ECG en la cardiopatía isquémica Dr. Ernesto Chaigneau C. HCUCH.
Valores del ECG del ritmo sinusal normal Características y secuencia de las ondas:
Segmento ST • Final QRS, comienzo de la onda T
Punto J
• No Norm rmal al:: Is Isoe oelé léct ctri rico co (+ (+//- 1 mm mm)) • Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: • Norma Normalmen lmente te isoel isoeléctrico éctrico,, • Puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)
(*): Deportistas, jóvenes
Segmento ST
Valores del ECG del ritmo sinusal normal Características y secuencia de las ondas: Onda T normal
• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) • Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente • Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF • Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía • Alteraciones de la repolarización por: • Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc . • Alteraciones de la despolarización • Factores morfológicos como el “pectus excavatum”, Timoma, etc. • Artefactos: • Hipo • Temblor • Error en la velocidad del papel • Malposición de los electrodos del ECG
DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICA
ISQUEMIA: Se manifiesta por alteraciones en la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio de la misma. Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:
DEFINICIONES
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas T negativas en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA. ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas T positivas y picudas en las derivaciones correspondientes.
ISQUEMIA
SUB EPICARDICA
ONDA T NEGATIVA
LOS CAMBIOS SE OBSERVAN EN LA ONDA T
SUB ENDOCARDICA
ONDA T POSITIVA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
ONDA T NEGATIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR. REPRESENTA ISQUEMIA CRONICA
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
ONDA T POSITIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR. REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O ISQUEMIA PREINFARTO
LESIÓN:
La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no ha habido necrosis. Dependiendo de que la isquemia se localice en el
– subendocardio, – subepicardio
o sea transmural dará un registro electrocardiográfico diferente:
LESION
Lesión subendocárdica: se traduce por un descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda del infarto de miocardio.
LESION
SUB EPICÁRDICA
SUPRADESNIVEL DEL ST
LOS CAMBIOS SE OBSERVAN EN EL SEG ST
SUB ENDOCÁRDICA
INFRADESNIVEL DEL ST
LESION SUBEPICARDICA
SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR
REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE
LESION SUBENDOCARDICA
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA
NECROSIS
Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas: - duración > 0,04 sg - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en aVL. En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén presentes en II y aVF
ONDA Q PATOLOGICA
duración > 0,04 sg amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y
EVOLUCION DE UN INFARTO AGUDO
LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA
DI, aVL....................... LATERAL DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O DIAFRAGMATICO V1 Y V2.................…… SEPTAL. V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR. V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL V5 Y V6……………………. APICAL V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO
Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los primeros 30 days
QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA
ondas T isquemicas, simetricas picudas negativas (subepicardio) positivas (subendocardio) aplanadas en derivaciones concordantes anatomicamente.
alteraciones del segmento ST en su forma y/o posicion respecto a la línea isoelectrica Descenso de más de 1mm Elevacion de mas de 1 mm Rectificado ondas Q patologicas
EJEMPLOS DE ECG
LESION SUBENDOCARDICA
LESION SUBENDOCARDICA
ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST
En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal en jovenes y atletas.
LESION SUBENDOCARDICA
LESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO ANTER EPTAL
LESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO ANTER EPTAL
LESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFERIOR Y
LESION SUBEPICARDICA + LESION SUBENDOCARDICA
INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION
LESION SUBENDOCARDICA
LESION ANTERO- APICAL
LESION SUBEPICARDICA
Infarto agudo inferior
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
Isquemia subepicardica anterior extensa
LESION SUBEPICARDICA
Infarto agudo inferior con extensión al
ONDA Q PATOLOGICA
INFARTO ANTIGUO INFERIOR
