PANDUAN PANDUAN TRIASE RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP
RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP 2015 Jl.Ir.H.Juanda No.20 CILACAP Tel !02"2# 5$2%&' Fa(.!02"2#5$10'5 E)*a+l , r-+/la-a./o* Kode Po- 5%2%5
1
DA0TA $
BAB 1: PENDAHULUAN……………………………………………………………………………… ………………………….4 1.1 Pernyataan Tujuan…………………………………………………………………………………………… ….4 1.2 Hasil Pembelajaran………………………………………………………………………………… ……………4 1.3 Tujuan Pembelajaran………………………………………………………………………………… …………4 1.4 si Pr!"ram………………………………………………………………………………………… ………………..# 1.# $tru%tur Pr!"ram………………………………………………………………………………………… ………# 1.& De'nisi………………………………………………………………………………………… ……………………..& 1.( $ejara) sin"%at triase…………………………………………………………………………………………..( 1.* Triase +i nstalasi ,a-at Darurat………………………………………………………………………… ( 1. Tujuan $istem Triase……………………………………………………………………………………………. * 1.1/ 0un"si Triase…………………………………………………………………………………………… …………* 1.11 $%ala Triase +i nstalasi ,a-at Darurat……………………………………………………………... 1.12 Peran Triase…………………………………………………………………………………………… ………..11 BAB 2: $ALA TA,E AU$TALAN………………………………………………………………………………… ……13 2.1 Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………… …13 2
2.2 Hasil embelajaran………………………………………………………………………………… ………….13 2.3 Tujuan belajar…………………………………………………………………………………………… …….. 13 2.4 ateri…………………………………………………………………………………………… …………………..14 BAB 3: DA$A5DA$A TA$E………………………………………………………………………………………… ….1( 3.1 Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………… 1( 3.2 Hasil Pembelajaran………………………………………………………………………………… …………1( 3.3 Tujuan Belajar…………………………………………………………………………………………… ……..1( 3.4 ateri…………………………………………………………………………………………… ………………….1* BAB 4: PENLAAN N6E D TA$E……………………………………………………………………………………2& 4.1 Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………… 2& 4.2 Hasil embelajaran………………………………………………………………………………… ………..2& 4.3 Tujuan belajar…………………………………………………………………………………………… …….2& 4.4 ateri…………………………………………………………………………………………… …………………2( BAB #: TA$E PADA PEDAT……………………………………………………………………………………… ….31 #.1 Pernyataan tujuan………………………………………………………………………………………….. 31
3
#.2 Hasil embelajaran………………………………………………………………………………… ………..31 #.3 Tujuan belajar…………………………………………………………………………………………… …… 31 #.4 ateri…………………………………………………………………………………………… …………………31 BAB &: EHALAN PADA TA$E…………………………………………………………………………………… 42 &.1 Pernyataan tujuan………………………………………………………………………………………….. 42 &.2 Hasil Pembelajaran………………………………………………………………………………… …………42 &.3 Tujuan Belajar…………………………………………………………………………………………… …….42 &.4 ateri…………………………………………………………………………………………… ………………..42 BAB (: TA,E PADA E$EHATAN 78A…………………………… 78A……………………………………………………… ……………………………………………..4* …………………..4* (.1 Pernyataan tujuan………………………………………………………………………………………….4 * (.2 Hasil embelajaran………………………………………………………………………………… ……….4* (.3 Tujuan belajar…………………………………………………………………………………………… …..4* (.4 ateri…………………………………………………………………………………………… ……………….4 BAB *: $ U ED9 LE,AL…………………………………………………………………………………………… …&& *.1 Pernyataan tujuan………………………………………………………………………………………….. && *.2 Hasil embelajaran………………………………………………………………………………… ……….&& 4
*.3 Tujuan embelajaran………………………………………………………………………………… ……&& *.4 ateri…………………………………………………………………………………………… ……………….&(
A 1, PENDAHULUAN Pener3+an Tu4uan
• Menyebutkan tujuan dan kegunaan sistem triase di UGD. 5
• Mampu membedakan tujuan system triage militer militer dengan sistem triage bencana dengan system system triage di Instalasi gawat darurat. • Mendefinisikan “urgensi” • membuat perbedaan antara konsep urgensi kepara!an dan kompleksitas penyakit dan cedera. • Membandingkan dan membedakan kategori dasar dari "ustralasian #riage $cale %"#$& dengan 'anadian #riage #riage and "ctuity scale %'#"$& %'#"$& Manc!ester #riage #riage $cale %M#$& dan (mergensi $e)erity Inde* %($I&.
Ka3a Kun/+
• $ebua! sistem triase adala! merupakan struktur penting dimana semua pasien yang datang diprioritaskan menggunakan skala peringkat yang terstandar.#ujuan dari sistem triase adala! untuk memastika memastikan n ba!wa tingkat perawatan perawatan gawat darurat yang yang diberikan sesuai sesuai dengan kriteria klinis. • +Urgensi+ ditentukan menurut kondisi pasien pada saat d atang di UGD. • $ebua! $ebua! skala skala triase triase lima lima tingka tingkatt adala! adala! metode metode yang yang )alid )alid dan dapat dapat diandal diandalkan kan untuk untuk mengelompokkan pasien di UGD. • ,rogram ini bagian dari pembentukan strategi nasional yang bertujuan untuk mengoptimalkan konsistensi triase menggunakan "#$. "#$. partemn -ese!at
an dan ,enuaan Darurat #riage -it ,endidikan I-+ Prora*
,rogram ini bertujuan untuk memberikan pendekatan nasional yang konsisten dalam memberikan memberikan pelati!an pelati!an kepada perawat sebelum sebelum bertugas bertugas
sebagai sebagai perawat triase triase k!ususnya k!ususnya
konsistensi dari penerapan "ustralasian "ustralasian #riage #riage $cale %"#$&. %"#$&. $trategi $trategi dari program pelati!an pelati!an ini adala! mengintegrasi mengintegrasikan kan bukti %e)idence %e)idence & menjadi menjadi serangkaian paket pelati!an. Materi pelati!an ini digunakan untuk melakukan triase ole! klinisi 6
di Instalasi Instalasi gawat darurat darurat ruma! sakit dan mereka yang bekerja di pelayanan pelayanan kese!atan daera! terpencil dan pedesaan yang membuat keputusan triage sebagai bagian dari peran mereka dalam pelayanan kese!atan ,rogra ,rogram m ini member memberika ikan n strat strategi egi pengaja pengajaran ran untuk untuk membant membantu u para para pendidi pendidik k dalam dalam penyampaian pelati!an triase k!ususnya untuk perawat di instalasi gawat darurat yang suda! berpengalaman.Daera! pedesaan dan terpencil materi ini dapat digunakan sebagai materi pembelajaran mandiri.
1.5 S3ru3ur rora*
Materi kursus ini tela! dirancang untuk memungkinkan dimasukkannya kebijakan dan protocol local untuk mengoptimalkan konsistensi pelaksananaan triase atau mengurangi waktu tunggu di UGD.
,rogram ini terdiri dari / unit pembelajaran indi)idu 0 • 1ab 20 ,enda!uluan • 1ab 30 $kala #riage "ustralasian • 1ab 40 Dasardasar #riage • 1ab 50 ,enilaian nyeri di #riage #riage • 1ab 60 #riage pada ,ediatri • 1ab 70 #riase #riase pada 8bstetri • 1ab 90 #riage pada -ese!atan :iwa • 1ab /0 Isu Medicolegal di triase.
#iap bab bab terd terdir irii dari dari ring ringka kasa san n poin poin kunc kuncii yang ang terk terkai aitt deng dengan an topi topik k renc rencan anaa pembelajaran kegiatan belajar dan daftar pustaka termasuk ba!an yang dapat diakses melalui internet6 pemba!asan tentang lieratur berbasis bukti artikel penelitian dan tulisan opini dari para a!li. ;ingkasan dari setiap materi kepustakaan juga diberikan untuk menunjukkan bagaimana materi pelati!an ini dapat digunakan untuk memberikan memberikan pelati!an dan < atau praktek .
Kl+n+-+ d+de+n d+de+n+-+ +-+an an -e7aa+ -e7aa+ er era8a3 a8a3 3erd 3erda3a a3arr a3au ra3+ra3+-++ *ed+*ed+- 9an 9an *elau *elauan an = Kl+n+-+ 3r+a-e. Depaen -ese!atan dan ,enuaan , enuaan Darurat #riage -it ,endidikan% 7
I*le*en3a-+ rora*
,roses untuk mengimplementasikan program meliputi langka!langka! berikut0 1. Pe*+l+:an e-er3a 9an 3ea3.
,emili ,emili!an !an pesert pesertaa yang diper diperbol bole!ka e!kan n
mengi mengikuti kuti
progra program m pelati pelati!an !an ditent ditentukan ukan
berdasarkan kebijakan dan peraturan yang berlaku di ruma! sakit tersebut akan. 8rganisasi pelaksana
pelati!an
akan
bertanggung
jawab
untuk
menetapkan
kriteria
yang
ber!ubungan dengan tingkat pengalaman peserta di instalasi gawat darurat dan kualifikasi yang dibutu!kan untuk mengikuti program pelati!an ini.>ang ini.>ang terpenting terpenting tidak ada jumla! minimum peserta yang dibutu!kan namun !al ini di!arapkan bagi peserta untuk memiliki kesempatan untuk melakukan diskusi kelompok antar peserta selama program pelati!an. pelati!an.
2. Pela-anaan ren/ana ena4aran.
,ela ,elaks ksan anaa aan n
renc rencan anaa
peng pengaj ajar aran an
meli melibat batka kan n
sera serangk ngkai aian an kegi kegiat atan an
pemb pembel elaj ajar aran an
yang terstruktur terstruktur.. $etiap $etiap rencana rencana pelajaran pelajaran terdiri terdiri dari ? tujuan tujuan pembelajaran pembelajaran sinopsis sinopsis literatur literatur yang rele)an dengan topik yang diba!as strategi pengajaran termasuk kegiatan pembelajaran pertanyaan pili!an ganda poin diskusi dan < atau skenario pasien dan daftar sumber pustaka tamba!an tamba!an untuk digunakan ole! peserta. peserta. Dua bab terak!ir terak!ir mengkonsolidasi mengkonsolidasikan kan dan menguji pengeta!uan peserta. -ri -riteri eria
kebe keber! r!as asil ilan an
meny enyeles elesai aika kan n
prog progrram
ini ini
adal adala! a!
dit ditentu entuka kan n
ole! ole!
kebijaksanaa kebijaksanaan n instruktur instruktur.. Dalam kondisi dimana dimana tidak ada infrastru infrastruktur ktur untuk pelati!an pelati!an triase triase program ini dapat digunakan sebagai sumber belajar mandiri dengan peserta bekerja melalui proses membaca dan kegiatan belajar yang terstruktur.
1.' De+n+-+ S+-3e* Tr+ae, ,roses di mana seorang klinisi menilai tingkat tingkat urgensi pasien.
Tr+ae, sistem triase adala! struktur struktur dasar di mana mana semua pasien yang datang dikategorikan ke
dalam kelompok tertentu dengan menggunakan standar standar skala penilaian urgensi atau struktur .
8
status klinis klinis adala! merupakan merupakan kondisi kondisi yang dinamis. dinamis. :ika terjadi peruba!an peruba!an status Re)3r+a-e, status klinis yang akan berdampak pada peruba!an kategori triase atau jika didapatkan informasi tamba!an tentang kondisi pasien yang akan mempengaru!i urgensi %li!at di bawa!& maka triage ulang !arus dilakukan. -etika seorang pasien kembali diprioritaskan kode triase awal dan kode triase triase selanjutny selanjutnyaa !arus didokumentas didokumentasikan. ikan. "lasan untuk melakukan melakukan triage triage ulang juga !arus didokumentasikan.
Urgens nsii dite ditent ntuk ukan an berda berdasa sark rkan an Uren-+, Urge
kondi kondisi si klin klinis is pasien pasien dan dan digu digunak nakan an untu untuk k
menentukan menentukan kecepatan kecepatan inter)ensi inter)ensi yang diperlukan diperlukan untuk mencapai mencapai !asil yang optimal. optimal. #ingkat #ingkat Urgensi adala! tingkat kepara!an atau kompleksitas suatu penyakit atau cedera. $ebagai conto! pasien mungkin akan diprioritaskan ke peringkat urgensi yang lebi! renda! karena mereka dinil dinilai ai lcukup lcukup aman aman bagi bagi mereka mereka untuk untuk menung menunggu gu penila penilaian ian emerg emergens ensi i walaupu walaupun n mereka mereka mungkin masi! masi! memerlukan rawat inap di ruma! sakit untuk kondisi mereka mereka atau mempunyai kondisi morbiditas yang yang signifikan dan resiko kematian.
= Instruktur akan menjadi orang yang dinominasikan dalam organisasi yang bertanggung jawab untuk pengembangan kemampuan perawat dalam dalam memberikan memberikan perawatan gawat darurat. Departemen -ese!atan dan ,en 1.; Se4ara: -+na3 3r+a-e
Istila! Istila! #riase #riase
berasal berasal dari ba!sa ,erancis ,erancis Trier Trier yang yang bera berart rtii untu untuk k memi memili li! ! atau atau
memila!. #riage #riage sistem pertama kali digunakan untuk memprioritaskan memprioritaskan perawatan medis selama perang @apoleon pada
abad ke2/. $etela! perang tela! dilakukan
penyempurnaan sistem
untuk meminda!kan meminda!kan secara cepat korban yang terluka dari medan perang ke tempat tempat perawatan perawatan defini definitif tif.. $istem $istem trias triasee Mass Mass 'asual 'asualty ty Inside Insiden n %M'I& %M'I&
juga juga tela! tela! dikemb dikembang angkan. kan. ,rinsi ,rinsip p
yang mendasari mendasari triase triase M'I adala! adala! mencapai mencapai !asil !asil yang yang terbaik terbaik untuk untuk jumla! jumla! korban yang banyak dalam kondisi dimana kebutu!an klinis melebi!i sumber daya yang tersedia. Dalam Dalam pengoba pengobatan tan sipil sipil siste sistem m triase triase tela! tela! disemp disempurn urnakan akan dan diadap diadaptas tasii untuk untuk digunakan dalam berbagai situasi. Dalam semua lingkungan pelayanan kese!atan proses triase ditopang ole! pertimbangan ba!wa semakin sedikit waktu yang dibutu!kan untuk memperole! memperole! pelayananan medis yang definiti)e pasti akan meningkatkan dampak pelayanan kese!atan bagi pasien. 9
1." Tr+a-e d+ In-3ala-+ a8a3 darura3
"ustralia mengalami mengalami peningkatan permintaan masyarakat masyarakat untuk mendapatkan pelayanan pelayanan darurat medis. -ecenderungan saat ini menunjukkan pertumbu!an jumla! kunjungan di instalasi gawat darurat di banyak lokasi alasan untuk pertumbu!an pertumbu!an ini ber)ariasi dan kompleks . $tandarisas $tandarisasii skala triage triage
berguna berguna dalam mengembangkan mengembangkan strategi strategi untuk mengelola mengelola
instalasi gawat darurat. Dalam konteks ini mereka juga dapat digunakan untuk memberikan informasi tentang perkembangan pelayanan kese!atan manajemen risiko klinis dan keselamatan pasien.
1.& Tu4uan dar+ -+-3e* 3r+a-e
#ujuan dari sistem triase adala! untuk memastikan ba!wa tingkat dan kualitas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat adala! sesuai dengan kriteria klinis bukan didasarkan pada kebutu!an kebutu!an organisas organisasii atau administr administrasi. asi. $tandar $tandar sistem sistem triase triase bertujuan bertujuan untuk mengopt mengoptimalk imalkan an kese kesela lama mata tan n dan efis efisie iens nsii pela pelaya yanan nan darur darurat at berb berbas asis isr rum uma! a! saki sakitt dan dan untuk untuk menj menjam amin in kemuda!an akses ter!adap pelayanan kese!atan di seluru! lapisan masyarakat ,enggunaan sistem triase memfasilitasi peningkatan standar kualitas di instalasi gawat darurat karena memungkinkan untuk dilakukan perbandingan indikator kinerja utama %lama waktu untukperawatan berdasarkan kategori triase& baik di unit itu sendiri maupun antarinstalasi gawat darurat.$ejak awal 2??Aan penggunaan sistem informasi komputerisasi di instalasi gawat darurat "ustralia "ustralia tela! memungkinkan melakukan per!itungan waktu penangann di!ubungkan dengan !asil pelayanan kese!atn termasuk kode triase kelu!an utama diagnosis dan tujuan pemulangan. partemen -ese!atan dan ,enuaan Darurat #riage -it ,endidikan 1.10 Fun-+ 3r+a-e
#riage adala! mempunyai fungsi penting penting dalam pemberian pelayanan di instalasi gawat darurat dimana sejumla! sejumla! orang dengan berbagai kondisi yang sama dapat datang ke UGD pada waktu yang bersamaan. bersamaan. Meskipun sistem sistem triase mungkin berfungsi berfungsi dengan cara yang sedikit berbeda tergantung
sejumla! faktor lokalnamun
dampak yang penting berikut ini0 10
sistem triase yang efektif
memberikan
$ebua! tempat masuk masuk tunggal untuk semua semua pasien datang % 7er-+a3 a*7ulan1. $ebagai $ebua! dan non)7er-+a3 a*7ulan-# se!ingga semua pasien memperole! proses penilaian yang
sama. 2. Bingkungan fisik yang sesuai untuk melakukan melakukan pemeriksaan singkat. :uga
diperl diperluka ukan n lingkun lingkungan gan yang yang memberi memberikan kan
kemuda! kemuda!an an untuk untuk pasien pasien menyampai menyampaikan kan
kondisi klinis memperole! rasa aman aman dan persyaratan administrasi serta serta ketersediaan peralatan pertolongan pertama serta tersedianya fasilitas cuci tangan. sistem penerimaan penerimaan 3. $ebua! sistem
pasien pasien yang terorganis terorganisir ir akan memungkinkan memungkinkan kemuda! kemuda!
aliran informasi kepada pasien dari unit triase sampai ke seluru! komponen instalasi gawat darurat dari pemeriksaansampai penanganan pasien 4. Didapatnya data yang tepat waktu untuk kebutu!an pemberian pelayanan termasuk
sistem untuk memberita!ukan kedatangan pasien dengan ambulan dan pelayanan gawat darurat lainnya.
1.11 Sala Tr+a-e d+ In-3ala-+ a8a3 darura3
$ecara Internasion Internasional al system triage triage dengan lima tingkat tela! tela! terbukti menjadi metode metode yang )alid )alid dan dapat diandalkan diandalkan untuk mengkatego mengkategorikan rikan pasien pasien yang datang datang ke UGD untuk memperole! memperole! pelayanan pelayanan kese!atan. kese!atan. $kala ini menunjukkan menunjukkan tingkat tingkat presisi dan reliabili reliabilitas tas yang lebi! besar bila dibandingkan dengan system tiga tingkat tingkat maupun system empat tingkat. tingkat. Gambaran dari sistem triase triase dapat die)aluasi berdasarkan empat kriteria kriteria sebagai berikut0 2. Utility0 Utility0 $kala $kala !arus !arus relatif relatif muda! muda! dipa!ami dipa!ami dan muda! muda! untuk diterapka diterapkan n ole! perawat perawat dan dokter UGD. 3. Calidit liditas0 as0 skala skala !arus !arus mengukur mengukur apa yang yang diranca dirancang ng untuk untuk menguk mengukur ur yaitu yaitu !arus mengukur mengukur urgensi urgensi klinis sebagai lawan dari tingkat tingkat kepara!an kepara!an atau kompleksitas kompleksitas penyakit atau beberapa aspek lain dari presentasi atau lingkungan instalasi gawat darurat. 4. -ean -eanda dala lan0 n0 ,ene ,enera rapa pan n skal skalaa !aru !aruss inde indepe pend nden en dari dari pera perawa watt atau atau dokt dokter er yang ang melakukan
peran
yaitu
ia
!arus
konsisten.
Interrater
reliability
adala! adala! istila! istila! yang yang digunakan digunakan untuk ukuran statisti statistik k kesepakatan kesepakatan yang dicapai dicapai ole! dua atau lebi! penilai dengan menggunakan skala yang sama.
11
5. -esela -eselamat matan0 an0 keputusan keputusan #riag #riagee !arus !arus sesuai sesuai dengan dengan kriter kriteria ia klinis klinis yang obyekt obyektif if dan !arus mengoptimalkan mengoptimalkan waktu untuk inter)ensi inter)ensi medis. $elain $elain itu skala triase !arus cukup peka untuk menidentifikasi masala! pasien.
Australasian Triage Triage Scalea (ATS), sebelumnya National Triage Triage Scale (NTS) National Triage Triage Scale
(NTS) tela! tela! dilaks dilaksana anakan kan pada pada ta!un ta!un 2??4 2??4 menjadi menjadi sistem sistem
triase triase pertam pertamaa yang yang diguna digunakan kan instal instalasi asi gawat gawat darura daruratt ruma! ruma! sakit sakit pemeri pemerinta! nta! di seluru seluru! ! "ustralia. ,ada ak!ir 2??Aan @#$ mengalami perbaikan dan kemudian berganti nama menjadi "ustralasia #riage $kala %"#$&.rtem %"#$&.rtem en -ese!atan dan ,enuaan ,enuaa n Darurat #riage -it ,endidikan "#$ "#$ memiliki lima kategori, 2. Immediately life-threatening life-threatening %Dengan segera mengancam nyawa %kategori 2& 3. Imminently life-threatening life-threatening %Dalam %Dalam waktu dekat akan mengancam nyawa %kategori 3& 4. Potentially life-threatening life-threatening or important time-critical treatment or severe pain %1erpotensi mengancam nyawa atau perlu waktu penanganan yang segera atau nyeri berat %kategori 4& 5. Potentially life-serious or situational urgency or significant compleity compleity %berpotensi menjadi kondisi serius atau situasional urgensi atau tingkatkompleksitas yang signifikan& %kategori 5& 6. !ess urgent %-urang %-urang mendesak& %kategori 6&. "#$ "#$ tela! disa!kan d isa!kan ole! "ustralasian 'ollege (mergency Medicine dan diadopsi dalam indikator kinerja ole! the Australian "ouncil on #ealthcare #ea lthcare Standards$ Standards$
"anadian Triage and Acuity Scale ("TAS) "anadian Triage and Acuity Scale ("TAS) secara ("TAS) secara resmi termasuk dalam kebijakan di seluru! -anada pada ta!un 2??9. #!e '#"$ '#"$ tela! disa!kan ole! 'anadian 'anadian "ssociation "ssociation of (mergency (mergency ,!ysicians and t!e @ational (mergency @urses "ffiliation "ffiliation of 'anada. $kala ini sangat mirip dengan "#$ dalam !al tujuan waktu memperole! penanganan dengan pengecualian dari kategori 3 yang adala! E26 menit dimana "#$ adala! E2A menit.
%anchester Triage Triage Scale (%TS) 12
Manc!ester Manc!ester #riage #riage $kala %M#$& bersamasam bersamasamaa dikembangkan dikembangkan ole! 'anadian 'anadian "ssociat "ssociation ion of (mergency ,!ysicians and t!e @ational (mergency @urses "ffiliation of 'anada.. M#$ berbeda baik dgn "#$ maupun '#"$ '#"$ dalam !al pendekatan berbasis algoritma untuk pengambilan keputusan. keputusan. M#$ menggunaka menggunakan n 63 flow c!art c!art yang membutu!ka membutu!kan n pembuat keputus keputusan an untuk memili! algoritma yang tepat berdasarkan kelu!an pasien dan kemudian mengumpulkan dan menganalisi menganalisiss informasi informasi sesuai dengan kondisi kondisi yang mengancam nyawa nyawa rasa sakit perdara!an tingkat kesadaran su!u dan durasi tanda dan gejala. M#$ membutu!kan dokumentasi standar dan pendekatan ini diyakini meng!emat waktu yang diperlukan untuk dokumentasi. $elain itu pendekatan ini dianggap sangat bermanfaat bagi perawat pemula karena proses pengambilan keputusan dilakukan dengan parameter yang suda! ditetapkan. -esulitan penerapan M#$ adala! membutu!kan system komputerisasi yang canggi!. -it &mergency Severity Inde (&SI) &mergency Severity Inde (&SI) adala! suatu sistem kategorisasi triase yang didasarkan pada ketajaman pengobatan ( 'erapa lama seorang pasien harus diperisa diperisa ) dan penggunaan penggunaan sumb sumber er daya daya (Apa (Apa sumber sumber daya daya yang cederung cederung perlu perluan an )$ ($I tela! disempurnakan pada beberapa kesempatan. ($I diketa!ui dapat diandalkan saat diuji pada dengan scenario kasus yang ditulis dan saat ini sedang dipertimbangkan untuk digunakan di seluru! "merika "merika .
1.12 Peran 3r+a-e
,engambilan ,engambilan keputusan keputusan #riage #riage adala! proses proses yang dinamis. dinamis. -eputusan -eputusan dibuat dalam lingkungan yang sensitif ter!adap waktu dengan informasi terbatas untuk pasien yang pada umumnya umumnya tidak memiliki diagnosa diagnosa medis. medis. -arena -arena peran triase triase sangat penting perawat perawat !arus memili memiliki ki pengeta pengeta!uan !uan k!usus k!usus serta serta pengala pengalaman man dengan dengan berbaga berbagaii penanga penanganan nan penyak penyakit it dan cedera. -eputusan #riage dapat dibagi menjadi primer dan sekunder ksesuai dengan tujuan sistem triase. Mema!ami jenis keputusan tersebut sangat membantu dalam menjelaskan peran dan tanggung jawab ,erawat #riage dalam praktek dilapangan. 2. +-eputusan +-eputusan triase triase ,rimer ,rimer “+ ber!ubu ber!ubungan ngan dengan dengan pembentukan pembentukan sebua! sebua! kelu!an kelu!an utama utama dan alokasi tingkat urgensi. -etika kode triage dipili! ada tiga !asil yang mungkin terjadi0
13
•
yang ang
sebe sebena narn rny ya
%seb %sebag agai aima mana na
dite ditent ntuk ukan an
ole! ole! indi indika kato torr klin klinis is
dan dan
fisiol fisiologi ogiss &.-epu &.-eputus tusan an ini memili memiliki ki potens potensii untuk untuk meng!as meng!asilk ilkan an waktu waktu tunggu tunggu yang yang berkepanjangan ter!adap inter)ensi medis dan risiko !asil yang buruk.
• Kode 3r+ae 7enar !a3au d+:araan# -e-ua+ eu3u-an 3r+a-e %'orrect %or e*pected& triage decision + di mana pasien menerima kode triage yang sesuai dengan tingkat urgensi pasien
%sebagaimana ditentukan ole! indikator klinis dan fisiologis &.-eputusan ini
mengoptimal mengoptimalkan kan waktu untuk inter) inter)ensi ensi medis pasien pasien dan mengurangi mengurangi risiko !asil yang merugikan. =>er 3r+ae 3r+ae • =>er
di mana pasien pasien meneri menerima ma kode kode triase triase yang lebi! tinggi tinggi dari tingka tingkatt
urge urgens nsii seja sejati ti merek mereka. a. -eput -eputus usan an ini ini memi memili liki ki poten potensi si untuk untuk meng! meng!as asil ilka kan n wakt waktu u tunggu yang singkat singkat untuk memperole! inter)ensi inter)ensi medis akan tetapi tetapi akan berdampak berdampak buruk bagi pasien lain yang menunggu di UGD karena mereka !arus menunggu lebi! lama. ,erawat ,erawat #riage #riage membuat membuat keputusan keputusan tingkat tingkat urgensi urgensi menggunakan menggunakan informasi informasi klinis klinis dan riwayat penyakit untuk meng!indari o)er triage atau under triage. -eputusan triase $ekunder memper! memper!ati atikan kan
percep percepata atan n perawat perawatan an darura daruratt dan dispos disposisi isi yang tepat. tepat.
,erawat ,erawat triage triage
menerapkan kebijakan dan prosedur local untuk mempercepat perawatan untuk semua pasien jika diperlukan. $emua pasien di ruang tunggu !arus diperiksa ulang ole! perawat #riage jika jika waktu triage keda kedalu luwa wars rsa. a. ,eni ,enila laia ian n yang yang kedua kedua ini ini !aru !aruss sela selalu lu dido didokum kumen enta tasi sika kan n dalam dalam catat catatan an pasien. ,eran pendidikan dalam mengoptimalkan !asil triase. -emampuan dari setiap sistem triase triase untuk untuk mencapa mencapaii tujuan tujuannya nya didasa didasarka rkan n pada asums asumsii ba!wa ba!wa pengamb pengambila ilan n keputus keputusan an konsis konsisten ten dari dari waktu waktu ke waktu waktu dan antara antara klinis klinisii yang yang menggu menggunaka nakan n skala. skala. -eber! -eber!asi asilan lan pelaksanaan program ini sebagai bentuk komitmen nasional yang suda! berjalan lama antara organisai keperawatan kedokteran dan pemerinta! untuk mencapai konsistensi penggunaan "#$ "#$ dengan pendekatan yang ko!eren dengan mempersiapkan klinisi dalam penerapannya. Departemen -ese!atan dan ,enuaan Darurat #riage #riage -it ,endidikan
14
A 2, SKALA TRIA?E AUSTRALIAN 2.1 Pern9a3aan Pern9 a3aan Tu4uan Tu4uan
1ab ini berfokus pada pa da penelitian yang tela! mendukung pelaksanaan "#$. "#$. #ujuan dari bab ini adala! untuk0 • Memberikan gambaran dari "#$ "#$ dan !asil yang di!arapkanF • Mendiskusikan faktorfaktor yang mempengaru!i )aliditas dan da n reliabilitas dari "#$ "#$ dan • Mengidenti Mengidentifikas fikasii bagaimana bagaimana "#$ digunakan digunakan sebagai sebagai indikator indikator kualitas kualitas di Instalasi Instalasi gawat darurat 2.2 Ha-+l e*7ela4aran
$etela! menyelesaikan bab ini peserta akan mengembangkan pengeta!uan tentang !asil dari penerapan "# "#$. 2.% Tu4uan 7ela4ar 15
• Menjel Menjelask askan an lima lima kategor kategorii dari dari "#$ dalam dalam !al waktu waktu yang yang diperl diperlukan ukan untuk untuk mepero meperole! le! penangan dan deskripsi klinis. • Mempertimbangkan bagaimana keputusan triase digunakan untuk menilai kinerja UGD. • Mendiskusikan faktor lingkungan utama yang mengancam konsistensi triase.
Ka3a Kun/+
• "# "#$ bertujuan untuk memberika memberikan n penilaian tepat waktu untuk untuk semua orang yang datang ke UGD berdasarkan kriteria klinis. • aktu aktu yang diperlukan diperlukan untuk penanganan penanganan yang tertera tertera pada kategori kategori "# "#$ menggambarkan menggambarkan waktu maksimum yang aman bagi pasien untuk bisa menunggu memperole! penilaian medis dan pengobatan. • -eputusan untuk mengalokasikan kode triase menggunakan "#$ !arus memerlukan waktu tidak lebi! dari lima menit. • $etiap pasien pasien yang datang ke UGD !arus dinilai dinilai sebagai episode episode unik dari penyakit penyakit < cedera yang bersifat indi)idu.
2.$ Ma3er+ P:+lo-o:9
Hilosofi Hilosofi yang mendasari mendasari penggunaan penggunaan "#$ didasarkan didasarkan pada nilainilai nilainilai keadilan dan efisiensi efisiensi dalam pelayanan kese!atan. "#$ "#$ tela! dirancang untuk memberikan penilaian yang tepat waktu dan inter)ensi inter)ensi medis medis yang tepat waktu waktu untuk semua orang yang datang ke UGD. dampak dari kerangka ini adala! secara prinsip prinsip ba!wa baik itu secara klinis atau etis etis adala! tidak wajar untuk membiarkan membiarkan pasien menunggu menunggu lebi! lama dari dua jam untuk memperole! memperole! perawatan perawatan medis dalam di UGD.
Pene*7anan
HitGerald %2?/?& pertama pertama menguji )aliditas dan reliabilitas reliabilitas dari Ipswic! Ipswic! #riage #riage $cale %I#$& %I#$& yang merupakan adaptasi dari 1o* Jill Jospital Jospital $ystem. $ystem. Dia menguji menguji korelasi korelasi antara antara kode kode triase triase dan ukuran ukuran !asil !asil termasuk termasuk angka kematian kematian ruma! ruma! sakit sakit dan angka kunjungan kunjungan..
16
Diinfo Diinforma rmasik sikan an ole! ole! peneli penelitia tian n ini ini pengem pengembang bangan an dan pelaks pelaksana anaan an @ation @ational al #riag #riagee $cale $cale %@#$& di seluru! "ustralia "ustralia terjadi pada ta!un 2??4. ,elaksanaan ,elaksanaan selanjutny selanjutnyaa dari "#$ "#$ didukung didukung ole! proses konsultasi konsultasi ole! Departemen Departemen -ese!atan -eluarga $er)ices ,ersemakmuran dengan klinisi dan badanbadan profesional yang penting di seluru! "ustralia. ,enelitian ole! !itby !itby Beraci et al. %2??9& digunakan di "#$ untuk untuk menggam menggambark barkan an fitur fitur klinis klinis yang yang terkai terkaitt dengan dengan urgens urgensii dan untuk untuk mengem mengembang bangkan kan deskripsi yang lebi! kompre!ensif dari masingmasing dari lima kategori triase. Dalam kerangka kerangka "# "#$ urgensi urgensi merupakan merupakan tingkat dari risiko risiko klinis pasien pasien dan tingkat tingkat kepara kepara!an !an gejala gejala penyak penyakit it pasien pasien.. -ekuata -ekuatan n "#$ terlet terletak ak dalam dalam penggun penggunaan aan deskri deskripto ptor r fisiol fisiologi ogiss untuk untuk menentuk menentukan an kelu!an kelu!an umum umum pasien pasien kedalam kedalam
kategor kategorii triase triase yang yang sesuai sesuai..
,endekatan ,endekatan ini dapat mempercepat mempercepat pengambilan pengambilan keputusan keputusan dengan mengurangi mengurangi waktu yang dibutu!kan untuk menentukan kode triase.
Al+a-+
,enerapan "#$ ditopang ole! perumusan kelu!an utama yang diidentifikasi dari riwayat penyakit singkat dari d ari penyakit dan cedera saat ini. -eputusan #riage menggunakan skala yang dibuat berdasarkan obser)asi penampilan umum fokus pada riwayat klinis dan data fisiologis. -linisi -linisi yang melakukan melakukan peran !arus memiliki pengalaman pengalaman dalam penilaian penilaian dan penanganan berbagai penyakit dan cedera. Mereka juga !arus memenu!i persyaratan yang ditetapkan organi organisas sasii untuk untuk melakuk melakukan an peran. peran. ,enilai ,enilaian an kesesu kesesuaia aian n mereka mereka untuk untuk melakuk melakukan an peran peran ini juga !arus dinilai dinilai secara secara indi)idu indi)idu untuk secara konsisten konsisten dan mandiri membuat keputusan keputusan klinis dalam lingkungan yang dibatasi waktu. Departemen -es Ha-+l
*atu +sampai mendapat pengobatan *atu +sampai +sampai mendapa mendapatt pengoba pengobatan tan,,
kriter kriteria ia waktu waktu yang yang melekat melekat pada pada katego kategori ri "#$
menggambarkan waktu maksimum yang ideal pasien yang aman untuk bisa menunggu untuk penilaian medis dan pengobatan. $ejau! mana kriteria ini dapat dipenu!i secara rutin die)aluasi berdasarkan
standar kinerja yang direkomendasikan secara nasional untuk masingmasing dari d ari
lima kategori "#$. "#$. "mbang batas kinerja indikator ini dijelaskan dalam dokumen kebijakan "#$ "#$ dari per!impunan -edokteran Gawat Darurat "ustralia "ustralia secara jelas dan rinci pada #abel #abel 3.2. 17
#abel #abel 3.2 0-atagori "#$ "#$ untuk pengukuran penguk uran tingkat ketajaman dan penilaian kinerja
-atagori -atago ri "#$
#reatment "cuity
Indicator kinerja %K&
2 3 4 5 6
%aktu %aktu tunggu tungg u maksimum& segera 2A menit 4A menit 7A menit 23A menit
2AA /A 96 9A 9A
Indika Indikator tor kinerj kinerjaa menggam menggambar barkan kan persen persentas tasee minim minimum um presen presentas tasii per katego kategori ri "#$ yang yang di!arapkan untuk mencapai kriteria waktu ideal yang diperlukan untuk memperole! pengobatan. Dalam situasi situasi di mana pencapaian pencapaian indikator indikator kinerja kinerja yang berisiko berisiko strategi strategi organisas organisasii !arus dilaksanakan untuk memenu!i permintaan dan memenu!i kebutu!an klinis.
Kon-+-3en-+ 3r+a-e
#ingk #ingkat at dima dimana na klin klinis isii meny menyepa epakat katii alok alokas asii kode kode tria triase se selu seluru ru! ! popul populas asii adal adala! a! menndakan keandalan k eandalan dari d ari "#$. "#$. $elama $elama lebi! lebi! dari dari satu satu dekade dekade peneli penelitia tian n tela! tela! dilakuk dilakukan an untuk untuk menila menilaii pencapa pencapaian ian konsis konsisten tensi si triase triase dengan dengan menggun menggunaka akan n "#$. Meskip Meskipun un peneli penelitia tian n tela! tela! membant membantu u dalam dalam mema!ami caracara yang digunakan para perawat menggunakan "#$ mereka juga berulang kali menyoroti kesulitan kesulitan yang ber!ubungan dengan mengukur mengukur konsistens konsistensii triase triase dalam praktek klinis. Untuk alasan ini e)aluasi konsistensi konsistensi triase dilakukan dilakukan pada makro bukan tingkat mikro. mikro. $ebagai conto! distribusi presentasi di lima kategori dari "#$ "#$ biasa disebut sebagai +jejak kaki” sangat membantu dalam menilai konsistensi. konsistensi. Ini dapatdibandingkan antara UGD dengan profil demografi yang mirip untuk mendeteksi sistemik sistemik dari under atau o)er triase. ATS a3eor+ Peno7a3an Fa3or)a3or 9an 3r+a-e *e*enaru:+ eu3u-an)eu3u-an *enunaan ATS
$ejumla! faktorfaktor nonklinis diketa!ui mengancam keandalan dan kegunaan skala tria triase se denga dengan n lima lima ting tingkat kat.. Hakt Haktor orf fak akto torr ini ini ber! ber!ub ubun ungan gan deng dengan an pasi pasien en dan dan penga pengaru ru! ! lingkungan .
18
Haktor lingkungan seperti ketenagaan tingkat keterampilan dan tingkat akti)itas UGD tidak !arus mempengaru!i alokasi. ,ote otensi
seseorang ang
unt untuk
meninggal ggalk kan
UGD
tanpa
pengoba obatan
medis dis
tidak dianggap dianggap sebagai sebagai alasan alasan yang sa! untuk mengupgrade mengupgrade kode triase. triase. $elain $elain itu !ati!ati !ati!ati !arus dilakukan ketika seorang orang pasien sering datang dan memiliki memiliki kelu!an yang sama atau mirip datang ke UGD. Dalam situasi seperti itu adala! penting ba!wa setiap kunjungan akan dinil dinilai ai dan diprio dipriorit ritask askan an sebaga sebagaii episod episodee baru. baru. Hrekue Hrekuensi nsi presen presentas tasii ke UGD tidak tidak bole! bole! mempengaru!i alokasi kode triase.
A %, DASAR)DASAR TRIASE %.1 Pern9a3aan Tu Tu4uan 4uan
#ujua #ujuan n bab ini adala! adala! untuk untuk memberi memberikan kan gambara gambaran n yang yang kompre kompre!ens !ensif if tentan tentang g predik prediksi si fisiologis yang mendasari alokasi urgensi menggunakan "ustralasia "ustralasia #riage $cale %"#$&. %"#$&.
%.2 Ha-+l e*7ela4aran
$etela $etela! ! menyel menyelesa esaika ikan n bab ini ini pesert pesertaa akan akan dapat dapat menjel menjelask askan an proses proses penilai penilaian an triase triase dan mengi mengide denti ntifi fika kasi si fakt faktor orf fakt aktor or klin klinis is pent pentin ing g yang yang memp mempen enga garu ru!i !i aloka alokasi si kode kode tria triase se menggunakan "#$.
%.% Tu4uan 7ela4ar
2. Menjelaskan teknik penilaian triase menurut topic berikut0 %"& 1a!aya Bingkungan %1& ,enampilan Umum %'& "irway %D& 1reat!ing %(& 'irculation 19
%H& Disablity %G& (n)ironment 3. Memb Membed edak akan an pred predik ikto torr dari dari !asi !asill yang yang buru buruk k dari dari data data lain lain yang ang diku dikump mpul ulka kan n selama penilaian triase. 4. Mengi Mengide dent ntif ifik ikas asii pasi pasien en yang yang menun menunju jukk kkan an tand tandaa
atau atau beri berisi siko ko ting tinggi gi menga mengala lami mi
ketidakstabilan fisiologis. 5. Menetapkan kategori "#$ yang sesuai dalam berespon ter!adap data penilaian penilaian klinis. Departe 3erenu:+dikan -it1"
Ka3a Kun/+
• Mengidentifikasi dan mengelola risiko diri pasien dan lingkungan adala! asas pertama lati!an triase aman. • ,ertama gambaran penampilan umum !arus selalu dipertimbangkan ketika membuat keputusan triase. • $elalu tanyakan tanyakan pertanyaan +"paka! orang ini terli!at sakitL • ,endekatan sur)ei primer digunakan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki kondisi yang mengancam jiwa di triase. • -ondisi lain di mana inter)ensi yang tepat waktu secara signifikan dapat mempengaru!i !asil %seperti trombolisis penangkal atau manajemen asam atau alkali splas! ke mata& juga !arus terdeteksi pada triase. • "kses perawatan darurat pada waktu yang tepat dapat meningkatkan !asil pasien. • Identifikasi awal dari kelainan fisiologis di triase dapat menginformasikan fokus penilaian medis yang sedang berlangsung dan penyelidikan.
%.$ Ma3er+ La3ar elaan
"danya kelainan fisiologis kegagalan untuk mengenali dan mengobatinya dan usia yang lebi! tua dari 76 ta!un diketa!ui sebagai faktor risiko untuk !asil yang yang buruk. ;espon #epat #epat 20
waktu ter!adap temuan klinis abnormal tela! terbukti mengurangi angka kesakitan dan kematian pada pasien sakit kritis. Deskriptor Deskriptor
klinis klinis "# "#$
yang diinform diinformasikan asikan ole! ole! penelitian penelitian menjadi menjadi prediktor prediktor !asil !asil
dalam kondisi kondisi sakit sakit kritis kritis < cedera dan kriteria kriteria penilaian penilaian klinis klinis yang rele)an. rele)an. "plikasi "plikasi yang benar ini informasi juga penting untuk pengenalan tepat waktu dan perawatan pasien memburuk dan dengan demikian menjamin retriase. ,endekatan sur)ei primer dianjurkan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki kondisi yang mengancam nyawa
di triase. #abel #abel 5.2 memberikan memberikan ringkasan ringkasan diskriminator diskriminator fisiologis fisiologis
dewasa untuk "#$ yang yang menggunakan format sur)ei primer.
TAEL RIN?KASAN PREDIKT=R FISI=L=?IS DE@ASA
#;I"G(
B(C(B
B(C(B
B(C(B
B(C(B
6 % BIM" & B(C(B
2
3
4
5
"irway
obstruksi < obstruksi
bebas
1ebas
1ebas
be
;espiratory distress
;espiratory
;espiratory
#idak terjadi
#i
berat < tidak ada ada
distress sedang
distress ringan
respiratory distress
re
partial 1reat!ing
respirasi < !ipo)entilasi
'irculation
Disability
di
Gangguan
Gangguan
Gangguan
#idak terjadi
#i
!emodinamik berat <
Jemodinamik
Jemodinamik
ganguan
ga
tidak ada circulasi
sedang
ringan
!emodinamik
!e
G'$ E ?
G'$ ? 23
G'$ N 23
G'$ normal
G
Haktor risiko untuk penyakit penyakit serius < cedera usia riwayat risiko tinggi tinggi mekanisme cedera faktor faktor risiko jantung efek dari ob alko!olruam dan peruba!an dalam su!u tubu! !arus dipertimbangkan secara jelas dalam riwayat penyakit dan data fisiologis. 1 risiko O Meningkatkan risiko cedera serius < penyakit. penyakit. "danya satu atau lebi! faktor risiko dapt digunakan sebagai sebagai pertimbangan untuk m Be)el triage ke yang lebi! tinggi. TRIA?E 5 ! LIMA # LEEL I?D RS INDERA DENPASAR
21
,engumpulan parameter fisiologis fisiologis di triase triase meng!aruskan klinisi untuk menggunakan indera terbaik mereka untuk mendeteksi kelainan %li!at misalnya mendengarkan rasa dan bau&. ,erawat #riage !arus memastikan ba!wa pasien dengan kelainan fisiologis tidak tertunda ole! proses triase dan dialokasikan ke area klinis yang diperlengkapi untuk memberikan penilaian dan pengobatan atas kondisi mereka. Diagram 5.2 menggambarkan metode triase direkomendasikan
D+ara* $.1, Me3ode 3r+ae 9an d+reo*enda-+an 1. Pas asien ien dat datang ang ke Tria riage ge Keamanan dari bahaya adalah diatas segalanya
3. Kaji ha hal ha hal berikt ! Kelhan "tama Penam#ilan "mm $ir%ay &reathing 'ir(lati)n *isbility +i%ayat yang
2. ,-al ,-ala asi si (e (e#a #att a#akah #asien stabil
•
•
• • • • •
4. memb membed eda akan #redi(t)r dari hasil yang brk dari data lain yang
22
6. /engal)kasikan
/eneta#kan katag)ry $T yang sesai dalam menangga#i
sta ntk #asien 5./engidentikasi termask #asien memiliki Darurat #riage e!atan yang dan ,enuaan #riage -itserah ,endidikan terima bkti ata resik) tinggi
hasil #enilaian data klinis . klinis .
21
7. lanjtkan alr #era%atan #asien di "*
Ten+ en+la+an un3u 3r+a-e 9an a*an
$ Peni Penila laia ian n bahaya bahaya ling lingun ungan gan Ini adala! langka! pertama untuk praktek yang aman di triase. ,erawat #riage !arus mema!ami mema!ami protocol protocol keamanan keamanan internal. internal. $elain $elain itu perawat perawat #riage #riage !arus !arus memper!ati memper!atikan kan standar pencega!an setiap kali ada potensi pajanan ter!adap dara! atau cairan tubu! lainnya. ,erawat #riage !arus menyadari risiko yang terkait dengan meninggalkan daera! triase untuk mengambil pasien dari kendaraan atau area penerimaan ruma! sakit. -ebijakan lokal akan menen menentu tuka kan n pros prosed edur uree dala dalam m !al !al ini ini teta tetapi pi prin prinsi sip p umum umum adala adala! ! ba!wa ba!wa meja meja tria triase se se!arusnya se!arusnya tidak perna! perna! ditinggalkan ditinggalkan dan anggota anggota staf tidak bole! menempatkan menempatkan dirinya dirinya dalam situasi di mana bantuan tamba!an tidak dapat dimobilisasi. $ebag $ebagai ai bagi bagian an dari dari menj menjag agaa lingk lingkun ungan gan yang yang aman aman pera perawa watt
#riag riagee !arus !arus
memastikan ba!wa peralatan untuk memberikan bantuan !idup dasar %1ag )al)e and mask mask dan suplai suplai oksige oksigen& n& tersed tersedia ia di triase triase.. Demiki Demikian an juga juga diperl diperlukan ukan perala peralatan tan yang yang sesuai sesuai dengan standar kewaspadaan % standard standard precaution precaution &. ,ada awal tiap s!ift para perawat #riage !arus melakukan pemeriksaan keselamatan dasar dan lingkungan area kerja untuk mengoptimalkan keamanan lingkungan lingkungan dan pasien. $ Pena Penamp mpiilan umu umum m Ini
merupakan
komponen nen
pen penting
dari
penil nilaian
triase. ,engam gamata atan
dari penampilan dan perilaku pasien ketika mereka tiba memberita!u kita banyak tentang status fisiologis dan psikologispasien. ,er!atikan secara k!usus sebagai berikut0 • "mati "mati mobili mobilitas tas pasien pasien ketika ketika mereka mereka mendek mendekati ati area area resept reseption ion.. "paka! "paka! normal normal atau terbatasL:ika terbatasi dengan cara apa L 23
• #anyakan #anyakan diri "nda pertanyaan +"paka! pasien ini terli!at sakitL • ,er!atikan bagaimana pasien berperilaku. $ur)ei $ur)ei prime primerr
membant membantu u melakuka melakukan n
prakte praktek k yang aman aman di UGD. UGD. -etika -etika penil penilaia aian n
lingkungan lingkungan dan penampilan umum pasien pasien lengkap % !arus dilakukan beberapa beberapa detik& detik& sur)ei primer !arus segera dimulai .$ Air/ay $elalu memeriksa patensi jalan nafas dan pertimbangkan tindakan untuk pencega!an cedera ser)ikal jika ada indikasi . :ika :ika
jala jalan n nafa nafass ters tersum umbat bat atau atau adan adanya ya risi risiko ko lang langsu sung ng ke salu salura ran n napas napas !aru !aruss
dialokasik dialokasikan an kategori "# "#$ 2 %ini termasuk termasuk pasien yang tidak berrespons berrespons dengan G'$ E? dan penyitaan kejang berkepanjangan&. ,ada orang dewasa stridor terjadi ketika lebi! dari 96 persen dari lumen jalan napas tela! ters tersum umbat bat pasi pasien en ini ini tela tela! ! meng mengal alam amii masa masala la! ! pada pada sur) sur)ei ei prim primer er
dan dan memb membut utu! u!kan kan
manajemen manajemen jalan nafas definitif definitif se!ingga pasien !arus dialokasik dialokasikan an ke kategori triage triage tinggi tinggi %"#$ 2&.temen 2&.temen -ese!atan dan ,enuaan Darurat #riage -it ,endidikan 0$ 'reathing ,enilaian pernapasan meliputi meliputi penentuan frekuensi frekuensi pernapasan dan kerja pernapasan. ,asien ,asien dengan bukti disfungsi disfungsi pernapasan pernapasan selama
penilaian penilaian triase triase !arus dialokasikan dialokasikan pada
kategori triage tinggi %li!at #abel #abel 5.2&. ,asien dialokasikan untuk kategori triage renda! %"#$ 5 atau 6& !arus memiliki fungsi pernafasan normal. Jal Jal ini ini pent pentin ing g untu untuk k mend mendet eteks eksii !ypo !ypo*ae *aemi mia. a. Jal Jal ini ini dapa dapatt dide didete teks ksii denga dengan n menggunakan pulse oksimetri. 1$ Sirulasi ,eni ,enila laia ian n
sirk sirkul ulas asii
meli melipu puti ti penen penentu tuan an deny denyut ut jant jantun ung g nadi nadi dan kara karakt kter eris isti tik k
nadi indikator kulit asupan dan !aluaran oral . "dala! penting ba!wa !ipotensi se!arusnya terdeteksi selama penilaian triase untuk memfasilitasi penanganan dini dan aggressi)e. Meskipun tidak mungkin untuk mengukur tekanan dara! pada triase indikator lain status !emodinamik !arus dipertimba dipertimbangkan ngkan meliputi meliputi nadi perifer perifer status status kulit kulit tingkat tingkat kesadaran kesadaran dan peruba!an peruba!an denyut jantung.
24
,asien dengan bukti gangguan !emodinamik %!ipotensi !ipertensi !ipertensi berat takikardia takikardia atau bradikardia& selama penilaian triase !arus dialokasikan kategori triage tinggi %li!at Diagram 5.2&. ,asien dialokasikan untuk kategori triage renda! %"#$ 5 atau 6& !arus memiliki fungsi peredaran dara! normal. 2$ 3isablity ,enilaian ini meliputi penentuan "C,U %li!at Gambar 5.2& G'$ dan < atau tingkat kemampuan akti)itas akti)itas penilaian penilaian ke!ilan ke!ilangan gan kesadaran kesadaran dan penila penilaian ian nyeri. nyeri. peruba!a peruba!an n
tingkat tingkat kesadaran kesadaran
adala! indikat indikator or penting penting dari risiko penyakit penyakit serius serius atau cedera. cedera. ,asien ,asien dengan kelainan kelainan tingkat tingkat kesadaran !arus dialokasikan untuk kategori triage yang yang lebi! tinggi %Diagram %Diagram 5.2&. Higur 52 skala "C,U
$! alert sadar ! bere beres# s#)ns )nse e terh terhad ada# a# s sara ara Departemen -ese!atan dan ,enuaan Darurat #riage -it ,endidikan #riage -erbal P! beres#)nse terhada# nyeri 2% Pain bertjan tidak bertjan +es#)nse ei +es#)nse ektensi ekt ensi +es#)nse "! nres#)nsi-e tidak • •
'edera pada mata dilakukan secara !ati P !ati dan berdasarkan mekanisme cedera dan potensial potensial terajdinya kegagalan pengeli!atan berkepanjangan. #abel 5.3 menunjukkan pertimbangan untuk mentriase cedera mata menggunakan descriptor "#$ "#$
Ta7el Ta7el $.2, R+na-an red+3or ada edarura3an o:3:al*+/ ada ATS
'ategory 2
kategori 3
-atagori 4
-atagori 5
-atagori 6
Immediate
2A menit
4A menit
7A menit
23A menit
'edera mata
-elainan
,engeli!atan
,engeli!atan
tembus
pengeli!atan tiba
normal
normal
% segera &
P tiba dengan 25
'edera kimia
atau tapa cedera
@yeri mata
#anpa nyeri
ringan -e!ilangan
trauma tumpul
pengeli!atan tiba @yeri mata
mata
P tiba dengan
luka bakar
atau tanpa cedera
sedang
:
@yeri mata yang tiba P tiba dan berat
trauma
1enda asing
tumpul mata : luka bakar : benda asing
C2$ L+nunan
,enilaian su!u. Jipotermia dan !ipertermia !ipertermia adala! indikator klinis klinis yang penting dan perlu untuk diidentifikasi di triase. Per3+*7anan La+nn9a
Haktor risiko lain yang !arus dipertimbangkan dalam penilaian triase. ,ada pasien yang dengan parameter fisiologis normal pada saat triase adala! sebagai berikut0 2. Usia yang ekstrim ekstrim %sangat %sangat muda atau sangat tua& tua& memerlukan memerlukan perbedaan perbedaan fisiologis fisiologis yang meningkatkan risiko penyakit serius dan cedera pasien tersebut memiliki penurunan cadangan fisiologis dan peruba!an respon dan dapat !adir dengan tandatanda dan gejala nonspesifik.
3. -ondisi berisiko berisiko tinggi termasuk termasuk penyakit kronis kronis gangguan kognitif kognitif defisit defisit komunikasi komunikasi beberapa comorbiditas keracunan atau sakit para! mungkin memerlukan alokasi ke kategori "#$ tinggi. 4. ,asien dengan tanda risiko tinggi seperti riwayat perilaku kekerasan. 5. ,asien ,asien
#raum #raumaa !arus !arus dialok dialokasi asikan kan dalam kategor kategorii "#$ berdas berdasark arkan an urgens urgensii klinis klinis..
"da mekanisme spesifik cedera yang ber!ubungan dengan risiko cedera yang mengancam ke!idupan ke!idupan yang perlu dimasukkan dimasukkan dalam keputusan keputusan triase. triase. 'onto!nya 'onto!nya termasuk termasuk kendaraan kendaraan yang terguling terguling kematian kematian penumpang penumpang kendaraan kendaraan yang sama terpental terpental dari kendaraan kendaraan dan jatu! dari ketinggian lebi! dari tiga meter. 26
6. "danya ruam juga perlu diwaspadai ole! perawat #riage ter!adap kemungkinan penyakit serius seperti anafilaksis atau penyakit meningokokus namun jenis presentasi biasanya akan memiliki abnormalitas bersamaan pada sur)ey primer . • ;etriase li!at definisi dalam 1ab 2. Me*r+or+3a-an 7e7eraa a-+en a-+en d+ 3r+ae
Meskip Meskipun un tidak tidak ada penelitia penelitian n yang yang berkai berkaitan tan dengan triage triage bebera beberapa pa yang yang datang datang
secara secara
bersamaan pendekatan primery sur)ey secara teoritis digunakan memprioritaskan pasien berdasarkan kondisi yang mengancam nyawa . ,endekatan ini berarti ba!wa pasien dengan masa masala la! ! jala jalan n nafas nafas
!aru !aruss dida dida!ul !uluk ukan an dari dari pasi pasien en denga dengan n masa masala la! ! pern pernap apas asan an yang yang
dida!ulukan dida!ulukan dari pasien pasien dengan masala! sirkulasi.# sirkulasi.#abe abell 5.2 menguraikan menguraikan pendekatan pendekatan sur)ei primer untuk memprioritaskan pasien. Departe
men -ese!atan dan ,enuaan
27
Darurat #riage -it ,endidi
A $, PENILAIAN NBERI DI TRIASE $.1 Pern9a3aan Pern9 a3aan Tu4uan Tu4uan
#ujuan dari bab ini adala! untuk0 • 1erikan penjelasan indikator fisiologis dan perilaku yang berkaitan dengan penilaian nyeri dan nyeri di triase dan • Mengidentifikasi pentingnya memberikan penilaian awal pada nyeri.
$.2 Ha-+l e*7ela4aran
$etela! menyelesaikan bab ini peserta akan mampu menggambarkan penilaian dan pengukuran nyeri nyeri dan mendis mendiskus kusika ikan n bagaima bagaimana na !al ini member memberika ikan n inform informasi asi dalam
pengamb pengambila ilan n
keputusan triase.
$.% Tu4uan Tu4uan 7ela4ar 7ela 4ar
• Menjelaskan faktor yang mempengaru!i persepsi p ersepsi dan ekspresi rasa sakit. • "nalisis "nalisis penerapan penerapan strategi strategi yang umum dan )alid yang digunakan dalam penilaia penilaian n nyeri di triase. • meng!ubungkan temuan penilaian nyeri dengan descriptor fisiologis yang digunakan sebagai sebagai panduan keakuratan klasifikasi triage. • Memb Memban angun gun dan meng menge)a e)alu luas asii stra strate tegi gi untu untuk k meni meningk ngkat atkan kan peni penila laia ian n rasa rasa saki sakitt dan dan manajemen nyeri dari perspektif triase. •
-
•
• •
;ak a
(se !atan dan ,enuaan Darurat #riage #riage -it ,en $.$ Ma3er+
@yeri adala! gejala yang paling umum dilaporkan ole! pasien yang datang ke UGD. ,enilaian "wal "wal nyeri memungkinkan manajemen yang efektif dan untuk mengurangi penderitaan pasien.@yeri merupakan respon ter!adap potensi kerusakan jaringan atau aktual dan melibatkan resp respon on
fisi fisiol olog ogis is
peri perila laku ku
dan dan
emos emosio iona nal. l.
Bapo Bapora ran n
dari dari
,asi ,asien en
send sendir irii
dian diangg ggap ap
sebagai standar emas untuk mengukur rasa sakit. ,enga ,engala lama man n nyer nyerii diak diakui ui bers bersif ifat at dilaporkan dilaporkan pasien. pasien. @amun @amun pengenalan pengenalan
subj subjek ekti tif f indi)i indi)idu dual al
dan dan separ separa! a! apa apa yang yang
ini tidak meluas dalam praktek praktek klinis klinis k!ususnya k!ususnya di
UGD dengan banyak banyak penelitian penelitian menunjukkan rasa sakit sakit yang sering tidak dikenali dikenali penilaian penilaian yang buruk dan tidak diobati dengan tepat. @yeri dapat bersifat akut atau kronis. $akit kronis berbeda dari nyeri akut dalam !al ini nyeri kronik biasanya biasanya dirasakan dirasakan pasien
selama selama lebi! dari tiga bulan. $akit kronis memiliki memiliki
potensi untuk tidak diobati dengan tepat. -ejadian nyeri kronis meningkat di populasi @egara 1arat dengan memperkirakan ba!wa sepertiga dari penduduk "ustralia mengalami sakit kronis dan umumnya terkait dengan orang tua. "#$ tela! memasukan memasukan beratnya beratnya nyeri sebagai faktor dalam menentukan menentukan kode triase. Dimasukkannya persepsi rasa sakit sebagai diskriminator fisiologis dalam penilaian triase adala! merupak merupakan an pengaku pengakuan an ter!ada ter!adap p kedua kedua faktor faktor manusi manusiawi awi yang yang terkai terkaitt dengan dengan memberi memberikan kan perawatan kepada anggota masyarakat dan efek fisiologis rasa sakit. (fek
terak!ir ini
termasuk peningkatan risiko infeksi penyembu!an yang tertunda dan meningkatkan stress pada fungsi selular dan stabilitas sistem organ. 2. ,enilaian nyeri ,enilaian ,enilaian !arus berusa!a untuk menentukan menentukan mekanisme mekanisme yang menimbulkan menimbulkan rasa sakit sakit faktor faktorf fakt aktor or lain lain yang yang mempeng mempengaru aru!i !i pengal pengalama aman n nyeri nyeri dan bagaima bagaimana na rasa rasa sakit sakit tela! tela! mempengaru!i kapasitas fisik emosi dan perilaku. $eperti pengalaman rasa sakit itu sendiri penilaian rasa sakit memerlukan pendekatan multifase multifaset t tidak tidak alat satupun satupun yang yang mampu mampu memberikan memberikan pengukuran pengukuran yang yang objektif objektif dari rasa rasa sakit. 29
(lemen untuk dimasukkan dalam menilai nyeri meliputi0 • Deskriptor dan ekspresi )erbal yang digunakan ole! pasien • Informasi yang diperole! dari pasien yang berkaitan dengan lokasi intensitas durasi dan faktorfaktor mengurangi dan memberatkan • Denyut jantung laju pernafasan tekanan dara! dan parameter fisiologis lainnya • (kspresi waja! dan ba!asa tubu! yang ditampilkan ole! pasien • $kala kepara!an nyeri.Departemen nyeri.Departemen -ese!atan dan ,enuaan Darurat #riage -it ,endidikan $1
Baporan dari pasien dianggap metode yang paling dapat diandalkan menentukan beratnya nyeri. nyeri. 1eberapa 1eberapa alat tela! diciptakan diciptakan untuk membantu mengukur mengukur nyeri pasien melalui melalui laporan dari psieni. @amun tidak ada alat tunggal yang tepat untuk penilaian semua itu dan perawat !arus memiliki memiliki pengeta!uan pengeta!uan dan keterampil keterampilan an dalam menggunakan menggunakan berbagai berbagai alat pengkaji rasa sakit sakit yang yang dapat dapat digunak digunakan an bila bila diperl diperlukan ukan tergan tergantun tung g pada pada usia usia dan faktor faktorfa fakto ktorr budaya budaya seperti ba!asa. $kala kepara!an kepara!an nyeri yang sesuai untuk digunakan digunakan di triage meliputi meliputi skala penilaian penilaian numerik %numeric rating scale &%@;$& yang juga dikenal sebagai skor nyeri )erbal %)erbal pain score &%C,$& dan skala analog )isual %)isual analoge scale &%C"$&. Ini menyediakan kurang lebi! 2AA titik skala %@;$ < C,$& atau skala 2AA mm %C"$&. Untuk beberapa pasien skala deskriptor )erbal mungkin lebi! cocok dengan menggunakan istila!istila! seperti +nyeri ringan + +tidak sakit+ +nyeri sedang + dan nyeri berat+ atau deskriptor lain yang sesuai seperti yang diidentifikasi ole! pasien. Untuk Untuk anakana anakanak k kecil kecil skala penguku pengukuran ran o ong1ak ng1aker er H"'($ H"'($
diguna digunakan kan secara secara
laim. $kala ini juga tela! diadaptasi untuk digunakan l dalam populasi lain misalnya pada pasien yang terbatas dengan kemampuan untuk berkomunikasi dalam ba!asa Inggris @amun praktik ini tela! menimbulkan kecaman yang mungkin akan ditafsirkan sebagai merenda!kan pasien dewasa. 1eberapa 1eb erapa alat yang spesifik untuk budaya tertentu baik untuk dewasa dan anak anak anak tela! tela! dikembang dikembangkan kan dengan dengan penekanan penekanan
ba!wa ba!wa pelayanan pelayanan !arus !arus peka dan respons responsif if
ter!adap ter!adap isuisu isuisu budaya. Memang Memang )ariasi )ariasi budaya perlu dipert dipertimban imbangkan gkan dalam dalam penerapan penerapan alat penilaian nyeri. 30
"bbey "bbey ,ain ,ain $cale% $cale%++ "bbey +& adala! adala! met!od met!od
"ustr "ustrali aliaa yang yang tela! tela! diranc dirancang ang untuk
mengukur beratnya nyeri pada orang yang memiliki demensia dan tidak dapat menyampaikan pengalaman nyeri mereka. "lat ini memberikan pendekatan yang sistematis untuk mengukur beratnya nyeri di triase. $kor total di!itung dari tanggapan ter!adap enam item masingmasing dengan skor maksimal tiga poin % tidak nyeri O AF nyeri berat O 4&. Dari total kemungkinan 2/ poin skor A3 dinilai +tidak sakit+ 49 dinilai +ringan+ /24 dinilai +sedang + danN 25 dinilai +berat+. $kala kepara!an nyeri juga dapat digunakan untuk mengkategorikan laporan ole! pasien ke dalamk dalamkata atagor gorii ringan ringan sedang sedang atau atau berat. berat. -atego -ategoris risasi asi terseb tersebut ut dapat dapat membant membantu u dalam dalam menentukan suatu analgesia yang tepat melalui pengembangan algoritma pemberian analgesik untuk pasien anak dan dewasa.
3. ,enerapan kategori triase Istila Istila! ! deskri deskripti ptiff yang yang tercan tercantum tum pada #abel abel 9.2 !arus !arus diguna digunakan kan sebagai sebagai panduan panduan untuk untuk penilaian "#$.
#abel #abel 9.2 penentuan penen tuan katagory triase Deskriptor $angat berat "gak berat $edang Minimal
-atagory "#$ 3 4 5 6
%etode yang valid untu penilaian nyeri uantitatif 2 +-ual analo -ala
Gunakan 2AA mm garis seperti yang ditunjukkan di bawa! ini. Minta pasien untuk menandai tingkat rasa sakit pada garis.
Sala enuran nu*er+
31
,asien diminta untuk menyatakan angka yang setara dengan tingkat rasa sakit dimana A O tidak sakit sakit dan 2A O paling nyri nyri seperti seperti ditunjukkan ditunjukkan pada #abel 9.3.%$kala 9.3.%$kala ini juga dikenal sebagai skala analog )erbal.&
Ta7el ;.2, Sala en+la+an nu*er+
Deskripsi @yeri berat @yeri sedang @yeri ringan #anpa nyeri
@ilai kuantitatif 9 2A 57 24 A
4. ,engelolaan nyeri yang efektif Dalam triase nyeri muskuloskeletal dapat secara efektif dikurangi melalui tindakan seder!ana seperti istira!at % rest & es %ice & kompresi % compression &dan ele)asi % ele)ation &%;I'(& . ,emberian ,emberian obat obat pada saat di triase triase bisa menimbulkan menimbulkan masala!. masala!. ,raktek ,raktek ini perlu didukung ole! kebijakan dan prosedur dari institusi dan !arus dipertimbangkan ole! masingmasing bagian dengan mempertimbangkan organisasi secara fisik dari daera! triase dan kemampuan untuk menilai kembali memantau dan menge)aluasi pasien.
A 5, 5 , TRIASE TRIAS E PADA PEDIATRI PEDIATRI 5.1 Pern9a3aan Pern9 a3aan Tu4uan Tu4uan 32
#ujuan bab ini adala! untuk memberikan kerangka kerja untuk penerapan "#$ untuk bayi anak anak dan remaja.
5.2 Ha-+l e*7ela4aran
$etela! menyelesaikan bab ini peserta akan mampu mengidentifikasi faktorfaktor fisiologis dan perilaku yang menginformasikan tingkat urgensi pada populasi ini.
5.%Tu4uan 5.%Tu4uan 7ela4ar
• Mendiskusikan penerapan pen erapan "#$ "#$ untuk populasi pediatrik. • Identifikasi Identifikasi gambaran dari penyakit serius pada anakanak. • Membandingkan Membandingkan alat penilaian penilaian yang ada dan mempertimba mempertimbangkan ngkan nilai yang yang didapat untuk pengambilan keputusan triage untuk populasi ini. • Menggunakan pendekatan fisiologis untuk menentukan tingkat urgensi klinis dan menerapkan "#$ "#$ kepada anakanak yang datang ke UGD
Ka3a Kun/+
• ,rioritas ,rioritas klinis dan prinsippr prinsipprinsip insip urgensi urgensi untuk bayi anakanak anakanak dan remaja remaja adala! sama seperti yang digunakan pada orang dewasa. • Menent Menentukan ukan tingkat tingkat membut membutu!ka u!kan n pengena pengenalan lan dari dari penyak penyakit it serius serius beberap beberapaa gambar gambaran an penyakit yang mungkin berbeda pada bayi dan anakan ak. • ,enilaian dari orang tua dan kapasitas mereka untuk mengidentifikasi penyimpangan dari normal pada tingkat perkembangan anakanak idak bole! dianggap reme!. ertemen -ese!atan dan ,enuaan Darurat #riage -it ,endidikan 5.$ Ma3er+
1ay 1ayi
dan dan anak anaka ana nak k keci kecill ber berbeda beda dari dari oran orang g dewa dewasa sa seca secara ra fisi isiolog ologis is dan dan
psikologis. "nak dan remaja juga secara perkembangan berbeda dari orang dewasa. ,rinsip prinsip penilaian pediatrik adala!
sama
seperti
untuk
penilaian
dewasa
namun
usia
mempengaru!i mempengaru!i pola presentasi presentasi penilaian dan manajemen manajemen anakanak anakanak rentan ter!adap kproses kproses prburukan yang cepat. -onsistens -onsistensii triase perlu dioptimalkan dioptimalkan untuk populasi populasi ini ketika usia data !istoris !istoris dan presentasi klinis digunakan dalam penilaian triase. 33
,engkajian riwayat pada pediatri mengandalkan informasi informasi yang diberikan ole! pengantar dan dan kadan kadang gka kada dang ng ole! ole! anak anak atau atau oran orang g muda. muda. $anga $angatt pent pentin ing g untu untuk k meng mengem emba bangk ngkan an !ubungan !ubungan dengan pasien dan pengantar pengantar dalam rangka untuk memperole! memperole! informasi informasi maksimum maksimum dalam waktu yang relatif singkat. Menafsirkan Menafsirkan makna makna dari informasi informasi yang diberikan diberikan ole! pengantar pengantar tamba! tamba!an an ketika ketika mentriag mentriagee
adala! tantangan tantangan
anakan anakanak ak informa informasi si yang yang diberi diberikan kan dalam konteks konteks ini akan
dipengaru!i ole! pengeta!uan dan pengalaman pengantar pasien. ,entingnya
pri)asi
untuk
orang
tua
anakanak
dan
anak
muda
di
triase triase tidak tidak bole! diabaika diabaikan.Masa n.Masala! la! kese!atan kese!atan yang ringan mungkin mungkin menjadi menjadi kesempatan kesempatan bagi orang tua untuk mencari bantuan mengenai isuisu sensiti)e .
-aum -aum mud mudaa memil memilik ikii kebut kebutu! u!an an ment mental al dan dan emos emosiional onal yan yang g ting tinggi gi dan dan membu embutu tu!k !kan an
pri)asi yang lebi! besar. Mereka mungkin ingin mendiskusikan masala! kese!atan mereka tanpa ke!adi ke!adiran ran orang orang tua mereka mereka.%B .%Bi!a i!att 1ab 6 untuk untuk pedoman pedoman triase triase yang yang ber!ub ber!ubunga ungan n dengan dengan masala! kese!atan mental.&
1. Uren-+ Kl+n+-
$ejumla! gambaran klinis tela! ditemukan ditemukan secara signifikan dapat memprediksi penyakit serius pada bayi dan anakanak muda. Jewson Jewson et al. ?A menunju menunjukka kkan n nilai nilai parame parameter ter muda! muda! dinil dinilai ai secara secara positi positiff dalam dalam mengidentifikasi bayi dengan penyakit serius termasuk tingkat akti)itas kewaspadaan su!u kulit kulit pola pola makan makan dan output output cairan cairan.. $ecara $ecara k!usus k!usus parame parameter ter beriku berikutt dapat dapat mempred memprediks iksii penyakit serius0 • ,enurunan asupan makanan %Easupan Q dari normal normal selama 35 jam & • -esulitan ,ernapasan • Memiliki kurang dari empat popok basa! dalam 35 jam • ,enurunan akti)itas • Mengantuk • Menjadi pucat dan panas • demam pada anak di bawa! tiga bulan. Depate1ebera Depate 1eberapa pa alat penilaian penilaian menggunakan menggunakan tanda tersebut tersebut pada penyakit penyakit serius serius bayi dan anak Tr+ae +ae =7-er>a-+ Tool dan kecil di triase sebagai dasar pengambilan pengambilan keputusan. keputusan. Ini termasuk Tr 34
,engamatan tan $kala $kala >ale alat alat lain lain yang yang mungki mungkin n dapat dapat membant membantu u dalam dalam SA SAE CHILD . ,engama mendeteksi bakteremia pada bayi .
2. Pendea3an F+-+olo+- en+la+an 3r+a-e dan ena*7+lan eu3u-an •
Penampilan umum data klinis yang berkontribu berkontribusi si pada penilaian urgensi urgensi dapat diperole! dari mengamati mengamati penampilan umum seorang anak an ak yang datang ke UGD. Jal ini penting dalam kasus di mana pemeriksaan kemungkinan akan membuat anak dan bayi mara! !al ini akan membuat pemeriksaan lebi! lanjut sulit.
•
Air/ay ()aluasi ()aluasi saluran saluran udara akan berkonsentr berkonsentrasi asi pada penentukan penentukan patensi patensi jalan nafas. $tridor merupakan indikator penyumbatan saluran napas dan karena itu menunjukkan kondisi yang perlu dtangani segera. ()aluasi obstruksi jalan napas pada bayi dan anakanak !arus dilakukan dengan menila menilaii kerja kerja pernap pernapasa asan.M n.Mana anajem jemen en tulang tulang belakan belakang g ser)ik ser)ikal al
bentuk bentuk kompon komponen en
e)aluasi jalan nafas jika pasien datang debgan riwayat trauma. ,engkaj ,engkajian ian dan pengelo pengelolaa laan n anak anak yang yang kemung kemungkina kinan n cedera cedera ser)ikal ser)ikal
sangat sangat
menantang dan dapat meningkatkan urgensi dari pasien. •
'reathing $ecara luas diakui ba!wa bayi dan anakanak kemampuan mentoleransi gangguan pernapasan sangat buruk dan peningkatan kerja pernafasan tela! terbukti menjadi indikator penyakit serius pada bayi.
-erja pernapasan dan status mental merupakan indikator yang paling berguna dari kepara!an asma. ,arameterparameter ,arameterparameter ini juga dianggap dapat memprediksi kepara!an pada bayi dan anakanak muda dengan ganguan respirasi . Meskip Meskipun un adanya adanya peningk peningkata atan n tingka tingkatt pernapa pernapasan san retrak retraksi si nasal nasal falrin falring g dan berbagai
tandatanda
klinis lainnya
adala! indikasi penyakit
yang signifikan
ketidak!adiran tanda
,erawat triage didorong untuk menggunakan sejumla! parameter untuk membuat penilaian gangguan pernafasan. •
Sirulasi Jipotensi adala! suatu tanda yang sangat terlambat dari gangguan !emodinamik pada bayi dan anakanak. ana kanak. ,enilaian awal !arus bergantung pada penampilan umum nadi dan waktu pengisian ulang kapiler central. • ,ucat pada bayi merupakan temuan yang signifikan dan indikator penyakit serius. • aktu aktu pengisian pengisian ulang kapiler merupakan merupakan indikator indikator perfusi central central dan merupakan merupakan ukuran tidak langsung fungsi kardio)askular. •
(stimasi dari tingkat de!idrasi sangat penting li!at #abel #abel /.2.
#abel #abel /.2 ,enkajian #ingkat de!idrasi pada anak anak
#anda -ondisi Umum
@adi Hontanele anterior mata "ir mata Memb Membra rane ne muko mukosa sa #urgor kulit Urine ,enurunan 11 •
;ingan Jaus gelisa! agitasi
@ormal normal normal @ormal $edi $ediki kitt keri kering ng @ormal @ormal 56 K
-epara!an $edang Jaus gelisa! muda!
berat Menarik diri mengantuk atau
tersinggung
komaF pernapasan cepat
'epat lema! lema! 'ekung 'owong #idak ada -eri -ering ng Menurun 1erkurang pekat 7.? K
'epat lema! lema! $angat cekung $angat cowong #idak ada -eri -ering ng Menurun #idak dalam beberapa jam 2AK
3isability "bno "bnorm rmal alia iata tass
kesa kesada dara ran n
memb membut utu! u!ka kan n
peni penila laia ian n
sege segera ra.. $uat $uatu u
peru peruba ba!a !an n
dalam akti)itas dapat menjadi menjadi indikator penyakit serius serius pada bayi dan anakanak. ,enurunan kesadaran dapat merupakan merupakan tanda gangguan oksigenasi atau atau sirkulasi sirkulasi #ingkat #ingkat perkembanga perkembangan n yang berbeda dari anakanak anakanak
mempersuli mempersulitt penilaian penilaian tingkat
kesadaran kesadaran dan penilaian penilaian neurologis. neurologis. $kala "C "C,U adala! metode yang baik untuk menilai menilai tingkat kesadaran pasien di triase. :ang :angan an pern perna! a! mere mereme me!k !kan an pera peran n dari dari oran orang g tua tua atau atau wali wali.. Mere Mereka ka seri sering ng akan akan dapat mengidentifikasi penyimpangan kecil dari normal yang mungkin "nda tidak dapat mendeteksi secara klinis.
36
,enilaian @yeri juga !arus membentuk komponen penilaian neurologis. ,enilaian nyeri pada anakanak mungkin memerlukan adaptasi a daptasi alat penilai nyeri dan akan tergantung pada usia anak. $ebagai conto! alatalat penilai perilaku akan sesuai untuk anakanak pra)erbal skala waja! sesuai untuk anakanak )erbal fase awal dan skala analog )isual untuk anak anak yang lebi! tua. ; •
4i/ayat penyait searang ;iwayat ;iwayat penyakit dapat dikumpulkan dikumpulkan dari sejumla! sejumla! sumber sumber termasuk termasuk anak dan < atau
pengasu!. Meka Mekani nism smee cede cedera ra
anak anak P anak anak
berb berbed edaa dari dari oran orang g dewa dewasa sa denga dengan n riwa riway yat
trauma. trauma. Mekanisme Mekanisme cedera merupakan merupakan bagian penting penting dari penilaian penilaian seperti seperti pada orang dewasa dan dapat digunakan untuk memprediksi pola cedera. Misalnya fraktur greenstick k!as k!as pada pada
anak anak muda muda kare karena na terj terjat atu!. u!. ,erlin ,erlindu dunga ngan n ter! ter!ad adap ap anak anak P anak anak perl perlu u
diper!atikan. Jal ini penting untuk memastikan memastikan riw menular seperti seperti cacar air.yat air.yat mengalami penyakit infeksi seperti cacar. •
4i/ayat penyait dahulu 'o morbid !arus die)aluasi untuk mengeta!ui kemungkinan dampak pada kondisi kondisi akut mereka dan urgensi klinis. klinis. $ebagai conto! bayi prematur prematur atau anakanak dengan penyakit jantung bawaan atau penyakit paruparu memiliki kecenderungan yang lebi! besar untuk mengalami disfungsi kardiorespirasi yang signifikan akibat infeksi saluran saluran pernapasan. ;iwayat penyakit da!ulu ,ediatri juga !arus mempertimbangkan riwayat perinatal dan imunisasi.
Ta7el a7el ".2 *enun4uan *enun4uan d+-r+*+na3or +-+olo+- ana un3u ATS ATS *enunaan *enunaan *e3ode -ur>e9r+*er
37
Ta7el ".2 d+-r+3or F+-+olo+- ed+a3r+
"irway
1reat!ing
-atagori 2
-atagori 3
-atagori 4
-atagori 5
-atagori 6
$egera 8btruksi
2A menit 1ebas
4A menit bebas
7A menit 1ebas
23A menit 1ebas
total
,artial
,artial
,artial
obstruksi
obstruksi
obstruksi
dengan
dengan
dengan
respiratory
respiratory
respiratory
distress
distress ringan "da nafas
"da nafas
"da nafas
;espirator
;espiratory
;espiratory
distress berat sedang #idak ada "da nafas pernapasan <
'irculation<
!ipo)entilasi ;espiratory
;espirator
de!idrasi
distress berat
y
Rkesadaran
seperti 0
sedang
ringan
ada 0
ada 0
kegiatan
,enggunaan
seperti 0
seperti 0
,enggunaan
,enggunaan
pengisian
aksesorius
,enggunaa
,enggunaa
akseso aksesori rius us
ulang kapiler berat
n
n
ada
E3 detik
aksesorius
aksesorius
mukosa
dist distre resss y
;etraksi sedang
dist distre resss distress
ringan
'yanosis
R turgor
akut
;etraksi
tidak ada air
ringan
-ulit pucat
-ulit
#idak
respirasi
sirkulasi
dalam
1radikardia sirkulasi
nadi
ada
kemera!an ada
cepat yang signifikan
tidak
tidak tidak
ada
;etrak ;etraksi si
tidak tidak
ada
ada
ada sirkulasi
ada sirkulasi
Ganguan
Ganguan
;etraksi
sedang
mata
tidak tidak akseso aksesori rius us
;etrak ;etraksi si tidak tidak
mulut kering berat mata cekung
tidak distress
!emodinamik ada !emodinamik ada ada 0 sirkulasi
Ganguan
@adi teraba
38
0 perifer @adi teraba
perifer
takikardia
seper seperti ti 0 J; !emodina
keluaran urin
E
7A
Ganguan
pada mik sedang !emodina
-ulit
-ulit
kemera!an!anga
kemera!an!anga
tda
tda
@adi lema! ringan 0
#ac!ycardia
#ac!ycardia
Ganguan
dan dan
ringan n kering
ringan n kering
!emodinami
pada
perifer
k berat 0
brac!ial
teraba
bayi
0
@adi perifer tdk teraba ,uca ,ucatt
mik
cepa cepatt @adi
-ulit
pucat
De!idrasi De!idrasi tidak -ulit E 4 t
dan pucat
kuli kulit t dingin
dan i
!angat
dingin
#ac!ycardi
#ac!ycardi
lembab
a sedang
a ringan
mottled
pengisian
$ignifikan
ulang
tac!ycardia
kapiler kapiler 35 4
pengisian
detik.
7
t
de!idras
ulang kapiler N detik.
ada
i N7
t
de!idras ,erdara!an yand
i
tidak
terkontrol Disability
G'$ E?
G'$ ?23
G'$ N24
GG'$ normal
GG'$ normal
,enurunan
,enurunan
tidak ada
tidak ada
aktifitas
aktifitas
penurunan G'$
penurunan G'$
pada
pada
dari sebelumnya
dari sebelumnya
tingkat
tingkat
berat 0
sedang 0
,enurunan
#idak ada
aktifitas pada
,enurunan
#idak dak
ada ada Bet!argia
39
tingkat ringan 0
kontak
Diam tapi ada
mata
-ontak
,enurunan
mata ata
tonus otot
dirangsang
kontak mata
jika
aktifitas 0 1ermain
1erinteraksi dengan orang tua
tersenyum
Hactor resiko untuk penyakit yang serius atau trauma Ini !arus dipertimbangkan dipertimbangkan dalam riwayat penyakit pasien dan data fisiologis. fisiologis. faktor risiko yang banyak O peningkatan risiko cedera serius. -e!adiran satu atau lebi! faktor risiko dapat mengakibatkan alokasi kategori triage yang lebi! tinggi. Mekanisme
'o
Usia
cedera
morbiditas
bulan dan
kejadian
• ;uam
misalnya
misalnya
• demam
sebelumnya presentasi ke (D
•
• apnoeic < cyanotic episode
potensial efek
• kejang -egiatan
obat < alko!ol
•
E4 )ari )ariab abel el
cedera JS prematur •
tembus
•
penyakit peruba!an
• jatu!N 3 pernapasan tinggi
•
seja sejara ra! !
misa misaln lnya ya Bain misalnya
akut untuk untuk • menurun asupan
,enyakit makan
aktual
<
• eksposur kimia
• penurunan output
• en)enomation
M'" •N 7A kardio)askul
berkelok
bangku jelly • mera! saat ini
• perendaman
kp!
kelokT
• munta! bernoda empedu.
•
,arental kepri!atinan
dalam
•
ar M1"
sepe sepeda daN N
< •
4A ginjal
km < jam •
• karsinoma
pejalan • diabetes
kaki •
,enyakit •
ejeksi
•
peruba!an
su!u.
akut tidur berkelok kelokT
< penyala!gun
-orban
rollo)er
aan at
kekerasan
•
•
berkepanjan
dikompromik •
gan
an
pelepasan
•
immuno misalnya "nak
beresiko ,enyakit •
40
peruba!an tubu!
menit •
bawaan
penyeranga
kematian • medi edis JS n seksual
peng!uni mobi mobill
kompleks.
yang ang
• pengabaian
sama • ledakan. . Ka3eor+ 1 ) Ka3eor+ Lan-un
-atagori 2
-atagori 3
-atagori 4
-atagori 5
-atagori 6
$egera
2A menit @yeri berat 0
4A menit @yeri sedang 0
7A menit @yeri ringan 0
23A menit #idak idak ada ada atau atau
,asien
< ,asien
< ,asien ,asien < keluarga keluarga @yeri ringan 0
keluarga
keluarga
melaporkan melaporkan nyeri ,asien ,asien < keluar keluarga ga
melaporkan
melaporkan
sedang
nyeri berat
nyeri sedang
-ulit -ulit kemera kemera!an !an r
melaporkan melaporkan nyeri
-ulit pucat dan -ulit pucat dan dan !angat
Ingan
dingin
dingin
#idak
ada -ulit -ulit
kemera kemera!an !an
,eruba!an
,eruba!an
,eru ,eruba ba!a !an n
)ital sign
)ital sign
sign
#idak
Meminta
Meminta
Meminta
,eru ,eruba ba!a !an n
analgesia
analgesia
analgesia
sign
)ita )itall dan !angat ada )ita )itall
menolak Gangguan
Gangguan
Gangguan
analgesia #idak #idak Gangg Ganggua uan n
neuro)ascular
neuro)ascular
neuro)ascular
neuro)ascular
berat
sedang
ringan 0
#idk ad nadi
nadi ada
nadi ada
41
#idak
ada
ada sensasi
normal
sensasi
Dingin
Dingin
Dingin
bergerak
@ormal
#idak bergerak R R
pengisian
pengisian kapiler
kapiler
pengisian kapiler normal
A ', KEHAMILAN PADA TRIASE '.1 Pern9a3aan Pern9 a3aan Tu4uan Tu4uan
#ujuan bab ini adala! untuk0 • Memberikan garis besar adaptasi fisiologis yang terjadi pada ke! amilan dan • Mendiskusikan faktorfaktor yang mempengaru!i alokasi kode triase untuk wanita ! amil.
'.2 Ha-+l e*7ela4aran
42
$etela! $etela! menyelesaikan menyelesaikan bab ini peserta peserta akan mampu menyebutkan menyebutkan peruba!an peruba!an fisiologis fisiologis utama yang
terjadi
pada
ke!amilan
dan
menjelaskan
bagaimana
adaptasi
ini
akan
mempengaru!i alokasi kode triase. ,eserta juga akan dapat mengidentifikasi komplikasi yang umum umum dan mengancam mengancam jiwa d triase triase dapat terjadi terjadi di triage triage dan
mendis mendiskus kusika ikan n bagaima bagaimana na
tingkat urgensi ditentukan untuk kondisi ini.
'.% Tu4uan Tu4uan 7ela4ar 7ela 4ar
• Mengeta!ui peruba!an fisiologis pada ke!amilan yang dapat memodifikasi memodifikasi pengambilan keputusan triase. • Menjelaskan pertanyaan yang rele)an untuk menanyakan tentang riwayat obstetric seorang wanita. • Mendiskusikan kondisi nonobstetri umum yang dapat berdampak buruk pada wanita !amil dan anak yang dikandung. • Menjelaskan Menjelaskan faktorfaktordari faktorfaktordari ibu yang yang !arus waspada perawat #riage se!ingga penilaian janin segera diperlukan. • Mendiskusikan komplikasi obstetri yang signifikan dari ke!amilan yang berdampak pada wanita !amil dan anak yang dikandung.
Ka3a Kun/+
• $emua wanita usia subur !arus dianggap diangga p !amil sampai terbukti sebaliknya. • ,enilaian yang yang urgensi !arus dilakukan baik pada ibu dan janin. • ,eningkatan #ekranan #ekranan dara! tinggi merupakan tanda perburukan0 semakin tinggi tinggi tekanan dara! pemeriksaan semakin mendesak. • a anita nita !amil berada pada mempunyai sejumla! kondisi beresiko meliputi meliputi pendara!an otak trombosis otak radang paruparu berat aritmia atrium trombosis )ena dan embolus diseksi arteri spontan c!olelit!iasis dan pielonefritis daripada wanita tidak !amil dalam usia subur .
43
• ,resentasi ,resentasi mungkin termasuk termasuk kek!awatira kek!awatiran n tentang tentang manifestas manifestasii normal normal dan perkembangan perkembangan ke!amilan.
'.$ Ma3er+ 1. Tr+ae dan a-+en :a*+l
$eorang wanita wanita !amil yang datang ke UGD UGD memberikan memberikan sejumla! tantangan unik bagi perawat #riage. • ,erawat #riage !arus mema!ami adaptasi fisiologis dan anatomi normal dari ke!amilan karena ini akan mempengaru!i penilaian. • ,roses triage triage !arus mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin dan potensi potensi ancaman untuk keduanya. • anita anita !amil dapat datang dengan penyakit tertentu. Gambaran dari beberapa penyakit penyakit dimodifikasi ole! ke!amilan dan beberapa penyakit !anya terjadi pada ke!amilan. -e!amilan dan primery sur)ey •
A+r8a9
$etiap $etiap wanita !amil !amil yang datang ke UGD yang berpotensi berpotensi mengalami mengalami gangguan gangguan jalan napas memerlukan per!atian
medis
segera.
anita
!amil
sering
sulit
diintubasi
karena ukuran pasien posisi pasien dan kebutu!an obat induksi yang berbeda akibat peruba!an fisiologis kardio)askular.
•
Pernaa-an
,rogesteron dianggap bertanggung jawab dalam mempengaru!i kepekaan pusat pernafasan dan meningkatkan rangsangan untuk bernapas. anita !amil umumnya mengalami peningkatan )askularisasi !idung dan jalan nafas dan edema mukosa. mukosa. Ini menyajikan sebagai sebagai peningkatan peningkatan kelu!an tentang !idung tersumbat. $ekitar $ekitar seperti sepertiga ga dari dari wanita wanita dengan dengan asma asma mengala mengalami mi perbur perburukan ukan mereka selama ke!amilan.
44
penyakit penyakit
•
S+rula-+
-e!amilan digambarkan sebagai kondisi !iperdinamik dan peruba!an fisiologis fisiologis terjadi terjadi pada awal ke!amilan ke!amilan 7/ minggu. minggu. ,rogesteron ,rogesteron menyebabkan menyebabkan )asodilatas )asodilatasii l dan estrogen estrogen berkontribus berkontribusii pada 5A6A persen persen peningkatan peningkatan )olume dara!. #ekanan #ekanan dara! diastolik turun ratarata 729 mmJg dengan tekanara! terenda! selama trimester kedua. 'ardiac output %'8& meningkat sebesar 4A6A persen. ,ada ke!amilan 3A minggu berat ra!im menekan )ena ca)a inferior jika wanita !amil berbaring berbaring di punggungnya. punggungnya. ,enurunan aliran plasenta plasenta cukup untuk menggangu menggangu keseja keseja!te !teraa raan n janin janin dan turunny turunnyaa aliran aliran baliki baliki )ena mengur mengurangi angi cura! cura! jantun jantung g dan tekanan dara! ibu. ,erubak spsesifik terjadi pada pembulu! dara! yang mempengaru!i wanita !amil se!ingga terjadi diseksi arteri spontan.Departemen spontan.Departemen -ese!atan dan ,enuaa Darurat"r Darurat "rter terii limpa limpa arteri arteri subkla subkla)ia )ia dan aorta aorta misal misalnya nya memili memiliki ki kecende kecenderun rungan gan mening meningkat kat terjadi terjadi diseks diseksii sponta spontan n ba!kan ba!kan pada pada wanita wanita yang yang tidak tidak memili memiliki ki riwaya riwayatt medis sebelumnya. -eker -ekeras asan an d lebi lebi!l !lam am ruma ruma! ! tang tangga ga seri sering ng trej trejad adii sela selama ma ke!a ke!ami mila lan n dan dan ber!ubungan dengan peningkatan komplikasi obstetri bagi ibu dan neonates. Jal P !al penting yang perlu diper!atikan 0 2. anita !amil sering mengalami jantung berdebar selama ke!amilan yang biasanya karena !iperdinamik aliran dara!. 3. Colume aliran dara! yang tinggi dan dinamis adala! diperkirakan berkontribusi pada peningkatan resiko pendara!an otak %terutama perdara!an subarak!noid %$"J&& pada ke!amilan. 4. #idak #idak biasa bagi wanita !amil untuk mengalami mengalami kemerosotan kemerosotan kondisi yang yang tibatiba tibatiba dan serius serius
se!ing se!ingga ga menunj menunjukka ukkan n tandat tandatand andaa !emodi !emodinam namik ik kompensas kompensasii de
memerlukan penilaian medis yang mendesak. 5. $etiap wanita !amil N 3A minggu ke!amilan !arus berbaring pada posisi miring lateral kiri %ganjal di bawa! pinggul kanan ibu atau miringkan seluru! tempat tidur jika pemberian ganjalan merupakan kontraindikasi&. 6. (mbolus (mbolus paru relatif relatif sering sering terjadi terjadi selama selama ke!amilan ke!amilan karena peruba!an peruba!an dalam sistem sistem koagulasi yang ber!ubungan dengan ke!amilan.
45
7. Dalam kasus trauma semua kriteria trauma !arus diper!atikan. pertimbangan termasuk trauma trauma pada plasenta plasenta uterus atau janin janin terutama terutama pada trimester trimester ketiga ketiga ketika ketika janin sedang sedang tumbu!. tumbu!. #anda andatan tanda da )ital )ital ibu mungki mungkin n dapat dapat tetap tetap stabil stabil ba!kan ba!kan ketika ketika ke!ilangan sepertiga dari )olume dara! . 9. ,erlakuan awal yang terbaik untuk janin adala! resusitasi optimum dari ibu.
-ondisi umum dapat ditemukan di UGD sesuai den gan usia ke!amilan 2. %asalah 2. %asalah yang ter5adi sebelum 6 minggu anita nita Jami Jamill seri sering ng datan datang g
ke UGD UGD denga dengan n kelu kelu!an !an penda pendara ra!a !an n )agi )agina na.. ,enye ,enyeba bab b
umum termasuk berbagai jenis keguguran %yaitu terancam tak terelakkan lengkap tidak lengkap dan septik&. • ,engeta!uan tentang )olume dan perdara!an warna warna per )agina %,C& akan membantu perawat #riage menentukan kategori urgensi kasus. • -e!ilangan dara! mera! terang biasanya menunjukkan perdara!an aktif sedangkan ke!ilangan dara! mera! kecoklatan biasanya terjadi suda! lama. • 1anyak wanita juga menyampaika menyampaikan n kelu!anyang kelu!anyang ber!ubungan dengan abdominal abdominal pain yang mungkin bisa disamakan dengan periode nyeri yang berat. • @yeri 1a!u dapat menjadi indikasi perdara!an ke!amilan ektopik. • Diagnosis Diagnosis pertama pertama dan utama untuk wanita dengan usia subur subur yang datang dengan kelu!an kelu!an perdara!an per)aginam setela! prosedur sterilisasi adala! suatu ke!amilan ektopik . artemen -ese!a @yeri abdomen
merupakan gejala yang paling umum dari peca!nya
ke!amilan
ektopik. ektopik. -e!amilan -e!amilan ektopik yang tidak peca! umumnya umumnya !adir dengan pendara!an pendara!an %pada umumnya berwarna coklat& karena kadar progesteron renda! dan akibat peca!nya desidua. #erlepas dari diagnosis tandatanda )ital yang menyimpang dari normal dan rasa sakit yang para! %seperti torsi atau kista peca!& menandakan perlunya penilaian medis yang yang segera.
$ %asalah yang ter5adi dari 6 minggu dan seterusnya anita a nita !amil !amil pada umur ke!amilan ke!amilan 3A minggu ke!amilan ke!amilan akan mengalami mengalami kondisi kondisi obstetri berikut0 • ,erdara!an antepartum
46
• ,reeklamsia %termasuk eklampsia& • ,eca! membran dan kela!iran yang pre term .
Jipe Jiperrtens tensii %N 25A< 25A
#riage iage
pada pada masa masala la! !
yang ang lebi lebi!s !ser eriu ius. s.
"dany danyaa
geja gejala lag gej ejal alaa
terk terkai aitt
pree preekl klam amps psia ia
berat menndakan perlunya penilaian medis yang mendesak. "ntara lain0 • $akit kepala • Gangguan Cisual Cisual • @yeri epigastrium • nyeri kuadran kanan %kuadran kanan atas& atas (dema @ondependen. anita anita !amil tersebut tersebut beresiko beresiko kejang dan abruption abruption plasenta plasenta dan janin memiliki memiliki risiko risiko tinggi insufisiensi plasenta. "da korelasi antara antara derajat !ipertensi dengan komplikasi seperti pendara!an otak. • ,erdara!an antepartum didefinisikan sebagai ke!ilangan dara! dari )agina N 26 mB pada 3A minggu ke!amilan. • ,enyebab umum meliputi prae)ia plasenta dan plasenta. • ,ada plasenta prae)ia ke!ilangan dara! biasanya terli!at pada )agina dan tidak selalu disertai disertai dengan rasa sakit. • ,ada ,ada "brupt bruptio io plas plasent enta a geja gejala la utam utamaa adala adala! ! saki sakitt peru perut. t. -e!i -e!ila langa ngan n dara dara! !
mung mungki kin n
tersem tersembuny bunyii antara antara plasen plasenta ta dan ra!im ra!im.. ,eruba ,eruba!an !an Jemodi Jemodinami namik k !anya !anya terli! terli!at at dengan dengan pendara!an besar berdara! lebi! kecil mungkin sulit untuk mendeteksi atau lebi! muda! dideteksi dengan cardiotocograp! abnormal %'#G&.#andatanda utama dan gejalanya adala! peruba!an !emodinamik yang terkait dengan s!ock !ipo)olemik dan sakit perut.
anita a nita $etela! Mela!irkan mungkin datang dengan kelu!an berikut ini0 • ,erdara!an postpartum sekunder sepsis nifas • Mastitis • Buka infeksi • (klampsia • 'ardiomyopat!y postpartum
47
• Depresi ,ostnatal. Departemen -ese!atan dan ,enuaan Darurat #riage #riage -it ,endidika 2. An/a*an Pen3+n un3ue-ela*a3an 4an+n
• ,eruba!an dalam saturasi oksigen pada ibu memiliki rele)ansi langsung pada keseja!teraan janin. ,enurunan kecil oksigenasi ibu sangat berdampak pada oksigenasi janin karena pergeseran kiri dalam kur)a disosiasi o*y!aemoglobin terkait dengan !emoglobin janin. ,ertimbangkan pengukuran saturasi oksigen di triase pada semua wanita !amil. • ,eruba!an Mayor pada tekanan dara! %baik tinggi atau renda!& tidak ditoleransi ole! janin. • ,erdara!an aktif )agina pada ke!amilan merupakan merupakan risiko bagi janin. • @yeri perut selama ke!amilan mungkin merupakan suatu proses patologis mengancam janin. • anita anita !amil biasanya biasanya dapat merasakan merasakan gerakan janin 2/3A minggu ke!amilan. $ebua! pola pergerakan janin regular merupakan tandameyakinkankeseja!teraan janin. #idak ada atau gerakan janin berkurang memerlukan penilaian awal. Departemen -ese!atan dan ,enuaan Darurat #riage #riage -it ,endidikan
A ;, TRIA?E PADA KESEHATAN JI@A ;.1 Pern9a3aan Pern9 a3aan Tu4uan Tu4uan
#ujuan dari bab ini adala! untuk0 • •
Menjelaskan indikator klinis untuk penyakit mental secara umumdi UG Memba!as deskripsi klinis untuk masingmasing dari lima kategori "#$ bagi pasien yang datang ke UGD dengan gangguan perilaku akut dan < atau penyakit mental.
;.2 Ha-+l e*7ela4aran
$etela! $etela! menyelesaikan menyelesaikan bab ini peserta peserta akan mampu mampu menggambarkan menggambarkan penilaian penilaian cepat terkait terkait masal! penyakit mental di triase mengidentifikasi faktor risiko penyakit mental yang berkaitan dengan triase dan menerapkan kategori "#$ yang mencerminkan kebutu!an seseorang untuk mendapatkan inter)ensi darurat.
48
;.% Tu4uan Tu4uan 7ela4ar 7ela 4ar
• Menjelaskan Menjelaskan kondisi kese!atan kese!atan mental mental umum terjadi terjadi pada ta!ap ke!idupan ke!idupan yang berbeda %muda dewasa lansia& yang dapat ditemukandi triase. • Mengidentifikasi faktorfaktor faktorfaktor risiko risiko spesifik yang yang ber!ubungan dengan penyakit mental untuk unit triase di UGD. • Menerapkan prinsipprinsip penilaian kese!atan mental dalam konteks ini. • meng!ubungkan jenis gangguan kese!atan mental dengan deskriptor yang yang terdapat dalam "# "#$. • Menganal Menganalisi isiss pendekat pendekatan an untuk untuk
penilai penilaian an kese!a kese!atan tan menta mentall dalam dalam !al kekuat kekuatan an dan
kelema!an. • ,ertimbangk ,ertimbangkan an strategi strategi yang dapat digunakan meningkatkan meningkatkan penilaian penilaian kese!atan mental di triase di tempat kerja "nda.
Ka3a Kun/+
• ,endekatan ,endekatan primersur)e primersur)eii yang biasa digunakan digunakan untuk menilai menilai semua pasien pasien yang masuk !arus lengkap sebelum memulai penilaian kese!atan mental. • #riase kese!atan Mental didasarkan pada penilaian penampilan perilaku dan percakapan. • "lokasi kode triase !arus didasarkan pada kriteria klinis yang konsisten dengan deskriptor "#$ untuk gangguan perilaku akut dan perilaku berisiko merugikan diri sendiri atau orang lain.
;.$ Ma3er+
2 . Batar 1elakang $eja $ejak k
ak!i ak!irr
2??A 2??Aa an n
seju sejuml mla! a!
alat alat
tela tela! !
dike dikemb mban angk gkan an
dan dan
dise disemp mpur urna naka kan n
untu untuk k
mengoptimalkan konsistensi triase untuk pasien yang datang ke UGD dengan gangguan perilaku akut atau penyakit mental primer. $ebagai conto! di @ew $out! ales $ut!erland Jospital mengembangkan pedoman triase kese!atan mental bagi UGD. Di #asmania #asmania $mart ,ollard dan alpole %2???& memperkenalkan empat poin skala triage kese!atan mental yang akan digunakan bersama dengan "#$. "#$. Di Cictoria Cictoria e)aluasi lebi! lanjut dari alat #asmania #asmania menemukan perbedaan digunakan sesuai dengan pelati!an k!usus dan menyarankan ba!wa pendidikan lebi! lanjut diperlukan untuk meningkatkan pemanfaatan alat ini. -emudian Departemen -ese!atan @ew
49
$out! ales menerapkan pedoman management kese!atan mental di UGD. $ydney "rea Jealt! ser)ice %$($"J$& melanjutkan untuk mengembangkan triage kese!atan mental dengan lima tingkat untuk meningkatkan konsistensi triase pada kunjungan pasien kese!atan mental. 3. ,endekatan "da dua langka! yang penting dalam menentukan waktu untuk pengobatan untuk orang dengan gangguan kese!atan mental0 memperole! data penilaian yang akurat dan menerapkan kode "#$ sesuai. -edu -eduaa lang langka! ka! !aru !aruss dila dilaku kukan kan denga dengan n kesa kesada dara ran n akan akan fakt faktor or risi risiko ko yang yang meru merugik gikan an %memba!ayakan diri dan menyakiti orang lain&. $ecara k!usus risiko tinggi ber!ubungan dengan kegagalan dari kondisi sebelumnya sebelumnya baik pada fase akut atau gangguan mental yang berat.
4. ,enilaian ,asi ,asien en mung mungki kin n akan akan diba dibawa wa ke UGD UGD ole! ole! poli polisi si ambu ambula lans ns peke pekerj rjaa komu komuni nita tass kese!atan mental atau anggota keluarga k eluarga serta datang sendiri. ,endekatan primersur)ei yang biasa untuk menilai semua pasien yang masuk !arus diselesaikan sebelum memulai penilaian kese!atan mental. Jal ini meliputi menanyakan kepada pasien mengapa mereka berada di UGD !ari ini dan siapa yang membawa mereka. "dala! penting untuk terbuka mendengarkan isyarat )erbal mengklarifikasi dan tidak meng!akimi. ,enilaian ini tidak dimaksudkan untuk membuat diagnosis tetapi untuk menentukan urgensi dan mengidentifikasi kebutu!an mendesak untuk pengobatan. ,enyakit psikotik penyakit depresi percobaan bunu! diri pikiran untuk bunu! diri kecemasan krisis situasional akut ganguan akibat at dan gejala fisik tidak disertai adanya penyakit adala! gambaran yang paling umum dari gangguan kese!atan mental di triase. $elalu $elalu menjag menjagaa kesela keselamat matan an "nda "nda dan kesela keselamat matan an orang orang lain. lain. :ika :ika perila perilaku ku pasien pasien meningkat cari bantuan segera. Departe,er Departe ,erlu lu diketa diketa!ui !ui juga ba!wa ba!wa tidak tidak semua semua perila perilaku ku agresi agresiff dikait dikaitkan kan dengan dengan penyakit penyakit mental. mental. 1eberapa 1eberapa perilaku perilaku agresif agresif dikaitkan dikaitkan dengan penyakit penyakit organik organik seperti seperti !ipoglikemi !ipoglikemia a delirium cedera otak atau intoksikasi. intoksikasi. -elainan organik organik ini merupakan penyebab perilaku yang tidak biasa dan mengganggu mungkin mungkin terli!at terli!at seperti penyakit penyakit mental pada!al sebenarnya sebenarnya bukan.
$aling
mempengaru!i
antara psikologis
50
dan
sosialbudaya
faktor biologis yang
ber!ubungan dengan penuaan kadang membuat sulit untuk secara jelas mengidentifikasi masala!masala! kese!atan mental.
0$ A'" dari penilaian esehatan mental "1' dari penilaian kese!atan mental adala! sebagai berikut. •
Aearan/e !Pena*+lan#
$eperti apaka! penampilan pasienL • "paka! mereka acakacakan tak terurus atau baikL • "paka! mereka mengenakan pakaian yang sesuai untuk cuacaL • "paka! mereka terli!at kurang gii atau mengalami de!idrasiL • "paka! mereka menunjukkan tanda luka terli!atL • "paka! mereka nampak mabuk memera! dengan deng an pupil melebar atau sesuaiL • "pak "paka! a! mere mereka ka tegan tegang g mero meroso sott di atas atas mena menamp mpil ilka kan n postu posturr ane! ane! atau atau
waja waja! !
menyeringaiL Informasi ini memberikan isyarat ketika menilai suasana !ati seseorang pikiran dan kemampuan untuk perawatan diri. •
Ae/3
"pa yang anda obser)asi pada status emosional pasien saat saat iniL • "paka! mereka datar sedi! menangis stres atau cemasL • "paka! "paka! ekspresi emosi mereka beruba! dengan cepatL • "paka! emosi mereka tidak konsisten dengan apa yang mereka bicarakanL • "paka! mereka terlalu ba!agiaL Informasi ini memberikan isyarat ketika menilai suasana !ati seseorang. •
e:a>+our !Per+lau#
1agaimana pasien berperilakuL • "paka! mereka gelisa! gelisa! bernapas atau gemetarL • "paka! mereka menampilkan tindakan ane! ane! atau tak terdugaL • "paka! mereka berorientasiL 1agaimana pasien bereaksiL
51
• "paka "paka! ! mereka mereka mara! mara! bermus bermusu!an u!an tidak tidak koopera kooperati tif f lebi! lebi!akr akrab ab curiga curiga terjaga terjaga ditarik tidak tepat atau takutL • "paka! mereka menanggapi suara tak terdengar atau suara atau orang yang tak terli!at atau bendaL • "paka! mereka memper!atikan atau menolak untuk berbicaraLDepart berbicaraLDepart Ke*un+nan er3an9aan,
• +Ini mungkin menyedi!kan bagi "nda. "nda. 1isaka! "nda "nda ceritakan apa yang terjadiL • $aya dapat meli!at ba!wa "nda sangat cemas. "paka! "nda merasa amanL • $aya $aya dapat dapat meli! meli!at at ba!wa ba!wa "nda "nda sedang sedang mara!. mara!. Dapatk Dapatka! a! "nda "nda memberi memberita! ta!u u saya saya mengapaL • +"paka! pikiran "nda masuk akal bagi "ndaL • +"paka! "nda minum obat L Per/aaan dan -ua-ana :a3+ ! *ood #
• 1a!asa apa yang sedang diucapkanL • "paka! penterjema! diperlukanL Percakapan
1agaimana pasien berbicaraL "paka! percakapan mereka masuk akalL • "paka! cepat berulang lambat atau terputus atau apaka! mereka bisuL • "paka! mereka berbicara keras pelan atau berbisikL • "paka! mereka berbicara dengan jelas atau slurringL • "paka! mereka berbicara dengan mara!L • "paka! mereka menggunakan ba!asa cabulL • "paka! mereka ber!enti di tenga! kalimatL • "paka! "nda berpikir berpikir pembicaraan pembicaraan pasien sedang terganggu terganggu karena mereka mendengar mendengar suarasuaraL • "paka! mereka ta!u !ari dan waktu saatini dan bagaimana mereka sampai di UGDL Suasana hati
1agaim 1agaimana ana pasien pasien menggam menggambar barkan kan suasan suasanaa !ati !ati merekaL merekaL "paka! "paka! mereka mereka mengat mengatakan akan ba!wa mereka merasa0
52
• renda! diri tidak ber!arga depresi atau sedi!L • Mara! atau pemara!L • 'emas takut atau takutL • $edi! benarbenar ba!agia atau tinggiL • $eperti mereka tidak dapat ber!enti menangis sepanjang waktuL Menurut anda "paka! resiko bunu! diri < pembunu!anL
Misalnya apaka! pasien memberita!u "nda ba!wa mereka berpikir tentang bunu! diri ingin ingin menyak menyakiti iti orang orang lain lain k!awati k!awatirr tentan tentang g apa yang yang orang orang pikir pikirkan kan tentan tentang g mereka mereka mengk!awatirkan ba!wa pikiran mereka tidak masuk akal takut ba!wa mereka ke!ilangan kendali kendali merasa sesuatu sesuatu yang mengerikan mengerikan akan terjadi terjadi kepada mereka mereka dan < atau merasa merasa tidak mampu mampu mengatasi mengatasi
segala segala sesuatu yang yang tela! terjadi pada pada mereka ak!irak!i ak!irak!irr ini
se!ubungan dengan stressors barubaru iniL
Ke*un+nan er3an9aan,
• +"paka! "nda merasa putus asa tentang segala sesuatuL • +"paka! "nda merasa ba!wa seseorang atau sesuatu yang membuat "nda berpikir !al!al iniL • +"paka! anda sedang diberita!u untuk menyakiti diri sendiri dan < atau orang lainL • +"paka! anda merasa menjalani menjalani !idup yang tidak layak L emen -ese!atan -ese!atan dan ,enuaan P Da -unjungan -unjungan di UGD untuk pasien pasien yang menyakiti menyakiti diri atau risiko risiko mencederai mencederai diri sangat umum dan meningkat pada semua kelompok umur.#erlepas dari moti)asi atau niat perilaku tersebut terkait dengan risiko tinggi kematian. ,ertimbangkan penggunaan Undang Undang Undang -ese!a -ese!atan tan Mental Mental 3AAA 3AAA dan penila penilaian ian risik risiko o %seper %seperti ti peng!apu peng!apusan san senjat senjataa dan obser)asi ketat&.
Ke*un+nan er3an9aan,
• +$eberapa sering anda memiliki pikiranL • +"paka! "nda memiliki rencana apa yang mungkin "nda lakukanL • +"paka! "nda memiliki akses ke tablet < pistolL
53
Pertimbangan lain ,ertimbangan lain dalam penilaian kese!atan mental meliputi0
D+*en3+a
Demensia Demensia adala! masala! umum. Ini bukan diagnosis diagnosis akan tetapi merupakan sekelompok sekelompok gejala progresif yang paling umum adala!0 • ke!ilangan memori dan kebingungan • penurunan intelektual • ,eruba!an kepribadian. $ubtipe meliputi0 • demensia )askular • ,enyakit "l!eimer • demensia alko!ol. -omplikasi demensia meliputi0 • Delirium • sakit fisik • depresi • gejala psikotik.
Del+r+u*
Delirium bukanla! gangguan tetapi sindrom klinis. Ini adala! penyebab banyak penderitaan dan cacat dan memberikan kontribusi besar ter!adap morbiditas dan kematian. Ini adala! suatu kondisi organik re)ersibel yang ditandai dengan0 • fluktuasi keadaan sadar • agitasi psikomotor • ,ikiran yang tidak terorganisir. • gangguan persepsi misalnya !alusinasi.
Pe*uda
54
Depresi merupakan masala! kese!atan mental yang paling umum untuk orang muda dan merupakan faktor risiko untuk perilaku bunu! diri.
8rang dengan depresi mungkin menunjukkan0 • Merasa tidak ber!arga • banyak menangis • 1er!enti menikmati !idup mereka • Merasa sengsara sepanjang waktu • Menjadi sangat muda! tersinggung • sangat ra!asia • Mengambil risiko yang keluar dari karakter %seperti pesta minuman keras dan < atau penyala!gunaan at& • Drop out dari sekola! atau keluar dari pekerjaan mereka.
P-+o-3+*ulan
,sikos ,sikosti timul mulan an adala! adala! kelomp kelompok ok obat obat yang yang merangs merangsang ang sistem sistem saraf saraf pusat pusat meny menyeba ebabk bkan an peras perasaa aan n keper kepercay cayaan aan diri diri pals palsu u eufor euforia ia kewas kewaspad padaa aan n dan ener energi gi.. ,sikos ,sikostim timulan ulan umum umum melip meliputi uti metamf metamfetam etamin in %met! %met! crysta crystall met! met! es dasar& dasar& yang yang amp!etamine %kecepatan& deri)atif. ,sikostimulan dapat meng!asilkan gejala yang mirip dengan psikosis paranoid termasuk delusi penganiayaan !alusinasi )isual dan auditori ane! dan ledakan kekerasan. Gejala tidak terkait dengan waktu menelan obat atau dosis yang digunakan. ,eni ,enila laia ian n dan dan peng pengel elol olaa aan n yang ang cepa cepatt dan dan aman aman dari dari anuan anuan er+lau er+lau au3 dan komplikasi medis adala! prioritas.
Menerapkan "#$ ,anduan ,anduan yang yang berbas berbasis is bukti bukti yang yang terdap terdapat at pada #abel abel 6.2 !arus !arus diguna digunakan kan bersam bersamaa dengan denga n "#$. "#$.
55
#abel 6.2 "lat #riage pada -ese!atan Mental -ode triage dan target waktu
Deskripsi
Gambaran kondisi
,rinsip penanganan secara umum
Tero7-er>a-+
Pena8a-an
,erilaku kekerasan
Lan4u3aan Lan4u3aan ena8a-an ena8a-an >+-ual
penanganan penanganan 2 $egera % Immediate&
er7a:a9a e:+du e:+duan an a3au
3er:ada !D+r+ !D+r+
-end+r+ -end+r+
oran
Au-3rala-+a
la+n# Tr+ae
Sala 1 *en9a3aan,
mence menceder derai ai diri diri sendir sendirii di
gang ganggua guan n peril perilak aku u 1erat 1erat dengan ancaman ba!aya terjadinya terjadinya kekerasan kekerasan
denan ra-+o 1,1
-epemilikan senjata
UGD
T+ndaan
agit agitas asii yang ang ekst ekstri rim m atau atau 1erita!u 1erita!ukan kan staf medis medis UGD UGD kegelisa!an
segera
,erilaku "ne! < bingung
"kti "ktifka fkan n
triase triase kese! kese!ata atan n
mental atau sejenisnya Menyediakan lingkungan yang
D+laoran
peri perin nta! ta!
aman bagi pasien dan orang lain Cerbal bal
untuk tuk
melakukan memba!ayakan diri diri sendir sendirii atau atau orang orang lain lain
56
,astikan
personil
yang
memadai untuk memberikan pengekangan pengekangan
<
pena!anan pena!anan
ba!wa orang orang tersebut
berdasarkan berdasarkan standar institusi institusi
tidak tidak dapat dapat menolak menolak %perinta %perinta! ! !alusinasi&
er3+*7anan
,erilaku ,erilaku kekerasa kekerasan n terak!ir terak!ir yang dilakukan
Mema Memang nggi gill keam keaman anan an V < polisi jika keselamatan keselamatan staf atau pasien
terganggu. terganggu. Mungkin
memerlukan beberapa staf.
Suer>+-+
,engamatan
)isual
berkelanjuatn berkelanjuatn rasio 202
202 obser)asi
%Bi!at definisi di bawa!&
Intoksik Intoksikasi asi ole! narkoba narkoba dan alko alko!o !oll eskalasi
bisa bisa
meny menyeb ebab abka kan n
perilaku
yang
memerlukan manajemen. 3. E*eren-+ Dalam 2A menit
Ke*un *un+na +nan
re-+o +o
7a:a9a un3u d+r+ -end+r+
Tero7-er>a-+
agit agitas asii
Suer>+-+
yang ang ekst ekstri rim m <
a3au oran la+n
kegelisa!an
3AN 7 ATA8 ATA8
$ecara fisik < )erbal agresif
57
pengawasan )isual berkelnajutan %li!at definisi di bawa!&
Kl+en -e/ara +-+ d++a3 d+
1ingung < tidak dapat bekerja
U?D
sama
3AN 7 ATA8 ATA8
Jalusinasi < delusi < paranoia
anuan er+lau 7era3
Memerlu Memerlukan kan pengekan pengekangan gan <
Au-3rala-+a
Tr+ae
berita!ukan staf medis segera
pena!anan pena!anan
dan dan
-ekerasan atau agresif %jika&0
tida tidak k
menu menung nggu gu untu untuk k
pengobatan pengobatan
diri sendiri atau orang lain Meme Memerl rluk ukan an atau atau tela tela! !
"gitasi
menyerang
para!
Gunakan Gunakan teknik menenangkan %oba %obatt
terpasang pengikat
Menyediakan lingkungan yang
atau
wakt waktu u
,astikan
mema memada daii
D+laoran
oral oral
di daer daera! a!
tenang&
ancaman ancaman $egera $egera ter!adap ter!adap
"lert triase kese!atan mental
aman bagi pasien dan orang lain
resiko resiko #inggi #inggi melarika melarikan n diri
Sala 1 *en9a3aan,
T+ndaan
Upaya
mencedrai
diri
personil
untu untuk k
yang
memb member erik ikan an
pengekangan pengekangan < pena!anan pena!anan
er3+*7anan
"ncam "ncaman an merugik merugikan an orang orang
:ika teknik menenngka menenngkan n tidak
lain
efektif triase kembali ke kategori
#idak dak
dapat
dengan aman
menu enunggu
2 %li!at di atas& petugas petugas -eamanan -eamanan !arus !arus !adir sampai pasien dibius jika perlu
58
Intoksik Intoksikasi asi ole! narkoba narkoba dan alko alko!o !oll
bisa bisa
eskalasi
meny menyeb ebab abka kan n
perilaku
yang
meng!aruskan manajemen segera
4.Urgen Dalam 4A menit
Ke*un Ke*un+na +nan n
7er7a:a 7er7 a:a9a 9a
7a+ d+r+ -end+r+ a3au oran la+n
Au-3rala-+a
Tr+ae
Sala 1 *en9a3aan,
sedi!
risiko
merugikan merugikan diri sendiri
,sikotik
"gitasi < -egelisa!an
obser)asi ketat %li!at definisi di bawa!& :angan :angan tingg tinggalk alkan an pasie pasien n di
1ingung
distress berat
$angat
Suer>+-+
perilaku Mengganggu
Gangguan perilaku sedang
Tero7-er>a-+
akut
"mbi)alensi
ruang tunggu tanpa pengawasan pengawasan tentang
orang
pengobatan pengobatan #idak #idak mungk mungkin in menun menungg ggu u pengobatan pengobatan
T+ndaan
atau
59
"kti "ktifka fkan n
mental
triase triase kese! kese!ata atan n
gangguan pikiran
Memastik Memastikan an lingkun lingkungan gan yang yang
$ituasional krisis disengaja menyakiti diri Gelisa! < menarik diri
D+laoran
aman bagi pasien dan lainlain
Ide bunu! diri $ituasional krisis
er3+*7anan
;etri triaage
jik jika
ada
bukti kti
peningkatan peningkatan gangguan perilaku Ke:ad+ran e4ala -+o3+
yaitu
Jalusinasi
-egelisa!an
Delusions
mengganggu
,aranoid
"gitasi
gangguan proses pikir
"gresi)itas
"ne! < perilaku gelisa!
peningkatan distress 1erita!u security ba!wa pasien
Ke:ad+ran anuan *ood
Gejala depresi berat
di UGD Intoksik Intoksikasi asi ole! narkoba narkoba dan alko alko!o !oll
60
bisa bisa
meny menyeb ebab abka kan n
menarik
diri
<
tidak eskalasi
komunikatif
perilaku
yang
meng!aruskan manajemen
dan < atau cemas ,eningkatan mood atau mood irritabel
5. $emi Urgen Dalam 7A menit
D+-3re--
-edan
Au-3rala-+a
Tr+ae
Sala 1 *en9a3aan,
semi urgen 1erdasar 1erdasarkan kan pengam pengamatan atan akan
#idak
Suer>+-+
ada
agitasi
<
kegelisa!an
masala! masala! kese!ata kese!atan n mental mental
segera
3ero7-er>a-+
berisiko
ter!ad ter!adap ap diri diri send sendiri iri atau atau
obser obser)a )asi si
interm intermite iten n
%li!a %li!att
definisi di bawa!&
Irritabel tanpa menyerang -operatif
T+ndaan
Memberikan riwayat penyakit penyakit
Disk Diskus usik ikan an
ko!eren.
kese!atan mental di #riage
D+laoran
er3+*7anan
deng dengan an
,era ,erawa watt
orang lain
:a- re-en3a-+
61
ada
riwayat
gangguan
;etri triaage
jik jika
ada
bukti kti
kese!atan mental
Geja Gejala la
peningkatan peningkatan gangguan gangguan perilaku perilaku
kecemasan san
atau tau
depresi tanpa keinginan bunu! diri 1ersedia untuk menunggu
yaitu -egelisa!an menggangu "gitasi "gresi)itas peningkatan distress Intoksik Intoksikasi asi ole! narkoba narkoba dan alko alko!o !oll eskalasi
bisa bisa
meny menyeb ebab abka kan n
perilaku
yang
meng!aruskan manajemen
6. #idak urgen Dalam 23A menit
T+da ada 7a:a9a 7a+ d+r+ -end+r+ a3au oran la+n
#idak ada stres akut
=7-er>a-+
Suer>+-+
-operatif
obser)asi obser)asi Umum %li!at definisi di
62
-omu -omuni nika kati tiff
dan dan
mamp mampu u
bawa!&
#idak
ada
gangguan
perilaku Au-3rala-+a
terlibat dalam
Tr+ae
Sala 1 *en9a3aan,
mengembangkan
rencana pengelolaan
Mamp Mampu u
untu untuk k
memb memba! a!as as
Diketa Diketa!u !uii pasie pasien n deng dengan an masala! gejala kronis
krisis $osial secara klinis pasien baik
Dike Diketa ta!u !uii
pasi pasien en
deng dengan an
gejala psikotik ada ada
gang ganggu guan an
kese kese!a !ata tan n
mental nonakut
Dike Diketa ta!u !uii
pasi pasien en
deng dengan an
riwayat riwayat gejala gejala somatik somatik kronis kronis yang tidak dapat dijelaskan ,ermintaan untuk pengobatan
63
;ujuk
menangani
riwayat kronis
Disk Diskus usik ikan an
dampa dampak k buruk buruk mino minorr dari dari
deng dengan an
tria triase se
kese!atan mental
D+laoran
T+ndaan
kepada
tim
yang
obat masal masala! a! -euan -euanga gan n sosia sosial l akomodasi atau !ubungan
64
De+n+-+ 0 Pena8a-an >+-ual 3eru-)*eneru- O orang yang berada di bawa! pengamatan )isual langsung di setiap saat ena8a-an e3a3 ru3+n O pengamatan pada inter)al maksimum setiap 2A menit ena8a-an ru3+n In3er*+33en3 O pengamatan pada inter)al maksimum setiap 4A menit ena8a-an U*u* O pemeriksaan ruang tunggu pada inter)al maksimal 2 jam
= prinsip Manajemen dapat berbeda sesuai dengan protokol pelayanan kese!atan indi)idu dan fasilitas.
65
A ", ISU MEDIC= LE?AL ".1 Pern9a3aan Pern9 a3aan Tu4uan Tu4uan
#ujuan bab ini adala! untuk menjelaskan tanggung jawab !ukum yang terkait dengan praktek profesional di triase.
".2 Ha-+l e*7ela4aran
$etela! $etela! menyelesaikan menyelesaikan bab ini peserta peserta akan mampu menerapkan konsep konsep medico legal untuk melakukan triase.
".% Tu4uan Tu4uan 7ela4ar 7ela 4ar
• Diskusikan peran pendidikan dan lati!an yang diawasi % super)ised & dalam kaitannya dengan triase dan • Menjelaskan tanggung jawab medis!ukum perawat yang melakukan peran triase termasuk0 Informed consent -ewajiban perawatan %Duty of care& -elalaian Dokumentasi -era!asiaan pemeli!araan bukti forensik. Dep 55Ka3a 55 Ka3a Kun/+
• ,erawa ,erawatt melakuk melakukan an peran peran triase triase !arus !arus memili memiliki ki pendid pendidika ikan n yang yang sesuai sesuai dan pengawa pengawasan san sebelum melakukan melakukan triase secara mandiri. mandiri. • Dokumentasi !arus akurat. • Jarus ada pema!aman yang jelas -ewajiban perawatan %Duty of 'are &. • ,erawat !arus mema!ami mema!ami pentingnya mentriase mentriase ulang % retriage &. &. • -ebijakan -ebijakan dan protokol !arus !arus muda! muda! diakses ole! perawat yang melaksanakan peran triase. artemen -ese!ataan Darurat #riage -it ,endidikan
66
".$ Ma3er+
2. ,eran ,erawat #riage $eorang perawat triage !arus memiliki pengeta!uan dan keterampilan untuk melakukan peran triase. ,erawat dan profesional memiliki kewajiban !ukum untuk melaksanakan peran #riage ,erawat menggunakan pendekatan sistematis. ,erawat
UGD
sebagai
profesional
mereka. "kuntabilitas berasal dari
pemanfaatan
bertanggung protokol
jawab
atas
yang
tindakan tersedia
penyelesaian dokumentasi yang benar dan kepatu!an ter!adap standar dan panduan kualitas. ,rotokol idealnya membantu dalam pemeli!araan standar perawatan yang tinggi secara konsisten di institusi tersebut dan dapat digunakan jika perlu untuk memberikan bukti dari praktek klinis di fasilitas perawatan kese!atan. #!e diskriminator fisiologis dan "ustralasia #riage $kala %"#$& adala! conto! pedoman yang tersedia untuk perawat untuk dimanfaatkan. Jal ini tidak diasumsikan ba!wa panduan otom otomat atis is
akan akan meli melind ndung ungii pera perawat wat dari dari semu semuaa kewa kewaji jiba ban n !ukum !ukum.. Deng Dengan an pemik pemikir iran an
ini pertimbanga pertimbangan n juga !arus diberikan diberikan kepada otonomi otonomi peran dengan pemberian pemberian kepada kepada ,erawat ,erawat dalam dalam penent penentuan uan
otonomi otonomi
katago katagory ry triase triase dan kemampuan kemampuan untuk memanfaa memanfaatka tkan n
kea!lian indi)idu untuk penilaian pasien. ,rotokol !arus dipandang sebagai standar minimal perawatan yang diberikan. ,osisi ,osisi pernyataan pernyataan yang menjelaskan menjelaskan peran dan tanggung tanggung jawab @urse #riage #riage termasuk termasuk praktek praktek standar minimum tela! di!asilkan ole! badanbadan profesional. $emu $emuaa pera perawa watt !aru !aruss meng menget eta!u a!uii beber beberapa apa prin prinsi sip p !uku !ukum m dasa dasarr yang yang meli meliput putii persetujuan unsurunsur kelalaian definisi dan sumbersumber standar perawatan dan bagaimana kebijakan dan pedoman dapat mempengaru!i praktek. "da !arapan ba!wa perawat melakukan melakukan peran perawat perawat
#riage #riage akan memiliki memiliki pengalaman yang memadai pelati!an pelati!an dan
super)isi untuk melakukan peran. Bembaga yang mempekerjakan juga memiliki tanggung jawab untuk memastikan ba!wa staf cukup siap untuk melakukan peran.
3. ,ersetujuan
67
Bima unsur persetujuan adala! sebagai berikut0 2. ,ersetujuan !arus diberikan secara sukarela. 3. $eseorang !arus memiliki kapasitas !ukum untuk memberi iin. 4. ,ersetujuan !arus diberita!u. 5. ,ersetujuan !arus spesifik. 6. ,ersetujuan !arus mencakup apa yang sebenarnya dilakukan. Departemen -ese!atan dan ,enuaan Darurat #riage #riage -it ,endidikan -etiad -etiadaan aan sala! sala! satu satu elemen elemen membuat membuat perset persetuju ujuan an tidak tidak )alid. )alid. ,erset ,ersetuju ujuan an dapat dapat diberi diberikan kan dalam beberapa cara0 2. ,ers ,erset etuj ujua uan n #ersir rsirat at %Imp %Impli lied ed cons consen entt &0 pers perset etuj ujua uan n ters tersir irat at adal adala! a! yang ang
pali paling ng
7erda-aran a-+en a-+en en9a4+an en9a4+an d+ daera: 3r+a-e un3u muda!. Denan er-e3u4uan 3er-+ra36 7erda-aran d+n+la+ 3+da -elalu d+ar3+an -e7aa+ er-e3u4uan6 na*un er-e3u4uan -er+n 3er-+ra3 ole: er+lau a-+en .,ersetujuan tersirat menjadi kurang ditentukan jika pasien bingung atau tidak
dapat berkomunikasi karena alasan lain. 3. ,ersetujuan Cerbal0 1entuk persetujuan yang lebi! )alid dari persetujuan tersirat. $ebagai cont conto! o! jika jika ,era ,erawa watt #riag riagee meny menyat atak akan an ba!w ba!waa ia akan akan mena menany nyaka akan n
pasie pasien n beber beberap apaa
pertanyaan dan pasien setuju untuk ini ini berarti persetujuan lisan. 4. ,ersetujuan tertulis0 1entuk persetujuan bukanla! sesuatu yang !arus diperole! ole! perawat #riage #riage selama penilaian namun !arus ada kebijakan kebijakan dan prosedur lokal mengenai mengenai memperole! memperole! persetujuan tertulis.
4. -ewajiban perawatan %Duty 8f care & Dengan terlibat terlibat dalam pelayanan pelayanan pasien karena datang ke UGD para perawat perawat #riage #riage masuk ke dalam !ubungan kese!atan kese!atan profession professional al pasien. pasien. ,erawat ,erawat ruma! ruma! sakit bertanggung bertanggung jawab untuk memastikan ba!wa pasien yang !adir untuk (D yang ditawarkan penilaian yang sesuai kebutu!an pengobatan mereka.
-ewajiban -ewajiban
adala! suatu tugas yang yang diakui diakui ole! !ukum dan dan perawat perawat yang yang bertugas bertugas
untuk pasien adala! untuk memberikan tingkat perawatan untuk semua pasien . ,erawat #riage
68
kemudi kemudian an memili memiliki ki kewajib kewajiban an untuk untuk mencob mencobaa melind melindungi ungi pasien pasien dari dari ba!aya ba!aya atau atau cedera cedera memastikan standar yang perawatan memadai. $kala seperti "#$ "#$ juga digunakan untuk membimbing pengambilan keputusan mengingat ba!wa "#$ "#$ adala! panduan untuk perawatan. "da keadaan tertentu ketika perawat #riage mungkin terpaksa mena!an pasien karena jika perawat meninggalkan mereka akan menimbulkan risiko merugikan diri sendiri atau orang lain lain di masyar masyarakat akat.#i .#indak ndakan an terseb tersebut ut dilind dilindungi ungi ole! ole! undang undangunda undang ng %yang %yang berbed berbedaa dalam dalam yurisdiksi yang berbeda& dan dapat dimulai dengan prinsip kebutu!an menurut !ukum umum. "dala! penting ba!wa keadaan tersebut segera dirujuk ke dokter senior yang bertugas. ,rop ,ropor orsi si pasi pasien en yang yang tidak tidak menun menunggu ggu untu untuk k per peraw awat atan an medi mediss di di UGD UGD mungk mungkin in samp sampai ai 3A perse persen n dari dari kunju kunjunga ngan. n. Jal Jal ini ini diang diangga gap p kega kegagal galan an untu untuk k menga mengaks kses es sist sistem em kese!a kese!atan tan .,asie .,asien n dapat dapat memili memili! ! untuk untuk mening meninggalk galkan an ruma! ruma! sakit sakit tanpa tanpa terli! terli!at at ole! ole! staf staf medi mediss di UGD UGD dan dan jika jika pasi pasien en komp kompet eten en peraw perawat at #riag riagee tida tidak k bisa bisa mena mena!an !an mere mereka. ka. @amun,erawat #riage memiliki tanggung jawab untuk memperingatkan pasiean dan dkonsekuensi dari keputusan seperti itu dan dokumentasi yang sesuai untuk merekam keputusan ini !arus diselesaikan ole! pasien dan !arus ada saksi. Depart @amun @amun pasien yang memiliki gangguan kognitif dari penggunaan narkoba penggunaan alko!ol atau penyakit mental beresiko mengalami peristiwaperistiwa buruk dalam situasi seperti itu. ,erawat #riage karena itu !arus sadar akan tanggung jawab pada kasuskasus tersebut. tersebut. ,erawat #riage !arus menyadari tanggung jawabnya dengan pasien dan mematu!i setiap kebijakan lokal atau protokol.
5. -elalaian -elalaian !ukum ber)ariasi antara negara dan bisa saja mengalami peruba!an signifikan. ,era ,erawa watt memi memili liki ki tangg tanggun ung g jawa jawab b untu untuk k berp berper eril ilak aku u denga dengan n cara cara yang yang waja wajarr. :ika :ika ada ada pelanggaran dari pendekatan ini yang menyebabkan cedera kepada yang lain pelanggaran ini merupakan kelalaian.
Untuk pembuktian kelalaian membutu!kan pembentukan dari semua unsurunsur berikut0 • -ewajiban untuk memenu!i standar perawatan
69
• ,elanggaran tugas untuk memenu!i standar perawatan • ,elanggaran ba!wa tugas yang menyebabkan kerugian lebi! lanjut • Menyebabkan kerugiandan cedera aktual • Menyebabkan kerugian.
6. ,ersyaratan Dokumentasi ;ekam medis adala! metode komunikasi bagi anggota tim perawatan kese!atan. rekam medis !arus akurat jelas dan ringkas. Jal ini juga di!arapkan ba!wa catatan akan muda! diakses dan dapat dimengerti. Dokumentasi setiap interaksi interaksi antara saat melakukan melakukan triage antara perawat dan pasien dan < atau atau lain lainny nyaa yang yang signi signifi fika kan n adal adala! a! bagai bagaian an lain lain dari dari
akun akunta tabi bili lita tass dala dalam m prakt praktik ik..
"ustralasian 'ollege of emergency medicine %"'(M& dalam pedoman secara jelas menyatakan tentang informasi minimum yang diperlukan untuk dicatat pada setiap episode triase.
Dokumentasi standar yang diperlukan ole! "'(M adala!0 • #anggal #anggal dan waktu penilaian triase • @ama @urse #riage • -elu!an utama < masala! saat ini • #erbatasnya #erbatasnya riwayat yang rele)an • #emuan #emuan penilaian yang rele)an • kategori alokasi triase awal • ;etriase kategori dengan waktu dan alasan • ,engkajian dan daera! perawatan yang dialokasikan • Diagnostik pertolongan pertama atau perawatan yang dimulai di triase.
$etiap $etiap peruba!an peruba!an kondisi kondisi pasien pasien !arus didokumentasika didokumentasikan n dengan jelas. jelas. D okumentasi okumentasi ini !arus mencakup saat triaseulang alasan untuk triase ulang dan siapa yang bertanggung jawab atas kinerja triaseulang. %Bi!at +#antangan +#antangan #riage+ #riage+ 1ab 5.& Departe,erawat Departe ,erawat #riage !arus menyadari sistem manajemen di tempat di masingmasing institusi untuk memfasilitasi dokumentasi ini.
70
Demikian pula jika itu adala! aturan dari institusi untuk merujuk perawatan pasien kepda tim kese!atan kese!atan lainnya lainnya seperti dokter umum dokumentasi dokumentasi yang yang akurat dan ringkas ringkas dari setiap perlakuan dan setiap program yang direkomendasikan !arus dibuat. 1eberapa pasien memili! untuk meninggalkan meninggalkan sebelum penilaian penilaian medis. medis. "pabila "pabila seorang seorang pasien minta minta kepada ,erawat ,erawat #riage mereka tidak menunggu ,erawat #riage !arus mendokumentasikan keputusan ini serta setiap saran yang diberikan kepada pasien termasuk !asil yang merugikan mungkin.
7. -era!asiaan ,rofes ,rofesion ional al kese!a kese!atan tan !arus !arus menyi menyimpan mpan setiap setiap inform informasi asi yang yang tela! tela! disedi disediakan akan dan dipercayakan kepada mereka. Jal ini juga di!arapkan ba!wa pasien menerima pri)asi dari para para profesional kese!atan. perlindungan diperlukan
untuk melindungi informasi pasien.
Ini
termasuk bagian dari legislasi kese!atan fedral tingkat dan negara. ,erawat ,erawat #riage #riage juga memiliki memiliki tanggung tanggung jawab untuk memastikan memastikan pri)asi pri)asi pasien pasien yang patut di!ormati baik selama penilaian pen ilaian triase maupun selama pasien menunggu di ruang tunggu. -ebijakan ruma! sakit mengenai pri)asi dan !ak pasien juga !arus siap diakses ole! perawat #riage. $eor $eoran ang g petug petugas as kese kese!a !ata tan n waji wajib b untu untuk k menj menjag agaa info inform rmas asii medi mediss pasi pasien en seca secara ra pribadi dan
ra!asia.@amun
dalam
keadaan
tertentu
ada
persyaratan
!ukum
untuk
mengesampingkan pri)asi pasien dan kera!asiaannya misalnya misalnya anakanak yang beresiko.:ika tidak suatu pelanggaran pri)asi pasien merupakan pelanggaran tugas perawatan.
9. -ewajib Melaporkan tanggung jawab :ika ada kecurigaan kecurigaan ba!wa anak atau anakanak membutu!kan perawatan atau mungkin sedang dianiaya dianiaya perawat perawat memiliki memiliki tanggung jawab !ukum untuk melaporkan melaporkan kepada pi!ak berwenang yang rele)an dan mengacu pada yurisdiksi mereka.
71
Mesk Meskip ipun un lapor laporan an ini ini tidak tidak mung mungki kin n terj terjad adii dari dari meja meja tria triase se pera perawat wat perl perlu u meny menyada adari ri persyaratan !ukum dan prosedur dan persyaratan p ersyaratan dokumentasi ruma! sakit dalam rangka untuk memenu!i kewajibankewajiban ini.
/.,engawetan bukti forensik ,erawat melakukan peran triase !arus terbiasa dengan prosedur ruma! sakit untuk berurusan dengan pelestarian bukti forensik yang melibatkan pasien yang merupakan kemungkinan korban keja!atan keja!atan %misalnya %misalnya pemerkosaan pemerkosaan atau penyerangan&. penyerangan&. ,rosedur ,rosedur ini !arus mencakup mencakup sebagai sebagai peng!ubung dengan polisi atau petugas yang sesuai dengan persetujuan pasien.
riage -it ,endidikan
72
