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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2013

Áreas Básicas ou Acesso Direto Prova de Respostas Curtas

INSTRUÇÕES •

Verifique se você recebeu um

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Verifique se os dois cadernos contêm um total de 98 questões, numeradas de 1 a 98.

CADERNO DE QUESTÕES

e um CADERNO DE RESPOSTAS.

Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. •

Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no RESPOSTAS, no espaço delimitado

CADERNO DE

para cada questão, atentando para o enunciado.

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Não escreva seu nome fora do local indicado . Isto anulará sua prova.

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Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO •

Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na correção apenas as N primeiras respostas do candidato. Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

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Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.

•

Este CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ ser entregue ao final da prova. As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. reservados. Proibida a reprodução, reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". Novembro/2012

edudata

UNIFESP - Residência Médica 2013– Acesso Direto – Resp. Curtas - 2

Caso 1 Atenção: As questões de números 1 a 5 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Homem, 72 anos de idade, procura o pronto-socorro com queixa de abaulamento e dor inguinal esquerda há um ano. Tem antecedentes de hipertensão arterial e dislipidemia, em uso de medicações regularmente. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, corado e com parâmetros hemodinâmicos normais. No exame específico, o abdome é flácido, indolor, sem distensão. Nota-se a presença de abaulamento inguinal esquerdo, com alças redutíveis em seu interior e massa mediana pulsátil com cerca de 7cm de diâmetro. diâmetro. Com relação a este caso, responda: responda:

QUESTÃO 1. Quais as principais hipóteses diagnósticas para os achados do exame abdominal? QUESTÃO 2. Caso este doente apresente dor à palpação da massa pulsátil, sem outras doenças que a justifiquem e sem instabilidade hemodinâmica, hemodinâmica, responda: A. Qual o diagnóstico mais prováv provável? el? B. Qual a conduta a ser adotada? QUESTÃO 3. Caso este doente apresente dor à palpação da massa pulsátil, sem outras doenças que a justifiquem, com instabilidade hemodinâmica e aumento do volume abdominal, responda: A. Qual o diagnóstico mais prováv provável? el? B. Qual a conduta a ser adotada? QUESTÃO 4. Qual o exame indicado para definir o diagnóstico e a conduta em relação à massa pulsátil? QUESTÃO 5. O paciente foi encaminhado ao ambulatório e retorna após um mês com queixa de dor e rigidez do abaulamento na região inguinal esquerda há 5 horas, associada à distensão abdominal e parada de eliminação de gases. Ao exame físico f ísico está em bom estado geral, com distensão abdominal, ruídos hidroaéreos aumentados, desconforto difuso à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal e com dor à palpação profunda do abaulamento inguinal referido. A. Qual o provável diagnóstico sindrômico? B. Qual o diagnóstico etiológico? C. Qual a conduta a ser adotada (se possível)?


Caso 2 Atenção: As questões de números 6 a 10 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Homem idoso refere epigastralgia, anorexia e emagrecimento de 15Kg há 6 meses. No exame físico, constatou-se mucosas descoradas e sinal da prateleira de Blumer positivo. Ao exame de endoscopia, notou-se lesão ulcerada com bordas infiltradas restrita ao estômago distal, cuja biópsia resultou em adenocarcinoma, classificado como sendo do tipo intestinal, e associado a áreas de metaplasia intestinal. A tomografia permitiu identificar espessamento parcial da parede antral, múltiplas imagens nodulares sugestivas de metástases hepáticas e moderada quantidade de líquido livre na cavidade peritonial.

QUESTÃO 6. Qual manobra propedêutica permite diagnosticar a prateleira de Blumer? QUESTÃO 7. Qual é a via de disseminação tumoral envolvida nesse sinal? QUESTÃO 8. Qual é o tipo de lesão tumoral de acordo com a classificação de Borrmann? QUESTÃO 9. Cite duas características deste caso clínico que se mostram compatíveis com o tipo histológico intestinal. QUESTÃO 10. Este paciente evolui com piora do estado geral e quadro de síndrome de mau esvaziamento gástrico. Na laparotomia foram constatadas metástases hepáticas difusas. Qual a melhor conduta operatória a ser realizada?

Caso 3 Atenção: As questões de números 11 a 15 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Mulher, 59 anos de idade, tem história de dor epigástrica de forte intensidade há 1 dia, acompanhada de náuseas e vômitos. Tem diagnóstico pregresso de colelitíase. Exame físico: regular estado geral, pulso=100bpm, frequência respiratória=23mpm, murmúrio vesicular diminuído em bases, abdome globoso, equimose em região periumbilical, ruídos hidroaéreos diminuídos, dor difusa à palpação que impede a palpação profunda, descompressão brusca dolorosa duvidosa no andar superior. Hemograma com 18.000 leucócitos/mm 3, sem desvio à esquerda e amilase de 889UI. O escore de Ranson foi positivo para três critérios.

QUESTÃO 11. Quando deve ser realizada a tomografia de abdome? QUESTÃO 12. Paciente sob cuidados na Unidade de Terapia Intensiva, no terceiro dia de internação, evolui com síndrome de desconforto respiratório do adulto, necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. A tomografia de abdome realizada neste dia evidenciou necrose extensa do parênquima pancreático. Qual a melhor conduta a ser seguida? QUESTÃO 13. Cite duas situações em que estaria indicada a abordagem cirúrgica de urgência. QUESTÃO 14. Justifique as indicações cirúrgicas da questão anterior. QUESTÃO 15. Atualmente, a videolaparoscopia é a opção de escolha para o tratamento cirúrgico desse tipo de complicação?


Caso 4 Atenção: As questões de números 16 a 20 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Homem, 33 anos de idade, vítima de acidente entre automóvel e motocicleta, a um quarteirão do hospital, é trazido pela polícia em viatura comum. Deu entrada no pronto-socorro, em cadeira de rodas, hálito alcoólico, com rebaixamento importante do nível de consciência, com movimentação dos membros a estímulos dolorosos. Sangramento nasal devido a uma laceração, deformidade da mandíbula e do arco zigomático direito com equimose periorbitária. Apresenta sangramento intenso pela boca. Sua respiração é difícil e ruidosa. Pressão arterial de 90x60mmHg, frequência cardíaca de 105bpm, saturação de O 2=85% em ar ambiente. À palpação do tórax, apresenta crepitação dos últimos arcos costais à direita, escoriação e equimose em hipocôndrio e flanco direitos. A sondagem vesical revelou hematúria.

QUESTÃO 16. Na avaliação inicial deste politraumatizado, além de assegurar a permeabilidade das vias aéreas, cite dois procedimentos procedimentos que devem ser adotados. QUESTÃO 17. Cite dois procedimentos indicados para assegurar uma via aérea definitiva nesta situação. QUESTÃO 18. Caso o paciente apresente instabilidade hemodinâmica, quais os exames passíveis de serem realizados realizados na sala de emergência para descartar sangramento abdominal? QUESTÃO 19. Cite os dois órgãos com maior probabilidade de lesão de acordo com os achados do exame físico. A radiografia torácica não revelou hemopneumotórax. QUESTÃO 20. Internado na Unidade de Terapia Intensiva, o paciente evolui com anúria, abdome tenso e medida da pressão intravesical (pressão intrabdominal) = 30mmHg. A. Qual o diagnóstico mais prováv provável? el? B. Qual a conduta a ser adotada?


Caso 5 Atenção: As questões de números 21 a 25 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Você elaborará uma medida de prevenção para um câncer na população adulta. Segundo relatos médicos individuais e não sistematizados, sugerem-se vários fatores f atores envolvidos em sua determinação, todos potencialmente modificáveis. Sua primeira tarefa será definir quais são os fatores de risco para esse câncer.

QUESTÃO 21. Para tentar realizar sua primeira tarefa, individual (entrevista com pessoas) você deveria A. qual desenho (delineamento) de estudo individual inicialmente conduzir? B . qual a correspondente medida de associação desse estudo?

QUESTÃO 22. Exemplifique, dando uma estimativa pontual e um intervalo de confiança, um resultado da medida de associação solicitada na questão anterior que seja interpretada como A. uma associação negativa negativa ou protetora B. porém sem significância estatística ( intensidade) e) e da significância estatística da associação entre fator de QUESTÃO 23. Além da força (intensidad risco e o câncer, que outros critérios de causalidade devem existir para que se possa pensar em intervenção preventiva contra a doença? Cite dois critérios de causalidade. causalidade.

QUESTÃO 24. Considerando-se a força da associação entre cada fator de risco e o câncer e a magnitude da exposição na população, qual medida de impacto você utilizaria para decidir qual o fator de risco a ser combatido (eliminado)? QUESTÃO 25. No seu estudo, um dos fatores de risco identificado foi o consumo excessivo de sal. Para modificar a situação, o governo adotou medidas de redução da concentração de sal em alguns alimentos industrializados. A medida de prevenção adotada pode ser classificada como uma estratégia populacional ou de alto risco? Justifique.


Caso 6 Atenção: As questões de números 26 a 29 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. O rastreamento de doenças é uma prática valorizada pela sociedade, incluindo os profissionais médicos. No entanto, para algumas doenças não há consenso acerca das vantagens de se rastrear. O Câncer X é a terceira causa de morte na população de sua cidade, e embora exista um teste diagnóstico sensível, específico, de baixo custo, não invasivo e com boa aceitabilidade, não há consenso sobre indicação de rastreamento. Você se depara com um artigo, publicado no último mês em revista conceituada, em que os autores apresentam os resultados de um ensaio clínico multicêntrico com amostra probabilística, randomizado e duplo cego em que 10.000 pessoas foram destinadas a dois grupos de igual tamanho. Em um dos grupos foi realizado o rastreamento anual para X (grupo A). No outro grupo, X foi diagnosticado por meio de sinais e sintomas (Grupo B). Após o diagnóstico, os dois grupos seguiram igual protocolo de tratamento. Com base nos dados apresentados responda às questões Rastreados (grupo A)

Diagnóstico por sinais e sintomas (grupo B)

Sobrevida de 5 anos após o diagnóstico

Taxa de mortalidade por Câncer X no 8º ano do ensaio clínico (por 1.000 pessoas)

Sobrevida de 5 anos após o diagnóstico

Taxa de mortalidade por Câncer X no 8º ano do ensaio clínico (por 1.000 pessoas)

90% (IC 95%: 87-93)

1,6 (IC 95%: 1,3-2,1)

68% (IC 95%: 65-71)

2,0 (IC 95%: 1,8-2,4)

QUESTÃO 26. Houve diferença na sobrevida de 5 anos após o diagnóstico entre o grupo rastreado e o não rastreado? Justifique. QUESTÃO 27. Houve diferença entre as taxas de mortalidade por Câncer X no oitavo ano do ensaio clínico? Justifique. QUESTÃO 28. O tratamento precoce realizado após diagnóstico por rastreamento foi mais efetivo que o tratamento tardio? Justifique. QUESTÃO 29. Com base nessa evidência você passaria a indicar a realização de rastreamento anual para o câncer X? Justifique.


Caso 7 Atenção: As questões de números 30 a 34 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Quanto à natureza dos antígenos utilizados na produção de imunógenos, há basicamente três tipos de vacinas: (1) as produzidas com agentes etiológicos vivos; (2) as preparadas com agentes etiológicos inativados; e (3) as formuladas com partes componentes de agentes etiológicos ou com produtos modificados de seu metabolismo.

QUESTÃO 30. Cite quatro doenças (uma por linha) contra as quais há vacinas produzidas com agentes etiológicos vivos e que estão no calendário oficial brasileiro de imunizações de rotina na primeira infância. QUESTÃO 31. Cite duas doenças (uma por linha) contra as quais há vacinas preparadas com agentes etiológicos inativados, disponibilizadas ao Sistema Único de Saúde para uso em rotinas ou em situações especiais. QUESTÃO 32. A vacina denominada “pentavalente”, incluída no calendário oficial brasileiro de imunizações em agosto de 2012, reúne dois imunógenos formulados com partes componentes de agentes etiológicos e dois imunógenos formulados com produtos modificados do metabolismo dos agentes etiológicos. Cite as quatro doenças contra as quais esses quatro imunógenos provocam imunidade. QUESTÃO 33. Um dos imunógenos da vacina pentavalente é preparado com agente etiológico inativado. Seu uso é contraindicado em crianças com idade maior que seis anos, devido ao risco de efeitos colaterais graves. Contra qual doença destina-se esse imunógeno? imunógeno? QUESTÃO 34. A partir de agosto de 2012 o calendário oficial brasileiro de imunizações de rotina na primeira infância passou a contar com duas vacinas contra a mesma doença: uma produzida com agente etiológico vivo e outra preparada com agente etiológico inativado. Qual é essa doença?


Caso 8 Atenção: As questões de números 35 a 39 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. A Portaria n°104 do Ministério da Saúde, publicada no Diário Oficial da União de 26/01/2011, traz a relação de doenças, agravos e eventos em saúde pública de notificação compulsória em todo o território nacional. Essa portaria tem três anexos: I (Lista de Notificação Compulsória - LNC), II (Lista de Notificação Compulsória Imediata - LNCI) e III (Lista de Notificação Compulsória em Unidades Sentinelas - LNCS).

QUESTÃO 35. O Anexo I (LNC) contém 45 itens, três dos quais são doenças cujos agentes etiológicos podem ser indevidamente usados como arma biológica. Cite essas três doenças, uma por linha. QUESTÃO 36. Também no Anexo I constam duas doenças virais que podem ser transmitidas por uma mesma espécie de mosquito. Cite essas duas doenças, uma por linha. QUESTÃO 37. Ainda no Anexo I há quatro doenças provocadas por protozoários, mas só a forma aguda de uma dessas doenças é de notificação obrigatória. Cite o nome dessa doença. QUESTÃO 38. O Anexo II (LNCI) contém doenças, agravos e eventos cuja ocorrência deve ser de notificação imediata, à simples suspeita. Entre as doenças listadas nesse Anexo II, uma delas é provocada por vírus contra o qual não existe proteção vacinal disponível. Essa doença é transmitida pela inalação de aerossóis formados a partir de urina, fezes e saliva de roedores, e pode ser de muita gravidade se o novo hospedeiro desenvolver desenvolver a chamada síndrome cardiopulmonar. Qual o nome dessa doença? QUESTÃO 39. Alguns dos eventos listados no Anexo II incluem: (A) morte de primatas não humanos, (B) vôo diurno de morcegos, e (C) morte de aves. A quais doenças da lista de notificação compulsória imediata podem estar relacionados, relacionados, respectivamente, os eventos (A), (B) e (C)?


Caso 9 Atenção: As questões de números 40 a 44 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Mulher de 62 anos de idade, branca, procura o ginecologista com queixa de infecções urinárias recorrentes e dificuldade para urinar há cerca de 3 meses. Apesar disso, refere que esporadicamente perde urina quando tosse muito e que precisa urinar a cada hora, sendo que, às vezes, não consegue chegar seca ao banheiro. Há um mês, começou a ter prurido e ardor na região da vulva, o que a tem incomodado muito. Hipertensa em uso de hidroclorotiazida 25mg ao dia e diabética em uso de metformina 850mg 2 vezes ao dia. Teve três partos normais, sendo que o peso do maior recémnascido foi de 4Kg. O exame físico geral é normal. A inspeção estática dos órgãos genitais externos evidencia pele vulvar de aspecto pálido, com poucos pelos e apagamento dos pequenos lábios. Presença de múltiplas lesões escuras em grande lábio direito. Durante a inspeção dinâmica, observam-se os seguintes pontos de POP-Q: Aa:+1, Ba:+2, C:-6, Ap:-2, Bp:-1, D:-7 Conteúdo vaginal escasso, mucosas vaginais pálidas e lisas. Colo do útero sem alterações macroscópicas. O toque bimanual não encontra alterações em útero e ovários. Os exames complementares complementares solicitados têm os seguintes resultados: Colposcopia: Junção escamocolunar não identificada. Ausência de lesões vaginais e ectocervicais. Citologia cervicovaginal: ASC-H (células escamosas atípicas não se podendo excluir lesão de alto grau) Vulvoscopia: Vulvoscopia: múltiplas pápulas acastanhadas localizadas em grande g rande lábio direito, agrupadas em área de 1cm. Biópsia de vulva: NIV 3, não se podendo excluir microinvasão. Urocultura negativa. •

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QUESTÃO 40. Identifique as possíveis causas de infecções urinárias repetidas nessa paciente. QUESTÃO 41. Foi realizado estudo urodinâmico, que mostrou os seguintes dados: Capacidade vesical máxima: 450mL Fluxometria: normal Ausência de perda de urina até pressão abdominal de 127cmH 2O Presença de contrações do detrusor a partir de 200mL de volume, sem perdas Resíduo pós-miccional: 58mL Quais são os tratamentos para a disfunção urinária que foi confirmada por esse exame? QUESTÃO 42. Qual deve ser o tratamento da lesão vulvar? QUESTÃO 43. A. Em relação à presença de ASC-H, qual deve ser a conduta subsequente? B. Justifique. QUESTÃO 44. Segundo o Ministério da Saúde do Brasil, como deve ser feito o rastreamento do câncer de colo uterino? Cite: A. método indicado, B. idade inicial e idade final de rastreamento, C . intervalo de realização e periodicidade.


Caso 10 Atenção: As questões de números 45 a 49 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Primigesta de 32 anos realizou ultrassonografia morfológica na 24 a semana, mostrando morfologia normal do feto e incisura protodiastólica das artérias uterinas bilateralmente. Na consulta de pré-natal com 33 semanas, referia diminuição da movimentação fetal. Ao exame físico, apresentava índice de massa corpórea 23Kg/m 2, pressão arterial 100x60mmHg, altura uterina de 25cm, palpando-se as partes fetais com facilidad f acilidadee e no toque, colo uterino impérvio. A ultrassonografia ultrassonografia obstétrica mostrou os seguintes dados: índice do líquido amniótico 48mm, peso fetal de 1515g, placenta grau III e Doppler da artéria umbilical conforme a figura.

QUESTÃO 45. Com base na história clínica, no exame físico e nos dados ultrassonográficos, quais diagnósticos podem ser feitos? QUESTÃO 46. Na figura representando o Doppler de artéria umbilical, qual é a alteração observada? QUESTÃO 47. Qual o fenômeno que se espera encontrar no Doppler da artéria cerebral média? QUESTÃO 48. Qual(is) método(s) propedêutico(s) você utilizaria na sequência para acompanhar esse caso? QUESTÃO 49. Quais medidas devem ser tomadas e suas respectivas justificativas para proteção do feto, frente à necessidade de se indicar a resolução do caso?


Caso 11 Atenção: As questões de números 50 a 54 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente de 35 anos, IIG IP com parto normal há 2 anos e o RN pesou 3940g. Iniciou o pré-natal com 10 semanas de gestação. No exame físico inicial apresentava pressão arterial de 120x80mmHg, peso=90Kg, altura=1,65m, AU=24cm, BCF=150bpm. Foi solicitada curva glicêmica de 2h com sobrecarga de 75g de glicose com o seguinte resultado: glicemia de jejum=96mg/dL, glicemia 1h=198mg/dL, glicemia de 2h=178mg/dL. Mediante estes dados a gestante recebeu uma orientação inicial. Foi realizado ultrassom na 34 a semana de gestação demonstrando que o peso fetal estava no percentil 95 e o maior bolsão de líquido amniótico era de 12cm. A paciente internou com 37 semanas em trabalho de parto. No exame físico da admissão apresentava AU=40cm, DU=2/10min, colo esvaecido e pérvio para 5,0cm.

QUESTÃO 50. Qual exame poderia indicar risco de malformação antes da concepção? QUESTÃO 51. A. Qual a principal malformação fetal esperada nessa situação? B . Qual o exame indicado para realizar o diagnóstico? QUESTÃO 52. Qual a causa para o peso fetal estar no percentil 95? QUESTÃO 53. A paciente foi orientada a seguir dieta, exercícios físicos e controle de glicemia. Em que momentos do dia a paciente deve fazer o controle de glicemia digital (ponta de dedo) para o acompanhamento da diabetes gestacional? QUESTÃO 54. Qual risco para o feto durante o parto?

Caso 12 Atenção: As questões de números 55 a 59 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Paciente com 35 anos, menarca aos 12 anos, G3 P3, 1º filho aos 20 anos, último filho aos 30 anos, com 18 meses de amamentação. Refere que há 3 meses vem apresentando secreção leitosa espontânea espontâne a em em ambas as mamas. Antecedentes Antecedent es pessoais: nega uso de medicamentos. medicament os. Antecedentes familiares: a mãe teve câncer de mama bilateral aos 40 anos e a irmã de 32 anos teve diagnóstico recente de câncer de mama. Ao exame clínico das mamas, apresenta fluxos lácteos multiductais bilaterais, sem evidências de tumor, ponto de gatilho e linfonodos suspeitos. A dosagem de prolactina foi 280ng/mL

QUESTÃO 55. Quanto ao câncer de mama, responda: A. quais os genes envolvidos nessa família? B. quais os seus respectivos cromossomos mais relacionados com essa família? QUESTÃO 56. Cite 04 (quatro) condutas redutoras de risco de câncer de mama nesta paciente QUESTÃO 57. Qual o exame complementar para o diagnóstico da queixa principal? QUESTÃO 58. Cite dois exemplos em que há aumento fisiológico da prolactina na mulher. QUESTÃO 59. No tratamento medicamentoso da hiperprolactinemia, hiperprolactinemia, qual substância deve ser estimulada para controle da prolactina?


Caso 13 Atenção: As questões de números 60 a 64 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Mulher de 84 anos de idade está internada na enfermaria de clínica médica com quadro de agitação psicomotora. Familiares relatam que a paciente é portadora de doença de Alzheimer há 3 anos. Nega outras comorbidades. Refere ter feito cirurgia de catarata há 5 anos sem intercorrências. Estava em uso de rivastigmina há 3 anos e foi introduzido clonazepam há 2 dias, pelo geriatra, por queixa de insônia. Há 1 dia mudou-se para a casa da filha, pois a família achou que ela não tinha mais condições de morar sozinha em seu apartamento. É totalmente dependente para atividades instrumentais da vida diária. A filha refere que hoje iniciou quadro de agitação, confusão mental e desorientação no tempo e espaço. Refere ainda que tem períodos em que fica muito confusa e agitada, períodos em que retorna ao normal e períodos em que fica bem sonolenta. Nega febre, nega alteração do hábito intestinal ou urinário. Nega outros sintomas. Ao exame físico: PA=130x80mmHg, PA=130x80mmHg, FC=80bat/min, SatO 2=98% em ar ambiente e glicemia capilar=128mg/dL. Confusa, desorientada e desatenta. Força muscular e reflexos preservados nos quatro membros. Restante do exame físico sem alterações. Segundo os critérios do CAM (confusion assesment method) a paciente preenche critérios para delirium.

QUESTÃO 60. De acordo com o CAM (confusion assesment method) são necessários quatro critérios principais para o diagnóstico de delirium no idoso. Cite quais desses critérios estão presentes nessa paciente. QUESTÃO 61. Quais são os dois principais fatores de risco para o desenvolvimento do delirium nessa paciente? QUESTÃO 62. Cite os fatores precipitantes para o delirium que podem ser identificados na história acima. QUESTÃO 63. Qual é a medicação de escolha para a contenção química do quadro de agitação dessa paciente? Cite apenas o nome ou classe da medicação, não é necessário colocar a posologia. QUESTÃO 64. Qual é o principal neurotransmissor responsável pelo quadro de delirium?


Caso 14 Atenção: As questões de números 65 a 69 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Homem de 28 anos de idade, hígido, procura o seu consultório pois quer realizar um check up. Nega uso de medicações. Nega cirurgias ou internações. internações. Refere ser sedentário. Antecedentes familiares: pai com diabete melito e mãe com hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico: pressão arterial=130x85mmHg, frequência cardíaca= 84bat/min, índice de massa corpórea= 32Kg/m 2 e circunferência abdominal =105cm. Bom estado geral. Aparelhos cardíaco, respiratório e gastrointestinal e membros sem alterações. Exames: colesterol total=220mg/dL, HDL=30mg/dL, LDL=180mg/dL, triglicérides=140mg/dL e Hb glicada=5,7%

QUESTÃO 65. Quais fatores adquiridos estão contribuindo para manter o HDL baixo nesse paciente? QUESTÃO 66. Quais critérios para a síndrome metabólica estão presentes nesse paciente? QUESTÃO 67. Em quanto tempo esse paciente deve retornar ao consultório para nova medida de pressão arterial? QUESTÃO 68. Qual é o tratamento inicial mais recomendado para a elevação da pressão arterial desse paciente? QUESTÃO 69. Qual o risco cardiovascular cardiovascular global para esse paciente?

Caso 15 Atenção: As questões de números 70 a 73 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Mulher de 52 anos de idade vem evoluindo há 3 meses com quadro de dor lombar, astenia e fraqueza. Nega hipertensão arterial e diabete melito. Há uma semana vem evoluindo com sonolência, náuseas, vômitos e há 12 horas com soluço. Procurou o pronto-socorro. pronto-socorro. Exame Físico: Regular estado geral, sonolenta, desidratada, anictérica e afebril. PA=100/60mmHg, FC=80 bat/min. Pulmões limpos, FR=18ipm, abdome globoso, flácido, sem visceromegalias ou massas, ruídos hidroaéreos presentes. Extremidades sem edemas. Exames laboratoriais iniciais: Hb=8g/dL, Htc=24%, VCM e HCM normais, leucócitos=8500/mm 3, sem desvios, plaquetas 150.000/mm 3, ureia=220mg/dL, creatinina=5mg/dL, cálcio total=13mg/dL, K=7,0mEq/L, Na=140mEq/L, gasometria arterial: pH=7,25, PCO 2=30mmHg, PO2=80mmHg, HCO3=12mEq/L, BE=-10, SO 2=94%, lactato=15mmol/L (normal 14)

QUESTÃO 70. Cite as principais causas da sonolência dessa paciente. QUESTÃO 71. Qual é a medida inicial mais importante para corrigir o cálcio dessa paciente? QUESTÃO 72. A paciente realizou ECG que estava normal e foi medicada com solução polarizante e inalação com fenoterol. Quais são as outras medidas que poderiam diminuir o potássio nessa paciente? QUESTÃO 73. Após o atendimento inicial da paciente e das medidas tomadas nos itens anteriores, foram colhidos novos exames laboratoriais de controle; Hb=7,1g/L, Htc=19%, leucócitos=6500/mm 3 (sem desvio à esquerda), plaquetas=140.000/mm 3, Cálcio total=12,7mg/dL, K=5,9mEq/L, Na=145mEq/L, Cr=5,2mg/dL, ureia=180mg/dL. Qual é a principal hipótese para o diagnóstico de base?


Caso 16 Atenção: As questões de números 74 a 78 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Mulher de 48 anos de idade, chegou ao pronto-socorro com queixa de dispneia súbita. Ela estava fazendo o jantar quando sentiu falta de ar súbita, sensação de desmaio e de batedeira no peito. Negava dor no peito, tosse e febre. Antecedente pessoais: colecistectomia por litíase biliar há 2 semanas. O procedimento foi complicado por infecção, com necessidade de permanência no hospital por 8 dias além do previsto. Recebeu piperacilina + tazobactan 4,5g IV 6/6h + paracetamol. Ao exame: frequência respiratória=28ipm, SatO 2=84%, frequência cardíaca=124bpm, PA=118x88mmHg, temperatura=36ºC. Dispneica, sudoreica e ansiosa. Mucosa oral levemente cianótica. Estase jugular a 45º. Ritmo cardíaco regular em dois tempos com hiperfonese de B2 audível em foco pulmonar. Ausculta pulmonar limpa. Abdome sem alterações. Extremidades: sem edema, boa perfusão periférica. As primeiras enzimas cardíacas tiveram resultados dentro do limite da normalidade. ECG=taquicardia sinusal. RX de tórax normal.

QUESTÃO 74. Qual é o exame de escolha para confirmar a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 75. Qual é o achado mais comum no exame físico da paciente com essa hipótese diagnóstica? QUESTÃO 76. De acordo com a principal hipótese diagnóstica do caso, quais são os dois exames sanguíneos que indicam o prognóstico clínico dessa paciente? QUESTÃO 77. Baseado na hipótese diagnóstica principal, qual é o tratamento tr atamento de escolha para essa paciente? Cite a medicação e a via de administração. Não é necessário colocar as doses das medicações. QUESTÃO 78. Após 2 horas da admissão e após as medidas tomadas na questão acima, a paciente evoluiu com piora clínica. Ao exame, regular estado geral, sonolenta, mas respondendo ao chamado. Pressão arterial=84x72mmHg, frequência cardíaca=120bpm, cardíaca=120bpm, PVC=5cmH 2O. Restante do exame sem alterações. Foi passado acesso venoso central e expandida com 2 litros de cristaloide. Após essas medidas: SVO 2=60%, lactato normal e PVC=15cmH 2O. Quais as medidas terapêuticas mais adequadas nesse momento visando à recuperação hemodinâmica da paciente?


Caso 17 Atenção: As questões de números 79 a 83 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Mulher de 32 anos recebeu o diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera há dois dias. Apresentava tosse, febre e emagrecimento há um mês. Moram na sua residência duas crianças: seu filho de 4 anos e um sobrinho de um ano. Ambos receberam a vacina BCG ao nascer. O clínico que a atendeu fez o pedido de radiografia de tórax e teste tuberculínico para as crianças e as encaminhou para o pediatra. Na consulta pediátrica, as crianças encontravam-se assintomáticas e ambas com radiografia de tórax normal. O resultado do teste tuberculínico foi de 8mm para o filho de 4 anos e 5mm para o sobrinho de um ano.

QUESTÃO 79. Interprete o resultado dos testes tuberculínicos tuberculínicos para cada criança: A. criança de 4 anos B. criança de 1 ano QUESTÃO 80. Qual a orientação que deve ser dada para cada criança? A. criança de 4 anos B. criança de 1 ano QUESTÃO 81. Após 15 dias da consulta, a criança de 4 anos é trazida novamente por estar com febre e tosse há dois dias e com RX evidenciando foco de condensação em base de pulmão direito. Cite a medicação de escolha nesse momento. QUESTÃO 82. Ao final do tratamento proposto na resposta da questão anterior, cite o diagnóstico segundo os desfechos: A. melhora do quadro clínico; B . manutenção do quadro clínico. QUESTÃO 83. Cite três dados ou parâmetros nos quais é baseado o sistema de pontuação para o diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças e adolescentes com BAAR negativo.


Caso 18 Atenção: As questões de números 84 a 88 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Gestante é submetida a parto cesárea de urgência. A idade gestacional aproximada aproximada é de 36 semanas, o peso estimado do feto é de 2.000 gramas e a indicação do parto é por sangramento vaginal abundante, com suspeita de descolamento prematuro de placenta.

QUESTÃO 84. Logo após o nascimento e clampeamento do cordão umbilical, o obstetra entrega o recém-nascido ao pediatra. Cite os quatro passos iniciais a serem tomados pelo pediatra, antes da avaliação da vitalidade do recém-nascido. QUESTÃO 85. Após a realização dos passos citados na questão anterior, a vitalidade do recémnascido deve ser avaliada. Qual o principal parâmetro a ser avaliado para determinar a necessidade da reanimação neonatal? QUESTÃO 86. Indicada ventilação com pressão positiva com balão e máscara. A concentração de oxigênio a ser utilizada inicialmente neste paciente é: QUESTÃO 87. Mesmo ventilado com pressão positiva, o recém-nascido não melhorou. O pediatra fez os passos necessários para corrigir a técnica da ventilação e a seguir intubou o paciente e continuou a ventilar com balão e cânula traqueal. O recém-nascido não melhorou. Foi iniciada massagem cardíaca. Informe: A. Qual a relação entre o número de compressões cardíacas e de ventilações que deve ser aplicada no paciente? B. Qual a profundidade das compressões? QUESTÃO 88. Apesar da ventilação com pressão positiva e massagem cardíaca adequadas, o recém-nascido se encontra muito pálido, com pulsos finos e frequência cardíaca próxima a 40bpm. Levando em consideração a história clínica do paciente, é indicado expansor de volume. usaria? A. Qual expansor você usaria? B. Em que dose por Kg de peso?


Caso 19 Atenção: As questões de números 89 a 93 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Menina, 1 ano e 8 meses de idade, tem história de irritabilidade e diarreia há 8 meses. Evacua 3 a 4 vezes ao dia, fezes volumosas, sem sangue e sem muco. No primeiro ano de vida, a criança teve crescimento normal e desde então apresenta baixo ganho de peso e estatura. Nega outros sintomas. Alimentação: leite materno exclusivo até 4 meses, quando iniciou leite de vaca e frutas, papa salgada com 5 meses, com 7 meses incluiu incluiu carne e feijão, com 8 meses pão, macarrão macarrão e bolacha. Dieta Dieta da família desde 1 ano. Já mudou o leite de vaca para fórmula de soja e leite de cabra, sem melhora. O leite de cabra foi substituído por hidrolisado proteico há três dias. Não frequenta creche, a avó materna fica com a criança quando a mãe está no trabalho. Casa própria e saneamento básico adequado. Exames realizados: protoparasitológico de fezes (5 amostras) negativo, urina tipo I normal, urocultura negativa, hemograma com hemoglobina=9,7g/dL, hemoglobina=9,7g/dL, hipocromia, microcitose e ferritina=8,0ng/mL. ferritina=8,0ng/mL. Ao exame físico: regular estado geral, hidratada, irritada. Peso=8.050g. Estatura=76cm. Mucosas descoradas=++/4, descoradas=++/4, distensão abdominal importante, hipotrofia de musculatura glútea.

QUESTÃO 89. Qual o diagnóstico sindrômico? sindrômico? QUESTÃO 90. Cite 4 dados da anamnese e do exame físico que são importantes para o diagnóstico. etiológico? QUESTÃO 91. Qual o provável diagnóstico etiológico?

QUESTÃO 92. Cite os 4 exames que devem ser solicitados para confirmação do diagnóstico sindrômico e etiológico. QUESTÃO 93. Qual o tratamento indicado?


Caso 20 Atenção: As questões de números 94 a 98 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. Criança, 4 meses de idade, tem febre há 2 dias, chora muito e não mama. Não frequenta creche. Ao exame físico está em regular estado geral, desidratada +/4+, anictérica, temperatura=38,8ºC, frequência respiratória=44ipm, frequência cardíaca=150bpm, pulsos presentes. O restante do exame foi normal. Foram coletados exames laboratoriais e o resultado parcial do líquor foi: aspecto turvo, 1300 células (82% neutrófilos; 18% linfócitos), proteínas=120mg/dL, glicose=28mg/dL e bacterioscópico negativo. diagnóstico? QUESTÃO 94. Qual o diagnóstico?

QUESTÃO 95. Cite os 3 agentes etiológicos mais frequentes para a doença desse paciente. QUESTÃO 96. A prescrição inicial deve ser jejum, decúbito elevado, soro de manutenção IV, antitérmico e controles. Acrescente as duas drogas não listadas, necessárias ao tratamento (não é necessário citar as doses). QUESTÃO 97. Qual o tipo de isolamento indicado? Q UESTÃO 95, responda: QUESTÃO 98. Em relação aos agentes etiológicos listados na resposta da QUESTÃO

A. Para quais agentes está indicada profilaxia para os comunicantes domiciliares? B. Qual a droga indicada? C. Qual o tempo de administração?


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