Neste e-book, serão abordados os parâmetros para avaliação do recém-nascido, que inclui avaliação do peso, comprimento, idade gestacional e condições do parto. A idade gestacional pós-parto é feita com base no exame físico do recém-nascido e calculada segundo os escores de Capurro ou New Ballard. O e-book faz uma introdução ao tema neonatologia, abordando os primeiros conceitos do tema.
Pergunta 2011 - AMRIGS 1. O conhecimento dos fatores de risco de uma determinada população permite ações que reduzam a morbidade e a morta lidade do gr upo de risco. Alguns recém-nascidos pertencem ao grupo de risco. São considerados prematuros de muito baixo peso, recém-nascidos com alta morbidade e mortalidade neonatal. Possuem um profundo impacto na mortalidade infantil. Nesse grupo, como se caracterizariam os recém-nascidos de extremo baixo peso e pequenos para a idade gestacional?
Os RNs são classificados de acordo com a Idade Gestacional (IG) e o peso ao nascimento, conforme ilustrado nas Tabelas a seguir: Tabela 1 - De acordo com a idade gestacional
IG
Classificação
<30 semanas
Pré-termo extremo
30 a 33 semanas e 6 dias
Muito prematuro
34 a 36 semanas e 6 dias
Pré-termo tardio
37 a 41 semanas e 6 dias
Termo
≥42 semanas
Pós-termo
Tabela 2 - De acordo com o peso de nascimento
Peso de nascimento a) peso <750g e peso inferior ao percentil 50 na curva de crescimento b) peso <1.500g e peso inferior ao percentil 10 na curva de crescimento c) peso <1.750g e peso inferior ao percentil 50 na curva de crescimento d) peso <1.500g e peso inferior ao percentil 50 na curva de crescimento e) peso <1.000g e peso inferior ao percentil 10 na curva de crescimento Resposta no final do e-book
Classificação
<1.000g
Extremo peso baixo
1.000 a 1.499g
Muito baixo peso
1.500 a 2.499g
Baixo peso
O peso de nascimento deve ser classificado de acordo com a IG. Para tal, utiliza-se o gráfico de crescimento intrauterino desenvolvido por Battaglia e Lubchenco (1967). Aqueles com peso entre os percentis 10 e 90 (de acordo com a IG) são classificados como Adequados para a IG (AIGs); aqueles abaixo do percentil 10 são Pequenos para a IG (PIGs); e, por último, os que estão acima do percentil 90 são Grandes para a IG (GIGs).
Tabela 3 - Classificação nutricional do RN por meio da avaliação do peso e da IG
AIG
Entre os percentis 10 e 90
GIG
Acima do percentil 90
PIG
Inferior ao percentil 10
3. Avaliação da idade gestacional ao nascimento Pode ser estimada pela Data da Última Menstruação (DUM), pela ultrassonografia (USG) gestacional precoce (até 14 semanas) ou pelo exame físico do RN. Os sinais físicos recebem pontuação para o cálculo da IG. É importante lembrar que o melhor método para estimá-la continua a ser a DUM seguida da USG precoce e, por último, o escore do exame físico do RN. Dois escores podem ser utilizados: o de Capurro (Tabela 4) e o New Ballard (Tabelas 5 e 6). No exame do RN prematuro, é preferível o segundo, desde que seja avaliado entre 12 a 20 horas de idade, pois avalia mais critérios neurológicos do que somáticos, sendo, assim, mais preciso.
Dica Os escores de Capurro e New Ballard são imprescindíveis em recémnascidos de mães que não sabem informar a data da última menstruação e não fizeram ultrassonografia no início da gestação! Não é necessário memorizar os escores, somente saber quando aplicá-los e o que avaliam!
Tabela 4 - Capurro: avaliação da idade gestacional pelo exame do recém-nascido
Capurro somático (para RNs com mais do que 34 semanas de IG) 0 = muito fina, gelatinosa 5 = fina e lisa
Textura da pele
10 = algo mais grossa, com discreta descamação superficial 15 = grossa, com sulcos superficiais e descamação de mãos e pés 20 = grossa, apergaminhada, com sulcos profundos 0 = sem pregas 5 = marcas mal definidas sobre a metade anterior da planta
Pregas plantares
10 = marcas bem definidas na metade anterior e sulcos no terço anterior 15 = sulcos na metade anterior da planta 20 = sulcos além da metade anterior da planta 0 = não palpável
Glândulas mamárias
5 = <5mm 10 = entre 5 e 10mm 15 = >10mm 0 = pouco visível, sem aréola 5 = nítido, aréola lisa e diâmetro <0,75cm
Formação do mamilo
10 = puntiforme, aréola de borda não elevada >0,75cm 15 = puntiforme, aréola de borda elevada >0,75cm 0 = chato, disforme, pavilhão achatado 8 = pavilhão parcialmente encurvado na borda
Formato da orelha
16 = pavilhão parcialmente encurvado em toda a parte superior 24 = pavilhão totalmente encurvado
Tabela 5 - New Ballard: estimativa da idade gestacional do recém-nascido
-1 Postura
0
+1
+2
+3
+4
--
--
Ângulo de flexão do punho Retração do braço
+5
--
--
--
Ângulo poplíteo
Sinal “do xale”
--
Calcanhar/ orelha
--
Pele
Lanugo
Superfície plantar
Glândula mamária
Pegajosa, friável e transparente
Nenhum
40 a 50mm: -1; <40mm: -2.
Imperceptível
Gelatinosa, vermelha e translúcida
Esparso
Homogeneamente rósea e veias visíveis
Abundante
>50mm sem Marcas marcas tênues
Pouco perceptível
Aréola plana sem glândula
Descamação descamação grosseira, superficial áreas de e poucas palidez e veias raras veias Rash ou
Apergaminhada, com fissuras profundas e sem vasos
Coriácea, com fissuras profundas enrugadas
Fino
Áreas sem pelos
Praticamente Ausente
--
Pregas plantares somente no terço anterior
Marcas nos 2 terços anteriores
Marcas cobrindo toda a superfície
--
Aréola parcialmente elevada, 1 a 2mm de glândula
Aréola de borda elevada, 3 a 4mm de glândula
Borda elevada, 5 a 10mm de glândula
--
-1
Olhos/ orelhas
Genital masculino
Genital feminino
0
+1
+2
+3
+4
+5
Pálpebras fundidas frouxamente -1, fortemente -2
Pálpebras abertas e pavilhão plano ainda dobrado
Pavilhão Pavilhão compleparcialmente tamente recurvado, encurvado, mole, com mole, com recolhirecolhimento lento mento rápido
Pavilhão completamente Cartilagem encurvado, grossa e firme, orelha firme com recolhimento instantâneo
--
Escroto plano e liso
Testículo fora da bolsa escrotal e sem rugas
Testículo no canal superior e raras rugas
Testículo descendo e poucas rugas
Testículo na bolsa e rugas bem visíveis
Bolsa escrotal “em pêndulo” e rugas profundas
--
Clitóris proeminente e lábios planos
Clitóris proeminente e lábios menores pequenos
Clitóris proeminente e lábios menores evidentes
Lábios menores e maiores igualmente proeminentes
Lábios maiores grandes e menores pequenos
Lábios maiores recobrindo o clitóris e lábios menores
--
Tabela 6 - New Ballard: pontuação e idade gestacional correspondente
Pontuação
Idade em semanas
-10
20 semanas
-9
20 + 3 d
-8
20 + 6 d
-7
21 + 1 d
-6
21 + 4 d
-5
22 semanas
-4
22 + 3 d
-3
22 + 6 d
-2
23 + 1 d
-1
23 + 4 d
0
24 semanas
1
24 + 3 d
2
24 + 6 d
3
25 + 1 d
4
25 + 4 d
5
26 semanas
6
26 + 3 d
7
26 + 6 d
8
27 + 1 d
9
27 + 4 d
10
28 semanas
11
28 + 3 d
12
28 + 6 d
13
29 + 1 d
14
29 + 4 d
15
30 semanas
16
30 + 3 d
17
30 + 6 d
18
31 + 1 d
19
31 + 4 d
20
32 semanas
21
32 + 3 d
22
32 + 6 d
23
33 + 1 d
24
33 + 4 d
25
34 semanas
26
34 + 3 d
27
34 + 6 d
28
35 + 1 d
29
35 + 4 d
30
36 semanas
31
36 + 3 d
32
36 + 6 d
33
37 + 1 d
34
37 + 4 d
35
38 semanas
36
38 + 3 d
37
38 + 6 d
38
39 + 1 d
39
39 + 4 d
40
40 semanas
41
40 + 3 d
42
40 + 6 d
43
41 + 1 d
44
41 + 4 d
45
42 semanas
46
42 + 3 d
47
42 + 6 d
48
43 + 1 d
49
43 + 4 d
50
44 semanas
4. Retardo/restrição de crescimento intrauterino O retardo do crescimento intrauterino (RCIU) está associado a condições clínicas que interferem na circulação fetoplacentária, levando a diminuição da oferta de nutrientes e oxigênio ao feto. As principais causas interferem na eficiência da placenta ou têm relação com o desenvolvimento fetal ou com a saúde materna. Foram definidos 2 tipos de RCIU ou de bebês PIGs: - Proporcional ou simétrico: com desnutrição crônica, estado em que são afetados tanto o peso quanto o comprimento. Ocorre desde o 1º trimestre da gravidez. As crianças nascem pequenas, mas com proporções idênticas aos parâmetros da normalidade, como miniaturas perfeitas; - Desproporcional ou assimétrico: recebe influências no 3º trimestre, quando o peso aumentaria mais do que o comprimento. O feto, então, utiliza suas reservas de gordura, o que leva a perda de peso com manutenção do comprimento e perímetro cefálico dentro da normalidade.
Tabela 7 - Fatores associados
Fetais
Alterações cromossômicas, infecções fetais (citomegalovírus, rubéola, sífilis etc.), anomalias congênitas
Placentários
Infarto, descolamento, tumor, síndrome de transfusão entre gêmeos
Maternos
Toxemia, doença renal, desnutrição, uso de drogas (narcóticos, álcool, cocaína, cigarro etc.)
5. Tocotraumatismo Tabela 8 - Problemas decorrentes de trauma mecânico durante o parto
Céfalohematoma
Rotura de vasos sanguíneos do subperiósteo, provocando hemorragia, que fica restrita à estrutura entre os ossos, ou seja, respeita as linhas de sutura. Pode levar horas para tornarse visível, mas não necessita de tratamento, havendo regressão em algumas semanas. Os principais fatores de risco são: parto fórcipe ou extração a vácuo.
Bossa serossanguínea
É uma tumefação do escalpo sobre o periósteo, sobre as linhas de sutura. Os principais fatores de risco são: trabalho de parto expulsivo e prolongado e extração a vácuo. O tratamento é expectante e, se bossa sanguinolenta, pode ocorrer aumento de bilirrubina.
Fratura de clavícula
Frequente nas distocias de ombros, macrossomia e parto pélvico, com a sensação de crepitação ao palpar o local. Não há tratamento específico, e a resolução é espontânea.
Paralisia braquial
Partos prolongados e difíceis, com desprendimento traumático e tração da cabeça e do membro superior, são causas frequentes de paralisias obstétricas, principalmente do plexo braquial.
6. Triagem neonatal (“teste do pezinho”)
Pergunta 2013 - SANTA CASA-BH 2. O “teste do pezinho” é um exame de triagem neonatal. A dosagem de tripsina imunorreativa no sangue é o método utilizado para a triagem de: a) fibrose cística b) galactosemia c) hiperplasia congênita suprarrenal d) fenilcetonúria Resposta no final do e-book
Importante Além do “teste do pezinho”, outros testes devem ser aplicados a todos os recém-nascidos, como o “teste da orelhinha”, que rastreia a diminuição da acuidade auditiva, sendo realizado por fonoaudió logo; o “teste do olhinho”, que rastreia anorma lidades no segmento posterior do olho ou opacidades, devendo ser feito com oftalmoscópio pelo pediatra; e o “teste do coraçãozinho”, que rastreia alterações cardíacas por meio da aferição da oximetria de pulso no membro superior direito e em um dos membros inferiores, sendo realizado por pediatra antes da alta hospitalar.
Resumo Quadro-resumo Classificação dos RNs - De acordo com a IG (semanas): · RN pré-termo extremo: <30 semanas; · RN muito prematuro: 30 a 33 semanas e 6 dias; · RN pré-termo tardio: 34 a 36 semanas e 6 dias; · RN a termo: 37 a 41 semanas e 6 dias; · RN pós-termo: ≥42 semanas. - De acordo com o peso ao nascimento: · Baixo peso: 1.500 a 2.499g; · Muito baixo peso: 1.000 a 1.499g; · Extremo baixo peso: <1.000g. - De acordo com o peso de nascimento em relação ao peso esperado para a IG: · PIG; · AIG; · GIG.
RCIU PIG
Comprimento
Peso
Proporcional ou simétrico (influências precoces no 1º trimestre)
Reduzido
Reduzido
Desproporcional ou assimétrico (influências tardias no 3º trimestre)
Inalterado
Reduzido
IG (ordem de importância) - DUM; - USG precoce do 1º trimestre; - Escores do exame físico: Capurro e New Ballard.
Respostas das questões do e-book
1. E 2. A
