DYSBARISM Adalah sindroma klinis yang disebabkan oleh perbedaan tekanan atmosfer sekeliling dan tekanan gas total pada berbagai jaringan, cairan dan rongga dalam tubuh, kecuali Hipoksia (dorland) Rongga dalam tubuh:
-
Sinus paranasalis
-
Cavum tympani
-
Saluran pencernaan yang bermuara di mulut dan anus
-
Paru-paru, saluran yang nermuara pada hidung dan mulut
-
Gigi-gigi berlubang
Dysbarism dibagi menjadi dua golongan, yaitu : 1. Sebagai akibat pengembangan gas-gas dalam rongga tubuh. Golongan ini sering juga disebut : pengaruh mekanis pengembangan gas-gas dalam rongga tubuh atau pengaruh mekanis akibat perubahan tekanan sekitar tubuh.
2. Sebagai akibat penguapan gas-gas yang terlarut dalam tubuh. Kelompok ini kadangkadang juga disebut penyakit dekompresi, sehingga kadang-kadang mengaburkan pengertian penyakit dekompresi yang digunakan orang untuk istilah pengganti dysbarism.
Pengaruh Mekanis Gas-gas dalam Rongga Tubuh
Berubahnya tekanan udara di luar tubuh akan mengganggu keseimbangan tekanan antara rongga tubuh yang mengandung gas dengan udara di luar. Hal ini akan berakibat timbulnya rasa sakit sampai terjadinya te rjadinya kerusakan organ-organ tertentu. Rongga tubuh yang mengandung gas adalah : 1. Traktus Castro Intestinalis Gas-gas terutama berkumpul dalam lambung dan usus besar. Sumber gas-gas tersebut sebagian besar adalah dani udara yang ikut tertelan pada waktu makan dan sebagian
kecil
timbul
dari
proses
pencernaan,
peragian
atau
pembusukan
(dekomposisi oleh bakteri). Gas-gas tersebut terdiri dani O,CO2, metan, H, S dan N2
(bagian terbesar). Apabila ketinggian dicapai dengan perlahan, maka perbedaan antara tekanan udara di luar dan di dalam tidak begitu besar sehingga pressure equalisation yaitu mekanisme penyamanan tekanan berjalan dengan lancar dengan jalan kentut atau melalui mulut. Gejala-gejala yang dirasakan adalah ringan yaitu rasa tidak enak (discomfort) pada perut. Sebaliknya apabila ketinggian dicapai dengan cepat atau terdapat halangan dalam saluran pencernaan maka pressure equalisation tidak berjalan dengan lancan, sehingga gas-gas sukar keluar dan timbul rasa discomfort yang lebih berat. Pada ketinggian di atas 25.000 kaki timbul rasa sakit perut yang hebat; sakit perut ini secara reflektoris dapat menyebabkan turunnya tekanan darah secara drastis, sehingga jatuh pingsan. Tindakan preventif agar tidak banyak terkumpul gas dalam saluran pencernaan, meliputi : a) Dilarang minum bir, air soda dan minuman lain yang mengandung gas CO2 sebelum terbang. b) Makanan yang dilarang sebelum terbang adalah bawang merah, bawang putih, kubis, kacang-kacangan, ketimun, semangka dan chewing gum. c) Tidak dibenarkan makan dengan tidak teratur, tergesa-gesa dan sambil bekerja.
Tindakan regresif bila gejala sudah timbul, adalah : a) Ketinggian segera dikurangi sampai gejala-gejala ini hilang. b) Diusahakan untuk mengeluarkan udara dani mulut atau kentut c) Banyak mengadakan gerakan. 2.
Telinga Bertambahnya ketinggian akan menyebabkan tekanan dalam telinga tengah menjadi lebih besar dari tekanan di luar tubuh, sehingga akan terjadi aliran udara dani telinga tengah ke luar tubuh melalui tuba Eustachii. Bila bertambahnya ketinggian terjadi dengan cepat, maka usaha mengadakan keseimbangan tidak cukup waktu; hal ini akan menyebabkan rasa sakit pada telinga tengah karena teregangnya selaput gendang, bahkan dapat merobekkan selaput gendang. Kelainan ini disebut aerotitis atau barotitis. Kejadian serupa dapat terjadi juga pada waktu ketinggian berkurang, bahkan lebih sering terjadi karena pada waktu turun tekanan di telinga tengah menjadi lebih kecil dari tekanan di luar sehingga udara akan mengalir masuk telinga tengah,
sedang muara tuba eustachii di tenggorokan biasanya sering tertutup sehingga menyukarkan aliran udara. Bila ada radang di tenggorokan lubang tuba Eustachii makin sempit sehingga lebih menyulitkan aliran udana melalui tempat itu; hal ini berarti kemungkinan terjadinya banotitis menjadi lebih besar. Di samping itu pada waktu turun udara yang masuk ke telinga tengah akan melalui daerah radang di tenggorokan, sehingga kemungkinan infeksi di telinga tengah sukar dihindarkan. Tindakan preventif terhadap kelainan ini adalah : a) Mengurangi kecepatan naik maupun kecepatan turun, agar tidak terlalu besar selisih tekanan antana udana luan dengan telinga tengah. b) Menelan ludah pada waktu pesawat udana naik agar tuba Eustachii terbuka dan mengadakan gerakan Valsava pada waktu pesawat turun. Gerakan Valsava adalah menutup mulut dan hidung kemudian meniup dengan kuat. c) Melarang terbang para awak pesawat yang sedang sakit saluran pernapasan bagian atas. d) Penggunaan pesawat udana dengan pressurized cabin. Tindakan represif pada kelainan ini adalah : a) Bila terjadinya pada waktu naik, dilakukan : 1) Berhenti naik dan datar pada ketinggian tersebut sambil menelan ludah berulang-ulang sampai hilang gejalanya. 2) Bila dengan usaha tadi tidak berhasil, maka pesawat diturunkan kembali dengan cepat sampai hilangnya rasa sakit tadi. b) Bila terjadi pada waktu turun, dilakukan : 1)
Berhenti turun dan datar sambil melakukan Valsava berulang sampai gejalanya hilang.
2) Bila usaha di atas tidak berhasil, pesawat dinaikkan kembali sampai rasa sakit hilang, kemudian datar lagi untuk sementara. Bila rasa sakit sudah hilang sama sekali, maka pesawat diturunkan perlahan-lahan sekali sambil melakukan gerakan Valsava . terus menerus. . 3. Sinus Paranasalia Muara sinus paranasalis ke rongga hidung pada umumnya sempit. Sehingga bila kecepatan naik atau turun sangat besar, maka untuk penyesuaian tekanan antara rongga sinus dan udara luar tidak cukup waktu, sehingga akan timbul rasa sakit di sinus yang disebut aerosinusitis. Karena sifat sinus paranasalis yang selalu terbuka,
maka aerosinusitis ini dapat terjadi pada waktu naik maupun turun dengan prosentase yang sama. Pada keadaan radang saluran pernapasan bagian atas, kemungkinan terjadinya aerosinusitis makin besar. Aerosinusitis ini lebih jarang bila dibandingkan dengan aerotitis, karena bentuk saluran penghubung dengan udara luar. 4. Gigi Pada gigi yang sehat dan normal tidak ada rongga dalam gigi, tetapi pada gigi yang rusak kemungkinan terjadi kantong udara dalam gigi besar sekali. Dengan mekanisme seperti pada proses aerotitis dan aerosinusitis di atas, pada kantong udara di gigi yang rusak ini dapat pula timbul rasa sakit. Rasa sakit ini disebut aerodontalgia. Patofisiologi aerodontalgia ini masih belum jelas.
Pengaruh Penguapan Gas yang Larut dalam Tubuh
Dengan berkurangnya tekanan atmosfer bila ketinggian bertambah, gas-gas yang tadinya larut dalam sel dan jaringan tubuh akan keluar sebagian dari larutannya dan timbul sebagai gelembung-gelembung gas sampai tercapainya keseimbangan baru. Mekanismenya adalah sesuai dengan Hukum Henry. Pada kehidupan sehari-hari peristiwa ini dapat dilihat pada waktu kita membuka tutup botol yang bersisi limun, air soda atau bir yaitu timbul gelembunggelembung gas. Gelembung-gelembung gas yang timbul dalam tubuh manusia bila tekanan atmosfer berkurang sebagian besar terdiri dari gas N2. Gejala-gejala pada penerbang baru timbul pada ketinggian 25.000 kaki. Semakin cepat ketinggian bertambah, semakin cepat pula timbul gejala. Pada ketinggian di bawah 25.000 kaki gas N2masih sempat dikeluarkan oleh tubuh melalui paru-paru. Gas tersebut diangkut ke paru-paru oleh darah dari scl-sel maupun jaringan tubuh. Timbulnya gelembung-gelembung ini berhenti bila sudah terdapat keseimbangan antara tekanan udara di dalam dan tekanan udara di luar. Hal ini dapat di-mengerti dengan mengingat Hukum Henry dan Hukum Graham. Gelembung-gelembung ini memberikan gejala karena urat-urat saraf di dekatnya tertekan olehnya, di samping itu tertekan pula pembuluh pembuluh darah kecil di sekitarnya. Menurut sifat dan lokasinya, gejala-gejala ini terdiri atas : 1) Bends
Bends adalah rasa nyeri yang dalam dan terdapat di sendi serta dirasakan terusmenerus, dan umumnya makin lama makin bertambah berat. Akibatnya penerbang atau awak pesawat tak dapat sama sekali bergerak karena nyerinya. Sendi yang terkena umumnya adalah sendi yang besar seperti sendi bahu, sendi lutut, di samping itu juga sendi yang lebih kecil seperti sendi tangan, pergelangan tangan dan pergelangan kaki, tetapi lebih jarang. 2) Chokes Chokes adalah rasa sakit di bawah tulang dada yang disertai dengan batuk kering yang terjadi pada penerbangan tinggi, akibat penguapan gas nitrogen yang membentuk gelembung di daerah paru-paru. Chokes lebih jarang terjadi bila dibandingkan dengan bends, tetapi bahayanya jauh lebih besar, karena dapamenganqam jiwa penerbang. 3) Gejala-gejala pada kulit Gejala-gejala pada kulit adalah perasaan seperti ditusuk-tusuk dengan jarum, gatalgatal, rasa panas dan dingin, timbul bercak kemerah-merahan dan gelembung-gelembung pada kulit. Gejala-gejala ini tidak memberikan gangguan yang berat, tetapi merupakan tanda bahaya atau tanda permulaan akan datangnya bahaya dysbarism yang lebih berat. 4) Kelainan pada sistem syaraf Jarang sekali terjadi dan bila timbul mempunyai gambaran dengan variasi yang besar yang kadang-kadang saja memberikan komplikasi yang berat. Yang sering diketemukan adalah kelainan penglihatan dan sakit kepala yang tidak jelas lokasinya. Dapat pula timbul kelumpuhan sebagian (parsiil), kelainan peng-inderaan, dan sebagainya
PENYAKIT DEKOMPRESI Definisi Berbagai mekanisme faal akibat pengembangan gas yang timbul karena turunnya tekanan barometer
Pengaruh Penurunan Tekanan Barometrik
1. pengembangan gas terperangkap Saat pesawat terbang naik, gas bebas yang biasa terdapat dalam rongga tubuh mengembang. Bila gas yang mengembang terperangkap karena bentuk anatomik dan kondisi fisiologi, tekanan dalam rongga tubuh akan lebih tinggi daripada lingkungan luar sehingga timbul rasa sakit. Pengembangan gas yang terjadi di rongga ini dapat menimbulkan rasa sakit di perut, sakit di telinga, sakit di sinus, dan sakit gigi 2. penguapan gas Volume gas inert yang tidak ikut metabolisme di dalam jaringan tubuh terutama nitrogen adalah seimbang dengan tekanan parsial gas itu di atmosfer. Bila tekanan barometer mengecil maka tekanan parsial gas dalam atmosfer juga turun sehingga gas tersebut dalam
tubuh
mengalami
supersaturasi
sementara.
Sebagai
tanggapan
terhadap
supersaturasi ini tubuh berusaha untuk membuat keseimbangan baru dengan jalan mengirim kelebihan gas tadi ke darah vena menuju paru. Bila supersaturasi ini tidak dapat teratasi dengan jalan sirkulasi vena maka akan timbul gelembung udara dalam jaringan yang dikenal dengan aeroembolisme
Mekanisme Gangguan Karena Pengaruh Penurunan Tekanan Barometrik 1. gas terperangkap dalam traktus digestivus Efek penurunan tekanan atmosfer yang cepat yang sering dialami adalah rasa tidak enak yang terjadi karena pengembangan gas dalam traktus digestivus. Untungnya gejala ini tidak terlalu berat bagi beberapa orang pada ketinggian yang rendah atau sedang. Pada ketinggian di atas 25000 kaki dapat terjadi pengembangan gas yang demikian hebatnya sehingga menimbulkan rasa sakit bahkan dapat terjadi refleks yang menurunkan tekanan darah dan pingsan. Lambung, usus besar, dan usus kecil biasanya mengandung gas yang berbeda-beda jumlahnya. Umumnya lebih banyak gas di dalam lambung dan usus besar daripada di dalam usus kecil. Sumber gas yang utama adalah menelan udara dan dalam jumlah kecil gas berasal dari hasil pencernaan, fermentasi, dekomposisi bakterial, dan hasil pembusukan sisa makanan yang mengalami pencernaan. Gas-gas dalam lambung dan usus berkembang sesuai dengan ketinggian, menimbulkan rasa tidak enak dan akan berkurang atau sembuh bila gas yang berlebih itu dikeluarkan melalui mulut ( belching ) atau melalui anus ( flatus ). Pada ketinggian yang sangat tinggi
dengan bernapas dengan tekanan, gas dalam lambung dapat mempengaruhi pernapasan karena menekan diafragma ke atas. Mekanisme rasa sakit gastrointestinal pada ketinggian tidak hanya bergantung pada isi pengembangan mutlak atau tempat gas saja. Pada penelitian fial didapatkan bahwa kepekaan usus kecil sangat menentukan. Akibatnya seorang merasakan akibat pengembangan gas yang berbeda-beda tergantung pada berbagai faktor seperti kelelahan, perasaan, emosi, dan keadaan fisik umum. Meskipun pembentukan gas dari makanan mungkin dapat memberikan pengaruh langsung pada timbulnya rasa sakit pada perut waktu terbang tinggi, tetapi ada makanan tertentu yang menyebabkan perubahan kepekaan traktus intestinalis terhadap pengembangan gas. Pencegahan rasa sakit abdominal yang dilakukan awak pesawat yang selalu ikut terbang tinggi secara teratur biasanya dengan pengaturan diet yang menghindari makanan dan minuman yang meningkatkan dan memproduksi gas di dalam traktus digestivus. Perlu diperhatikan kebiasaan makan dalam kaitannya dengan rasa sakit abdominal pada terbang tinggi karena makan tidak teratur, makan tergesa-gesa, dan makan waktu bekerja menyebabkan orang menjadi lebih peka terhadap rasa sakit akibat pengembangan gas. 2. gas terperangkap yang menimbulkan efek pada telinga, sinus, dan gigi Pada waktu terbang naik, udara dalam telinga tengah biasanya keluar tanpa kesulitan melalui tuba Eustachius dan tekanan dibebaskan dari sinus paranasalis ke dalam kavum nasi. Mempertahankan tekanan telinga tengah selalu sama dengan lingkungan luar lebih sulit pada waktu terbang turun. Sinus dan gigi mungkin akan menerima pengaruh yang sama baik waktu terbang naik maupun terbang turun. 3. penguapan gas inert Fenomena penguapan gas yang dikenal sebagai emboli udara, penyakit dekompresi, bends, dan aeroemphysema adalah suatu keadaan yang dialami dalam penerbangan sebagai akibat langsung dari penurunan tekanan atmosfer. Gas yang larut dalam cairan tubuh pada tekanan di permukaan laut dilepaskan dari larutan dan masuk ke dalam status gas lagi jika tekanan di sekitarnya diturunkan.
Etiologi Secara empiris penyakit dekompresi disebabkan oleh supersaturasi nitrogen. Hal ini berhubungan dengan tidak cukupnya waktu untuk membuang gas yang berlebihan ke paru
dimana terjadi difusi menuju ke udara luar sehingga gas nitrogen membentuk gelembung di jaringan dan di darah.
Epidemiologi Penyakit dekompresi bervariasi dalam frekuensi kejadian dan berat ringannya tergantung pada faktor-faktor berikut 1. ketinggian, lama di ketinggian, dan kecepatan naik semakin tinggi, semakin lama di ketinggian, dan semakin cepat naik ke ketinggian menyebabkan semakin tinggi insiden penyakit dekompresi dan semakin berat derajat penyakit. 2. kegiatan fisik semakin banyak kegiatan fisik cenderung menyebabkan semakin mudah mengalami penyakit dekompresi. 3. umur dan bentuk badan semakin tua dan semakin tinggi IMT menyebabkan semakin tinggi insiden penyakit dekompresi 4. kepekaan individual kepekaan individu yang berbeda-beda menyebabkan insiden penyakit dekompresi yang berbeda berdasarkan kepekaan individu tersebut.
Tanda dan Gejala 1. bends rasa sakit di dalam dan di sekitar sendi yang bervariasi mulai dari rasa nyeri ringan hingga rasa perih, dan rasa tertusuk. 2. chokes gejala yang timbul dalam dada mungkin disebabkan sebagian oleh sumbatan pembuluh darah kapiler paru oleh gelembung udara. Keluhan yang dirasakan adalah rasa seperti terbakar di bawah tulang dada, rasa menusuk pada saat menarik nafas dalam, nafas cepat dan dangkal, batuk, dan muncul sianosis. 3. gejala kulit
parestesi, rasa gatal, rasa dingin, dan rasa hangat di kulit diduga disebabkan oleh pembentukan gelembung di tempat itu atau sistem saraf pusat yang mempersarfi tempat yang terserang di kulit 4. gejala neurologi timbul gangguan penglihatan sementara dan rasa sakit kepala. Hal lain yang dirasakan adalah paralisis sebagian, gangguan sensoris, dan afasia. 5. gejala sirkulasi shock pada derajat penyakit yang berat yang diawali dengan pucat, keringat dingin, perubahan denyut nadi, rasa mual, dan muntah
Patofisiologi peningkatan ketinggian penurunan tekanan barometer peningkatan volume gas inert ↓
peningkatan konsentrasi gas inert dalam jaringan yang sementara supersaturasi sementara ↓
tubuh berusaha membuat keseimbangan baru dengan mengirim kelebihan gas ke vena dan volume gas yang berlebih keluar secara difusi melalui paru-paru ↓
(gagal) disebabkan oleh ketidakcukupan waktu untuk membuat keseimbangan baru antara lingkungan internal t ubuh dan lingkungan eksternal tubuh ↓
aeroembolisme ↓
bends chokes gejala kulit gejala neurologi gejala sirkulasi
