Conceptos vistos en clases
ELECTROCIRUGÍA
Propósito. Propósito. La electrocirugía se define como el uso de equipo electrónico especialmente diseñado que produce una variedad limitada de ondas de alta frecuencia con propósito de cortar o coagular los tejidos que se necesiten, para cualquier intervención quirúrgica Esta electricidad genera calor en el mismo tejido, es decir, no es necesario aplicar calor desde una fuente externa para calentar el tejido sino que la electricidad hace que el tejido se calienta debido a su propia impedancia. -La electrocirugía es un método quirúrgico moderno el cual posee muchas ventajas para poder brindar mejor tratamiento a los pacientes. -Es una técnica quirúrgica que se realiza en los tejidos blandos mediante corrientes eléctricas de alta frecuencia. -En este método médico el paciente pasa a ser parte del circuito eléctrico que conforma el equipo de la electrocirugía, por lo tanto esto hace que la electrocirugía sea un poco riesgosa, ya que el paciente puede sufrir quemaduras.
Ventajas La electrocirugía ofrece diversos beneficio, tales como: -Velocidad, exactitud, acceso, visibilidad. -Campo relativamente sin sangre. -Falta de presión, delicadeza de movimiento, ausencia de fatiga por parte del operador. -Esterilización de la incisión y los electrodos por el movimiento, ultra-rápido de la forma de onda. -Secuelas posoperatorias generalmente desdeñables. -Incisión indolora y avenamiento de abscesos agudos, con anestesia tópica. -Eliminación más segura del tejido enfermo. -Posibilidad de afeitar los tejidos en capas, eliminando la necesidad de hacer cortes irreversibles.
Desventajas Existen algunos puntos relativamente insignificantes que podrían considerarse como sus desventajas, por ejemplo: -La necesidad de elegir y comprar un equipo electroquirúrgico y conocer las características del mismo. -Quemaduras accidentales de alta frecuencia -No poder suprimir el mal olor generado con los procedimientos. -Peligro de su uso en la proximidad de marcapasos cardiacos. -La incapacidad de usar la electrocirugía ante la presencia de combustibles o líquidos y gases explosivos (oxígeno y óxido nitroso). -La necesidad de una anestesia local profunda y adecuada. Principio de operación
-La electrocirugía se basa en el paso de corriente eléctrica a través de los tejidos; empleando dos electrodos uno activo y otro pasivo, la corriente pasa a través de un cable (conductor) al electrodo activo, de ahí pasa a través del cuerpo al electrodo pasivo y por último a través de otro cable conductor de regreso a la fuente de tensión. Esto se determina circuito cerrado. -Los aparatos electroquirúrgicos pertenecen a la categoría de alta frecuencia, este tipo de corrientes son generadas mediante un circuito cerrado, el cual posee la propiedad de almacenar la energía en un estado oscilante, que regularmente cambia de la forma cinética a la forma potencial. -Siguen el principio de la transformación de energía, de energía eléctrica a energía térmica. La ley básica es la ley térmica de Joule*. Ahí se representa la dependencia de la cantidad de calor del amperaje, de la resistencia óhmica y de la duración del efecto. Q = I2 x R x t Es el generador electroquirúrgico el encargado de generar la corriente, este generador tiene las propiedades de alta frecuencia y alta potencia.
-Utilizan corriente alterna la cual, es una corriente oscilatoria cuyo flujo cambia de dirección de uno a varios millones de veces por segundo.
Corriente alterna parcialmente rectificada. Tiene un efecto de deshidratación de los tejidos, este tipo de corriente no está diseñado para el corte de tejido. Corriente alterna totalmente rectificada. Tiene un efecto de coagulación en los tejidos acompañada de un corte pobre. Con esta corriente se obtiene buen control de hemorragia y coagulación aceptable, pero existe contracción del tejido. Corriente alterna totalmente rectificada y filtrada. Es la más empleada en odontología general, su efecto sobre los tejidos es el de producir un corte quirúrgico; produce la mínima coagulación de todas las corrientes. -Este sistema contiene un circuito cerrado y un amplificador el cual se hace operar a través del abastecimiento de poder, el cual en su regreso es alimentado por la fuente de energía.
- La forma en que la energía de alta frecuencia entra en el cuerpo puede ser de dos maneras:
Bipolar. La corriente de alta frecuencia no fluye a través del cuerpo del paciente hacia el electrodo neutro en la técnica bipolar. En los instrumentos bipolares el electrodo activo y el neutro están asignados directamente el uno enfrente del otro. El instrumento más conocido aquí es la pinza bipolar. El camino de la corriente de alta frecuencia se efectúa en ello únicamente de una punta de la pinza hacia la otra. Así se dan caminos de corriente muy cortos y zonas de coagulación definidas necesitando poca potencia. El electrodo neutro, que es obligatorio en aplicaciones monopolares, no tiene ningún significado funcional en la técnica de aplicación bipolar.
Monopolar. Es la modalidad de electrocirugía más utilizada por su versatilidad y efectividad clínica. Efectúa un flujo de corriente desde el electrodo activo a través del tejido biológico hacia el electrodo neutro. En ello el generador de alta frecuencia sirve como fuente de tensión para la corriente de alta frecuencia. A través del conductor de alimentación hacia el mango quirúrgico, es decir: electrodo activo y
paciente así como el electrodo neutro y su cable de conexión, se cierra el circuito eléctrico. En esta el electrodo activo se encuentra en la herida y el electrodo de retorno se encuentra localizado en algún otro sitio del cuerpo del paciente.
-Utilizan electrodos, los cuales son los elementos terminales de un circuito eléctrico cuya función es la de introducir la corriente en el medio donde se ha de utilizar para que a la salida del mismo ésta sea recogida. Los electrodos, están construidos de diversos materiales (aleaciones de cobalto, cromo, níquel, molibdeno, manganeso, berilio y otros)
-Existen dos tipos de electrodos, pasivos y activos. El electrodo pasivo. Es una placa conductiva larga, a veces referidas como la placa de tierra, placa del paciente o placa indiferente, usada lejos del sitio operatorio. Este tipo de electrodo es más eficiente cuando está en contacto amplio y directo con la piel del paciente, y entre más cerca esté del sitio del uso del electrodo activo, mejor será su función
El electrodo activo.Se aplica en un punto determinado para producir estimulación en un área concentrada en electroterapia. Tiene un área de sección transversal muy pequeña. Esta diseñado en forma de herramienta para que pueda ser manipulado por el cirujano. Usos básicos de los electrodos. *Incisión. (aguja de un solo alambre). *Excisión. (Electrodos de punta fina, electrodos en forma de lazo). *Aplanado y alisado. (de electrodos de lazo). *Coagulación. (Electrodos de bola)
-La activación del generador de alta frecuencia se efectúa facultativamente a través de un interruptor de pedal o un interruptor digital en el mango quirúrgico.
-Estos equipos informan, con señal luminosa y acústica, la activación de los electrodos, con el fin de advertir a los operadores y evitar algún tipo de accidente. DIferencia entre electrocauterio y electrocirugía ELECTROCAUTERIO
ELECTREOCIRUGÌA
-Se realiza usando una corriente débil de bajo voltaje, que pasa a través de un electrodo de platino hasta calentarlo al rojo vivo, el cual es capaz de destruir los tejidos al simple contacto. -Con este método, se produce una necrosis por coagulación masiva idéntica
-Consiste simplemente en la utilización de corriente directa, donde los electrones fluyen en una sola dirección, para calentar un implemento quirúrgico que calienta el tejido favoreciendo el proceso de cauterización de los vasos. -La electrocirugía opera en forma muy
a la que se presenta en las quemaduras de tercer grado. En consecuencia la cicatrización es lenta, dolorosa y pobre.
distinta, ya que el corte es efectuado mediante la energía. El electrodo únicamente guía las ondas manteniéndose todo el tiempo de aplicación en un estado frío
Investigaciòn Conductividad o impedancia del Tejido La detección del tejido por medio de la placa de retorno se da por lo siguiente.
El medio donde actúe o lo que es lo mismo, el tipo de tejido sobre el que se aplica el componente eléctrico es una variable importante. Cada tejido posee una resistencia al paso de la corriente. La electricidad genera calor en el mismo tejido, es decir, no es necesario aplicar calor desde una fuente externa para calentar el tejido sino que la electricidad hace que el tejido se caliente debido a su propia impedancia. Diferentes tipos de tejido tienen diferentes conductividades (La conductividad es el inverso de la impedancia). La Grasa es un mal conductor por lo que tiene mayor impedancia y un calentamiento mayor. Los músculos son buenos conductores por lo que no sufrirán calentamiento. Resistividad y impedancia del Tejido Tejido Resistencia (ohms) Músculo
110
Corazón
132
Piel
289
Grasa
2180
Baja Frecuencia- AC< 20Khz . >1MHz
RF Frecuencias Peligrosa. Causa contracción de los músculos
Media: 250 Khz.-1 MHz
Resistencia Calentamiento
>1MHz
Calentamiento por rotación de moléculas de agua.
Potencia de electrocirugia. El equipo de electrocirugía es muy versátil y tiene varias modalidades de corte y coagulación. Por ejemplo, cuando se trabaja en modo de corte se tienen varios blends o corrientes mezcladas además de la modalidad de corte puro.
-Se puede observar que en el corte puro hay una corriente continua, con gran potencia y un promedio alto de voltaje, pero presenta menos probabilidad de arcos eléctricos, responsables del proceso de coagulación, ya que no tiene picos. -En la coagulación, se ven características contrarias a la primera, baja potencia, corriente alterna y presencia de picos, por lo que puede haber una alta probabilidad de generación de arcos eléctricos. -Blend 1 es capaz de vaporizar el tejido con hemostasis mínima, ya que tiene menor presencia de picos de voltaje y en el Blend 3 hay menos efectividad cortando pero produce hemostasis máxima, debido a la presencia de picos que favorecen los arcos.
CONCLUSIONES -El equipo de electrocirugia representa más ventajas que desventajas, tiene un uso significativo en la medicina clìnica, representa una gran facilidad en uso y es por eso que se encuentra presente en la mayoría de las cirugías. -Sus principales modos de operación son el de corte y coagulación. -Su forma de operar permite una de las grandes ventajas, que al realizar cortes, se une la función de coagular, y esto hace más eficaz el corte, ya que disminuye tiempo y esfuerzo -A diferencia del electrocauterio no causa tanto daño en el tejido y la coagulación se realiza de manera más eficaz, por lo que favorece la recuperación temprana, -Su funcionamiento es básico y consiste en dos formas de uso, monopolar y bipolar, de los cuales en modo monopolar, se compone por un electrodo activo, en forma de lapiz que mediante una placa de retorno, el circuito se cierra y permite la modalidad de corte y coagulación, y algunas mezclas entre estos dos modos. En modo bipolar se utilza una pinza que consiste en una punta de electrodo y otra que funciona como una tierra para producir el efecto de coagulación y un corte ligero. -Estos equipos se encuentran en salas de quirófano, cirugía ambulatoria y urgencias principalmente.
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