UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULT FACULTAD AD DE MEDICINA MEDICINA AURELIO MELEAN
PRACTICAS 1-8
UNIVERSITARIO: ROBERTO RAFAEL GUTIÉRREZ COSTAS MATERIA: EPIDEMIOLOGIA DOCENTE: DR. MARCELO ROJAS MATTOS
PRACTICA Nº 1 MIDIENDO LA SALUD O LA ENFERMEDAD ANEXO Nº 1 1.- Lo !"#o $%& & '%&#(") " *o)#+)%"*+,) (&(&&)#") o *"o !& #%/&(*%o+ (&&)#"!o &) & &#"/&*+'+&)#o !& "%! N%&0o A'")&*&( !& '%)+*++o !& *&(*"!o &) & &(+o!o *o'(&)!+!o !& &)&(o !& 223 " !+*+&'/(& !& 223. L" o/"*+,) !& 4(&" !& +)5%&)*+" !& '&)*+o)"!o &#"/&*+'+&)#o !& "%! &) &)&(o !& 223 &(" !& 62.222 7"/+#")#& &) !+*+&'/(& !& 223 &(" !& 69.922 7"/+#")#&.
C= casos de tuberculosis F= pacientes fallecidos
C"*%& " (&0"&)*+" !& #%/&(*%o+ &) %)+o !& ! & 223 Prevalencia junio 2009: 7 personas en junio de 2009
C"*%& " #";" !& (&0"&)*+" (&0"&)*+" &) "
Prevalencia año 2009: 16 = la tasa tasa de preva prevale lenc ncia ia 3!"# 3!"# o 3! 3! enfe enfer$ r$os os por 1000 100000 personas el año 2009 %!!00 C"*%& " #"" !& +)*+!&)*+" !& #%/&(*%o+ !%(")#& & 21= &ncidencia 2009: 12 = la tasa tasa de incid inciden enci ciaa de 2009 2009 fue de 26" 26"## o 26 26 nuevos nuevos enfer$os por 10000 %!!00 'abitantes
C"*%& " (&0"&)*+" & =1 !& !+*+&'/(& & =1 !& !+*+&'/(& !& 21= Prevalencia dicie$bre 2009: 2 = 0%"# 0%"# o 0% enfer$os enfer$os en dicie$bre dicie$bre de 2009 2009 por cada 10000 10000 'abitantes %!!00
C"*%& " #"" !& 'o(#"+!"! o( #%/&(*%o+ "(" & "
C"*%& " #"" !& &#"+!"! o( #%/&(*%o+ &) &#" +)0&#+>"*+,) 7 = la ta*a de letalidad letalidad de tuberculosis en este este estudio es de %%" %%" 16
.-E) 228 &) %)" *+%!"! !& =22222 7"/+#")#& ?(";,) !& &@o 1 7&'o (&>+#("!o 1922 5"&*+!o. D%(")#& & '+'o ")o#+*"!o 922 *"o !& #%/&(*%o+ !& o *%"& =22 &(") 7o'/(& 22 '%&(&. S+&'(& !%(")#& & '+'o "
+C,$o interpreta la ra*,n de se-o en esta investi.aci,n/ 300
a*,n = $ujeres
= 1! 'o$bres por cada $ujer 01!0 'o$bres por cada 100 200
TAREA Nº 1 D&/& +)0&#+>"( " +)5o('"*+,) +'+"( !& Bo+0+" ?T"" !& P(&0"&)*+" T"" !& I)*+!&)*+" !& T%/&(*%o+ T"" !& 'o(#"+!"! T"" !& &#"+!"! o( T%/&(*%o+ !& %) " !&"((o"!o ?&: E"<" !&/& (&"+;"( %)" *o'"("*+,) o/(& " *"("*#&(#+*" &+!&'+o,>+*" !& &#o "& ?&) /"& " o "(4'&#(o &+!&'+o,>+*o &) (&"*+,) " " #%/&(*%o+. ()4C5& 48 )5&& ;( 4(;&(&C
(asa de incidencia de la tuberculosis en )olivia
?A
(asa de $ortalidad de la tuberculosis en )olivia
?A
(asa de letalidad de la tuberculosis en
?A
)olivia
'ab ()4C5& 48 4P< ;( 4(;&(&C
(asa de prevalencia de la tuberculosis en 4spaña
(asa de incidencia de la tuberculosis en 4spaña
?A
?A
Co) o !"#o !& *%"!(o &"/o(& %)" #"/" !& !+#(+/%*+,) !& *"o
PRACTICA Nº CASO Nº1 1.
Tipo de estudio :
4s un estudio: •
•
•
De Cohorte por>ue e-iste un .rupo de personas a las >ue se 'ace el
se.ui$iento Prospectivo a >ue e-isten personas seropositivas para 'epatitis b pero aun no $anifiestan la enfer$edad Longitudinal, a >ue se estudia en un deter$inado tie$po
2. Prevalencia de seropositividad para hepatitis b al comienzo del seguimiento
P(&0"&)*+" =
8? de casos con la enfer$edad en un $o$ento dado (otal de la poblaci,n en ese $o$ento = 10 = 01 = 12H 100 4-isten una prevalencia 10" personas seropositivas para 'epatitis ) 3. Prevalencia al final del periodo de observación
P(&0"&)*+" = =
8? de casos con la enfer$edad en un $o$ento dado (otal de la poblaci,n en ese $o$ento 16 = 016 = 1H
100 4-iste una prevalencia al final del periodo de observaci,n de un 16" de personas seropositivas para 'epatitis ) 4. Incidencia determinada al cabo de un año de seguimiento
T"" !& +)*+!&)*+" = 8@$ero de casos nuevos de una enfer$edad Poblaci,n en ries.o = 6 = 006 = H 100
4-iste una incidencia de un 6 " al cabo de año
PRACTICA N =
1. Tipo de estudio
4s un estudio experimental a >ue tratan de evaluar la influencia del pro.ra$a en Abiose.uridad e infecciones intra'ospitalariaB sobre el personal asistencial de$s de ser de tipo terapéutica a trata de deter$inar si el pro.ra$a reali*ado contribue sobre la incidencia de las &( asociado a catDter urinario per$anente 2. u!l es el diseño de la investigación
4s un ensao de ca$po a >ue son sujetos >ue pueden contribuir a una enfer$edad estudian factores preventivos de una enfer$edad en este caso lo >ue refiere la prevenci,n de &( CP 3. "ue indicadores se pueden medir en el estudio
e $iden: el conoci$iento actitudes prcticas del personal asistencial
PRACTICA Nº 6 ENFOUE DE RIESGO EN EPIDEMIOLOGIA 1 n estudio 'a sido efectuado en Coc'aba$ba con el objetivo de deter$inar la asociaci,n entre la disposici,n de a.ua potable en los do$icilios la presencia de diarrea e to$aron a niños >ue acuden a dos .uarderEas de la ciudad siendo se.uidos durante un año se re.istraron los episodios de diarrea tanto en los niños de vivienda con a.ua potable las viviendas sin a.ua potable 5os resultados estn re.istrados en la si.uiente tabla:
S+) Co) 3 19 ">%" ">%" o#"/& o#"/& !& &#%!+o & #("#" 8 2 de co'orte
92
". KD& $% #+o 4s un estudio Co) !+"((&" /. C"*%& " S+) 12 &(#+)&)#& !+"((&" 5("**+,) ies.o relativo:
Fracci,n atribuible:
139
'&!+!" !& (+&>o + & o+/& " &#+o,>+*" !& (+&>o
= 1 !!
= 0 06961
*. I)#&((&#& &#o (&%#"!o 4l ries.o relativo es i.ual a 1!! si.nifica >ue los niños sin a.ua potable tienen 1!! veces $s probabilidades de tener niños con diarrea >ue los >ue tienen a.ua potable 5a fracci,n atribuible si.nifica >ue el 696" de los niños >ue tiene diarrea se debe a la falta de a.ua !. K" &>o &) &#& &#%!+o K% #+o !& &>o 8o e-iste ses.o de nin.@n tipo
2 5a publicaci,n en una revista resu$e de si.uiente $anera la investi.aci,n reali*ada en $ujeres en edad fDrtil de la ciudad de )o.ot: A4ncontra$os >ue las pacientes con infarto de $iocardio (otal de 7!G 32 de ella referEan antecedente de uso de 3 anticonceptivos orales por $s de % años en el .rupo de $ujeres >ue no presentaron infarto de $iocardio (otal de 211G !1 de ellas to$aban anticonceptivos orales por $s de % años 5os datos $uestran asociaci,n entre la to$a de anticonceptivos orales la presencia de infarto de $iocardio
Co) A.O
S+) A.O
Co) I.M
=
6=
S+) I.M
91
12
". KD& $% #+o !& &#%!+o & #("#" 4s un estudio de co'orte /. C"*%& " '&!+!" !& (+&>o &(#+)&)#& + & o+/& " 5("**+,) &#+o,>+*" !& (+&>o ies.o relativo:
Fracci,n atribuible:
= 176!2
= 02%!%!
*. I)#&((&#& &#o (&%#"!o 4l ries.o relativo es i.ual a 176! si.nifica >ue las $ujeres con anticonceptivos orales >ue tienen 176! veces $s probabilidades de tener infarto de $iocardio con anticonceptivos orales 5a fracci,n atribuible si.nifica >ue el 2%!" de las $ujeres >ue tiene infarto de $iocardio usa anticonceptivos orales !. K" &>o &) &#& &#%!+o K% #+o !& &>o 8o e-iste ses.o de nin.@n tipo
PRACTICA Nº 9 VALIDEZ DE UN TEST O PRUEBA DIAGNOSTICA 1Hn estudio 'a sido reali*ado en )olivia en el 2006 a fin de evaluar los $Dritos dia.n,sticos respectivos de cultivo de e-pectoraciones del e-a$en directo de esputo bacilos copiaG tinci,n de *'iel de la radio.rafEa de t,ra-
na poblaci,n de 2229 personas sospec'osas de tuberculosis sobre la base de sEnto$as clEnicos 'a sido so$etida a los tres e-$enes 4n este $edio el cultivo 'a sido considerado co$o I5; (8;; C5(& P&(& C5(& 84I(& ;&IF& 1%2 P ! FP P&(& 227 ;&IF& 20 F8 192 8 84I(& 2002 162 2067
)C&5CP& P&(& )C&5CP& 84I(& 2067
C5(& P&(& 84I(& 130 P 1! FP 32 F8
C5(& 1%!
20!2 8
20% 162
1.1. E0"% & 0"o( !+">),#+*o !& " ("!+o>("5" !& &@"'&) !+(&*#o !& &%#o /"*+o *o+" &) " o/"*+,). ;&IF& )C&5CP& 48&)&5&;;
P = 7" PJF8
P = 0" PJF8
4P4C&F&C&;;
8 = 9!" FPJ8
8 99" FPJ8
5 P4;&C(& P&(&
1%2K227 = 62"
130K1%! = 9"
5 P4;&C(& 84I(&
192K2002 = 99"
20!2K20%= 9"
=
E0"& & 0"o( !+">),#+*o !& " ("!+o>("5" !& &@"'&) !+(&*#o !& &%#o ?/"*+o*o+" &) %)" o/"*+,) *"("*#&(+;"!" o( %)" P(&0"&)*+" !& " &)5&('&!"! +>%" " 2H. P"(" & *4*%o !&/& %#++;"( o 0"o(& !& &)+/++!"! &&*+5+*+!"! &)*o)#("!o *o) & >o! S#")!"(! &) & &&(*+*+o ")#&(+o( Cultivo J Cultivo H adio.raf J 17%0 %00 21%0 adio.raf H
260
7600
760 10000
Cultivo positivo 2000 Cultivo ne.ativo 000 Cultivo J )L 1600
0
)L %00
7920
Cultivo H 160
J 320
H ensibilidad
adio.rafEa 7" 0"
4specificidad
9!"
99"
Predictivo 1 "
9!"
Predictivo 97 "
9!"
alor Positivo alor 8e.ativo
10000 )aciloscopEa )LG
.% *o)*%+o)& (4*#+*" o/#+&)& &) /"& " &&(*+*+o Mue es i$portante la prevalencia para to$ar una decisi,n clEnica ante un deter$inado resultado de la prueba .=% "" *o) o 0"o(& (&!+*#+0o o+#+0o )&>"#+0o 8o $uestran una i$portante variaci,n por ende ello si.nifica >ue en una $edia del " de los pacientes con radio.rafEa baciloscopia positiva se confir$, la presencia de tuberculosis en tanto una $edia
del 96" de los pacientes en los >ue estos estudios fueron ne.ativos estaban sanos
P#$TI$ %
INVESTIGACIN DE BROTE Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (asa de &ncidencia = 70!" ;e la poblaci,n total en ries.o el 70!" presentan una patolo.Ea a.uda .astrointestinal indicando una alta incidencia por lo tanto un brote epidD$ico
RR=
RR=
rro* e-puestosG "#,# $ = o,7
72/1! = 1$ 2/24nfer$os
anos ((5
72 31 Carne 103 e-puestosG
4nfer$os anos ((5
73 2! 9
7% 31 10!
8o ( no e-puestosG 1% ! 19
7% 31 10!
7% 31 10!
7!/#% 7&,& $ = &'2 1/7 = 1&,!$
( e-puestosG 4nfer$os anos ((5
RR=
8o rro* no e-puestosG 2 0 8o Carne 2 no e-puestosG 1 6 7
60 26 6
"/%" "#,% $ =,# 1&/1# = 7!,#$
R'=
Ra(s carne ) Ra(s no carne = 7&,& ) 1&,! = ",1$
",1$ *R' R' = %,% $ = R'e = 7&,&$
5os $Ddicos de consu$en carne tienen ! veces $s ries.o de tener .astroenteritis >ue los >ue no consu$en carne 4l 60" de los casos de 4nteritis se atribuen al consu$o de carne i si nin.uno de los $Ddicos consu$iera carne se evitarEa el 1" de los casos de .astroenteritis
5a i$presi,n dia.n,stica es de una 4nteritis a.uda los posibles a.entes etiol,.icos para esta patolo.Ea son: o 4coli enteroto-i.Dnica 4C4(G o taf'lococus aureus o )acillus cereus o tras 4 coli o 'i.ella o al$onella o Ca$plobacter jejuni o Clostridiu$ perfrin.ens o otavirus o Iiardia o 4nta$oeba 'stolitica o Criptosporidiu$ o &sospora belli nlisis: de los a.entes $encionados se descarta a los si.uientes al$onella 'i.ella tras 4 coli debido a >ue sus periodos de incubaci,n son de 2% 'oras a varios dEas suelen aco$pañarse con fiebreN Ca$plobacter al.unas cepas de )acillus cereus por iniciar los sEnto$as a los 2 a ! dEas de la infecci,nN otavirus por ser una patolo.Ea $s frecuente en niños al i.ual >ue 4C4PN Iiardia 4 'stolitica por tener periodos de incubaci,n $s lar.os clEnica$ente $anifestar $s diarreas $ucosas $alolientes Ko san.uinolentasN Criptosporidiu$ e &sospora presentan un periodo de incubaci,n un tanto $s prolon.ado suelen asociarse co$o patolo.Ea oportunistas en
in$unodepri$idos ;e esta for$a 4C4( aureus serEan los a.entes $s probables debido a >ue 4C4( tiene una clEnica si$ilar al caso con diarrea 'eces san.uinolentas dolor abdo$inal c,lico en ocasiones v,$itos aco$pañados rara ve* de fiebre aun>ue su periodo de incubaci,n .eneral$ente de las 12 a 72 'oras por otro lado la &nto-icaci,n li$entaria por aureus se caracteri*a por $anifestar cala$bres dolor abdo$inal c,lico v,$itos ocasional$ente diarrea aun>ue a$bos a.entes suelen producir estas patolo.Eas al estar presentes en los ali$entos el aureus es el $s probable co$o a.ente causal por el periodo de incubaci,n $s concordante con la aparici,n de la sinto$atolo.Ea &;-: &nto-icaci,n li$entaria con aureus ;- ;if: ;iarrea del iajero por 4C4( +istema de igilancia -pidemiol.gica
DEFINICIN i.ilancia pasiva de la ocurrencia de into-icaci,n ali$entaria por tafilococus aureus OBJETIVOS Ienerales o &dentificaci,n continua de los casos o espuesta oportuna a cada una de las situaciones de brote o nlisis epide$iol,.ico para la identificaci,n de las caracterEsticas del brote sus posibles $odificaciones o ;ifusi,n de la infor$aci,n o porte de conoci$ientos para la to$a de decisiones a travDs de pro.ra$as de intervenci,n E&*5+*o o ;etecci,n oportuna de los posibles brotes o ;eter$inar la poblaci,n e-puesta o 4sti$ular la notificaci,n de posibles casos o nlisis continuo de las notificaciones o 4studio de todos los brotes confir$ados o Conocer los ali$entos i$plicados en es brote o &dentificar los factores contribuentes a la aparici,n del brote o eco$endar $edidas de prevenci,n control in$ediatas a lar.o pla*o o ;ifundir la infor$aci,n obtenida o 4valuar las intervenciones reali*adas
o
&nvesti.ar nuevos proble$as o predecir los ca$bios en la aparici,n de brotes
DEFINICIONES OPERACIONALES ntoxicaci.n alimentaria0 -nermedad atri(uida a un alimento especico, a una sustancia 3ue se ha incorporado, a la contaminaci.n del alimento a través de los recipientes o (ien durante su preparaci.n 4 distri(uci.n5
C"o o&*7oo: ,$itos Ko dolor c,lico abdo$inal Ko cala$bres $usculares aco$pañados de diarrea lE>uida C"o *o)5+('"!o: Caso sospec'oso con aisla$iento de +5 aureus productor de enteroto-ina (rote de into)icación alimentaria* Cuando dos o m6s personas presentan un sndrome clnico similar después de consumir el mismo alimento con asociaci.n tiempo/lugar, si el an6lisis epidemiol.gico implica este alimento como origen de la enermedad5
;ia.n,stico de enfer$edad:
E+!&'+o,>+*o: tipo de ali$ento perEodo de incubaci,n otros casosG C)+*o: v,$itos diarrea lE>uida dolor c,lico abdo$inalG Po( '#o!o "%@++"(&: rescate de +5 aureus en cultivo de $uestras de 'eces obtenidas dentro de las % 'oras del ali$ento 10! FCK.G con el $is$o tipo de a.ente NOTIFICACIN o
o
bli.atoria en presencia de un brote al 4;4 al Ounicipio ;eparta$ento de anea$iento a$bientalG (odo servicio de salud p@blico o privado debe reali*ar una notificaci,n no$inal ur.ente de los casos sospec'osos Ko confir$ados de un brote con los datos de tipo de sEnto$as fec'a de inicio posibles fuentes de into-icaci,n datos necesarios para locali*ar a los casos
ACCIONES
nlisis de ali$entos otras $uestras: o
e reali*an coloraci,n de Ira$ el cultivo se$icuantitativo de ali$entos recuento i.ual o $aor a 10!K.G
T("#"'+&)#o: 4s sinto$tico de sostDn o d$inistrar lE>uidos por vEa intravenosa u oral encasos de diarrea a.uda o 4vitar los antidiarreicos o upri$ir los antibi,ticos si los sEnto$as son s,lo .astrointestinales o 4vitar ali$entos $anipulados si la diarrea es a.uda o Oantener el estado nutricional sobre todo en niños ancianos Para la correcci,n 'idroelectrolEtica: o 8o suspender nunca el su$inistro de lec'e en niños a$a$antados o Proporcionar suero oral casero a libre de$anda $ientras el niño ten.a diarrea: 1 litro de a.ua o tD $s %0 . de a*@car ! . de sal o bien soluci,n electrolEtica de la O ida uero ralG o i la des'idrataci,n es leve se su$inistran !0 $lK. de esta soluci,n en $enos de % 'oras o i la des'idrataci,n es $oderada a .rave se ad$inistran 100 $lK. por vEa oral en $enos de % 'oras o 5a des'idrataci,n .rave re>uiere soluci,n salina o Qart$an & 70 $lK. ad$inistrada en 2 a 3 'oras na ve* superado el estado de c'o>ue se inicia la vEa oral o
Oedidas de prevenci,n control: o 4ducaci,n en el $anejo 'i.iDnico de los ali$entos o efri.erar la carne una ve* cocida para evitar el desarrollo bacterianoG o i no es servida in$ediata$ente la te$peratura ,pti$a de conservaci,n es $enos de %RC Cuando se recalienta deben lo.rarse rpida$ente te$peraturas interiores superiores a 70RC antes de servir
ENFOUE EPIDEMIOLGICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 1. PERFIL DEL PACIENTE ?+#o(+"
A. ealice un anlisis so$ero de la situaci,n epide$iol,.ica de &; en nuestro paEs en nuestra ciudad Coc'aba$baG S+#%"*+o) &+!&'+o,>+*" !& SIDA &) Bo+0+" 4l pri$er reportado de &Q en )olivia data de 19% 8@$ero de casos notificados de &QK&; 10162 19% H 2013 $ar*oG 4sti$aci,n de personas >ue viven con &QK&; O; H 8&;G 16000 8@$ero de personas >ue fallecieron por causa sida 102%19% H 2013 junioG Personas >ue fallecieron por sida 2013 junioG !! 8@$ero de personas >ue viven con &QK&; PsG 913 19% H 2013 junioG Poblaci,n al año 2012 se.@n el Censo 8acional 2012 100272!% Proporci,n de P con respecto a la poblaci,n boliviana 009" Casos notificados de &Q 19% H 2013 junioG 16% Casos notificados de &; 19% H 2013 junioG 199 Casos nuevos reportados durante la .esti,n 2013 junio 90 8@$ero de Ps con infecci,n avan*ada >ue reciben 26!9 Qasta 2013 junio en )olivia 11 de cada 10000 personas viven con &QK&; 5a prevalencia de &; es de 97 por $ill,n de 'abitantes 5a distribuci,n de casos por departa$entos desde 19% al 2013revela >ue el 9" de los casos se distribue en los departa$entos de anta Cru* Coc'aba$ba 5a Pa* correspondiendo el !2" al departa$ento de anta Cru*Con respecto a los casos notificados a 2013 junio se $antiene la $is$a tendencia 5a relaci,n 'o$breK$ujer es de 17 a 1 es decir >ue por cada 10 $ujeres &QJG e-isten 17 'o$bres en i.ual condici,n 6 de cada 10 con &QKsida tienen entre 1! 3% años ;e acuerdo con los datos revisados deci$os >ue la poblaci,n $s afectada es la joven cua vEa de trans$isi,n predo$inante es la vEa se-ual ello debido a la escasa infor$aci,n con la >ue cuenta este .rupo poblacional e puede decir >ue esta situaci,n se li$ita a una poblaci,n de escasos recursos econ,$icos 5a se.unda vEa de trans$isi,n prevalente en )olivia es la parenteral debido a >ue el consu$o de dro.as $aor$ente se da por esta vEa
;ebido al dia.nostico te$prano en fase &Q evitando asi lle.ar a la enfer$edad &; con i$ple$entaci,n de trata$iento oportuno la esperan*a de vida para la poblaci,n se encuentra en ascenso
B. +Cul la i$portancia de esta patolo.Ea en nuestro $edio/ 4sta enfer$edad tanto a nivel nacional co$o $undial a cobrado la vida de $uc'as personas el &; es una enfer$edad >ue afecta al siste$a in$unol,.ico provocando susceptibilidad a infecciones las cuales lle.an ser la causa de la $ortalidad en nuestro $edio esta$os e-puestos a una .ran cantidad de a.entes infecciosos candidatos a ser la causa de $uerte ;e for$a >ue se trata de una patolo.Ea prevenible en .ran $edida la i$portancia radica en la prevenci,n >ue los siste$as de salud deben fo$entar en la poblaci,n co$o ta$bien conocer la enfer$edad sus co$plicaciones subacentes para evitar las actuales tasas de $orbi$ortalidad en nuestro $edio
. EL ESTUDIO 4l responsable ;eparta$ental del Pro.ra$a de &; despuDs de $uc'o esfuer*o tr$ites 'a recibido la donaci,n de un lote i$portante de $edica$entos anti retroviralesG para el trata$iento de &QK&; los $is$os cubren a todos los pacientes dia.nosticados 'asta el $o$ento le resta un buen lote con fec'a de e-piraci,n de un año ;e acuerdo a las perspectivas los clculos reali*ados dic'o trata$iento cubrir a los pacientes esperados este año restarn cerca de !00 trata$ientos 4n su afn de darle un buen uso a dic'o stoc el ;octor recurre a una investi.aci,n reali*ada en un paEs vecino QipotDticoG donde tiene los si.uientes resultados: eroprevalencia de &Q Confir$ado por test de referenciaG por se-o $edio urbano dentro del .rupo etreo de 1! a 3% años 4S 84I(& O OasculinoG 1!0% F Fe$eninoG 139%
P&(& 1%0 229
((5
299
369
eroprevalencia de &Q Confir$ado por test de referenciaG por se-o $edio rural dentro del .rupo de 1! a 3% años 4S O OasculinoG F Fe$eninoG ((5
84I(& %67 %79 9%6
P&(& 2 ! 7
C. Calcule la tasa de prevalencia en a$bos .rupos co$prelos Qa.a sus co$entarios Prevalencia urbana = 369K326 Prevalencia urbana = 11" Prevalencia rural = 7K9!3 Prevalencia rural = 07" 5a prevalencia es $uc'o $enor en el rea rural $uc'o $aor en la urbana este ulti$o probable$ente debido a las prcticas se-uales sin protecci,n pro$iscuidad $aor libertinaje e-istente en las ciudades en co$paraci,n con el rea rural donde e-iste $aor reserva fidelidad
= EL TEST 4l ODdico esponsable del pro.ra$a conoce >ue el test $s econ,$ico en el dia.n,stico de &; es el 45& piensa >ue le per$itir encontrar los !00 pacientes restantes >ue debe tratar Co$o antecedente tiene los si.uientes datos: 4n el laboratorio central de referencia 120 sujetos Q& eropositivos conocidos confir$ados por Testern )lotG 'an sido so$etidos al test 45& Pasteur ;e los 120 sujetos 11 resultan positivos 2 ne.ativos 48 el $is$o laboratorio 160 sujetos erone.ativos conocidos confir$ados por Tester )lotG 'an sido so$etidos al $is$o test 45&: 1!! resultan ne.ativos ! positivos
D. +Cul es la sensibilidad la especificidad del test 45& si to$a$os co$o estndar de referencia Iold tandardG el Testern )lot/
Testern )lot eropositivos erone.ativos 45&
11
!
J 45&
2
1!!
H ensibilidad 11K120 = 9" 4specificidad 1!!K160 = 97" MuD opina de la sensibilidad especificidad de este $Dtodo/ 4ste $Dtodo tiene alta especificidad sensibilidad $u @til para detectar a portadores de &Q sin e$bar.o el Iold andard es el ideal para deter$inar los falsos positivos >ue nos proporciona el 45&
E. (o$ando los datos de prevalencia anterior$ente calculados la sensibilidad especificidad obtenidos en el inciso anteriorN +Cul ser el valor predictivo positivo para una $ujer de rea urbana cul el PP para una $ujer de rea rural/
Oujer de rea urbana: Testern )lot eropositivos erone.ativos 45&
22%%2
%12
2662%
%!
13!21
13!676
J 45& H 229
139%
1623 Oujer de rea rural: Testern )lot
eropositivos 45&
erone.ativos
%9
1%3%
1927
01
%6%63
%6%73
J 45& H !
%79
%% PP = %9K1927 PP = 2!" Co$ente sus resultados: e.@n los resultados obtenidos ve$os >ue en el caso de la $ujer del rea rural su probabilidad es $uc'o $s baja >ue la $ujer del rea urbana de tener &Q aun teniendo un 45& J
6. POBLACION A RIESGO i nosotros sabe$os >ue la relaci,n entre el alor Predictivo Positivo la tasa de prevalencia son directa$ente proporcionalesN es decir >ue au$entando la tasa de prevalencia au$enta$os el alor Predictivo Positivo del test 45& na estrate.ia para elevar nuestra tasa de prevalencia para poder encontrar los !00 casos &Q positivos a ser tratados es aplicar el test de 45& en .rupos de ies.o -
-
F. +Cules son los .rupos a ies.o para &QK&;/4labore una lista Poblaci,n se-ual$ente activa 1! U %9 añosG o Personas >ue practican se-o sin protecci,n cond,nG o Personas >ue tienden a la pro$iscuidad o >ue tienen $@ltiples parejas se-uales o Oujeres j,venes 'eterose-uales Qijos de $ujeres con &Q >ue no recibieron trata$iento durante el e$bara*o Personas en contacto con san.re o fluidos conta$inados: o Personal de salud o (rabajadoras e-uales o ;ro.adictos o Personas >ue reciben transfusiones Casi nuloG
G. eleccione un .rupo uponiendo >ue la tasa de prevalencia en ese .rupo es de 2!" su poblaci,n es de 2!00 teniendo en cuenta la sensibilidad la especificidad calculadasN encontrar los !00 pacientes 45& positivos/ Vustifi>ue su respuesta
eropositivos 45&
erone.ativos
612!
!!
12!
1320
J 45& H 62!
137!
2!00 ensibilidad = PKPJF8 P= 09 - PJF8G P = 09 - 62! P = 612! 4specificidad = 8K8JFP 8 = 096 - 8JFPG 8 = 096 - 137! 8 = 1320 e encontraron $as de !00 pacientes 45& J usando la sensibilidad especificidad a calculadas en los ejercicios anteriores usando las for$ulas pode$os 'acer un despeje en las for$ulas 'allar el resultado final
9. LA INVESTIGACION Y LA PREVENCION . 4l esponsable del Pro.ra$a 'a solucionado su proble$a de $edica$entos ;onaci,nG pero piensa >ue al ter$inar el stoc el proble$a de &QK&; contin@a la soluci,n no es el trata$iento +MuD $edidas o acciones son las $s i$portantes en la prevenci,n el control del &QK&;/ 4-pli>ue breve$ente ecabar infor$aci,n sobre las caracterisicas de la enfer$edad para to$ar conciencia sobre la i$portancia de letalidad de la $is$a
Oantener relaciones se-uales de for$a se.ura utili*ando preservativo $anteniendo una sola pareja se-ual 4vitar el uso de dro.as co$partiendo a.ujas o cual>uier contacto con san.re u otro fluido corporal Personal de salud >ue se encuentran en contacto con fluidos $aterial posible$ente infectado $antener las $edidas de biose.uridad adecuadas 5a lactancia $aterna debe ser evitada para prevenir la trans$isi,n por $edio de la lec'e al neonato na persona >ue piense 'aber estado e-puesto al virus del &Q debe buscar atenci,n $edica de in$ediato para reali*ar profila-is post e-posici,n
I. n aspecto i$portante es la investi.aci,n +MuD investi.aciones su.erir reali*ar en este ca$po/ 4labore una lista de posibles investi.aciones
&nvesti.aci,n de la poblaci,n $as susceptible: j,venes
(e$tica: la efectividad del trata$iento profilctico a la poblaci,n e-puesta al virus del &Q
&nvesti.aci,n sobre la influencia de la situaci,n econ,$ica educacional de la poblaci,n en relaci,n con la $aor probabilidad de trans$isi,n de esta enfer$edad
ealidad social sobre vivir con &Q: ceptaci,n por parte de la sociedad
&ncidencia prevalencia de casos de &Q en trabajadoras se-uales en la ciudad de Coc'aba$ba
P("*#+*" Nº 1 P4F&5 ;45 PC&48(4 ealice un anlisis so$ero de la situaci,n epide$iol,.ica de &; en nuestro paEs en nuestra ciudad 4n cuanto al &Q se puede ver .randes avances en nuestro paEs >ue en los @lti$os años 'a intensificado las ca$pañas de prevenci,n detecci,n trata$iento del $is$o lo >ue nos 'a llevado a una $aor notificaci,n de casos a au$entar la esperan*a de vida de los pacientes >ue sufren de esta enfer$edad (a$biDn cabe recalcar >ue en actual$ente todas las personas portadoras de &Q se encuentran prote.idas por la le entonces se puede ver co$o )olivia 'a ido pro.resado poco a poco a pesar de >ue a un no se cuenta con $edidas preventivas real$ente efectivas 4n cuanto a Coc'aba$ba se puede apreciar >ue nuestro departa$ento es uno de los >ue $as casos presenta en toda )olivia despuDs de santa cru*
sola$ente por los tanto 'abrEa >ue ver la for$a de $ejorar las $edidas preventivas e infor$ativas tratando de lle.ar a $aor cantidad posible ) +Cul es la i$portancia de esta patolo.Ea en nuestro $edio/ l ser esta una patolo.Ea de fcil trans$isi,n sin la debida precaucion >ue afecta a .rupos j,venes de 'o$bres $ujeres >ue ade$s es incurable esta se convierte un proble$a para la sociedad >ue no solo le cuesta al estado sino >ue ta$biDn incapacita a personas j,venes >ue podrEan aportar al paEs por lo >ue seria i$portante tratar de $ejorar las $edidas preventivas de las >ue dispone el .obierno nuestra sociedad
PRACTICA NQ 8 EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL MANEJO SINDROMICO DE LAS ITS CASOS CLINICOS CASO CLINICO N1 P"*+&)#& 0"(,) !& 1 "&)*+" o( *%"!(o !& !+%(+" !& !" !& &0o%*+,). A!&'4 (&5+&(& $%& 7" '"*7"!o " (o" +)#&(+o( o( %) &@%!"!o %(%&)#o. No (&&)#"/" 5+&/(& "(#(">+" )+ '")+5&#"*+o)& *)+*" )+0&&. A!'+#+, *o)#"*#o !& (+&>o 7"/+#%"& o #+'o 6 !" ")#&. E@"'&) 5+*o E) " &@o("*+,) 5+*" !&#"*"/" &0& &(+#&'" &(+)&" " *o'o &@%!"!o %(&#(" '%*o%(%&)#o !& *%" & #o', %)" '%&#(". A!&'4 & &0+!&)*+o "!&)o"#" +)>%+)"& /+"#&("& )o !oo(o" " " ""*+,).
;&I8(&C P48(& 4(&(& P 84&4& I84 5a infecci,n .enital en los 'o$bres esta funda$ental$ente restrin.ida a la uretra ;espuDs de 2 a ! dEas de incubaci,n aparecen un e-udado uretral purulento siduria lrededor del 9!" de los 'o$bres infectados tienen sEnto$as a.udos un>ue las co$plicaciones son raras puede 'aber epididi$itis prostatitis abscesos periuretrales P58 ;4 CC&8 Prevenci,n: 5os $aores esfuer*os para frenar la epide$ia de la .onorrea se centran en la educaci,n uso de preservativo detecci,n preco* el control se.ui$iento de los contactos se-uales 4s i$portante recalcar >ue la .onorrea no es una enfer$edad banal 5as infecciones cr,nicas pueden producir esterilidad ls asinto$ticas pueden perpetuar el reservorio de la enfer$edad dar lu.ar a una $aor incidencia de infecciones dise$inadas (rata$iento: ;ebido a la creciente incidencia de la resistencia antibi,tica en los .onococos es proble$tica la elecci,n de un trata$iento e$pErico efica* ctual$ente la C;C reco$ienda >ue se utilice ceftria-ona cefi-i$e ciproflo-acino u oflo-aciono co$o trata$iento inicial en los casos de .onorrea no co$plicada >ue estos fr$acos se ad$inistren en co$binaci,n con do-iciclina o a*itro$icina en las infecciones $i-tas por cla$idia 5a elecci,n del trata$iento en los casos >ue no responden a esta terapia e$pErica debe basarse en los resultados de la sensibilidad in vitro
CASO CLINICO N P"*+&)#& !& 9 "%+)" !&(&*7". E) o ")#&*&!&)#& (&5+&(& (&"*+,) &@%" *o) "(&" !&*o)o*+!" 7"*& 1 '& "(o@+'"!"'&)#& +) (o#&**+,). E@"'&) 5+*o L&+,) &) %(*o /"")o (&%*+" !& /o(!& !&5+)+!o &*(&*+,) &(o" !& /o(!& +)!%("!o. ;&I8(&C P48(& &F&5& P&O& 4l periodo de incubaci,n de la sEfilis pri$aria es de 10 dEas a tres $eses con un pro$edio de 21 dEas 5as lesiones co$ien*an con una ppula pero despuDs se erosionan para convertirse en una ulcera indolora con bordes elevados 4n la $aorEa de los pacientes au$entan de ta$año las linfadenopatias re.ionales indoloras una o
dos se$anas despuDs de la aparici,n del c'ancro >ue presenta un local para la proliferaci,n de las espiro>uetas P58 ;4 CC&8 Prevenci,n Puesto >ue no se dispone de vacunas protectoras la sEfilis solo se puede controlar $ediante la prctica del se-o se.uro el contacto trata$iento correcto de las parejas de los pacientes >ue tienen infecciones docu$entadas (rata$iento 5a penicilina es el fr$aco de elecci,n 5a penicilina ben*atinica de acci,n prolon.ada se usa para las fases iniciales de la sEfilisN $ientras >ue la penicilina I se reco$ienda para la sEfilis con.Dnitas la sEfilis tardia 4n los pacientes alDr.icos a la penicilina se puede usar co$o alternativa tetraciclina do-iciclina
CASO CLINICO N= P"*+&)#& '%&( !& 8 "%"( (&5+&(& &'/"(";o !& = '&& *o)5+('"!o &) o ")#&*&!&)#& (&5+&(& #&)&( (&"*+o)& &@%"& o"'&)#& *o) % &oo. "*& 19 !" (&&)#" 5%o 0">+)" "/%)!")#& !&)o !& *oo( "'"(+o 5#+!o ?!& *%" & #o'" %)" '%&#(" "(" &@#&)!+!o %) &@"'&) &) 5(&*o (%(+#o &) 0%0" &(+)& !oo( &) " '+**+,) &0& !oo( "/!o'+)" &) 0+&)#(& /"o. S& (&"+;" &@4'&)& !& "/o("#o(+o "(" +)+*+"( & *o)#(o (&)"#" *%o (&%#"!o +>)+5+*"#+0o 5%&(o) o +>%+&)#&: RPR o+#+0o *o) %)" !+%*+,) !& 1:8 " #+)*+,) !& '%&#(" !& &@%!"!o !& " &*(&*+,) 0">+)" (&&)*+" !& o *%&(o !& +)*%+,) o $%& )o *o)5+('" %)" *"'+!+"+. E@"'&) 5+*o E &@"'&) *o) %) &&*%o 0">+)" &('+#+, "(&*+"( &!&'" !& *%&o %#&(+)o " (&&)*+" !& &@%!"!o '%*o%(%&)#o " #("0 !& o(+5+*+o *&(0+*" *o) #&)!&)*+" " ")>("!o " '&)o( #("%'". ;&I8(&C P48(& &8F4CC&8 P C5O&;& W P))54 &F&5& C8F&O 5a $aorEa de las infecciones del tracto .enital en la $ujer son asinto$ticas en el 0" pero se pueden volver sinto$ticasN las $anifestaciones clEnicas son cervicitis endo$etritis uretritis salpin.uitis bartolinitis peri'epatitis 4n los pacientes sinto$ticos se ven secreciones $ucopurulentas una ectopia 'ipertr,fica un>ue el e-udado es $enos purulento en los pacientes con infecciones uretrales por cla$idias estas infecciones no se pueden distin.uir de $anera fiable de la .onorrea por lo >ue se deben llevar a cabo pruebas para a$bos $icroor.anis$os
