Ehrlichiosis

BAB I. PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Parasit adalah suatu organisme lebih kecil yang hidup menempel pada tubuh organisme yang lebih besar yang disebut host . Parasit merupakan organisme yang hidupnya merugikan induk semang yang ditumpanginya. Keberadaan parasit dalam tubuh host  dapat   dapat bersifat sebagai parasit sepenuhnya dan tidak sepenuhnya sebagai parasit. Ada beberapa sifat hidup dari parasit seperti parasit fakultatif, obligat, insidentil temporer dan permanen. Penyebarannya dapat dipengaruhi oleh  beberapa faktor diantaranya siklus hidup, iklim, sosial budaya atau at au ekonomi dan kebersihan. Biasanya hospes atau hospes atau induk semang yang jadi sasarannya bisa berupa hospes definitif (akhir), insidentil, (akhir), insidentil, carrier , perantara dan hospes dan hospes mekanik (Lord, 2014). Salah satu penyakit parasit yang sering menimbulkan gangguan  pet animal   pet  animal , khususnya anjing adalah serangan caplak. Caplak merupakan salah satu ektoparasit yang terdapat pada hewan dan pada umumnya selalu menimbulkan kerugian, baik secara fisik bagi hewan itu sendiri, maupun kerugian secara ekonomis bagi pemilik. Kerugian-kerugian ini timbul karena umumnya caplak menghisap darah sehingga dapat mengakibatkan anemia, merusak kulit, menimbulkan kegatalan, dan dermatitis. Namun kerugian yang paling utama adalah peranannya sebagai vektor penyakit, antara lain Ehrlichiosis. Agen Ehrlichiosis yang banyak menyerang pada anjing adalah  Ehrlichia canis. canis. Jenis agen penyakit ini tergolong dalam  dalam   rickettsia. Agen  Agen  rickettsia dapat ditemukan di dalam leukosit dan bersifat inrasitoplasmik. Ehrlichiosis dapat menyebabkan epistaxis, anemia, trombositopenia hingga menyebabkan kematian (Subronto, 2010). Oleh sebab itu perlu adanya pembahasan lebih lanjut mengenai  penyebab dan penanganan Ehrlichiosis penanganan  Ehrlichiosis sehingga  sehingga pemilik anjing lebih mewaspadai akibat dari kondisi Ehrlichiosis kondisi Ehrlichiosis..

1

1.2

Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dalam tugas akhir ini, adalah sebagai berikut: 1.

Bagaimana tahapan-tahapan diagnosa  Ehrlichiosis  pada anjing Golden  Retriver di klinik hewan My Vets?

2.

Bagaimana penanganan  Ehrlichiosis  pada anjing Golden Retriver di klinik hewan My Vets?

1.3

Tujuan

Berdasarkan rumusan masalah yang telah diuraikan di atas, tujuan dari  penulisan tugas akhir ini, adalah sebagai berikut: 1.

Mengetahui tahapan-tahapan dalam peneguhan diagnosa Ehrlichiosis. diagnosa  Ehrlichiosis.

2.

Mengetahui penanganan yang diberikan terhadap pasien yang didiagnosa mengalami Ehrlichiosis. mengalami Ehrlichiosis.

1.4 Manfaat

Adapun manfaat yang dapat diperoleh dalam penulisan tugas akhir Pendidikan Profesi Dokter Hewan (PPDH), yaitu sebagai berikut: 1.

Mampu

memahami

tahapan-tahapan

dalam

peneguhan

diagnosa

 Ehrlichiosis. 2.

Mampu memahami penanganan yang dilakukan terhadap pasien yang didiagnosa mengalami Ehrlichiosis. mengalami Ehrlichiosis.

2

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Ehrlichiosis

Ehrlichiosis merupakan penyakit penting pada anjing yang disebabkan oleh  bakteri intraselular gram negatif dari genus Ehrlichia yang termasuk dalam famili Anaplasmataceae. Spesies penting dari genus Ehrlichia adalah  E. canis, E. ewingii, dan E. chaffeensis (Barman, chaffeensis  (Barman, 2014). Ehrlichia canis menyebabkan Canine  Monocytic Ehrlichiosis (CME), Ehrlichiosis (CME), yang merupakan penyakit fatal pada anjing yang membutuhkan diagnosis cepat dan akurat untuk memulai terapi yang tepat (Skotarczak, 2003). Harrus (2011) menyatakan bahwa CME merupakan penyakit multisistemik yang bermanifestasi dalam bentuk akut, subklinis, atau kronis. Penyakit akut ditandai oleh demam tinggi, depresi, kelesuan, anoreksia, limfadenopati, splenomegali, dan kecendrungan terjadinya hemoragik seperti petekie kulit, ekimosis, dan epistaksis. Selama tahap akut, trombositopenia sedang sampai berat adalah temuan hematologis yang khas. Trombositopenia pada fase akut umumnya disertai anemia ringan dan jumlah sel darah putih yang sedikit berkurang. Selama fase subklinis, trombositopenia ringan mungkin terjadi tanpa adanya temuan klinis yang jelas. Pada fase kronis, gejala serupa dengan yang terlihat pada fase akut dapat terjadi namun dengan tingkat keparahan yang lebih tinggi. Temuan umum  pada fase ini adalah selaput lendir pucat, kelemahan, perdarahan, dan penurunan  berat badan yang signifikan. Pada fase kronis, trombositopenia biasanya parah disertai dengan anemia dan leukopenia yang jelas.

2.2

Etiologi

Ehrlichiosis disebabkan oleh bakteri  Ehrlichia canis dan canis dan ditularkan oleh gigitan caplak  Ripichepalus sanguineus.  Ehrlichia canis tergolong dalam  Rickettsia

(α(α- proteobacter   proteobacter )

memiliki

sifat

bakteri

obligat

intraseluler,

 berukuran kecil (0,3-0,5 x 0,8-2,0µm), bentuk coccobacill,  coccobacill,  gram negatif, dan tidak berflagel, serta mengalami pembelahan secara ganda dalam sel (Greene, 2012). Masa inkubasi dari  Ehrlichia berlangsung  Ehrlichia berlangsung selama 8-20 hari. Organisme

3

ini berkembang biak di makrofag pada sistem mononuklear fagosit dengan  pembelahan biner dan menyebar ke seluruh tubuh (Greene, 2012).

2.3

Gejala Klinis

Gejala yang dapat ditimbulkan akibat dari infeksi  Ehrlichia  antara lain demam, adanya leleran hidung dan mata, nafsu makan menurun, hewan tampak lesu, kehilangan berat badan, serta anemia. Pada penyakit yang lebih berat ditandai oleh demam berulang kali, leleran hidung dan mata berubah menjadi mukopurulen, muntah, kurus, terdapat limfadenopati serta splenomegali. Selain itu  petechiae  dan ecchymosae  dapat terlihat pada kulit bagian perut, penis, rongga buccal , dan konjungtiva. Apabila terjadi perdarahan lewat hidung maupun mulut biasaya diikuti kematian yang terjadi dalam beberapa jam atau hari (Subronto, 2010).

2.4

Predisposisi

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa semua jenis anjing sebenarnya memiliki peluang untuk terkena  Ehrlichia sp.  Namun, pada anjing jenis German Shepherd   dan Siberian  Huskies merupakan anjing yang memiliki kecenderungan lebih mudah terkena  penyakit ini. German Shepherd memiliki respon imun yang kurang baik apabila dibandingkan dengan anjing  Beagle. Penyakit ini juga dapat muncul pada usia berapapun. Perbedaan jenis kelamin  jantan dan betina tidak memberikan dampak yang terlalu signifikan pada  penyakit Ehrlichiosis (Subronto, 2010).

2.5

Patogenesa

 Ehrlichia canis  ditularkan melalui vektor utama caplak ( Rhiphichepalus  sanguineus). Vektor sekunder yang dapat juga menularkan  E.canis  yaitu  Dermacentor variabilis  dan  Amblyoma cajennense. Beberapa caplak seperti  Amblyoma americanum  dilaporkan dapat menjadi vektor bagi spesies  Ehrlichia chaffeensis dan  E.ewingii. Penularan  Ehrlichia  dapat ditularkan melalui donor darah atau sumsum tulang. Caplak betina dewasa akan meletakkan telurnya. Telur

4

yang

mengandung  E.canis  berkembang menjadi larva dan menghisap darah

hewan yang terinfeksi  E.canis. Larva akan tumbuh menjadi nimfa dan tetap mengandung  E.canis  dan dapat menularkannya langsung ke hewan rentan. Dari fase nimfa caplak tumbuh menjadi caplak dewasa dan dapat menularkan Ehrlichia canis langsung pada inang (Paddock, 2003). Masa inkubasi Ehrlichia canis berlangsung selama 8-20 hari. E.canis yang masuk melalui infestasi caplak akan masuk kedalam pembuluh darah, dan bagian infektif masuk kedalam sel mononuklear melalui proses fagositosis. Sel yang  paling sering diserang adalah monosit dan limfosit (Lakkawar, 2003). Tiap monosit yang terinfeksi dapat mengandung 1-2 morula. Organisme ini kemudian bereplikasi dengan cara pembelahan biner, membentuk bagian-bagian yang terbungkus disebut initial bodies. Initial bodies  akan berkembang membentuk morula, bentuk yang sering ditemukan dalam pemeriksaan ulas darah. Sel monosit akan pecah dan melepaskan bagian-bagian  E.canis dan menginfeksi sel monosit atau leukosit baru (Nicholson, 2010). Sel mononuklaer yang terinfeksi akan berikatan dengan sel endotel pembuluh darah menyebabkan vasculitis (Lakkawar, 2003).  E.canis  dapat tinggal didalam sel monosit dan masuk ke  peredaran darah dan sistem limfatik dan menetap di sel fagosit limpa, liver dan limfonodul.

2.6

Terapi

Terapi utama yang dapat digunakan untuk Ehrlichiosis adalah doxycycline yang tergolong dalam antibiotik jenis tetrasikline. Menurut Greene (2012)  Ehrlichia canis  tergolong dalam  rickettsia sehingga dalam pengobatannya dapat menggunakan antibiotik. Berdasarkan struktur kimia antibiotik dibagi menjadi tujuh yaitu: golongan β-laktam, golongan aminoglikan, golongan tetrasiklin yang memiliki sifat bakteriostatis, golongan makrolida, golongan linkomisin, golongan kuinolon, dan golongan kloramfenikol. Mekanisme kerja dari tetrasiklin adalah menghambat adanya sintesa protein dari kuman tanpa mengganggu sel-sel normalnya. Spektrum antibakterinya tergolong luas yang meliputi gram positif

5

(cocci) dan gram negatif (bacilli). Antibiotik ini kurang efektif pada  Pseudomonas dan Proteus, akan tetapi efektif pada beberapa protozoa (amuba) (Mardjono, 2009).

6

BAB III. METODE KEGIATAN

3.1

Waktu dan Tempat

Kegiatan Pendidikan Profesi Dokter Hewan (PPDH) Rotasi Interna Hewan Kecil ini dilaksanakan mulai tanggal 18 April  –   10 Juni 2016 yang bertempat di Klinik Hewan My Vets, Jakarta.

3.2

Hewan

Hewan yang digunakan bernama Zeus merupakan Anjing ras Golden retriever   dengan jenis kelamin jantan. Anjing Zeus berumur sekitar 5 tahun, dengan ciri rambut berwarna keemasan, tanpa tanda khusus, dengan berat badan yaitu 26 kg.

3.3 Alat dan Bahan

Alat yang digunakan dalam pemeriksaan kasus ini adalah stetoskop, termometer, spuit 3cc, Vacutainer   tube ungu dan merah, kapas, tissue,  pen light , alat pemeriksaan hematologi dan kimia darah serta timbangan badan. Sedangkan  bahan yang digunakan meliputi seekor anjing dengan ras Golden retriver,  NaCl fisiologis, alkohol 70% kapas, darah dan seperangkat kit Snap Idex 4Dx

3.4

Metode Pemeriksaan

Metode pemeriksaan yang dilakukan oleh Dokter hewan di Klinik Hewan My Vets Jakarta dalam peneguhan diagnosa, meliputi atas: 3.4.1 Signalement

Signalement   merupakan catatan identitas hewan (pasien) atau sebagai tanda  pengenal. Signalement   meliputi ras atau bangsa hewan, jenis kelamin, umur, warna, berat badan dan tanda khusus. Fungsi signalement adalah sebagai tanda  pengenal, membantu diagnosa, membantu penentuan obat dan registrasi pasien. 3.4.2 Anamnesa

Anamnesa merupakan sejarah/cerita asal-usul terjadinya penyakit yang diderita pasien. Sejarah penyakit tersebut dapat diperoleh dengan pertanyaan yang

7

diajukan kepada pemilik hewan berupa keluhan dan riwayat yang disampaikan  pemilik kepada dokter hewan sebagai tenaga medis yang menagani pasien. Fungsi

anamnesa adalah membantu pemeriksaan, membantu penentuan diagnosa dan membantu pengobatan. 3.4.3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan meliputi kondisi umum, inspeksi, palpasi dan auskultasi. Pemeriksaan fisik dilakukan secara keseluruhan dengan mengamati keadaan umum, kondisi kulit dan rambut, inspeksi, palpasi dan auskultasi pada bagian kepala dan leher, kelenjar pertahanan, thorax, abdomen dan organ pencernaan, sistem urogenital dan alat gerak. 3.4.4 Pemeriksaan Penunjang a.

Pemeriksaan Hematologi dan Kimia Darah

Pemeriksaan hematologi dan kimia darah adalah pemeriksaan darah lengkap menggunakan sampel darah yang ditampung pada tabung venoject  berwarna ungu (EDTA). Pemeriksaan hematologi dilakukan menggunakan hematology analyzer  Hemavet (Aboderin, 2006). b.

Pemeriksaan menggunakan K it Snap I dexx 4Dx 

Pemeriksaan  Kit Snap Idexx 4Dx  menggunakan sampel darah langsung. Prosedur pemakaian dapat dilihat pada lampiran 4.

8

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1

Hasil Pemeriksaan

4.1.1 Sinyalmen

 Nama hewan : Zeus Jenis Hewan : Anjing Ras

: Golden Retriever

Jenis kelamin : Jantan Umur

: 5 tahun

Warna

: Gold

Berat badan

: 26 kg

Gambar 4.1 Keadaan Anjing Zeus saat Dibawa ke Klinik (Dokumentasi Pribadi)

4.1.2 Anamnesa

Anjing pasien dibawa ke Klinik Hewan My vet pada tanggal 4 Juni 2016  pada pukul 12.00 WIB. Anjing dibawa dalam keadaan perdarahan dari lubang hidung, Menurut keterangan pemilik, anjing mimisan dari lubang hidung  berlangsung padapagi hari, lemas, nafsu makan anjing juga menurun beberapa hari, dan ditemukan caplak di sekitar tubuhnya. Anjing pasien memang memiliki riwayat penyakit sebelumnya dengan gejala yang sama persis seperti sekarang.

9

4.1.3 Gejala Klinis

Epistaksis hebat dari lubang hidung, mukosa mulut kering, berat badan turun, dehidrasi, CRT >2 detik, dan demam berulang. 4.1.4 Pemeriksaan Fisik 1.

Keadaan Umum

Perawatan

: Baik

Habitus/tingkah laku

: Jinak

Gizi

: Sedikit menurun

Pertumbuhan badan

: Kurus

Sikap berdiri

: Tegak pada empat kaki

Suhu

: 39,20C

Frekuensi nadi

: 108x/menit

Frekuensi nafas

: 48x/menit

2.

Adaptasi Lingkungan

: Baik

3.

Kulit dan Rambut

Aspek rambut

: Bersih dan kasar, tetapi ditemukan caplak disekitar telinga

Kerontokan

: Tidak ada kelainan

Kebotakan

: Tidak ada

Turgor kulit

: > 2 detik

Permukaan kulit

: Rata

Bau kulit

: Bau khas anjing

4.

Kepala dan Leher

Inspeksi

Ekspresi wajah

: Baik

Pertulangan kepala

: Kompak

Posisi tegak telinga

: Keduanya tegak simetris

Posisi kepala

: Lebih tinggi disbanding os. vertebrae

Palpasi Mata dan orbita kiri

Palpebrae

: Membuka sempurna

10

Cilia

: Melengkung keluar

Conjuctiva

: Rose, licin, basah dan tidak ada kerusakan

Membrana nikitans

: Tersembunyi

Mata dan orbita kanan

Palpebrae

: Membuka sempurna

Cilia

: Melengkung keluar

Conjuctiva

: Rose, licin, basah dan tidak ada kerusakan

Membrana nikitans

: Tersembunyi

Bola mata kiri

Sclera

: Putih

Cornea

: Bening, permukaan licin, basah

Iris

: Tidak ada perlekatan

Limbus

: Jelas batasnya

Pupil

: Ada refleks

Refleks pupil

: Ada

Vasa injectio

: Tidak ada

Ukuran

: Sama besar kiri dan kanan

Posisi

: Simetris

Bola mata kanan

Sclera

: Putih

Cornea

: Bening, permukaan licin, basah

Iris

: Tidak ada perlekatan

Limbus

: Jelas batasnya

Pupil

: Ada refleks

Refleks pupil

: Ada

Vasa injectio

: Tidak ada

Ukuran

: Sama besar kiri dan kanan

Posisi

: Simetris

Hidung dan Sinus

Kesimetrisan cuping hidung: Simetris Aliran udara

: Respirasi tersumbat karena epistaksis

11

Kelembaban

: Lembab

Discharge

: Darah (mimisan)

Mulut dan rongga mulut

Rusak/luka bibir

: tidak ada

Mukosa

: Pucat, kering

Gigi geligi

: Teratur

Lidah

: Kasar, basah

Telinga

Posisi

: Tegak ke atas

Bau

: Bau khas

Permukaan daun telinga

: Bersih

Krepitasi

: Tidak ada

Refleks panggilan

: Ada

Leher

Perototan Leher

: Kompak

Trachea

: Teraba, Tidak ada batuk

Esophagus

: Teraba, kosong

Kelenjar Pertahanan Lymphonodus rethropharingealis

Ukuran

: Sedikit membesar

Lobulasi

: Tidak jelas

Perlekatan

: Melekat

Konsistensi

: Sedikit keras

Suhu kulit

: Sama seperti suhu di sekitar

Kesimetrisan

: Simetris kanan dan kiri

5.

Thoraks

a.

Sistem Pernafasan

Inspeksi

Bentuk rongga thorax

: Simetris

Tipe pernafasan

: Costal

Ritme

: Teratur

12

Intensitas

: Sedang

Frekuensi

: 48 kali/menit

Trakhea

: Tidak terlihat

Batuk

: Tidak ada batuk

Palpasi

Trakhea

: Teraba jelas

Penekanan rongga thorax

: Tidak menunjukkan reflek sakit

Palpasi intercostal

: Tidak ada reflek sakit

Perkusi

Lapangan paru-paru

: Tidak ada perubahan

Gema perkusi

: Suara nyaring

Auskultasi

Suara pernafasan

: Bersih

Suara ikutan antara inspirasi dan ekspirasi : Tidak ada suara abnormal b.

Sistem Peredaran Darah

Inspeksi

Ictus cordis

: Tidak ada

Perkusi

Lapangan jantung

: Tidak ada perubahan

Auskultasi

Frekuensi

: 108 kali/menit

Intensitas

: Sedang

Suara ikutan

: Tidak ada

Ritme

: Teratur

Suara sistol dan diastol

: Jelas

Ekstrasistolik

: Tidak ada tambahan sistol

Lapangan jantung

: Tidak ada perubahan

Sinkron pulsus dan jantung

: Pulsus sinkron

6.

Abdomen dan Organ Pencernaan

Inspeksi

Besarnya

: Normal

13

Bentuknya

: Simetris

Legok lapar

: Tidak terlihat

Auskultasi

Suara peristaltik lambung

: Tidak terdengar jelas

Palpasi

Epigastricus

: tidak terasa sakit

Mesogastricus

: Tidak terasa sakit

Hipogastricus

: Tidak terasa sakit

Isi usus halus

: Tidak terasa sakit

Isi usus besar

: Tidak terasa sakit

Auskultasi

Peristaltik usus

: Ada suara berdesir

Anus

Sekitar anus

: Bersih

Refleks spinchter ani

: Ada

Pembesaran kolon

: Tidak ada

Kebersihan daerah perianal

: Bersih

7.

Sistem urogenital

Inspeksi

Preputium

: Bersih

Penis

: Rose, licin, basah

Palpasi

Scrotum 8.

: Bersih, tidak ada kebengkakan

Alat Gerak

Inspeksi

Perototan kaki depan

: Kompak

Perototan kaki belakang

: Kompak

Spasmus otot

: Tidak ada

Tremor

: Tidak ada

Sudut persendian

: Tidak ada kelainan

Cara bergerak-berjalan

: Koordinatif

14

Cara bergerak-berlari

: Koordinatif

Kestabilan pelvis

Konformasi

: Kompak

Kesimetrisan

: Bentuk simetris

Tuber ischii

: Tidak terlihat

Tuber coxae

: Tidak terlihat

Palpasi

Struktur pertulangan Kaki kiri depan

: Tegak dan lurus

Kaki kanan depan

: Tegak dan lurus

Kaki kiri belakang

: Tegak dan lurus

Kaki kanan belakang

: Tegak dan lurus

Konsistensi pertulangan

: Keras

Reaksi saat palpasi

: Tidak ada refleks sakit

Panjang kaki depan

: Simetris, sama panjang

Panjang kaki belakang

: Simetris, sama panjang

Lymphoglandula Poplitea

Ukuran

: Kecil

Lobulasi

: Tidak jelas

Perlekatan

: Tidak melekat

Konsistensi

: Kenyal

Suhu kulit

: Sama dengan suhu lingkungan sekitar

Kesimetrisan

: Simetris kanan dan kiri

9.

: Rapid tes parasit darah, Hematologi lengkap dan

Pemeriksaan lanjutan

kimia darah

15

a.

Pemeriksaan Darah Anjing Pasien

Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Hematologi (4 Juni 2016) Pemeriksaan

Hasil

Interpretasi

Keterangan

Satuan

Kisaran normal

4,41

Menurun

Anemia

10^12/l

5,5-8,5

Hemoglobin

3,3

Menurun

Anemia

g/dl

12-18

Hematokrit (HCT)

26,02

Menurun

Anemia

%

37-55

 Mean Corpuscular Volume (MCV)

54,1

Menurun

Mikrositik

fl

60-77

 Mean Corpuscular  Hemoglobin (MCH)

22,9

Normal

-

Pg

19,5- 24,5

 Mean Corpuscular  Hemoglobin Concentration (MCHC)

33,2

Normal

Normokromik

g/dd

31-34

Sel darah (WBC)

20,4

Meningkat

Leukositosis

10^9/l

6-17

Limfosit

11,3

Menurun

Limfositopenia

%

12-30

Monosit

0,9

Menurun

Monositopenia

%

2-9

 Neutrofil

4,74

Normal

-

10^9/l

3-12

Trombosit (PLT)

93

Menurun

Trombositopenia

10^9/l

200-500

Keterangan

Satuan

Sel darah (RBC)

merah

putih

Tabel 4.2 Pemeriksaan Kimia Darah Pemeriksaan

Hasil

Interpretasi

Kisaran normal

Albumin

2,4

Menurun

Hypoalbumine mia

g/dl

2,5-4,4

 Alkaline  Phosphatase (ALP)

25

Normal

-

u/L

20-150

 Alanine Amino Transferase (ALT)

30

Normal

-

u/l

10-118

Amylase

981

Normal

-

u/l

200-12000

Total Bilirubin

0,3

Normal

-

mg/dl

0,1-0,6

16

 Blood Urea  Nitrogen (BUN)

26

Meningkat

Dehidrasi

mg/dl

7-25

Kalsium

9,7

Normal

-

mg/dl

8,6-11,8

Kreatinin

4,1

Normal

-

mg/dl

0,3-1,4

Glukosa

98

Normal

-

mg/dl

60-110

 Na+

137

Normal

-

mmol/l

138-160

K +

4,2

Normal

-

mmol/l

3,7-5,8

Total protein

8,7

Meningkat

Hyperproteine mia

g/dl

5,4-8,2

Globulin

6,3

Meningkat

Hyperglobuline mia

g/dl

2,3-5,2

b.

Pemeriksaan Menggunakan Tes Kit I dexx 4DX

Gambar 4.2 Tes Kit Snap Idexx 4Dx (Sumber: Dokumentasi Pribadi) 4.1.5 Diagnosa

Ehrlichiosis 4.1.6 Diagnosa Banding

Anaplasmosis dan Babesiosis 4.1.7 Prognosa

Fausta 4.1.8 Terapi Terapi yang dapat diberikan untuk menangani kasus i ni meliputi:

1. Terapi cairan elekrolit: -

RL (iv)

17

2. Anti hemoragik (anti pendarahan) -

Koag® (Vitamin K1 / phytomenadione)

-

Yunan baiyo®

3. Antibiotik -

Doxyxicline secara PO, dengan dosis 5 mg/kgBB, diberikan 2x sehari selama 5 hari

4. Antioksidan -

Vitamin C

5. Suplemen tambahan 4.2

TF Plus®

Pembahasan

Pemeriksaan fisik pada anjing pasien dengan ras Golden Retriever yang diantar pemilik ke klinik pada tanggal 4 Juni 2016 menujukkan gejala klinis epistaksis, anoreksia, lemas, mukosa mulut pucat, dan ditemukan caplak disekitar telinga. Epistaksis dapat terjadi karena trauma eksternal akibat suatu benturan. Pada kasus ini, berdasarkan anamnesis, anjing pasien tidak pernah mengalami  benturan. Harrus (2011) menyatakan bahwa mukosa mulut pucat dan epistakis dapat terjadi pada anjing penderita ehrlichiosis. Hasil Pemeriksaan Darah Lengkap (Complete Blood Count   / CBC) yaitu suatu jenis pemeriksaan untuk menunjang diagnosa suatu penyakit dan atau untuk melihat bagaimana respon tubuh terhadap suatu penyakit. Hasil pemeriksaan hematologi menunjukkan adanya penurunan sel darah merah sebesar 4,41x10^ 12/l, hemoglobin sebesar 3,3 g/dl, Hematokrit sebesar 26,02%, MCV sebesar 54,1 fl, trombosit sebesar 93x10^ 9/l, monosit sebesar 0,9% dan limfosit 11,3%. Serta adanya peningkatan, sel darah putih sebesar 20,4x10^9/l. Pemeriksan darah rutin menunjukkan bahwa anjing pasien mengalami anemia mikrositik normokromik, trombositopenia, monositopenia, limfopenia dan leukositosis. Gambaran darah tersebut mengindikasikan bahwa pada tubuh anjing  pasien terjadi radang akibat infeksi bakteri stadium lanjut yang disertai oleh anemia dan perdarahan. Telah dilaporkan bahwa pada anjing penderita ehrlichiosis gambaran total eritrosit, kadar hemoglobin, nilai hematokrit, dan

18

trombosit/platelet mengalami penurunan secara signifikan (Bhadesiya, 2015). Derajat trombositopenia katagori sedang sampai berat adalah temuan hematologis yang khas pada kasus ehrlichiosis (Harrus, 2011). Kottadamane (2017) menyatakan bahwa temuan yang paling umum diamati pada anjing penderita ehrlichiosis

adalah

anemia,

leukositosis,

neutropenia,

limfopenia,

trombositopenia, dan eosinofilia. Pada kasus ini anjing pasien mengalami trombositopenia disertai anemia, dan leukositosis. Sedangkan hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan adanya peningkatan  Blood Urea Nitrogen  (BUN) yaitu 26 mg/dl dari batas normal 7-25

mg/dl,

 peningkatan kreatinin yaitu 4,1 mg/dl dari batas normal 0,3-1,4 mg/dl, total  protein meningkat sebesar 8,7 g/dl dari batas normal 5,4-8,2 g/dl, serta penurunan globulin yaitu 6,3 g/dl dari batas normal 2,3-5,2 g/dl. Interpretasi hasil kimia darah menunjukkan adanya peningkatan pada kadar BUN, hal tersebut dapat diartikan bahwa kemungkinan pasien mengalami dehidrasi. Tingginya kadar BUN tidak selalu mengindikasikan terjadi kerusakan  pada organ ginjal karena pada saat terjadi dehidrasi jumlah urea yang akan dikeluarkan mengalami penurunan sehingga kadar BUN dalam sirkulasi akan meningkat. Peningkatan total protein plasma dalam kasus ini kemungkinan bahwa  pasien mulai mengalami dehidrasi (Salasia, 2010). Keadaan dehidrasi yang menyebabkan peningkatan pada kadar total protein  plasma dapat terjadi karena adanya penurunan volume plasma. Peningkatan total  protein dalam kasus ini juga terlihat akibat adanya peningkatan kadar globulin. Globulin merupakan salah satu fraksi utama protein dalam darah. Peningkatan globulin menggambarkan bahwa terjadi peningkatan kebutuhan sel untuk membentuk antibodi yang akan digunakan melawan infeksi yang terjadi didalam tubuh (Salasia, 2010). Selain itu juga dilakukan pemeriksaan penunjang dengan menggunakan Rapid Test  E. canis. Rapid test  E. canis  memiliki cara kerja dengan mendeteksi antibodi dari E. canis yang berada di dalam tubuh pasien sehingga nantinya akan  berikatan dengan antigen pada test kit, adanya ikatan antigen dan antibodi akan membentuk interprestasi titik atau bulatan biru pada test ini. Hasil negatif akan

19

menunjukkan satu titik biru, namun pada hasil positif  E. canis akan menunjukkan dua titik biru. Hasil pemeriksaan dengan Rapid test  E. canis  menunjukkan interprestasi positif terhadap E. canis. SNAP® 4Dx® Plus Test adalah tes in vitro untuk deteksi antigen terhadap  Dirofilaria immitis, antibodi terhadap  Borrelia burgdorferi, Anaplasma phagocytophilum, Anaplasmaplatys, Ehrlichia canis, dan  Ehrlichia ewingii pada serum anjing, plasma, atau anticoagulated whole blood . SNAP® 4Dx® Plus Test mampu mendeteksi empat macam penyakit, diantaranya yaitu: -

 Ehrlichia canis dan Ehrlichia ewingii

-

 Anaplasma phagocytophilum dan Anaplasma platys

-

 Heartworm Mengidentifikasi antibodi yang diproduksi sebagai hasil dari infeksi cacing

 jantung, seperti Dirofilaria immitis. -

 Lyme Disease Mengidentifikasi antibodi yang diproduksi sebagai hasil dari infeksi

 Borrelia burgdorferi

Gambar 4.3 Skema Pemeriksaan Tes Kit SNAP 4DX (IDEXX, 2017).

Diagnosa banding dari penyakit Ehrlichiosis adalah Anaplasmosis dan Babesiosis. Anaplasmosis pada anjing terutama disebabkan oleh spesies  Anaplasma phagocytophilum  dan  Anaplasma platys  yang termasuk dalam famili  Anaplasmataceae, ordo  Rickettsiales. Spesies caplak di Amerika Serikat yang  berperan sebagai vektor adalah  Ixodes scapularis  dan  I. pacificus  sedangkan di Eropa adalah  I. ricinus  (Alleman, 2008). Predileksi  A. phagocytophilum  pada inang adalah neutrofil (McQuiston, 2012). Anjing yang terinfeksi Anaplasma 20

menunjukkan gejala klinis berupa demam, kelemahan, membran mukosa pucat,  ptechiae, epistaksis dan limfadenofati. Anaplasmosis juga dapat menimbulkan gejala poliarthritis, muntah, diare, batuk dan sulit bernafas, kemudian mengakibatkan meningitis, seizure dan ataksia (McQuiston, 2012).

Gambar 4.4 Gambaran mikroskopis dari Anaplasma phagocytophilum dalam sitoplasma dari neutrofil yang ditunjukkan oleh panah hitam (Perbesaran 100x) (Sainz et al , 2015).

Babesiosis pada anjing disebabkan oleh protozoa darah yaitu  Babesia canis, termasuk dalam Babesia besar (tropozoit berukuran 2.5 - 5.0 µm). Protozoa stadium tropozoit bereplikasi di eritrosit inang, adapun stadium gametosit di dalam tubuh caplak. Babesiosis ditularkan melalui vector caplak  Rhipichepalus  sanguineus. Predileksi B. canis yaitu di dalam eritrosit. Gejala klinis bentuk akut memperlihatkan adanya demam, hemoglobinuria, ikterus, splenomegali, anemia dan kematian. Infeksi kronis lebih sering bersifat asimptomatik dan terkadang infeksi dapat berkembang kembali saat stres atau terjadi imunosupresi (Schoeman, 2009).

Gambar 4.5 Gambaran mikroskopis dari Babesia canis dalam eritrosit yang ditunjukkan oleh panah hitam (Perbesaran 100x) (Sainz et al , 2015).

21

Etiologi

 Ehrlichia canis  adalah bakteri obligat intraseluler gram negatif yang termasuk dalam famili Anaplasmataceae, ordo Rickettsiales. Kejadian penyakit ini kali pertama terjadi pada tahun 1935 di Algeria. Ehrlichiosis disebut juga Canine  Monocytic Ehrlichiosis (CME), karena E. canis bereplikasi di sel monosit anjing.  E. canis  juga dapat menyebabkan  Human Ehrlichiosis  (Dumler, 2001). Siklus  perkembangan Ehrlichia dimulai saat caplak stadium larva mengisap darah anjing yang menderita Ehrlichiosis lalu patogen akan masuk dan bereplikasi di dalam usus caplak. Larva caplak yang telah kenyang darah akan drop-off   dan moulting  menjadi nimfa, adapun  Ehrlichia  akan tetap di usus caplak dan terbawa dalam  proses moulting tersebut.  Ehrlichia  akan bermigrasi ke kelenjar saliva ketika nimfa caplak siap untuk mengisap darah. Diketahui bahwa perpindahan  Ehrlichia  pada caplak hanya terjadi secara transtadial. Pada saat caplak mengisap darah,  Ehrlichia akan masuk ke dalam tubuh anjing bersamaan dengan keluarnya saliva caplak. Saliva tersebut berperan dalam antikoagulasi darah inang.  Ehrlichia yang telah masuk ke inang akan menuju target sel (monosit) dan bereplikasi (Rikihisa 2010). Penyakit ini biasanya terjadi di seluruh dunia pada negara-negara beriklim tropis dan subtropis dengan vector caplak  Rhipicephalus sanguineus (Lakkawar, 2003). Prevalensi dari organisme ini tersebar luas di alam, hewan liar, serta  beberapa spesies peliharaan seperti anjing. Genus Ehrlichia dan Anaplasma masing-masing memiliki ethiologi yang hampir sama yaitu bersifat pleomorfik,  bakteri gram negatif, organisme intraseluler, polimorfonuklear parasit dan samasama

berasal

dari

family

Anaplasmataceae

atau

Rickettsiales.

Mereka

diklasifikasikan sebagai α –   Proteobacteria. Bakteri ini bersifat sangat pathogen dengan cara menginfeksi sel-sel granulosit atau monosit dalam beberapa hospesnya (Lakkawar, 2003).

22

Gambar 4.6 Gambaran mikroskopis dari  Ehrlichia canis pada sitoplasma dari monosit yang ditunjukkan dengan panah hitam (Perbesaran 100x) (Sainz et al, 2015).

 E. canis terdapat dalam darah, sumsum tulang dan jaringan yang lain, terutama pada paru - paru. Di dalam darah,  E. canis  terdapat sebagai inklusi sitoplasmik terutama dalam monosit dan limfosit. Pada pewarnaan Wright, organisme pada ulasan darah dan sumsum tulang nampak sebagai agregat tunggal, multipel, berwarna kebiruan sampai azurophilic coccoid   atau bentuk batang (elementary bodies), bentuk inklusi (morula) dalam sitoplasma leukosit (Yabsley, 2008). Penyakit ehrlichiosis paling banyak terjadi terutama negara di Asia Tenggara, termasuk Indonesia (Subronto, 2010). Anjing terinfeksi oleh agen  penyakit ehrlichiosis,

yaitu  Ehrlichia canis  ditandai dengan septikemia

yakni multiplikasi bakteri dalam darah (bakteremia) merupakan infeksi berat pada darah, yang sering menyebabkan demam tinggi, menggigil, gemetar dan menurunnya tekanan darah, dan merupakan penyakit kuman rickettsia di daerah tropis. Agen rickettsia dapat ditemukan dalam leukosit, bersifat intrasitoplasmik, serta beruba koloni badan berbentu coccoid. Penyakit ini ditularkan oleh caplak setelah caplak tersebut menghisap darah anjing penderita. Penularan terjadi melalui telur dan semua stadia pertumbuhan dari caplak  Rhipicephalus  sanguineus.  Rhipicephalus

sanguineus adalah

ektoparasit

penghisap

darah

yang

mempunyai peranan penting dalam bidang kesehatan hewan. Caplak dari spesies Rhipicephalus sanguineus disebut juga “the brown dog tick ” dan merupakan jenis caplak yang paling sering pada anjing. Secara umum tubuh

23

caplak

terbagi

menjadi

dua

bagian

yaitu gnatosoma /kepala

dan

toraks

dan idiosoma /abdomen (Wijayanti, 2007). Patogenesis

Kasus Ehrlichiosis dapat terjadi melalui adanya peningkatan jumlah bakteri yang terjadi karena vector dari caplak Rhipicephalus sanguineus yang menyerang anjing. Bakteri yang terbawa oleh caplak ini akan masuk ke dalam tubuh anjing melalui pembuluh darah dan selanjtnya akan menuju ke sumsum tulang sebagai  jaringan utama yang menghasilkan darah. Bakteri ini memiliki waktu inkubasi selama 5- 21 hari. Di dalam sumsum tulang, bakteri ini bersifat obligat intraselular yang akan masuk kedalam sel-sel monosit sebagai inangnya. Bakteri ini akan terus bersembunyi ke dalam sistem antibodi tubuh, sehingga sulit bagi sistem pertahanan tubuh untuk melawan  patogenesitas bakteri ini. E. canis, disamping menggunakan sistem kekebalan tubuh sebagai inang, sel ini juga dapat menyebabkan sistem mononuclear memproduksi

antibodi

trombocytopenia.

antiplatelet

Immune-mediated

sebagai

efek

dari

trombositopenia

immune adalah

mediated

salah

satu

mekanisme yang menyebabkan kerusakan trombosit selama fase akut dari  penyakit ini. Kehadiran antibodi antiplatelet adalah salah satu penyebab utama trombositopenia yang sering terlihat di CME (Yabsley, 2008). Kerusakan sel induk atau sel progenitor juga telah diusulkan terjadi sebagai akibat dari infeksi E. canis (Weiss, 2003). Kerusakan sel progenitor mengakibatkan berkurangnya respon erythropoietic sehingga akan menurunkan produksi eritrosit, sehingga akan menyebabkan gejala anemia normositik, normokromik dan nonregenerative. Gejala Klinis

Pemeriksaan klinis anjing pasien menunjukkan gejala-gejala klinis yaitu epistaksis hebat dari lubang hidung, mukosa mulut kering, berat badan turun,, dehidrasi, CRT >2 detik, dan demam berulang. Gejala klinis anjing yang mengalami Ehrlichiosis dibagi menjadi tiga fase yakni akut, subklinis dan kronis. Gejala akut berlangsung selama 1 sampai 4 minggu, pada fase ini Ehrlichia mulai bereplikasi di dalam monosit dan jumlah  platelet akan turun serta terjadi immune-mediated platelet destruction. Gejala akut

24

dapat bersifat ringan sampai parah, seperti demam, lesu, anoreksia, limfadenofati, splenomegali dan penurunan berat badan. Gejala dapat diikuti dengan muntah, diare, kepincangan dan edema pada ekstremitas, dispneu, lendir pada oculonasal serta hemoragi subretina yang dapat menyebabkan kebutaan (McQuiston, 2012). Anjing yang bertahan dari fase akut akan mengalami fase subklinis selama  beberapa waktu atau dapat berkembang ke fase kronis. Pada fase subklinis, anjing tetap terinfeksi Ehrlichia namun asimptomatis (Brooks, 2009). Pada fase kronis anjing akan menunjukkan gejala arthritis, gagal ginjal, pneumonia, polimiositis kelemahan, depresi serta edema pada kaki, ekor dan scrotum. Gejala gangguan  perdarahan terlihat pada membran mukosa yang pucat, ptechiae, ecchymosa, epistaksis, hematuria atau melena. Gangguan reproduksi yang timbul seperti  perdarahan panjang saat estrus, kematian fetus dan neonatal. Anjing dapat mati karena perdarahan atau infeksi sekunder (Skotarczak, 2003). Pengobatan

Pemberian anti-hemoraghic (anti pendarahan) yang dilakukan antara lain: Yunan balyao® dengan dosis 2x sehari yang merupakan obat tradisional cina yang secara empiris terbukti sebagai analgesik dan anti-pendarahan. Pemberian Vitamin K1 merupakan suatu naftokuinon yang berperan dalam modifikasi dan aktivasi beberapa protein yang berperan dalam pembekuan darah, seperti  protrombin atau faktor II,VII,IX,X yang membantu dalam pembekuan darah. Akhtardanesh (2011) menyatakan bahwa rifampisin dan doksisiklin mempunyai efektifitas yang sama untuk pengobatan CME. Pada kasus ini anjing  pasien ditangani dengan pemberian doksisiklin, cairan elektrolit, dan vitamin K untuk membantu menghentikan epistaksis. Pemberian

antibiotik

dilakukan

dengan

golongan

tetrasiklin

yaitu

Doxyxicline® (Oksitetrasiklin) dengan dosis 5g/kg BB, selama 5 hari diberikan secara PO. Doksisiklin merupakan antibiotik sintetik / buatan spektrum luas yang merupakan turunan dari oksitetrasiklin. Fungsi utamanya adalah sebagai  bakteriostatik / penghambat pertumbuhan bakteri dengan cara menghambat sintesis protein bakteri. Anjing pasien juga diberi antioksidan yaitu dengan  pemberian vitamin C dengan dosis 20 mg/kg BB secara IV.

25

Pemberian infus pada pasien dilakukan untuk mengantisipasi adanya dehidrasi. Cairan infus yang dipilih adalah RL ( Ringer Laktat ). Jenis cairan RL tergolong dalam larutan kristaloid dimana larutan tersebut dapat menembus membran sel dengan mudah (Willyanto, 2010). Keunggulan dalam larutan RL adalah memiliki komposisi elektrolit dan konsentrasinya sangat serupa dengan yang dikandung di dalam cairan ekstraseluler. Natrium merupakan kation utama dari plasma darah dan menentukan tekanan osmotik. Klorida merupakan anion utama di plasma darah, sedangkan kalium merupakan kation terpenting di intraseluler dan berfungsi untuk konduksi otot dan saraf. Elektrolit-elektrolit tersebut dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan cairan pada saat dehidrasi, syok hipovolemik termasuk syok perdarahan (Ario, 2011). Selain itu, anjing pasien juga diberi pengobatan dengan memberikan suplemen tambahan. Di klinik hewan My Vets, suplemen tambahan yang diberikan adalah TF Plus®. TF plus® merupakan antiplasminik, hemostatik, antihistamin, antiinflamasi, serta untuk menjaga daya tahan tubuh. Mengandung 100mg molekul trasferfactor (Transfer Factor E-XF). Tambahan herbal didalamnya meliputi : Jamur shiitake, Jamur maitake, Jamur agaricus Blazei, Β D Glucan dari ragi roti dan Oats, Tepung bayam (Zink dan IP6), Ekstrak daun zaitun, Mannans (Ekstrak lidah buaya), Cordycept dan Ekstrak kacang kedelai.

Tingkat dehidrasi diperkirakan sekitar 5% dengan ciri-ciri membran mukosa  pucat namun tidak mengalami takikardia. Volume cairan yang dibutuhkan serta  jumlah cairan yang harus diberikan dalam waktu 24 jam dapat dihitung dengan rumus sesuai dengan Lampiran 3 (Wingfield, 2009). Penanganan hewan pada kasus ini menunjukkan hasil yang baik. Pada hari kedua gejala epistaksis sudah mulai berkurang, nafsu makan mulai membaik,  perilaku semakin aktif dan lincah. Anjing sudah sangat aktif dan lincah, nafsu makan normal, dan epistaksis sudah berhenti pada hari kelima. Agar anjing terbebas dari infeksi Ehrlichia, pengobatan dengan doksisiklin disarankan dilakukan selama 14 hari (Fourie, 2015).

26

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

5.1

Kesimpulan

Anjing pasien ras Golden Retriever didiagnosis menderita ehrlichiosis. Tahapan diagnosa ehrliciosis pada anjing pasien yaitu dengan melakukan  pemeriksaan fisik, maupun pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan fisik menunjukkan gejala klinis dengan gejala klinis anoreksia, lemas, mukosa mulut  pucat, dan epistaksis. Pemeriksaan penunjang dilakukan dengan pemeriksaan hematologi dan kimia darah. penanganan yang diberikan di klinik hewan My Vets yaitu pemberian cairan elektrolit, anti koagulan, antibiotik, dan antioksidan. Pada hari kedua epistaksis sudah berhenti dan anjing pasien sudah aktif. Untuk menghindari terulangnya infeksi Ehrlichia maka disarankan untuk memberikan  pemahaman dan membantu pemilik anjing menerapkan strategi penanggulangan ektoparasit.

5.2

Saran

Disarankan pada pemilik untuk melakukan check up  rutin dan menjaga kebersihan lingkungan untuk mencegah adanya caplak sehingga tidak terjadi infestasi caplak yang berakibat Ehrlichiosis. Serta perlu penambahan obat untuk mengatasi masalah anemia, yaitu seperti pemberian sangobion atau Hematopan B12® dan Biodin®.

27

DAFTAR PUSTAKA

Aboderin, F. I., and V.O. Oyetayo. 2006. Haematological Studies of Rats Fed Diff erent Doses of Probiotic,  Lactobacillus plantarum, isolated from fermenting corn slurry. Pakistan J of Nutrition 5: 102-105. Akhtardanesh, B., R. Ghanbarpour., and H. Sharifi. 2011. Comparative Study Of Doxycycline and Rifampin Therapeutic Effects in Subclinical Phase Of Canine Monocytic Ehrlichiosis. Comp Clin Pathol  20: 461 – 465. Arif.

2014. Seputar Caplak pada Anjing . http://naroopetclinic.blogspot.co.id/2014/11/seputar-caplak-padaanjing.html. Diakses tanggal 30 Agustus 2017

Ario, D., dan S.B. Vicky. 2011. Kebutuhan Optimal Cairan Ringer Laktat untuk Resusitasi Terbatas pada Syok Perdarahan Berat yang Menimbulkan Kenaikan Laktat Darah Paling Minimal.  Journal of Emergency. Vol.1.  No.1 Fourie, J.J., I. Horak., D. Crafford., H.L. Erasmus., and O.J. Botha. 2015. The Efficacy of A Generic Doxycycline Tablet in the Treatment of Canine Monocytic Ehrlichiosis. J of the South African Vet Ass 86(1). Greene, C.E. 2012.  Infection Disease of the Dog and Cat , ed 4th. Elsevier . University of Georgia. Athena: Georgia Harrus, S., T. Waner., D. Weiss., H. Bark. 2011. Kinetics of the Serum Antiplatelet Antibodies in Experimental Acute Canine Ehrlichiosis. Vet.  Immunol. Immunopathol. 51, 13-20. James, N., and L. Leah. 2001. Life Cycle of the Brown Dog Tick, Rhipicephalus  sanguineus. University of Florida. Kottadamane, M.R., P.S. Dhaliwal., and Singla L.D. 2016. Diagnosis and Treatment of Canine Monocytic Ehrlichiosis in A Boxer Breed of Dog  –   A Case Report.  International Journal Of Science, Environment And Technology, Vol. 5, No 5, 3099  –  3105 Lakkawar, A.W., M.G. Nair., K.C. Varshney., R. Sreekrishnan., and V.N. Rao. 2003. Pathologyof Canine Monocytic Ehrlichiosis In A German Shepherd Dog. Slov Vet Res; 40 (2): 119-128 Lord, C.C. 2014. Brown Dog Tick, Rhipicephalus sanguineus Latreille ( Arachnida: Acari: Ixodidae).  Florida Medical Entomotolgy  Laboratory. Universitas of florida. 1-4. Mardjono, M. 2009.  Farmakologi dan Terapi.  Edisi Kelima. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Hal 788 Mylonakis, M.E., M. Kritsepi., J.S. Dumler., P.P.V.P. Diniz., M.J. Day., V.I. Siarkou., E.B. Breitschwerdt., V. Psychas., T. Petanides., and A.F.

28

Koutinas. 2010. Severe Hepatitis associated with Acute Ehrlichia canis Infection in a Dog. J Vet Intern Med ; 24:633-638  Neer, T.M., and S. Harrus. 2006. Canine Monocytotropic Ehrlichiosis and  Neorickettsiosis (E. canis, E. chaffeensis, E. ruminantium, N. sennetsu, and N. risticii infections). In: Greene CE, editor.  Infectious Diseases of the Dog and Cat. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders Elsevier, p.203-216.  Nicholson, W.L., K.E. Allen., and J.H. McQuiston. 2010. The Increasing Recognition of Rickettsial Pathogens In Dogs and People. Trends  Parasitol . 205-12  Nzva. 2015.  Riphicephalus sanguines. http://www.nzva.org.nz/newsstory/do-youknow-your-rhipicephalus youhaemaphysalis?destination=node%2F4766. Diakses tanggal 1 September 2017. Paddock, C.D., J.W. Sumner., G.M. Shore., D.C. Bartley., R.C. Elie., J.G. McQuade., C.R. Martin., C.S. Goldsmith., and J.E. Childs. 2003. Isolation And Characterization Of Ehrlichia Chaffeensis Strains From Patients With Fatal Ehrlichiosis. Journal Clin.  Microbiol . 35:2496 – 2502. Salasia, dan Bambang. 2010.  Patologi Klinik; Kasus Patologi Klinis. Samudra Biru: Yogyakarta. hlm 1, 6-7. Subronto. 2010.  Penyakit Infeksi Parasit dan Mikroba pada Anjing dan Kucing . Gajah Mada University Press: Yogyakarta. ISBN 979-420-611-3 Waner, T., and S. Harrus. 2000. Anemia of Inflammatory Disease, in Schalm's Veterinary Hematology. Philadelphia. p. 205-209. Wijayanti, D.N. 2007. Studi Investasi Caplak pada Anjing yang Dipelihara di Subdit  Satwa Di Samapta Babinkam Polri Kelapa Dua Depok . [Skripsi]. Bogor: Fakultas Kedokteran Hewan Institut Pertanian Bogor. Willyanto, I. 2010. Terapi Cairan: Memilih Larutan Terbaik Untuk Tiap Pasien . Seminar sehari continuing Education APDHKI Denpasar: Bali. Wingfield, W.E. 2009.  Fluid and Elektrolite Therapy. http://www.cvmbs.colostate.edu/clinsci/wing/fluids/fluids.htm. Diakses tanggal 1 September 2017. Yabsley, M.J., J. McKibben., C.N. Macpherson., P.F. Cattan., N.A. Cherry., B.C. Hegarty., E.B. Breitschwerdt., T. O’Connor ., R. Chandrashekar., T. Paterson., M.L. Perea., G. Ball., S. Friesen., J. Goedde., B. Henderson., and W. Sylvester. 2008. Prevalence of  Ehrlichia canis,  Anaplasma  platys,  Babesia canis vogeli,  Hepatozoon canis,  Bartonella vinsonii berkhoffii, and  Rickettsia spp. in Dogs from Grenada. Vet  Parasitol.151(2-4):279-85.

29

LAMPIRAN

30

Lampiran 1. Observasi Klinik 

Tanggal Kondisi Umum 04/06/2016 Pagi: T= 39,20C, makan (-), minum (-), defekasi (-), urinasi (-), mukosa pucat, epistaksis dari lubang hidung Malam: T= 38,90C, makan masih sedikit, minum (+), defekasi (-), urinasi (-), Mukosa pucat, sudah tidak keluar darah dari hidung 05/06/2016 Pagi: T= 39,00C, makan (+), minum (+), defekasi (-), urinasi (+), mukosa rose, sudah tidak keluar darah dari hidung 06/06/2016 Pagi: T= 38,70C, makan (+), minum (+), defekasi (+), urinasi (+), mukosa rose, sudah tidak keluar darah dari hidung 07/06/2016 Pulang

31

Lampiran 2. Gambar Penunjang

Keadaan Anjing Zeus saat Dibawa ke Klinik (Dokumentasi pribadi)

Tes kit Ehrlichia dan Anaplasma, hasil porsitif Ehrlichiosis (Dokumentasi Pribadi)

32

Lampiran 3. Perhitungan Dosis

1. Doxycyclin = Berat Badan (Kg) x Dosis (mg/kg)

= 26 Kg x 5 mg/kg = 130 mg (1 ½ tab PO, 2x sehari selama 5 hari)

2. Cairan Elektrolit (iv) Cairan yang hilang (ml) =

BB (kg) x Tingkat dehidrasi x 1000 = 26 Kg x 0,05 x 1000 = 1300 ml Cairan Maintenance (ml) =

(30 x BB(kg) + 70) = (30 x 26 kg + 70) = 850 ml Total (ml) = 1300 + 850 = 2150 ml Cairan yang harus diberikan selama 24 jam :

BB (Kg) x Tingkat dehidrasi x 1000ml x 0,8 = 26 x 0,05 x 1000 x 0,8 = 1.040 ml

33

 sediaan

100mg

Lampiran 4. Prosedur Pemeriksaan Penunjang 1.

Pemeriksaann Test Snap Idexx 4Dx

Sampel darah yang digunakan untuk uji

Snap Idexx 4Dx  dapat

menggunakan serum, plasma atau antikoagulan whole blood   (misalnya EDTA, Heparin). Sampel darah dapat digunakan secara langsung (segar) atau dapat disimpan pada suhu 2- 7 ⁰C selama satu minggu (Idexx, 2007) Prosedur pemakaian Test Snap Idexx 4Dx: 1.

Menyiapkan test Snap Idexx 4Dx

2.

Mengambil darah (sampel)

3.

Menempatkan sampel pada permukaan (posisi horizontal) dari alat test Snap Idexx 4Dx, dengan hati-hati dan jangan sampai sampel tumpah.

4.

Ketika warna pertama muncul dalam aktivasi, tekan aktivator dengan kuat.

5.

Tunggu hingga 8 menit.

34