ENDOCRINO_TEAM ENDOCRINO_TEAM MEDICA Adenohipofisis: Hiperfuncion: hiperprolactinemia y acromegalia ADENOMAS: Prolactinoma(50%) Acromegalia: cuando alcanzo su etapa de crecimiento>18 años, Gigantismo en etapa de crecimiento Hipofuncion: Insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo. Dopamina inhibe la producción de prolactina (feed back negativo) Hipotiroidismo secundario: TSH esta baja / primaria TSH alta T3 y T4 bajas Hiperprolactinemia: IRC, CIRROSIS; EMBARAZO, CLinica: mujer infertilidad galactorrea, varon: falta de libido. Dosaje de PRL: >200ng/ml Prolactinoma --- <75ng/ml compresión tallo Dx: RMN ACROMEGALIA: Sind túnel del carpo, prognatismo, aumento surcos cutáneos, organomegalia,
cardiomiopatía. 50% se asocia a galactorrea, amenorrea, prolactinoma, Se asocia tbm a pólipos y cáncer colonicos Diabetes insípida Central: Densidad disminuye, natremia puede estar normal. Nefrogenica: causa principal que tenga algo renal ERC. Polidipsia primaria: jóvenes mujeres, beben mas agua y orinan mas , todos los valores estarían normales. CAUSAS: Idiopatica mas frecuente. TEC/ NEUROQx. Poliuria polidipsia, Nicturia es característico. Osmolaridad urinaria baja (<300)/ aumenta Osmolaridad plasmática (>295) HIPERTIROIDISMO
Apetito aumentado. Primario (90%) TSH baja, T3 y T4 alta. Subclinico: TSH bajo, T4 ,T3 normal Secundario (rarísimo) TSH alta T4 alta Dx: gammagrafía tiroidea con captación de yodo radioactivo. (Graves basedow: captación difusa) Captacion focal: adenoma funcionante, bocio multinodular toxico. No captación: Tiroiditis, facticia: tomar hormonas pa bajar de peso, iodo exógeno: amiodarona por ejemplo
Tirotoxicosis criterios
FC >120 Fiebre >39 Transtorno sensorio Ictericia Arritmia completa HTA TTO: Antitiroideos, Betabloq, Yodo(1gta/kgpeso): bloqueo de la glandula Efecto Wolff -Chaikoff, dexametasona: inhibir transformación T4->T3, Cloruro de sodio 0.9% Bocio multinodular toxico: en ancianos raros, plummer? DX: Hipercalcema, FAlc elevada, anemia crónica GRAVES BASEDOW:
Bocio Difuso, exoftalmos, Mixedema pretibial 3%, acropaquia 1% bocio difuso no doloroso. Anticuerpos tiroideos : antimicrosomal, antitiroglobulina, ANA inespecifico >frec em mujeres Bocio grande: visible directo yodo radioactivo Metimazol o fármacos en pacientes con bocio pequeño sin síntomas cardiológicos u otras complicaciones. HIPOTIROIDISMO:
Aumento de glucosaminoglucanos en dermis Coma mixedematoso: sensorio comprometido, Hipotensión.TTO: Iniciar con Corticoides acción rápida (hidrocorticoide), luego Hormona tiroidea (porque metaboliza los corticoides y si das al inicio puedes causar supresión suprarrenal) Bocio doloroso: pensar en aguda o subaguda. Aguda: antes de 1 semana / Subaguda: 2 semanas TIROIDITIS:
AGUDA : bacteriana/ Radiacion, amiodarona, Trauma SUBAGUDA: HIPER-HIPO- EUTIROIDEo Doloroso (quervain)/ Silente(puérperas, autoinmune, 2da enf. Cursa con Ac antitroideos) CRONICA: Hashimoto (3era con Ac tiroideos, hipotiroidismo) Manejo: Dolor con AINES y/o corticoides, b bloq 40mg c/8h,
NODULO TIROIDEO FRIO: posibilidad de malignidad Si es NORMOFUNCIONANTE: Tbm sospechar de malignidad TSH: Normal -> pasar a PAF -> 95% benigno (quiste benigno)/ 5% maligno (C. papilar mas frecuente 80% buen pronostico: marcador TIROGLOBULINA control post tireidectomia)/ Indeterminado. Carcinoma anaplasico es el de peor pronostico. Grande : disfagia, disfonia
Insuficiencia suprarrenal:
PRIMARIA (misma glandula): HIPOTENSION ARTERIAL y disturbios electrolíticos Aldosterona : actua en el túbulo contorneado distal absorbe sodio y elimina K+ SECUNDARIA (HIPOFISIS) : déficit corticoides y hormonas sexuales
PARTE II
Sintomas comunes tanto primario como secunaria: astenia, perdida de peso, anorexia(100%) dolor adominal, vomitos, diarreas, incapacidad para excreción del agua libre.(56%) Hipoglicemia, irritabilidad, anemia normocitica normocromica, hiponatremia, hiperkalemia.
PRIMARIA:
90% con hiperpigmentación (Addison: En peru principal causa TBC, también asociada a vitíligo u otra autoinmune, en europa AUTOINMUNE 80%) Hipotension Transtorno hidroelectrolíticos SECUNDARIA: Deficiencia de dos o mas hormonas + Síndrome de expansión celar: tumor
hipofisiario >10mm : cefalea crónica, hemianopsia bitemporal, nauseas vómitos. Metirapone: bloquea producción de glucocorticoides , bloquea en un nivel de la conversión de colesterol
Secundaria: principal causa consumo de glucocorticodides crónico, supresión hipotálamohipofisiario.2da causa Cushing, 3ero tumores. CRISIS SUPRARRENAL: Supresión brusca de esteroides. Hasta los 10 dias puedes quitar brusco sino paulatinamente Hemorragia suprarrenal: Adultos: anticoagulados, hemofílicos Niños: Sd. Waterhouse friderischen: sepsis meningococica. Transtorno de sensorio, shock, coma.
Dx: Insuf Suprarenal Cortisol sangre mañana: <5ug/dl ------ 5-14,5ug/dl(indeterminado: TEST ACTH------ >14.5 ug/dl descartas ACTH alto es primaria; ACTH bajo : secundaria o terciaria:::> test CRH TEST CRH + : Terciaria (Hipotalamo??) TEST CRH - : Secundaria (No responde la hipófisis)
SINDROME DE CUSHING
ACTH dependiente: Secrecion inapropiada ACTH hipofisiario [SECUNDARIO](Enf. Cushing). Cushing ectópico (ACTH ECTOPICO: cáncer broncogenico células pequeñas) ACTH Independiente: Tumor en glándula suprarrenal. (primario) Clinica : Estrías violáceas ECTOPICO: mas frecuente en varones. Hipopotasemia , al metabolica, hipocloremia, adelgazamiento e hiperpigmentacion. Dx: CORTISOL LIBRE URINARIO: >3 veces LSN. Si es dudoso: Test de dexametasona 1mg supresión <5ug/dl ;:;;;; si no suprime confirmo Sindrome de Cushing. Luego ACTH bajo (independiente) ::: Primario / ACTH alto >10ug/dl (dependiente): Secundario vs Ectópico. Prueba de imágenes. RMN hipófisis, RMN abdomen y/tórax (ectópico) GOLD ESTÁNDAR: Gradiente ACTH(sacar sangre del hueso petroso inferior) >2 secundario/ <2 Ectopico
FEOCROMOCITOMA:
Catecolaminas Hipokalemia DIABETES MELLITUS
DM: A las dos horas test de tolerancia valor normal 80-120 Dx: Sin síntomas 2 veces positivo en la mis prueba Con síntomas una sola Dx: ASINTOMATICO: Glucosa ≥126 mg/dl ó TGO ≥200mg/dl ó HbA1C≥ 6.5% (EN DOS OCASIONES DIFERENTES) SINTOMATICO: Glucosa ≥126 mg/dl ó TGO ≥200mg/dl ó HbA1C≥ 6.5% (UNA SOLA OCASIÓN)
CETOASIDOSIS
DM: 4P, nauseas vomitos,dolor abdominal transtorno sensório, deshidratacion Respiracion de Kussmaul(respiración acidotica, FRECUENTES y PROFUNDAS) CRITERIOS (al menos 3)
Glucosa 200-600mg/dl pH <7.3 (en gran acidosis puede conllevar a HIPERKALEMIA pero es raro) HCO3 <15meq/l Cetonemia Anion GAP elevado. K: normalmente igual o alto Pseuddohiponatremia: Nacorregido= Namedido +2.4(Nam -100)/100 SINDROME HIPEROSMOLAR
Caracteriza DESHIDRATACION Osmolaridad = 2NA + GLUCOSA/18 + UREA/6 CRITERIOS:
Osm >310 Glucosa >600mg/dl
MANIFESTACIONES CRONICAS DE DM
- Microangiopatia: Neuropatías (50% debut), Nefropatía, Retinopia (10 años) - Macroangiopatía: cardiopatía coronaria, DCV isquémica
FARMACOS
-Alfa glucosidasa(mucosa intestinal): Inhibe sucarasa, maltasa y glucosidasa(inhibe absorción intestinal: indicación en hiperglucemia postpandrial) -Biguanida (metformina): Disminuye resistencia a insulina, aumenta captación de glucosa en hígado (Indicada en obesos) -Sulfonilureas: Incrementa producción de Insulina en Pancreas (En pacientes con IMC normal se puede usar) -Thiazolidenedionas: Aumenta captación de glucosa por tejido graso y musculo
EN UN INTOLERANTE A GLUCOSA: ANTES DEL 2011 Solo era cambios de estilos de Vida En el 2011 (ADA): Intolerancia glucosa + Factor Riesgo -> añadir metformina a baja a dosis
Coma barbitúrico: No hay respuesta pupilar, es un coma profundo, se pierde todo tipo de respuesta DISLIPIDEMIA
Estatinas Fibrato (Trigliceridos de 500mg aprox pa arriba USAR) Sindrome de hueso hambriento: Hipoparatiroidismo: Hipocalcemia. Trousseu(mano), Chevosteck (cara) PARATOHORMNA
Hiperparatiroidismo Secundaroio : en pacientes con ERC : calcio bajo y PTH alta (hueso no responde a la PTH)
