Universitat Univers itatea ea de Med Medicină icină și Far Farmac macie ie “i “ict! ct!rr "a# "a#eeș$ Tim Timiiș!ar !araa Disci%&ina de IMUNOLOGIE
URTICARIA ANGIOEDEMUL
2012
Urticaria •
De'ini(ie:
grup
heterogen
de
boli
caracteri cara cterizate zate de prezen prezența unor leziun leziunii cutanate specifice •
Caracteristici&e &e)i*ni&!r : – localizate pe orice zonă a corpului – papulă centrală înconjurată de eritem – aspect și dimensiuni variabile – intens pruriginoase – agravate de grataj – se decolorează la presiune – se remit în 24 h și nu lasă cicatrice – po pott fi fi îns înso oțit ite e sau nu de angioedem – afectează 20% din popula ție
!ngioedemul " "
De'ini(ie: afecțiune caracterizată prin inflamația rapidă a pielii# diferită de urticarie Caracteristici:
– apare în țesuturile profunde: piele# țesut celular subcutanat# mucoase și submucoase – deseori asimetric – prezintă mai rar prurit – însoțit frecvent de senzație de arsură sau furnicături $în profunzimea țesuturilor eistă mai puține mastocite și terminații nervoase senzitive& ( afectează mai frecvent regiunea periorală# periorbitală# limba# zona genitală# etremită țile
)tiopatogenie " nu eistă un concept unitar# care să eplice multiplele mecanisme fiziopatologice și formele de manifestare clinică
Ce&*&e im%&icate+ " Mast!cite&e – rol important at*t în reacțiile de hipersensibilitate imediată# c*t și în urticarie+angioedem " E!)in!'i&e&e – rol în urticaria de etiologie alergică $e medicamente# alimente sau antigeni eogeni& " "a)!'i&e&e – rol în reac ț ia cutanată întârziată – principalii mediatori: " histamina " serotonina
reac ție
la
Urticaria , clasificare Urticarie: Ac*tă
( persistență - . săptăm*ni ( afectează /0,20% din populație ( mai frecventă la tineri
Cr!nică ( persistență .,1 săptăm*ni ( prevalență de '0% ( mai frecventă la persoanele de v*rstă medie# mai ales femei
!ngioedemul ,clasificare
A&er,ic I,E-mediat ( factori determinanți: alimente# medicamente# alergeni de mediu
"
Ind*s de medicamente %rin mecanism n!n-I,E-mediat ( eemple: aspirină# analgezice opioide
" " "
A*t!im*n Idi!%atic .rin de'icit de C1-in/i#it!r estera)ă – ereditar – dob*ndit
Urticaria – forme clinice 1 Derm!,ra'ism*&
poate fi asociat altor forme de urticarie descoperit înt*mplător sau în cazul în care pacienții acuză prurit și rash nu a fost demonstrat un factor determinant caracterizat de papule liniare pruritul precede determină gratajul
roșeața
3
forma tardivă , debut al leziunilor la ',1 ore după stimulare
Urticaria – forme clinice 2 Urticaria 'i)ica&ă " cuprinde p*nă la /% din urticariile cronice
un pacient poate prezenta mai multe tipuri în acela și timp
majoritatea sunt erup ții simple# care dispar în 24h
pot fi reproduse de stimuli fizici# care au fost standardiza ți:
5ipuri de urticarie fizicală 2/ Urticaria înt*rziată la presiune 22 Urticaria solară 2' Urticaria colinergică 24 Urticaria la rece 2 Urticaria a6uagenică
Urticaria fizicală 21 Urticaria ntr)iată &a %resi*ne " însoțită sau nu de angioedem " debut gradat cu papule sau edem în zona# pe care a fost aplicată presiunea " apare la 4 – . h de la epunere " se poate asocia fatigabilitate# febră# frison# artralgii și leucocitoză " testare , aplicarea pe o anumită zonă a corpului $frecvent coapsă& a unei greutăți prestabilite# pe o perioadă de timp prestabilită
Urticaria fizicală 22 Urticaria s!&ară
pruritul# eritemul și edemul apar la c*teva minute după epunerea la soare leziuni prezente doar pe zonele epuse la razele solare
Urticaria fizicală 23 Urticaria c!&iner,ică
frecventă la adolescen ți și adulți tineri papule mici# punctiforme înconjurate de eritem# intens pruriginoase debutul erupției se asociază cu: – duș fierbinte – schimbări bruște de temperatură – efort fizic – transpirație – anietate
Urticaria fizicală 24 Urticaria &a rece
debut rapid cu urticarie sau angioedem după epunere la frig leziunile , localizate pe suprafețele epuse testare , testul la cubul de gheață eistă hipersensibilitate înt*rziată la frig
Urticaria fizicală 25 Urticaria a6*a,enică " formă rară de urticarie " papule dureroase însoțite de prurit și senzație de arsură după contactul cu apa# indiferent de temperatura acesteia " reacția se dezvoltă la c*teva minute de la contactul cu apa " poate fi declanșată# de asemenea# de contactul pielii cu transpirație# lacrimi sau picături de ploaie " ingestia de apă poate produce edem laringian 3 bronhospasm
Urticaria – alte forme clinice 3 Urticaria %a%*&ară
leziuni papulare de mărimi diferite# ușor eritematoase și intens pruriginoase etremitățile implicate
mai
frecvent
mecanismul de producere posibil , hipersensibilitate la salivă sau ecreții ale insectelor $ț*nțari# ploșnițe# purici&
4 Urticaria vasc*&itică
vasculită a vaselor sanguine subcutante însoțită de leziuni urticariene
Urticaria – alte forme clinice 5 .a%*&e și %&acarde *rticariene %r*ri,in!ase n sarcină
înt*lnite la primipare în primul trimestru de sarcină leziuni localizate la debut în vergeturi 3 ulterior se întind deasupra și în jurul ombilicului# coapselor și șoldurilor
7 Urticaria %i,mentară
leziuni maculopapulare roșii, maronii persistente
se accentuează la apăsare
debut – frecvent în copilărie
!ngioedemul – forme clinice 1 An,i!edem*& %rin de'icit ereditar de C1- in/i#it!r estera)ă
episoade recurente de angioedem pe orice zonă a corpului
nu se însoțește de urticarie
edemul laringean , des înt*lnit 7 principala cauză de deces
edemul tractului gastrointestinal , mimează un abdomen acut
!ngioedemul – forme clinice 2 An,i!edem*& %rin de'icit d!#ndit de C1-in/i#it!r estera)ă
deficit dob*ndit prin distruc ție sau metabolizare crescută
distrucția , prin auto,anticorpi împotriva 8/,inhibitor esterază
asociat bolilor reumatologice sau limfoproliferative ale limfocitului 9: mielom multiplu# leucemie# crioglobulinemie esențială
iagnostic ANAMNE8A
momentul debutului# frecven ța și durata leziunilor
relația dintre debut și vacanțe# călătorii# hobb;,uri
forma# dimensiunea și distribuția leziunilor
asocierea angioedemului cu urticaria
istoric familial și personal cu privire la urticarie și atopie
alergii# infecții# afecțiuni interne anterioare+curente
rolul agenților fizici sau a efortului în inducerea leziunilor
utilizarea de medicamente
relația cu ciclul menstrual
tratamente anterioare și răspunsul la terapie
iagnostic ANAMNE8A
identificarea mecanismelor etiopatogenice:
a9 Urticaria ac*tă , cauza este mai ușor de determinat:
alimente medicamente , uneori dificil de incriminat ( penicilina – cea mai frecventă cauză ( aspirina sau antiinflamatoare
#9 Urticaria cr!nică
, infecții cronice persistente
virusuri $) 9arr# <9=# <8=&
bacterii $<p;lori# streptococi# stafilococi# m;coplasme&
paraziți $>iardia ?amblia&
fungi
iagnostic E:AMEN CLINIC •
identificarea leziunilor tipice urticariene# dacă eistă
•
identificarea zonelor de angioedem
•
stabilirea prezenței + absenței dermografismului
•
•
identificarea caracteristicilor leziunilor din dermatografism# urticaria colinergică și papulară , leziuni atipice dacă pacientul nu prezintă erupție sau angioedem , leziunile pot fi stabilite prin descriere
•
ecluderea altor boli dermatologice și+sau sistemice
•
stabilirea coeisten ței altor boli
iagnostic INE;TIGAREA CAU8EI 1 A&imente "
@e recomandă proceduri de diagnostic : / ieta de evitare 2 ieta strictă ' Aurnalul de alimenta ție 4 5estările cutanate cu alergeni alimentari sau alimente proaspete 5estul de provocare cu alimente
2 Medicamente " " "
5rebuie considerate posibil agent etiologic @e pot înlocui cu medicamentele disponibile cu structură chimică diferită Bu e necesară întreruperea tuturor medicamentelor administrate dec*t în formele severe
iagnostic 3 A&er,enii de c!ntact
singurul test necesar , demonstrarea erup ției localizate în urma contactului agenți cauzali: late# medicamente# substan țe chimice
4 In'ecții , virale# bacteriene# fungice sau parazitare
în parazitoze , eozinofilie în s*ngele periferic# Cg) seric crescut sau eamen coproparazitologic pozitiv
5
pot genera urticarie
teste cutanate cu venin de h;menoptere: ( indicate în caz de urticarie generalizată și anafilaie ( demonstrarea hipersensibilității imediate
5ratament , urticarie
)vitarea cauzelor și factorilor declanșanți
5ratamentul medicamentos , forma principală de tratament
5rei clase de medicamente: / !ntihistaminice 2 8orticosteroizi ' !genți simpaticomimetici
1 Anti/istaminice
reduc efectul histaminei pe organele țintă
a !ntihistaminice
5ratament , urticarie a Anti/istaminice =1 de ,enerație a II-a
durată lungă de acțiune# efect slab sedativ
preparate: –
?evocetirizina $E;zal&
–
?oratadina $8laritine&
–
esloratadina $!erius&
# Anti/istaminice =1 de %rima ,enera ție
dezavantaj – efect sedativ central cu durată /2 ore
preparate: –
8lorfeniramina
–
8iproheptadina
–
Fetotifen
5ratament , urticarie c .si/!&e%tice și %si/!ana%&e%tice
!niolitice ,
!ntidepresive – oepin
d Anti/istaminice =2
eficiente doar în combina ție cu antihistaminice
preparate: ( 8imetidina ( Ganitidina ( Hamotidina
5ratament , urticarie 2 C!rtic!ster!i)ii a C!rtic!ster!i)i t!%ici " cremele+unguentele – eficiente în forme ușoare+moderate Grupa
Substanța, concentrație (cremă, unguent)
I (scăzut)
Hydrocortisone 0.5% ; % (Hidrocortizon) Hydrocortisone acetate 0.5%; %; !,5%
II (moderat)
Hydrocortisone butyrate 0.% ("ocoid) Hydrocortisone #a$erate 0.!% rednicarbate 0.% &riamcino$one acetonide 0.% (&riamcino$on)
III (puternic)
'etametasone dipropionate 0.05% (He$poderm) 'etametasone #a$erate 0.% ('etaderm) $uocino$one acetonide 0.!5% ($uocino$on) $uticasone propionate 0.05% (*uti#ate) +ometasone uroate 0.% (-$ocom) +ety$predniso$one aceponat 0.% (d#antan)
I/ (oarte puternic)
*$obetaso$ propionate 0.05% (ermo#ate)
5ratament , urticarie # C!rtic!ster!i)i !ra&i
util în urticaria acută# care nu răspunde la antihistaminice
preparate: ( Drednison ( Ietilprednisolon $Iedrol&
inițiere , doze moderate , '0,40 mg Drednison o singură doză# dimineața# ' zile
apoi doza se scade cu mg+zi p*nă la 20 mg+zi
corticoidul trebuie retras lent
momentul de întrerupere a corticoidului este după ' luni
pe perioada tratamentului se recomandă regim hiposodat
5ratament , urticarie 3 A,enții sim%atic!mimetici
se opun direct efectului histaminei în zonele țintă
utilizați în angioedemul sever și în urticaria acută
preparate: ( )pinefrină sol inj 0#/%# fiola /ml ( !napen '00 mcg+0#' ml# seringă preumplută
5ratament – angioedemul ereditar
concentrat de 8/,CB<
–
terapie adjuvantă , fluide# analgezice
–
traheostomie în edemul laringian
.e termen &*n, –
evitarea traumatismelor de orice fel
–
adrogeni modificați: anazol și @tanozol , reglează capacitatea de sinteză a celulelor hepatice# care produc 8/,CB<
–
reduc numărul și severitatea eacerbărilor acute
–
efecte secundare: dereglari ale metabolismului lipidic# creJtere în greutate# amenoree# hirsutism
