asam folat pada perempuan yang merencanakan kehamilan dan pada saat hamil terutama pada trimester pertama Dokter spesialis saraf
Tahap 1
Tahap 2
Tahap 3
Tahap 4
(Merah)
(Kuning)
(Hijau)
(Biru)
Diagnosis
2
3a
3a,b
4
Pengelolaan
2
3a
3b
4
1
2
3a
4
Medis 10
Kompetensi PPDS
Prosedur Keterangan :
1. Mengenali dan menjelaskan 2. Diagnosis dan merujuk 3. Mendiagnosis dan tata laksana awal dan merujuk a. Bukan gawat darurat b. gawat darurat 4. Diagnosis, penatalaksanaan mandiri dan tuntas -Minum obat teratur dan kontrol rutin di poli saraf 11.
Edukasi
- Istirahat cukup - Tidur cukup - Makan teratur
12.
Prognosis
Dubia Diagnosis : I
13.
Tingkat evidens Terapi : I
14.
Penelaah kritis
15.
Indikator medis
Dr. dr. Diah Kurnia Mirawati, Sp.S (K)
16.
Kepustakaan
Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi (PERDOSSI) 2014 SPM Neurologi Perdossi
Surakarta, Ketua KSM Neurologi
Komite Medik Ketua
Dr. Untung Alifianto,dr., Sp.BS NIP.19561223 198611 1 002
Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S(K),FAAN NIP. 194811051973101001
Direktur RSUD Dr Moewardi
Endang Agustinar, dr., M.Kes NIP. 195708121985022001
